Argumentos em torno da possibilidade

de infeco por DST e Aids entre mulheres que se autodefinem como lsbicas
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Resumo: A produo acadmica motivada pela epidemia

de HIV e Aids impulsionou as pesquisas relativas sexualidade, configurando novos campos de investigao, em especial sobre os gays. No entanto, no significativa no Brasil a produo acadmica que aborde a vulnerabilidade s DSTs a partir da identidade lsbica. A sade sexual das mulheres presumidamente heterossexuais tendeu a permanecer subsumida exclusiva preocupao com a reproduo ao longo da trajetria das polticas de ateno sade das mulheres, mesmo frente Aids. De forma ainda mais acentuada que a sexualidade feminina heterossexual, a homossexualidade feminina tendeu invisibilidade na sociedade brasileira e frente ao discurso mdico-ginecolgico. O advento da epidemia contribuiu para a manuteno desta invisibilidade, por fora da crena de que o corpo lsbico seria o nico corpo infenso infeco pela via sexual. A hiptese que norteou o presente trabalho est calcada na ideia de que a vulnerabilidade das lsbicas o passaporte para a afirmao/incluso de um dado marco identitrio na agenda de polticas pblicas.

Professor Adjunto do Departamento Interdisciplinar (RIR) da Universidade Federal Fluminense. Endereo eletrnico gsdealmeida@vm.uff.br.

Palavras-chave : Homossexualidade feminina; doenas sexualmente transmissveis; Aids; Brasil.

Recebido em: 10/01/2009. Aprovado em: 31/03/2009.

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Apresentao
A produo acadmica motivada pela epidemia de HIV e Aids impulsionou, nas ltimas dcadas, as pesquisas relativas sexualidade, configurando novos campos, em especial o dos estudos gays. No entanto, no ainda expressiva no Brasil a produo acadmica sobre a vulnerabilidade das mulheres que se definem como lsbicas s DST e a Aids. Mesmo a sade sexual das mulheres que se definem como heterossexuais permaneceu subsumida preocupao com a reproduo ao longo da trajetria das polticas de ateno sade das mulheres. De forma ainda mais acentuada que a sexualidade feminina heterossexual, o comportamento homossexual feminino tendeu historicamente invisibilidade no discurso mdico-ginecolgico. O advento da Aids contribuiu para a manuteno desta invisibilidade por fora da crena de que o corpo lsbico seria o nico corpo infenso infeco pela via sexual. Em uma tese (ALMEIDA, 2005), busquei compreender o processo de transformao do corpo lsbico dos primeiros tempos da epidemia at os dias atuais. Na apreenso de um contra-discurso vocalizado por ONGs lsbicas e alguns tcnicos, pude perceber a crescente transformao do corpo lsbico de um corpo imune em vulnervel epidemia. A hiptese que norteou aquele trabalho foi que a vulnerabilidade lsbica tem-se tornado um passaporte para a afirmao/ incluso deste marco identitrio na agenda de polticas pblicas. Nesse sentido, o campo em que se desenha a disputa do corpo lsbico face s DST/Aids marcado pela tenso entre prtica sexual e identidade sexual. A afirmao da vulnerabilidade como passaporte poltico no implica, todavia, sua negao como argumento tcnico, como mostrarei adiante. Partilho de uma tradio intelectual para a qual a sexualidade uma construo social e a prpria emergncia de um campo de estudos sobre ela pode ser compreendida no contexto da sociedade ocidental do final do sculo XIX. na sexualidade que se encontram os dispositivos disciplinares que tornam as experincias do gnero e da sexualidade centrais para a constituio das identidades. A sexualidade trafega por relaes de poder entrecortadas pela classe social, pelo gnero e pela raa/cor dos membros de cada sociedade e , tambm, um dos sistemas de hierarquia e dominao que criam, mantm e reforam diferenas sociais1 (WEEKS, 1999, p. 8; VANCE, 1995).

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O corpo lsbico (no singular) foi uma fico presente na tese e autorizada pela necessidade de perceber como um determinado grupo (estratgico no estabelecimento pblico de uma identidade lsbica) se pensa. Se meu objetivo fosse fazer uma etnografia do homoerotismo feminino, em uma de suas mltiplas manifestaes, deveria ter comeado por delimitar a subcultura lsbica qual estava me referindo e reconhecer a pluralidade de manifestaes que o homoerotismo2 feminino comporta. Porm, o que procurei foi demonstrar como, num dado cenrio poltico e cultural, um grupo de indivduos que protagonizavam um movimento social em expanso representava seus corpos e suas necessidades de sade. No mbito das relaes de poder, identidades sociais so elaboradas e se constituem como artefatos nos processos de disputa e negociao. Desta forma, o poder esteve presente na pesquisa, no apenas quando foi evocado para justificar a possibilidade de infeco das lsbicas por DST e Aids, mas tambm quando foi evocado para negar esta mesma possibilidade. Por esta razo, no houve a preocupao em fornecer a resposta acerca da possibilidade biolgica da infeco do corpo lsbico por DST e Aids. Trabalhei a partir de uma categoria fornecida por minhas prprias entrevistadas: a lsbica. Como todo o trabalho demonstrou, esta uma identidade mais ou menos aceita pelos diferentes grupos, segmentos e mulheres que fazem sexo com mulheres. Durante a tese, realizei uma pesquisa qualitativa e exploratria, considerada a mais adequada para a investigao de um objeto de estudo marcado pela complexidade e pelo desconhecimento. Para a realizao do trabalho de campo, optei pela utilizao de tcnicas de pesquisa combinadas: a observao participante (de eventos organizados por organizaes lsbicas e pela Liga Brasileira de Lsbicas), a realizao de entrevistas semi-estruturadas e gravadas (dez ao todo, junto a ativistas e mdicos/as ginecologistas) e a anlise documental (de artigos de jornais e revistas, pginas eletrnicas e material grfico de divulgao das organizaes lsbicas, de bases bibliogrficas nacionais e internacionais). Este artigo parte de alguns elementos oriundos do quarto e ltimo captulo da tese, que apresentou uma discusso dos principais argumentos que permitiam sugerir a vulnerabilidade das lsbicas em termos biomdicos, tanto em seu aspecto individual quanto programtico.

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Argumentos mdicos para um corpo vulnervel

luz da ginecologia, a experincia lsbica no esteve historicamente no foco da ateno, pois a reproduo foi o tema fundamental dos estudos e da interveno mdica sobre a mulher, entre o final do sculo XIX e o comeo do sculo XX, quando se consolidou aquele ramo da medicina. Naquele contexto, coube medicina, alm de identificar os problemas, apontar as intervenes a serem feitas pelos poderes pblicos no sentido de melhorar a produo de cidados (ROHDEN, 2003, p. 206). Alm da nfase no corpo feminino como reprodutivo, a homossexualidade era interpretada como mais uma das expresses da ninfomania ou das patologias psiquitricas, que uma boa interveno higienista poderia suprimir3. O sculo XIX foi a poca do surgimento de um saber mdico sobre a homossexualidade, sobrepondo-se ao teolgico e ao popular, pois da em diante foram os mdicos que reivindicaram a autoridade de falar a verdade sobre a sexualidade. O crime exigia a punio, mas a doena exige a cura e a correo (FRY; MacRAE, 1985, p. 61). A dificuldade de estabelecer uma identidade lsbica distinta at o sculo XX implicou um reduzido escrutnio cientfico destas mulheres. Assim, o corpo lsbico, diferentemente do corpo gay, permaneceu por mais tempo como uma caixa-preta apenas parcialmente explorada como ferramenta discursiva para a teorizao sobre as prticas e comportamentos das mulheres homossexuais. Outrora, ao corpo lsbico foi reconhecida uma certa vulnerabilidade, embora no expressa nestes termos. Ao perceb-lo como expresso em si de uma patologia, o pensamento mdico habilitou-se a intervir sobre ele, na perspectiva humanitria de retirar os invertidos e as invertidas das prises, descobrindo-se a etiologia de suas taras e desvios, seno para cur-los, ao menos para evitar que contaminassem novos e inocentes adeptos. Perceb-los assim, como corpos adoecidos, permitia retir-los da vulnerabilidade s punies jurdicas e policiais pela via da desresponsabilizao. Ao preo da perda da autonomia, a medicalizao inocentou o corpo lsbico, bem como os corpos de outras mulheres, como as infanticidas e praticantes do aborto. A viso da homossexualidade como doena predominou no apenas no discurso mdico, como tambm tornou-se hegemnica nas sociedades desenvolvidas do mundo ocidental at meados dos anos de 1960. Com a contracultura e os movimentos sociais que contriburam para a politizao de questes que eram

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anteriormente entendidas como pertencentes ao mbito privado, a sexualidade e a homossexualidade foram projetados condio de bandeiras dos recm-iniciados movimentos sociais como o feminista, gay e de lsbicas. At a dcada de 1990, no Brasil - a possibilidade de infeco do corpo lsbico foi pouco cogitada na cena pblica da Aids (na poltica de sade e no repertrio do prprio movimento homossexual). Esta invisibilidade tambm teve estreita relao com a forma como foi pensada a propagao do vrus pela epidemiologia: pautada na ideia da necessidade de partilha de fluidos corporais -, a ausncia de penetrao e de contato com fluidos corporais fariam do corpo lsbico um corpo infenso infeco por HIV, em sentido inversamente proporcional ao corpo gay, que foi alado ao epicentro da epidemia. No processo histrico da epidemia foi ocorrendo, entretanto, a substituio do conceito epidemiolgico de grupos de risco pelo de comportamentos de risco. Isto ocorreu a partir da constatao da feminilizao, interiorizao, juvenilizao e expanso da Aids junto ao pblico que se autodefinia como heterossexual - da ter-se apresentado tambm a possibilidade de percepo do corpo lsbico como sujeito infeco e, politicamente, das lsbicas como mais um sujeito da epidemia. A noo de risco individual foi naquele contexto, deslocada para a nova percepo de vulnerabilidade social, tendo a dcada de 1990 se constitudo portanto, como um momento em que surgiu a tentativa de superar a contradio entre grupos de risco e o pblico em geral. Tal percepo foi crucial no apenas para a compreenso da dinmica da epidemia, mas para o desenvolvimento das estratgias bem-sucedidas em diminuir seu avano (PARKER, 2000, p. 103). No mbito desta mudana paradigmtica, a palavra vulnerabilidade foi alada ao dia-a-dia da sociedade, sobretudo no mbito dos movimentos sociais. Estes passaram a construir argumentos em torno da vulnerabilidade dos diferentes grupos e identidades por eles representados, tanto no mbito direto do enfrentamento epidemia, quanto no eixo mais amplo da proposio de polticas pblicas para contemplar diferenas e reparar desigualdades. O conceito de vulnerabilidade teve origem na rea dos Direitos Humanos e foi incorporada por Mann e colaboradores (1993), que passaram a utiliz-lo na busca de uma avaliao da suscetibilidade de indivduos ou grupos a um determinado agravo sade, considerando trs planos independentes de determinao: a individual, a programtica e a social.

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Diferentes expresses da vulnerabilidade de sade das lsbicas4 passaram ento a ser expressas pelo movimento organizado e pelo discurso de alguns pouco tcnicos da rea de sade. Nesta construo persistiu a tenso entre admitir a existncia de um grupo social com um mnimo de homogeneidade constitutiva e, simultaneamente, perceb-lo como um dos sintomas de um sistema de dominao capaz de impor a um grupo de indivduos homogeneidade comportamental e identitria. A meu ver, essa tenso foi se constitudo como um dos entraves a avanos na avaliao da dimenso social do adoecimento das lsbicas. Se as mulheres que fazem sexo com mulheres nem sempre se definem e querem ser vistas como lsbicas, torna-se difcil utilizar indicadores capazes de revelar o perfil da populao lsbica no que se refere ao acesso informao, bem como revelar seus gastos sociais e de sade, seu acesso aos servios de sade, seu ndice de desenvolvimento humano e a relao entre seus gastos com educao e sade5. Algumas pesquisas tm buscado contornar esta dificuldade com a abordagem de populaes pr-definidas, como as participantes das paradas do orgulho e as lsbicas apenadas ou profissionais do sexo.6 A visibilidade poltica da homossexualidade feminina nas ltimas dcadas (mediante o trabalho do feminismo e dos movimentos gay e lsbico) foi propulsora de novos discursos. Entre eles de um discurso mdico alternativo, em oposio a um discurso ginecolgico majoritrio, para o qual o corpo lsbico no visvel. O que denominei de alternativo formado por um conjunto de assertivas que conferem inteligibilidade infeco das mulheres que se definem como lsbicas por DST e Aids, luz e de forma minimamente coerente com o discurso competente da ginecologia e da epidemiologia. revelia do ainda escasso investimento acadmico sobre o assunto, foi mapeada uma vasta quantidade de materiais educativos produzidos por uma rede de ONGs lsbicas, inspirados na experincia das ativistas, no discurso de mdicos, na importao de materiais e na replicao de estudos internacionalmente produzidos. O discurso alternativo ganha significado quando percebido no interior do cenrio poltico brasileiro das ltimas dcadas e em estreita relao com as ONGs lsbicas, que buscaram no cenrio internacional os primeiros elementos para fazer advocacy da vulnerabilidade de seu pblico-alvo no que se refere sade sexual. Num momento posterior, o movimento tambm buscou interlocuo com o Ministrio da Sade e, para ampliar a possibilidade de elaborar materiais

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e difundir informaes com legitimidade cientfica, a colaborao pontual de alguns ginecologistas. Alguns destes passaram a ser profissionais de referncia para as ONGs lsbicas na produo de seus materiais e no encaminhamento de lsbicas a seus consultrios. O surgimento das ONGs Aids7 no final da dcada de 1980 e o estabelecimento de sua relao com o Estado brasileiro na dcada de 1990, principalmente atravs de projetos destinados preveno da Aids e da constituio de redes de proteo social para os(as) infectados(as), entre outras iniciativas bem-sucedidas, tiveram forte influncia nos movimentos sociais8 organizados sobre a identidade sexual de seus integrantes (ZAQUIEU; TERTO JR., 2002, p. 37). A influncia da epidemia sobre os movimentos organizados a partir da identidade sexual incidiu especialmente sobre o movimento gay que - como outros movimentos sociais na dcada de 1990 - passou a se constituir e desenvolver suas aes quase que exclusivamente atravs das ONGs. Estas, de maneira geral comearam a se expandir ainda na dcada de 1980 na cena pblica brasileira, mas a partir de 1990 passaram a ser quase substitutas dos movimentos sociais (GOHN, 2000, p. 28). Embora nos primeiros tempos da epidemia, o movimento gay tenha optado por dissociar o estigma da Aids do corpo gay, esta posio se alterou ao longo da dcada de 1990, quando os gays voltaram tnica dos discursos das ONGs Aids, como vimos por exemplo, na Carta de Curitiba, redigida durante o VIII Encontro Brasileiro de Gays e Lsbicas (1995). Foi tambm naquele perodo que as ONGs lsbicas gradativamente comearam a vocalizar um discurso prprio na discusso pblica do corpo lsbico em sua relao com a Aids e as demais DSTs, o que se tornou uma das principais estratgias de afirmao do direito sade sexual. Em 1994, uma publicao do Coletivo de Feministas Lsbicas (CFL) afirmou que com relao Aids e ao HIV existia uma lacuna, completa ausncia de servios de educao e preveno adequada s lsbicas, no combate no s da Aids, mas das DSTs. A publicao afirmou a importncia da temtica argumentando que o vrus e a Aids estavam se espraiando de forma incontrolvel na populao brasileira, sem distino de orientao sexual, idade, cor, classe social e que entre as mulheres a incidncia vinha aumentando mais rapidamente que entre os homens, sendo portanto, errneo acreditar que lsbicas so grupo de risco zero. Somos mulheres que fazemos sexo com outras mulheres que so bissexuais, usurias de drogas endovenosas, mulheres que recebem transfuses de sangue (CFL, 1994, p. 20).

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O incio do trabalho de preveno da infeco por DST/Aids entre lsbicas confundiu-se com o surgimento de um movimento de lsbicas autnomo na cena brasileira contempornea. Conforme nossa hiptese, na origem desta preocupao esteve a influncia de grupos internacionais, especialmente norte-americanos, com quem alguns poucos grupos mantinham interlocuo em torno de 1995, especialmente o Grupo Lsbico da Bahia (GLB) e a Rede de Informao Um Outro Olhar (UOO). No caso do GLB, a interlocuo com grupos internacionais foi favorecida pelo fato do grupo ser um desdobramento do Grupo Gay da Bahia (GGB), que j fazia parte de uma slida rede internacional. A influncia do discurso adventcio no ocorreu pela vinda de ativistas que difundissem de maneira formal a preocupao com a vulnerabilidade das lsbicas: as informaes e o material para sexo seguro vieram sozinhos, pois pelo GLB passavam com frequncia lsbicas estrangeiras, com finalidade de pesquisa e/ou apenas de participao nas atividades. A ida de militantes brasileiras para o exterior tambm foi um veculo para assimilao das novas ideias, embora no se saiba ao certo se estas eram militantes feministas, lsbicas ou ambas. O conhecimento tcnico, bem como os primeiros materiais destinados preveno foram obtidos, portanto, atravs de militantes vindas do exterior. Destacou-se a UOO na construo desta nova temtica de atuao das ONGs e na definio de um modelo de interveno sobre a questo que foi replicado por outras organizaes. Como parte deste modelo de interveno/preveno, surgiram as primeiras oficinas nos grupos brasileiros voltadas preveno da infeco das lsbicas por DST, HIV e Aids, ainda utilizando-se de materiais estrangeiros. Depois desse perodo inicial, comeou a difuso de materiais grficos dos prprios grupos sobre o tema (panfletos e cartilhas) e o trabalho de adaptao de materiais para sexo seguro ou mais seguro. As experincias da UOO e a do GLB provocaram uma febre generalizada de tratar a sade sexual nas ONGs lsbicas. Os materiais grficos do GLB tiveram a especificidade de trabalhar concomitantemente imagens de casais de lsbicas sugestivas de diferenas raciais presentes nestes relacionamentos afetivos e/ou sexuais. Segundo uma das responsveis pelo GLB poca, o grupo se esforava por vencer a barreira na discusso de vrias questes envolvendo sexualidade das lsbicas, buscando tambm elaborar modelos de oficinas de sexualidade que fossem mais eficazes na relao com seu pblico. A maioria delas comeava com a abertura de um dirigente seguida

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de uma apresentao individual das presentes e da pactuao de que haveria sigilo sobre o que fosse ali discutido. Tambm a publicao do CFL registrou que em, So Paulo, mulheres preocupadas com a necessidade de informar e prevenir o HIV/Aids vinham realizando oficinas de sexo seguro para mulheres que se definiam como lsbicas ou bissexuais. O CFL afirmou ainda que somente com leituras das publicaes feitas pelas prprias lsbicas em suas revistas ou boletins, que encontramos artigos esclarecendo sobre doenas sexualmente transmissveis, preveno de cncer ginecolgico e de mama e controle da Aids (1994, p. 21). Uma das estratgias ento adotadas pelo grupo para a superao do constrangimento que a discusso despertou foi a produo de um livro contendo dinmicas prprias para a discusso de sexualidade, onde o uso de revistas pornogrficas, por exemplo, era um recurso de provocao do debate e de rompimento com o silncio. Aos poucos, e no apenas para o CFL, a nfase inicial na Aids foi sendo substituda pela conscincia de que talvez o problema das demais doenas sexualmente transmissveis fosse uma questo mais pertinente para a maioria das mulheres que se definem como lsbicas, principalmente porque no havia qualquer constatao, no Brasil, de casos reais de infeco por HIV de uma mulher a outra. Paralelamente ao trabalho imediato dos grupos com o tema, comeou a ocorrer a replicao das experincias em grupos de lsbicas 9 recm-constitudos. At 1994, aproximadamente, as lideranas destes grupos eram figuras dispersas em grupos mistos (formados por gays e lsbicas ou por feministas e lsbicas) e no havia momentos de articulao nacional. correto portanto, afirmar que no havia poca um slido movimento de lsbicas com caractersticas autnomas no Brasil. Durante um Encontro da ILGA ocorrido no Rio de Janeiro em 1995, a expressividade dos grupos de lsbicas negras cariocas foi percebida pelas participantes e ocorreram duas primeiras tentativas de articulao nacional de lideranas exclusivamente lsbicas. A primeira tentativa foi a de organizar e criar a infraestrutura necessria ao envio de um grupo de lideranas lsbicas brasileiras Conferncia de Mulheres de Beijing que aconteceria pouco tempo depois. A segunda tentativa foi articular uma Secretaria Nacional de Mulheres da ILGA, para a realizao de um encontro nacional s de lsbicas. A organizao e criao da infraestrutura para a ida a Beijing ficou a cargo de lideranas paulistanas; a segunda tarefa coube s lideranas cariocas.

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A ida a Beijing para participarem de forma organizada da IV Conferncia Mundial sobre a Mulher no aconteceu10 e ocorreram vrios conflitos entre as lideranas, conflitos que redundaram no descredenciamento das lideranas cariocas junto ILGA para a realizao do encontro. Ainda assim, a ideia de um encontro nacional de lideranas lsbicas se manteve e o grupo de organizadoras cariocas foi buscar junto CN-DST/Aids o subsdio financeiro para sua realizao. At hoje, os grupos de lsbicas cariocas continuam tendo caractersticas muitas vezes distintas dos grupos paulistanos, em funo do prprio perfil das frequentadoras, embora j existam tambm na cena paulista grupos de lsbicas negras e de periferia. Para as ativistas, a forte presena de lsbicas de camadas populares nos grupos cariocas estaria ligada menor existncia de demandas por parte das lsbicas de camadas mdias e altas, que j deteriam especialmente informao, a principal oferta dos grupos do Rio de Janeiro. A histria do primeiro Seminrio Nacional de Lsbicas (SENALE) se confundiu com a busca de apoio da CN-DST/Aids pelas primeiras lideranas lsbicas, com a finalidade de promover aquela primeira articulao nacional do movimento. A visibilidade das lsbicas frente problemtica das DST e da Aids mesclou-se portanto, claramente, necessidade de oferecer maior visibilidade poltica s lsbicas. O trip articulador de temas do primeiro SENALE enunciava a importncia que a demanda por sade sexual adquiriria dali para a frente no movimento: a sade como o mais poderoso passaporte para a organizao e a visibilidade das lsbicas na arena de definio de polticas pblicas. dialtica a relao entre identidade e demanda neste processo em particular, tendo a identidade lsbica se emancipado da identidade homossexual para gerar demandas e vindo a demanda por sade, de alguma forma, fabricando a lsbica brasileira contempornea na cena poltica.11 Foi assim que, no mesmo ano em que se realizou em So Paulo o VIII Encontro Nacional de ONGs Aids, em que o PN-DST/Aids comeou a implementar nacionalmente a distribuio gratuita dos medicamentos antirretrovirais e em que o Boletim Epidemiolgico do Ministrio reportou 29.943 casos de Aids (6.587 deles entre mulheres), que a ento gestora Lair Guerra de Macedo Rodrigues e o movimento de lsbicas brasileiro comearam a trabalhar juntos. A importncia da gestora foi ressaltada, porque conforme descreveu uma ativista carioca, seu papel teria sido maior do que o de autorizar simplesmente o financiamento do SENALE.

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Lair Guerra instrumentalizou as ativistas para que fossem capazes de elaborar o projeto, pr-requisito para o apoio institucional do Ministrio ao evento. O evento, por sua vez, projetou lideranas locais ao mbito nacional, fez surgir novos grupos e estimulou a progressiva autonomizao do movimento em relao aos gays. O Ministrio da Sade teve papel estratgico na articulao de uma instncia de interlocuo permanente com o movimento de lsbicas, conhecida como Grupo Matricial. Tal grupo congregou as principais lideranas do movimento de lsbicas no perodo para discusso de aes ligadas CN-DST/Aids. Outra gestora, Lilia Rossi, coordenadora do grupo, foi tambm estratgica para o fortalecimento do movimento no perodo (a exemplo do que Lair Guerra foi inicialmente).12 Embora se reconhea a importncia do trabalho poltico do Grupo Matricial que manteve ao longo da segunda metade da dcada de 1990 e dos primeiros anos seguintes, uma constante interlocuo com o Ministrio, chama a ateno o fato de que o trabalho tinha como intencionalidade produzir demandas de sade, mas as respostas do Estado no vieram na extenso pretendida pelo movimento. H crticas das ativistas aos rumos tomados pelo Grupo Matricial, por no sentirem como concretos seus resultados. Mesmo para quem detm maior conhecimento sobre os rumos posteriores do Grupo, as informaes sobre sua efetividade so vagas e informais. A aproximao das lsbicas com o Ministrio da Sade foi alvo de crticas dentro do prprio movimento homossexual, sendo estas algumas vezes acusadas de pegarem carona na discusso da Aids. As ativistas, mesmo as que no integraram o Grupo Matricial, refutaram tal acusao de oportunismo. Um de seus principais argumentos contrrios crtica que elas, se no so consideradas especialmente vulnerveis epidemia por suas prticas sexuais, so ao menos vulnerveis como quaisquer outros segmentos sociais, da no ter havido nenhuma irregularidade ao demandarem sua incluso na cena pblica da epidemia. Um aspecto que extrapola o mbito da sade propriamente dita, que a articulao com a CN-DST/Aids foi para as lsbicas, estratgica, num momento do movimento em que as lideranas ainda no dominavam ferramentas elementares no mundo da organizao coletiva contempornea, como a elaborao de projetos e a construo de demandas. Em decorrncia disso, a criao do Grupo Matricial foi indicada por todas as entrevistadas no trabalho de campo, como um marco importante da interlocuo com o Ministrio da Sade, responsvel por grandes avanos para as ONGs lsbicas, sobretudo no campo do financiamento de aes

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como os encontros polticos, a produo de materiais de divulgao dos grupos e de preveno das DST e Aids e a formao de novas lideranas. As ONGs lsbicas puderam, com a introduo (ainda que tmida) do discurso alternativo na agenda pblica, alargar os termos da antiga luta do movimento feminista por direitos sexuais que, poca do surgimento das primeiras ONGs Aids (ao contrrio do movimento gay), custou a reconhecer na Aids um problema que dizia respeito s mulheres. Elas tm feito isto, no entanto, por fora dos programas preventivos de DST e Aids e no atravs do PAISM. No parece ter havido, por parte dos gestores e executores do Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM), a mesma disposio de interlocuo que foi determinante na incorporao das lsbicas pela CN-DST/Aids.

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A vulnerabilidade individual das lsbicas

Uma grande empreitada do movimento de lsbicas hoje e, em certa medida, tambm do pink market, foi a de transformar uma identidade frequentemente vista como reclusa, clandestina e estigmatizada, numa identidade capaz de falar de si, revelarse nos mais diferentes espaos e denunciar antagonistas. A nova lsbica tem conseguido ser (re)vista moral e esteticamente e interpretada em alguns contextos como positiva. Uma das estratgias para que esta nova visibilidade pudesse aos poucos ser construda, foi a rejeio do rtulo da masculinizao e o incentivo a uma crescente efeminao das lsbicas. Entre os vocalizadores de um discurso alternativo sobre a vulnerabilidade das lsbicas s DSTs e Aids, as mudanas no plano da visibilidade pblica das lsbicas tambm incidiram. O primeiro nvel pelo qual a vulnerabilidade lsbica pde ser pensada foi o individual. Trata-se da percepo de que o corpo lsbico , antes de tudo, um corpo feminino (generificado) e, portanto, semelhante aos demais corpos femininos que, historicamente luz da ginecologia e da higiene, foram vistos como intrinsecamente patolgicos (Rohden, 2003). Desta forma, lsbicas puderam ser pensadas como vulnerveis s DST e a Aids por conta de suas especificidades de gnero - anatmicas e/ou culturais que inexoravelmente as atariam ao gnero feminino. Assim, a gonorreia na mulher seria mais difcil de detectar do que no homem, porque naquela muito interna e no homem fica mais claro. Alm disso, os homens teriam maior prtica de manipulao da prpria genitlia, em oposio s mulheres.

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Interessante que essa colagem inexorvel ao gnero feminino no pareceu favorecer as que se definem como lsbicas na relao com os cuidadores e instituies de sade. No mbito da relao estabelecida com os profissionais de sade, a vulnerabilidade de gnero das lsbicas desapareceria e daria lugar percepo das mesmas como no-mulheres, excludas do acesso aos exames Papanicolaou e de mamas, que so parte do protocolo de exames comum s mulheres. A mesma excluso se operaria no momento do climatrio: s lsbicas nesta fase da vida, no seria oferecida rotineiramente a opo pela reposio hormonal ou no, nem exames regularmente solicitados ao pblico feminino daquela faixa etria, como a densitometria ssea. De forma complementar, o segundo plano em que as lsbicas foram tomadas como individualmente vulnerveis, relacionou-se ao fato de mais uma vez manifestarem comportamentos comuns maioria das mulheres, como a resistncia interveno mdica, expressa no no-comparecimento s consultas ginecolgicas. Tal resistncia seria agravada pela ausncia de prticas que levem preveno dos agravos que acometem a populao feminina em geral. Esta ausncia condicionada no apenas por questes objetivas oriundas da gesto das polticas de sade mas, principalmente, pela formao e prtica dos profissionais que em geral, no priorizariam aes desta ordem. Vale destacar a afirmao de que o baixo ndice de casos pblicos de Aids entre lsbicas foi atribudo ao fato destas serem classificadas nas unidades de sade a partir da categoria sexo e no da orientao sexual (no sendo por isso perguntado se mantm relaes sexuais com outras). Este fato seria to importante quanto o de que as vias de transmisso so mais escassas entre elas. O terceiro plano em que a vulnerabilidade individual das lsbicas foi afirmada foi o das supostas prticas sexuais de risco. Nesta lgica, lsbicas seriam vulnerveis porque entrariam em contato com os fluidos uma da outra, tais como o sangue menstrual e o lubrificante vaginal, potencialmente capazes de transportar agentes infecciosos de um corpo a outro, atravs de pequenos e ocultos acessos circulao sangunea, como as cutculas (nas mulheres frequentemente aparadas) e a boca (sempre sujeita a ulceraes, fissuras, cries etc.). O sangue foi particularmente destacado pela preocupao com as hepatites. Dada a imprevisibilidade destes acessos corrente sangunea, que tambm podem ser produzidos durante o ato sexual (como as esfoladuras), adviria a necessidade de evitar a partilha de acessrios na penetrao vaginal ou anal e a recomendao do uso de preservativos masculinos diferentes em cada vagina ou nus.

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Entre as prticas de risco supostamente mais comuns entre lsbicas, ganharam centralidade o uso de acessrios sexuais como os vibradores, os dildos, os pnis de borracha ou silicone, alm de objetos domsticos improvisados para a penetrao vaginal ou anal entre mulheres. A pedagogia no uso de acessrios seria um ponto fundamental da lgica da preveno, porque nos poucos casos em que se comprovou infeco por HIV entre lsbicas monogmicas (atravs de genotipagem, no contexto internacional), esta teria sido a via de infeco. Como resposta a esses diferentes aspectos da vulnerabilidade individual das lsbicas, foram propostas mudanas comportamentais, que incluram uma variedade de aes: a frequncia ao ginecologista e ao exame preventivo, a no-escovao dos dentes e o no-uso do fio dental antes das relaes sexuais (recomendou-se, em substituio, o uso de balas para melhorar o hlito), a no-retirada das cutculas, a abstinncia de relaes sexuais durante a menstruao e a ateno para algumas prticas sexuais consideradas mais perigosas. Entre estas ltimas figuraram a penetrao com dedos ou com a mo e a prtica da esfregao de uma vulva contra a outra. A secreo vaginal conteria vrus HIV em menor concentrao do que o esperma (argumento frequentemente evocado para minimizar o risco de uma mulher infectar outrem)? Para o discurso alternativo, sim, embora a carga viral da paciente tenha sido destacada como uma varivel importante, pois guardaria maior relao com o estado de sade da paciente do que com o sexo. Alm disso, a qualidade da relao sexual tambm poderia incidir, acentuando o risco de a secreo vaginal tornar-se mais ou menos infecciosa, especialmente se ela foi mais ou menos traumtica (com laceraes e/ou sangue). A questo que, especialmente no material oriundo das ONGs lsbicas, encontrei a generalizao da percepo de que as identidades definem as prticas sexuais. Ser lsbica ou bissexual pressuporia determinadas prticas sexuais (entre elas, a ausncia de sexo com homens). As ativistas afirmaram, no entanto, que o argumento em torno da baixa ocorrncia de prticas de risco fragiliza-se diante do silncio que norteia o comportamento das poucas lsbicas publicamente soropositivas: existe uma dificuldade de saber se foram infectadas porque eram UDIs ou porque mantiveram relaes sexuais com homens; ou ainda, atravs de relaes de risco com outras mulheres. Estes seriam temas delicados e por isso a serem evitados nos grupos de lsbicas, pois eventualmente ameaariam a relao entre a identidade publicamente assumida e os comportamentos sexuais do cotidiano.

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Uma polmica, tambm presente na literatura internacional, foi a possibilidade de infeco das lsbicas por vaginose bacteriana (VB), que, assim como a candidase, no foi considerada uma DST, mas seria de grande ocorrncia entre as lsbicas em vrios estudos mdicos. A afirmao predominante foi a de que, embora a candidase e a vaginose possam no ser estritamente consideradas doenas sexualmente transmissveis, as mesmas poderiam - por serem infeces - constituir canais possveis de infeco. Alguns estudos epidemiolgicos internacionais foram afirmativos de que a VB poderia aumentar a transmisso do HIV em at trs vezes, bem como a cndidase. Nestes estudos, a hiptese aventada foi que isto ocorreria porque, mesmo no sendo doenas sexualmente transmissveis, a VB e a candidase, causariam um processo inflamatrio local, um acmulo de linfcitos pelos quais o vrus HIV tem maior tropismo.13 A possibilidade de infeco pelo HPV e o consequente acrscimo do risco de cncer de colo uterino tambm foi campo de vastas especulaes. Por este se tratar de um vrus de grande propagao e por ser uma crena amplamente difundida, a da menor frequncia das lsbicas ao Papanicolaou (tido como principal estratgia de preveno do cncer de colo uterino), prticas tidas como de grande incidncia entre as lsbicas, como o tribadismo, o sexo oral, a penetrao e at mesmo a manipulao genital, deveriam estar sob vigilncia e inspirar cuidados. Os cuidados se justificariam em funo de o HPV ter perodos de latncia longos (at dez anos).

A vulnerabilidade social das lsbicas

Para alm da descrio e da denncia do potencial infeccioso de determinadas prticas, na afirmao da vulnerabilidade das que se autodefinem como lsbicas, ocorreu o recurso tambm a comportamentos mais gerais (no diretamente associveis sexualidade) caractersticos de determinados grupos formados por lsbicas, que aumentariam sua vulnerabilidade, como o abuso de lcool e drogas ilcitas,14 especialmente das injetveis. Houve inclusive uma interseo sugerida entre os UDI e a incidncia de hepatite C, mas tambm a afirmao de que os estudos brasileiros no deixavam clara essa relao entre lsbicas. Estas seriam usurias mais frequentes de drogas lcitas, como o tabaco e lcool, e tambm das ilcitas. Isso aumentaria sua propenso a prticas sexuais de risco, tanto por fora de alteraes no estado de conscincia, quanto em funo da tendncia prostituio ocasional ou frequente, como meio de obteno de drogas.

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Pde ser percebido que as recomendaes de sexo seguro ou mais seguro voltadas para lsbicas, foram produzidas a partir de uma discusso sobre as prticas sexuais mais frequentes entre as ativistas do movimento, tal o detalhamento das recomendaes, como demonstra um dos panfletos da UOO,15 que desenvolveu uma classificao em trs divises das prticas sexuais realizadas entre lsbicas em: totalmente seguras, provavelmente seguras e no seguras, arriscadas. A meu ver, a possibilidade de negociao do sexo seguro implcita nos materiais analisados colidia com uma cultura lsbica modelada pelo ethos romntico e pela rgida demarcao de papis sexuais (ativas e passivas). Alm disso, o kit de materiais elaborado para a preveno pelo Ministrio da Sade (MS), produto da adaptao de materiais preexistentes,16 atuava tambm como um corpo estranho aos casais de lsbicas. O kit era (irregularmente) distribudo pelo MS junto a alguns grupos lsbicos e inclua uma pequena tesoura, luvas e at um cortador de unhas, mas no resolvia o problema da incluso destes materiais na relao sexual, pois seus prprios componentes evocavam a necessidade de uma assepsia racional incompatvel com o iderio romntico. Em outras palavras, existiu uma questo bem objetiva que se interps ao uso de materiais de preveno: as caractersticas desses materiais. O kit era de grandes propores e implicava dificuldade para seu acondicionamento (no caso de transporte) e sua ocultao (caso ele no pudesse ser conhecido por familiares e outras pessoas). Os materiais impunham a racionalidade de cort-los antes da relao sexual, no caso das pelculas para sexo oral adaptadas de camisinhas ou luvas (o que podia comunicar parceira uma inteno pr-definida, racional e nada romntica e/ou a discutvel disciplina de interromper as atividades erticas para cort-los). A maioria das entrevistadas foi unnime em dizer que a criao de materiais a partir de sugestes nativas (como a ideia de uma calcinha de ltex lembrada em uma das entrevistas), aliada construo de novas estratgias de discusso das sexualidades lsbicas, seria o caminho para a garantia de maior efetividade dos materiais. Reaparece a tambm, mutati mutandis, a problemtica da negociao do preservativo presente nas anlises sobre os limites da preveno em mulheres autodefinidas como heterossexuais. Alm de visualmente desinteressante e associado doena e assepsia hospitalar, o uso do material improvisado esbarrava numa dificuldade que transcende a homossexualidade: como modificar, por fora de campanhas, hbitos sexuais de pessoas de mais idade, acostumadas a toda uma

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vida de sexo despreocupado? As dificuldades do sexo seguro ou mais seguro para lsbicas ou bissexuais corroboraram a prtica regular de exames para deteco de DST, Aids e cncer de colo uterino, como a melhor opo de preveno entre as poucas lsbicas que pensaram sobre a possibilidade de infeco. Para estas, tratavase da incorporao de um rito pr-sexual, demarcado pela assertiva me mostra os seus exames e eu mostro os meus. O discurso pr-possibilidade de infeco tambm promoveu a preocupao com a higiene e o monitoramento dos sintomas corporais da presena de DST. O melhor monitoramento de sintomas seria o realizado em parceria, pelo casal. Era ento acionada a figura da companheira. Recomendando-se que as leitoras se utilizassem da presena da companheira para discutir alteraes na cor, espessura e cheiro dos lquidos que temos na rea genital. O recurso presena da companheira tambm foi utilizado como estmulo para que lsbicas e bissexuais pudessem conhecer melhor seus corpos. Recomendou-se o uso do espelho para visualizao das partes ntimas, e ainda, que a mulher dividisse este prazer com a companheira. Apesar de a figura da companheira surgir nestes momentos, ela no foi incorporada como coadjuvante na erotizao das barreiras, como usual nos materiais elaborados para o pblico heterossexual. Em apenas um panfleto, a imaginao e a erotizao das barreiras apareceram como recurso para motivar a adeso do casal ao sexo mais seguro. possvel afirmar que o recurso figura da companheira teria alcance tambm limitado na preveno de doenas, pois sua evocao estava associada a uma performance do casal em termos igualitrios: igualdade na representao corporal das envolvidas, igualdade nas expectativas em torno da relao sexual e igualdade de papis sexuais. Tanta igualdade teve como pressuposto uma representao da homossexualidade que, embora possa ser incorporada com frequncia (mas no necessariamente) ao ethos das camadas mdias, no uma constante na organizao dos casais de lsbicas, muitas vezes fundados em um modelo assimtrico. Nas entrevistas emergiram algumas prticas nativas de autocuidado, nem sempre conforme as prescries da literatura mdica. Estas prticas de autocuidado recriadas no cotidiano dos encontros afetivos e/ou sexuais precisariam ser necessariamente discutidas pelos agentes da preveno, em termos de sua efetividade e como forma de compreenso da percepo de risco de alguns grupos de lsbicas. Uma das prticas descritas, realizada por uma das integrantes de um grupo, consistia

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em selecionar as mulheres com quem gostaria de ter relaes sexuais atravs do olfato: a moa, autodeclarada lsbica, selecionava as possveis parceiras durante o baile, pegando (trocando carcias com) a menina e, disfaradamente, passando a mo em seus rgos sexuais. A seguir, ela cheirava, e se o cheiro fosse bom, ela ficava (mantinha relaes sexuais) com a menina. A ativista que descreveu tal prtica disse ter se sentido identificada com ela, porque os cheiros - tambm para ela - eram elementos indispensveis do erotismo. Alm disso, a ateno aos cheiros da prpria vagina e vulva guardaria a fora da ancestralidade: para ela, foi uma prtica aprendida com a madrasta, que dizia que se podia perceber alteraes da sade cheirando as prprias calcinhas. Para alm do possvel abuso de drogas e das dificuldades de elaborao de prticas sexuais mais seguras, a vulnerabilidade social das lsbicas adviria ainda de dois outros condicionantes incidentes sobre elas: as experincias mltiplas de violncia e as questes relativas reproduo. Diferentes formas de violncia atuariam como condicionantes sociais do aumento da sua vulnerabilidade infeco por DST/Aids, como por exemplo, na sua forma mais bvia, a violncia sexual. Alm do risco de violncia sexual, reportado como significativo por ativistas e mdicos, as lsbicas seriam mais comumente vitimadas pela ocorrncia de situaes diversas de preconceito e de discriminao. Alm de enfrentarem a negligncia do Estado e das empresas privadas em tais situaes, o pano de fundo da violncia a que as lsbicas estariam submetidas tambm seria a atuao de profissionais liberais que atuariam revelia de princpios ticos e fundados em preconceitos. O constante menosprezo social acarretaria mais frequentemente nas lsbicas, um sentimento de desprezo por si mesmas do que nas mulheres em geral, este ltimo sentimento sendo apontado por algumas como reflexo na ausncia de prticas de autocuidado. As lsbicas estariam mais sujeitas violncia psicolgica e seu efeito mais sensvel seria um constante sentimento de dbito em relao s expectativas sociais em torno do gnero feminino. As vivncias familiares seriam as principais responsveis pela pouca autoestima das lsbicas, que teriam em suas famlias de origem experincias de rejeio, maustratos ou sujeio a explorao econmica, a fim de assegurarem aceitao (estas seriam situaes totalmente incorporadas ao anedotrio dos grupos de lsbicas). Tais experincias tambm ocorreriam quando estabelecem relaes afetivas e sexuais:

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experimentam os desafios comuns de estabelecer, manter e romper parcerias, mas as que se autodefinem como lsbicas encontrariam bem menos suporte social para lidar com as perdas oriundas destas experincias. Enunciadas com reservas pelas entrevistadas, as situaes de violncia domstica vividas pelos pares de lsbicas seriam outro condicionante de sua vulnerabilidade. Tambm foi destacado o risco de infeco por DST e Aids no momento em que as autodefinidas como lsbicas, desejam engravidar. O fato de a maioria no ter acesso a tcnicas de reproduo assistida (RA) remeteria busca de solues caseiras para a inseminao como o uso de seringas (com smen doado), o recurso s relaes sexuais com amigos (heterossexuais, homossexuais ou bissexuais), ou ainda, a opo por relaes sexuais impessoais com a finalidade exclusiva do engravidamento. Um dos mdicos entrevistados chamou ateno para esta questo, evocando o caso de um casal de lsbicas por ele atendidas que relatou ter utilizado como estratgia (malsucedida) para o engravidamento, a converso de uma delas em profissional do sexo por um dia, numa rua da cidade de So Paulo. A indiferena pelo desejo de reproduo biolgica das lsbicas se manifestaria na insensibilidade dos profissionais de sade e levaria, em casos extremos, os mdicos concluso da total inutilidade dos ovrios e do tero, contribuindo para a prtica pouco criteriosa da histerectomia e da ovariotomia (relatada por alguns entrevistados). O desejo de reproduo biolgica das lsbicas foi um tema que suscitou questionamentos, mais que qualquer outro aspecto dos direitos sexuais reivindicado por elas, seja por ser inconcebvel por perspectivas mais conservadoras (que associam a reproduo nica e exclusivamente a heterossexualidade), seja porque desconstri a viso romntica do homossexual como transgressor.17

A vulnerabilidade programtica das lsbicas

Foi central na vulnerabilidade programtica das lsbicas o acesso aos servios pblicos de sade, em especial aos servios ginecolgicos. Especialmente nos servios pblicos, o acesso seria dificultado primeiramente por questes estruturais que dizem respeito s caractersticas excludentes do prprio SUS, notadamente, a dificuldade de agendar e conseguir consultas ginecolgicas regulares na rede de atendimento primrio. Num contexto em que a escassez (de profissionais e consultas) bsica, considerar a possvel homossexualidade das mulheres seria um luxo.

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Ainda que a rede pblica pudesse assegurar a contento as vagas para atendimento ginecolgico, persistiriam questes relativas natureza dos programas desenvolvidos. Com relao aos programas de DST/Aids, as lsbicas seriam menos contempladas, porque desenvolveriam mais comumente as DST em geral e no a Aids, sobre a qual recaem os programas. Outro aspecto da vulnerabilidade programtica das lsbicas que, por mais que os programas de DST/Aids estivessem se esforando e trabalhando de forma crescente a partir da lgica das prticas de risco e no dos grupos de risco, algumas rotinas desenvolvidas pelos programas traduziriam alguma sobrevivncia daquela primeira lgica, como na distribuio dos preservativos femininos, que permanecia circunscrita a profissionais do sexo e a mulheres em situaes especiais. Quando o que se tinha em perspectiva era o Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM), as dificuldades no cessaram. As entrevistas foram consensuais na afirmao da inadequao da ateno dispensada s lsbicas, porque a preocupao do Programa continuaria sendo a sade reprodutiva em detrimento da sade sexual, as mulheres sendo absorvidas apenas enquanto mes. Mesmo quando o foco era evitar a gravidez, as mulheres permaneciam compreendidas apenas em sua dimenso reprodutiva, no sendo aproveitados os espaos de planejamento familiar para a discusso de questes mais amplas relativas sexualidade e aos direitos sexuais. O pressuposto era o de que mulheres que fazem sexo com homens so absolutamente heterossexuais e sempre o sero. Os programas de ateno mulher tambm falhariam por alegarem que no existe demanda das lsbicas mas, ao mesmo tempo, no desenvolverem estudos e pesquisas capazes de promover a visibilidade lsbica no sistema. O fato de no haver pesquisas seria determinante da permanncia de mitos difundidos por alguns profissionais, como o de que como o esperma foi feito para lavar o tero, por isso o tero das lsbicas nunca lavado, e assim elas pegariam mais doenas (relatado por um mdico). O problema da acessibilidade das lsbicas aos servios de sade foi um problema apontado como de maior complexidade do que aparenta. Ele envolveria e mobilizaria tenses em torno da revelao ou no da identidade, pois mesmo quando alguns grupos organizados (que trabalham de forma rotineira a necessidade de revelao da identidade) ofereciam servios particulares com gratuidade s lsbicas desejosas e/ou necessitadas de consultas ginecolgicas, o problema nem

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sempre era resolvido. Esbarrava-se no receio e na vergonha de enfrentar um profissional que, a priori, conheceria a identidade sexual. Tambm no SUS como um todo, foi apontada uma grande resistncia em abordar a incluso das lsbicas para alm dos programas de DST/Aids, ainda que alguns outros programas pudessem guardar relao direta com suas necessidades. De forma bastante contraditria, as lsbicas ainda encontram resistncia sua incluso nos programas de DST/Aids por no constiturem um grupo de risco mas tambm encontrariam em outros programas, por serem vistas como um grupo de risco apenas para DST/Aids, numa visvel tautologia. O mau relacionamento com os profissionais de sade foi um dos pontos mais destacados tanto nos atendimentos pblicos quanto privados. Embora o silncio, a assepsia, a beleza do ambiente e o tempo dispensado s consultas dos consultrios privados pudessem funcionar quase sempre como um atenuante para atendimentos incapazes de contemplar plenamente as necessidades de sade das lsbicas. A relao mdico-paciente foi representada como um espao de infraes ticas silenciadas pelo medo e pela vergonha. A maioria dos ginecologistas seria negligente no tocante ateno sade das lsbicas, particularmente no que se refere ao monitoramento dos possveis riscos de infeco. Ocorre o reconhecimento, inclusive pelos profissionais de sade, da necessidade de treinamento especializado, a fim de que fossem capazes de abordar as lsbicas de uma forma mais qualificada e respeitosa. O problema do desrespeito seria no entanto algo que transcenderia as lsbicas e diria respeito s limitaes da formao mdica. Os/as entrevistados/as deram destaque ao despreparo dos mdicos para o trato de questes relativas sexualidade em geral, alm da homossexualidade especificamente. Tal despreparo se apresentaria tanto na recusa em discutir questes subjetivas e no menosprezo de informaes desta ordem, quanto na ignorncia de recomendaes tcnicas e estratgias preventivas relacionadas s prticas sexuais. A negligncia tambm estaria associada ausncia, neles, de tecnologias emocionais capazes de criar uma ambientao para a discusso do tema da homossexualidade nas consultas e a uma certa estreiteza do universo mdico que lhes impediria de, a partir da revelao do comportamento homossexual, fornecer informaes teis sade dos indivduos considerando os elementos fornecidos pela cliente. Alguns mdicos realizariam um verdadeiro esforo para manter fidelidade ao protocolo genrico a partir do qual estruturam suas consultas para mulheres:

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mulheres que no lhes falam de sua orientao sexual, a despeito da sua insatisfao. A negligncia foi assim tambm apontada como a omisso dos profissionais, potencialmente capaz de transformar o corpo lsbico num corpo doente ou de lev-lo morte, um argumento que ultrapassa a preveno de DST e Aids dizendo respeito qualidade da ateno em sade. Os profissionais seriam omissos ao no perguntarem se uma paciente HIV positivo, por exemplo, homossexual, e no caso de contgio, no avisando da necessidade de medicamentos para a parceira. O despreparo tcnico, embora afete diretamente as lsbicas quando se pem diante de um mdico incapaz de prescrever, por exemplo, a assepsia relativa ao uso de acessrios sexuais, poderia afetar muitas pessoas que partilham de prticas semelhantes e no so lsbicas. O fato de os mdicos desconhecerem as prticas lsbicas e as formas de tratlas, colaboraria para a criao de argumentos falaciosos de que algumas DST tm incidncia maior entre elas. A maior falcia apontada residiria no fato de que, na verdade, o tratamento feito com uma nica mulher de um casal (o mdico no pergunta e/ou deduz que no necessrio medicar a parceira sexual), permitindo a ocorrncia da reinfeco. O despreparo tcnico se manifestaria contudo, para alm da escolha dos procedimentos teraputicos, mas no prprio olhar do profissional de sade, que seria ordinariamente um olhar generalizante sobre as pessoas, incapaz de perceber as especificidades tanto sexuais, como raciais e outras. Alm de generalizante e etnocntrico, este olhar treinado por sculos de tradio cartesiana, seria tambm um olhar que, por perseguir obstinadamente a objetividade dos conceitos, se fez mope na percepo das formas como indivduos e grupos recriam, por exemplo, suas identidades sexuais. A maioria dos ginecologistas teria dificuldade de proporcionar um ambiente adequado revelao dos comportamentos sexuais, bem como uma escuta capaz de proporcionar o resgate da histria pessoal de suas pacientes, sobretudo sem a manifestao de julgamentos morais. O questionamento, portanto, da atitude mdica, notadamente da anamnese. Por isso haveria que ser criada uma outra forma de anamnese que exclusse perguntas fechadas que no do a possibilidade de a paciente se abrir. O reconhecimento de com quem est lidando, atravs do uso de perguntas abertas, permitiria ao mdico perceber as diferenas e adaptar tratamentos e discurso s especificidades do sujeito.

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Para os entrevistados, embora j fosse possvel identificar uma crescente maioria de profissionais se esforando para no demonstrar espanto nem averso face revelao da homossexualidade de suas pacientes, tal reao tambm no seria necessariamente sinnimo de boa qualidade do atendimento. Uma reao dos profissionais de sade muito destacada pelos entrevistados, foi a de desconsiderar a informao acerca da orientao sexual como relevante consulta ginecolgica. A consequncia seria a desateno aos riscos e queixas da paciente, por total desinformao sobre o que dizer nestes momentos. Nesses casos, o profissional manifestaria - ainda que no desejasse - negligncia. Alguns entrevistados sugeriram entretanto, que tambm seria responsabilidade da paciente a melhoria da relao com o mdico, utilizando-se para isso da prpria recusa a permanecerem atendidas no caso de preconceito e/ou negligncia. Tal postura estaria em franca oposio a formas de gerenciar a vida sexual diferentes da militante, que apela para a necessidade de sada do armrio em todos os espaos da vida. A recusa do atendimento por um mdico desrespeitoso, negligente ou incapacitado seria uma atitude que tambm esbarraria na objetividade do SUS, onde escolher o profissional frequentemente uma impossibilidade. Vai de encontro tambm dificuldade das prprias lsbicas de assumirem uma postura reativa frente ao histrico poder dos mdicos, mesmo quando a personagem em questo uma fancha que afirma sua identidade em vrios outros espaos.

Consideraes finais
A realizao desta pesquisa em 2004, apontou para o significativo papel desempenhado at a pelo Estado no fortalecimento do movimento de lsbicas e na configurao da demanda por sade sexual deste segmento identitrio. Foi flagrante que a participao do Estado ficou circunscrita aos programas de DST e Aids, especialmente no nvel federal. Impem-se, portanto, abordagens diversificadas das demandas trazidas por este segmento, dentro e fora do setor sade. necessrio buscar articulaes mais fortes e cooperativas entre o movimento de lsbicas e a academia, a fim de que a visibilidade lsbica seja extensiva produo terica da nossa sociedade e para que esta produo tenha maior relevncia poltica para este segmento. Alm disso, o movimento social sai em vantagem quando passa a dispor de argumentos tcnicos e cientficos que sirvam de base para suas demandas, especialmente no campo da sade pblica. Por isso, fundamental a

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participao estatal no estmulo a estudos acadmicos, especialmente os epidemiolgicos, capazes de permitir a comparao das realidades brasileiras com estudos internacionais semelhantes, o que no campo da literatura mdica indispensvel. Estes estudos podem contribuir tanto para o desenvolvimento e avaliao das aes de enfrentamento s DST e Aids capazes de contemplar as necessidades das mulheres que se autodefinem como lsbicas, quanto para a identificao de outros agravos sade que possam ser condicionados pela orientao sexual dos indivduos. Para a busca destes outros agravos, impem-se, por exemplo, investigaes que questionem o impacto da estigmatizao vivida por algumas lsbicas na sade mental, o que tem sido apontado com bastante nfase nos SENALEs (Seminrio Nacional de Lsbicas) e outros encontros do movimento como um campo frtil para pesquisas. A contribuio da antropologia da sade inestimvel na produo desses estudos, sobretudo por proporcionar um olhar crtico, uma vez que o discurso mdico e sua pretenso de universalidade cartesiana tm, em geral, grandes dificuldades para faz-lo. No que tange s contribuies das Cincias Sociais, importante o desdobramento em estudos de pelo menos duas grandes discusses emergentes neste trabalho. A primeira delas - que implica diretamente a maneira com que muitas lsbicas se vem e so vistas, como portadoras de um corpo infenso a DST e Aids - vem do fato de que a afirmao identitria nem sempre equivale s prticas sexuais pressupostas. Ou seja, autodeclarar-se lsbica no significa necessariamente abster-se de relaes afetivo-sexuais com homens, heterossexuais ou gays. Outra discusso a ser explorada a do paradigma educativo que vem modelando as aes preventivas das DST e Aids entre lsbicas. A ausncia de informaes sobre sexualidade, e sobretudo, sobre sade, foi um dos principais argumentos acerca da vulnerabilidade das lsbicas, tanto individual quanto social. Esta quase uma unanimidade entre as ativistas, principalmente entre as que fazem parte de organizaes cujo pblico vem da periferia da cidade e/ou de camadas populares. Nestes casos, a desinformao claramente associada origem de classe e algumas vezes identidade racial das lsbicas: lsbicas negras e pardas moradoras das regies perifricas da cidade deteriam menos informaes sobre seus corpos, em especial sobre os cuidados necessrios preservao da sade sexual. Tais mulheres estariam sendo vitimadas de mltiplas formas, por serem mulheres que tiveram pouca possibilidade de escolher ter ou no ter

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filhos, por viverem em regies segregadas das cidades, por no terem autonomia financeira e tambm por no deterem informaes s vezes essenciais sobre higiene e auto-cuidado. Por conta da existncia destas mltiplas formas de opresso, as ativistas so afirmativas da necessidade da educao como veculo para a conquista da autonomia necessria ruptura com essas condies de vida. O eixo fundamental do paradigma educativo proposto tem repousado no princpio de que a obteno de informaes racionais sobre riscos e sobre formas de evit-los , por si s, produtora de novos e desejveis comportamentos (sexo seguro ou mais seguro). Trata-se de uma relao equivocada entre fornecer informaes e obter mudanas comportamentais, na contramo da literatura recente sobre Aids, que demonstra que a mudana de comportamento nem sempre uma varivel do acesso informao. Vem dos prprios entrevistados a afirmao de que, tambm entre as lsbicas, o acesso a dispositivos educacionais nem sempre corresponde efetiva adoo de tticas preventivas. No obstante, preciso aumentar o acesso a informaes sobre DST/Aids s lsbicas se o que se deseja a reduo da vulnerabilidade, mas permanece estratgico na disseminao de informaes o papel ocupado pelo sociedade civil organizada na produo de aes mais eficazes pelo Estado. So os grupos que funcionam como polo de atratividade das mulheres afiliadas a uma identidade lsbica ou bissexual e constituem, ao lado das empresas do mercado rosa, as nicas agncias capazes de executar o trabalho de agregao identitria. Por mais que o discurso mdico alternativo fornea argumentos tcnicos sobre a vulnerabilidade, ele impotente sozinho, face ao desafio de mudar comportamentos, o que, em ltima instncia, muito mais: o desafio de influir na cultura sexual das lsbicas. Por outro lado, os prprios grupos precisam refletir sobre suas estratgias interventivas. flagrante a indisposio/insatisfao de muitas frequentadoras dos grupos de convivncia em serem alvo de uma pedagogia sexual claramente domesticadora. Para muitas, os grupos deixam de trabalhar com outras questes de vital importncia produzidas pela estigmatizao e partem de uma perspectiva individualista e adventcia que deposita na mudana de comportamento as expectativas de resposta s demandas de sade das lsbicas. Deste modo, quando o movimento de lsbicas prioriza a crtica da rede de ateno sade (servios de sade) e os posicionamentos ticos dos profissionais de sade na relao com as lsbicas, est mais prximo do que deseja sua base.

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Nos grupos predomina ainda uma perspectiva que guarda estreita relao com as bases de recrutamento de suas lideranas, de que estes grupos so clulas de uma militncia poltica nacional e qui internacional pelos direitos das lsbicas e bissexuais. Entretanto, para as frequentadoras ativas destes espaos, o grupo quase sempre se reveste de outros significados, como o de espao para que se agreguem novas bagagens culturais, como espao de troca de vivncias e busca de solues para dramas pessoais, como espao alternativo de busca de colises amorosas. Tais significados muitas das vezes entram em choque, produzindo rupturas, dissidncias e extino dos grupos. Muitos deles se encontram hoje confrontados com a necessidade de transformar suas reunies em espaos de exerccio da poltica, mas de maneiras menos ortodoxas e capazes de conciliar diferentes necessidades das participantes. Os grupos exclusivamente lsbicos, no entanto, permanecem muito solitrios na busca de alternativas de sobrevivncia e atendimento de suas necessidades, num cenrio de crescente profissionalizao das ONGs que atuam no campo dos direitos humanos. Suas alternativas de financiamento so escassas e falta assessoria especializada na construo e encaminhamento dos projetos desenvolvidos. Tambm neste caso, o papel do Estado fundamental no fomento e no apoio tcnico s iniciativas de interveno com este segmento. Trata-se de aes que fatalmente conferiro maior equidade forma como historicamente o Estado brasileiro se relacionou com as mulheres lsbicas e bissexuais. O fomento s aes talvez possa no mais circunscrever o campo da ateno sade das lsbicas sade sexual e s DST/Aids, ou mesmo possa permitir a considerao do que este artigo demonstra que a vulnerabilidade no se resume ao plano das prticas sexuais, mas determinada pelo conjunto das condies de vida a que muitas lsbicas so submetidas, especialmente as de camadas populares e/ou racialmente discriminadas. Enfrentar este plano da vulnerabilidade implica desenvolver aes na rea de educao que inibam a prtica do bulling no sistema educacional, que estimulem as prticas de educao sexual nas escolas, em cumprimento aos PCNs. Tambm necessria a interveno consistente do Poder Pblico junto s famlias na conteno das violncias e maus tratos a que muitas lsbicas so submetidas, seja atravs da ao das prprias escolas, dos Conselhos Tutelares, das equipes dos Programas de Sade da Famlia (PSFs) ou das equipes profissionais de monitoramento familiar ligadas ao Sistema nico de Assistncia

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Social (SUAS). No plano das relaes de trabalho, preciso considerar a orientao sexual como um elemento que pode incidir negativamente na busca ou na manuteno de um emprego e oferecer aos indivduos e grupos opes de enfrentamento dessa questo, inclusive com a produo de alternativas de gerao de emprego e renda que contemplem as necessidades especficas deste segmento em cada contexto sociocultural. De forma complementar, preciso criar maiores espaos de acesso justia e mecanismos de proteo em casos de violao de direitos (como casas abrigo), rediscutir o atendimento das lsbicas em rgos pblicos ligados Segurana Pblica, como as delegacias de polcia, os abrigos para adolescentes, as penitencirias. importante ressaltar que, na maioria das vezes, o que se sugere no a construo de alternativas de atendimento especificamente dirigidas s lsbicas, mas a visibilidade e discusso do tema no espao das polticas existentes. Para isso, imprescindvel a constituio de srias e duradouras parcerias entre o sistema pblico e o no-governamental (ONGs e grupos). Como no existem polticas e canais pblicos de incluso das lsbicas claramente definidos18 e a interlocuo do movimento com o Estado se efetiva de forma pessoal e espordica, um dos grandes obstculos incorporao das demandas de sade das lsbicas, mesmo junto aos programas de DST/Aids, o fato de estarem sempre ao sabor das gestes. Mudanas eleitorais, conjunturas governamentais e restries oramentrias so permanentes variveis a que o movimento tem de se submeter. Por outro lado, parece se consolidar nos modelos de preveno governamentais a viso da existncia de um espao pr-definido para as ONGs: o de agentes que realizam trabalhos mediante projetos (focados em um pblico que elas mesmas recrutam) que ocorrem apenas no espao das prprias ONGs e no articulados em outros espaos de execuo das polticas de preveno, como as instituies de sade e/ou as associaes comunitrias. A ampliao do espao de atuao das ONGs traria, por exemplo, a grande vantagem de formar uma malha de preveno em sade com maior capilaridade e especificidade.

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Referncias
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Parker e Aggleton buscam em Foucault e Pierre Bourdieu os elementos para pensarem as relaes entre cultura e poder. Seu objetivo era examinar como sistemas sociais estratificados de hierarquia e dominao persistiam e se reproduziam pelas geraes. No interior desses sistemas, todos os significados e prticas culturais englobam interesses e funcionam de forma a aumentar as distines sociais entre indivduos, grupos e instituies (PARKER; AGGLETON, 2001, p. 15). Tomo de emprstimo a concepo de Costa, para quem homoerotismo, a possibilidade que tm certos sujeitos de sentir diversos tipos de atrao ertica ou de se relacionar fisicamente de diversas maneiras com outros do mesmo sexo biolgico. Em outras palavras, o homem homoeroticamente orientado no , como facilmente acreditamos, algum que possui um trao ou conjunto de traos psquicos que determinariam a inevitvel e necessria expresso da sexualidade homoertica em quem quer que os possusse. A particularidade do homoerotismo em nossa cultura no se deve pretensa uniformidade psquica da estrutura do desejo comum a todos os homossexuais; deve-se, sugiro, ao fato de ser uma experincia subjetiva moralmente desaprovada pelo ideal sexual da maioria [...]. Tenho a inteno de mostrar que o homem homossexual nada mais que uma realidade lingustica, e no uma realidade natural (COSTA, 1992, p. 22-23).
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A respeito das experincias histricas de interveno higienista sobre o corpo lsbico no Brasil, vale Prefiro aqui enfatizar o plural, pois so vrios os argumentos e gradaes em que se pode pensar esta

conferir o trabalho de Mott (1987), infelizmente no reeditado.

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vulnerabilidade. Tais critrios se incluem entre os sugeridos por Mann (1993, p. 275-300) para a avaliao do grau de vulnerabilidade.
6 5

Ver por exemplo Giordani e Bueno (2001) ,que fazem um estudo sobre lsbicas em presdios e a

cartilha da ONG Centro de Documentao e Informao Coisa de Mulher (CEDOICOM), Solto a Voz da Priso, que um material produzido nos anos 90 durante realizao de projeto de interveno no interior de unidades penais femininas do Rio de Janeiro. Zaquieu (2000, p. 39), ainda que ressalte que as reas de atuao das ONGs-Aids so bastante variadas, aponta a solidariedade como um ponto comum a todas e agrupa os campos de ao das mesmas em cinco: monitoramento das polticas pblicas de controle, preveno e assistncia doena; divulgao de informaes cientificamente embasadas sobre a epidemia; luta contra o preconceito e a discriminao dos portadores do vrus; apoio e solidariedade para os soropositivos e doentes de Aids.
8 7

Vale a afirmao de Castells (1999, p. 95) de que os movimentos sociais podem ser conservadores,

revolucionrios, ambas as coisas, ou nenhuma delas, pois no existe uma direo predeterminada no fenmeno da evoluo social e o nico sentido da histria a histria que nos faz sentido. Portanto, do ponto de vista analtico, no h movimentos sociais bons ou maus. Todos eles so sintomas de nossas sociedades, e todos causam impacto nas estruturas sociais, em diferentes graus de intensidade e resultados distintos que devem ser determinados por meio de pesquisas.

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Notas

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Algumas oriundas do feminismo negro e de outros movimentos sociais.

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Na Plataforma de Ao definida ao final da Conferncia, o feminismo mundial conseguiu manter o conceito de direitos sexuais, ainda que no se utilize o termo, bem como a afirmao do direito das mulheres de controlarem e decidirem livre e responsavelmente sobre sua sexualidade e capacidade reprodutiva, frente a oposies conservadoras, mas houve um resultado negativo, em relao aprovao do reconhecimento da existncia de mulheres com orientao homossexual e o direito delas de expressarem sua sexualidade sem sofrer discriminao.
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No sentido de permitir a emergncia de uma discusso sobre suas caractersticas e sobre o que estas

caractersticas podem apontar para uma vulnerabilidade. Responsvel, entre outras iniciativas, pela continuidade do Grupo Matricial, espao exclusivo de interlocuo das lsbicas com a CN-DST/Aids durante a dcada de 1990 (e at recentemente) e pela organizao e publicao do Guia de Preveno das DST/Aids e Cidadania para Homossexuais (2002). Tropismo o movimento de curvatura orientado em relao a um agente externo. Podem ser positivos - em direo ao agente externo excitante; e negativos - em direo oposta ao agente externo excitante (WIKIPEDIA, 2007).
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Em quase todos os materiais destinados a lsbicas analisados, havia uma referncia ao uso de drogas. ONG lsbica paulistana. Incentivo adaptao de materiais variados na busca de prticas sexuais seguras (ou mais seguras) e

de fcil execuo: preservativos masculinos, femininos e cling film (plstico utilizado com frequncia na cozinha para embalagem de frutas e legumes) recortados com tesoura, luvas cirrgicas e pelculas de ltex para uso odontolgico. Estes materiais so indicados para utilizao no sexo oral e na penetrao anal e vaginal por mulheres.
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Analisando as origens da nossa atual compreenso do homossexual, Costa (2002, p. 42) volta-se

ao sculo XIX e obra de Balzac e Oscar Wilde, elementos da construo de uma faceta positiva, a fantasia do homossexual revolucionrio e anticonformista. Esta fantasia teria contaminado inmeros artistas e pensadores, consolidando a partir da uma identidade gay que , sob muitos aspectos, herdeira da idealizao romntica do homossexual outsider.
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No dia 31 de agosto de 2006, a LBL, ABGLT (Associao Brasileira de Gays, Lsbicas e Transgneros),

a ANTRA e vrias entidades de usurios do SUS reuniram-se em Braslia para eleio das entidades que tomaram assento no Conselho Nacional de Sade (CNS) no trinio 2006-2009. Pela primeira vez, o movimento LGBT teve assento naquele Conselho. Na ocasio foram definidas propostas para a atuao do movimento no Conselho, entre eles: a construo de um seminrio Sade GLBT, a criao de uma comisso de sade GLBT dentro do CNS, a capacitao de pessoas GLBT para o controle social dos municpios e estados, a proposio e o incentivo realizao de pesquisas para a sade GLBT, o acolhimento de denncias dos segmentos pelos representantes e a participao em outros grupos de trabalho do Ministrio da Sade. Certamente tal conquista demarca um novo campo de influncia do movimento de lsbicas no mbito federal de definio da poltica de sade e precisa ser monitorado.

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Arguments on the possibility of STD infection and Aids among women that define themselves as lesbians
The academic production motivated by HIV and Aids epidemic has impelled research works related to the sexuality, configurating new investigation fields, mainly about gays. However, in Brazil, the academic production which addresses to the STD vulnerability, taking the lesbian identity into account, is not significant. The sexual health of women, expected to be heterosexual, was connected to the unique preoccupation about reproduction along the course of policies in terms of the attention to womens health, even facing Aids. Increasingly, considering the heterosexual female sexuality, female homosexuality has tended, in the Brazilian society, to become invisible in the medical / gynecologic speech. The epidemic contributed to this continuing invisibility, due to strong beliefs in which the lesbian body would be the only one immune to the infection through the sexual via. The hypothesis guiding this paper is based on the idea that lesbians vulnerability is the passport for affirmation/inclusion of a certain identity mark in public policies agenda.

Key words: Female homosexuality; sexually communicable diseases; Aids; Brazil.

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Abstract

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