Curso de Qualificao de Gestores do SUS/ SMS-SP

Atividade Final do Captulo 8 Gesto das Vigilncias do Campo da Sade 1. Retomando O caso de Ana na cidade: o que os olhos no vem, o corao e o corpo sentem?, analise: a) a possibilidade de cada uma das quatro vigilncias contribuir para a melhoria da qualidade dos servios de sade, por meio da protocolizao da assistncia e da melhoria do acolhimento e do vnculo para humanizao. possvel que as vigilncias do campo da sade contribuam para a melhoria da qualidade dos servios, atravs de uma atuao transversal em toda a assistncia, de forma integrada entre elas, para favorecer a atuao sobre os riscos. Esta atuao das vigilncias ser mais eficaz se inserida nos protocolos da assistncia e prevista dentro do processo de acolhimento e construo do vnculo. O profissional de sade que realiza o acolhimento, ao escutar a demanda do usurio deve estar preparado para, alm de analisar sua necessidade de ateno, identificar riscos e vulnerabilidades que demandem aes das vigilncias do campo da sade. Para haver uma modificao expressiva do modelo assistencial com vistas humanizao do atendimento, preciso redirecionar a organizao e distribuio das aes e servios de modo a responder satisfatoriamente s demandas, bem como s necessidades de sade e, para isso, necessrio associar prticas de atendimento demanda espontnea e de vigilncia em sade. Uma das prticas o acolhimento que, alm de colaborar para uma melhor organizao do servio, se coloca como instrumento importante na mudana do modelo hegemnico centrado na doena. Ao se humanizar, qualifica-se e organiza-se o atendimento, permitindo, por exemplo, que as equipes de Sade da Famlia possam cada vez mais planejar suas aes e destinar o tempo necessrio para as atividades de vigilncia do campo da sade e educao em sade, o que possibilita uma maior aproximao com a comunidade. b) a aplicabilidade das melhorias analisadas no item anterior aos servios de sade em seu municpio. O que pode ser proposto e por qu. No municpio de So Paulo esto previstos fluxogramas de acolhimento com um momento de escuta do usurio por um profissional de sade antes do agendamento de consulta. Este profissional deve analisar a necessidade de ateno do usurio, identificar riscos e vulnerabilidades (biolgicos, subjetivos e sociais) e priorizar as aes para aquele indivduo. A vigilncia, neste fluxograma, est prevista, se necessrio, ps-agendamento do usurio, agendamento este que acontece depois de confirmada se este reside dentro da rea de abrangncia atendida pelo posto. 2. Qual seria a justificativa para a prioridade atribuda pela vigilncia ambiental aos municpios maiores, no que diz respeito ao mapeamento de reas de solo contaminado? Relacione os principais argumentos que justificam essa prioridade. Os grandes centros, como o que reside Sandra, do caso Ana, tiveram um processo de urbanizao e industrializao acelerado e desordenado, que, conjugado a fatores scio-geogrficos, criaram condies para a gerao de graves problemas ambientais, tais como o comprometimento das guas pelo esgoto domstico e industrial, desmatamento, ocupao irregular de reas de preveno de mananciais, poluio do ar, principalmente de origem industrial e por veculos automotores. A exposio humana a poluentes no ar, na gua, no solo e alimentos so grande contribuinte para a mortalidade e a morbidade crescente. Esse problema se agrava, na medida em que as populaes vo se expandindo, particularmente em centros urbanos. Apesar do grande crescimento, no se tm desenvolvido, de modo adequado, polticas pblicas de carter preventivo, tais como controle efetivo de contaminao do ar, da gua e do uso do solo, que possam amenizar os problemas decorrentes do binmio sade-meio ambiente. Por sua vez a Constituio de 1988, dispe que a a sade direito de todos, assegurada pelo Poder Pblico e que o Municpio, com a participao da comunidade garantir o direito sade, por meio de polticas pblicas que

objetivem a reduo e a busca da eliminao do risco de doenas e outros agravos, abrangendo o ambiente natural, os locais pblicos e de trabalho Porm, deve-se considerar que a capacidade de estabelecer ligaes entre dados da sade e meio ambiente e, portanto, entender a relao entre os nveis de exposio e efeitos na sade, claramente vital, na tentativa de controlar exposies e proteger a sade e, acrescentam que os tomadores de deciso necessitam, urgentemente, de informaes sobre impactos atribudos poluio ambiental, no sentido de obter uma medida das aplicaes de suas decises, comparar os efeitos potenciais de diferentes decises e escolhas e prevenir danos irreversveis e caros sade e ao meio ambiente. Destaca-se a necessidade de estabelecer parmetros complementares voltados avaliao sanitria e ambiental; pelo fato de que os sistemas de informaes de sade no tm sido sensveis o suficiente, para detectar a ocorrncia de certos agravos sade, provocados por fatores de deteriorao ambiental decorrentes da atividade humana. Prope, entre outras aes, o desenvolvimento de um sistema de notificao de agravos sade, que inclua aqueles relacionados ao meio ambiente, a exemplo de intoxicaes e de doenas respiratrias, promovendo uma maior integrao entre a toxicologia e a epidemiologia, harmonizando os estudos de avaliao de impactos sobre a sade (Ministrio da Sade, 1995). Nesse sentido, as aes e programas recomendados para reduzir os riscos decorrentes da poluio, incluem o desenvolvimento de tecnologia apropriada para o controle, e avaliao de risco, a fim de contribuir para a eliminao, diminuio e preveno de riscos e agravos sade do indivduo e da coletividade, por meio de aes de saneamento ambiental, com fiscalizao e controle sobre o meio ambiente, e os fatores que interferem na sua qualidade. Prope para isso, promover vigilncia dos pontos de poluio do ar, gua e solo. Nesse contexto, a vigilncia ambiental direciona suas foras para o desenvolvimento de polticas pblicas voltadas para o equacionamento dos efeitos nocivos a sade pblica urbana, em especial nos grandes centros, a fim de preservar e recuperar o meio ambiente e controlar as fontes de poluio e outros fatores ambientais, que provoquem danos sade. 3. Ao longo do Captulo 8 foi visto que uma funo comum a todas as vigilncias do campo da sade a chamada regulao dos riscos. Por que a constituio de sistemas se faz necessria para esse tipo de regulao? As aes da Vigilncia Sanitria devem integrar as aes das outras Vigilncias, envolverem diversos outros rgos governamentais e no governamentais, por exemplo: rea de agricultura, saneamento, meio ambiente, cincia e tecnologia, de forma a fortalecer a atuao de todas elas e alcanar maior efetividade. A necessidade de realizao de uma proposta municipal de vigilncia epidemiolgica ambiental, e que as principais instituies do municpio, que desenvolvem atividades relacionadas sade e meio ambiente, sejam envolvidas, procurando buscar solues conjuntas para a problemtica em questo. Recomenda-se, que estabelea um grupo de trabalho integrado, um comit, por exemplo, com as mais variadas representaes da sociedade, sempre que se pretender realizar um programa de controle, preveno de riscos e agravos sade do indivduo e da coletividade. Destaca-se, a importncia da existncia de um programa dessa natureza, pelo que ir representar, quando disponibilizar um maior nmero de dados e informaes, como subsdio para o processo de tomada de deciso e na definio de prioridades nos investimentos a serem realizados pelas administraes, destinados melhoria da qualidade de vida da sociedade. Referncias GONDIM, ROBERTA (org.). Qualificao de gestores do SUS./organizado por Roberta Gondim, Victor Grabois e Walter Mendes 2. ed. Ver. Ampl. Rio de janeiro, RJ: EAD/ Ensp, 2011, p. 153-186. PREFEITURA DE SO PAULO. 1 Caderno de apoio ao Acolhimento. So Paulo, 2004.