LA OTITIS EXTERNA EN PERROS

PATOGNESIS Y MANEJO CLNICO DE LA OTITIS EXTERNA EN PERROS La Otitis Externa es uno de los motivos mas frecuentes de consulta veterinaria. Los casos agudos de otitis externa pueden ser extremadamente dolorosos para el animal.

Los casos crnicos de otitis externa no son slo dolorosos para el animal, sino que tambin frustrantes para el Veterinario y el propietario. Un diagnstico temprano y apropiado tratamiento es beneficioso para todas las partes involucradas. Un correcto diagnstico y tratamiento de la otitis externa requiere de un adecuado conocimiento de la anatoma del odo y de todos los factores que pueden contribuir a la presentacin de la patologa. La Otitis Crnica Externa es una patologa compleja, con una etiologa multifactorial. Los factores etiolgicos se clasifican de la siguiente manera: Factores Primarios Factores Predisponentes Factores Perpetuantes Todas las causas necesitan ser identificadas y tratadas para una resolucin exitosa de la otitis externa. Factores Primarios Estos inducen directamente un cuadro de otitis externa. Estos factores internos o externos producen inflamacin del epitelio que recubre al conducto auditivo. Cuando sea posible la correccin o tratamiento de este factor primario, resultar en la resolucin de la enfermedad tica. Dentro de estos factores primarios se cuentan: Parsitos, Cuerpos Extraos (espigas), Enfermedades Alrgicas, Desrdenes de la Queratinizacin y Enfermedades Autoinmunes. E1 parsito ms comn causante de enfermedad tica es Otodectes cynotis, se estima que seria causante del 5% 10% del total de las otitis externas en los perros. Espigas, arena, cerumen seco, pelos displsicos e introduccin de objetos pueden ser el inicio de una reaccin inflamatoria a nivel de conducto auditivo. E1 material causante de la noxa generalmente es encontrado fcilmente durante el examen otoscpico del paciente que se presenta con una otitis externa aguda. Esta situacin se complica en casos crnicos donde existen concomitantemente otros factores que agravan el cuadro clnico Ej: Infecciones microbianas, Hiperplasia, Neoplasias etc. Las enfermedades alrgicas concomitantes asociadas a otitis externa son Atopia y Alergia Alimentaria. En ambos casos encontraremos eritema del pabelln auricular y conducto auditivo como principal hallazgo clnico. El prurito contribuye mediante el autotrauma, a agravar el cuadro. Algunos pacientes atpicos o con alergia alimentaria pueden presentar como nico signo clnico una otitis externa recurrente. Alergias de contacto, D.A.P, Erupcin medicamentosa son tambin

causantes de otitis externa. La seborrea puede ser asociada con cuadros de otitis externa ceruminosa. Cuando la secrecin de las glndulas de los odos se encuentra cualitativamente o cuantitativamente alterada, se puede presentar una otitis externa. Las Enfermedades Autoinmunes que afectan primariamente los pabellones auriculares, pueden progresar hacia el interior del conducto auditivo provocando una otitis externa. Las enfermedades autoinmunes ms frecuentemente implicadas son Pnfigo Foliceo, Pnfigo Eritematoso y Lupus Eritematoso Discoide. Otras patologas que podran provocar secundariamente una otitis son Celulitis Juvenil, Distemper, y Dermatosis Responsiva a Zinc. Factores Predisponentes Estos alteran el microclima del canal auditivo y predisponen a enfermedades oportunistas secundarias. Se cuentan como factores predisponentes: alteraciones conformacionales, variaciones de la microanatoma del meato auditivo, tratamientos inadecuados, patologas obstructivas. El estado normal del canal auditivo predispone a los animales a generar problemas ticos debido a que la humedad, exudados y restos celulares tienden a ser atrapados en el largo y angosto canal auditivo. Este efecto anatmico es ms evidente en aquellas razas con orejas largas, pesadas y pendulosas y por la presencia de pelos en el canal auditivo. Ej: Cocker Spaniels, Springer Spaniels, Labradores, Basset Hounds, Beagles, Poodles. La limpieza y secado incorrecto del canal auditivo favorece la presentacin de problemas. La humedad puede macerar el epitelio predisponiendo a la inflamacin. E1 uso incorrecto de hisopos provoca traumas, adems de la posibilidad de arrastrar cuerpos extraos y exudado ms profundo dentro del canal auditivo. Se recomienda instruir a los propietarios respecto de la inconveniencia de que ellos mismos realicen esta maniobra, que debiera ser siempre supervisada por un Mdico Veterinario, se debe informar respecto de los peligros que esta limpieza pudiera provocar. Cualquier enfermedad tica obstructiva atrapa humedad y restos celulares lo cual agrava los cuadros de otitis. Una obstruccin puede tener como origen un proceso de inflamacin aguda o la presencia de neoplasias. Ej: Adenomas de glndula sebcea, adenoma de glndula ceruminosa, condromas, condrosarcomas, tricoepiteliomas, carcinoma de clulas basales. Cualquier enfermedad que afecte una normal respuesta inmune celular puede potencialmente predisponer a infecciones del canal auditivo. Endocrinopatas como el Hiperadrenocorticismo y Diabetes Mellitus tambin han sido asociadas a cuadros de otitis externa. Factores Perpetuantes Por si solos no generan la patologa, pero s la agravan y hacen crnica Ej: Bacterias, Levaduras, Otitis media y cambios patolgicos progresivos. La resolucin de estos problemas es fundamental para el xito de los tratamientos. Un canal auditivo normal contiene tanto bacterias como levaduras en nmero reducido, cuando el microclima del canal es alterado o las barreras protectivas del epitelio han sido sobrepasadas, estos microorganismos proliferan y colonizan el canal agravando la otitis. Las bacterias que se pueden aislar de un odo sano incluyen Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus intermedius, Staphylococcus sp., Bacillus sp.y Corynebacterum sp. Las bacterias ms comunes de aislar en un odo enfermo son Staphylococcus intermedius, Staphylococcus epidermidis, Pseudomona aeruginosa, Proteus sp. y Escherichia coli. Proteus sp. y Pseudomona aeruginosa son ms comnmente aisladas a partir de cuadros de otitis crnicas y de pacientes que han sido sometidas a largas terapias con antimicrobianos. Existen estudios en el hombre que muestran que existe una funcin de autolimpieza del meato auditivo externo que es llevado a cabo por un proceso llamado Migracin Epitelial. La epidermis se mueve lateralmente desde la membrana timpnica, manteniendo al canal auditivo libre de detritus celulares. Desafortunadamente en los casos crnicos los cambios patolgicos progresivos llevan a estenosis de canal auditivo e hiperplasia de las glndulas apocrinas con aumento de secrecin de cera que potencialmente impide esta funcin de autolimpieza. Para el manejo y diagnstico de la Otitis Externa, debe llevarse a cabo una completa anamnesis y examen dermatolgico. La piel que recubre el conducto auditivo es una extensin de la piel por lo tanto frente a cualquier problema cutneo es obligatorio un examen otoscpico completo. Los factores primarios, predisponentes y perpetuantes deben ser identificados y corregidos. El examen otoscpico debe evaluar apariencia, eritema, hiperplsia, presencia de exudado (color y cantidad) y estado de la membrana timpnica. En varias ocasiones se hace necesario administrar tranquilizantes o someter al paciente a anestesia general para realizar una adecuada evaluacin otoscpica. Se debe realizar examen citolgico de exudados y secreciones ticas cuando sea necesario con el objeto de instaurar la terapia adecuada para cada caso. Un cultivo bacteriano y estudio de sensibilidad in vitro puede ser necesario en aquellos casos en que a pesar de un tratamiento, el cuadro no evoluciona satisfactoriamente, o en aquellos casos en que se sospecha de una otitis media. Se sospecha de una otitis media cuando nos enfrentamos a una otitis externa recurrente o cuando la membrana timpnica se observa anormal o perforada. La limpieza tica es parte fundamental de un tratamiento exitoso. Una excesiva cantidad de cerumen, secreciones y suciedad evitan que el tratamiento tpico aplicado sea lo efectivo que necesitamos, es ms, algunos medicamentos se inactivan en presencia de exudados purulentos. Es fundamental verificar la integridad de la membrana timpnica previo a la limpieza con el fin de evitar problemas de ototoxicidad. La mayora de los cuadros de otitis externa requerirn de la aplicacin de soluciones limpiadoras y ceruminolticas da por medio o cada tres das en la casa para favorecer la accin teraputica de los medicamentos usados diariamente. En

cuadros en que el uso de la medicacin tpica no sea suficiente, ser necesaria la administracin sistmica de medicamentos. La mayora de las preparaciones ticas son combinaciones de antibiticos, antifngicos y antiinflamatorios, algunos productos adems pueden incluir productos antiparasitarios. El uso de corticoides de corta accin se hace necesario en aquellos casos en que la otitis tiene como patologa subyacente una alergia Ej: Atopia y Alergia Alimentaria. Adems de su actividad antialrgica, su accin antiinflamatoria sobre el conducto auditivo propicia una buena ventilacin lo cual favorece la restauracin del microclima normal del conducto auditivo. En general los antibiticos contenidos en las preparaciones comerciales son capaces de resolver la gran mayora de las otitis. Malassezia paquidermatis es la principal levadura involucrada en otitis. Si esta levadura es identificada se debe seleccionar una preparacin que contenga el producto antilevadura apropiado. En casos resistentes el uso sistmico de Ketoconazol debe ser considerado. En casos en que se identifique la participacin de un caro, se hace necesario el uso de productos antiparasitarios tpicos o sistmicos. Se recomienda tratar a los animales contactantes para evitar la diseminacin del caro. La educacin al cliente es fundamental. El cliente debe ser instruido respecto a la tcnica de aplicacin apropiada de las preparaciones oticas, lo ideal es que la primera aplicacin se realice en la consulta para asegurarse que el propietario entienda la forma adecuada de realizar el tratamiento. Muchos fracasos teraputicos estn relacionados con tratamientos mal realizados, terapias muy cortas, en general una otitis debe tratarse por un mnimo de 14 das luego de los cuales el paciente debe ser citado para una reevaluacin.