Determinao da Confiabilidade do Treinamento de Descarga Parcial de Peso em Apoio Unipodal

Autores Marta Cristina da Silva Gama

Orientador Luciane Fernanda Rodrigues Martinho Fernandes Rosana Macher Teodori

Apoio Financeiro Fapic

1. Introduo Uma das funes do fisioterapeuta a restaurao da marcha normal, buscando sempre que possvel, o nvel de funo anterior leso. Para atingir esse objetivo necessrio identificar as deficincias que necessitaro de ateno e preparar o paciente para a marcha. O preparo consiste do fortalecimento da musculatura dos membros inferiores, treino de descarga de peso e o fortalecimento dos membros superiores quando necessrio o uso de dispositivos auxiliares. Os dispositivos mais comuns so as bengalas, muletas e andadores (OSULLIVAN e SCHIMTZ, 1993; ROCKWOOD, 1993).

Nos casos de treino de marcha em pacientes com fraturas ou leses no membro inferior a sustentao do peso definida de cinco maneiras: a) Sem sustentao de peso, b) Sustentao de peso apenas com o toque dos dedos do p, c) Sustentao parcial de peso, d) Sustentao do peso conforme tolerncia, e) Sustentao completa de peso (HOPPENFELD e MURTHY, 2000).

Se a indicao de sustentao de peso apenas com o toque dos dedos do p, pode ser usado um biscoito colocado na planta do p do lado acometido e orientar o paciente a realizar a descarga de peso no p, sem quebrar o biscoito (MAXEY e MAGNUSSON, 2003). Outra maneira a utilizao de uma balana domstica na qual o paciente coloca a extremidade acometida e atravs da visualizao possvel determinar a quantidade de carga necessria, que usualmente de 50% do peso corporal total ou menos (MAXEY e MAGNUSSON, 2003).

Durante o treino de marcha, no h controle sobre a quantidade de carga exercida pelo paciente. Contudo, essa carga pode ser quantificada pela distribuio da presso plantar, exercida pelo indivduo, atravs da utilizao de uma plataforma de presso.

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A plataforma de presso pode ser utilizada para avaliar programas de tratamento, auxiliar no diagnstico e prognstico de pacientes. Teodori et al., (2005) avaliou a distribuio da presso plantar e do centro de fora em um indivduo com histria de entorse de tornozelo, submetido a uma sesso de Reeducao Postural Global e Eils et al (2002) testaram a sensibilidade plantar utilizando os monofilamentos Semmes-Weinstein e avaliaram a presso plantar numa plataforma de presso de 360x190mm aps estudo de imerses frias da superfcie plantar, e observaram uma reduo da sensibilidade plantar, alm de mudanas no pico de presso, tempo de contato e impulso relativo durante a fase de apoio do p na marcha.

2. Objetivos Investigar a confiabilidade do treinamento prvio aplicado na prtica clnica para descarga parcial de peso utilizando um sistema de baropodometria computadorizada a fim de verificar a indicao deste treinamento na rea hospitalar, no treino de marcha para a fase ps-operatria de cirurgias ortopdicas nos membros inferiores.

3. Desenvolvimento Seleo das voluntrias:

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Inicialmente foram realizadas 63 avaliaes posturais que constaram dos dados pessoais (nome, idade, dominncia, telefone, endereo, nmero do calado), dados antropomtricos (massa, altura) e um exame fsico direcionado para uma avaliao postural prvia (teste de Adams e podoscpio). As voluntrias que no apresentaram alteraes como escoliose, p plano ou cavo, participaram da coleta. Foram utilizados esses critrios porque essas alteraes podem interferir na distribuio da presso plantar.

Caractersticas gerais das voluntrias:

Foram avaliadas somente mulheres sem as alteraes acima citadas (n=32), com idade mdia de 20,69( 1,82) anos, sem histria de traumas (entorses, fraturas, etc.) ou cirurgias nos membros inferiores. Para as voluntrias selecionadas foi realizada uma avaliao postural mais detalhada constando da verificao da dominncia pedal, inspeo da disposio da ordem de tamanho dos dedos , da simetria das espinhas ilacas, da palpao dos processos espinhosos e da mensurao (real e aparente) de comprimento dos membros inferiores.

A dominncia pedal foi verificada ao pedir para a voluntria subir um degrau, o membro que iniciou o movimento foi considerado como dominante.

Materiais:

Foram utilizados na avaliao postural o podscpio, o simetrgrafo, uma fita mtrica, um lpis dermogrfico e uma balana digital. Para a coleta dos dados foram utilizadas a balana digital WELMY, modelo RIW200 (carga mxima de 200kg), um cronmetro Technos, um suporte de madeira (10x20x40cm), confeccionado especialmente para apoio do membro esquerdo no mesmo nvel da balana durante o treinamento, a plataforma de presso MatScan-Tekscan verso 5.1, e um Microcomputador Pentium IV.

A plataforma de presso MatScan-Tekscan verso 5.1 possui 2288 sensores, resoluo de 1.4 sensor/cm, medindo 436mm x 369mm foi acoplada a um microcomputador Pentium IV padro. Um Software, em ambiente Windows com monitorao em tempo real, foi utilizado para fazer a leitura dos dados da plataforma.

Teste piloto e clculo da carga parcial a ser utilizada:

Um teste piloto foi realizado para verificar a possibilidade de erros, bem como promover a familiarizao da bolsista com o sistema e o protocolo de treinamento. A voluntria do teste piloto no participou das coletas.

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Aps a coleta dos dados antropomtricos, foi calculado o valor correspondente a 20% da massa corporal total para cada voluntria. As voluntrias tinham conhecimento deste valor, que foi utilizado para treinamento da carga parcial no membro inferior direito.

Aplicao do treinamento:

O treinamento foi semelhante para ambos os grupos, diferindo apenas o nmero das repeties.

a)

Grupo I (n=16)

Cada voluntria permaneceu em posio ortosttica, com o membro inferior direito posicionado sobre a balana digital, permanecendo durante 30 segundos, mantendo a carga de 20% do peso corporal total. O treinamento foi repetido 6 vezes com um intervalo de 30 segundos entre cada repetio. Este treinamento teve a durao mdia de 20 minutos.

b)

Grupo II (n=16)

Foi realizado na mesma posio e da mesma maneira que a do treinamento do Grupo I, somente aumentando o nmero de repeties para 12. Este treinamento teve a durao mdia de 40 minutos.

Realizao da coleta:

Foram realizadas 4 coletas para todas as voluntrias de cada grupo:

Coleta 1. Apoio bipodal com carga homogeneamente distribuda entre os membros inferiores pr-treinamento.

Durante essa coleta as voluntrias foram orientadas a distribuir o peso corporal total de forma homognea sobre a plataforma de presso.

Coleta 2. Apoio bipodal com descarga do que a voluntria supe que seja 20% da massa corporal no membro inferior direto pr-treinamento.

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Durante essa coleta as voluntrias foram orientadas a distribuir uma carga correspondente a 20% da massa corporal total no membro inferior direito.

Coleta 3. Apoio bipodal com carga homogeneamente distribuda entre os membros inferiores, aps treinamento especfico.

Coleta 4. Apoio bipodal com descarga de 20% da massa corporal no membro inferior direto, aps treinamento especfico.

Os dados foram obtidos atravs da plataforma de presso antes e aps o treinamento, sendo que foram gravados trs filmes para cada coleta.

Anlise dos dados:

Para anlise estatstica, foi utilizado o programa Statstica 6 e considerada a mdia dos frames 1, 100 e 200. A normalidade dos dados foi verificada atravs do teste de Kolmogorov-Smirnov. Para os valores que apresentaram distribuio normal foi aplicado o teste t de Student para amostras dependentes. Foi considerado o nvel de significncia de 5%.

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4. Resultados

Dentre as 63 avaliaes posturais realizadas, 31 voluntrias no participaram das coletas, pois apresentavam pelo menos um dos critrios de excluso. O principal ndice de excluso referiu-se aos ps cavos, encontrados em 20 voluntrias sendo que a maior incidncia ocorreu bilateralmente, em 15 delas. Entretanto apenas uma voluntria apresentou p plano bilateral.

Visto que j existe uma grande variao nas formas de distribuio da presso plantar entre os indivduos (MANFIO et al, 2001), para esse estudo somente as voluntrias que no apresentavam histria de traumas, cirurgias nos membros inferiores ou alteraes posturais participaram do estudo, a fim de minimizar o nmero de casos com possveis alteraes de apoio bipodal entre as voluntrias e obter maior preciso nos resultados.

Na anlise estatstica, foi observada diferena significativa apenas entre os dados de descarga parcial pr e ps-treinamento somente no Grupo II (p< 0,015). Se verificarmos os resultados do pr o ps-treinamento, em ambos os grupos os valores da fora ps-treinamento foi prximo de 20%, no Grupo I foi de 23,68% e no Grupo II foi de 22,96%. Esses dados demonstram que o treinamento foi eficaz para a conscientizao da carga (ou aprendizado).

No pr-treinamento de descarga parcial do Grupo I, as voluntrias aplicavam a carga que elas acreditavam ser de 20% da massa corporal total, sendo que a mdia no pr-treinamento foi de 33,31. Entretanto aps o treinamento a mdia deste grupo chegou prximo de 20% (23,68%)

No grupo II a mdia da fora relativa pr-treinamento foi maior (34,26%) enquanto que a mdia do ps-treinamento ficou mais perto do 20% solicitado (22,96%).

Em relao a dominncia do p, a maioria das voluntrias apresentaram dominncia pedal direita.

Uma intercorrncia ocorreu durante treinamento do Grupo II, que se refere a uma queixa de desconforto relatado em 14 das 16 integrantes do grupo. As queixas mais comuns foram dor no calcanhar de apoio em 6 voluntrias e cansao no membro de apoio em 4 delas. O que sugere um maior intervalo de descanso entre cada repetio ou um treinamento com um nmero de repeties maiores que seis vezes e menores que doze, devendo ser novamente analisado para verificar qual o nmero mnimo de repeties para se obter o aprendizado necessrio.

Eils et al (2002) analisou a presso plantar aps imerso em gua fria e observou mudanas no pico de

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presso, tempo de contato e impulso relativo durante a fase de apoio do p na marcha. No atual trabalho, tambm foram observadas mudanas no pico de presso durante as coletas de descarga parcial pr e ps-treinamento quando comparadas s coletas de descarga homognea, porm no foram quantificadas.

Estudos mostram valores mais elevados da presso plantar durante o apoio bipodal esttico e durante a marcha nas regies do calcneo, 2 e 3 cabeas dos metatarsos e hlux (KNACKFUSS apud VILA et al 2003; EILS et al, 2002; MANFIO et al,2001), no entanto no foram encontrados estudos na literatura sobre a distribuio da presso plantar durante a descarga parcial da massa corporal total, indicando uma necessidade de se entender o que ocorre com as presses do membro inferior que suporta uma carga mais elevada que o habitual, ou at mesmo para estabelecer a conduta preventiva mais adequada para os possveis danos provocados pelo excesso de presso.

5. Consideraes Finais

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Neste trabalho foi verificado que confivel se utilizar um protocolo prvio de treinamento com descarga parcial utilizando uma balana podendo ser utilizado nos ps-operatrios de cirurgias ortopdicas nos membros inferiores. Os resultados deste estudo indicaram que o treinamento realizado 12 vezes promove um aprendizado significativo, entretanto deve ser utilizado com a cautela de se utilizar um tempo superior a 30 segundos nos intervalos das repeties do treinamento, a fim de evitar qualquer desconforto, como fadiga muscular, no membro de apoio.

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Anexos

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