Presentacin de paciente

Nombre: Mara Cristina Gonzlez Fuentes Hospital: hospital de Linares Curso :3

Servicio: Medicina Paciente: Beatriz Silva Calixto

Antecedentes personales

Nombre del paciente: Beatriz Silva Calixto Edad: Rut : Estado civil : Sexo: Ocupacin: Hijos: Direccin: Previsin: N de ficha: Fecha de ingreso: Cama: Sala: 43 aos 11.287.274-4 soltera Femenino cuidadora de nios 1 hija Mara del Ovalle psje Ricardo Ruiz #1974 Fonasa tramo D 329204 8/marzo/2012 117 24

Contexto biosicosocial:

Vivienda: La vivienda de la paciente seora Beatriz Silva es de material solido, consta de dos dormitorios en el primer piso adems de living, comedor y bao. En el segundo piso consta de un dormitorio ,tiene un antejardn de reducida amplitud y un patio de similares caractersticas.

Relacin y contexto biosicosocial: En la vivienda, la seora Beatriz habita junto a su mama y su hija de 11 aos de edad, la casa es mantenida por la seora Beatriz Silva la cual tiene como trabajo ser cuidadora de nios ya sea a domicilio o en domicilio propio. La Paciente seora Beatriz es muy sociable y pertenece a un crculo de amigos los cuales se renen solo una vez al mes, el motivo es que todos trabajan y no tienen el tiempo necesario para reunirse pero siempre se encuentran en contacto va telefnica, ella tambin es creyente por lo que parte de su fin de semana lo dedica a ir a la iglesia y orar por sus seres queridos. En el proceso de su enfermedad y evolucin de esta ha sido acompaada por su mama, hija y sus hermanas; Nitochka de 41 aos e Indira de 37 aos las cuales han sido un pilar fundamental en su vida.

Anamnesis prxima:

La paciente, seora Beatriz Silva Calixto de 43 aos de edad el da 8 de marzo del presente ao acude a un centro hospitalario producto de un fuerte dolor en el abdomen, nuseas, vmitos y un estado de salud general regular en el cual comenz alrededor de 2 das atrs, el diagnstico de ingreso es pancreatitis aguda por lo que es internada en el hospital de linares en el cual se le realizan numerosos exmenes los cuales resultan alterados y confirman el diagnostico de ingreso por lo que hasta la fecha se encuentra hospitalizada en el servicio de medicina mujer.

Diagnstico

: Pancreatitis aguda

Fecha de hospitalizacin: 08/marzo/2012 Medico tratante : Dr. Idro

Anamnesis remota: 23/noviembre/1999: fue hospitalizada producto de operacin a la vescula 26/octubre/2000 27/febrero/2010 neurolgico. : fue intervenida quirrgicamente producto de una cesrea : fue hospitalizada producto de una contusin lumbar sin dficit

Valoracin fsica general:

La paciente seora Beatriz Silva Calixto se encuentra en un estado general regular, con reposo relativo indicado por medico, rgimen liquido, posicin semi fowler para favorecer la oxigenacin, deambula con ayuda. La paciente se muestra temerosa a consumir alimentos producto que tiene miedo a recaer en la enfermedad.

Signos vitales Presin arterial Pulso Respiracin Saturacin de oxigeno Temperatura Valoracin fsica especifica: Piel: normal con deshidratacin leve. Mucosas: Normales, hmedas y rosadas. Respuesta ocular: pupilas reactivas a la luz, isocoricas. Va area: semi permeable producto de la administracin de oxigeno por venturi y posteriormente por naricera. Abdomen: sensible con dolor que se expande a la espalda Estado nutricional: obesa Higiene: adecuado Diuresis: + Deposicin: escasa 129/67 mmHg 76 x 20x 95% 38,4C Normotenso eucardico eupneico febril

Quimica sangunea Bilirrubina directa Bilirrubina total Fosfatasas alcalinas Transaminasa GOT/AST Transaminasa GPT/ALT amilasa sodio potasio cloro Protena c reactiva

Valores de ingreso 0,52 mg/dl 0,49 mg/dl 98 U/L 18 U/L 155 U/L 1848 U/L 140 mmol/lts 3,67 mmol/lts 1,5 mmol/lts 38,5 mg/dl

Valores actuales 0,24 mg/dl 0,47 mg/dl 106 U/L 17 U/L 18 U/L 98 U/L 138 mmol/lts 3,64 mmol/lts 104 mmol/lts 16,7 mg/dl

Hematologa Recuento de leucocitos Recuento de electrolitos Hemoglobina hematocrito Plaquetas Formula diferencial linfocitos linfocitos Monocitos monocitos granulocito granulocito

valores de ingreso 10,4x103 mm3 3,96x106 mm3 11,6 g/dl 36,4 % 159x103 mm3 valores de ingreso
10,8 % 1,1x 103 mm3 4,1 % 0,4x103 mm3 85,1% 8,9x103 mm3

Valores actuales 5,6x103 mm3 3,26x106 mm3 9,5 g/dl 29,7 % 328x103 mm3 valores actuales
20,8% 1,2x103 mm3 7,8 % 0,4x103 mm3 71,4 % 4,0x 103 mm3

Necesidad alterada respirar

causa La necesidad se ve alterada porque la paciente es obesa por lo que presenta esfuerzo al respirar adems se encuentra conectada a oxigeno por naricera por lo que su va area no es 100% permeable

rol del tens Realizar aseo de cavidades segn necesidad de la paciente. Controlar saturometra y frecuencia respiratoria. Mantener permeable la naricera. Procurar que la paciente se encuentre en posicin semi fowler. Cambiar el circuito de oxigeno en el tiempo correspondiente. Facilitar chata. Realizar aseo genital Educar sobre la importancia del aseo genital Observar y registrar las caractersticas de la orina y deposiciones. Administrar medicamento analgsico u otro indicado por mdico. Realizar cambios de posicin. Realizar masajes para favorecer la circulacin sangunea. Prevencin de ulceras por presin. Incentivar a la paciente para que realice ejercicios. Ayudarla a beber lquido.

Eliminacin de desechos del organismo

La paciente no puede levantarse de la cama por lo que no puede ir al bao y debe usar chata para realizar sus necesidades.

Movimiento y mantencin de postura adecuada

La paciente siente mucho dolor por lo que al menor movimiento se queja y no es capaz de movilizarse sola en cama.

Comer y beber

La necesidad est alterada porque la paciente posee

rgimen lquido.

Incentivar a la hidratacin. Estar atenta al cambio de dieta de la paciente Realizar bao en cama Realizar aseo matinal Realizar aseo genital Realizar corte de uas Realizar lavado de cabello y tratamiento de pediculosis si fuese necesario. Educar sobre la importancia de la mantencin de una buena higiene. Dejar arriba las barandas de la camilla de la paciente. No dejar material corto punzante cerca. Evitar que sobre el velador queden artculos peligrosos que se puedan derramar Procurar que alrededor de la camilla de la paciente no hayan enchufes defectuosos.

Mantener higiene corporal

La paciente no se puede levantar por lo que no puede realizarse el aseo corporal sola.

Mantener un entorno seguro

La paciente tiene movimientos limitados por lo que no puede controlar ni prevenir los peligros del entorno.

Exmenes

TAC abdominal: realizado 13/marzo/2012

Pancreatitis aguda en evolucin, no presenta necrosis pancretica. Leve cantidad de lquido peri pancretica. Derrame pleural bilateral.

Tac abdominal: Realizado 20/marzo/2012

Control de pancreatitis aguda Cambios en la inflamacin de la zona peripancretica (se desinflama). Leve cantidad de lquido libre.

Pancreatitis aguda:

Es una inflamacin del pncreas de manera sbita en un tejido que anteriormente estaba sano. El pncreas es un rgano localizado detrs del estomago que produce encimas al igual que la insulina, la mayora de las veces las encimas se activan nicamente despus que llegan al intestino delgado, cuando estas encimas de vuelven de algn modo activas dentro del pncreas digieren tejido pancretico lo que produce hinchazn, hemorragia, dolor, etc. Los problemas ligados a pancreatitis son: Problemas auto inmunitarios Obstruccin del conducto pancretico Daos del conducto pancretico durante una ciruga Altos niveles de grasa en la sangre Lesin en el pncreas producto de un accidente Los sntomas principales son: Fiebre Nuseas Vmitos Dolor abdominal Sudoracin. El tratamiento generalmente requiere hospitalizacin y puede implicar: Analgsicos Lquidos administrados por va venosa Suspender la administracin de alimentos o lquidos para disminuir l actividad pancretica.