UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO. ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA.

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE CIENCIAS DELA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ASIGNATURA: Enfermera en Salud del Adulto y Anciano II TEMA: Insuficiencia Renal Crnica

DOCENTE:

MG. Enf. Elena Quiroz De La Cruz.

INTEGRANTES:

ANGULO VASQUEZ, ELIANA. RODRIGUEZ ARTEAGA KAREN REYES CACERES FLOR TUESTA VERA GREIS RAMIREZ ADELAIDA. ROJAS RODRIGUES, DIANA TRUJILLO PER 2011 II

SEMINARIO DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

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INTRODUCCION

La Insuficiencia renal crnica (IRC) es la incapacidad de los dos riones para cumplir adecuadamente sus funciones de eliminar impurezas y toxinas, as como los lquidos sobrantes del torrente sanguneo. Tambin se le denomina insuficiencia renal crnica.

La IRC es considerada actualmente como un problema de salud pblica a nivel mundial. Anteriormente se pensaba que una vez iniciada la ERC, la prdida progresiva e inevitable de la funcin renal no podra ser modificada; sin embargo, actualmente hay evidencia suficiente de que esta prdida progresiva de la funcin renal puede ser disminuida e incluso detenida controlando las causas principales, como la diabetes y la hipertensin arterial, as como empleando medicamentos de reno proteccin. LAS INTEGRANTES

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INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

1.- DEFINICIN Se entiende por Insuficiencia Renal Crnica al producto de la destruccin progresiva e irreversible de las nefronas, independientemente de la causa. Este diagnstico implica el conocimiento de que el filtrado glomerular ha estado reducido durante 3 o 6 meses como mnimo. 4.- FISIOPATOLOGA Los riones son glndulas que producen la orina. Situados, a ambos lados, en la parte alta del abdomen, en el retroperitoneo.Tienen un polo superior y un polo inferior. El rin derecho est algo ms bajo que el izquierdo. Miden 10cm de longitud, 5cm de ancho y 2.5 de grosor. Est recubierto en el exterior por la cpsula renal, formada por una membrana fibrosa. En su interior se encuentra el parnquima renal, que se dispone alrededor de un espacio denominado seno renal. La orina es filtrada por el glomrulo y recogida en un espacio confinado por la cpsula de Bowman. Desde aqu es transportada a travs del tbulo contorneado proximal, el Asa de Henle y el tbulo contorneado distal, hacia los tbulos colectores, los cuales, por medio de la pirmide medular, desembocan en los clices renales

HILIO RENAL Hendidura por donde penetra la vena y la arteria renal. Seno renal: Pelvis renal Clices. Vasos. Nervios Grasa. En el parnquima renal podemos diferenciar dos zonas: Una ms oscura formada por las pirmides de Malpighi que constituyen la mdula renal. Otra zona ms clara que se encuentra entre las pirmides y por fuera de stas formando la corteza renal. En las pirmides se encuentran unas estructuras llamadas nefronas, que componen la unidad estructural del rin. Donde se produce la orina, por el intercambio de sustancias entre la sangre y el lquido que se va a excretar. SEMINARIO DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO. ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA. Las funciones de los riones son las siguientes: REGULACIN DE LA COMPOSICIN INICA DE LA SANGRE. Los riones ayudan regular los niveles plasmticos de los diversos iones, en especial sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca2+), cloruro (Cl-) y fosfato (HPO42-). REGULACIN DEL pH SANGUNEO. Los riones excretan una cantidad variable de iones hidrgeno (H+) hacia la orina y conservan los iones bicarbonato (HCO3-), que son importantes para amortiguar los H+ de la sangre. Estas dos funciones contribuyen a regular el pH sanguneo. REGULACIN DEL VOLUMEN PLASMTICO. Los riones regulan el volumen plasmtico conservando o eliminando agua en la orina. Un aumento del volumen plasmtico disminuye la presin arterial. REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL. Los riones tambin interviene en la regulacin de la presin arterial secretando la enzima renina, que activa al sistema renina angiotensina aldosterona. El aumento de la renina ocasiona un ascenso de la presin arterial. MANTENIMIENTO DE LA OSMOLARIDAD SANGUNEA. Regulando por separado la prdida de agua y la prdida de solutos en la orina, los riones mantienen la osmolaridad sangunea relativamente constante alrededor de los 300 miliosmoles por litro (mOsm/L). PRODUCCIN DE HORMONAS. Los riones producen dos hormonas. El calcitriol, la forma activa de la vitamina D, ayuda a regular la homeostasis del calcio, y la eritropoyetina estimula la produccin de glbulos rojos. REGULACIN DE LA CONCENTRACIN DE GLUCOSA SANGUNEA. Como el hgado, los riones pueden usar el aminocido glutamina para la gluconeognesis, la sntesis de nuevas molculas de glucosa, y luego liberar glucosa a la sangre para mantener su nivel normal. EXCRECIN DE DESECHOS Y SUSTANCIAS EXTRAAS. Mediante la formacin de orina los riones excretan desechos, sustancias que no tienen una funcin til en el organismo. Algunos de los desechos excretados con la orina son el producto de reacciones metablicas en el organismo, como el amonaco y la urea de la desaminacin de los aminocidos; la bilirrubina del catabolismo de la hemoglobina; la creatinina de la degradacin de fosfocreatina en las fibras musculares, y el cido rico del catabolismo de los cidos nucleicos. Otros residuos que se excretan con la orina son sustancias que no pertenecen a la dieta, como frmacos y toxinas ambientales. Comprende mecanismos especficos de acuerdo a la etiologa, mismos que son progresivos provocando reduccin de la masa renal. Esta reduccin, provoca un mecanismo compensatorio por medio del cual se produce hipertrofia estructural y funcional de las nefronas no afectadas.

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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO. ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA. La hipertrofia producida es mediada por molculas vasoactivas, citoquinas y factores de crecimiento, provocando una hiperfiltracin adaptativa. Es mediada por incremento en la presin y el flujo capilar glomerular. Mecanismo por el cual se produce la hipertrofia y predispone a la esclerosis del tejido. NEFRONAS Es la unidad estructural y funcional bsica del rin, responsable de la purificacin de la sangre. Su principal funcin es filtrar la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina. Est situada principalmente en la corteza renal. ASA DE HENLE Su funcin es proporcionar el medio osmtico adecuado para que la nefrona pueda concentrar la orina, mediante un mecanismo multiplicador en contracorriente que utiliza bombas inicas en la mdula para reabsorber los iones de la orina. El agua presente en el filtrado fluye a travs de canales de acuaporina (AQP), saliendo del tubo de forma pasiva a favor del gradiente de concentracin creado por las bombas inicas. El filtrado primario procedente del glomrulo pasa al tbulo contorneado proximal, que se conecta con la rama descendente del asa de Henle (con una zona ancha cortical y una estrecha medular), que presenta baja permeabilidad a iones y urea, pero es muy permeable al agua, ya que presenta canales de acuaporina tipo 1 (AQP1), de expresin constitutiva, tanto en el lado apical como en el basolateral. En esta zona se reabsorbe el 20% del agua filtrada. A continuacin se encuentra la rama ascendente del asa de Henle, con una zona estrecha medular interna, una ancha medular externa y una ancha cortical. Este segmento es impermeable al agua y permeable a los iones. En la rama ascendente del asa se encuentran canales inicos Na+-K+-2Cl- (NKCC2), especficos de esta zona, en el lado apical del epitelio, que reabsorben el sodio (Na+), el potasio (K+) y el cloro (Cl-) de la orina mediante transporte activo, asociado a la actividad de la bomba Na+-K+ presente en el lado basolateral. En esta zona se produce la reabsorcin del 25% del Na+ filtrado en el glomrulo. El K+ reabsorbido vuelve a salir a la luz del tubo del asa de Henle, lo que es importante para mantener el funcionamiento del transportador Na+-K+-2Cl-, adems de generar un potencial electroqumico positivo en la luz, que favorece la reabsorcin paracelular de cationes importantes, como sodio (Na+), potasio (K+), magnesio (Mg2+) y calcio (Ca2+). La impermeabilidad al agua de la rama ascendente del asa de Henle est asociada con la permeabilidad del asa descendente. La reabsorcin de agua en el asa descendente se produce gracias a la acumulacin de cloruro de sodio y urea en la mdula, que genera un gradiente inico necesario para poder reabsorber el agua. A su vez, la concentracin de cloruro de sodio en el intersticio medular se debe a la accin conjunta del cotransportador Na+-K+-2Cl- (NKCC2) y la bomba Na+-K+ de la rama ascendente, que transvasan el cloruro de sodio de la luz del tubo hasta el intersticio medular. A medida que el agua se extrae de la luz del asa descendente, el filtrado del interior del tubo es cada vez ms concentrado en cloruro de sodio, de forma que ste es reabsorbido en mayor medida en el asa ascendente, lo que aumenta la osmolaridad del intersticio: se SEMINARIO DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO. ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA. produce por tanto un efecto multiplicador en contracorriente. Puesto que el flujo del asa descendente y del asa ascendente son en direcciones opuestas, se produce una estratificacin osmtica: al inicio del asa descendente (en la zona de unin entre la corteza y la mdula), la concentracin del medio intersticial es de aproximadamente 300 mOsm/L, mientras que al bajar por el asa de Henle, la osmolaridad aumenta de forma gradual, hasta alcanzar un mximo de 1200 mOsm/L en la zona de la papila (en una nefrona yuxtamedular, cuando el sistema funciona a su mximo rendimiento). A su vez, el agua que sale del asa descendente no diluye el gradiente del intersticio medular porque es absorbida inmediatamente por los vasa recta ascendentes. La zona ascendente del asa de Henle se contina con el tbulo contorneado distal, donde se produce de nuevo reabsorcin y secrecin de iones, para concentrar an ms la orina. Finalmente, el tubo contorneado distal conecta con el tbulo colector, que es comn a varias nefronas. Su funcin es determinar la concentracin final de la orina a travs de las hormonas aldosterona y vasopresina (AVP o ADH).

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Insuficiencia Renal Crnica

Reduccin y destruccin de la masa renal
hipertrofia

funciona l

estructura

l
Nefronas superviviente

Permite al rion funcionar hasta que las partes de las nefronas hayan sidodestrudas

P.
Hiperfiltracin adaptadora

Flujo capilar glomerular

Produce diuresis osmtica con poliuria y sed

Por tanto se presenta la oliguria con retencin de productos de desechos.

La carga de solutos se torna demasiado grande para ser absorbida

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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO. ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA. FILTRADO GLOMERULAR Se sabe que la sangre arterial que llega al rin fluye por los capilares glomerulares a una gran presin, debido a que el dimetro de la arteriola eferente es menor que la aferente. Impulsados por esa fuerte presin, el agua y las materias solubles del plasma sanguino tales como la glucosa, aminocidos, sales y urea, atraviesan las paredes de los capilares y de cpsula de Bowman, incorporndose a las cavidades esta ltima. Solo escapan a la filtracin glomerular los elementos figurados de la sangre y las protenas plasmticas, que son muy grandes para atravesar las membranas. El plasma que pasa por el glomrulo pierde un 20 por 100 de su volumen para formar el filtrado glomerular. En consecuencia, el lquido que pasa a la cavidad de la cpsula, llamado filtrado glomerular, es similar al plasma sanguino sin protenas. El filtrado (alta mente diluida) fluye hacia el tbulo contorneado proximal.- a su vez, la sangre concentrada e hipertnica de los capilares glomerulares es llevada por la arteriola eferente, hacia la red capilar peritubular. Osmticamente, esta sangre est lista para recuperar agua del filtrado que paso hacia el tbulo contorneado proximal. Por lo tanto el mecanismo bsico de este proceso es puramente fsico basado en la presin de filtracin, facilitada por la disposicin de las diferentes arteriolas. La velocidad de la filtracin glomerular, aumenta y disminuye con la presin arterial y, en consecuencia la presin de la filtracin. La intensidad normal de filtracin glomerular es de 125ml por minuto, que equivale a 180 l por da. Esto es cuatro y media veces la cantidad de liquido de todo el cuerpo! FORMACIN DE ORINA La orina se forma bsicamente a travs de tres procesos que se desarrollan en los nefrones. Los tres procesos bsicos de formacin de orina son:

Filtracin

Es un proceso que permite el paso de lquido desde el glomrulo hacia la cpsula de Bowman por la diferencia de presin sangunea que hay entre ambas zonas. El lquido que ingresa al glomrulo tiene una composicin qumica similar al plasma sanguneo, pero sin protenas, las cuales no logran atravesar los capilares glomerulares. Bajo condiciones normales, la porcin celular de la sangre, es decir, los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas, tampoco atraviesan los glomrulos. La razn anatmica fundamental por la que se produce la filtracin del plasma en los glomrulos se debe, en primer lugar, a la permeabilidad del capilar glomerular; y en segundo lugar, a que la arteriola eferente tiene un dimetro ligeramente menor al de la arteriola aferente, por lo que se crean as en el interior del glomerulo las presiones necesarias para que se produzca la filtracin del plasma. A travs del ndice de filtrado glomerular, es posible inferir que cada 24 horas se filtran, en ambos riones, 180 litros aproximadamente. Los factores que influyen en la filtracin glomerular son: flujo sanguneo y efecto de las arteriolas aferente y eferente.

Re-absorcin

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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO. ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA. Muchos de los componentes del plasma que son filtrados en el glomrulo, regresan de nuevo a la sangre. Es el proceso mediante el cual las sustancias pasan desde el interior del tbulo renal hacia los capilares peritubulares, es decir, hacia la sangre. Este proceso, permite la recuperacin de agua, sales, azcares y aminocidos que fueron filtrados en el glomrulo.

Secrecin

Una vez formada la orina en los glomrulos, discurre por los tbulos hasta llegar a la pelvis renal, desde donde pasa al urter y llega a la vejiga, lugar donde es almacenada. Cuando el volumen supera los 250-500 cm3, sentimos la necesidad de orinar, debido a las contracciones y relajaciones del esfnter, que despierta el reflejo de la miccin. La necesidad de orinar puede reprimirse voluntariamente durante cierto tiempo. La frecuencia de las micciones vara de un individuo a otro debido a que en ella intervienen factores personales como son el hbito, el estado psquico de alegra o tensin, y el consumo en mayor o menor medida de bebidas alcohlicas. La cantidad de orina emitida en 24 horas en el hombre es de aproximadamente 1500 cm3. El aumento por encima de esta cifra se denomina poliuria y la disminucin oliguria.

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