1.

FISIOLOGA SENSORIAL Estudia los mecanismos que nos permiten detectar los estmulos fsicos, como modo de operacin de las vas sensoriales que transmiten la informacin a la corteza cerebral y su procesamiento. La fisiologa trata de entender cmo se coordinan e integran todos los procesos vitales para dar lugar a un ser vivo individualizado capaz de interaccionar con sus semejantes y su entorno. El ser humano conecta con el medio externo a travs de los sentidos. Las sensaciones que podemos percibir las denominamos sensaciones sensoriales: vista, olfato, odo y gusto; hay otras sensaciones a las que denominamos sensaciones sensibles, constituiran la sensibilidad somatoestsica.

Sensaciones sensibles a) Sensibilidad superficial: van a ser los esteroceptores y receptores localizados superficialmente. Van a captar: El tacto ligero Presin Temperatura Dolor superficial

b) Sensibilidad profunda: existen unos receptores a nivel ms interno, se le llama propioreceptores. Hay de varios tipos. Lo que captan es: Dolor ms profundo Presin Propiocepcin. Sentido de la posicin de las articulaciones y msculos c) Sensibilidad de los rganos: los receptores se van a llamar interceptores. Van a captar: Dolor Compresin 1.1 Concepto de modalidad sensorial, distincin entre las sensaciones reconocibles y las que no tienen una presentacin consciente Se llama modalidad sensorial a cada una de las sensaciones que el cuerpo humano puede percibir e identificar. O sea que el fro, el calor, el tacto, la presin, el gusto, el olfato, etc. todas ellas son modalidades sensoriales. Las modalidades sensoriales se clasifican en: a) Somticas: Llamndose as a aquellas que pueden ser reconocidas en cualquier parte del cuerpo y por esto es que se llaman "somestesia". O sea la modalidad sensorial somtica es somestesia. b) Especfica: Corresponde a la percepcin, el gusto, el olfato, la audicin, la visin, y el equilibrio que no es otra cosa que la percepcin e identificacin a travs de los rganos de los sentidos. A diferencia de cuando estudiamos somestesia, cuando estudiamos "modalidad sensorial especfica" nos estamos refiriendo a determinadas sensaciones que solamente

se perciben en un determinado sector del cuerpo, en este caso, en cada uno de los rganos de los sentidos que hacemos referencia. Cualquiera sea la modalidad sensorial que va a ser percibida, la misma acta sobre una estructura especfica del sistema nervioso que se llama receptor. De tal manera que el receptor puede ser definido como la estructura anatmica cuya funcin es actuar como un "biotransformador", es decir un transformador biolgico capaz de modificar la modalidad sensorial que reconoce en corriente o impulso elctrico que va a ser la nica forma a travs de la cual las sensaciones van a viajar a travs de nuestro Sistema Nervioso. De igual manera la modalidad se divide en 2 tipos: 1. Sentidos generales Somticos: -Tctiles (Tacto, presin y vibracin) -Trmicos (Calor y frio) -Dolor y propioceptivas (Sentido de posicin de msculos y articulaciones, movimientos de cabeza y de extremidades) Viscerales: Todos los que proceden de los rganos internos 2. Sentidos especiales: -Audicin -Vista -Tacto -Equilibrio -Gusto -Olfato Sensacin no reconocible: Todas aquellas que podemos percibir por nuestros sentidos. Estn en el exterior o superficie del

cuerpo (Auditivos, visuales, olfatorias, gustativas, tctiles, presin, vibracin y temperatura por dolor) Sensacin que no tiene una presentacin consiente: Reciben el nombre de interoceptivos, proceden del interior del cuerpo y no sabemos cuando ocurren. Como proceso de vaso sanguneo, vsceras, sistema nervioso, no se perciben a nivel de consciencia solo en forma de dolor o presin. 1.2 Concepto de receptor sensorial, unidad sensorial, campo receptivo, va aferente y va eferente Receptores sensoriales: Son terminaciones nerviosas especializadas en mayor o menor grado, ubicadas en los rganos sensoriales como son la lengua, la piel, la nariz, etc., as como en otras partes de nuestro organismo como son los rganos internos, que proporcionan al individuo la capacidad de obtener informacin de las condiciones ambientales que lo rodean. Esta informacin es procesada posteriormente en el sistema nervioso central para generar una respuesta apropiada. Es decir que los Receptores Sensoriales, que son clulas nerviosas especializadas se encargan de transformar seales fisioqumicas a seales electrnicas, que son transportadas hacia el Sistema Nervioso Central y relacionadas con cada rea dentro de la corteza cerebral. Clasificacin de los receptores sensoriales: Segn la naturaleza del estmulo: -Mecanorreceptores: Detectan deformaciones mecnicas y cambios de presin. -Fotorreceptores: Detectan la luminosidad -Termorreceptores: Detectan los cambios de temperatura. -Quimiorreceptores: Detectan las sustancias qumicas -Nocirreceptores: Detectan daos en los tejidos. Son los receptores del dolor. Segn la procedencia del estmulo: 1) Exterorreceptores: de procedencia externa. 2) Interorreceptores: de procedencia interna. El proceso por el cual un mecanorreceptocito convierte una energa fsica en un potencial elctrico se denomina

transduccin, mecanismo de una gran importancia que permite convertir los estmulos en una seal clave que permite desarrollar una especie de relacin y entendimiento dentro del sistema nervioso. Unidad sensorial: Conjunto de receptores relacionados y sus correspondientes neuronas sensitivas que siguen una misma va aferente. Se refiere al nmero de clulas receptoras que informan a una clula ganglionar o fibra sensitiva. La unidad sensorial es la va nerviosa aferente y el conjunto de receptores que forman esta neurona. Cuantos ms receptores se estimulen simultneamente, ms frecuencia y ms intensidad se produce. Cuantos ms receptores se pongan en funcionamiento (reclutamiento de receptores), ms intensa ser la sensacin. Campo receptivo: rea perifrica donde un estimulo que posea una intensidad suficiente y la cualidad necesaria induce cargas de impulsos de una unidad sensorial. Es una zona o regin que activa a un receptor, a una clula ganglionar o a una fibra sensitiva. Tambin denominada como un rea de tejido cuya estimulacin afecta a una neurona sensitiva determinada. Va aferente: Va nerviosa que discurre desde la periferia del cuerpo hasta el centro, habitualmente mediante conexiones interneuronales. Esta va tiene como funcin conducir los impulsos nerviosos desde el receptor hasta el centro elaborador. Va que sale de la periferia pasa por la mdula y llega al cerebro Va eferente: Trayectoria de las fibras nerviosas que llevan impulsos fuera del centro nervioso. Esta va tiene como funcin conducir el impulso nervioso que implica una respuesta -accinhasta el efector. Va que pasa del cerebro a la mdula y llega a la periferia 1.3 Exterocepcin, Propiocepcin e Interocepcin Exterocepcin: Estmulos de la superficie externa del cuerpo (Piel y mucosa). Tacto, dolor y temperatura. Los rganos exteroceptivos estn representados por los rganos de los sentidos y las distintas terminaciones nerviosas de la piel. Propiocepcin: Es el sentido que informa al organismo de la posicin de los msculos. La informacin es transmitida al cerebro a travs de los husos musculares, localizados en el interior de los msculos. Estos husos estn compuestos de pequeas fibras musculares (fibras intrafusales) inervadas por

nervios que informan de la longitud del msculo. Sin la propiocepcin seramos incapaces de movernos en la oscuridad o de percibir la posicin de nuestras extremidades. La propiocepcin es mediada por mecanorreceptores dispersos a travs de todo el cuerpo. Estn localizados en msculos, tendones, articulaciones, ligamentos y en el tejido cutneo: - En el msculo, especficamente en el huso muscular, sensibles a estiramiento, tensin y vibracin - En el tendn, en el rgano tendinoso de Golgi, sensible a tensin. - En la articulacin, a travs de receptores articulares, sensibles al movimiento articular y presin. En la piel, con receptores cutneos, tales como los Discos de Merkel (distorsin de piel), Corpsculos de Meisner (textura y vibracin), Terminaciones de Ruffini (estiramiento de piel y movimientos articular) y Corpsculos de Pacini (vibracin). Interocepcin: Tambin llamados visceroceptores son estmulos internos que actan sobre nuestras vsceras. Se refiere al sentido que a travs de receptores sensoriales que se encuentran dentro del propio cuerpo nos informa de los estados de nuestras vsceras (ejemplo: sensacin de hambre, sensacin de sed, apetito sexual, sensacin basculo-muscular, etc.) 1.4 Adaptacin sensorial, receptores tnicos y fsicos El proceso de adaptacin o acomodacin lo sufren los receptores de los sentidos, excepto los del dolor. La acomodacin consiste en aplicar un estmulo sobre el receptor y mantenerlo constante, slo notar la sensacin cuando aplique el estmulo y cuando lo retiro. Es decir, al aplicar o retirar el estmulo, la frecuencia de potenciales de accin es elevada, la frecuencia del potencial de accin disminuye cuando el estmulo se mantiene constante. Mientras la intensidad se mantenga constante se pierde la sensacin.
Constante Aplico Frecuencia del PA Frecuencia PA Retiro frecuencia PA

Un ejemplo fcil de entender, es si cogemos un vaso caliente, noto que quema al principio y si mantenido esa posicin al poco tiempo se perder esa sensacin y cuando suelto el vaso esa sensacin se eleva de nuevo.
Aplicacin Retirada Presin

Sensacin Sensacin

Adaptacin sensorial: Es un ajuste de la capacidad sensorial que sigue a una prolongada exposicin a los estmulos. La adaptacin se produce cuando la persona se acostumbra a un estmulo y cambia su marco de referencia. Por consiguiente, no responde al estmulo del mismo modo a que lo haca antes. Por ejemplo si se pone la mano dentro de un recipiente con agua fra despus de poco tiempo ya no la sentir tan fra como al principio. La adaptacin viene marcada por la modificacin de la conducta del individuo respecto a las condiciones del medio en el que vive, a su vez mediante esta accin del individuo el medio va evolucionando. Receptores tnicos: Son receptores que responden siempre al estmulo, aunque este se prolongue en el tiempo. En muchos receptores tnicos la intensidad de la respuesta al estmulo disminuye, pero no desaparece hasta que desaparece el estmulo. La duracin del estmulo se construye segn el nivel de descarga que le llega al cerebro. Si le llega una fuerte descarga, el cerebro lo interpreta como que el estmulo acaba de empezar, y si la descarga es dbil, se interpreta como que lleva rato estimulando. Los receptores que no se adaptan son receptores tnicos Receptores fsicos: Son receptores que responden a un estmulo durante un breve periodo de tiempo, aunque el estmulo se prolongue en el tiempo. Por ejemplo, la habituacin a un olor. Son receptores que sufren un proceso de adaptacin, que es

una prdida de sensibilidad, que conduce a la prdida total de la misma. Los fsicos no son buenos identificando la duracin de un estmulo. Los receptores que se adaptan son receptores fsicos, tambin llamados de velocidad o movimiento. 1.5 El potencial del receptor y el generador Cualquier estmulo crea una modificacin del Vm y esa modificacin puede ser un potencial de generacin o receptor. Potencial de Receptor: Tiene lugar en clulas sensoriales (retina, odo, botones gustativos). El mecanismo que lo desencadena es un receptor estimulado y provoca una deformacin mecnica del receptor. Esta deformacin provoca la apertura de canales de sodio y a su vez una despolarizacin. Capacidad que tiene el receptor de recibir un estmulo fuerte o leve y el cambio que va a tener, es el tipo de estmulo que excita las terminaciones nerviosas en su vecindad Potencial de Generador: Tiene lugar en clulas neurosensoriales (olfato, tacto). Es una despolarizacin que puede ser mayor o menor segn sea el estmulo. Es una respuesta gradual. Si el potencial de generador alcanza los -55 mv se genera un potencial de accin.

1.6 Relacin entre la intensidad de un estimulo y el potencial del receptor La intensidad de un estmulo se conoce porque las fibras conducen una frecuencia de potenciales de accin. Para la intensidad del estmulo hay un cdigo de frecuencias, es lo que se conoce como codificacin. La codificacin es el cdigo de frecuencias relacionado con la intensidad del estmulo. El potencial receptor es del tipo graduado, de manera que puede variar su intensidad en funcin de la intensidad del estmulo. Intensidad elevada PA/sg frecuencia de 50

Intensidad baja PA/sg

frecuencia de 20

Si hay mayor intensidad en el estimulo, el receptor enva mayor nmero de impulsos nerviosos por unidad de tiempo. La relacin con la intensidad del estimulo es directa. Receptores sensoriales: -Primarios: En el mismo receptor se realiza la funcin de detencin y transformacin del estimulo -Secundarios: (En los rganos sensoriales, en ocasiones) el proceso de detencin se lleva a cabo por una clula que normalmente no es una neurona y la transforma otra que si lo es. Influyen en ellas 3 factores: 1. Nmero de receptores en el cuerpo 2. La frecuencia del potencial de accin: A mayor disparo del potencial de accin, mayor es la sensacin y por tanto la intensidad de esa sensacin 3. Tipos de receptores: Receptores del tacto que se estimulan con sensaciones intensas y no con leves, etc. Existen, no obstante, una serie de factores limitantes de la respuesta mxima al estmulo. Depender del nmero finito de canales inicos que podemos encontrar en la clula.

1.7 Relacin entre potencial receptor y el potencial de accin La llegada del estmulo al receptor implica un cambio del potencial que se transmitir, debido a la apertura de canales tpica. Si los potenciales receptores son suficientes para llegar al umbral, darn lugar a un potencial de accin. Cuanto mayor sea el potencial receptor, mayor ser la frecuencia de descarga. Este potencial se propaga electrotnicamente a velocidad

constante por toda la fibra. Para poderse propagar ms all deber generar un potencial de accin. Cuando el potencial receptor se genera en un receptor secundario, se liberar neurotransmisor, que generar un potencial generador, que puede llegar a dar lugar a un potencial de accin y propagarse, si la intensidad es suficiente. Los receptores primarios son ms sencillos, ya que el potencial receptor es el mismo que el potencial generador, por lo que no intervendrn neurotransmisores, ni tampoco ser necesaria una sinapsis antes de generar el potencial de accin. Si el potencial llega al umbral se transmitir en forma de un potencial de accin, si no, no se transmitir. Si al finalizar el potencial de accin todava persiste el estmulo, si el potencial generador es suficientemente alto, se podr generar de nuevo un potencial de accin, a continuacin del ya generado. Si la frecuencia de impulsos es alta, la respuesta al impulso ser ms fuerte, provocndose potenciales de accin consecutivos. 1.8 Ley de Weber y Fechner La ley de Weber-Fechner establece una relacin cuantitativa entre la magnitud de un estimulo fsico y cmo ste es percibido. Fue propuesta en primer lugar por Ernst Heinrich Weber (1795-1878), y elaborada hasta su forma actual por Gustav Theodor Fechner (1801-1887). Ernst Heinrich Weber estableci su ley de la sensacin (o Ley de Weber) en la que formulaba la relacin matemtica que exista entre la intensidad de un estmulo y la sensacin producida por ste. Estos y otros descubrimientos llevaron a la conviccin de que era posible explicar mediante principios fsico-qumicos todos los actos humanos, lo que permiti considerar a la psicologa y ms particularmente a la psicofsica como posibles ciencias. En 1834, el fisilogo alemn Ernst Weber llev a cabo una serie de experimentos para determinar los lmites de la percepcin sensorial. Dio a un hombre con los ojos vendados una masa para que la sostuviera, y la fue incrementando gradualmente, preguntndole al sujeto cundo haba empezado a notar el cambio. Estos experimentos demostraron que el menor incremento de peso que puede percibir un humano es proporcional al peso inicial. El psiclogo alemn Gustav Fechner ms tarde interpret

el trabajo de Weber como una forma de medir la relacin entre la magnitud fsica de un estmulo y su intensidad percibida. El modelo matemtico resultante de este proceso es conocido como la Ley de Weber-Fechner, y demuestra que la relacin entre estmulo y percepcin es logartmica. Ernst H. Weber proclam su Ley de psicofsica, que postula lo siguiente: un incremento detectable en la intensidad de la sensacin humana siempre es consecuencia de un incremento proporcional y constante de los estmulos previos. Gustav T. Fechner desarroll la ley de Weber, trabajo del cual result lo que se conoce como Ley Weber-Fechner, que se enuncia as: para incrementar la intensidad de una sensacin en progresin aritmtica, es necesario incrementar en progresin geomtrica la intensidad de estmulos previos. La Ley de Weber-Fechner es importante debido a que establece un nuevo campo de estudio llamado psicofsica. La relacin logartmica entre un estmulo y su percepcin aparece en varios ejemplos bien conocidos, como la escala logartmica de decibelios para la intensidad del sonido, y una escala similar para medir el brillo de las estrellas, su magnitud. La ley establece que: El menor cambio discernible en la magnitud de un estimulo es proporcional a la magnitud del estimulo. 1.9 Ley de las energas especificas Esta teora se debe a Mller y dice que la modalidad sensorial es una propiedad de la fibra nerviosa correspondiente y que cada fibra es activada por un tipo de estmulo especfico. Dice que no es el estmulo lo que produce una sensacin sino que es la fibra nerviosa la que lo produce, que llega hasta el rea cerebral. Es la fibra activada, porque para cada estmulo slo puede actuar una fibra determinada, es decir, que la sensacin depende de la fibra no del estmulo. Las investigaciones fisiolgicas le llevaron a Mller (1801-1858, fisilogo y psiclogo alemn) a defender la tesis de que la cualidad de la sensacin no depende tanto del tipo de estmulo que afecta a nuestros sentidos como del tipo de fibra nerviosa que interviene en la percepcin. Es decir, que si se estimula el sistema visual tendremos sensaciones visuales, si se estimulan

los nervios especializados en provocar las sensaciones de calor, tendremos calor, independientemente de si el estmulo es luz o no o si es calor o no en este caso se puede recordar el fro paradjico. Esta tesis recibe el nombre de "Ley de Mller" o "Ley de la energa especfica de los nervios sensoriales" La ley de Mller ha interesado tambin a los filsofos porque parece ofrecer un cierto aval a las tesis idealistas, contrarias al realismo filosfico: aplicado al tema de la percepcin, el realismo filosfico mantendra que las cualidades sensibles que percibimos en los objetos son una consecuencia de las propiedades objetivas que ellos mismos poseen; para el idealismo filosfico, por el contrario, dichas cualidades son una proyeccin de nuestra mente en el supuesto mundo en el creemos situarnos. Utilizando la "ley de Mller" para aclarar esta polmica podramos decir que, segn el realismo si vemos la hierba verde es porque en el mundo "hay verde" (la hierba es verde); segn el idealismo (en esta versin "naturalista" del mismo), sin embargo, si vemos "verde" es porque el instrumento perceptual que utilizamos, la fibra nerviosa que participa en la percepcin, cuando se activa, provoca la experiencia subjetiva de "sentir verde", sea cual sea el estmulo que la incita a activarse. En la actualidad, los investigadores no aceptan totalmente la ley de Mller pues indican que la evolucin parece otorgar a los sentidos unos rasgos anatmicos y funcionales que muestran una especializacin en distintas modalidades estimulares; es decir, parece que la evolucin nos ha dado el sistema visual para percibir colores, formas, y tamaos ante objetos que tienen colores, formas y tamaos, y no para tener esas sensaciones ante otros gneros de estmulos. Ejemplo: la vibracin del aire no produce audicin, sino que lo hace la fibra auditiva, que se activa con una determinada vibracin. 2. SENSIBILIDAD SOMTICA Y VISCERAL La sensibilidad somtica y visceral es toda la sensibilidad que sale del soma (piel, estructura muscular, huesos, articulaciones). Tambin hay receptores viscerales. Hay receptores de muchas sensaciones, sobretodo en la piel. Los receptores de tacto y presin envan hacia el SNC mediante una neurona que sube por la mdula espinal (fascculos o

tractos de Goll y Burdach) y hace sinapsis con la neurona de segundo orden. La neurona de segundo orden hace sinapsis con el tlamo. La neurona de tercer orden va del tlamo hacia la circunvolucin postrolndrica del SNC. Otros receptores de tacto y de presin pertenecen a neuronas que hacen sinapsis con la de segundo orden, que cruza al otro lado y va arriba por el tracto espinotalmico ventral hasta el tlamo. Desde all va hacia la circulacin postrolndrica. Los receptores de fro o de dolor pasan a travs del tracto espinotalmico lateral hasta el tlamo. Desde all van a la circunvolucin postrolndrica. La corteza cerebral proyecta las sensaciones sobre el rea donde est el receptor que da estas sensaciones. Sobre la circunvolucin postrolndrica se puede dibujar el homnculo sensorial. Sobre todo hay receptores en los pies, mano y la regin facial. Cada receptor tiene su forma particular de ser estimulado. Los receptores de fro y calor son receptores de calor. Los receptores de calor se ponen en marcha por encima de la temperatura corporal y los de fro, se ponen en marcha por debajo de la temperatura corporal. Segn la temperatura, el cambio trmico aumentar o disminuir y pone en marcha unos receptores. Los buenos conductores de calor roban calor a la mano y, ponen en marcha los receptores de fro. Hay propioceptores (corpsculos de Paccini de las articulaciones sinoviales, que segn el ngulo de la articulacin, se estimulan unos o otros y permiten conocer la posicin relativa de un hueso respecto otro). Tambin son el huso muscular, rgano tendinoso de Golgi, etc. 2.1 Sensibilidad Somestsica - Se localiza en el giro postcentral y en su extensin medial en el lbulo paracentral.

- Se denomina tambin rea Somestsica o rea de la Sensibilidad General. - Se encarga de recibir todas las sensaciones tctiles, articulares y musculares del lado contralateral del cuerpo. - Su estimulacin provoca comezn, entumecimiento y movimiento sin haber desplazamiento real. - Los daos a esta rea producirn confusiones en la percepcin tctil del individuo (temperatura, presin, dolor, tacto). - Recibe las proyecciones del Ncleo Ventral Posterior del tlamo ordenadas somatotpicamente, conformando el homnculo sensitivo, que tiene la cabeza representada en la regin ventral cerca de la cisura lateral, luego el miembro superior, el tronco y el miembro inferior hacia el lobulillo paracentral. La representacin tiene diferente tamao, siendo ms grande para la cara, la lengua y la mano. Sensibilidad o informacin somestsica: Exteriores-Sensibilidad extereoceptiva: Tacto, dolor, presin, temperatura, etc. Interiores-Sensibilidad propioceptiva: Dolor profundo, presin interna, vibracin de huesos, movimiento, etc. Esta sensibilidad es consciente. Sensibilidad interoceptiva o visceral. Es inconsciente. La sensacin corporal o sensibilidad somestsica se puede dividir en: extereoceptiva que es la que capta el entorno del cuerpo, bsicamente con los rganos de los sentido y la propioceptiva que es la que reconoce el estado fsico interno del cuerpo como tono posicin, sensaciones viscerales y fundamentos homeostticos en general. Incluye las sensaciones sensibles como: tacto, presin, temperatura, sensibilidad dolorosa y propiocepcin. No incluye las sensaciones sensoriales como el olfato, el gusto, el odo y la vista. Temperatura Son receptores mucho ms sensibles, son terminaciones nerviosas libres. Existen diferentes receptores para captar el fro y el calor.

Fro Corpsculo de Krause Calor corpsculo de Ruffini

en la superficie de la piel. en la capa ms profunda,

Sensibilidad dolorosa Los receptores para el dolor se denominan nocioceptores ya que el trmino fisiolgico para decir dolor, es nocicepcin. Aparte, existen zonas en las que hay ms receptores de un tipo que de otro. Palma de mano Dorso de la mano ms receptores de fro ms receptores del calor

Tacto y presin El sentido de la presin nos permite detectar las variaciones de presin que soporta la piel. La sensacin de presin aparece cuando se supera un cierto umbral en la sensacin tctil. El sentido del tacto y de la presin, nos facilita informacin sobre la consistencia de los objetos (tamao, superficie, forma del objeto, etc.). Propiocepcin Incluye la sensibilidad que nos informa sobre la posicin de las articulaciones y los msculos. Existen unos receptores que se llaman propioceptores. Se estimulan por energas mecnicas Hay varios tipos de propioceptores: En articulaciones: receptores cenestsicos En msculos: huso muscular y aparato tendinoso de Golgi (grado de contraccin) y de los tendones

2.2 Estructura y distribucin regional de los receptores cutneos Los receptores cutneos son de tres tipos: 1- Mecanorreceptores o sea especializados en el tacto, en el sonido, en la fuerza y la percepcin muscular. 2- Termorreceptores, o sea receptores de calor y fro. 3- Nociceptores o sea receptores al dolor. Estos receptores cutneos adems, tienen ciertas caractersticas que vale la pena anotar: son amielnicos, los tejidos neurales se relacionan con tejidos no neurales, hay receptores especficos que hacen el papel de transductores de mensajes, como seran los receptores de las clulas de Merkel y adems suelen localizarse en corpsculos nerviosos especficos como en el caso de los corpsculos de Meissner en la piel glabra. Los diversos receptores cutneos dan lugar a lo que llamamos "sensaciones cutneas " de presin, temperatura y dolor, pero la relacin entre los receptores y nuestras experiencias sensoriales no es tan sencilla. La distribucin de estos receptores no se presenta de igual forma en todo el cuerpo. Tales reas como la cara y las manos (tacto), tienen muchos ms receptores que otras como la espalda. Los receptores estn constituidos por terminaciones nerviosas libres no especializadas, localizados en las clulas exteriores de la dermis y epidermis: corpsculos y folculos pilosos. Todos parecen recibir diferentes clases de estmulos y el registro de los mismos ocurre a nivel del cerebro. La fuente de estmulo puede ser la energa mecnica o radiante, aunque esta ltima no da lugar al estmulo de presin. Las diferentes sensaciones tctiles a las que el organismo es sensible son combinaciones de cuatro primarias: presin, dolor, calor y fro. Los receptores se agrupan en concentraciones de densidad muy variable. All donde la concentracin es mayor el umbral para la sensacin correspondiente ms bajo, lo que equivale a una mayor sensibilidad de la zona. Las yemas de los dedos, por ejemplo poseen una gran agudeza tctil debido a la gran cantidad de receptores all localizados. Una estimulacin tctil a base de grados extremos de intensidad puede provocar sensaciones de dolor, lo que es fcilmente comprobable con la presin ejercida sobre el msculo al caer

sobre l un objeto pesado o al introducir la mano en agua muy caliente o extremadamente fra. Corpsculos de Meissner Receptor cutneo sensible a la presin. Se localizan en las papilas drmicas de las palmas de la mano, pulpa de los dedos y planta de los pies. Son de forma ovoide y la fibra nerviosa se dispone en forma espiral emitiendo ramificaciones. Los corpsculos tctiles son los corpsculos tctiles por excelencia. Corpsculo Pacini: Receptor cutneo sensible a las presiones entre los rganos internos. Se encuentran en el tejido celular subcutneo de todo el organismo, principalmente en los dedos de la mano y del pie, en las mucosas, en el peritoneo, en las vsceras y en las articulaciones. Son ovoideos, traslcidos y estn formados por varias capas concntricas. Estos corpsculos captan excitaciones de presin (peso) y se cree que son receptores de excitaciones de hambre y sed. Terminaciones de Ruffini Receptor cutneo que corresponde al calor. Se encuentran en la zona ms profunda de la dermis y en la hipodermis, principalmente en la palma d las manos, en la planta de los pies y en la yema de los dedos. Pueden ser fusiformes o cilindroides, y las terminaciones nerviosas terminan en un botn. Captan excitaciones trmicas de calor.

Bulbo o Corpsculo de Krause Receptor cutneo que se supone que responde al fro. Se localizan en la dermis, en la conjuntiva del ojo y en la mucosa bucal. Son redondeados, o alargados; en los primeros la fibra nerviosa se ramifica, mientras que en los segundos no captan excitaciones trmicas de fro. Terminaciones nerviosas libres Terminaciones nerviosas finamente ramificadas de la piel que sirven de receptores del dolor. Calor Paradjico Estimulacin simultnea de los receptores "calor" y " fro" que se interpreta como "calor".

En cuanto a la sensacin trmica, no somos capaces de detectar sensacin absoluta de temperatura, sino que la referimos o se relaciona con una sensacin anterior Los receptores que captan sensaciones de fro y de calor se denominan termorteceptores, se tratan de terminaciones nerviosas libres

2.3 Cinestesia Significa sensacin o percepcin del movimiento. Son las sensaciones nacidas de la lgica sensorial, que se trasmiten continuamente desde todos los puntos del cuerpo al centro nervioso de las aferencias sensorias. Abarca dos tipos de sensibilidad: la sensibilidad propiamente visceral "interoceptiva" y la sensibilidad "propioceptiva" o postural, cuyo asiento perifrico est situado en las articulaciones y los msculos (fuentes de sensaciones kinestsicas) y cuya funcin consiste en regular el equilibrio y las sinergias (las acciones voluntarias coordinadas) necesarias para llevar a cabo cualquier desplazamiento del cuerpo. Localizados en los msculos, tendones y articulaciones, existen unos receptores que aportan la informacin acerca de las diversas partes del cuerpo, posicin y movimiento de ste. Son los propioceptores y las sensaciones a que dan lugar se denominan cinestsicas. Estos receptores proporcionan tambin conocimiento sobre la posicin de los miembros y permiten efectuar complicados ajustes musculares. Los movimientos de msculos, tendones y articulaciones activan a los propioceptores mediante una estimulacin de tipo mecnico. La funcin propioceptiva se atribuye a distintas terminaciones nerviosas que parecen captar acciones de estiramiento de los msculos, y a los corpsculos de pacini, los cuales aparecen en las zonas que rodean las articulaciones. Estos mismos corpsculos estn relacionados con la sensibilidad tctil profunda. 2.4 La va espino-talmica Las fibras nerviosas aferentes sensoriales primarias ingresan a la mdula espinal por las races dorsales, a nivel de la sustancia gelatinosa hacen sinapsis con la neurona de segundo orden, la que cruza contralateralmente y sube por las columnas anterolaterales, llegando hasta el tlamo y a los ncleos no especficos del tlamo. Las vas espinotalmicas son las vas aferentes del dolor. Las vas aferentes nociceptivas se originan en los receptores perifricos de neuronas bipolares, cuyo ncleo se encuentra en los ganglios espinales, y penetran en la mdula a travs de su axn por la raz posterior, donde conectan con la segunda neurona en las diferentes lminas. Una vez realizada la sinapsis

con la segunda neurona en la raz posterior medular, la fibra originada se decusa en la comisura blanca anterior, inmediatamente por delante del epndimo, para formar las vas espinotalmicas que ascienden por el fascculo espinotalmico hacia las estructuras cerebrales. Las segundas neuronas dan origen a tres haces ascendentes contralaterales: el neoespinotalmico y el paleoespinotalmico, que conforman la va espinotalmica. En el tronco enceflico, las informaciones dolorosas alcanzan la formacin reticular, donde se conectan con el sistema vegetativo simptico y se proyectan al ncleo postero-lateral ventral del tlamo. En esta localizacin hacen sinapsis con la tercera neurona, que termina en la circunvolucin postcentral de la corteza cerebral. Va espinotalmica (La siguen las fibras exteroceptivas) 1 neurona: est en el ganglio raqudeo de la mdula espinal 2 neurona: est en el asta posterior 3 neurona: tlamo

2.5 Las vas ascendentes de los cordones posteriores y el lemnisco medio La actividad conductora de la mdula es una funcin especfica de los cordones (anteriores, laterales y posteriores) formados de sustancia blanca. Cada cordn est constituido por fibras

mielnicas agrupadas en manojos o haces de mayor o menor volumen. Algunos haces son ascendentes o sensitivos, es decir, conducen hacia el encfalo los impulsos que provienen de los receptores externos o internos; otros son descendentes y motores, ya que transmiten los impulsos desde el encfalo a las motoneuronas del asta anterior. Vas ascendentes Al entrar en la mdula, las fibras sensitivas de las races posteriores se agrupan en diferentes haces segn sus funciones. Las que conducen la sensibilidad tctil se ubican en los cordones posteriores, cada uno de los cuales comprende dos haces: uno interno, o haz de Goll, y otro externo, o haz de Burdach. Las fibras que conducen impulsos relacionados con el dolor y la temperatura forman el haz espinotalmico lateral, situado en los cordones laterales. Las fibras tctiles penetran en la mdula e inmediatamente ascienden, por el mismo lado, para llegar al bulbo raqudeo; aqu hacen la sinapsis con una segunda neurona cuyo axn cruza al lado opuesto del bulbo para terminar en el tlamo, masa de sustancia gris que coordina los impulsos sensitivos. Del tlamo, una tercera neurona lleva los impulsos a la corteza cerebral, donde se produce la sensibilidad consciente. Esto significa que las impresiones tctiles del lado derecho del cuerpo son percibidas en la mitad izquierda del cerebro y viceversa. 1- Vas de la sensibilidad somtica: Hay dos caminos principales ascendentes hacia el cerebro: Los receptores mecnicos y de propiocepcin utilizan un camino ms rpido, en el que la primera sinapsis no se produce hasta la mdula (aunque puede haber sinapsis a neuronas prximas, motoras principalmente, en el mismo segmento de la columna). Los receptores trmicos y de dolor utilizan nervios ms lentos y forman una sinapsis nada ms entrar en la columna. 2- Va dorsal-lemniscal medial: Los receptores mecnicos (tacto y vibracin) y de propiocepcin utilizan un camino ms rpido, en el que la primera sinapsis no se produce hasta la mdula (aunque puede haber sinapsis a neuronas prximas, motoras principalmente, en el mismo segmento de la columna).

Esta informacin se trasmite a travs de las columnas dorsales de la medula espinal, trasmitiendo la sensacin tctil y propioceptiva del lado derecho, por la columna dorsal derecha y anlogamente para el lado izquierdo. Al llegar al bulbo raqudeo se produce una sinapsis con las clulas de los ncleos de la columna dorsal produciendo un cruzamiento de las aferencias mecanorreceptoras y propioceptoras pasando por el lemnisco medial del bulbo raqudeo. Despus se produce otra sinapsis a nivel del tlamo para terminar proyectndose en las regiones especificas de la corteza somatosensorial.

2.6 Diferencia entre los sistemas espino-talmico y el cordn posterior de acuerdo con el tipo de sensaciones que transmiten Los estmulos sensoriales somticos generales de todo el cuerpo (exceptuando la cara) son transmitidos por dos vas: 1. La va de los cordones posteriores 2. La va espinotalmica o anterolateral La primera transmite los impulsos relacionados con el tacto discriminativo y la propiocepcin (posicin de los miembros) y la segunda lleva estmulos de dolor y temperatura (termalgesia) y de un tipo de tacto no discriminativo. La primera neurona de amos sistemas tiene su soma en el ganglio de la raz dorsal y es de tipo pseduounipolar. La prolongacin perifrica difiere en las dos vas, es de gran tamao y termina en receptores encapsulados (va de los cordones posteriores) o es de pequeo tamao terminando en receptores libres (va anterolateral). La prolongacin central se dirige a la mdula espinal a travs de las races dorsales de los nervios espinales. (La zona de la piel inervada por una raz dorsal se denomina dermatoma). Una vez en la mdula, las ramas que entran a la mdula presentan tres dimensiones: 1. Segmentaria 2. Ascendente 3. Descendente

Las prolongaciones desde los mecanorreceptores mayoritariamente toman la va ascendente hasta el tronco enceflico por las columnas dorsales. Las prolongaciones de la va anterolateral siguen todas las ramas, ascendentes y descendentes por el tracto de Lissauer y las segmentarias siguen hacia la sustancia gris de la mdula. En la mdula se distinguen tres tractos por los que ascienden las fibras: 1. Los cordones posteriores llevan axones que tienen sus somas la mayora en los ganglios raqudeos distribuidos en dos fascculos, el delgado (o gracilis) lleva fibras de los miembros y el tronco inferior (dermatoma T6-S5) y el cuneiforme (cuneatus) que media informacin entre el tronco y el miembro superior del cuello y la parte posterior de la cabeza. Las fibras de los cordones posteriores que nacen de la mdula espinal nacen de neuronas de las lminas 3 al 6 de Rexed. El tracto espinotalmico lateral (parte de la va anterolateral) lleva axones de neuronas ubicadas en el asta dorsal de la sustancia gris de la mdula en las lminas 1 y 2 de Rexed y lleva la sensacin de la termalgesia

2.

3.

El tracto espinotalmico anterior o ventral (parte de la va anterolateral) que lleva informacin de tacto no discriminativo o tacto grueso, a travs de axones que tambin nacen en neuronas del asta dorsal de la mdula espinal. Por lo tanto; la segunda neurona de la va anterolateral nace en el asta dorsal de la sustancia gris de la mdula espinal y decusa por la comisura ventral en el mismo nivel en el que recibe la aferencia desde la fibra delgada de la raz dorsal.

Los axones de la columna dorsal terminan en los ncleos de la columna dorsal, denominados ncleos gracilis y cuneatus segn el fascculo que reciben. Estos ncleos se encuentran a nivel del bulbo caudal. Aqu la segunda neurona que viene del ncleo decusa (como fibra arciforme o arqueada) formando un fascculo que cruza todo el tronco enceflico denominado lemnisco medial y termina en el tlamo. El sistema anterolateral cruza todo el tronco, y a medida que lo hace va entregando fibras que

terminan en la formacin reticular, el tectum del mesencfalo y llegan finalmente hasta el tlamo. La mayor parte de las fibras sinaptan en la divisin lateral del ncleo ventral posterior del tlamo. Algunas fibras llegan tambin a los ncleos posteriores y a los ncleos intralaminares. Las aferencias que hicieron sinapsis en el ncleo ventral posterior (divisin lateral) del tlamo ascienden por la parte posterior de la capsula interna y llegan a la corteza sensorial somtica que tiene una organizacin funcional columnar, donde se separa la sensibilidad segn el tipo y la regin de la que proviene. Esta rea de la corteza enva aferencias a la corteza sensorial somtica secundaria y la corteza parietal posterior. Las proyecciones corticocorticales nacen de las capas 2 y 3 de la corteza, las proyecciones descendentes parten de las capas 6 (al tlamo) y 5 (a los ganglios basales, a la mdula espinal y al tronco). La corteza sensorial somtica primaria se encuentra en la circunvolucin postcentral y corresponden a las reas 1, 2 y 3 de Broadmann. Tiene una organizacin somatotpica ya que sobre la superficie se dibuja un homnculo sensitivo, cuyo miembro y tronco inferior se encuentran en la cara medial de la circunvolucin y el resto del cuerpo en la cara lateral, donde predominan de gran manera la representacin de las manos. Diferencias entre el Cordn posterior y el Sistema espinotalmico: SISTEMA ESPINOTLAMICO 1 Dolor Sensaciones termicas 2 (Calor y frio) 3 Tacto poco fino Sensacion de cosquilleo y 4 comezon

CORDON POSTERIOR . Sensaciones de tacto que requieren una localizacin precisa del estimulo Sensaciones del tacto que requieren graduaciones finas de intensidad Sensaciones fsicas (Vibraciones) Sensaciones que sealan movimientos con entrada en la piel

Sensaciones quinestesicas Sensacion de presion relacionadas con ajustes finos de la intensidad de presin 2.7 Concepto de dermatoma

5 Sensaciones sexuales

rea de la piel cuya inervacin sensitiva corresponde a las races de los nervios raqudeos. Ante la sospecha de una lesin radicular, la distribucin de una sensibilidad cutnea aumentada o disminuida del final de la espalda permite conocer el permetro y la localizacin de la lesin. De cada segmento de la mdula surgen un par de races posteriores o sensitivas y un par de races anteriores o motoras, que se unen lateralmente a nivel del foramen intervertebral para formar un nervio espinal mixto. Cada uno de stos inerva una franja de piel llamada dermatoma, por lo que la superficie corporal puede considerarse un verdadero mosaico de estos. En las extremidades la disposicin de los dermatomas es ms complicada a causa de la rotacin embriolgica de los miembros a medida que crecen desde el tronco. 2.8 La corteza somatoestsica -Corteza Somestsica Primaria (SI): Parte ms anterior del lbulo parietal, detrs de la cisura de Rolando. Importante para apreciacin del estmulo y reconocimiento de algunas de sus caractersticas (amplitud, localizacin). Presenta 4 subdivisiones que proporcionan distintas representaciones somestsicas (hay receptores distintos en cada rea): reas 3a y 3b, 1 y 2. Est organizada tanto verticalmente como horizontalmente (columnas y lminas). - Las columnas son las unidades fundamentales de procesamiento: - Las neuronas presentan las mismas propiedades funcionales. - Los campos receptores comparten una localizacin comn en la piel. Puede controlar sus propias aferencias a travs de vas crticotalmicas y fibras crticobulbares

-Corteza Somestsica Secundaria (SII): oprculo parietal de la Cisura de Silvio Llega informacin de la periferia y de SI. Se considera de asociacin. La tarea primaria de la corteza somestsica es integrar la informacin procedente de mltiples receptores en una percepcin o sensacin global. Cuando se manipula un objeto, por ejemplo una taza, miles de receptores que se activan (cada uno segn sus propiedades) contribuyen a informar la curvatura, suavidad de la superficie, tamao y temperatura. Para producir una percepcin integrada existe un procesamiento cortical tanto en paralelo (diversos aspectos simultneamente en diferentes reas) como en serie, es decir el procesamiento sucesivo de la informacin en diferentes reas. Por ejemplo, en el rea 2 converge informacin cutnea y propioceptiva. Determinar por palpacin el tamao de un objeto requiere informacin sobre la posicin de cada una de las articulaciones de los dedos, adems de la provista por los aferentes cutneos. Cuanto ms avanzado es el nivel de procesamiento, ms amplio y complejo es el campo receptivo. 2.9 Alteraciones sensoriales producidas por la Hemiseccin medular completa y lesin de los cordones posteriores Las alteraciones sensoriales aparecen como consecuencia de la afectacin de las vas ascendentes medulares, y comprenden alteraciones en la percepcin de la sensibilidad posicional y vibratoria (al lesionarse los cordones posteriores) e hipoestesia trmica y dolorosa por lesin de las vas espinotalmicas. Sndrome de Hemiseccin medular o de Brown-Seguard: Hay un sndrome sensitivo disociado con dficit cordonal posterior ipsolateral (sensaciones posicional y vibratoria) y espinotalmico contralateral (sensacin termoalgsica) sin afectacin de la sensibilidad debido a su distribucin bilateral. Adems, hay piramidalismo ipsolateral y puede haber una banda de hipoalgesia o disestesia en el lmite superior de la zona por lesin de la raz posterior ipsolateral. Sndrome cordonal posterior: Hay prdida de la sensibilidad vibratoria y posicional (ataxia) con poco compromiso tctil y termoalgsico. Puede haber sensacin de parestesias por debajo del nivel lesionar, y la flexin del cuello o las maniobras de Valsalva pueden originar una sensacin elctrica de irradiacin

descendente (signo de Lhermitte), que se atribuye a una conduccin sensitiva anmala en el cordn lesionado. Aplicacin clnica: 1) Disminucin de la capacidad de discriminacin 2) Disminucin de la sensibilidad vibratoria 3) Disminucin del sentido de la posicin y quinestesia (velocidad de movimiento) 4) Astereognosia 5) Extincin unilateral/ heminegligencia 6) Agrafestesia Patrones de prdida sensorial: a) Por lesin del par raqudeo (patrn de dermatoma) b) Por Nervio Perifrico (tpicos patrones de guante y media, en los extremos distales de los miembros) c) Lesiones unilaterales en o por encima del nivel del ncleo del V par: patrones de prdida sensorial que incluyen cuerpo y cabeza. 2.10 Las sensaciones trmicas (receptores y mecanismos de estimulacin) Los estmulos de estas sensaciones son cambios de temperatura en los receptores. Los receptores de estas sensaciones son los corpsculos de Krause para las sensaciones de fro y los cilindros de Ruffini para las sensaciones de calor. Las reacciones al calor y al fro son sensaciones separadas. Terminaciones nerviosas diferentes llevan los mensajes de los estmulos de calor y fro. Esto se ha demostrado demarcando zonas reales, en la piel, de receptores de fro y calor con puntas de agujas caliente y heladas. Es decir, que en la piel existen puntos de calor y puntos de fro. Se han hecho experimentos en laboratorios de Psicologa Experimental en los que se han aplicado un estmulo caliente a un punto de fro y se obtiene una sensacin de fro y en el caso contrario se ha aplicado un estmulo fro aun punto de calor y se experimenta una sensacin de calor.

Dolor y temperatura Receptores Existen dos sistemas de conduccin para la informacin termoalgsica: Sistema espinotalmico (antero- lateral) Sistema trigeminal (anlogo: informacin procedente de la cabeza) Los nociceptores son terminaciones nerviosas libres. Distinguimos: a) Receptores unimodales: Trmicos Mecnicos Llevan informacin del dolor rpido (soportable, transitorio y localizable) Suelen ser de adaptacin lenta Utilizan fibras aferentes tipo A (III), mielnicas pequeas. b) Receptores multimodales: Responden a ms de un estmulo, son inespecficos Median el dolor lento (quemante, persistente, con elevado componente emocional) Pueden ser de adaptacin rpida o lenta. Utilizan fibras tipo C (IV), amielnicas. Receptores trmicos Dos tipos de receptores codifican la temperatura de la piel: - Receptores de fro: rango de activacin 5- 40 C mxima actividad 25C - Receptores de calor: rango de activacin 30- 45 C mxima actividad 45C.

3.

SENSIBILIDAD DOLOROSA

El dolor es un fenmeno subjetivo consistente en una sensacin desagradable que indica una lesin real o potencial del cuerpo. Entre los objetivos fundamentales de la medicina se cuenta no slo el de preservar y restaurar la salud, sino tambin el de aliviar el sufrimiento: Por eso, comprender y aliviar el dolor es un aspecto importante de la actividad mdica. Debido a que el dolor es entendido casi universalmente como un sntoma de enfermedad, resulta ser muchas veces el sntoma que induce al paciente a consultar a su mdico. Debido a que cada enfermedad produce patrones caractersticos de dao en los tejidos, la calidad, curso y localizacin del dolor proveen importantes claves diagnsticas, por lo que son usados para evaluar la respuesta al tratamiento. 3.1 Sensacin del dolor Sentimos dolor porque esta es una seal de alarma que nuestro organismo pone en marcha para advertimos de que algo no funciona correctamente. La sensibilidad al dolor se relaciona con los nervios sensoriales del sistema nervioso cerebroespinal, y en menor medida con los nervios del sistema autnomo o vegetativo. Por tanto, algunas zonas del cuerpo, como la piel, son ms sensibles que otras, como el hgado. Las emociones intensas pueden incluso hacer desviar la atencin consciente de los estmulos dolorosos. Es lo que suele suceder en los accidentes de trfico, que slo se siente dolor despus de pasar cierto tiempo, cuando la conciencia ha superado la sorpresa o el miedo. En una zona del cerebro conocida como matriz del dolor, se conjuntan diversas sustancias que libera la mdula sea y que conforman tanto el dolor fsico como el emocional, debido a que el sistema nervioso central (SNC) no distingue uno del otro, para l simplemente es dolor y lo ubica en una misma zona. En ambos tipos de dolor se activan en la mismas reas del cerebro, no obstante que el dolor fsico est ms ligado a

sensaciones asociadas a tejidos como piel, rganos o cualquier parte del cuerpo. En tanto, los estmulos del dolor emocional provienen del sistema lmbico, si bien, ambos corresponden a seales de alerta ante riesgos, malestares, enfermedades o peligros. El dolor se produce mediante neuronas especiales a las que se denomina aferentes primarias, capaces de extraer informacin proveniente tanto de manera externa como interna en forma de estmulos nocivos como la presin, puncin, temperatura o golpes, entre otros. Este fenmeno se produce a partir de los mastocitos, un tipo de clulas cebadas que se originan en las clulas madre de la mdula espinal y que se activan mediante procesos inflamatorios. Estas liberan diversas sustancias como prostaglandinas, histamina, serotonina y bradicinina, entre otras, las cuales llegan hasta la zona del cerebro que mencionamos al inicio de la nota, conocida como matriz del dolor. De esta manera, cuando se somete al individuo a estmulos dolorosos, el flujo sanguneo se incrementa en la matriz del dolor, lo que provoca esta sensacin como una respuesta a prcticamente todas las zonas del organismo donde estn conectados ciertos sensores nerviosos. Una de las zonas que excepcionalmente no cuentan con estos sensores del dolor son las vsceras, de tal suerte que el hgado no cuenta con la capacidad de doler, pero tampoco otras del sistema digestivo. Una vez que estos sensores captan el estmulo doloroso, llevan la seal hasta la mdula espinal y por ese conducto la sensacin la capta el SNC, donde el componente sensorial con el emocional, percibe el dolor. Despus establece su ubicacin y cualidad: dnde, cmo, con qu intensidad duele y cul es su cualidad, en tanto que el dolor emocional se relaciona con las experiencias previas del dolor y el estrato socioeconmico del paciente, de esa manera le da el componente desagradable acorde al perfil del individuo.

Un golpe en la mandbula no puede ser asimilado de la misma manera por un boxeador que por un estibador dijo. El dolor fsico se divide en dos: agudo y crnico. El agudo es de corta duracin e intensidad, puede provocar hasta sudoracin o incluso desmayos, acelera el corazn y aumenta la presin arterial. En tanto, el crnico es de una dolencia superior a tres meses, proviene de problemas serios de salud como cncer, diabetes o artritis reumatoide, por ejemplo; pero tambin altera el sueo, disminuye el apetito, hay prdida de peso, disminucin del libido, ansiedad y depresin.

3.2 Caractersticas del dolor Han sido muchos los intentos de clasificar los diferentes tipo de dolor, proponindose clasificaciones basadas en la etiologa, expectativa de vida, segn la regin afectada, la intensidad, y el tiempo de duracin entre otras. Clasificacin etiolgica. Dolor gentico o congnito. Dolor postraumtico, postquirrgico, quemado. Dolor infeccioso, parasitario. Dolor inflamatorio, inmune. Dolor por cncer. Dolor txico, metablico. Dolor degenerativo, mecnico. Dolor disfuncional. Dolor de origen desconocido. Dolor psicolgico. Clasificacin segn la expectativa de vida Donde existen bsicamente dos tipos de dolor: -El maligno, que es el producido a consecuencia del cncer o del Sida. - El benigno, mal denominado, ya que no puede considerarse como tal a ningn tipo de dolor y que estara representado por aquellos procesos que

no comprometen la supervivencia del individuo. Clasificacin segn la regin afectada Segn el Subeomit de Taxonomade la IASP se puede distinguir: Dolor de cabeza, cara y boca. Dolor de la regin cervical. Dolor de la parte superior de la espalda y miembros superiores. Dolor de la regin torcica. Dolor abdominal. Dolor bajo de espalda, columna lumbar, sacro y coccgeo. Dolor de miembros inferiores. Dolor plvico. Dolor anal, perianal y genital. Dolor que afecta a ms de tres regines.

Clasificacin segn las caractersticas temporales del dolor. Se puede clasificaren episodios simples, dolor continuo, dolor recurrente o dolor paroxstico. O bien, en dolor Agudo y Crnico, que desde el punto de vista prctico utilizamos con mayor frecuencia por las grandes diferencias que existen entre uno y otro, en cuanto a la modulacin central del dolor, la repercusin sobre el individuo y el enfoque teraputico. Tipos de dolor Dolor somtico Cuando la sensacin dolorosa se produce a nivel de la piel, del aparato locomotor o del tejido conectivo, se habla de dolor somtico. Puede adoptar 2 formas: cuando el estmulo se localiza a nivel de la piel, entonces se habla de dolor superficial, mientras que el que se produce a nivel muscular, seo o del tejido conjuntivo es considerado como dolor profundo. El dolor superficial, que se produce por ejemplo luego de un pinchazo, se compone de 2 partes. El primer dolor superficial tiene un carcter agudo, es bien localizado y desaparece rpidamente luego de frenado el estmulo. Este estmulo doloroso suele acompaarse de reacciones rpidas de huida, como el retirar el pie al pisar un pedazo de vidrio, a fin de evitar ms daos al organismo. A este dolor superficial primario le sigue a

menudo un dolor superficial secundario, que en general es de carcter sordo o urente, que es ms difcil de localizar y que desaparece ms lentamente. Este dolor superficial secundario es neurolgicamente idntico al dolor profundo, que origina, por ejemplo la cefalea - una de las formas de dolor ms comn que afecta a los seres humanos. Dolor visceral El contrapuesto al dolor somtico es el dolor visceral. Es semejante a un dolor de carcter sordo y, junto con las reacciones de tipo vegetativo, al dolor profundo. Aparece por frente a la dilatacin o los espasmos (en el dolor menstrual) de la musculatura lisa, en las hemorragias y en los procesos inflamatorios. Se puede presentar como dolor duradero como en los dolores estomacales o de tipo peridico como en los clicos. Dolor neurgeno Junto al dolor somtico y al visceral se puede presentar finalmente el dolor neurgeno. Se origina por el estmulo de fibras nerviosas, cuando las mismas son daadas o interrumpidas, presentando un carcter agudo. Ejemplos de este tipo de dolor es la neuralgia del trigmino y el dolor fantasma luego de amputaciones: el individuo afectado refiere dolor del miembro amputado. El estmulo doloroso se origina a nivel del mun de la amputacin. Dolor agudo y duradero Adems de su origen el dolor puede diferenciarse de acuerdo con su duracin: -El dolor agudo tiene un tiempo limitado, desapareciendo rpidamente. Este dolor puede tolerarse incluso sin medicamentos como en los tratamientos odontolgicos. -El dolor crnico puede presentarse como duradero en el dolor lumbar o tumoral o recurrente como en las cefaleas o angina de pecho). Los dolores crnicos son en general difciles de tolerar. Dolor psicgeno No todos los dolores tienen su origen en los receptores dolorosos. A veces puede prevalecer una afeccin psicolgica, en la cual el paciente no puede manifestar sus conflictos de otra manera que refiriendo dolores. La afeccin psicolgica puede presentarse bajo una forma somtica, como un dolor. 3.3 Definicin del estimulo nociceptivo

La nocicepcin (tambin conocida como nociocepcin o nocipercepcin) es el proceso neuronal mediante el que se codifican y procesan los estmulos nocivos." Se trata de la actividad aferente producida en el sistema nervioso perifrico y central por los estmulos que tienen potencial para daar los tejidos. Esta actividad es iniciada por los nociceptores, (tambin llamados receptores del dolor), que pueden detectar cambios trmicos, mecnicos o qumicos por encima del umbral del sistema. Una vez estimulado, un nociceptor transmite una seal a travs de la mdula espinal al cerebro. La nonicepcin activa diversas respuestas autnomas y puede tambin conducir a la experiencia del dolor en los seres vivos Todos los nociceptores son terminaciones nerviosas libres que utilizan dos vas distintas para transmitir las seales hacia el sistema nervioso central (SNC), as, dentro de los nociceptores se pueden distinguir dos tipos de fibras aferentes que reaccionan a los estmulos dolorosos: las fibras A- (A-delta) y las fibras C. Las fibras A-delta son pequeas fibras finamente mielnicas cuya velocidad de conduccin oscila entre 6 y 30m/s. Las seales que transmiten son del tipo de dolor rpido agudo y nacen de estmulos mecnicos o trmicos (con temperaturas inferiores a 17 se produce dolor por fro). Las fibras C son amielnica y de conduccin lenta pues su velocidad est entre 0,5 y 2m/s. Las seales de dolor que transmite son de carcter lento y crnico; stas se suscitan, sobre todo, a partir de los estmulos qumicos correspondientes, pero a veces tambin con estmulos mecnicos o trmicos persistentes.

3.4 Vias aferentes que conducen la informacin nociceptiva. La informacin nociceptiva es transmitida desde la mdula espinal hasta el encfalo a travs de dos vas ascendentes principales: la espinotalmica y la espinoreticulotalmica. - Haz espinotalmico: Tambin llamado neoespinotalmico es la principal va para la informacin relacionada con el dolor rpido agudo y la temperatura. La va comienza tras la llegada de las fibras A- delta al asta posterior de la mdula espinal, cruza la lnea media a travs de la comisura anterior, estableciendo sinapsis con la segunda neurona de la va. El axn de esta neurona asciende hacia el tronco enceflico por medio del cordn anterolateral. De este modo, las fibras siguen un trayecto ascendente por toda la mdula, llegando al bulbo, donde se sitan por detrs y por fuera de la oliva bulbar. A partir de aqu la va se dirige hacia una posicin ms medial pasando por el pednculo cerebral hasta llegar al tlamo, donde conecta con la tercera

y ltima neurona que transmite la informacin a la corteza cerebral. Haz espinoreticulotalmico: tambin llamado paleoespinotalmico. Es el encargado de transmitir la informacin del dolor lento crnico. Su recorrido es similar al haz espinotalmico con la diferencia de que la mayora de los axones no cruzan la lnea media y que presenta un final amplio en el tronco del encfalo. Slo unas pocas fibras continuan su trayecto hacia el tlamo, mientras que las restantes se distribuyen entre las siguientes reas: 1. Ncleos de la formacin reticular del bulbo raqudeo, protuberancia y mesencfalo. 2. Regin tectal del mesencfalo. 3. Zona gris periacueductal (rodea el acueducto de Silvio). Adems de estas dos grandes vas podemos describir otras de menor importancia. - Haz espinomesenceflico: parten del asta posterior, cruzndose en la mdula y ascendiendo por el cuadrante anteroexterno hasta la formacin reticular del mesencfalo y sustancia gris periacueductal. A travs de los ncleos parabraquiales se proyecta al ncleo amigdalino (componente principal del sistema lmbico), lo que explica su funcin en los aspectos emocionales y afectivos del dolor. - Haz cervicotalmico: comienza en el asta posterior de los segmentos C1 y C2 de la columna cervical, cruza la lnea media y asciende por el lemnisco medio hasta alcanzar los ncleos laterales del tlamo. - Haz espinohipotalmico: parte del asta posterior de la mdula espinal y se dirige directamente a centros de control vegetativo. Se cree que activa respuestas neuroendocrinas y cardiovasculares.

3.5

Hiperalgesia primara y secundaria.

La hiperalgesia es el fenmeno por el cual a continuacin del dao tisular hay un umbral disminuido al estmulo doloroso Hiperalgesia primaria La Hiperalgesia primaria se produce en el lugar de la lesin. La sensibilizacin de los nociceptores resulta en disminucin del umbral, aumento en la frecuencia de la respuesta a una misma intensidad del estmulo, disminucin en la latencia de la respuesta y disparo espontneo aun despus de la suspensin del estmulo. Tal sensibilizacin ocurre sobre todo por lesin o aplicacin de calor. La hiperalgesia primaria es mediada por la liberacin de halgenos en los tejidos lesionados. La histamina es liberada por clulas cebadas y plaquetas. La bradicinina se libera de los tejidos al activarse el factor XII y activa las terminaciones nerviosas libres mediante receptores especficos (B1 y B2) Las prostaglandinas se producen por dao tisular debido a la accin de la fosfolipasa A2, sobre los fosfolpidos liberados de la membrana celular, para formar cido araquidnico. En seguida, la va de la ciclooxigenasa convierte el cido araquidnico en endoperxidos, que a su vez se transforman en prostaciclina y prostaglandina E2 (PGE2). La PGE2 activa directamente las terminaciones nerviosas libres, mientras la prostaciclina potencia el edema producido por la bradicinina. La va de la lipooxigenasa convierte el cido araquidnico en compuestos hidroperxidos, los cuales se convierten de modo subsecuente en leucotrienos. Los frmacos como el cido acetilsaliclico (ASA o aspirina), acetaminofn y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) producen analgesia porque inhiben la ciclooxigenasa. El efecto analgsico de los corticoides tal vez es el resultado de la inhibicin en la produccin de prostaglandinas mediante el bloqueo de la activacin de la fosfolipasa A2 Hiperalgesia secundaria La Hiperalgesia secundaria es la que se produce en la piel circundante

 El estmulo mecnico y de calor producen dolor en forma de Hiperalgesia primaria. Solo los estmulos mecnicos producen dolor en forma de Hiperalgesiasecundaria. La inflamacin neurgena tambin llamada hiperalgesia secundaria, juega tambin un papel importante en la sensibilizacin perifrica por lesin. Se manifiesta por la respuesta triple de enrojecimiento alrededor del sitio de la lesin (rubor), edema tisular local y sensibilizacin al estmulo doloroso. La hiperalgesia secundaria se debe a una liberacin antidrmica de sP en axones colaterales de neuronas aferentes primarias. La sustancia P libera histamina y 5-HT, produce vasodilatacin, causa edema tisular e induce la formacin de leucotrienos. En la transduccin hay 2 procesos: la activacin y la modificacin en la sensibilidad. La primera desencadena la estimulacin inmediata del nociceptor. La segunda. hace que los estmulos que no tenan especificidad , por accin de PG, LT y otras ahora la posean. Las aminas simptico mimticas participan como mediadores hiperalgsicos.

3.6

El dolor referido

Es el dolor profundo percibido en una estructura distinta de la que est lesionada. Se percibe en estructuras pertenecientes al mismo segmento neurolgico de la estructura lesionada Gran parte del dolor de origen visceral se localiza sobre estructuras superficiales o somticas, como piel y msculos. esta rea es en general segmentaria y correspondiente a los mismos nervios que inervan el rgano afectado. Estas reas superficial es de dolor referido pueden, con el tiempo y la estimulacin visceralr epetida, volverse hipersensibles(hiperalgesia), en particular las estructuras musculares conduciendo a contractura muscular. La distribucin sobre la piel de un segmento neurolgico se llama dermatoma. La distribucin de un segmento neurolgico en el msculo (miotoma) y en el hueso y articulaciones (esclerotoma) en ocasiones no coinciden con el dermatoma sobre la piel. Por ejemplo, en caso de neuralgia por compresin de una raz nerviosa cervical (C5, C6, C7, C8) el dolor es referido a la regin escapular o pectoral y es causa de angustia y exploracin cardiolgica, sobre todo si ocurre en el lado izquierdo. Los dolores referidos ms comunes son : Regin cervical Vrtebras cervicales C1-C2: se localiza en la nuca y en el vrtex C3-C4: en la zona lesionada, en el trapecio y en el hombro C5C6C7: en el hombro, brazo y antebrazo, en las regiones escapular y pectoral Miembro superior El dolor originado en estructuras profundas del hombro es referido al brazo, al antebrazo e inclusive

a la mano. El dolor del codo se siente localmente y a veces se refiere al antebrazo. Los dolores del antebrazo y de la mano son bien localizados al rea lesionada. Tronco Las partes profundas de la columna dorsal pueden dar lugar a dos tipos de dolor: a. un dolor superficial en cinturn torcico o toracoabdominal b. un dolor profundo que se proyecta a la cara anterior del trax Regin lumbar Los dolores originados en la regin lumbar pueden estar bien localizados o referirse a los miembros inferiores. El ejemplo tpico es la compresin del nervio citico, que se irrada por el glteo, cara posterior del muslo y de la pierna. Pelvis Dos estructuras profundas pueden ser causa de dolor referido: a. articulacin sacroiliaca, que adems del dolor local produce dolor referido a la cara posterior del muslo y a veces a la ingle. b. la cadera, que adems de dolor en la ingle, puede causar dolor referido a muslo, rodilla y trocnter. Miembro inferior Los dolores originados en muslo, pierna, rodilla, taln y pie generalmente son bien localizados. Es importante recordar que: el dolor visceral se comporta como el dolor esqueltico profundo, es difuso y con distribucin segmentaria. Por ejemplo, los dolores gstricos y duodenales son referidos a la columna dorsal. Dolor radicular: los dolores debidos a irritacin o compresin de una raz nerviosa irradiando a su dermatoma, hay dolor profundo referido a su esclerotoma y miotoma: Las alteraciones sensitivas (hipoalgesia e hiperalgesia) y la afeccin de fibras motoras ocasiona disminucin o abolicin de los reflejos tendinosos. 3.7 El dolor visceral.

El dolor visceral se origina por la estimulacin de los nervios situados en las estructuras viscerales, tales como el estmago, el intestino, corazn, higado, riones, etc. Este tipo de dolor es habitualmente difuso, no est bien localizado y se presenta con caractersticas de clico. Puede ser constante o intermitente y se puede experimentar en lugares diferentes y alejados a donde est situada la lesin. Hay una gran variedad de tipos de dolor que pueden incluirse en la agrupacin de dolor visceral; el clico nefrtico o heptico, el dolor provocado por el infarto de miocardio o la angina de pecho, el dolor intestinal tambin conocido popularmente como retortijones, pancreatitis, etc. La intensidad del dolor visceral est en relacin con la lesin que lo provoca, pudindose ser muy intenso y suele necesitar analgsicos potentes de accin rpida y espasmolticos. Puede haber una gran variedad de patologas que lo originan y algunas de ellas pueden ser de carcter grave que requieren atencin mdica urgente. Caractersticas clnicas: 1. No es evocado en todas las vsceras. 2. No est siempre relacionado con lesin visceral. 3. Es difuso, pobremente localizado. 4. Es referido a otras localizaciones. 5. Se acompaa de potentes respuestas reflejas autonmicas y motoras 1. No es evocado en todas las vsceras. Intenso dolor: Organos genitales femeninos y masculinos: vulva, vagina, tero, trompas, testculos, prstata. Vulvovaginitis, dismenorrea, primera etapa del parto, prostatitis. Aparato urinario: uretra, urter y vejiga Clico nefrtico, cistitis, uretritis Aparato digestivo: estmago, duodeno, vescula biliar, pncreas, colon Gastritis, duodenitis, clico biliar, sndrome de colon irritable

No dolor: cerebro, rin, hgado, parnquima pulmonar 2. No est siempre relacionado con lesin visceral. (Desencadenantes) La distensin de un rgano puede producir intenso dolor: 1. Dolor del trabajo de parto por distensin del cuello uterino 2. Distensin de la vejiga urinaria: postoperatorio RTU, ATV 3. Lucha de rgano hueco a la obstruccin: clico nefrtico y biliar 4. Distensin del intestino en la oclusin intestinal, colon irritable 5. Dismenorrea primaria

- La isquemia es otro importante estmulo doloroso Cardiopata isqumica - Inflamacin: Enfermedades inflamatoriasdelintestino,cistitis intersticial crnica,sindromes dolorosos genitourinarios 3. Es difuso, pobremente localizado. Clasicamente se dice que el dolor visceral es menos localizado o difuso debido a una baja densidad de nociceptores y fibras aferentes en los rganos. Ademas existe extensa divergencia a nivel del SNC y no existe una via separada para la transmisin del dolor visceral De localizacin profunda (verdadero), topografiado en la lnea media anterior o posterior, difuso, extenso de limites y mal definidos Dolor referido: De localizacin superficial pero distante

Se describen

4. Es referido a otras localizaciones. Explicado en el tema 3.6 El dolor referido

5. Se acompaa de potentes respuestas reflejas autonmicas y motoras Se acompaa de potentes respuestas reflejas autonmicas y motoras Nauseas, vmitos Aumento de la presin arterial Taquicardia Pilo-ereccin Aumento del tono muscular

3.8 Mecanismos de anelgesia Ausencia de dolor en respuesta a una estimulacin que sera percibida normalmente como dolorosa. Como puede verse, el estmulo se define por sus efectos subjetivos habituales, al igual como sucede en la alodinia. ANALGESIA PREVENTIVA Es un concepto utilizado en anestesiologa y ms especficamente el rea dedicada al control del dolor agudo postoperatorio, administrando medicamentos antes de que se produzca el estmulo nociceptivo. Su efectividad est controvertida. No siempre se han observado beneficios, a excepcin de algunos estudios donde se utilizaron procedimientos locorregionales (anestsicos locales) antes de la ciruga y dichas tcnicas se mantuvieron en el periodo postoperatorio. El debate contina (1). Los objetivos primordiales de la analgesia preventiva son: -Evitar la sensibilizacin central y perifrica producida por la lesin quirrgica. -Disminuir la hiperactividad de los nociceptores. -Evitar la amplificacin del mensaje nociceptivo. La sensibilizacin perifrica va a producir una agresin tisular directa (acto quirrgico) que media una reaccin inflamatoria, la

cual produce una excitacin simptica, reacciones estas que a su vez van a desencadenar la liberacin de sustancias alggenas (prostaglandinas, bradiquininas, histamina, leucotrienos, pptidos, noradrenalina, etc.) que van provocar el descenso del umbral de los nociceptores. La sensibilizacin perifrica est estrechamente ligada al desencadenamiento de la cascada del cido araquidnico. La sensibilizacin central se debe a: -Aumento de la excitabilidad de neuronas del asta posterior de la mdula, capaces de desencadenar una actividad simptica refleja. -Estimulacin de centros medulares de control respiratorio y circulatorio. -Estimulacin de centros hipotalmicos, los cuales van a generar respuestas neuroendocrinas capaces de mantener y aumentar la respuesta de estrs quirrgico. Estas modificaciones llevan a la aparicin del estado de hiperalgesia primaria (aumento de las respuestas a los estmulos nociceptivos y no nociceptivos, traducindose en un dolor patolgico) encontrado no slo a nivel de la lesin tisular generada por el acto quirrgico, sino tambin a nivel de los tejidos adyacentes no lesionados (contractura muscular refleja, problemas vasomotores de origen simptico, etc.). ANALGESIA POSTOPERATORIA El control del dolor postoperatorio debe de estar vinculado en primera instancia a brindar una mejor calidad de atencin hospitalaria lo que implica un adecuado tratamiento. Es importante destacar que dicho tratamiento debe ser precoz y eficaz, debiendo mantenerse los das que sean necesarios, de acuerdo al tipo de ciruga y al umbral doloroso de cada paciente. La analgesia perioperatoria pretende evitar la sensibilizacin central y perifrica, as como la amplificacin del mensaje nociceptivo producido por la agresin quirrgica. La analgesia postoperatoria debe realizarse en todos los

periodos: -Postoperatorio inmediato (primeras 24 horas). -Postoperatorio mediato (24-72 horas). -Postoperatorio tardo (mayor de 72 horas). En los actuales momentos contamos con un gran abanico de posibilidades teraputicas para tratar el dolor en cada una de esas fases. A pesar de que las tcnicas quirrgicas han mejorado, en muchos casos no se realiza un adecuado control del dolor postoperatorio, lo que conlleva un incremento de la estancia en el hospital y predisponer a complicaciones (5). Desafortunadamente, a pesar del inters de los diferentes grupos en el tratamiento del dolor postoperatorio, en muchos de nuestros hospitales no siguen protocolos de analgesia. Tampoco todas las compaas aseguradoras de salud pagan este tipo de servicio, por lo que los pacientes deben asumir los costes.