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CONCEPTO ENFERMERIA TEMARIO ESPECFICO

Tema 1. Concepto de enfermera, dimensiones de los cuidados ticos y consentimiento informado

La profesin de enfermera como ciencia de la salud, y generadora de cuidados especficos de enfermera que interactan permanentemente con la identidad e integridad del paciente, debe regirse por unos principios ticos que garanticen, por un lado la tica en el trabajo profesional y por otro la seguridad e intimidad de los pacientes

IMPORTANCIA DE LA TEORIA ENFERMERA

Disciplina es especfica de una escuela y hace referencia a una rama de la educacin; profesin hace referencia a un campo especializado de la practica; esta creada sobre la estructura de la ciencia o conocimiento de esa disciplina y las habilidades prcticas que las acompaan. La UTILIDAD de una profesin es la actividad propia de una profesin, por lo que es reconocida y de la que es responsable

1. Enfermera en Espaa
1857 Ley de Institucin Pblica: 1 referencia legal sobre la formacin del personal de enfermera que dependa de instituciones como Cruz Roja u organizaciones religiosas o benficas. Artculos 40 y 41 hace mencin a los ttulos de practicante y de matrona o partera. 1880: 1 escuela de enfermera en Espaa dirigida por el Dr Federico Rubio Gal 1915: 1 constancia legal de la titulacin de enfermera; se diferencian 3 tipos de profesionales: el practicante, la matrona y la enfermera. Practicante y matrona, se obtiene mediante un examen ante un tribunal constituido en la facultad de Medicina . 1952 (27 junio) se unifican los planes de estudios del personal enfermero y aparece el ttulo de Ayudante Tcnico Sanitario (ATS). Esto supuso: - la unificacin en una sola carrera de todos los profesionales que se dedicaban a la enfermera - la mejora del nivel de estudios y la revalorizacin social de la profesin, considerndolos tcnicos - se vinculan definitivamente las escuelas a las facultades de medicina - las enseanzas adquieren contenidos tericos y prcticos de cumplimiento obligatorio 1970 (4 agosto) LEY GENERAL DE EDUCACION ofreci 2 posibilidades en su posterior desarrollo: - estructuracin en formacin profesional de segundo grado - integracin en la universidad como escuela universitaria. 1976 se cre la comisin Interministerial para la Reforma de los estudios de Ayudantes Tcnicos Sanitarios. Su trabajo se centro en el estudio de la necesidad de creacin de Escuelas Universitarias de Enfermera, el estudio de la necesidad de formacin profesional para cualificar a los auxiliares de clnica y la necesidad de una definicin exhaustiva de todos los profesionales de la sanidad a fin de limitar competencia y establecer sus grados de formacin. Al mismo tiempo se cre la Coordinadora nacional, formada por trabajadores de diversos centros asistenciales que deferencias la elevacin de los estudios de ATS a nivel universitario y la unificacin al de las tres ramas de la organizacin colegial . 1977 (14 julio) integracin de las escuelas de ATS como Escuelas Universitarias de Enfermera. Directrices: (Real decreto 2.2128/77) - se poda acceder a las escuelas tras superar un examen de selectividad tras COU - se estableci una formacin prctica y terica de 4600 horas, divididas en 3 cursos - la proporcin entre terica y prctica no deba ser inferior al 50% - se establecieron las asignaturas a impartir y los objetivos generales - la mayora de las escuelas pasaron a ser mixtas

1 2. Concepto de enfermera
F Nightingale, considerada la 1 enfermera terica defini la enfermera como la actuacin sobre el entorno del paciente para ayudarle en su recuperacin Actualmente se considera que la Enfermera es el resultado de la evolucin en la sociedad de la actividad de cuidado. La prestacin de estos cuidados va dirigida a los individuos en todas las etapas de la vida, a las familias y a la comunidad, con una concepcin holstica (integral: aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales) de los mismos Cuidados de enfermera: El cuidar profesional encarna las metas cognoscitivas e intencionadas, los procedimientos y los actos de los profesionales que ayudan a otros y expresa actitudes de inters hacia los dems, para apoyar su bienestar, aliviar sus trastornos y encontrar la necesidades obvias o prevista y se basa en el conocimiento ensayado o verificado (M. Leininger, 1980). - Ayudar a los grupos o individuos a afrontar las dificultades que les impiden satisfacer sus necesidades y tener un funcionamiento adecuado, con los recursos con los que cuenten - Los cuidados son necesariamente individualizados y requieren la existencia de la relacin personalizada - No debemos confundir los cuidados de enfermera con las tcnicas de enfermera - Podemos distinguir 3 tipos de cuidados: a. Autocuidados: segn Dorotea Orem, son la prctica de actividades que las personas inician y hacen por si mismas para el mantenimiento de la vida, salud y el bienestar b. Cuidados de apoyo: son los que intercambian los individuos para ayudar a otros para mantener la vida, la salud y el bienestar c. Cuidados profesionales: son los que prestan personas que han recibido una formacin especfica y que lo hacen de forma cientfica y ensayada DIFERENCIAS ENTRE TEORIA Y MODELO Teora Conjunto de enunciados y proposiciones formados por conceptos y relacionados entre ellos, organizados de manera coherente y sistemtica, que tiende a describir, explicar o predecir un fenmeno. Se constituye con conceptos y proposiciones (igual que el modelo) aunque explica con ms detalle todos los fenmenos a los que se refiere. Su primer objetivo es generar conocimientos en un determinado campo. Las teoras son modelos de ciertos fenmenos, son modelos tericos de la realidad. Los hechos conocidos asociados a ciertos campos cientficos deben ordenarse para formar una entidad coherente que permita construir una doctrina de conocimientos bien estructurada. Esta ordenacin se consigue con las teoras. Modelo Es el desarrollo y explicacin de las ideas promulgadas en la teora. Son premisas que se aceptan para reforzar fundamentos tericos que vienen de la prctica, de la teora o de ambas. Se apoyan en valores, principios y creencias. Los modelos son representaciones esquemticas de ciertos aspectos de la realidad. El modelo marca la pauta de lo que debe hacerse, es un esbozo abstracto, una aproximacin o simplificacin de la realidad. El modelo marca los elementos de una disciplina. Marco terico o conceptual Es considerado como el armazn que regula, encuadra y delimita la existencia de una determinada forma de actuar. Trata de guiar la accin profesional en la funcin asistencial, docente, administrativa e investigadora. Intenta clarificar la finalidad de la profesin y el recorrido ms adecuado para su consecucin. Est constituido por: Ideas y conceptos pertenecientes a la disciplina. Ideas y conceptos pertenecientes a otras reas y disciplinas de la ciencia. Un marco conceptual para enfermera consiste en un conjunto de conceptos y teoras construidos sistemticamente, de base en una disciplina cientfica, que identifica los componentes de la prctica profesional.

1 3. Funciones de enfermera
Los enfermeros desarrollan la funcin de cuidar a travs de cuatro funciones: Asistencial. Docencia Investigacin Administracin Estas cuatro categoras son reas de trabajo bien diferenciadas por mtodos y conocimientos propios. Los profesionales en cada puesto de trabajo, aunque este sea fundamentalmente asistencial, docente, investigador o administrativo, desempean las cuatro funciones en mayor o menor medida.
FUNCIN ASISTENCIAL

Conjunto de actividades y tareas mediante las que la enfermera asume la responsabilidad fundamental de prestar cuidados integrales al individuo, familia y/o comunidad, realizando actividades para: - promocin de la salud (incluye Educacin para la salud individual y de grupos) - prevencin de la enfermedad - tratamiento - rehabilitacin
FUNCIN DOCENTE

Formacin de futuros profesionales, tanto en las escuelas de enfermera como en los centros sanitarios donde se realizan las prcticas: formacin de post-grado
FUNCIN INVESTIGADORA

Permite mejor la calidad de los servicios prestados por los profesionales al cuestionarse permanentemente los procedimientos e incorporando nuevas tcnicas a la prctica profesional Supone la creacin y desarrollo de un cuerpo de conocimiento propio Los principios bsicos que deben tenerse en cuenta a fin de satisfacer las exigencias morales, ticas y legales en la investigacin con seres humanos se establecieron en el Cdigo de Nuremberg
FUNCIN ADMINISTRADORA

Integrada por actividades que los profesionales de enfermera desarrollan empleando unos recursos humanos y materiales, para lograr una finalidad, de forma eficaz y eficiente y con beneficio social para quien va dirigida y para quien las genera. Fases: A. Planificacin - Anlisis del sistema: recursos, factores condicionantes, informacin y calidad, productos, desechos y residuos Determinacin de prioridades y objetivos: definir criterios de decisin, preseleccionar los problemas o intervenciones y jerarquizarlos - determinacin de alternativas - Elaboracin del plan - Evaluacin del plan B. Organizacin Contempla la divisin del trabajo, las jerarquas, la autoridad y la responsabilidad C. Direccin Es la actividad de guiar a los miembros del equipo a la consecucin de los objetivos D. Control

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Consiste en la observacin y registro del desarrollo del trabajo, comparando lo planificado con lo ejecutado y aplicando, si es necesario, medidas correctoras. Tipos de control: A. Comparativo: es un control parcial, por ejemplo n de historias abiertas por cada enfermera B. Evaluativo: evala los resultados de la organizacin en general, por ejemplo n de historias abiertas en el centro y si est dentro de los mrgenes esperados

4.- DIMENSIONES DE LOS CUIDADOS ETICOS

INTRODUCCION Y CONCEPTOS

La Enfermera, como actividad profesional y como disciplina cientfica, est en continua relacin con el individuo, la familia y la comunidad. Estas relaciones precisan un marco conceptual que unifique y delimite los conceptos que sobre el hombre, la sociedad, la salud y la propia enfermera, tengan los profesionales que la ejerzan. En este marco, debemos aclarar varios conceptos: * Los valores son disposiciones afectivas hacia personas, objetos o ideas, que guan la conducta de los individuos. La mayora de las personas adquieren los valores de la sociedad en la que viven. Los valores desarrollados por la sociedad o valores sociales, aseguran su funcionamiento y ayudan a las personas a vivir en armona. Las personas pueden integrar todos o parte de estos valores y considerarlos personales. Adems de estos, cada persona tiene sus propios valores personales que son importantes para ella como individuo. Estos surgen de la socializacin, de las relaciones con el ambiente y de uno mismo y se derivan de las experiencias de la vida. Son jerrquicos, cada persona crea su propia jerarqua o sistema de valores que constituyen un modo de control interno de la conducta. Aunque se aprenden a lo largo de la vida, la mayora procede de la infancia. La adquisicin de este sistema de valores es un proceso gradual del que el individuo no es consciente; las personas no siempre son conscientes de que poseen un conjunto especfico de valores o de que basan sus decisiones en dichos valores. * La Moral es el sistema de normas, valores y principios que regulan las relaciones entre las personas y entre ellas y la comunidad, que tiene caractersticas histricas y sociales y que cada individuo acata de forma libre y consciente, segn sus convicciones personales. Es, por tanto, individual. * La tica aglutina los valores morales de una sociedad, es decir, las reglas y principios que gobiernan la conducta. Por tanto la tica implica lo que es bueno o malo, estableciendo los principios bsicos de lo correcto y lo incorrecto y los cdigos morales y est creada para proteger los derechos de los seres humanos. La tica se refiere al establecimiento de unas reglas o valores pblicos y formales, mientras que la Moral la constituyen los valores personales de los que cada individuo es responsable. * La Biotica abarca los principios ticos involucrados en la vida, la salud y la enfermedad. La tica en enfermera, proporciona las bases profesionales para actuar, protegiendo tanto al cliente como a la enfermera. * La Deontologa es la ciencia que estudia y establece los deberes, indicando como debemos actuar y qu es lo que se acepta como moralmente correcto. En el mbito de la Enfermera, la deontologa delimita el conjunto de deberes de los profesionales y ha de inspirar su conducta. La Teleologa es la doctrina que explica los fenmenos segn sus resultados, es decir, se interesa por las consecuencias de las decisiones ticas. El intuicionismo aporta que las personas conocen lo que es correcto e incorrecto por s mismas, independientemente del pensamiento racional o el aprendizaje. Estos son tres abordajes distintos de los problemas ticos. Los contenidos de la Deontologa contemplan los siguientes puntos: 1. Un buen conocimiento de las tcnicas que se van a utilizar: Formacin profesional. 2. Las normas y las costumbres en el mbito de trabajo que regulan las relaciones entre las personas: Formacin socio-antropolgica.

1 3. Conocimiento de la legislacin: Formacin jurdica. 4. Conocimiento de la dimensin tica de nuestros actos profesionales: Formacin tica. Los cdigos ticos o deontolgicos establecen mantienen y mejoran las bases de la prctica profesional. Son esenciales para una profesin porque guan la accin profesional al servir de punto de referencia para la toma de decisiones en las situaciones ms complejas. Con este objeto, el Consejo General de Colegios de Diplomados en Enfermera -Organizacin Colegial de Enfermera cre, en 1989, el Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola. Otro cdigo a considerar es el establecido por el Consejo Internacional de Enfermeras, en 1973. Para los mdicos es vigente el Cdigo Deontolgico de la O.M.C. (Organizacin Mdica Colegial), de 1.990. Adems de estos cdigos deontolgicos profesionales, la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, la Constitucin Espaola de 1978 y la Ley General de Sanidad de 1986, regulan los derechos jurdicos de los pacientes en nuestro pas. Todos estos documentos, como la biotica en general, se rigen por los principios fundamentales de derecho y justicia, no maleficencia, beneficencia y respeto y autonoma: -Los conceptos de derecho y justicia hacen referencia al aspecto social y obligan a tratar a todas las personas con la misma consideracin y respeto, sin establecer otras diferencias que las que redunden en beneficio de todos y en especial de los menos favorecidos. -La no maleficencia atae a la vida biolgica. Tenemos la obligacin de no hacer dao o al menos no perjudicar, valorando la indicacin de nuestras actuaciones. -La beneficencia obliga a hacer el bien o ayudar a los dems en sus necesidades, siempre que ellos voluntariamente lo pidan o lo acepten. Se refiere a la obligacin de maximizar los beneficios y minimizar los posibles riesgos o incomodidades. -La autonoma incluye el respeto a la voluntad de las personas y presupone el derecho a una informacin veraz y entendible. 5. Principios (informe de Belmonte 1978)
Principio de Beneficencia

Se refiere a la bsqueda del bien o beneficio del paciente, a la proteccin de sus derechos, a la obligacin de socorro y a las decisiones que requieren a veces un anlisis de coste-beneficio en la toma de decisiones teraputicas, evitando tratamientos y medidas ineficaces o ftiles Hacer el bien al paciente no significa que el personal sanitario tome decisiones por l. Los pacientes son seres humanos autnomos, adultos y con plena capacidad de decisin sobre ellos mismos y su salud, aunque se equivoquen, aunque se hagan dao, tiene derecho a elegir por si mismos lo que crean ms conveniente

Principio de No Maleficencia - Formulado desde la poca hipocrtica, se refiere a la obligacin de no hacer dao a los pacientes primum non nocere Principio de Justicia - Derecho a un mnimo decente de asistencia sanitaria, distribucin y prioridades en el uso de recursos econmicos-sanitarios Principio de Autonoma - Dice que cuando el paciente adulto, consciente y con suficiente informacin sobre su enfermedad, toma una decisin respecto a la misma, sea cual sea esta decisin, se debe respetar - Este principio est ligado al principio del respeto por las personas, se incorporan as dos convicciones ticas: 1, que los individuos deben ser tratados como entes autnomos y 2, que las personas cuya autonoma esta disminuida deben ser objeto de proteccin

1 CDIGO DEONTOLGICO DE ENFERMERA. En la prctica profesional, los enfermeros nos encontramos frecuentemente con la necesidad de tomar decisiones que nos plantean dilemas ticos o morales. Entendemos por dilema una situacin que precisa una eleccin entre unas alternativas no satisfactorias. Es un problema difcil que parece no tener solucin adecuada y de hecho, no hay soluciones correctas ni incorrectas, pero siempre tenemos que elegir una. Como gua para ayudar en la toma de decisiones frente a estos dilemas, el Cdigo Deontolgico de Enfermera, agrupa sus artculos en varios apartados: -La enfermera y el ser humano. Deberes de las enfermeras : los artculos aqu agrupados hacen referencia a la igualdad de las personas y el derecho a la proteccin, as como a la obligacin de las enfermeras a respetar la libertad y el libre consentimiento de los pacientes (o sus familiares en caso de que estos no puedan decidir), asegurando la informacin necesaria. -Derechos de los enfermos y profesionales de enfermera : se refiere al derecho a la vida, la seguridad, la proteccin de la salud y la confidencialidad. Los enfermeros pueden romper el secreto profesional por motivos legales. Reconoce el derecho de los profesionales a la objecin de conciencia. -Los enfermeros ante la sociedad: los enfermeros estn obligados a detectar y prevenir e investigar los riesgos medio-ambientales, as como impartir educacin relativa a la salud de la comunidad. -Promocin de la salud y bienestar social : los enfermeros deben colaborar en los programas de promocin de la salud, respetando la integridad del grupo social, asegurando su participacin y guindose por el principio de justicia social de dar ms al ms necesitado. -La enfermera y los disminuidos fsicos, psquicos e incapacitados : reconoce el derecho de estas personas a participar en programas de prevencin, asistencia e integracin en la sociedad. -El personal de enfermera y el derecho del nio a crecer en salud y dignidad, como obligacin tica y responsabilidad social: hace referencia a la obligacin de los profesionales por salvaguardar los derechos del nio (alimentacin, salud, educacin, vivienda...) y denunciar y proteger de cualquier forma de abuso, maltrato o explotacin. -La enfermera ante el derecho a una ancianidad ms digna, saludable y feliz como contribucin tica y social al desarrollo armonioso de la sociedad : resalta el deber de los enfermeros de atender a los ancianos sanos y enfermos, fomentando el autocuidado y la independencia. -El personal de enfermera ante el derecho de toda persona a la libertad, seguridad y a ser reconocidos, tratados y respetados como seres humanos : se refiere al deber de los profesionales de rechazar y denunciar cualquier tipo de presin, manipulacin o tortura, as como a la obligatoriedad de prestar auxilio profesional en caso de emergencia. -Normas comunes en el ejercicio de la profesin: resalta la defensa de los derechos humanos, la responsabilidad de los enfermeros en sus actos profesionales y la obligatoriedad de limitarse a sus reas de competencia. -La educacin y la investigacin de la enfermera : recuerda la obligatoriedad de la formacin continuada de los profesionales y los principios ticos a aplicar cuando se realiza investigacin con personas como son el respeto al individuo, a la confidencialidad y a la libre eleccin para participar.

*Cdigo deontolgico de enfermera: El cdigo deontolgico de la enfermera espaola se cre el 14 julio de 1989 por la organizacin colegial de enfermera Otro cdigo es el establecido por el consejo internacional de enfermera en 1973 Se compone de 3 grupos temticos: la enfermera y el ser humano; la enfermera y la sociedad y la enfermera y el ejercicio profesional

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Es un cdigo reiterativo y un instrumento difcil utilizacin diaria Consta de 84 artculos, 1 final, 1 prembulo, 1 disposicin transitoria, 1 disposicin final, 1 introduccin, 1 prlogo y 6 normas adicionales
Capitulo I Capitulo II Capitulo III Capitulo IV Capitulo V Capitulo VI Capitulo VII Capitulo VIII Capitulo IX Capitulo X Capitulo XI Capitulo XII Capitulo XIII mbito de aplicacin La enfermera y el ser humano. Deberes enfermeros Derechos de los profesionales de enfermera La enfermera ante la sociedad Promocin de la salud y bienestar social La enfermera y los disminuidos fsicos-psquicos El personal de enfermera y el derecho del nio a crecer en salud y dignidad La enfermera ante el derecho a una ancianidad ms digna, saludable y feliz La enfermera ante el derecho de las personas a la libertad, seguridad y respeto Normas comunes en el ejercicio de la profesin La educacin y la investigacin de la enfermera Condiciones de trabajo Participacin del personal de enfermera en la aplicacin sanitaria

La Teologa es la doctrina que explica los fenmenos segn sus resultados, es decir, se interesa por las consecuencias de las decisiones ticas. El intuicionismo aporta que las personas conocen lo que es correcto o incorrecto por si mismas, independientemente del pensamiento racional o el aprendizaje. Estos son tres abordajes distintos de los problemas ticos. Los cdigos ticos o deontolgico establecen mantienen y mejoran las bases de la prctica profesional. Son esenciales para una profesin porque guan la ocasin profesional al servir de punto de referencia para la toma de decisiones en las situaciones ms complejas. Con este objeto., el Consejo General de Colegios de Diplomados en enfermera-organizacin Colegial de Enfermera creo en 1989 el Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola. Otro cdigo a considerar es el establecido por el consejo internacional de Enfermeras, en 1973. La profesin de Enfermera como ciencia de la salud, y generadora de cuidados especficos de enfermera que interactan permanente con la identidad e integridad del paciente, debe regirse por unos principios ticos que garantice, por un lado la tica en el trabajo profesional y otro la seguridad e intimidad de los pacientes. Es fundamental recabar el consentimiento del paciente, siempre con carcter previo, antes de efectuar cualquier maniobra, tcnica o cuidado de enfermera. Cuando el paciente no estuviera en condiciones de otorgar el consentimiento, se informar a los familiares y se solicitar dicha autorizaron a los mismos. El profesional de enfermera debe ejercer la profesin con total y absoluto respeto al ser humano, salvaguardando su dignidad en todo momento, teniendo en cuenta las caractersticas individuales de cada persona, protegiendo siempre los derechos del usuario y de la comunidad, adoptando las medidas oportunas en cada caso, aceptando el ejercicio de la profesin con responsabilidad y eficiencia. La profesin de enfermera se debe regir por un cdigo Deontolgico, que permita establecer los deberes que se rigen en las conductas de los profesiones de enfermera.
Responsabilidad tica

Es la obligacin de responder de los propios actos desde la perspectiva moral. La consecuencia de la exigencia de esta responsabilidad es la sancin tica Responsabilidad legal Es la deuda u obligacin de reparar o satisfacer por si solo o por otro la consecuencia de un delito, culpa u otra causa legal. Existen 3 formas de responsabilidad legal con 3 formas de responsabilidad:
Responsabilidad Penal Civil Administrativa Exigencia Pena Indemnizacin Sancin administrativa

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El cdigo Deontolgico de Enfermera se compone de tres grande grupos temticos. ** La enfermera y el ser humano. ** La enfermera y la sociedad. ** La enfermera y el ejercicio profesional.

LOS ESTUDIOS DE INVESTIGACIN Y LA NORMATIVA LEGL. Cdigos mdicos reguladores de la experimentacin humana. La primera regulacin internacional sobre las condiciones ticas exigibles en los experimentos realizados en seres humanos, fue el Cdigo de Nremberg, 1946. Los principales criterios ticos contenidos en el Cdigo son los siguientes: -Se da un especial relieve a la existencia de un verdadero consentimiento voluntario de la persona sometida a una investigacin. Se excluye todo tipo de coaccin y no se permiten los experimentos realizados en nios o portadores de deficiencias mentales. -El consentimiento debe estar precedido por una adecuada informacin sobre la naturaleza, duracin y objetivos de la investigacin; igualmente debe informarse al individuo, que se somete a una experimentacin, de los inconvenientes y riesgos que pueden seguirse para su salud. -La experimentacin debe ser necesaria y fructuosa para la humanidad y no puede realizarse de otra forma. -Tiene que ir precedida de una suficiente experimentacin animal y estar avalada por la preparacin cientfica del investigador. -La experimentacin es ilegtima si existen razones que induzcan a pensar que puede ocasionar la muerte o la incapacidad fsica del sujeto. Se aade una clusula notable excepto quiz, en aquellos experimentos en que los mdicos experimentadores sirvan como sujetos de experimentacin. -nicamente pueden realizar una experimentacin humana cientficos altamente cualificados, que deben siempre estar dispuestos a interrumpir la investigacin si consideran que puede ser perjudicial para el individuo o exige una preparacin superior. -Durante la realizacin de la experimentacin el sujeto es siempre libre para retirar su consentimiento. La Declaracin de Helsinki est en continuidad con el Cdigo de Nremberg y nos limitamos a subrayar los elementos nuevos que aporta: -Toda investigacin debe estar precedida por un informe previo, valorado por un comit independiente. -Se afirma explcitamente que los intereses de los individuos deben prevalecer sobre los de la ciencia o la sociedad. -El consentimiento informado debe prestarse por escrito y puede retirarse en cualquier momento de la investigacin. -Se hace hincapi en aquellos casos en que el enfermo se halla en una relacin de dependencia con el investigador. En tales casos el consentimiento debe prestarse ante otro mdico. -En casos de personas legalmente incompetentes (menores de edad, deficientes) el consentimiento lo debe dar su tutor legal, de acuerdo con la legislacin vigente en cada pas. -La Declaracin distingue entre dos grandes grupos de investigacin: la realizada en un enfermo (Clinical research) y la que se hace con fines no teraputicos (Non Clinical Biological research). En el primer caso, el mdico puede usar terapias nuevas, si ofrecen perspectivas de mejora para el paciente. En todo caso, debe contarse con su consentimiento. Tanto el enfermo, como el grupo control (si existe), deben tener acceso a los mejores medios teraputicos. En los casos en que el mdico considere que no debe solicitar ese consentimiento informado, las razones del mdico debern ser estudiadas por un comit independiente.

1 -Los sujetos que se someten a una investigacin no clnica debern hacerlo voluntariamente, sin que el inters de la ciencia o de la sociedad pueda prevalecer sobre el bien del individuo. Valoracin tica de las distintas formas de experimentacin humana. Auto experimentacin. El experimentador va a ser el mismo sujeto de la experimentacin. No es el mtodo ms apropiado para la comprobacin de la eficacia de un determinado preparado. Se insiste en la necesidad de imparcialidad: lgicamente, el propio investigador no es la persona ms neutral a la hora de valorar una terapia en la que l mismo est implicado. El valor de la auto experimentacin es as muy discutible, cuando hoy se considera necesario en un ensayo clnico que el propio enfermo no sepa si se le est sometiendo a una tcnica experimental para que no coloree subjetivamente su propia respuesta. Experimentacin teraputica. Est justificada cuando: a) la utilizacin se realiza con bases cientficas suficientes, b) los beneficios a obtener superan a los riesgos, c) se obtiene el consentimiento informado del enfermo o de sus representantes legales. En los casos en que el enfermo este inconsciente o es incapaz de prestar su consentimiento informado, es legtimo que la familia o los ms prximos decidan por aqul, intentando tener en cuenta lo que el propio enfermo hubiera deseado. Experimentacin no clnica.-ENSAYO CLNICO en este tipo de experiencias van a participar tanto sujetos sanos como enfermos. Los pilares ticos y deontolgicos son: 1-En todas las actuaciones el fin ltimo es la proteccin de la vida y de la salud de las personas. 2-Al participante se le debe de facilitar una informacin completa y exhaustiva sobre las caractersticas del ensayo y su desarrollo. 3-El consentimiento debe ser otorgado de forma libre y plenamente consciente, en un estado fsico, mental y legal que le permita su capacidad de elegir; por escrito y ante testigos. 4-Capacidad de autogobierno del participante que le permita suspender su intervencin en el momento que decida. 5-El experimentador est obligado a suspender el experimento en el momento haya posibilidad de generar perjuicios. Legislacin espaola sobre ensayos clnicos. (R.D. 944/78; Orden de 3 de agosto de 1982 y Cdigo de tica y Deontologa) Se entiende por Ensayo Clnico (E.C) toda evaluacin cientfica de la accin, eficacia teraputica e inocuidad de una sustancia medicamentosa en el ser humano. Son sustancias susceptibles de E.C los principios activos nuevos, nuevas combinaciones de frmacos ya conocidos, cambios farmacogalenicos de frmacos ya conocidos, indicaciones nuevas para medicamentos ya conocidos y nuevas posologas y vas de administracin. 6.- CONSENTIMIENTO INFORMADO DECRETO 93/2004, de 4 de junio, del Consell de la Generalitat, por el que se determina la constitucin, Composicin y funcionamiento de la Comisin de Consentimiento Informado. [2004/5935]
Concepto

Conformidad expresada del paciente, manifestada por escrito, previa obtencin de la informacin adecuada con tiempo suficiente, claramente comprensible para l, ante una intervencin quirrgica, procedimiento diagnstico o teraputico invasivo y en general siempre que se lleven a cabo procedimientos que conlleven riesgos relevantes para la salud El consentimiento debe ser especfico para cada intervencin diagnstica o teraputica En cualquier momento, la persona afectada podr retirar libremente su consentimiento

Consideraciones generales

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Los procesos de informacin y consentimiento por parte de los pacientes se desarrollan bsicamente a travs del intercambio verbal, el documento debe servir de apoyo facilitando la transmisin de una informacin completa, veraz y comprensible al paciente El documento debe entregarse al menos 24 horas antes del procedimiento correspondiente, siempre que no se trate de actividades urgentes Los documentos deben extenderse por duplicado, uno para el paciente y otro para la institucin sanitaria

Principios del Ci - Voluntariedad - Informacin en cantidad suficiente: riesgos, molestias y efectos, beneficios del procedimiento, alternativas existentes, efectos previsibles si no se lleva a cabo el procedimiento, capacidad del paciente de revocar el consentimiento - Informacin con calidad suficiente - Competencia - Validez y autenticidad Excepciones al Ci - Rechazo explcito a toda la informacin por el paciente - Grave peligro para la salud pblica - Situacin de urgencia real o grave que no admite demoras - Imperio legal - Incompetencia o incapacidad del paciente - Privilegio teraputico

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO. El consentimiento informado consiste en la explicacin a un paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza de su enfermedad, as como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos teraputicos recomendados, para a continuacin solicitarle su aprobacin para ser sometido a esos procedimientos. La presentacin de la informacin al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboracin del paciente debe ser lograda sin coercin; el mdico no debe sacar partido de su potencial dominio psicolgico sobre el paciente. (Manual de tica del Colegio de Mdicos Americanos. 1984) El consentimiento informado es, desde luego, una obligacin legal pero, sobre todo, es una exigencia tica que ha constituido una de las bases del desarrollo de la biotica. En el mbito de la investigacin clnica, el consentimiento es una recomendacin recogida en varios cdigos profesionales que se ha convertido en obligacin legal. El primer documento internacional sobre tica de la investigacin es el Cdigo de Nremberg (1946), en el que se establecieron tres principios bsicos para la investigacin en humanos: la necesidad de obtener el consentimiento voluntario del individuo, la realizacin de la investigacin previamente en animales y realizar siempre la investigacin bajo vigilancia mdica. En 1964 tuvo lugar la Declaracin de Helsinki, en la que se considera obligado el consentimiento voluntario e informado para cualquier investigacin, con fines teraputicos o no. Los principios bsicos que rigen la investigacin clnica, son los mismos que los de la biotica: respeto por las personas, beneficencia, no maleficencia y justicia. Habitualmente para la aplicacin de un tratamiento mdico no es necesario pedir el consentimiento ya que la mayor parte de los frmacos son bien conocidos; nicamente en circunstancias donde es necesario y conveniente pedirlo ser en aquellos cuyos efectos secundarios puedan resultar muy molestos para el paciente (citostaticos). En Ciruga, es conveniente obtener SIEMPRE el consentimiento que debe nacer de una reflexin sobre: La necesidad de la intervencin, la naturaleza de la misma, los riesgos y las consecuencias.

1 No se precisa consentimiento informado -Cuando el paciente deja al mdico como juez absoluto depositando toda su confianza en l. -Cuando en el transcurso de una intervencin en la que se ha obtenido el consentimiento surge la necesidad de practicar otra distinta. -En situaciones de urgencia donde no se puede asumir la demora. -Cuando el estado del paciente no le permite emitir un consentimiento lucido y no hay representantes legales. Otras Situaciones Conflictivas: -Menores de Edad: se debe obtener el consentimiento de los padres o tutores. En caso de que se nieguen, se deber poner el caso en conocimiento de la autoridad judicial. -Enfermos Mentales: es similar al caso de los nios. -Testigos de Jehov: si se puede programar la intervencin y se dispone de tecnologa apropiada, extraer la sangre a quien va a ser intervenido. Se pueden dar dos posiciones: realizar la transfusin (podemos ser acusados de delito de coacciones o de lesiones) o no realizar la transfusin (podemos ser acusados de cooperacin pasiva al suicidio o de omisin del deber de socorro). Lo ms prctico es comunicar la situacin a la autoridad judicial. 5. ASPECTOS ETICO-LEGALES EN LA PRCTICA DE ENFERMERIA. Para entender el alcance legal de nuestras acciones como profesionales de la enfermera, es necesario hacer referencia previamente a diversos conceptos que recoge la legislacin espaola: El derecho. Puede ser escrito o consuetudinario, segn se exprese mediante frmulas escritas o bien se transmita por medio de la tradicin y las costumbres. Segn el mbito que regula, hablamos de Derecho: Constitucional.-Representa la ley de leyes, es la norma fundamental a partir de la cual se modela todas las dems. Privado.-Cuando las normas se refieren a la relacin entre individuos; puede ser Civil-. Relaciones interindividuales, derivadas de la familia, de la Propiedad y del orden contractual. Mercantil.-regula la actividad comercial. Pblico.-Cuando la norma se refiere a las relaciones entre el individuo y el Estado. Una modalidad es el Derecho Penal. Internacional.-Regula las relaciones entre Estados o de los individuos de un estado con los de otro. Derecho mdico. Se define como el conjunto de reglas que rigen el ejercicio de la Medicina y que estn tomadas de las distintas ramas de los Derechos Pblicos, Penal, Administrativo, Civil y sobre todo, Contractual. Su contenido configura un cuerpo doctrinal muy amplio, con tres campos diferentes: -Derecho Sanitario.-Coleccin de normas jurdicas que regulan la asistencia. -Derecho Profesional Sanitario.-Conjunto de normas jurdicas que determinan los derechos y deberes del personal sanitario en sus relaciones con los enfermos, colegas, colaboradores y con la sociedad. -Derecho Mdico.-Rama que regula el ejercicio y asistencia profesional. Responsabilidad profesional. Es un hecho bien conocido el aumento que en los ltimos aos se ha dado en el nmero de denuncias al personal sanitario, por mltiples razones: -La especializacin da lugar a limitar los conocimientos a campos muy concretos lo que condiciona que se descuiden aspectos ms generales. -El conocimiento de los propios derechos por parte de la sociedad en general. -Los movimientos de consumidores. -Cuestiones de tipo econmico. -Cambios muy importantes en la relacin mdico-enfermo.

1 Concepto de Responsabilidad Profesional. Nos referiremos a la responsabilidad jurdica que tiene su origen en la obligacin de reparar o satisfacer los daos o perjuicios que se produzcan en sus enfermos o en terceros, como consecuencia de las acciones, omisiones o errores cometidos en el ejercicio de la profesin, de asumir las consecuencias de sus acciones que pueden dar lugar a daos o perjuicios de naturaleza muy diversa no solo por el propio acto sino tambin la omisin de este o su ejecucin de manera incorrecta. Tipos de Responsabilidad. Responsabilidad Penal.-Cuando el hecho que da lugar a esta es una infraccin de las tipificadas en el Cdigo Penal como delitos o faltas. Responsabilidad Civil.-Esta basada en la obligacin que nace de la existencia de un contrato previo, o bien de la realizacin de actos y omisiones ilcitos o en los que intervenga culpa o negligencia. Segn su origen vemos tres clases: 1) Responsabilidad Civil Contractual por incumplimiento de un contrato que es de medios no de resultados, se dar cuando no ponga todos los medios a su alcance para el tratamiento del enfermo. 2) Responsabilidad Civil Extracontractual no debe de haber ningn tipo de intencin. 3) Responsabilidad Civil de origen delictivo o subsidiario que establece que todo aquel que es responsable de un delito o falta, lo es tambin civilmente. Elementos constitutivos de la responsabilidad. Para que un acto d lugar al nacimiento de responsabilidad para el profesional que lo llev a cabo, deben concurrir: 1) Obligacin preexistente. 2) Falta mdica que de mayor a menor trascendencia se pueden clasificar en Falta Muy grave, Falta Grave y Falta Leve. 3) Perjuicio ocasionado en el propio enfermo no teniendo que ser necesariamente somtico, puede tratarse de consecuencias econmicas o morales; en los familiares en este caso los daos son morales o econmicos y en terceras personas. 4) Relacin de causalidad entre la falta y el dao. Delito Segn el Cdigo penal, son delitos o faltas las acciones u omisiones dolosas o culposas penadas por la ley. Los delitos se castigan con penas graves y las faltas con leves. Clasificacin de los delitos: -Instantneos o permanentes: en los primeros, el delito se consuma con la accin del agente (p.ej., asesinato) y en los segundos, la consumacin se prolonga con el tiempo. -De accin o de omisin: en los primeros se lesiona un bien jurdico protegido por la ley, mediante una conducta voluntaria del sujeto, mientras que en los segundos, el resultado se produce por no actuar el sujeto o por una conducta pasiva. -Dolosos o culposos: son dolosos los actos delictivos cometidos por el que sabe lo que hace y quiere hacerlo. Los culposos se producen inintencionadamente, por negligencia o por imprudencia. Simples o complejos: en funcin de que violen uno o varios bienes jurdicos. Sujetos del delito: -Sujeto activo: es la persona autora del delito. No pueden ser sujetos activos las personas jurdicas (asociaciones, entidades...), por lo que de sus acciones deben responder los gerentes, consejeros, o personas responsables. --Sujeto pasivo: Es el atacado por el delito y pueden serlo el hombre, las personas jurdicas y el Estado. No pueden serlo las personas fallecidas ni los animales. Los perjudicados no son siempre los sujetos pasivos, en algunos casos son otros como los familiares en caso de asesinato, p. ej.

Elementos del delito: Accin: Es la conducta voluntaria que se produce. Puede ser por accin en sentido estricto, por omisin o comisin por omisin (cuando no se impide un resultado lesivo, existiendo el deber de impedirlo). Para que sea delito, la accin ha de ser voluntaria y debe existir relacin de causalidad con el resultado lesivo producido. Antijuridicidad: Una conducta humana es antijurdica cuando se opone al Derecho, a las normas jurdicas. Tipicidad: Para que una conducta sea delictiva, es necesario que est tipificada, que est recogida como tal en el Cdigo Penal. Las causas que excluyen la antijuridicidad, an estando el delito tipificado son la legtima defensa, el estado de necesidad, el cumplimiento de un deber o ejercicio legtimo de un derecho, la obediencia debida (cuando se trata de actos lcitos y permitidos) y el consentimiento del ofendido (excepto cuando el delito es contra la vida o la integridad fsica). La culpabilidad: Una persona acta culpablemente cuando viola las normas jurdicas, pudiendo haber actuado conforme a ellas. Hay dos formas de culpabilidad: el dolo y la culpa. Acta dolosamente el que sabe lo que hace y quiere hacerlo. Acta culposamente el que omite la diligencia debida, es decir, el que al omitir el deber de cuidado que requera su conducta, ocasiona un dao por esa negligencia o imprudencia. Nuestro Cdigo Penal recoge tres clases de culpa: Imprudencia temeraria (es la forma ms grave de imprudencia. Es la falta de la ms elemental prudencia), imprudencia simple con infraccin de reglamentos e imprudencia simple. Paralelamente, el Cdigo Penal establece los delitos de Impericia y Negligencia Profesional referidos a los sanitarios. La primera se comete por ignorancia y falta de formacin continuada. La segunda se produce cuando falta el cuidado y la atencin que todo profesional debe observar en el ejercicio de sus funciones. 6. DIFERENTES PROBLEMAS ETICO-LEGALES RELACIONADOS CON LA PRCTICA DE ENFERMERIA Intrusismo. Puede ser constitutivo de delito o de falta. Se considera delito cuando se ejercen actos de una determinada profesin sin poseer el correspondiente ttulo oficial. No es necesario percibir remuneraciones econmicas para cometer el delito. Se considera falta cuando el personal de enfermera ejerza de forma libre o por cuenta ajena sin estar colegiado. Aborto. En la ley de 1985 se despenalizaban tres supuestos: aborto teraputico (peligro para la vida o la salud de la madre), aborto tico (casos de violacin y antes de las doce semanas de gestacin) y aborto eugensico (cuando se suponen en el feto grandes taras fsicas o psquicas y antes de las veintids primeras semanas de gestacin, a pesar de que los centros sanitarios solo estn autorizados para practicar el aborto hasta la 12 semana). El Senado aprob la reforma de la ley del aborto el 24 de febrero de 2010 y entra en vigor el 5 de julio de 2010, en esta el aborto es libre las primeras 14 semanas de gestacin. Los trasplantes de rganos. La ley contempla dos casos: obtencin de rganos de donantes vivos y extraccin de rganos y otras piezas de fallecidos. Los requisitos para la obtencin de rganos de donantes vivos son: que el donante sea mayor de edad y goce de plenas facultades mentales, que otorgue su consentimiento de forma expresa, que la extraccin del rgano sea compatible con la vida, que el destino del rgano sea una persona determinada y que se preserve el anonimato del receptor. Para la obtencin de rganos y otras piezas anatmicas de fallecidos, es imprescindible la previa comprobacin de la muerte basada en la persistencia de seis horas de ausencia de respuesta cerebral, ausencia de respiracin espontnea, ausencia de reflejos ceflicos, con hipotona muscular y midriasis y electroencefalograma plano. Estos signos no sern

1 suficientes ante situaciones de hipotermia inducida o de administracin de drogas depresoras del SNC. Huelga en centros hospitalarios. Se realizar con un preaviso de diez das, debe respetarse a los no huelguistas, deben asegurarse los servicios mnimos y no se puede sustituir a los trabajadores en huelga. Ingeniera gentica. La gentica constituye un motivo de discusin. Los principales problemas que se plantean son: -Los derivados de la ingeniera gentica. -El consejo gentico y la eugenesia. -La concepcin asistida. En el momento actual presenta mltiples posibilidades tcnicas: -Manipulacin del ADN humano.-Como la secuenciacin y estudio del genoma humano. La construccin de genotecas o archivos de ADN humano. La identificacin judicial mediante ADN. La utilizacin de genes humanos para introduccin en organismos no humanos. La obtencin de protenas humanas como la vacuna contra la hepatitis B o el factor VIII, anticuerpos monoclonales, etc. La terapia gentica. -Manipulacin de clulas.-Como los cultivos celulares tcnica de rutina en la actualidad, la creacin de cepas virulentas con fines blicos, la manipulacin de clulas germinales. Jurdicamente casi todo est por hacer, el Consejo de Europa ha publicado las Recomendaciones de 26 de enero de 1982 sobre Ingeniera Gentica. Nos centraremos en aspectos ticos en campos concretos como: Consejo gentico El trmino de consejo o asesoramiento gentico puede definirse como el proceso por el cual los pacientes o sus parientes con riesgo de una enfermedad de carcter hereditario son advertidos de las consecuencias de la enfermedad, de la probabilidad de padecerla o de transmitirla y los mtodos posibles para evitarlas y mejorarlas. Se determinaron los fines de asesoramiento como ayuda al individuo o la familia para: 1-Comprender los hechos mdicos, incluyendo el diagnstico, la probable causa del desorden y la disponibilidad del tratamiento. 2-Apreciar la manera como la herencia contribuye al desorden y el riesgo de repeticin en ciertos pacientes especificados. 3-Comprender las opciones para tratar a los enfermos para enfrentarse a los riesgos de repeticin. 4-Escoger la decisin que les parezca adecuada, en vista del riesgo y de los fines de su familia, y actuar de acuerdo con esa opcin. 5-conseguir la mejor adaptacin posible al trastorno de un miembro de la familia y al riesgo de recurrencia del mismo. El consejo gentico puede considerarse una forma especial de asesoramiento mdico, que difiere de la habitual relacin mdico-enfermo en los siguientes puntos: -Se trata de enfermedades o anomalas que son consecuencia de determinados factores genticos. -Las decisiones a las que puede llegarse, afectan fundamentalmente a la futura descendencia de los que acuden al consejo gentico. -El sujeto primario de preocupacin no es tanto el individuo concreto, cuanto la pareja o la familia. El consejo gentico se suele dar a las personas: -Que han tenido un hijo afectado por una enfermedad o malformacin que podran tener un carcter gentico. -Que pertenecen a una familia en la que hay enfermedades hereditarias o susceptibles de serlo. -Que estn ellas mismas afectadas por una enfermedad que podra, o ellos lo piensan as, ser transmitida a la descendencia. -Que tienen problemas de fecundidad. -Que han tenido un hijo nacido muerto.

1 -Que desean un diagnstico prenatal -Que presentan alguna anomala dentro del marco de u programa de cribado gentico. Eugenesia. Es una rama de la medicina que estudia los factores que pueden mejorar las cualidades innatas del hombre y la forma de controlarlos para obtener mejores condiciones fsicas y psquicas de las generaciones futuras. Eugenesia negativa: Trata de evitar la procreacin de individuos tarados puede ser individual o estatal y existen mltiples acciones como: -Evitando la descendencia defectuosa, a travs del consejo gentico. -Eliminando la descendencia defectuosa: Genocidio, Aborto, Infanticidio. -A travs de la manipulacin de poblaciones (Eufenesia). Eugenesia positiva promueve la procreacin por parte de individuos que renen las cualidades fsicas y psquicas ptimas. -Ambiente fsico. -Mejorando la alimentacin. -Atendiendo correctamente la salud individual. -Fomentando el trabajo y el empleo. -Protegiendo la maternidad y la infancia. -Mediante la construccin de mosaicos genticos. -Tcnicas de reproduccin asistida. Desde el punto de vista tico y moral debe considerase que la Eugenesia es un deber tico de la humanidad, supone asignar un verdadero fin a la vida. Que el derecho a tener hijos es un derecho limitado, y que debe respetarse la dignidad de la persona tanto a nivel individual como poltico. Descripcin de las principales tcnicas de reproduccin asistida. En el momento actual existen muy diversas tcnicas, las fundamentales son: * La Fecundacin In Vitro (F.I.V.). * La transferencia embrionaria (T.E.). * La inseminacin artificial. 1-Inseminacin artificial: Consiste en introducir el semen en el interior del aparato reproductor de la mujer para conseguir as la fecundacin. Es una tcnica especialmente dirigida a resolver esterilidades de origen masculino, aunque tambin se aplica en algunos casos de esterilidad masculina o de etiologa desconocida. La inseminacin artificial se ha difundido mucho como consecuencia de los llamados bancos de semen, en donde se pueden mantener los espermatozoides en estado de criopreservacin a temperatura de 196C, manteniendo durante mucho tiempo su capacidad fecundante. Hay dos tipos de inseminacin artificial: IAC, cuando el semen procede del cnyuge o compaero con el que la mujer convive establemente, y la IAD, cuando el semen procede de un donante distinto. Se puede utilizar tambin los trminos de inseminacin homloga y heterloga. Obviamente se recurre a la IAC, cuando existe posibilidad de que el semen del marido pueda tener capacidad fecundante, aunque en general los resultados obtenidos son inferiores. 2-Fecundacin in vitro: Se plante inicialmente como tcnica alternativa ante la causa ms frecuente de esterilidad femenina, la obstruccin de trompas, y ante la que la microciruga tubrica nicamente obtenida resultados modestos. Hoy se aplica tambin en otros casos de esterilidad especialmente femenina, aunque tambin en ciertas esterilidades de origen masculino o de etiologa desconocida. La tcnica tiene cuatro fases: -Obtencin de clulas germinales: El semen se obtiene por masturbacin. En el caso de la mujer se realiza un tratamiento hormonal de induccin de la ovulacin de tal forma que se consigue un nmero elevado de ovocitos. -Recogida de ovocitos: mediante monitorizacin ecogrfica y por va vaginal, bastando con una suave anestesia local.

1 -Fecundacin in vitro en sentido estricto FIV: es la puesta en contacto de los ovocitos con el semen. Basta un numero bajo de espermatozoides para conseguir la fecundacin, incluso se est realizando tambin la micro inyeccin de un nico espermatozoide en el interior del ovocito. -Transferencia embrionaria: a travs de una simple cnula o catter se transfieren los embriones al interior del tero, en donde ellos mismos realizan el proceso de anidacin o implantacin. Dada la importancia de las dos ltimas fases, suele hablarse de FITVE o FIVET (fecundacin-in-vitro-transferencia-embrionaria).) 3-Transferencia intratubarica de gametos (TIG o GIFT) Es una variante de la tcnica anterior, en el sentido de que, una vez recogidas las clulas germinales se introducen en el interior de las trompas para que all realicen el proceso de fecundacin ( y no en el laboratorioin vitro). 4-Criopreservacin: La creacin de los bancos de semen permite almacenar el mismo durante cinco aos. La creacin de bancos de vulos no ha sido todava posible, ya que la gran cantidad de lquido presente en el citoplasma del ovocito hace imposible su criopreservacin sin daar a aqul. Sin embargo si se ha conseguido la criopreservacin de embriones de pocas clulas, que es una tcnica rutinaria dentro de la FITVE, aplicada a los embriones sobrantes. Estos, los embriones, se conservan hasta un mximo de cinco aos. 5-Maternidad subrogada o sustitutiva: Tiene una justificacin tica en el tratamiento muy concreto de la esterilidad femenina. Solo debe permitirse el acceso a las parejas heterosexuales estables y cuando al menos uno de los gametos sea aportado por alguno de los miembros de la pareja. En Espaa rige la Ley 35/88 de 22 de noviembre sobre Tcnicas de Reproduccin Asistida cuyo mbito de aplicacin regula la Inseminacin Artificial (IA), la FIV y la Transferencia Intratubarica de Gametos (TIG). Los requisitos que marca la Ley es que se admite esta tecnologa solo con fines teraputicos, con posibilidades de xito razonables, no debe suponer un riesgo grave para la madre o la descendencia, la historia clnica reservada y secreto sobre la identidad del donante y esterilidad del usuario. Los donantes deben de ser mayores de edad con capacidad plena y estado de salud ptimo, debe ser gratuita, contrato por escrito no revocable salvo que el donante precisara los gametos para s, informado previamente, donacin annima, se limita la donacin a 6 hijos y los gametos no pueden conservarse ms de 6 meses despus del fallecimiento del donante. Las usuarias deben de ser mayores de edad, con capacidad plena y buena salud, previa solicitud aceptacin libre y por escrito, previa informacin. En cualquier momento puede solicitar la suspensin. La solicitante puede ser mujer sola. Si es casada, precisa la autorizacin del marido. Reproduccin asistida y moral catlica. En el Donum Vitae (1987) se condena todo tipo de prcticas de reproduccin asistida, exceptuando la IAC... Moral protestante No hay pronunciamiento oficial. Para la mayora debe haber libertad de conciencia de la pareja para determinar si la IA entra en los patrones morales aceptados. Moral hebrea No se ponen objeciones morales a la IAC, pero se tiene por ilcita la IAD. Moral musulmana Resulta superfluo cuando al hombre se le permiten hasta 4 mujeres. La esterilidad es causa de repudio. No puede aceptarse la clonacin ni manipulacin de embriones El secreto profesional.
Incluido ya en el juramento de Hipcrates, el secreto profesional es una obligacin del personal sanitario que incluye el conjunto de confidencias que por razn de profesin recibe el personal sanitario de sus pacientes (naturaleza de la enfermedad, circunstancias alrededor de la enfermedad y lo captado durante la asistencia)

1
En el artculo 21 del cdigo deontolgico se contempla la premisa de si enfermera se ve obligada a romper el secreto profesional, sin olvidar siempre que primero es la seguridad del paciente

Se ha definido como la obligacin debida a las confidencias que el mdico recibe de sus clientes, como mdico, hechas con vistas a obtener cualquier servicio de los que componen esta profesin... Hoy en da se reconoce lo que llaman los juristas el Secreto Profesional Relativo que en determinadas circunstancias (declaracin de enfermedades infectocontagiosas, denuncia de delitos) se debe de revelar. Existen dos tipos de Secreto Profesional: 1-Secreto Compartido surge de la actual prctica de la medicina en equipo. Obliga a todas las personas que se ven involucradas en la atencin al enfermo. 2-Secreto Derivado nace de la necesidad de organizar mecanografiar, obliga a todo el personal administrativo. Las normas legales se recogen en el Cdigo Penal y en el Cdigo Deontolgico, en este ltimo en su captulo IV artculos del 16 al 20. En la Constitucin Espaola se hace referencia al tema en los artculos 18.1, 20.1 y 24.2. Tambin en las Leyes Civiles y Administrativas como la Ley Orgnica de Proteccin Civil al Honor, a la Intimidad y a la propia imagen. La Ley General de Sanidad; el R.D. 426/80 sobre Extraccin y Trasplante de rganos, etc. Algunos puntos todava conflictivos son la realizacin de estadsticas y publicaciones donde se debe de guardar la ms absoluta confidencialidad. Los mdicos que trabajan para sociedades de seguros de vida estn obligados por la empresa y deben reflejar en los informes los datos que observen El cliente acude sabiendo que los datos sern comunicados la compaa aseguradora. Cuando se solicita la expedicin de un certificado mdico, en el propio acto se est eximiendo del deber del secreto. Los mdicos de empresa en los partes de baja, seguimiento y alta su informacin se circunscribir estrictamente a comunicar a la empresa si existen o no motivos para la permanencia en incapacidad laboral. En personas convivientes el enfermo se niegue a comunicar a sus cohabitantes la existencia de una enfermedad. Caso de prejuicios para terceros. Eutanasia, Distanasia, Ortotanasia, Cacotanasia Eutanasia: Etimolgicamente significa buena muerte. Hace referencia a situaciones de un enfermo que se encuentra en proximidad a la muerte y al que se le ayuda a morir. Ciertamente no es clara esa delimitacin de la proximidad a la muerte. Hay dos tipos: -Eutanasia Activa.-es la realizacin de una accin que lleva a la muerte. Puede ser Directa o ayuda a morir es la administracin de un frmaco o la intervencin que tiene por objeto primordial el producir la muerte del enfermo e Indirecta o ayuda en el morir es la administracin de un frmaco o la intervencin que tiene por objeto primordial el alivio del dolor o del sufrimiento, aunque se sepa con toda seguridad que va a dar lugar a la muerte. La diferencia est en funcin del objetivo prioritario. -Eutanasia Pasiva.-consiste en la omisin de acciones, medidas o tratamientos extraordinarios que llevaran un alargamiento de la vida del enfermo, dejar morir. Otra pareja de conceptos asociados al debate sobre la eutanasia es el de medios ordinarios y el de medios extraordinarios.-que suele conllevar la afirmacin de que los medios ordinarios deben ser siempre utilizados, a diferencia de los extraordinarios, de cuyo uso puede prescindirse. En la evaluacin de una determinada terapia como extraordinaria, se atiende a las siguientes caractersticas: sus elevados costes, su carcter experimental, su calificacin como alta tecnologa, su necesidad de utilizacin continuada. Cuando una terapia tiene las caractersticas contrarias a las citadas, estamos ante algo que se califica como ordinario.

1 Distanasia. Es extremo contrario a la eutanasia, significa mala muerte lleva a una prolongacin del sufrimiento sin que de dicha prolongacin puedan derivarse una posibilidad de mejora. Podemos encontrar ocho niveles de actitud u opinin: 1-Negativa por parte del enfermo a cualquier iniciativa humana que acte en el sentido de cambiar la evolucin del cuadro. Sera la distanasia pura. 2-Negativa cualificada a emplear medios extraordinarios para conservar la vida. 3-Negativa a iniciar un tratamiento de un enfermo afecto de un cuadro incurable, cuando este sufra una enfermedad curable. 4-Interrupcin del tratamiento que se est llevando cuando este expresa que es su deseo. 5-Interrupcin del tratamiento, sin contar con el consentimiento del paciente. 6-Dejar al alcance del enfermo una dosis letal de sedantes o narcticos. 7-Accin directa del mdico con la autorizacin o peticin del enfermo. 8-Decisin personal del mdico y sin consentimiento. El Cdigo Deontolgico presenta una serie de artculos en relacin a este tema como el 4.1 -La Profesin mdica est al servicio del hombre y de la sociedad. El mdico respetara las convicciones del enfermo y sus allegados y se abstendr de imponerle las propias, no provocara intencionadamente la muerte de un paciente ni por propia decisin ni cuando el enfermo o sus allegados lo soliciten. En caso de enfermedad terminal e incurable el mdico debe limitarse a aliviar los dolores fsicos y morales del paciente. Ortotanasia. Seria representativo de ciertas situaciones en que no se quita la vida al enfermo, pero se dejan de utilizar terapias mdicas que la podran prolongar en situaciones irreversibles. Tambin se incluira aqu la utilizacin de ciertos calmantes, especialmente los derivados de la morfina, que, en dosis no letales, y al producir una depresin respiratoria, podran acelerar el proceso de muerte. Se llama tambin a la ortotanasia muerte correcta a su tiempo. Cacotanasia. Kakos en griego, dara al trmino el significado de mala muerte: quitar la vida a un enfermo que no lo ha pedido, se opone a ello o cuya voluntad no es conocida. Actitud ante pacientes incurables o terminales Podemos diferenciar dos grupos de enfermos: pacientes que sufren un cuadro que no es curable pero que no sea previsible una muerte a corto plazo. El segundo grupo pacientes en fase terminal. Nos hacemos una serie de preguntas como. Se sabe decir la verdad al enfermo? antes de tomar una decisin hacer un balance de todas y cada una de las circunstancias que concurren en el enfermo, que permitir tomar una decisin no solo de la informacin a dar al enfermo sino del momento indicado. La Ley General de Sanidad lo recoge en los derechos del enfermo. Qu informacin se debe facilitar a los familiares? En algunas ocasiones puede ser exigido por el enfermo que el mdico oculte a la familia la realidad de su estado. Fuera de estas ocasiones, el mdico debe optar por aquello que le dicte su conciencia. Cmo decir la verdad? No se pueden dar pautas de conducta ni frmulas mgicas. Escoger el momento oportuno y adecuar la forma a la caracterstica del paciente. La mentira piadosa Debemos estudiar cada caso desde una ptica estrictamente personal. Lo adecuado ser realizar una valoracin del efecto que la verdad o una mentira piadosa van a tener sobre el enfermo.

1 ALGUNOS TRMINOS IMPORTANTES:

FALTA: Las infracciones que la ley castiga con pena leve. IMPRUDENCIA: "CULPA": Accin u omisin voluntaria no intencional o Maliciosa, que por falta de previsin o por inobservancia de un deber de cuidado, produce un resultado daoso para un bien jurdico protegido por la norma. Eje: Dar los medicamentos al paciente, sin verificar previamente si son los que efectivamente orden el mdico y como consecuencia se produce un dao. NEGLIGENCIA: Se presenta cuando dejo de hacer algo que tena la obligacin de realizar y que conlleva la produccin de consecuencia nociva. Eje: Enfermera que teniendo la obligacin de dar los medicamentos no lo hace y producto de ello se produce un dao". IMPERICIA: Es la falta de conocimiento de una determinada ciencia o arte. Sentido estricto: "conocimiento prctico" y por lo tanto idneo y apto para realizacin del acto. Eje: Una enfermera de urgencias que no haya realizado nunca una intubacin y no haya recibido la preparacin terico-prctica intenta intubar y como consecuencias produce daos demostrables a una mala praxis. DELITO: Acto tpicamente antijurdico (contrario a la Ley), culpable e imputable a un hombre y sancionado por la Ley. El DELITO puede ser por ACCIN u OMISIN. Elementos: 1. La accin. 2. Tipificado: Recogido como delito en la Ley. 3. Antijurdica: Contrario a Derecho. 4. Imputabilidad: personalizar el delito. 5. Culpabilidad: Reprochabilidad. 6. Punibilidad: Conducta a la que se tiene la posibilidad de aplicar una pena, sancin por la perpetracin de un delito. * Se tienen que dar todos los Elementos. CULPA CIVIL (dao, negligencia, relacin de causalidad) DOLO CIVIL (hay maquinacin o engao) p.e: ocultar riesgos para que el Enfermo no se vaya a otro profesional DOLO PENAL (hay intencionalidad de daar) IMPERICIA (incapacidad tcnica para el ejercicio de la profesin, ignorancia en el acto que se realiza) IMPRUDENCIA: temeraria y simple (actuar sin cordura, discernimiento, sensatez o buen juicio) NEGLIGENCIA: (falta de malicia, dao, no cuidados debidos, actuando de forma lcita) LEX ARTIS (ad hoc): Conjunto de reglas y preceptos para hacer bien las cosas, con adecuada tcnica y diligencia (en el caso concreto) MALPRAXIS: No cumplir adecuadamente con las reglas y preceptos de la profesin. Obtener un resultado perjudicial diferente a la mayora de profesionales en las mismas circunstancias.