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Achados clnicos em dermatologia.

Ivan da Costa Barros

Rotina recomendada:
Histria clnica - Inspeo geral e especfica A HISTRIA DERMATOLGICA: Associada somatoscopia e a outros mtodos de exame dermatolgico, a anamnese contribui sobremaneira na obteno do diagnstico das doenas da pele. PROBLEMAS MAIS COMUNS: Anormalidades localizadas interpretadas pelo paciente como de gravidade considervel, como tumoraes etc NUNCA DEVEMOS TENTAR ADVINHAR A QUEIXA DE UM PACIENTE. Um jovem portador de acne facial importante pode se queixar de uma micose plantar, ou de intertrigo. Lembrar ainda que erupes generalizadas podem eventualmente acometer anexos como cabelo, unhas e glndulas sudorparas. Devemos investigar sempre a queixa principal, sua durao, a natureza da leso inicial e suas alteraes evolutivas, os sintomas associados, assim como sua resposta a medicamentos previamente utilizados. Existem antecedente dermatolgico ? Dermatite seborrica na infncia (confundidas ou precursoras de psorase)? alergias ? ; Doenas de outra natureza, como as ocupacionais ou regionais ? Hobbies ? Histria familiar ??

Ao exame fsico procuramos caracterizar:

A inspeo: sempre sob luz clara (se possvel natural), obrigatoriamente sem a roupa, primeiro com o paciente sentado na mesa de exame clnico, depois de p para exame do dorso. DISTRIBUIO DAS LESES - SUA MORFOLOGIA (elementar) A COR UMIDADE ESPESSURA SIMETRIA HIGIENE TEMPERATURA TEXTURA MARGENS - TURGOR MOBILIDADE A palpao (que nunca deve ser omitida): ESPESSAMENTOS (ausente nas mculas) PRESENA DE CLCIO OU CISTOS SUBCUTNEOS TEMPERATURA CROSTAS quando presentes devem ser cuidadosamente removidas o que ajuda a diferencia-las de queratina (QUE PARTE INTEGRANTE DA LESO) ou descamaes que devem ser escarificadas para o diagnstico da psorase (sinal de Nicolsky ??) Segue:

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Caracterize a leso quanto a: TAMANHO FORMA COR TEXTURA ELEVAAO OU DEPRESSO PEDUNCULAO EXSUDAO PADRO DE DISTRIBUIO LOCALIZAO E DISTRIBUIO. CABELO E PELOS COR DISTRIBUIO QUANTIDADE PALPE A TEXTURA OBSERVE NAS UNHAS : COR COMPRIMENTO CONFIGURAO SIMETRIA LIMPEZA TEXTURA FIRMEZA UNIFORMIDADE E ADERNCIA AO LEITO OBSERVE AINDA NA PARTE LATERAL : HIPEREMIA EDEMA DOR PRESENA DE PS VERRUGAS, CISTOS OU TUMORES Outras investigaes: PESQUISA do Acarus NA ESCABIOSE EXAME COM A LUZ DE WOOD (que detecta vrios graus de florescncia e pigmentao) BIOPSIA CUTNEA (complementada por coloraes especiais ou imuno-histoquimica quando necessrio )

INTRODUO:

O exame da pele tem sido considerado de grande importncia clnica no s pelo seu importante papel fisiolgico, que a comunicao corporal com o mundo exterior, como pela sua importncia ao revelar precocemente doenas sistmicas. Que parte do exame fsico pode ser mais fcil que o da pele ? A pele visvel em todas as suas dimenses, pode ser diretamente palpvel e to fina, que mesmo suas camadas mais profundas esto a apenas alguns milmetros do examinador. Mas, enquanto problemas internos podem evoluir ocultos, dermatolgicos, embora claramente visveis, os quadros

podem se exteriorizar de forma

amplamente varivel dificultando sobremaneira sua anlise e interpretao. Vrios destes achados podem reconhecidos prontamente (QUADRO 1).

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QUADRO 1 :REAOES CUTNEAS QUE REVELAM PROBLEMAS CLNICOS: ACANTOSE NIGRICANS DER,MATOMIOSITE ERITEMA NODOSO ICTIOSE NDULOS SUBCUTNEOS MIXEDEMA PRETIBIAL PIODERMA GANCRENOSO LIVEDO RETICULARIS XANTELASMAS CANCER / DIABETES (MODY) CANCER (Ovrios , brnquios)
DROGAS, GRANULOMATOSES,COLAGENOSES

CANCER D. REUMATIDE , GOTA HIPERTIREOIDISMO COLITE ULCERATIVA POLIARTERITE NODOSA HIPERCOLESTEROLEMIA

Sndrome de Peutz-Jeugher, melanomas, mastocitomas, micose fungide, ictercia, colagenoses entre tantas, so outros exemplos de doenas

reconhecidas pelo exame da pele.

O nosso objetivo descrever de forma resumida alguns destes aspectos na prtica clnica. Com finalidade didtica a pele costuma ser dividida em :

- Superfcie cutnea propriamente dita - Tecido celular subcutneo .

A. SUPERFCIE CUTNEA A pele normal tem colorao uniforme (exceto nas regies pudendas e nas reas expostas), no apresenta solues de continuidade, e costuma ser avaliada clinicamente quanto a sua temperatura, umidade, textura, turgor, mobilidade, elasticidade, vascularizao e espessura.

a) Quanto a sua colorao pode ser classificada como:

Pgina 4 de 28- 04/08/11 Leucodermo: indivduo de pele de colorao branca. Melanodermo: indivduo de pele de colorao escura.

As anormalidades de colorao, em geral de difcil avaliao em indivduos de pele escura podem ser divididas basicamente em:

1) Palidez que pode ser:

generalizada se decorrente de anemias,

estresse fsico ou emocional (dor aguda, feocromocitoma e estados de baixo dbito cardaco como sncopes, choque, etc) e localizada ou segmentar que tem como causas principais as isquemias. Assim, uma obstruo arterial poder, entre outros sintomas e sinais, provocar palidez do membro acometido, tendo em vista a isquemia regional. A arteriosclerose obliterante, sndrome de Raynaud, as arterites de um modo geral, so exemplos de palidez segmentar causada por isquemia.. A palidez deve ser pesquisada nas regies palmo-plantares

(especialmente nos indivduos de pele escura) e sempre correlacionada com a colorao das mucosas corporais. Assinalamos que os estados anmicos

caracterizam-se por palidez cutneo-mucosa, enquanto nos quadros de baixo dbito cardaco a palidez preferencialmente cutnea

2) Vermelhido: - generalizada (que pode ser constitucional em indivduos obesos com policitemia relativa em geral hipertensos em uso de diurtico = fcies pletrica). Esta vermelhido generalizada pode ainda ser vista em pacientes com febres exantemticas, escarlatina, policitemias ou a outras formas de eritrodermias, tais como a sndrome carcinide , as mastocitoses ou o eritema causado por sol ou ambientes super aquecidos (fornalhas , caldeiras, etc). A distribuio segmentar da vermelhido pode ser encontrada em duas formas principais: a) Vermelhido segmentar persistente, comum aos processos inflamatrios com dor e calor locais. Um tipo especial a ser valorizado clinicamente o eritema palmar que podendo ser constitucional em algumas pessoas em geral

Pgina 5 de 28- 04/08/11 revela quadros metablicos como o da insuficincia heptica. b) fugaz ou de durao efmera, o que visto em pessoas emotivas ou aps a ingesto de bebidas alcolicas O eritema da pele pode ainda ser decorrente de vasodilatao capilar epidrmica o que pode ser visto em algumas doenas exantemticas como sarampo, rubola, enteroviroses, mononucleose, SIDA/AIDS, escarlatina, erisipela, na sfilis (rosola sifiltica), febre reumtica (eritema marginado), febre tifide, alergias

medicamentosas, e outras septicemias bacterianas especialmente por bactrias gram positivas.

2) Cianose

Conceituada como colorao azulada da pele que se relaciona nveis elevados de hemoglobina reduzida (que est ligada ao hidrognio) acima de 5g/dl. no sangue circulante. Sofre influncia de alguns fatores como : -hematcrito -dbito cardaco / perfuso tissular -cor da pele -temperatura corporal

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- Formas clnicas: Clinicamente a cianose deve ser caracterizada como:

1.

Cianose central PODE SER MISTA !

- baixa saturao arterial de O2 2. Cianose perifrica

- maior extrao de O2 ( saturao normal )

3. Cianose diferencial

quando vista preferencialmente nos membros inferiores ou superiores

Caractersticas clnicas da cianose central - com hipoxemia : 1. Generalizada 2. Acometendo mucosas - AVALIAR NA LNGUA !!! 3. Histria de depresso respiratria 4. Pneumopatia ou Tabagismo ? 5. Cardiopatia prvia 6. poca de aparecimento

Investigar quanto os seguintes aspectos:

A) FLUXO PULMONAR: 1.Aumentado ou hiperfluxo pulmonar encontrado em comunicao intracavitrias com shunt esquerdo - direito, Presena de ventrculo nico, Truncus arteriosus, e transposio dos grandes vasos cardacos 2.Diminuido ou hipofluxo pulmonar: vistos em pacientes com tetralogia de Fallot, estenose pulmonar, hipoplasia ventricular direita, atresia da valva tricspide etc

Pgina 7 de 28- 04/08/11 B) POCA DE APARECIMENTO

1.Cianose grave desde o nascimento - Atresia Tricspide. - Transposio dos grandes vasos. - Atresia pulmonar com hipoplsia de ventriculo direito.

2. Cianose moderada durante a primeira semana de vida (hipofluxo pulmonar compensado pela patncia inicial do ducto arterioso) - Transposio dos grandes vasos- Atresia pulmonar acompanhada de comunicao inter ventricular - Sndrome da angstia respiratria

3.Cianose progressiva - Tetralogia de Fallot - Truncus arteriosus - Drenagem anmala das veias pulmonares

4.Cianose tardia na infncia - Sndrome de Eisenmenger nos pacientes com hiperfluxo pulmonar (*) Insuficincia cardaca congestiva - Metahemoglobinemia (*) Hipertenso pulmonar secundria a hiperfluxo com inverso do shunt cardaco da direita para a esquerda.

5. Cianose perifrica - sem hipoxemia

1.

No acomete mucosas: DADO MAIS IMPORTANTE para o seu reconhecimento clnico !!

2. 3. 4.
5.

Localizada (ou generalizada) Aliviada pelo aquecimento da rea acometida pela cianose Saturao normal de oxignio na hemoglobina circulante Checar sempre a vascularizao

Pgina 8 de 28- 04/08/11 Cianose diferencial

1. Nos PS - ductus arteriosus (Com complexo de Eisenmenger) 2. Nas MOS: - transposio dos grandes vasos e fluxo reverso atravs do ducto arterioso (que melhora a oxigenao dos membros inferiores)

Complicaes clnicas esperadas em pacientes com cianose crnica:

Baqueteamento digital Policitemia secudria a hipoxemia Embolia paradoxal / abscesso cerebral Retardo mental e do crescimento Distrbios da coagulao (Htc >60%) Posio preferencial de ccoras

4) Ictercia (ver captulo especializado) As diferentes coloraes da pele alm de depender de caractersticas raciais traduz envolvimento de diferentes mecanismos fisiopatolgicos na leso cutnea: Eritematoso - nos estados acompanhados por intensa dilatao vascular; Carmim nas metahemogobinemias por monxido de carbono; Marron - na presena de melanina na epiderme ou Amarela quando derivada da colorao do prprio colgeno normal ou pelo acmulo tissular anormal de bilirrubina ou caroteno. Hipercarotenemia - carotenose colorao amarelada (falsa ictercia)

decorrente do abuso de substncias ou frmulas

vitamnicas ricas em vitamina A (tomate, cenoura, mamo etc). Diferencia-se da ictercia verdadeira por no comprometer as mucosas. Doenas como a de Addison, Hemocromatose (ou diabetes bronzeado), SIDA / AIDS e a Sndrome de Nelson tambm so causas desta colorao

Pgina 9 de 28- 04/08/11 pardo-escura. Na hemocromatose a pele torna-se acastanhado-escura e existe infiltrao de ferro em outros rgos vitais como o corao, testculos etc. pncreas,

e) as Intoxicaces a pele de colorao acinzentada pode

decorrer da intoxicao pelos sais de prata (ou argiria) Outras doenas em que podemos observar colorao anormal da pele so o albinismo onde a descolorao da pele devida ausncia congnita do pigmento melanina e que por ser difuso diferenciado de vitiligo (de distribuio irregular) ou de anemia intensa (AMARELO ou necatorose) que se acompanha de palidez mucosa.

PRINCIPAIS CAUSAS DE COLORAO ANORMAL DA PELE: - MARROM D. de Addison hemocromatose porfiria cutnea tarda esclerodermia neurofibromatose - AMARELO ictercia anemia (especialmente perniciosa) carotenemia abuso de quinacrina - CINZENTA depsito de sais de ouro ou ferro (uso via IM) depsito de prata (ARGIRIA) uso crnico de fenotiazina

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B) EXAMES DA SUPERFCIE DA PELE.

Exame da superfcie da pele ser estudado paralelamente ao conhecimento das leses elementares da pele e que so:

LESES ELEMENTARES DA PELE: A- Leses primrias: Mcula ou mancha; Ppula; Ndulo; Tumor; Vescula; Bolha; Pstula B- Leses secundrias: Crosta; Escama; Escoriao; Fissura; Ulcerao; Cicatriz; Pigmentao secundria; Liquenificao; Atrofia.

LESES ELEMENTARES (VER FIGURA ABAIXO)

Pgina 11 de 28- 04/08/11 -PRINCIPAIS CARACTERSTICAS Mcula ou mancha - rea de colorao diferente circundada por pele sem alterao do seu plano ou da sua superfcie. Podem ser divididas em: * * Hipocrmicas - vitiligo, lepra, ptiriase versicalor, etc. Hipercrmicas - eflides, manchas hipercrmicas causadas por: Depsitos pigmentares - devido a estase venosa crnica dos membros

inferiores, lupus eritematoso (mancha em asa de borboleta na face), cloasma gravdico, irradiaes repetidas, manchas hipercrmicas dos processos de cicatrizao, nevos pigmentares, etc. Depsitos pigmentares podem ainda ser

devido ao acmulo de melanina ou hemossiderina, conseqentes a uma srie de dermatopatias. O exemplo mais comum representado pela pigmentao acastanhada (hemossiderina) associada aos processos de estase nevosa crnica dos membros inferiores. Outras formas comuns de pigmentao so as hemorrgicas que dividimos em: * Petquias - de forma arredondada com at 2 mm de dimetro vistas na

plaquetopenia e anormalidade funcional dos capilares- pesrsistem aps a vitro presso. * Equimoses - em forma de placa, decorre de traumatismos ou deficincias de (Hematomas so volumosas equimoses confluentes que

fatores de coagulao. ocupam espao) *

Vbices com forma linear (possuem fisiopatologia semelhante a das

petquias) Outras MANCHAS encontradas na prtica clnica so as telangiectasias que representam pequenas dilataes vasculares, observao comum nos membros inferiores de pessoas (especialmente do sexo feminino, multparas) que so pequenas varizes ; as telangiectasias podem ainda ser encontradas na face anterior do tronco de pacientes com cirrose heptica onde se denominam aranhas vasculares (-spider nevi), nas extremidades de pacientes com a doena de Rendu -Osler (telangiectasia hemorrgia familiar) ou com nevos vasculares, etc.

Pgina 12 de 28- 04/08/11 * Ppula - so pequenas leses (1 mm a 1 cm ), slidas, delimitadas que fazem

relevo; involuindo sem deixar cicatriz. So causas comuns a siflide papulosa, o lquen plano, as placas de urticria e as leses de prurigo. O tubrculo uma leso que apresenta infiltrao celular mais profunda que a ppula, e em geral com maiores dimenses; atinge toda o derme e por isso mesmo, deixa cicatriz quando involui. A lepra, sarcoidose, tuberculose, sfilis tardia entre outras so exemplos a serem considerados em pacientes com esta anormalidade. * Ndulos so formaes slidas que se localizam na hipoderme. So

exemplos os ndulos da lepra, tuberculose, eritema nodoso, metstase cutnea carcinomatosa, os ndulos da artrite reumatide, da febre reumtica, etc. Um tipo especial de ndulo a goma que se acompanha de necrose e ulcerao e que ocorrem na sfilis, micoses, etc. * Chamamos PLACA - uma confluncia de ndulos ou ppulas. * Tumor - Ndulo acima de 2 cm de dimetro, classicamente representado pelos lipomas ,epiteliomas, ou doena de Von Recklinghausen que se exterioriza por mltiplos tumores pediculados que se espalham pelo corpo em geral acompanhados por uma mancha de cor caf com leite. * Vescula - Elevao circunscrita da pele decorrente da coleo de lquido

seroso e de dimetro entre 1 mm a cm. A varicela e o herpes (nas fases iniciais de evoluo), queimaduras so seus exemplos mais comuns. * Bolha - Coleo lquida, serosa intra-epidrmica ou sub-epidrmica

acima de cm. Encontrada nas queimaduras, pnfigos, etc. * Pstula - Coleo purulenta encontrada na varola (j extinta) ou nas

piodermites. Na prtica diria comum encontrarmos a associao de leses elementares como: leses mculo-ppulosas, vsico-bolhosas, vsico-ppulo-bolhosas, etc. * Crosta - Resduo proveniente do ressecamento de secreo serosa,

sangnea, purulenta ou mista. Encontrada nas lceras, feridas e piodermites.

Pgina 13 de 28- 04/08/11 * Escoriao - Arrancamento epidrmico simples. a leso deixada

pelos arranhes ou ato de coar o que deve nos levar a considerar nesses pacientes possveis doenas que possam causar prurido.

* A-GENERALIZADO:

CAUSAS DE PRURIDO

tineas, escabiose, eczemas diversos, liquen plano, miliaria, dermatite herpetiforme, pitirase rsea ou prurido senil (devido ao ressecamento da pele) B-SECUNDRIO A DOENAS SISTMICAS: na colestase, linfomas, policitemia, deficincia de ferro e na insuficincia renal. C- LOCALIZADO: - palpebral (eczemas, alergias) , - perianal (oxiurase, hemorridas, - nas pernas (eczemas), - vulvar (micoses, diabetes) e no couro cabeludo (eczemas e em crianas com pediculose)

Fissura - Soluo de continuidade da pele ou mucosa comprometendo

toda a extenso da camada epitelial. Comum nos eczemas, fissuras dos lbios devidas ao frio, fissuras anais, etc. Ulcerao - Perda delimitada de camada epitelial, atingindo camadas

mais profundas (derma e submucosa). Deixa cicatriz. So exemplos: cancro, lcera dos processos de estase venosa crnica dos membros inferiores, proliferaes malignas, etc. Denomina-se escara ao ferimento conseqente a processos abrasivos ou isqumicos de pacientes acamados, impossibilitados de se locomover adequadamente.

Cicatriz - Reposio de tecido destrudo, por tecido fibroso.

Pgina 14 de 28- 04/08/11 Liquenificao Espessamento da pele com exuberncia dos acidentes naturais da pele. Comuns nos eczemas de longa durao, linfedemas e neurodermite. * Hiperqueratose - Aumento da espessura da camada crnea da pele, que

surge conseqente a processos traumticos, na avitaminose A (xerodermia), atrito contnuo (calosidades). * Atrofia Adelgaamento da pele que pode ser encontrada como seqela das

dermatoses em geral, e na esclerodermia. A pele senil o exemplo mais objetivo.

Nas leses secundrias as combinaes so tambm comuns, como por exemplo: leso escamato-crostosa, lcero-crostosa etc. As avaliaes podem ser feitas ainda de acordo com a regio acometida conforme exemplos apresentados a seguir:

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Acometimento externo das orelhas

Existe leso fora do pavilho auricular ?? SIM Dermatite seborrica Psorase Eczema atpico NO Tumefaes ? auriculares

Ouvido vermelho descamativo ou purulento ?? Pruriginosa Dolorosa - otite externa - mastoidite

Dermatite de contato Dermatite seborreica Dermatite atpica Psorase Otite externa: infecciosa viral fngica

Indolores - abscesso - cisto, quelide - condrodermatite

nodularis

Dolorosas tumores malignos (cistos, queloides, nevus verrugas) tumores malignos

( basocelular, escamoso, melanonas etc)

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Acometimento das genitlias

Bolhas ou lceras Rash cutaneo-mucoso

Primeiro episdio

Episdio recorrente

Exclusivo no pnis Generalizado

Doloroso

Lupus, Sind Behcet Eritema multiforme

balanite liquen olano cancer

psorase derm. seborreica siifilos secundria escabiose

SIM
Herpes cancride Linf. venreo Herpes zoster Eritema multiforme Sind. Behcet Escabiose (c/ prurido) Trauma Pioderma cancer granuloma inguinal

NO
sfilis primria

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Tumores genitais
1- crescimento lento (ANOS) Sardas Papulas penianas Nevi melanoctico Lentigo Mltiplos
Cond. acuminado Molusco contagioso SIFILIS Verrugas fibromas

2. Cresc. recente (DIAS A MESES)

nicos

ceratose seborreica

cancer

TEMPERATURA DA PELE.

A temperatura da pele deve ser analisada com a face dorsal da mo, e comparando simetricamente cada segmento examinado. AS ALTERAES DA TEMPERATURA DA PELE SO: Hipertermia 1) Generalizada Febre - Que conceituamos como elevao da temperatura corporal, acima de 37,7 graus, que mediada pela elevao do limiar termoregulatrio hipotalmico ou Hipertermia quando a elevao da temperatura corporal acima do limiar

Pgina 18 de 28- 04/08/11 hipotalmico secundria a dissipao de calor insuficiente. Como ocorres no exerccio intenso, uso de drogas que inibem a perspirao ou na presena de aumento do calor ambiental. 2) Segmentar __ a hipertermia segmentar geralmente se acompanha de dor, rubor e eventualmente tumor, tendo em vista serem os processos inflamatrios as causas mais freqentes de hipertermia segmentar. Outros exemplos de hipertermia segmentar so: hipertireoidismo (mos quentes), cardiopatias

hipercinticas (extremidades), fstulas arteriovenosas (local ou regio da fstula), tromboflebites etc. Hipotermia 1) Generalizada nos casos de m perfuso tissular primria (estados de choque) ou secundria a vasoconstrio por ansiedade, frio ambiental etc 2) Segmentar comum nos processos de ocluso arterial. A hipotermia

segmentar pode ser encontrada nas sndromes paralticas. A frialdade das extremidades (mos e ps) achado freqente em pessoas normais (constitucional) e nos indivduos simpaticotnicos e neurticos. Existem aparelhos especiais que podem registrar com preciso a temperatura de diversos segmentos do corpo; so os chamados termmetros cutneos, e que fornecem com alta fidelidade a temperatura cutnea do segmento que interessa investigar.

UMIDADE DA PELE.

A pele apresenta normalmente certo grau de umidade e oleosidade. Estudaremos separadamente as alteraes da secreo lquida e da secreo sebcea.

ALTERAES DA UMIDADE e DA SECREO SEBCEA DA PELE.

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1) Hiperidrose __ pode ser fisiolgica, aps exerccios, emoes, ambientes quentes ou consequncia de febres, hipertireoidismo, fstulas arteriovenosas perifricas, dos distrbios do sistema nervoso autnomo, decorrentes do uso de drogas simpaticomimticas, de neuroses, de quadros dolorosos excruciantes, de choque enfim com quadros onde existe hiperatividade simptica. 2) Hipoidrose / anidrose - que a diminuio ou ausncia da sudorese encontrada na desidratao ou em nuropatias e dermatopatias crnicas, ictiose, esclerodermia, mixedema, avitaminose A, diabete, insuficincia renal crnica,

intoxicao pela atropina. Em alguns grupos de pacientes como os idosos, que apresentam certo grau de atrofia das glndulas sudorparas, esse achado pode ser considerado constitucional. A sudorese pode apresentar variaes de colorao. Nos pacientes ictricos, por exemplo, podemos, s vezes, observar sudorese amarelada. Outros distrbios do metabolismo pigmentar podem provocar transpirao de colorao variada. O

suor de odor forte e desagradvel denominado de bromidrose. Na mucoviscidose, teores de sdio no suor acima de 60 mEq/L possui grande valor para o diagnstico da doena. Aumento da secreo sebcea, reconhecido pela oleosidade excessiva da pele, chamado seborria, condio que, ocasionalmente, pode acompanhar outras alteraes da pele que por se acompanharem de prurido e de descamaco, mais conhecida como dermatite seborrica. A hipoleosidade da pele confere mesma

uma aspereza discreta, anormalidade que ser estudada na textura da pele.

TEXTURA DA PELE.

A textura corresponde sensao que temos, quando deslizamos a mo levemente sobre a pele, e a encontramos lisa, aveludada, spera, ou com outra qualquer qualidade contextual.

Pgina 20 de 28- 04/08/11 1) Pele fina __ encontrada nos estados de senilidade, na esclerodermia, em regies recentemente edemaciadas, no hipertireoidismo etc. 2) Pele spera __ a pele das mo dos trabalhadores braais, dos indivduos que mantm contato prolongado e permanente com o sol ou ambientes superaquecidos (pescadores, foguistas, etc.), mixedema, dermatoses crnicas, etc.

TURGOR E ELASTICIDADE DA PELE.

a propriedade que a pele normal tem de, ao ser pinada entre dois dedos, apresentar uma consistncia tal que, quando desfeita a manobra, volte rapidamente ao lugar primitivo, sem deixar pregas residuais. 1) Aumento do turgor __ encontrado nos edemas, nas pessoas com excesso de panculo adiposo, etc. 2) Diminuio do turgor __ NO TRADUZ DESIDRATAO ! pessoas idosas (fisiolgico), e como importante sinal nos estados de desidratao ou no em que ocorre depleo do sdio srico (Hiponatremia dilucional).

A pele normal mvel em relao aos seus planos mais profundos com os quais entra em contato. A pele menos mvel ou mesmo imvel nos edemas, tumores malignos, na esclerodermia e nos locais onde exista retrao cicatricial. Aumento da sua mobilidade pode ser vista em pessoas idosas, caquticas, obesos que perderam quantidade aprecivel de peso ou no abdome das multparas. A pele hiperelstica tem como sua causa clssica as sndromes secundrias ao acometimento do colgeno como a sndrome de Ehlers-Danlos (ctis hiperelstica) ou o pseudoxantoma elstico que a exemplo da primeira reconhecida pela presena de hiperelasticidade da pele.

Pgina 21 de 28- 04/08/11 ESPESSURA. A espessura da pele est aumentada nos processos que conduzem hipertrofia e diminuda nos estados atrficos. A pele atrfica caracteriza-se pelo aspecto mais translcido assim como pela perda das suas dobras naturais. A pele menos espessa nos velhos, nos recm-natos, na esclerodermia, nos pacientes com linfedema ou mixedema. O aumento da espessura cutnea costuma ser encontrado em processos de regenerao epitelial (cicatrizes) e nas hiperqueratoses.

VASCULARIZAO. Em condies normais, podemos visualizar, a olho nu, relevos e trajetos de vasos de topografia superficial. Estes vasos so sempre mais facilmente visualizados em locais onde a pele mais fina (lbulo da orelha, asa do nariz, bolsa escrotal, etc.). As alteraes do relevo e do trajeto das veias e das artrias, sero estudadas mais detalhadamente no captulo do sistema cardiovascular.

Pgina 22 de 28- 04/08/11

Achados fsicos observados nos exame das mos e seu significado clnico
Variao no tamanho e forma das mos DEDOS GRANDES E AMASSADOS: Acromegalia, Gargolismo (D. de Hurler), IRREGULARIDADES GROSSEIRAS DA FORMA E TAMANHO Doena de Paget, Neurofibromatose, Aracnodactilia, Hipoptuitarismo, Eunuquismo Snd. Ehlers-Danos / pseudoxantoma elstico, Tuberculose, Hbito astnico, Osteognese imperfeita DEDOS EM SALSICHA Artrite reumatide, Raquitismo, Granulomas digitais (tuberculose, sfilis), DEDOS FUSIFORMES Fase inicial da Artrite reumatide, Lpus eritematoso sistmico, Psorase, Rubola Sarcoidose, Osteoartrite DEDOS EM CONE Obesidade pituitria, Distrofia de Frlich AUMENTO UNILATERAL DA MO Aneurisma arteriovenoso, Sindrome de Malffucci MOS QUADRADAS E SECAS Cretinismo, Mixedema FALANGE DISTAL NICA COM HIPERTROFIA Sarcoidose, Encurtamento do 40 e 50 metacarpianos (bradimetacarpalismo), Pseudohipoparatireoidismo, Pseudopseudohipoparatireoidismo
- Ivan da Costa Barros

Pgina 23 de 28- 04/08/11 ENCURTAMENTO E CURVATURA DO 50 DEDO (sinal de Du Bois) Mongolismo, Problemas comportamentais, Gargolismo, M-POSIO E ABDUO DO 50 DEDO Sndrome de Turner, Sindactilia, Malformao congnita do corao e grandes vasos, Mltiplas deformidades congnitas, Sndrome de Laurence-Moon-Biedl BAQUETEAMENTO DIGITAL Endocardite infecciosa subaguda, Tuberculose pulmonar, Fistula arteriovenosa pulmonar, Abscessos pulmonares, Cistos pulmonares, Enfisema bolhoso, Osteoartropatia hipertrfica pulmonar, Carcinoma broncognico, Bloqueio alveolocapilar, Fibrose pulmonar, Sarcoidose, Beriliose, Esclerodermia, Asbestose, Cardiopatias congnitas, inflamatria intestinal, Disenterias infecciosas (amebiana, basilar ou parastica), Cirrose heptica, Mixedema, Policitemia, Infeco urinria crnica (alta ou baixa) nefrite crnica, Hiperparatireoidismo, Osteoartrites, S. de Reiter, Dermatomiosite, Esclerodermia, Artrite reumatide, Lupus, Febre reumtica Gota, Psorase, Doena do soro, Edema da mo, Insuficincia cardaca, Hepatopatia crnica, Nefropatia (nefrite e nefrose), Hemiplegia, Siringomielia, Sindrome da veia cava superior, aneurismas da aorta, costela cenvical, Tumor mediastinal, PANCOAST com compresso vascular, Anasarca, hipoproteinemia, Linfedema pos operatrio (mastectomia radical), Paralisia isqumica (fria,ciantica, edemaciada e dormente), Obstruo linftica (linfomas e outras massas axilares), Compresses vasculares (aneurismas, etc), Sind.de Raynaud,Miosite, Efeitos neuromusculares ATROFIA INDOLOR: Esclerose lateral amiotrfica, Atrofia Charcot-Marie-Tooth, Siringomielia, Neurite por hansenase,

Pgina 24 de 28- 04/08/11 DOLOROSA: Disfuno do nervo radial:( intox pelo chumbo, alcoolismo, polineurite ou trauma) Difteria, poliarterite,neurosfilis e poliomielite), DISFUNO DO NERVO MEDIANO: Sndrome do tunel do carpo: Artrite reumatide, Tenossinovite do punho, Amiloidose, Gota, Plasmocitoma, Mixedema, Ps reao anafiltica, Sndrome ombro-mo , infarto do miocrdio, Tumor de Pancoast, Tumor cerebral, Senilidade, Hemiplegia, Osteoartrite, Herpes zoster, CONTRATURAS ISQUEMICAS (perda sensitiva dos dedos) Poliarterite nodosa, Polineurite, Carcinoma de pulmo , Doena de Hodgkin, Gravidez, Carcinoma de estmago, Diabetes mellitus, Neurite qumica (antimonio, benzeno, bismuto, tetracloreto de carbono, metais pesados, lcool, arsenico, chumbo, ouro, emetina), Neuropatia isqumica, Deficincia de vitamina B TETANIA CARPOPEDAL OU CARPO-DIGITAL Hipoparatireoidismo, Hiperventilao, Uremia, Nefropatias (nefrites ou nefroses) Raquitismo / Osteomalcia, Sndromes disabsortivas, Lactao, Vmitos persistentes, estenose pilrica, Intoxicao por lcalis, morfina, chumbo, alcool Tremor, Parkinsonismo, Atetose, Coreia de Sydenham , Hipoglicemia, Hipertireoidismo, Doena de Wilson, Ansiedade, Esclerose mltipla, Leso cerebelar, Coma heptico, Frio fadiga, Leses do ncleo vermelho ALTERAO DA COR Cianose - F. de Raynaud. Policitemia, Sndromes isqumicas etc (ver captulo de cianose)

Pgina 25 de 28- 04/08/11 Palidez - Anemia, insuficincia artica, vasoespasmo, ansiedade, tabagismo Rubor - Pelagra, policitemias, eritromelalgia, acrodinia, D. de Swift, leucemia linfoctica Pigmentao sobre as veias do dorso - D. de Hodgkin Melanose difusa - a D. de Addison, melanosarcoma Pigmentao acinzentada - Argiria Palmas amareladas - Anemia perniciosa, carotenose Despigmentao- Vitiligo, pinta, esclerodermia, dermatomiosite, psdermatite Manchas purpricas - de Osler (telangiectasia hemorrgica familiar), D. de Peutz-Jeghers, endocardite infecciosa, prpura trombocitopnica, ACHADOS DE EXAME FSICO NAS MOS: Contratura de Dupuytren Diabetes, epilepsia, cirrose, D. de Raynaud, S. escaleno anticus, Ps infarto do miocardio, Siringomielia e em pessoas normais Xantomatose - Hipercolesterolemia, Diabetes mellitus, Pancreatite crnica, Mixedema, D. de Hand-Christian-Schller, Gaucher e NiemanPick Eritema palmar - Cirrose heptica, gravidez, alcoolismo, insuficincia mitral, Artrite reumatide Policitemia, Diabete mellitus, Tuberculose (acroeritrose), Deficincia de vitamina B, Hiperestrogenismo, Beriberi, Sndrome ombro-mo, Toxicidade por arsnico e 3 a 5 % das pessoas normais. Dor - Neurites pp. alcolica, Sndrome do tnel do carpo (nervo mediano), PREGAS PALMARES ANORMAIS Prega nica transversa - Mongolismo, esclerodactilia congnita

Pgina 26 de 28- 04/08/11 Prega azulada - Prpura Prega plida, brancacenta ou prateada - Anemia com Hb < 7 g%, Prega marron escura - D. de Addison Petquias - Discrasias sanguneas, prpura, endocardite infecciosa, escorbuto, deficincias de vitamina, premenstrual, LESES DE JANEWAY NDULOS DE OSLER Endocardite infecciosa CALOSIDADES ocupacional , Dermatomiosite ALTERAES DA TEMPERATURA DAS MOS Aumentada: aneurismas arteriovenosos, hipertireoidismo, febre, estados hipermetablicos, D. de Paget, Eritromelalgia (cardiopatia hipertensiva, gota, diabetes, artrite reumatide, policitemia) Diminuida: Choque, hipotireoidismo, ocluso arterial, siringomielia, esclerodermia, dermatomiosite, Lupus, Fen. de Raynaud,

Neurastenia, Vasculopatia obstrutiva, acrocianose. PULSOS CAPILARES (pulso de Quincke) insuficincia artica, hipertireoidismo, insuficincia cardiaca de alto dbito, anemia, febre alta ULCERAS NAS MOS: Esclerodermia, esporotricose, antrax, actinomicose, tuberculose, sifilis, coccidioidomicose, tularemia, leishmaniose e blastomicose.

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Exemplos de anormalidades dos dedos :

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Sem baqueteamento digital

Com baqueteamento digital

EXEMPLOS DE ANORMALIDADES UNGUEAIS