Diagnstico Comunitario Anlisis y Definicin del Problema de Intervencin La Estrategia Nacional de Salud Mental (2011), est estrechamente relacionada

con el desafo del pas en su camino hacia el desarrollo. As una estrategia nacional de salud mental, bien integrada en las polticas pblicas orientadas a alcanzar ese objetivo, puede ser un componente cualitativo esencial y diferencial para la calidad de vida que los chilenos compartan a partir de la prxima dcada (MINSAL, 2011, p.4). Segn los datos del Ministerio de Salud (MINSAL, 2011), los trastornos depresivos afectan alrededor de un 7,5% de la poblacin general y a casi un 30% de las personas consultantes del nivel primario de atencin. En el ltimo tiempo se ha demostrado el efecto discapacitante de la depresin, con un impacto negativo en la calidad de vida de las personas que la padecen y su familia, la depresin es dos veces ms frecuente entre las mujeres, y se presenta con mayor frecuencia en el grupo de edad de entre 20 y 55 aos. La corporacin municipal de desarrollo social de Cerro Navia, a la cual pertenece el CESFAM, en su plan de salud 2011-2012, se propone afianzar su gestin y preocupacin por la calidad de vida de los vecinos y vecinas de la comuna, a travs de mejoras a las prestaciones realizadas en atencin primaria en sus centros de salud con respeto y eficacia, segn este mismo plan de salud el modelo de atencin del CESFAM, es de carcter integral, familiar y comunitario, entiende que la atencin de salud debe ser un proceso continuo que se centra en el cuidado integral de las familias, preocupndose de la salud de las personas antes que aparezca la enfermedad y entregndoles herramientas para su autocuidado. Su nfasis est puesto en promover estilos de vida saludable, en fomentar la accin multisectorial, en fortalecer la responsabilidad familiar y el fortalecimiento de las redes comunitarias para mejorar las condiciones y calidad de vida y bienestar. En caso de que los usuarios enfermen, se preocupa que sean atendidos en las etapas tempranas, de modo de controlar su avance y evitar su progresin a fases de mayor dao y de tratamientos ms complejos (DIDESO, 2011). Por su parte la Oficina de la Mujer, dependiente de la Direccin de Desarrollo Comunitario (DIDECO) tiene como objetivo principal la orientacin y atencin integral a la mujeres de la comuna de Cerro Navia, desde una intervencin sistemtica (social, psicolgica y legal) en temticas relacionadas con: emprendimiento, atencin psicolgica, violencia intrafamiliar, fortalecimiento de agrupaciones y familia, con el fin de generar un espacio que permita su insercin social para mejorar su calidad de vida. La finalidad de la oficina, es atender a las mujeres en situacin de vulnerabilidad social, para vincularlas a procesos de desarrollo social; buscando ayudar en el mejoramiento de la calidad de vida a travs de modelos de intervencin sistmicos que generen un cambio en las creencias y prcticas socioculturales, promoviendo la participacin, el emprendimiento, la asociatividad, liderazgo y cooperacin de las mujeres de la comuna. (DIDECO, 2011). Segn los datos del Minsal (2011), de cada 1.000 personas mayores de 15 aos, 75 de ellas presentan un trastorno depresivo y de 1.000 personas mayores de 15 aos, 30 de ellas demandarn efectivamente atencin de salud; cada CESFAM busca dar respuesta en la reactivacin de la participacin social a travs del fortalecimiento de las redes amigables de los distintos centros de salud. Segn Snchez Vidal (1996), uno de los principios bsicos de la intervencin comunitaria, es potenciar y fomentar los recursos existentes en la propia comunidad, buscando la participacin de esta y abriendo vas apropiadas para ello. Desde esta perspectiva la comunidad se hace capaz de trascender la relativa y cmoda posicin de apata, pasividad y transferencia de responsabilidades a otros agentes, hacia una postura ms activa, de asuncin de responsabilidades y de reivindicacin de su verdadero rol y capacidades de protagonismo en el quehacer social y comunitario. Segn este mismo autor, desde la mirada social comunitaria la ayuda mutua (popularmente conocida como auto-ayuda) es central entre los procedimientos de cambio social, porque representa una visin realmente

comunitaria (basada en elementos compartidos), es auto gestionado y mantiene una mirada desde la base (Snchez Vidal, 1996). Siguiendo en esta misma lnea el grupo de auto ayuda ilustra bien el enfoque positivo de recursos de un colectivo social, frente al negativo de dficits y patologa; Destaca las potencialidades teraputicas y de desarrollo humano- de las relaciones simtricas entre iguales (p.467). Para el autor la autoayuda se presenta como un fenmeno social dado esto por su extensin como por su significado que apoya la insuficiencia de muchas instituciones que no rinden en capacidad de atencin, enfatizando la patologa. En tanto los grupos de auto ayuda realzan la solidaridad, la cooperacin comunitaria y desde lo terico, la ayuda mutua dentro del grupo est ligada al apoyo social, al fortalecimiento de las redes de apoyo informales. El Centro de Salud Familiar (CESFAM) de Cerro Navia, se encuentra brindando apoyo a las familias y sus usuarios aspirando a una ptima calidad de servicio, como sistema de salud comunal busca contribuir al desarrollo integral de la familia de la comuna, fomentando estilos de vida saludables, en entornos limpios y amigables enfatizando enfoques de gnero e intercultural en el modelo bio-psico-social y familiar. Privilegiando la excelencia en la atencin. Sin embargo, este centro est pasando por un perodo de reestructuracin interna que ha afectado negativamente en este objetivo, disminuyendo el nmero de profesionales del rea de la salud mental y que ha impactado fuertemente en las horas de atencin y vindose los profesionales de la salud sobrepasados en demandas impidindoles as generar el espacio de contencin o de acompaamiento psicosocial que se generara a travs de grupos teraputicos. Alegra de vivir es el nico grupo existente perteneciente al CESFAM de Cerro Navia y que es acompaado desde la Oficina de la Mujer de esta municipalidad. Este grupo comenz a funcionar en el ao 2008 y contina hasta la fecha, aunque no con la intencin con la que comenz, el grupo se inici con la idea de generar un espacio de contencin para mujeres que estaban siendo atendidas por sintomatologa depresiva, como un grupo de auto ayuda dirigido por un psiclogo de la institucin. En la actualidad este grupo est compuesto por 12 mujeres y posee un funcionamiento regular de forma semanal, pero sin el apoyo tcnico del centro, frente a esta situacin se intervendr ante las necesidades planteadas por las integrantes del grupo, centradas principalmente en potenciar las reuniones lo que llevara a un fortalecimiento grupal buscando con ello generar un espacio de contencin entre ellas y abiertos a nuevas integrantes derivadas desde la Oficina de la Mujer, invitadas por ellas mismas o desde el CESFAM. El trabajo realizado como practicantes de psicologa en la Ilustre Municipalidad de Cerro Navia, se ha realizado en dos lugares fsicos distintos, en primer lugar en la Oficina de la Mujer ubicada en la Direccin de Desarrollo Comunitario de la misma Municipalidad, y en segundo lugar en el CESFAM de la comuna interviniendo una vez por semana con el grupo de auto-ayuda Alegra de Vivir. En tanto el proceso de familiarizacin se ha realizado en ambos lugares. Al CESFAM de la comuna se va slo una vez por semana por un periodo de dos a tres horas que es el momento de intervencin con el grupo de auto-ayuda, por tanto la mayor parte del tiempo ocupado en prctica se realiza en la Oficina de la Mujer, dando prioridad al trabajo general que asignan en dicho lugar, principalmente en el programa Integral de Atencin Psicolgica y Social y apoyo a las trabajadoras sociales de la Oficina. A travs del proceso de familiarizacin con el programa se ha podido dar cuenta de que existe una sobrecarga en la atencin de usuarias que consultan a la Oficina de la Mujer, esta cantidad evidentemente sobrepasa a la nica psicloga a cargo. En tanto, el nivel y calidad de atencin se aprecia afectado por esta falta, se evidencia que este problema est relacionado directamente con los recursos destinados y el financiamiento propiamente tal del cual el programa dispone para profesionales a cargo e instalaciones fsicas del mismo. As, se ven intervenida la atencin personalizada disminuyendo la calidad para sostener la cantidad de usuarias a su vez, la visita y acompaamiento a cada una de las once agrupaciones de mujeres pertenecientes a la Oficina. Si bien es cierto, el trabajo con los practicantes aliviana un poco el trabajo y entrega apoyo necesario el proceso limitado de tiempo que estos permanecen tambin puede resultar un punto en contra.

La relacin con la institucin CESFAM ha entregado un panorama ms o menos similar, ya que presenta una reestructuracin de personal que ha afectado directamente en el impacto de algunos pacientes y en el seguimiento del grupo de auto-ayuda con el cual se interviene, esto se relaciona principalmente con la situacin de que el psiclogo a cargo y creador de este grupo renunci de forma abrupta a la institucin dejando en sus instalaciones una agrupacin de personas (mujeres) esperando respuestas y devoluciones de sus avances en las diversas temticas abordadas, siendo este un aspecto importante, ya que la llegada de los alumnos en prctica gener en las usuarias una idea equivoca con respecto al rol de dichos estudiantes, ya que esperaban de ellos una atencin orientada ms en lo clnico que en lo comunitario. Respecto a las caractersticas de la comuna de Cerro Navia, se pueden dar algunos antecedentes generales. En sus orgenes la comuna contaba con cerca de 140.000 habitantes. Hoy cuenta con una poblacin de 148.312 personas, segn Censo 2012. El peso demogrfico comunal sobre Santiago Metropolitano es de 3.31%. Cerro Navia cuenta con un rea de 11.06 km2, correspondiendo a la zona urbana consolidada a 9.04 km2. Asimismo, presenta una densidad que alcanza a 13.421 hab/Km2, ubicndose dentro de las comunas ms densamente pobladas del Gran Santiago, cuyo rango mayor de clasificacin es de 13.001 hab/Km2 y ms. Lo anterior permite vislumbrar que el rea de expansin para futuras construcciones de vivienda y equipamiento es bastante reducido (DIDESO, 2011). La escolaridad promedio de los trabajadores alcanza los 8,7 aos de estudios cursados, en tanto un alto porcentaje de trabajadores se encuentra sin calificacin. La cobertura de servicios pblicos bsicos es dbil; las sucursales de Compaas de electricidad, de telfonos, de instituciones de salud previsional, administradoras de fondos de pensiones, son escasas o prcticamente inexistentes (DIDESO, 2011). En trminos presupuestarios, el Sistema de Salud Comunal se financia por tres ejes. El primero de ellos, y que hace de pilar del sistema, es el denominado ingreso percpita, el cul proviene del nivel central de salud sobre la base de poblacin inscrita. La segunda fuente de ingresos la constituyen los de programas y convenios, los que corresponde a asignaciones de nivel central de carcter extraordinario y no forman parte de la canasta bsica de salud primaria. Finalmente, el tercer pilar de este presupuesto lo constituye el aporte municipal (DIDESO, 2011). En relacin al crecimiento poblacional la comuna presenta, al comparar su poblacin, entre los dos ltimos Censos Nacionales, un evidente decrecimiento. A partir de este escenario, es posible sostener que la tendencia futura, de la evolucin de la pirmide poblacional de Cerro Navia, se ajustar a la forma que est adquiriendo la evolucin de la poblacin de los pases occidentales econmicamente ms desarrollados, donde sta se invierte debido a la baja tasa de natalidad y el aumento de la Esperanza de vida (DIDESO, 2011). Sobre las caractersticas de la vivienda, se podra decir que est relacionado con el nivel socioeconmico de la poblacin. En este sentido, se observ que la comuna posee un total de 35.277 viviendas. Sin embargo, un 9,87% de ellas est compuesta por dos o ms hogares. Al mismo tiempo, segn el procesamiento de datos realizado por la Secretara de Planificacin Comunal, de un total de 109.593 personas que no son Jefes de Hogar, 23.883 de ellas viven en condiciones de allegamiento, es decir, un 16,1% del total de la Poblacin Comunal (DIDESO, 2011). En general, las viviendas de la comuna poseen, de acuerdo a su materialidad, elementos bastante comunes y de bajo costo. Es as como el entablado y plstico, representa ms del 50% de los pisos de las viviendas comunales, mientras que los elementos asociados a costos econmicos mayores, como la alfombras de muro a muro, solo representan el 1,35% del total. Esta misma situacin se observa en los materiales que caracterizan los techos, dado que el zinc y el pizarreo, respecto de materiales de mayor costo, representan ms del 90% del tipo de materiales que presentan los techos de los hogares de Cerro Navia. Del mismo modo, si se observa el tipo de materiales que

caracterizan las paredes de las viviendas de Cerro Navia, es interesante destacar que un 65,35% de estas, estn constituidas por materiales slidos, mientras que el 34,65% corresponden a materiales de calidades inferiores, lo que demuestra que la calidad de las viviendas de la comuna es baja (DIDESO, 2011). En cuando a los aspectos socioeconmicos de la comuna, distintos instrumentos de medicin de pobreza sealan a Cerro Navia como una de las comunas ms pobres de la regin y del pas. Es Cerro Navia una comuna con falta de infraestructura, un alta tasa de cesanta, de bajos ingresos y de inestabilidad laboral, con un alto porcentaje de trabajadores no calificados que ejercen actividades en otras comunas lo que correspondera a una de las llamadas comuna dormitorio (DIDESO, 2011). Con respecto a la actividad industrial de la comuna, es muy baja y el comercio es solamente para consumo local, con ventas generalmente al detalle. El 92,5% de las patentes de la comuna son de la categora microempresa, a lo que se deben agregar todas las microempresas informales cuyo nmero es imposible de precisar (DIDESO, 2011). Esta situacin de pobreza se expresa en una serie de variables, tales como vivienda, cesanta, precariedad de empleo, alimentacin deficitaria, bajo o nulo nivel patrimonial, bajo nivel educativo, entre otras y las que afectan directamente el estado de salud de la poblacin (DIDESO, 2011). Podemos observar que un 23.9 % de los 148.312 habitantes estaba en situacin de pobreza durante el 2000. Cabe destacar que este porcentaje es menor que el observado en 1998 (26.7%), el cual se mantena casi sin variacin desde 1994. La poblacin comunal se encuentra distribuida en 38.987 hogares (CASEN, 2000) de los cuales un 20.5% (7.994 hogares), corresponde al segmento pobre. En general, las nuevas fuentes de empleo para la fuerza de trabajo de la Comuna se generan fuera del permetro comunal. Respecto a los aspectos urbanos, la comuna tiene Asentamientos Precarios y Hbitat Urbano Deficitario: En tanto el medioambiente, existen dos focos que constituyen una grave problemtica ambiental, la ribera del Ro Mapocho y el sector denominado La Hondonada: dichos sectores constituyen fuentes de proliferacin de vectores y basurales clandestinos, siendo espacios que adems facilitan la aparicin de conductas antisociales que afectan a la poblacin del sector, a lo anterior, se suma la contaminacin por partculas en suspensin, que ao tras ao se convierte en un factor promotor de la patologa respiratoria en los grupos etarios ms vulnerables (DIDESO, 2011). Con los datos expuestos anteriormente se puede entender un tanto ms la realidad del contexto en que se encuentra inserto el grupo DIANA Alegra de Vivir, es importante tener presente que este grupo se encuentra en uno de los CESFAM de la comuna y que ha operado ah desde aproximadamente 5 aos. El grupo DIANA est constituido por 12 usuarias, con un promedio de edad de 65.4 aos (Anexo 12, grfico 12), donde el 58.3% de este grupo tiene la enseanza bsica incompleta y el 16,7% ha terminado todos sus estudios (Anexo 12, grfico 3). El 75% de ellas recibe algn tipo de pensin (viudez, invalidez o de gracia) y el 25% de ellas al vivir con sus maridos dependen de l (Anexo 12, grfico 11). Del grupo DIANA se puede decir que el 58,3 % de ellas vive con uno de sus hijos. El 33,3% vive con su marido y el 8,3% viven sola (Anexo 12, grfico 2). En cuanto al estado civil de estas mujeres se puede decir que el 41,7% de ellas son viudas, el 25% separadas y el 33,3% casadas (Anexo 12, grfico 1). El 68,3% de las integrantes del grupo fueron invitadas por el anterior psiclogo de la institucin y el 41,7% por otra persona, entendindose lo anterior como otra integrante del grupo (Anexo 12, grfico 4). Del total de 12 mujeres el 75% de ellas se encuentran con depresin y el 25% no se encuentran con estos rasgos ya que nunca ha manifestado sntomas (Anexo 12, grfico 5), es importante destacar que el 41% de estas mujeres se encuentran con tratamiento farmacolgico y psicolgico, asistiendo a sesin en promedio una vez por mes (Anexo 12, grfico 8). De estas mujeres el 75% ha sido dado de alta y el 25% an sigue en tratamiento (Anexo 12, grfico 6). Por

ltimo se encuentra importante mencionar la participacin de las integrantes en otras agrupaciones, siendo un 41,7% las que pertenecen a otros grupos (Anexo 12, grfico 10). Tambin es importante entender que segn los datos entregados se pone de manifiesto que en los centros de atencin en su mayora son las mujeres las que demandan algn tipo de atencin, y estas generalmente siendo las dueas de casa del sector, un dato importante recabado de una entrevista en profundidad a una informante clave del CESFAM, menciona que mensualmente se recibe un ingreso de 27 personas siendo cerca del 80% de ellas mujeres. El grupo DIANA, tiene una caracterstica similar en cada una de sus integrantes, las cuales demandan: atencin y necesidad de contencin; al escucharlas activamente en cada sesin, se detectan problemticas asociadas a mal trato, desatencin y despreocupacin por parte de los miembros de la familia, situaciones de drogro-dependencia por parte de sus hijos y una queja constante dado su estilo de vida. En tanto, el grupo Alegra de Vivir, tiene la primera caractersticas de estar integrado por mujeres diagnosticadas por depresin casi en su totalidad y algunas an siguen en atencin psicolgica, en tanto se decide trabajar con ellas por ser una agrupacin con una problemtica comn y especfica de su rol y estrechamente relacionado con su estilo de vida. Otras caractersticas que contiene el grupo son su alto nivel de cohesin y participacin, esto se ve reflejado en los altos ndices de asistencia y participacin activa por parte de las integrantes, adicionalmente muestran una enorme necesidad de ser contenidas dada sus propias problemticas personales, esto es lo que ms destaca en cada encuentro, se descubre con ello una dependencia con respecto al Psiclogo que era quien Diriga al grupo. . En cuanto a la realidad en que el grupo se encuentra inserto, el programa Integral de atencin Psicolgica y Social de la Oficina de la Mujer, slo puede operar de forma limitada y dado sus propios recursos, enviando cada cierto tiempo a practicantes o personas varias a realizar talleres, proyectos varios de intervencin o bien aumentar la integracin de las participantes en las actividades que propone en cada momento la misma Oficina, pero con una ubicacin en las dependencias de la misma municipalidad.

En una primera instancia existe por parte del equipo interventor una necesidad de trabajar en el fortalecimiento del autoestima de las integrantes del grupo, pero quedaba en veremos la posibilidad de que esta necesidad fuera algo real por parte del grupo o bien algo inducido o premeditado; As comienza un proceso de negociacin con las beneficiarias para acordar de forma que les hiciera sentido el proyecto de intervencin, dejando de lado el trabajo propiamente tal de la autoestima e incluyendo una necesidad detectada, estableciendo ciertos parmetros definitivos para la realizacin del proyecto. A travs de un proceso de observacin participante y entrevistas a algunos informantes claves, ms la aplicacin de un rbol de problema que se presentar a continuacin se detect una necesidad real por parte del equipo interventor

Anexo 12 Anlisis de los Datos Extrados de la Encuesta y sus Respectivos Grficos

Anexo 12 Grfico 1. Sobre Estado Civil de las Usuarias

Fuente: Encuesta de elaboracin propia.

Anexo 12 Grfico 2. Sobre Con Quin Viven las Usuarias

Fuente: Encuesta de elaboracin propia.

Anexo 12 Grfico 3. Sobre Nivel de Estudio de las Usuarias

Fuente: Encuesta de elaboracin propia.

Anexo 12 Grfico 4. Sobre Quin Invit a las Usuarias a Pertenecer al Grupo

Fuente: Encuesta de elaboracin propia.

Anexo 12 Grfico 5. Sobre Usuarias con Depresin

Fuente: Encuesta de elaboracin propia.

Anexo 12 Grfico 6. Sobre Usuarias con Tratamiento por Depresin

Fuente: Encuesta de elaboracin propia.

Anexo 12 Grfico 7. Sobre Regularidad de Visitas al Psiclogo

Fuente: Encuesta de elaboracin propia.

Anexo 12 Grfico 8. Sobre Usuarias con Medicacin por Depresin

Fuente: Encuesta de elaboracin propia.

Anexo 12 Grfico 9. Sobre Usuarias dadas de Alta del Tratamiento por Depresin

Fuente: Encuesta de elaboracin propia.

Anexo 12 Grfico 10. Sobre Pertenencia de las Usuarias a Otros Grupos

Fuente: Encuesta de elaboracin propia.

Anexo 12 Grfico 11. Sobre Tipos de Pensin que Reciben las Usuarias

Fuente: Encuesta de elaboracin propia.

Anexo 12 Grfico 12. Sobre Edad de las Usuarias

Fuente: Encuesta de elaboracin propia.