A polmica da internao compulsria

Medida sugerida como poltica pblica para usurios de crack provoca discusses; defensores da proposta argumentam que um em cada dois dependentes qumicos apresenta transtorno mental, aqueles que discordam citam abusos e ineficcia do procedimento
abril de 2012

Luiz Loccoman Drogas como o crack agem de maneira to DRAGON FANG/SHUTTERSTOCK agressiva no corpo do usurio que no permitem que ele entenda a gravidade de sua situao e o quanto seu comportamento pode ser nocivo para ele mesmo e para os outros. Foi com base nessa ideia que o deputado federal Eduardo Da Fonte (PP-PE) apresentou em maro deste ano uma proposta de poltica pblica que prev a internao compulsria temporria de dependentes qumicos segundo indicao mdica aps o paciente passar por avaliao com profissionais da sade. A internao contra a vontade do paciente est prevista no Cdigo Civil desde 2001, pela Lei da Reforma Psiquitrica 10.216, mas a novidade agora que o procedimento seja adotado no caso a caso, mas como uma poltica de sade pblica o que vem causando polmica. Aqueles que se colocam a favor do projeto argumentam que um em cada dois dependentes qumicos apresenta algum transtorno mental, sendo o mais comum a depresso. A base so estudos americanos como o do Instituto Nacional de Sade Mental (NIMH, na sigla em ingls), de 2005. Mas vrios mdicos, psiclogos e instituies como os Conselhos Regionais de Psicologia (CRPs), contrrios soluo, contestam esses dados. Os defensores da internao compulsria afirmam que o consumo de drogas aumentou no pas inteiro e so poucos os resultados das aes de preveno ao uso. A proposta tem o apoio do ministro da Sade Alexandre Padilha, que acredita que profissionais da sade podero avaliar adultos e crianas dependentes qumicos para coloc-los em unidades adequadas de tratamento, mesmo contra a vontade dessas pessoas. O ministro acrescenta que a medida j praticada pelo Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). O Conselho Federal de Medicina (CFM) tambm a favor da medida. Durante a reunio de apresentao do relatrio de polticas sociais para dependentes de drogas, o representante do CFM Emmanuel Fortes corroborou a proposta de internao compulsria nos casos em que h risco de morte, ressaltando que a medida j praticada no pas. De fato, de acordo com Relatrio da 4a Inspeo Nacional de Direitos Humanos (que pode ser consultado clicando aqui ), apesar de a lei no 10.216 prever a internao compulsria como medida a ser adotada por um juiz, o que se v na prtica com os usurios de lcool e outras drogas contraria a lei, pois introduz a aplicao de medida fora do processo judicial. Maus-tratos, violncia fsica e humilhaes so constantes nessas situaes. H registros de tortura fsica e psicolgica e relatos de casos de internos enterrados at o pescoo, obrigados a beber gua de vaso sanitrio por haver desobedecido a uma norma ou, ainda, recebendo refeies preparadas com alimentos estragados.

DE

TRS

FORMAS

Atualmente esto previstos trs tipos de internao: voluntria, involuntria e compulsria. A primeira pode ocorrer quando o tratamento intensivo imprescindvel e, nesse caso, a pessoa aceita ser conduzida ao hospital geral por um perodo de curta durao. A deciso tomada de acordo com a vontade do paciente. No caso da involuntria, ela mais frequente em caso de surto ou agressividade exagerada, quando o paciente precisa ser contido, s vezes at com camisa de fora. Nas duas situaes obrigatrio o laudo mdico corroborando a solicitao, que pode ser feita pela famlia ou por uma instituio. H ainda a internao compulsria, que tem como diferencial a avaliao de um juiz, usada nos casos em que a pessoa esteja correndo risco de morte devido ao uso de drogas ou de transtornos mentais. Essa ao, usada como ltimo recurso, ocorre mesmo contra a vontade do paciente. CASO A CASO

Para a secretria adjunta Paulina do Carmo Duarte, da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (Senad), o discurso que circula sobre epidemia do crack no est de acordo com a realidade. H no imaginrio popular a ideia equivocada de que o Brasil est tomado pelo crack, mas o que existe o uso em pontos especficos que pode ser combatido com atendimento na rua, no com abordagem higienista, com o mero recolhimento de usurios. Dados do Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (Obid) revelam que 12% dos paulistanos so dependentes de lcool e apenas 0,05% usa crack. A psicloga Marlia Capponi, conselheira e representante do Conselho Regional de Psicologia de So Paulo (CRP-SP), aponta que, apesar dos dados, o crack tem sido tratado como epidemia em todo o territrio nacional nos ltimos anos, e com isso tem sido disseminada a necessidade de uma resposta emergencial para resolver a questo, o que referenda a internao compulsria. Marlia, que tambm cordenadora de um Centro de Ateno Psicossocial (Caps), argumenta, porm, que essa uma propaganda falaciosa. Estudos desenvolvidos em centros de pesquisa de vrias partes do mundo mostram que de todas as pessoas que se submetem a tratamento para se livrar das drogas, apenas 30% conseguem deixar a dependncia; mas o acompanhamento dos casos mostra que imprescindvel o tratamento especfico e muito esforo multiprofissional. O sistema de conselhos de psicologia acredita que a medida fere os direitos humanos e tenta destruir o movimento da reforma psiquitrica. Defende que no basta reconhecer a insuficincia da rede de sade na administrao das

necessidades dos que dependem de drogas, mas estabelecer o compromisso de ampli-la com o fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS). Os especialistas acreditam que a opo pela internao em instituio teraputica deve ser considerada e respeitada, mas desde que seja avaliada caso a caso e jamais adotada como uma poltica pblica. Trabalhadores, gestores e usurios do SUS mobilizaram -se a favor da defesa dos direitos humanos e do tratamento em servios abertos e articulados com a Rede Antimanicomial. Fica claro que as comunidades teraputicas no so aceitas pelos que constroem o SUS. Elas se constituem em servios que se organizam a partir de pressupostos morais e religiosos que ainda persistem devido correlao de foras nas diferentes instncias dos legislativos, executivos e judicirios do nosso pas, afirma Marlia Capponi. Outro estudo, feito pelo psiquiatra e coordenador do Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes (Proad) Dartiu Xavier da Silveira, da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), mostra que apenas 2% dos pacientes internados contra a vontade tm sucesso no tratamento e 98% deles reincidem. A porcentagem de fracassos alta demais para que a medida seja adotada como poltica pblica no enfrentamento do crack, afirma Marlia. Enquanto se discute a questo, dois usurios de crack so internados involuntariamente todos os dias em So Paulo. Entre pessoas dependentes dessa e de outras drogas e a pacientes psiquitricos, o nmero de encaminhados para instituies teraputicas contra a prpria vontade nos ltimos oito anos passa dos 32 mil, segundo dados do Ministrio Pblico. Marlia garante que as experincias relatadas por quem j passou pela internao forada so desumanas. O Conselho Federal de Psicologia (CFP) tem proposto debates para discutir formas de enfrentamento do uso abusivo de lcool e drogas ilegais, argumentando que o problema tem razes na desigualdade social e que apenas articulaes em rede, da qual participem diversos setores e instituies sociais, podem ser eficazes para resolver a questo. CONFLITOS E DESAFIOS

O movimento da reforma psiquitrica uma luta pelos direitos de pacientes psiquitricos que denuncia a violncia praticada nos manicmios e que prope a construo de uma rede de servios e estratgias comunitrias para o tratamento dessas pessoas. O movimento ganhou fora na dcada de 70 no Brasil com a mobilizao de profissionais da sade mental e familiares de pacientes insatisfeitos com os mtodos praticados na poca. A nova poltica de sade mental visa o tratamento em rede substitutiva, ou seja, em locais que o paciente possa frequentar, sem a necessidade de passar longos perodos internado, longe da convivncia familiar e comunitria. O movimento de desconstruo do hospital psiquitrico implica um processo poltico e social complexo, composto de diversos atores, instituies e foras de diferentes origens do qual o CRP participou efetivamente; por isso a instituio se posiciona contra as internaes compulsrias e contra as comunidades teraputicas, defendendo o tratamento em locais abertos ligados rede antimanicomial. Para isso luta pela ampliao dos servios oferecidos pelos Centros de Ateno Psicossocial (Caps), que um trabalho em sade mental aberto e comunitrio do SUS e local de tratamento para pessoas que justifiquem sua permanncia num dispositivo de ateno diria; nas unidades de acolhimento transitrio, postos que funcionam como uma passagem breve para o dependente, que depois ser encaminhado a servios de reinsero social. Tambm so considerados necessrios consultrios de rua que atendam populao em situao de risco e vulnerabilidade social, principalmente crianas e adolescentes usurios de lcool e outras drogas; bem como a oferta de leitos em hospital geral e equipes de sade mental bsica articuladas com as redes de urgncia. Uma contrapartida internao compulsria o reforo de polticas pblicas de tratamento em rede substitutiva, em convivncia familiar e comunitria aos usurios de entorpecentes. A dependncia qu mica um fenmeno que deve ser discutido da perspectiva biopsicossocial; o trfico, o desemprego e a violncia pedem intervenes mais amplas e recursos de outras reas como educao, habitao, trabalho, lazer e justia, ressalta Marlia.

http://www2.uol.com.br/vivermente/artigos/a_polemica_da_internacao_compulsoria.html