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Ciencias de la Salud Odontologa PATOLOGA II PULPITIS CRNICA KAREN ANGELES GARCIA 15/05/13
Arroyo Tarazona Renzo Barrios Hernndez Nuria Baca Terrones Olivia Guevara Alva Geral Ordoez Zavaleta Elizabeth (COORDINADOR) Valencia Arotoma Denis

PULPITIS IRREVERSIBLE
CRNICA

INDICE

INTRODUCCIN....4 RESUMEN...5 OBJETIVO...6 MARCO TERICO

PULPITIS DEFINICIN..7 CLASIFICACIN.8 PULPITIS CRNICA..9 ETIOLOGA10 PATOGENIA..11 HISTOLOGIA 12 SIGNOS Y SNTOMAS.13 DIAGNSTICO DIFERENCIAL..14 PROTOCOLO DE ATENCIN ..15

RECOMENDACIONES...24 MEDIDAS PREVENTIVAS.25 CONCLUSIONES..26 BIBLIOGRAFIAS.27

INTRODUCCIN
El odontlogo diariamente se enfrenta con dolores agudos provenientes de estructuras dentarias o de sus tejidos adyacentes, siendo el dolor pulpar por sus caractersticas clnicas (mal localizado, difuso y referido) el que ms lleva a los pacientes a acudir a una consulta de urgencia estomatolgica. Las infecciones producidas por microorganismos anaerobios y bacterias Gram negativas son una de las causas ms importantes que pueden afectar a la pulpa. Esta infeccin puede llegar a ella a travs de la corona (caries, fisuras, fracturas y defectos del desarrollo dentario) o de la raz del diente (caries del cuello, bolsas periodontales y bacteremias). Determinar un buen diagnstico del estado pulpar y ejecutar el tratamiento adecuado.

RESUMEN

La caries dental que vulnera los tejidos duros del diente y compromete a la pulpa provoca un proceso inflamatorio que progresa por varias fases o estadios: pulpitis reversible, pulpitis irreversible y pulpa necrtica. El tejido pulpar agredido por microorganismos no experimenta una necrosis repentina, sino que va sucumbiendo progresivamente, y cada uno de los estadios pulpares por los que transita el proceso, se puede ir identificando mediante el dolor con sus caractersticas semiolgicas propias de cada fase, lo que permite precisar con bastante certeza el estado pulpar por el que avanza el proceso inflamatorio en dicho tejido. Los diferentes estados pulpares por los que transita una pulpitis y el seguimiento del dolor como sntoma cardinal del proceso inflamatorio, es una forma de diagnstico que complementa el pensamiento interpretativo del clnico y le permite una mejor comprensin de su evolucin y establecer as el correcto tratamiento.

Prez A, Roseada R, Grau I, Gonzlez R. Interpretacin fisiopatolgica de los diferentes estadios de una pulpitis. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet]. 2005 [citado 2013 Mayo 13] ; 42(2): pantallas (10). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072005000200007&lng=es.

OBJETIVOS
Reconocer los estados de la pulpa dentaria

en especial de la pulpitis irreversible crnica; el cual es imprescindible para elaborar y plantear un adecuado tratamiento.

PULPITIS DEFINICIN
La inflamacin del tejido pulpar dentario se

denomina pulpitis, y es un proceso donde participan reacciones vasculares y nerviosas, donde son dos componentes claves en el proceso de la inflamacin pulpar y el elemento cardinal para su diagnstico es el dolor y las caractersticas del mismo.

Betancourt K, Barciela J, Guerra J, Alberti Li, Rodrguez S. Accin analgsica de la digitopuntura previa al tratamiento estomatolgico convencional en las pulpitis agudas. AMC [revista en la Internet]. 2011 [citado 2013 Mayo 13] ; 15(1): pantallas (14). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552011000100009&lng=es.

PULPITIS CRNICA
Es

una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa. No tiene capacidad de recuperacin, an cuando se hayan eliminado los estmulos externos que provocan el estado inflamatorio.

Gaviria A, Quintero M, Zuiga A, Rodrguez P, Jaramillo A. Prevalencia de Lesiones Pulpares tratados con Endodoncia. Rev Colomb Investig Odontol [revista en la Internet]. 2012 [citado 2013 Mayo 13] ; 3(7): pantallas (9). Disponible en URL: http://www.rcio.org/index.php/rcio/article/view/85/189

ETIOLOGA
1) Bacteriana (bacterias y sus productos); 2) Iatrogenia (calor y/o resequedad; tcnicas de impresin; materiales y sustancias qumicas); 3) traumticos (bruxismo, golpes sobre el diente); 4) Idiopticos (resorcin interna, envejecimiento, degeneraciones).

Betancourt K, Barciela J, Guerra J, Alberti Li, Rodrguez S. Accin analgsica de la digitopuntura previa al tratamiento estomatolgico convencional en las pulpitis agudas. AMC [revista en la Internet]. 2011 [citado 2013 Mayo 13] ; 15(1): pantallas (14). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552011000100009&lng=es.

Mycoplasma orale Mycoplasma salivarium

Treponema socranskii,

Prevotella nigrescens

P.intermedia

P. oralis

Treponema denticola

Veillonella parvula

Propionibacte rium propionicus,

Fusobacteriu m nucleatum

Bacteroides gracilis

Los microorganismos anaerobios y bacterias Gram negativas son los que afectan a la pulpa

Fusobacteriu m necrophorum , Peptostrepto coccus micros

Tannerella forsythensis

Enterococcus faecalis

Streptococcu s oralis

Porphyromon as gingivalis

Actinomyces israelii Actinomyces odontolyticus Eubacterium nodatum

Porphyromon as endodontal is

Eubacterium lentum

Merino R, Guilarte C, Pardi G. Pgina de la Catedra de Microbiologia: Actualizacin taxonmica de la microbiota implicada en infecciones endodnticas. Revisin bibliogrfica. Acta odontol. venez [revista en la Internet]. 2007[citado 2013 Mayo 15] ; 45(3): 496-498. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-

HISTOLOGIA
Se observa un rea de ulceracin que drena a

travs de la comunicacin cariosa hacia la cavidad oral reduciendo la presin interna y, por tanto, el dolor.

SIGNOS Y SNTOMAS

SIGNOS:
Caries, restauraciones profundas, exposicin pulpar, fisuras. Fractura coronal. Examen radiolgico presentar ligero ensanchamiento del ligamento periodontal.

SNTOMAS:
Responde a pruebas trmicas. Dolor espontneo leve. Puede ser asintomtico.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
PULPITIS REVERSIBLE
Dolor agudo e intenso. Desaparece el dolor al retirarse el estmulo. Corta duracin. Dolor irradiado Provocado por fro. No hay comunicacin pulpar. Cambios de posicin corporal no afectan la duracin del dolor.

PULPITIS IRREVERSIBLE
Dolor menos intenso Presencia de dolor o no espontneo. Mayor a 20 minutos. Dolor localizado. Aumenta con el calor. Exposicin pulpar. Dolor acentuado al adoptar una posicin de decbito. Estado agudo: dolor a la palpacin, percusin, y movilidad. Estado crnico: sin sntomas. Existe pequea o gran lesin periapical o lateral.

Alvarez X, Araneda L, Barra E, Fernndez O, Fodor A, Hermosilla B, et. al. Norma Tcnica de Urgencia Odontolgica. Departamento de Salud Bucal Ministerio Salud Chile. 2003; 64: 67-9. Disponible en URL: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7f2a6ebf9b5c1580e04001011e014d0e.pdf

PROTOCOLO ATENCIN

PULPITIS CRNICA

Alvarez X, Araneda L, Barra E, Fernndez O, Fodor A, Hermosilla B, et. al. Norma Tcnica de Urgencia Odontolgica. Departamento de Salud Bucal Ministerio Salud Chile. 2003; 64: 67-9. Disponible en URL: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7f2a6ebf9b5c1580e04001011e014d0e.pdf

Llegar a un Diagnstico correcto, requiere conocimiento cientfico:

Recopilacin de hechos: Historia clnica mdica y

odontolgica. Interpretacin de la informacin. Diagnstico diferencial. Comparacin de signos y sntomas y ayuda diagnstica.

Alvarez X, Araneda L, Barra E, Fernndez O, Fodor A, Hermosilla B, et. al. Norma Tcnica de Urgencia Odontolgica. Departamento de Salud Bucal Ministerio Salud Chile. 2003; 64: 67-9. Disponible en URL: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7f2a6ebf9b5c1580e04001011e014d0e.pdf

EXAMEN Y DIAGNSTICO

HISTORIA CLNICA ODONTOLGICA HISTORIA CLNICA MDICA (Anamnsis)

Preguntas para identificar tipo de pulpitis y lograr un diagnstico adecuado. Historia del dolor sensibilidad pulpar.

Alvarez X, Araneda L, Barra E, Fernndez O, Fodor A, Hermosilla B, et. al. Norma Tcnica de Urgencia Odontolgica. Departamento de Salud Bucal Ministerio Salud Chile. 2003; 64: 67-9. Disponible en URL: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7f2a6ebf9b5c1580e04001011e014d0e.pdf

EXAMEN CLNICO
EXAMEN VISUAL EXTRAORAL:
Asimetra o lesiones en piel.

EXAMEN VISUAL INTRAORAL:

Prdida de tejidos dentarios. Caries extensa clnicamente visible. Exposicin pulpar. Dientes con abrasin, atricin,etc. Cambios de color. Restauraciones grandes desadaptadas.

EXAMEN CLNICO
PALPACIN : Ubica zonas dolorosas. PERCUSIN: til para diagnst. Patologa periapical. MOVILIDAD: Grado de integridad del sistema del ligamento periodontal o extensin de la inflamacin L.P. derivada de la degeneracin pulpar.

Ministerio de Salud Chile. Urgencias Odontolgicas Ambulatorias. Gua Clnica Minsal. 2011; 2: 118-109. Disponible en URL: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7222b6448161ecb1e04001011f013f94.pdf

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Dolor desencadenado por cambios trmicos. Ayuda a localizar la molestia ante un dolor difuso.
Barra de hielo, cloruro de etilo o fluorometano.

Prueba de Sensibilidad Pulpar:

Prueba trmica con Fro:

Prueba Elctrica:
Se realiza cuando las otras pruebas no sean concluyentes. Esta prueba solo indica si hay fibras sensitivas en la pulpa.

Prueba trmica con Calor:

Se realiza con gutapercha caliente.

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PRUEBAS DIAGNSTICAS

EXAMEN RADIOGRFICO:
Rx. la zona periapical suele tener una configuracin normal, aunque podemos observar un ligero ensanchamiento del ligamento periodontal.
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CONFIRMACIN DIAGNSTICA EN NIOS

Pulpitis en dientes temporales:

Historia mdica Examen clnico de cada diente. Evaluar respuesta a palpacin, percusin, movilidad y estructuras dentarias en relacin al crecimiento y desarrollo del nio. Evaluar la Rx periapical observando tejidos circundantes, estado del diente y presencia de sucesos permanente.

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TRATAMIENTOS
DENTICIN TEMPORAL:

Pulpectoma Exodoncia si el estado dentario no permite la restauracin posterior o est prximo a exfoliarse, paciente inmunocomprometido.

DENTICIN PERMANENTE:

Pulpectoma. (seguido de un tto. Restaurador). Exodoncia.

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RECOMENDACIONES
En la H.C. General tomar en cuenta la condicin sistmica

del paciente, alergias, medicamentos administrados previamente, embarazo. Grossman : recomienda que estado agudo de diabetes, anemia grave, tuberculosis, no realizar tratamiento endodntico. Bender: en presencia de patologa sistmica es preferible un endodoncia a una exodoncia. En casos de inflamacin de origen pulpar tanto aguda como crnica es recomendable bsicamente el tratamiento de conductos, que puede ir acompaado de algn antiinflamatorio (AINES) como el IBUPROFENO.

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MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

Correcto cepillado. Uso de Seda dental. Remocin de placa bacteriana. Visita peridica al odontlogo.

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CONCLUSIONES
Las

lesiones pulpares y periodontales (dolor) son las principales alteraciones dentales que hacen que el paciente acuda a una cita odontolgica . Estas alterciones pueden alterar la funcin del sistema estomatogntico, por lo que un tratamiento oportuno proporciona un buen pronstico y puede ayudar a recuperar la salud a nivel oral. Se debe diagnosticar y tratar correctamente una pulpitis cuando an est en estado reversible. Un correcto diagnstico clnico y radiogrfico garantiza un buen tratamiento endodntico de los dientes que presentan lesiones.

BIBLIOGRAFA

Prez A, Roseada R, Grau I, Gonzlez R. Interpretacin fisiopatolgica de los diferentes estadios de una pulpitis. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet]. 2005 [citado 2013 Mayo 13]; 42(2): pantallas (10). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475072005000200007&lng=es. Betancourt K, Barciela J, Guerra J, Alberti Li, Rodrguez S. Accin analgsica de la digitopuntura previa al tratamiento estomatolgico convencional en las pulpitis agudas. AMC [revista en la Internet]. 2011 [citado 2013 Mayo 13]; 15(1): pantallas (14). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552011000100009&lng=es. Alvarez X, Araneda L, Barra E, Fernndez O, Fodor A, Hermosilla B, et. al. Norma Tcnica de Urgencia Odontolgica. Departamento de Salud Bucal Ministerio Salud Chile. 2003; 64: 67-9. Disponible en URL: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7f2a6ebf9b5c1580e04001011e014d0e.pdf Merino R, Guilarte C, Pardi G. Pgina de la Catedra de Microbiologia: Actualizacin taxonmica de la microbiota implicada en infecciones endodnticas. Revisin bibliogrfica. Acta odontol. venez [revista en la Internet]. 2007[citado 2013 Mayo 15] ; 45(3): 496-498. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652007000300033&lng=es. Ministerio de Salud Chile. Urgencias Odontolgicas Ambulatorias. Gua Clnica Minsal. 2011; 2: 118-109. Disponible en URL: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7222b6448161ecb1e04001011f013f94.pdf

COMENTARIO:
La pulpitis se origina por un traumatismo o una caries

no tratada lo cual avanza carcomiendo el esmalte dental, la dentina, llegando hasta la pulpa generando inflamacin y si esto avanza puede originarse contenido purulento por el ingreso de bacterias y necrosarse. Se puede identificar 2 tipos: Pulpitis reversible cuando hay un dolor intenso y agudo que puede ser tambin provocado por fro mientras la irreversible el dolor es menos intenso y puede estar presente o no, aumenta con el calor.