INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTATAL EN SI NALOA UNIDAD DE MEDICI NA FAMILI AR No. 55 C/UMAA COORD.

CLI N. DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD

CURSO POSTECNICO DE ENFERMERI A EN MEDICINA DE FAMILI A

TRABAJO DE INVESTIGACION DOCUMENTAL:

SALUD EN LA MUJER
MATERI A: INVESTIGACION DOCUMENTAL. MAESTRO: ING. CESAREO LABORN EQUIPO No. 2 MONTAO ACEVES MYRNA ARACELY PAEZ BONILLA MAGDALENA PLAZOLA JARA JESUS ANTONIO COORDINADORAS : LIC.ENF. IRMA LETICIA MORENO LIZARRAGA. E.J.P. Ma.de LOURDES OCEGUEDA BALLARDO Fecha: Culiacn, Sin. a 09 de Mayo de 2013

PRESENTACION
El presente trabajo educativo es producto de la recopilacin de los temas relacionados con la salud de la mujer por parte de los alumnos del curso postcnico de Enfermera Especialista en Medicina de Familia de la UMF#55 compuesto por el equipo No. 2. Por consiguiente, existen variables que tienen que ver con la calidad de vida y por ende del nivel de salud y/o enfermedad mismos que afectan sistemticamente a la mujer, a su entorno, su familia; y estos elementos deben ser reconocidos por la atencin primaria a la salud para su prevencin, orientacin, seguimiento a fin de proporcionar un cuidado a la vidasalud y no solo a la enfermedad como tradicionalmente se ha considerado. Por lo tanto, el presente trabajo parte de la importancia que tiene el primer nivel de atencin y la prevencin de la sociedad femenina en la determinacin de autocuidado, ante lo cual enfermera debe asumir el reto de favorecer y cuidar la vida y salud de todos aquellos que estn bajo su cuidado en la consulta preventiva. En cuanto a la evolucin de los aos, las enfermedades se han ido propagando y las tasas a nivel mundial cada da aumentan debido a que no se ha descubierto una cura para el cncer pero por lo pronto es tarea de la sociedad la prevencin y autocuidado, esto para qu? Para el reconocimiento de la sociedad mexicana en cuanto a las detecciones que permitir descubrir y as valorar por qu debemos de contribuir a disminuir los ndices de mortalidad en las mujeres mexicanas. Para llevar a cabo este trabajo, se evit incluir tasas e ndices de mortalidad ya que es un bosquejo a groso modo de la salud en la mujer y globalizando en las funciones del embarazo en sus etapas, ya que el abordaje de la salud-enfermedad debe hacerse de manera contextual dado la importancia que guarda la salud de la mujer y del riesgo que produce dentro de la sociedad mexicana. Es necesario tambin, analizar el impacto de las determinantes socio-econmicos que afecta a la familia, asimismo, el alto costo que genera al sector salud las enfermedades que pueden ser prevenibles en un futuro. Por ltimo, Se pretende entonces que al trmino de este trabajo los alumnos puedan identificar las principales enfermedades de la mujer para poder llevar a la prctica preventiva la orientacin, capacitacin y deteccin en el primer nivel de salud y promover la atencin de enfermera en el cuidado de la vida y la salud del ser humano. Asimismo, asumir la responsabilidad profesional con los derechohabientes y a la institucin IMSS.

JUSTIFICACION
Las mujeres son algo ms que portadoras y criadoras de nios. Tambin son algo ms que cuidadoras del hogar, del enfermo y del anciano y compaeras sexuales. Sus necesidades de salud empiezan en el tero y continan a travs de la infancia, pasando por la etapa reproductiva que incluye embarazo, lactancia y una maternidad sin riesgos, menopausia y envejecimiento. En la mayora de pases, la salud de la mujer esta vista desde un prisma de salud maternal e infantil, y/o la planificacin familiar y concepcin. Estas preocupaciones son de primera magnitud, ya que 500,000 mujeres en el mundo mueren anualmente por complicaciones en el embarazo y el parto. El presente trabajo realizado por los alumnos del curso posbsico de Enfermera en Medicina de Familia apoya estos esfuerzos, pero tambin asume la responsabilidad de realizar esfuerzos en la atencin del primer nivel de salud; aportando conocimientos para plasmarlos en la orientacin, consejera y detecciones de la mujer ya que se necesitan mujeres sanas en todas las etapas de la vida, no slo en la de madres. En realidad, existe documentacin creciente sobre investigaciones dispersas en gnero que indican que las mujeres sufren niveles desproporcionados de enfermedad crnica, deficiencias nutricionales y de informacin para la autoexploracin. Las cifras que existen a nivel mundial de enfermedades propias de la mujer ponen en evidencia la pobre respuesta de los servicios de salud no sin antes mencionar que en Mxico se estn haciendo programas de salud de mucha importancia como el prevenimss que capacita diariamente a los profesionales para dar mejor atencin de calidad y calidez a sus derechohabientes, asimismo, la poblacin femenina ha visto con buenos ojos el trabajo de sus enfermeras especialistas en medicina de familia que se preocupan de que la salud de la mujer es de suma importancia atenderla. El propsito de este trabajo se justifica para resaltar la importancia de la salud de la mujer en todas las etapas de la salud as como la importancia de realizar la autoexploracin y prevencin de enfermedades, por consiguiente, presenta una propuesta de acciones que puedan ser adoptadas en el primer nivel de atencin en el IMSS. Se pretende que toda mujer se preocupe por su salud para as, identificar los factores de riesgo que existen y pueden ser prevenibles en la consulta de atencin primaria de la salud. Este trabajo contiene aportes de suma importancia donde se recopil informacin de la mujer en diferentes bibliografas que participaron en las consultas y reuniones de la Alianza Global para la Salud de la Mujer y el Grupo de Trabajo sobre la Salud de la Mujer. La lista de los participantes y sus afiliaciones esta incluida en la bibliografa.

AGRADECIMIENTOS

El presente trabajo es un esfuerzo en conjunto del equipo No.2 el cual, directa o indirectamente, participaron varias personas leyendo, opinando, corrigiendo, tenindonos paciencia, dando nimos, acompaando en los momentos de crisis y en los momentos de felicidad.

Agradecemos a las Coordinadoras Lic. Enfra Leticia Moreno Lizrraga y Enf. Esp. Ma. Lourdes Ocegueda Ballardo por haber aportado conocimientos y haber sido una gua en la direccin de este proyecto.

Al Mtro. Ing. Cesreo Laborn por los consejos, el apoyo y el nimo que nos brind. A nuestras grandes amigas, Marisol, Alicia, Lesly y Sandra muchas gracias por su cario, sus consejos y su tiempo, las queremos.

Porque no! a nosotros mismos: Malena, Myrna y Jess un equipo con muchas atenciones en la lectura, recopilacin de informacin, en el proceso de elaboracin, sobre todo los desvelos que compartimos juntos y sus atinadas correciones.

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERAL

Analizar los diferentes temas de salud existentes con respecto a la mujer en la etapa de desarrollo, embarazo, climaterio y menopausia, as como tambin, las enfermedades, signos y sntomas. Para impulsar estrategias que mejoren la autoexploracin, prevencin y tratamiento bajo los lineamientos del Instituto Mexicano del Seguro Social.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar las patologas prevalentes reconocidas en la Salud Reproductiva. Conocer las etapas de la adolescencia, edad reproductiva, climaterio y menopausia. Identificar las patologas y problemas de Salud Reproductiva. Reconocer los cambios en el embarazo por trimestre gestacional.

INDICE
PRESENTACION .......................................................................................... JUSTIFICACION........................................................................................... AGRADECIMIENTOS................................................................................... OBJETIVOS.................................................................................................. General............................................................................................... Especficos.......................................................................................... INTRODUCCION........................................................................................... DESARROLLO DEL TEMA 1. MTODOS ANTICONCEPTIVOS............................................................ 1.1. Existen Diferentes Mtodos, Los Ms Conocidos Son ....................... 1.1.1. Hormonales Orales................................................................... 1.1.2. Hormonales Inyectables........................................................... 1.1.3. Implantes Anticonceptivos........................................................ 1.1.4. El Parche Trsdemico.............................................................. 1.1.5. Dispositivo Intrauterino............................................................. 1.1.6. El Condn (Preservativo)......................................................... 1.1.7. Pldora De Emergencia............................................................ 1.1.8. Salpingoclasia.......................................................................... 1.1.9. Vasectoma.............................................................................. 19 2.- CNCER EN LAS MUJERES................................................................. 2.1. Cncer De Mama............................................................................... 2.2. Cncer Cervico Uterino...................................................................... 2.2.1. Que Causa El Cncer Cervico Uterino..................................... 2.2.3. Factores De Riesgo.................................................................. 2.2.4. Sntomas.................................................................................. 2.3. Cncer De Ovario.............................................................................. 2.3.1. Causas..................................................................................... 2.3.2. Sntomas Del Cncer De Ovario.............................................. 2.3.3. Prevencin............................................................................... 2.3.4. Diagnstico.............................................................................. 2.3.5. Tratamiento.............................................................................. 3. EMBARAZO............................................................................................. 3.1. Primer Trimestre................................................................................. 10 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 2 3 4 4 4 9

20 20 21 21 22 22 23 23 24 24 24 24 26 26
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3.1.1. Mes 1........................................................................................... 3.1.2. Mes 2.......................................................................................... 3.1.3. Mes 3........................................................................................... 3.2. Segundo Trimestre................................................................................... 3.2.1. Mes 4.......................................................................................... 3.2.2. Mes 5.......................................................................................... 3.2.3. Mes 6.......................................................................................... 3.3. Tercer Trimestre.................................................................................... 3.3.1. Mes 7.......................................................................................... 3.3.2. Mes 8.......................................................................................... 3.3.3. Mes 9.......................................................................................... 4. ENDOMETRIOSIS...................................................................................... 4.1. Causas.................................................................................................. 4.2. Sntomas............................................................................................... 4.3. Pruebas Y Exmenes............................................................................ 4.4. Tratamiento........................................................................................... 4.5. Pronstico............................................................................................. 4.6. Posibles Complicaciones...................................................................... 4.7. Prevencin............................................................................................ 5. ENFERMEDAD INFLAMATORIA ( EIP )................................................... 5.1. Causas.................................................................................................. 5.2. Sntomas............................................................................................... 5.3. Pruebas Y Exmenes........................................................................... 5.4. Tratamiento........................................................................................... 5.5. Posibles Complicaciones...................................................................... 5.5.1. Cuando Contactar A Un Profesional Mdico.............................. 5.6. Prevencin............................................................................................. 6. ENFERMEDADES POR TRANSMISIN SEXUAL.................................... 6.1. Que Son Las Ets................................................................................... 6.1.1. Cuales Son Los Sntomas.......................................................... 6.1.2. Cual Es La Causa De Las ETS................................................... 6.1.3. Que Parte De Nuestro Cuerpo Afecta Las ETS.......................... 6.1.4. Como Se Previenen.................................................................... 6.2. Las Enfermedades De Transmisin Sexual Ms Comunes.................. 6.2.1. Infeccin Por El Vih Y Sida......................................................... 6.2.2. Infeccin Por Clamidia................................................................ 6.2.3. Herpes Genital............................................................................ 6.2.4. Verrugas Genitales ( Vph )......................................................... 6.2.5. Gonorrea..................................................................................... 6.2.6. Sfilis........................................................................................... 6.3. Puntos Claves De Las Enfermedades De Transmisin Sexual...........

27 28 28 29 30 31 31 32 32 33 33 35 35 36 36 37 38 38 38 39 39 40 40 41 41 41 42 43 43 43 44 .44 44 45 45 46 47 48 49 50 51
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7. EXMENES............................................................................................... 7.1. Los Principales Exmenes Que Debe Realizarse La Mujer................ 7.1.1. Deteccin Oportuna Del Cncer Cervico Uterino...................... 7.1.2. Deteccin De Cncer De Mama................................................ 7.1.3. Deteccin De Diabetes Mellitus................................................. 7.1.4. Deteccin De Hipertensin Arterial............................................ 7.1.5. Deteccin De Hipercolesterolemia............................................. 7.1.6. Anlisis Clnicos......................................................................... 7.1.7. Densitometra sea................................................................... 7.2. Todos Los Exmenes Deben Complementarse Con El Examen Clnico De Rutina, Que Realiza El Mdico En Su Consultorio que Incluye........................................................................................... 8. HORMONAS............................................................................................... 8.1. Etapas De La Mujer Y El Papel Que Juegan Las Hormonas En Su desarrollo........................................................................................ 8.1.1. Niez........................................................................................... 8.1.2. Pubertad...................................................................................... 8.1.3. Hormonas De La Mujer............................................................... 8.1.4. Embarazo................................................................................... 8.1.5. Menopausia................................................................................ 9. HISTERECTOMA...................................................................................... 9.1. La Histerectoma................................................................................... 9.1.1. Tipos De Histerectoma.............................................................. 9.1.2. Como Se Realiza Una Histerectoma........................................ 9.1.3. Preparacin Pre-Quirrgica........................................................ 9.1.4. Riesgos....................................................................................... 9.1.5. Su Recuperacin........................................................................ 9.1.6. Efectos De Una Histerectoma.................................................... 10. INFECCIONES.......................................................................................... 10.1. Las Infecciones Vaginales O Vaginitis................................................ 10.1.1. Causas De Infecciones Vaginales............................................ 10.1.2. Tips De Salud Sobre Infecciones Vaginales............................ 10.2. Infecciones De Vas Urinarias............................................................. 10.2.1. Que Es La Infeccin De Vas Urinarias.................................... 10.2.2. Sntomas.................................................................................. 10.2.3. Diagnostico............................................................................... 10.2.4. Tratamiento.............................................................................. 10.2.5. Como Prevenir Las Infecciones De Vas Urinarias.................. 10.2.6. Pronstico................................................................................. 11. MENSTRUACIN..................................................................................... 11.1. Descripcin..........................................................................................

52 52 52 54 55 56 58 59 59

60 61 61 61 61 61 62 62 62 62 62 63 64 65 65 66 68 68 68 70 70 70 71 71 72 72 72 73 73
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11.2. El Ciclo Sexual Femenino.................................................................... 11.2.1. Fase Ovrica............................................................................. 11.2.2. Fase Uterina.............................................................................. 12. MENOPAUSIA............................................................................................ 12.1. Sntomas............................................................................................... 12.2. Etapas De La Menopausia.................................................................... 12.3. Factores Que Influyen En La Edad De Inicio....................................... 12.3.1. Tabaco...................................................................................... 12.3.2. Actividad Fsica......................................................................... 12.3.3. Menopausia Precoz.................................................................. 12.4. Tratamientos....................................................................................... 12.5. Hbitos De Vida Saludable En La Menopausia.................................. 12.5.1. Dieta Y Alimentacin................................................................ 12.5.2. Ejercicio Fsico......................................................................... 12.5.3. Eliminar Hbitos Txicos.......................................................... 12.5.4. Sueo....................................................................................... 12.5.5. Diabetes Y La Menopausia................................................................. 13. SALUD EN LOS SENOS.......................................................................... 13.1. Autoexploracin.................................................................................. 13.1.1. Fibroadenomas........................................................................ 13.1.2. Senos Fibroqusticos................................................................ 13.2. Mamografa......................................................................................... 14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO................................................. 14.1. Partes De Aparato Reproductor Femenino......................................... 14.1.1. Ovarios..................................................................................... 14.1.2. Trompas De Falopio................................................................. 14.1.3. tero......................................................................................... 14.1.4. Vagina...................................................................................... CONCLUSIONES........................................................................................... GLOSARIO DE TERMINOS........................................................................... BIBLIOGRAFIA..............................................................................................

73 74 74 75 75 77 78 78 78 78 78 79 79 79 79 79 79 80 80 82 82 83 84 84 84 85 85 85 86 87 89

INTRODUCCION
La salud de las mujeres: un desafo social, tico y profesional. Todas las Enfermeras de Atencin Primaria a la Salud, se basan en principios humanistas de solidaridad y ayuda, reivindicados como tales desde los tiempos griegos Los primeros pobladores de nuestras tierras utilizaron hierbas, santiguados y rezos para alejar la enfermedad. Con la venida de los espaoles y su cultura, se instituye como modelo de atencin en salud la perspectiva mdica occidental. Adems de ensear a prevenir y atender gente de todas las edades, las enfermeras cuidan de los sentimientos, vnculos y emociones del grupo familiar. La atencin en el primer nivel tiene que dar respuesta a la mayora de los problemas de salud de la poblacin Atendida, por lo que sus profesionales deben desarrollar un amplio perfil y ser la base del sistema Sanitario que responda a la estrategia de Atencin Primaria de Salud. En el Instituto Mexicano del Seguro Social es primordial la salud de las mujeres el cual est enfocado a promover el autocuidado de la salud de la mujer, a travs de acciones de prevencin, deteccin oportuna y control de las enfermedades, as como a facilitar el seguimiento del estado de salud y registrar los principales servicios de salud que se proporcionan para promover estilos de vida saludables. Y su principal objetivo es dar orientacin a las mujeres para que disfruten de una vida sexual y reproductiva satisfactoria sin riesgos a travs de la consulta en medicina de familia. De igual manera Informar a la poblacin femenina acerca de las infecciones de transmisin sexual para reducir la Morbi-mortalidad que se han venido presentado en el rea de salud. Por medio de las detecciones oportunas debemos de orientar a las mujeres para que se realicen peridicamente su Papanicolaou y sus estudios de mama correspondientes. asimismo, existen enfermedades que hoy en da gracias al prevenimss se puede evitar mediante la orientacin que proporcionan informacin sobre los contenidos de orientacin alimenticia, para prevenir problemas de salud, sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, hipertensin arterial y dislipidemias ocasionados por la mala alimentacin. El tema de la sexualidad en la mujer es de suma importancia ya que nos ayuda a dar una atencin completa para disminuir la incidencia de VIHSIDA y de infecciones de transmisin sexual, as como informar sobre sexo protegido y hoy en da existen diferentes mtodos de planificacin familiar gratuitos y son de fcil acceso as como tambin detectar y controlar los factores de riesgo durante el embarazo con el propsito de disminuir la morbimortalidad neonatal.

SALUD EN LA MUJER

Equipo No. 2

Montao Aceves Myrna Aracely Pez Bonilla Magdalena Plazola Jara Jess Antonio.

1. MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Un mtodo anticonceptivo es un procedimiento que se realiza para evitar la fecundacin o concepcin al tener relaciones sexuales. El propsito fundamental de los mtodos anticonceptivos es el impedir que tengas un embarazo no deseado, evitando que los espermatozoides entren en contacto con el vulo y se produzca la fecundacin

1.1. Existen diferentes mtodos, los ms conocidos son:

Hormonas Orales Hormonales Inyectables Implantes Anticonceptivos Parche Transdrmico Dispositivo Intrauterino Dispositivo Intrauterino con Hormonales Condn (Preservativo) Pldora Anticonceptiva de Emergencia Oclusin Tubaria Bilateral o Salpingoclasia Vasectoma

Fig.1 10

1.1.1.HORMONALES ORALES:
Los hormonales orales o pastillas anticonceptivas son compuestos qumicos sintticos que contienen una combinacin de hormonas, cuya presentacin por lo general es en cajas con 21 pastillas.1

Fig.2 Fig.3

Efectividad Se considera alrededor del 99% con el uso correcto. Esta cifra puede disminuir si se toma en forma incorrecta. No es efectivo contra las infecciones de transmisin sexual, por lo que para evitarlas debers utilizar un condn o preservativo. Mecanismo de accin 1.- Evita la ovulacin 2.- Genera cambios endometriales 3.- Dificulta el paso de los espermatozoides Modo de uso Se debe iniciar tomando una pastilla diaria durante los primeros cinco das de la menstruacin, de preferencia diariamente a la misma hora durante 21 das, reiniciando la siguiente caja despus del perodo de siete das de descanso. En los das de descanso se presentar la menstruacin. Indicaciones

Mujeres en etapa reproductiva con vida sexual activa, hasta la edad de 40 aos, sin factores de riesgo al uso de hormonales y que deseen un mtodo anticonceptivo temporal (menor a un ao). Mujeres que no hayan tenido embarazos, que tengan presencia de trastornos menstruales, dolor durante la menstruacin, endometriosis o presencia de quistes ovricos funcionales. Consulta con tu mdico si es el mtodo ms conveniente para ti. Efectos secundarios En algunas mujeres puede ocasionar: dolor de cabeza leve (cefalea), mareos, nusea y dolor en los senos, los cuales se presentan en los tres primeros meses de uso.
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En caso de persistir alguna de las situaciones mencionadas, consulta con tu mdico.

1.1.2. HORMONALES INYECTABLES:

Los hormonales inyectables son compuestos qumicos sintticos que contienen una combinacin de hormonas cuya presentacin es en caja con una ampolleta para uso mensual. 1

Fig.4

fig.5

Efectividad Se considera alrededor del 99% con el uso correcto; esta cifra puede modificarse si se aplica en forma incorrecta. No es efectivo contra las infecciones de transmisin sexual, por lo que para evitarlas debers utilizar un condn o preservativo. Mecanismo de accin 1.- Evita la ovulacin 2.- Genera cambios endometriales 3.- Dificulta el paso de los espermatozoides Modo de uso La primera inyeccin se aplica intramuscular en cualquiera de los cinco primeros das de la menstruacin, las subsecuentes inyecciones se aplican cada treinta das. Indicaciones

Mujeres en etapa reproductiva con vida sexual activa independientemente del nmero de embarazos que tenga. En posparto o pos cesrea cuando la mujer no est lactando, despus de la tercera semana. Consulta con tu mdico si es el mtodo ms conveniente para ti. Efectos secundarios En algunas mujeres puede ocasionar: dolor de cabeza leve (cefalea), mareos, vmito, nusea, dolor en los senos, irregularidades menstruales e incremento de peso corporal, los cuales se presentan en los tres primeros meses de uso. 12

En caso de persistir alguna de las situaciones mencionadas, consulta con tu mdico.

1.1.3. IMPLANTES ANTICONCEPTIVOS:

Los implantes anticonceptivos son un nuevo mtodo hormonal de planificacin familiar de liberacin prolongada, con duracin de tres aos, que consiste en colocar un tubo de plstico debajo de la piel en la parte superior interna de tu brazo, idealmente durante la menstruacin. Su insercin se realiza debajo de la piel, en el brazo, mediante un aplicador en forma de aguja. El implante hormonal slo debe ser colocado y retirado por el personal capacitado.1

fig.6

fig.7

Efectividad Su efectividad como anticonceptivo es mayor al 99.00%. Si excede el tiempo de vida de ms de tres aos su efectividad disminuye. Otra causa de disminucin de su efectividad es el peso de la mujer, correspondiendo a mayor peso corporal menor efectividad. Mecanismo de accin 1.- Evita la ovulacin 2.- Genera cambios endometriales 3.- Dificulta el paso de los espermatozoides Indicaciones

Mujeres en etapa reproductiva con vida sexual activa de cualquier edad, independientemente del nmero de embarazos que tenga. En posparto o pos cesrea cuando la mujer no est lactando, despus de la tercer semana y cuando est lactando a partir de la sexta semana. El implante hormonal no es adecuado para todas las mujeres; por lo tanto, se deber consultar con tu mdico si es el mtodo ms conveniente para ti. Efectos secundarios Los ms frecuentes son alteraciones del sangrado menstrual. stas se presentan con el siguiente orden de frecuencia: sangrado frecuente e irregular, goteos, poca cantidad de sangrado, ausencia de sangrado y sangrado prolongado.
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Otros efectos secundarios incluyen malestares como: dolor de cabeza leve, acn, aumento de peso, ocasionalmente infeccin o reaccin de la piel en la zona de la insercin. En caso de persistir alguna de las situaciones mencionadas consulta con tu mdico.

1.1.4. EL PARCHE TRASDEMICO:

El parche es un nuevo mtodo anticonceptivo que se parece a una bandita adhesiva; se suministra a travs de la piel hasta el flujo sanguneo. Es una dosis continua de compuestos qumicos sintticos que contienen una combinacin de hormonas, cuya presentacin es en caja con tres parches estriles. 1

fig.8

fig.9

Efectividad Con un uso adecuado es mayor al 99%. El parche debe estar bien adherido para poder liberar sustancias activas. Mecanismo de accin 1.- Evita la ovulacin 2.- Genera cambios endometriales 3.- Dificulta el paso de los espermatozoides Modo de uso El parche debe aplicarse sobre la piel de tu abdomen (estmago), glteos, la parte superior de la espalda o la parte exterior alta de tu brazo. El parche debe permanecer por 7 das en el lugar que decidas ponrtelo. Debes cambiar la ubicacin del parche cada semana. No utilices sobre el rea de la piel crema, maquillaje, bronceador, aceite, lociones, polvos o cualquier producto antes de aplicarte el parche. Debes empezar a usarlo el primer da de tu menstruacin o el primer domingo despus de que empiece tu perodo; tu mdico te dir cundo. Debes cambiarte el parche una vez a la semana, el mismo da cada semana, durante tres semanas consecutivas, y en la cuarta semana no necesitas utilizarlo; la menstruacin llegar durante esa semana.
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Indicaciones

Mujeres en etapa reproductiva con vida sexual activa de cualquier edad, independientemente del nmero de embarazos que tenga. En posparto o poscesrea cuando la mujer no est lactando, despus de la tercer semana y cuando est lactando a partir de la sexta semana. Mujeres de menos de 35 aos. El parche anticonceptivo no es adecuado para todas las mujeres; por lo tanto, debes consultar con tu mdico si es el mtodo ms conveniente para ti. Efectos secundarios En algunas mujeres pueden ocasionar reacciones en el sitio de la aplicacin: dolores de cabeza leve (cefalea), mareos, vmito, nusea, dolor en los senos, sangrado o goteo intermenstrual. En caso de persistir alguna de las situaciones mencionadas, consulta con tu mdico.

1.1.5. DISPOSITIVO INTRAUTERINO:

El dispositivo intrauterino es un mtodo anticonceptivo que consiste en un aparato pequeo en forma de T (existen en el mercado de otras formas), mide 3.1 cm x 3.6 cm. aproximadamente, el cual lleva aadido cobre. Se coloca dentro de la cavidad uterina; existe uno de ellos para mujeres que no han tenido hijos o mujeres pequeas (DIU para nulpara). 1

fig.10 Efectividad Mayor al 98% durante 10 aos. Mecanismo de accin

fig.11

1.- Acta provocando cambios en el endometrio. 2.- Bloqueo de la respiracin del espermatozoide. 3.- Incremento de los glbulos blancos a nivel del endometrio, lo cual provoca una reaccin inflamatoria (estril) y, por lo tanto, los espermatozoides son atacados. 4.- Cambios en el movimiento de las trompas uterinas. Modo de uso Debe ser colocado por un mdico, de preferencia durante el perodo menstrual 15

Indicaciones Mujeres en etapa reproductiva con vida sexual activa y deseos de planificacin sin infeccin genital ni sangrados uterinos de causa desconocida o no estudiada. Puede ser colocado inmediatamente despus del nacimiento (parto o cesrea), despus del aborto sin complicaciones, antes del primer hijo o en el perodo de intervalo entre los embarazos. Efectos secundarios En algunas pacientes pueden provocar escaso sangrado intermenstrual que cede dentro de los tres primeros ciclos. En un nmero bajo de pacientes en ocasiones provoca aumento de los das y la cantidad de sangrado, lo cual suele disminuir en los tres primeros ciclos.

1.1.6. EL CONDON (PRESERVATIVO):

El condn consiste en una funda cilndrica hecha de ltex que se coloca sobre el pene erecto antes del coito, posee un espacio en el extremo cerrado llamado depsito, diseado para contener el semen. La medida estndar de un preservativo es de 180 mm de largo, 52 mm de ancho y entre 0,06 y 0,07 mm de grosor.1

fig.12

fig.13

Mecanismo de accin: Mtodo anticonceptivo de barrera que al impedir el depsito de los espermatozoides en la vagina y entrada del tero, evita su unin con el vulo y por lo tanto, la fecundidad. Adems de ser capaces de prevenir y reducir el riesgo de infecciones de transmisin sexual (ITS) como la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. Modo de uso: Los preservativos masculinos estn enrollados sobre s mismos y diseados para colocarse sobre la punta del glande y desenrollarse a lo largo del cuerpo del pene erecto. No olvides verificar la fecha de caducidad, tener cuidado de no daar el preservativo con uas o dientes. Apoyar el preservativo enrollado sobre el glande, sostener el preservativo por la punta de manera que no se infle y retirar el condn con el pene an erecto. 16

En caso de ruptura del condn, emplear anticoncepcin de emergencia. Eficacia anticonceptiva: Es un mtodo eficaz siempre que se utilice en forma correcta y consistente, con tasas de efectividad de 95 hasta 98%. Indicaciones: De uso transitorio como apoyo a otros mtodos.Personas con conducta sexual de riesgo. Efectos secundarios: Alergia al ltex, por lo que se recomienda siempre consultar con su mdico

1.1.7. PILDORA DE EMERGENCIA:

La pldora anticonceptiva de emergencia contiene una hormona que puede evitar el embarazo, si se toma dentro de las primeras 72 horas despus de una relacin sexual sin proteccin. 1

fig.14

fig.15

Mecanismo de accin Suprime o retrasa la ovulacin y altera la capacidad del espermatozoide para fecundar el vulo. Modo de uso Se toman dos pastillas: la primera lo ms pronto posible despus de la relacin sexual sin proteccin y a las 12 horas la segunda. Entre ms pronto las tomes sern mayores las posibilidades de evitar un embarazo no planeado. Indicaciones

Violacin Relacin sexual no planeada Tambin puede emplearse para evitar el embarazo cuando el mtodo anticonceptivo que se est usando pudiera fallar, como en los siguientes casos:

El condn se rompi durante las relaciones Se expuls el Dispositivo Intrauterino

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Se tomaron en forma irregular las pastillas anticonceptivas Se retras la aplicacin de la inyeccin anticonceptiva Efectos secundarios Nuseas, vmito y dolor en mamas en una de cada cinco personas. Generalmente, estas molestias son leves y se quitan solas en unas pocas horas. Recomendaciones Una vez que hayas tomado la anticoncepcin hormonal de emergencia no es recomendable tener relaciones sexuales hasta que se presente tu menstruacin. Si llegaras a tenerlas, es necesario que te protejas con algn otro mtodo. La pastilla de emergencia no es un mtodo de anticoncepcin para uso regular o constante. Por ello, si lo necesitas debes elegir el ms apropiado para tus necesidades particulares y tu estado de salud. Pide la orientacin necesaria a tu mdico familiar. Si tu menstruacin no se presenta como normalmente la esperabas despus de tomar las pastillas, debers acudir de inmediato con tu mdico familiar. Aunque no tengas derecho al Seguro Social, tambin puedes obtenerla en las unidades del IMSS.

1.1.8. SALPINGOCLASIA (OTB):

La salpingoclasia es un mtodo anticonceptivo definitivo que consiste en la obstruccin de ambas trompas uterinas mediante mecanismos quirrgicos. 1

Fig.16fi

fig.17

Mecanismo de accin: Impedir el encuentro del vulo y el espermatozoide para la fecundacin, mediante un procedimiento quirrgico de corte y ligadura de las Trompas de Falopio. Indicaciones:

Mujeres con paridad satisfecha (estar satisfechos con el nmero de hijos).

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Mujeres con riesgo de complicaciones al tener embarazos. Efectividad: Superior al 99%. Efectos secundarios: Como consecuencia de la salpingoclasia, no hay efectos secundarios reportados.

1.1.9. VASECTOMIA:
Es un mtodo definitivo que consiste en cortar y amarrar los conductos deferentes (por donde pasan los espermatozoides). No requiere sutura. Este procedimiento no afecta la masculinidad ni la lbido.
fig.18 fig.19

Mecanismo de accin: Mtodo anticonceptivo quirrgico que impide el paso de los espermatozoides a travs de los conductos deferentes. Eficacia anticonceptiva: La vasectoma es un procedimiento muy efectivo para evitar la concepcin, con porcentaje de efectividad de 98 a 99%. Es importante saber que despus de la operacin todava hay espermatozoides almacenados, de modo que se debe usar otro mtodo de anticoncepcin hasta que el estudio (espermatograma o espermatobiscopa) revele que el conteo espermtico es cero, esto regularmente ocurre despus de 25 a 30 eyaculaciones o bien, despus de 3 meses. Indicaciones: Paridad satisfecha (estar satisfechos con el nmero de hijos). Cuando la mujer tiene riesgos de enfermedad o muerte con el embarazo. Paternidad responsable. Cuando el hombre responsable e informado decide aceptar el procedimiento. Efectos secundarios: Complicaciones del proceso quirrgico o anestsico.
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2. CANCER EN LAS MUJERES

Entre los cnceres que afectan exclusivamente a las mujeres estn:

Cncer de mama Cncer cervico uterino Cncer de ovarios

2.1. CANCER DE MAMA:

El cncer de seno mama. A pesar de que este suele afectar a las mujeres, en algunos casos tambin lo padecen los hombres.
fig.20 fig.21

El cncer de mama es una de las principales causas de muerte en la mujer, el 85% de los casos son identificados por la paciente a travs de la autoexploracin. Ante cualquier alteracin que usted identifique en sus pechos, debe acudir en forma inmediata a su Unidad de Medicina Familiar. Entre las caractersticas comunes en las mujeres con cncer de mama se mencionan:

Inicio de la menstruacin antes de los 12 aos de edad. Menopausia despus de los 50 aos. No haber tenido hijos. Primer embarazo despus de los 30 aos. Ausencia de lactancia al seno materno. Obesidad antes y posterior a la menopausia. Antecedentes familiares directos, abuela, madre y hermanas con cncer mamario. Uso de anticonceptivos por tiempo prolongado.

Lo ms importante en la prevencin de este padecimiento es saber que es curable si se diagnostica en sus primeras etapas y se indica el tratamiento en forma oportuna y adecuada. Un apoyo fundamental para la identificacin temprana es la autoexploracin mamaria. 20

Esta revisin debe practicarse a partir de la pubertad y la periodicidad para efectuarla es mnimo una vez al mes. En esta etapa de su vida, usted seguramente contina realizndose mensualmente la autoexploracin, si no es as, recordemos cmo debe hacerla.

2.2. CANCER CERVICO UTERINO:

La cervix tambin se llama cabeza del tero y es la parte inferior del tero. El tero es donde se desarrolla el beb durante el embarazo. Este cncer empieza cuando las clulas ubicadas en la superficie de la cerviz cambian su apariencia a una condicin precancerosa llamada displasia. Como lo indica el nombre 'precancerosas', las clulas no son cancerosas todava, pero pueden seguir cambiando y transformarse en cancerosas si no se las elimina a tiempo. 2

fig.22

fig.23

Este cncerse desarrolla lentamente, lo cual permite detectarlo en sus inicios y eliminarlo antes de que sea ms peligroso. Estos cambios se pueden detectar con facilidad con la prueba Papanicolaou o citologa Pap y la condicin se puede curar en todos los casos. Por esta razn es muy importante que las mujeres se hagan el Pap una vez al ao. Si la condicin precancerosa no se detecta , probablemente se transformar en cancerosa y el tratamiento tendr que ser ms fuerte y el chance de eliminar el cncer es menor. Cada ao 11.000 mujeres reciben el diagnstico de este cncer en los Estados Unidos. La mayora tienen menos de 55 aos. 2.2.1. Qu causa el cncer cervical? El cncer cervical es uno de los pocos tipos de cncer causados por un virus. El Virus Papiloma Humano o VPH (HPV, en Ingls), causa casi todos los casos de cncer cervicales. VPH es una familia de virus y no todos ellos causan cncer cervical. Unos causan cncer, otros causan verrugas vaginales, y otros no causan ningn problema.
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Este virus se contagia durante el acto sexual y el uso de condones no bloquea totalmente la infeccin. El ser causado por un virus ha permitido a los cientficos desarrollar una vacuna contra este cncer. Recibir esta vacuna antes de infectarse con el virus aumenta la proteccin contra este cncer. 2.2.3. Factores de riesgo: Los factores de riesgo incluyen situaciones que aumentan el chance de infeccin con el virus, incluyendo:

Empezar la actividad sexual en edad temprana. Tener mltiples parejas sexuales. Tener parejas sexuales quienes a su vez tienen mltiples parejas o que practican actividades sexuales de alto riesgo. Tener un sistema inmuntario dbil. Madres que tomaron la droga DES (dietilstilbestrol) durante el embarazo para prevenir aborto. Esta droga se recomendaba al principio de la dcada de los 60s, pero no actualmente. No hacer citologas Pap regularmente.

2.2.4. Sntomas: En la mayora de los casos el cncer cervical crece sin causar ninguna molestia. Pero en otros casos los siguientes sntomas pueden indicar su presencia:

Sangramiento vaginal entre los perodos o despus del acto sexual. Cualquier sangramiento despus de la menopausia. Perodos ms abundantesque lo normal. Cualquier tipo de descarga vaginal que puede ser de consistencia aguada y de color plido, rosada, con sangre o de otro color, y con mal olor.

Si estos sntomas se repiten es recomendable consultar con el mdico gineclogo, el cual es especialista en enfermedades de la mujer. En casos avanzados, los sntomas pueden incluir:

Prdida de peso. Dolor en la pelvis, en las piernas, o en la espalda. Fatiga. Prdida de apetito. Sangramiento muy abundante constante por la vagina. Salida de orina o heces por la vagina.

Es imperante acudir al mdico inmediatamente si estos sntomas estn presentes. La mejor defensa contra el cncer cervical es hacerse chequeos anuales con el mdico gineclogo an cuando ninguno de los sntomas anteriores estn
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presentes o se sienta ningn tipo de molestia. Recuerda, el cncer es un enemigo silencioso que usualmente no da ningn aviso de su presencia, por lo que hay que tomarle la delantera y detectarlo cuando est apenas empezando. El cncer cervical es es posible eliminarlo totalmente siempre que se detecte a tiempo. Chequate cada ao y mantente informada sobre los avances cientficos y mdicos que te permitirn protegerte contra esta terrible enfermedad.

2.3. CANCER DE OVARIO:

Las mujeres tienen dos ovarios que se encuentran en la pelvis y que se comunican con el resto del aparato reproductor femenino por las trompas. Su funcin principal es la reproduccin y, supeditada a sta, la produccin de hormonas femeninas. Los ovarios tienen un recubrimiento formado por clulas epiteliales. De la transformacin maligna de estas clulas surgen la inmensa mayora de los cnceres de ovario.

fig.24

fig.25

Se desarrolla sobre todo en las mujeres de entre 50 y 70 aos; globalmente, alrededor de 1 de cada 7 mujeres desarrolla esta enfermedad. Es el tercer cncer ms frecuente del aparato reproductor femenino, pero en cambio mueren ms mujeres de cncer de ovario que de cualquier otro que afecte al aparato reproductor. 2.3.1. Causas Actualmente, se desconoce cmo y porqu aparece el cncer de ovario. Sin embargo, se conocen diversos factores hormonales y reproductivos que pueden favorecer su aparicin como la infertilidad o un nmero pequeo de embarazos. Los factores genticos son determinantes tan slo en un 10-15% de los casos. En estos casos se asocian el cncer de mama y el de ovario en una misma familia o, incluso, en una misma persona. Se sospecha que algunos factores ambientales como la grasa de la dieta, la utilizacin de polvos de talco o algunas infecciones por virus, pueden tener alguna importancia en la aparicin de esta enfermedad. Se estima que el 1.5% de las mujeres son diagnosticadas de esta enfermedad a lo largo de toda su vida. Aunque el cncer de ovario se puede presentar en la juventud, la inmensa mayora de los casos ocurren despus de la menopausia. 23

2.3.2. Sntomas de Cncer de ovarios Es una enfermedad que suele producir pocos sntomas, pudiendo alcanzar tamaos muy grandes antes de causarlos. El primer sntoma puede ser un ligero malestar en la parte inferior del abdomen, similar a una indigestin; la hemorragia uterina no es frecuente. El hecho de que una paciente posmenopusica tenga ovarios de mayor tamao puede ser un signo precoz de cncer, a pesar de que su crecimiento tambin puede deberse a quistes, a masas no cancerosas y a otros trastornos. As mismo, puede aparecer lquido en el abdomen y ste puede hincharse, debido a ello o al aumento de tamao del ovario. En esta fase, la mujer puede tener dolor en la pelvis, anemia y prdida de peso. En algn caso excepcional, el cncer de ovario secreta hormonas que producen un crecimiento excesivo del revestimiento interno uterino, un aumento en el tamao de las mamas o un mayor desarrollo del vello. 2.3.3. Prevencin El cncer de ovario es menos frecuente en las mujeres que han tenido varios hijos. Tambin es menos frecuente entre las mujeres que han tomado anovulatorios orales durante aos. No obstante, ningn estudio ha demostrado que esa menor probabilidad de cncer de ovario en las mujeres que han tomado anticonceptivos se vea compensada por otros efectos secundarios como el aumento de incidencia de enfermedades cardiovasculares y, posiblemente, de otros tumores. Por eso no est justificado su uso preventivo en la poblacin general. Un caso especial son las mujeres de muy alto riesgo, como aquellas con un sndrome hereditario de cncer de mama y ovario (BRCA), en las que se est estudiando el papel protector de los anovulatorios e incluso, puede proponerse a la paciente, la extirpacin de ambos ovarios a los 35 aos si ya ha cumplido sus deseos de descendencia. 2.3.4. Diagnstico El diagnstico de cncer de ovario en sus primeros estadios es difcil de establecer, porque los sntomas habitualmente no aparecen hasta que el cncer se ha diseminado y porque muchas otras enfermedades menos graves tienen sntomas similares. El diagnstico suele sospecharse cuando se detecta una masa plvica en una revisin ginecolgica de rutina. La ecografa, la tomografa axial (TAC), la resonancia magntica y un anlisis de sangre llamado CA-125 hacen ms firme esta sospecha que tendr que confirmarse en la operacin. 2.3.5.Tratamiento El factor que ms condiciona las posibilidades de xito en el tratamiento del cncer de ovario es una ciruga que elimine completamente el tumor.
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En la mayora de los casos se extirpa por completo el tero y ambos ovarios, se quitan o se biopsian los ganglios regionales, y se toman citologas y biopsias de todo el interior del abdomen. En mujeres jvenes con tumores muy precoces y que quieran tener hijos puede, algunas veces, optarse por una ciruga conservadora que preserve la fertilidad. Salvo en casos de tumores poco agresivos y en fases muy precoces siempre se administra quimioterapia despus de la operacin. El cncer de ovario en sus fases iniciales es altamente curable. En sus fases intermedias y avanzadas los resultados de supervivencia son peores pero han mejorado mucho en los ltimos aos. En cualquier caso, sigue siendo el tumor ginecolgico que ms muertes causa. Adems de los avances que se produzcan en el tratamiento, la disminucin de muertes por esta enfermedad podra venir de la prevencin y el diagnstico precoz.

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3. EMBARAZO
A partir del momento en que el vulo es fecundado por un espermatozoide, comienzan a producirse, en el cuerpo de la mujer, una serie de cambios fsicos y psquicos importantes destinados a adaptarse a la nueva situacin, y que continuarn durante los nueve meses siguientes. Esto es lo que conocemos como un embarazo.3

fig.26

Es necesario que la mujer acepte y sepa llevar lo mejor posible estas transformaciones, porque de ello depende que este perodo vital se convierta en una experiencia irrepetible e inmensa, cuyo fruto es la creacin de una nueva vida. A continuacin se conocern los nueve meses del embarazo, por trimestres y cada trimestre detalladamente mes a mes:

3.1.PRIMER TRIMESTRE:
Durante el primer mes de gestacin apenas se producen cambios. Es el perodo en el que se produce la organognesis del nuevo ser, que en su primera poca se llama embrin y a partir del tercer mes, feto. En este primer mes es recomendable que la mujer deje de fumar, o que al menos reduzca su nmero de cigarrillos a un mximo de cuatro o cinco al da. Adems, no debe de abusar de las bebidas alcohlicas, ni tomar medicamentos, sin consultar previamente con su mdico. Se evitar, en la medida de lo posible las vacunas y la exposicin a cualquier tipo de radiaciones. Durante el segundo mes de gestacin comienzan a aparecer los primeros cambios hormonales. Se producen sntomas propios de este perodo como los trastornos del aparato digestivo. Se pierde la coordinacin entre los dos sistemas nerviosos, el vago y el simptico, y se presentan los primeros vmitos y nuseas. Esta situacin suele ir acompaada de abundantes salivaciones (ptialismo) y, a veces, de ligeros
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desvanecimientos. Puede ocurrir que los vmitos sean excesivos llegndose a crear un estado de desnutricin. Si los vmitos y las sensaciones de nuseas son frecuentes, es recomendable que la ingestin de alimentos sea ms frecuente y en pequeas cantidades. Los alimentos slidos o espesos reducen estos trastornos ms que los lquidos. Se aconseja tomarlos fros o a una temperatura ambiental, nunca calientes. La mucosa bucal y las encas sufren modificaciones desde el inicio de la gestacin. Las encas, debido a la accin hormonal se inflaman. Esto puede favorecer la aparicin de caries o el empeoramiento de las ya existentes. Para eliminar posibles infecciones es imprescindible una cuidadosa higiene buco-dental y visitar, de vez en cuando, al odontlogo. Las palpitaciones, un ligero aumento de la frecuencia respiratoria y hasta mareos, son frecuentes en este perodo. En este mes, la glndula mamaria sufre precoces modificaciones: los pechos aumentan de tamao, y al palpar se notan pequeos ndulos, la areola del pezn se hace ms oscura y aumenta la sensibilidad mamaria. Tambin, a causa de la accin hormonal, la glndula tiroides puede aumentar su tamao y provocar un ligero ensanchamiento de la base del cuello. Durante el tercer mes de gestacin las probabilidades de abortar son mayores, con lo que es importante tomar ciertas precauciones. La embarazada debe evitar llevar cargas pesadas, fatigarse o beber alcohol. Adems, no emprender largos viajes en coche. Los viajes en avin slo sern peligrosos en los casos en que se viaje a grandes alturas, ya que una disminucin del oxgeno (hipoxia), puede provocar malformaciones congnitas. Las relaciones sexuales deben espaciarse durante todo el primer trimestre. En el caso de que aparezcan dolores parecidos a una menstruacin o hay hemorragia, por leves que sean, se deben extremar las precauciones. Quedan entonces prohibidas las relaciones sexuales y los viajes durante todo este perodo y se aconseja acudir al toclogo ante cualquier sntoma, adems de guardar reposo en cama. Con estas precauciones y los preparados hormonales que ahora existen se consigue, en la mayora de los casos, salvar el embarazo. De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el bebe sufren los siguientes cambios: 3.1.1. MES 1

fig.27

fig.28

El Beb:
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Da 1: fecundacin. Da 4: el huevo llega al tero. Da 7: se inicia la implantacin del huevo en la cavidad uterina. Se forma el tubo neural, primitiva mdula espinal. Una extremidad se abulta: es la cabeza. Da 25: comienza a latir su corazn. Se le conoce como embrin. Mide 9 Mm. y pesa 0,5 grs. La Madre: La pared uterina aumenta su espesor y vascularizacin. La placenta y cordn comienzan a formarse. Se segrega gonadotrofina corionica, la cual es detectada en la orina confirmando el embarazo. El tero tiene el tamao de una pelota de ping-pong. 3.1.2. MES 2

fig.29

fig.30

El beb: Se perfila su cara. Se forman sus ojos y tiene prpados. Crecen sus brazos y piernas. Sus huesos largos, sus rganos internos y su cerebro van desarrollndose. El embrin flota en su saco lleno de lquido amnitico. Mide 4 cm. y pesa 5 grs. LA MADRE: El cordn umbilical tiene su forma definitiva. El lquido amnitico protege al feto, manteniendo constante la temperatura y facilitando sus movimientos. El tero tiene el tamao de una pelota de tenis. 3.1.3. MES 3

fig.31

El Beb:
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Mueve brazos y piernas. Puede orinar. Se puede distinguir su sexo. Toma el nombre de feto, midiendo 10cm.y pesando 20 grs. La Madre: La cavidad uterina esta llena de lquido amnitico que se renueva constantemente. La placenta es pequea pero cumple su funcin de intercambio de nutrientes y productos de desecho y secrecin de estrgenos y progesterona. El tero tiene le tamao de un pomelo. La embarazada podr sentir mareos y vmitos, cansancio, molestias en la pelvis, necesidad de orinar mas frecuentemente. Notar un aumento de tamao en sus pechos acompaado de cambio de color en la areola. Su atencin se centrara en los cambios fsicos. Es frecuente que tenga cambios bruscos de humor y sentimientos contradictorios acerca de la maternidad.

3.2. SEGUNDO TRIMESTRE:

El segundo trimestre de la gestacin es el ms llevadero y el menos peligroso. El riego de aborto disminuye considerablemente, los vmitos cesan, aunque existen casos, muy raros, en los que persisten durante toda la gestacin. En el cuarto mes se produce un aumento del peso de la madre, el cual hay que controlar. Durante este mes el aumento no debe superar los 300 gramos semanales. El peso se debe controlar por lo menos una vez al mes, procurando hacerlo siempre en la misma bscula. En este mes, debido al ensanchamiento de la cintura, comienza la necesidad de vestirse con ropa pre-mam, holgada y cmoda. Pueden aparecer trastornos en la digestin a causa de una hormona llamada progesterona; sta se hace ms perezosa y provoca con frecuencia estreimiento. Para combatirlo, es conveniente consultar al toclogo, quin indicar el laxante ms apropiado. En ocasiones un vaso de agua tibia en ayunas y una dieta adecuada es suficiente. Si el estreimiento vaya acompaado de hemorroides, dilataciones venosas alrededor del ano, tendr que evitarse necesariamente. Para ello se aplicar una pomada especfica. Durante este perodo se pueden practicar deportes que no supongan demasiado esfuerzo. Es recomendable practicar una gimnasia que favorezca la circulacin perifrica. Es muy recomendable la natacin, en aguas templadas y sin demasiado oleaje, para que el esfuerzo sea menor. A partir del quinto mes, cuando ya son evidentes los movimientos fetales, el control del peso se hace imprescindible, ya que su aumento comienza a ser considerable. En este segundo trimestre se suele aumentar unos 4 Kg. Para que la variacin de peso se mantenga dentro de los lmites normales, es fundamental conocer algunos aspectos sobre la dieta y una correcta alimentacin. La embarazada debe comer para dos y no por dos. Hay que cuidar tanto la cantidad como la cualidad de los alimentos.
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Los requerimientos en protenas aumentan, siendo necesarios alimentos como la carne (mejor de vaca, ternera o pollo), el pescado blanco, los huevos, la leche y sus derivados como el yogur, etc. Las grasas deben reducirse de la dieta, pero no suprimirse. La aportacin de minerales debe ser ms alta, sobre todo la del hierro. Por eso resulta muy beneficioso tomar un comprimido diario de hierro junto con las comidas, aunque eso lo decidir el toclogo. Las necesidades de calcio tambin aumentan, por lo que deber llevarse una dieta rica en productos lcteos como la leche y derivados. Los hidratos de carbono se deben tomar con moderacin, y no abusar de los alimentos ricos en fculas, como legumbres, pan y dulces. Resulta conveniente que la dieta sea abundante en frutas y verduras, porque junto con su riqueza en vitaminas favorecen la digestin y regulan el trnsito intestinal que ayuda a evitar el frecuente estreimiento. En el sexto mes es frecuente encontrar anemia en la embarazada. Los tipos de anemia que pueden aparecer durante la gestacin son: la anemia ferropnica y la anemia megaloblstica. La anemia ferropnica es la ms frecuente, debida a una deficiencia de hierro. Por eso, como se ha dicho antes, es necesario un aumento de este mineral sobre todo a partir del quinto o sexto mes de gestacin. La anemia megalobstica es menos frecuente, pero sus consecuencias son ms peligrosas para la madre y para el feto. Son causadas por la disminucin del cido flico. Esta deficiencia se puede evitar con una dieta rica en verduras frescas y protenas animales, que son las principales fuentes del cido flico. Se seguir controlando el peso, teniendo en cuenta que el aumento ha de ser de 400 gr semanales aproximadamente. Las glndulas mamarias continan aumentando de tamao, por lo que deben cuidarse y prepararse para la posterior lactancia para evitar cierto tipo de grietas. En este mes es recomendable asistir a los cursos del denominado parto psico-profilctico o parto sin dolor. La finalidad de estos cursos es la de preparar a la futura madre tanto fsica como psquicamente para el parto, y hacerle ver que el parto es algo natural, y que puede evitarse el dolor durante ste. De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el bebe sufren los siguientes cambios: 3.2.1. MES 4

fig.32

El Beb:
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Su piel es transparente y fina. Su intestino se llena de meconio. Traga lquido amnitico. Sus dedos tienen uas y huellas dactilares. A veces tiene hipo. Mide 15 cms. y pesa 90 grs. La Madre: El fondo del tero alcanza el hueso del pubis. La placenta cumple sus funciones de nutricin, respiracin y secrecin hormonal. El lquido amnitico aumenta. El tero tiene el tamao de un coco. 3.2.2. MES 5

fig.33

fig.34

El Beb: Su cuerpo se cubre de lanugo y vernix caseosa (fino vello y unto) Tiene pelo, pestaas y cejas. Se chupa el dedo. Duerme de 18 a 20 horas al da. Mide 25 cms. y pesa 245 grs. La Madre: El tero alcanza el nivel del ombligo, teniendo el tamao de un meln. 3.2.3. MES 6

fig.35

El Beb: Cuando est despierto se mueve mucho. Abre sus ojos. Adquiere grasa debajo de su piel. Mide 30 cms. y pesa 640 grs.
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La Madre: El tero supera el nivel del ombligo, teniendo el tamao de una sanda. Han desaparecido las nauseas y los vmitos. Se puedes sentir los movimientos del feto. A veces se sienten pequeas molestias como ardor de estmago, constipacin, congestin nasal. Puede engordar de 250 a 500 grs. a la semana. Se puede acrecentar el inters por el beb, soando con el da y noche. Los cambios fsicos motivan sentimientos contradictorios. Sientes que el tiempo pasa rpidamente.

3.3. TERCER TRIMESTRE:

En el stimo mes, las clases del denominado parto psico-profilctico no deben suspenderse ni un solo da. El organismo, en esta etapa, se ha transformado considerablemente. Empieza a notarse sobremanera el tamao del tero, lo que hace, en ocasiones, difcil encontrar una postura cmoda y adecuada para el descanso. En este sentido, es muy til la prctica de algunos ejercicios de gimnasia que ayudan a corregir eficazmente las modificaciones (ortostticas). Durante este mes la piel de la embarazada sufre cambios, debidos a cambios hormonales. Empiezan a aparecer manchas de color del caf con leche en la frente y en las mejillas. Tambin hay un aumento de la pigmentacin de los genitales externos. Ninguno de estos cambios es motivo de preocupacin, ya que desaparecen por s solos despus del parto. nicamente debe evitarse una exposicin prolongada al sol. Dada la frecuencia de hiper-pigmentaciones y cloasma, son recomendables las cremas protectoras. A estas alturas del embarazo el sistema urinario se ve especialmente alterado. En este caso, algunos mdicos insisten en la necesidad de administrar antibiticos para evitar en la piel la onefritis aguda, aunque otros dicen que estas anomalas desaparecen entre la cuarta y sexta semanas despus del parto. Ante la toxemia gravdica es fundamental vigilar la tensin arterial y observar con detalle la aparicin de edemas, aunque la nica forma de luchar contra ella radica en el esmerado control de las gestantes, es decir, en la profilaxis. Tambin deben tenerse en cuenta los aumentos rpidos de peso y los anlisis que indiquen la presencia de albmina en la orina. De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el bebe sufren los siguientes cambios: 3.3.1. MES 7

fig.36

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El Beb: Responde a los ruidos exteriores con movimientos. Empieza a faltarle sitio en la cavidad uterina. Algunos se colocan cabeza abajo. Mide 40 cms. y pesa 1500 grs. La Madre: El tero aumenta notoriamente su tamao. Disminuye la cantidad de lquido amnitico. 3.3.2. MES 8

fig. 37

fig.38

El Beb: Es el mes que acumula ms grasa. Su piel toma la coloracin que tendr al nacer. Mide 45cm. y pesa 2500 grs. La Madre: La parte superior del tero se palpa a unos 8 cm. del ombligo. La musculatura uterina comienza a contraerse. 3.3.3. MES 9

fig.39

fig.40

El Beb: El lanugo se ha cado casi completamente. Logra or sonidos exteriores disfrutando de la buena msica. Sus pulmones estn preparados para funcionar en el exterior. Mide 50cm. y pesa entre 3300 y 3500 grs. 33 La Madre:

La altura del tero puede llegar a unos 33cm. Hay aumento en las contracciones uterinas. Pueden aparecer dolor de espalda, ardor de estmago, dificultad para respirar, hemorroides, tobillos hinchados y frecuentes ganas de orinar. La atencin se centra en el parto. Hay una mayor necesidad de afecto, atencin y cuidados. El tiempo parece detenerse.

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ENDOMETRIOSIS
Es un trastorno en la salud de las mujeres que ocurre cuando las clulas del revestimiento del tero (matriz) crecen en otras reas del cuerpo. Esto puede llevar a que se presente dolor, sangrado irregular y problemas para quedar en embarazo (infertilidad).4

fig.41

fig.42

4.1. Causas
Cada mes, los ovarios de una mujer producen hormonas que le ordenan a las clulas del revestimiento del tero (matriz) hincharse y volverse ms gruesas. El cuerpo elimina estas clulas extra del revestimiento uterino (endometrio) cuando a usted le llega el perodo. Si estas clulas, llamadas clulas endometriales, se implantan y crecen por fuera del tero, se presenta la endometriosis. Los tumores se denominan implantes de tejido endometrial. Las mujeres con endometriosis tpicamente tienen implantes de tejido en los ovarios, el intestino, el recto, la vejiga y en el revestimiento del rea plvica. Tambin pueden ocurrir en otras reas del cuerpo. A diferencia de las clulas endometriales que se encuentran en el tero, los implantes de tejido por fuera del tero permanecen en su lugar cuando se tiene el perodo. Algunas veces, sangran un poco y crecen de nuevo cuando usted tiene el siguiente perodo. Este proceso continuo lleva a dolor y otros sntomas de endometriosis. La causa de la endometriosis se desconoce. Una teora dice que las clulas endometriales que se desprenden durante la menstruacin se devuelven a travs de las trompas de Falopio hacia la pelvis, donde se implantan y se multiplican. Esto se denomina menstruacin retrgrada. Este flujo menstrual retrgrado
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sucede en muchas mujeres, pero los investigadores piensan que el sistema inmunitario puede ser diferente en mujeres con endometriosis. La endometriosis es comn y, algunas veces, puede ser hereditaria. Aunque tpicamente suele diagnosticarse entre los 25 y 35 aos, la afeccin probablemente comienza alrededor del momento del inicio de la menstruacin regular. Una mujer que tenga una madre o hermana con endometriosis es ms propensa a presentar esta enfermedad que otras mujeres. Usted tiene ms probabilidad de presentar endometriosis si:

Comenz la menstruacin a una edad temprana. Nunca ha tenido hijos. Tiene perodos menstruales frecuentes o que duran 7 das o ms. Tiene un himen cerrado, que bloquea el flujo de sangre menstrual durante el perodo.

4.2. Sntomas
El dolor es el principal sntoma de la endometriosis. Una mujer con esta enfermedad puede tener:

Perodos dolorosos. Dolor abdominal bajo antes y durante la menstruacin. Calambres por una o dos semanas antes y durante la menstruacin (los calambres pueden ser permanentes y pueden ser sordos o muy intensos). Dolor durante o despus de la relacin sexual. Dolor con las deposiciones. Dolor plvico o lumbago que puede presentarse en cualquier momento durante el ciclo menstrual.

Nota: es posible que no se manifieste ningn sntoma. Algunas mujeres con un gran nmero de implantes tisulares en la pelvis no sienten absolutamente ningn dolor, mientras que algunas con enfermedad leve presentan dolor intenso.

4.3. Pruebas y exmenes

El mdico llevar a cabo un examen fsico, incluyendo un examen de la pelvis. Los exmenes que se hacen para ayudar a diagnosticar la endometriosis abarcan:

Examen plvico Ecografa transvaginal Laparoscopia plvica

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4.4. Tratamiento
El tratamiento depende de los siguientes factores: Edad. Gravedad de los sntomas. Gravedad de la enfermedad. Si se desean o no hijos en el futuro. Si usted tiene sntomas leves y en ningn momento desea tener hijos, puede optar por simplemente hacerse exmenes regulares cada 6 a 12 meses, de manera que el mdico pueda constatar que la enfermedad no est empeorando. Usted puede manejar los sntomas usando:

Ejercicio y tcnicas de relajacin. Antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno (Advil), naproxeno (Aleve), paracetamol (Tylenol) o analgsicos recetados para aliviar los clicos y el dolor.

Para otras mujeres, las opciones de tratamiento abarcan:

Medicamentos para controlar el dolor. Medicamentos hormonales para impedir el empeoramiento de la endometriosis. Ciruga para extirpar las reas de endometriosis o todo el tero y los ovarios.

El tratamiento para detener el empeoramiento de la endometriosis a menudo implica el uso de pldoras anticonceptivas continuamente durante 6 a 9 meses para impedir que usted tenga la menstruacin y crear un estado similar al embarazo, denominado seudoembarazo. Esta terapia usa anticonceptivos orales que contengan estrgenos y progesterona. Este tipo de terapia alivia la mayora de los sntomas de la endometriosis; sin embargo, no impide la cicatrizacin ni tampoco neutraliza ningn cambio fsico que ya haya ocurrido como resultado de la enfermedad. Otros tratamientos hormonales pueden abarcar:

Progesterona en pastillas o inyecciones. Sin embargo, los efectos secundarios pueden ser molestos y abarcan depresin y aumento de peso. Agonistas de la gonadotropina como acetato de nafarelina (Synarel) y el Depo Lupron para impedir que los ovarios produzcan estrgenos y crear un estado similar a la menopausia. Los efectos secundarios abarcan: sofocos, resequedad vaginal y cambios en el estado de nimo. El tratamiento por lo general se limita a seis meses porque puede llevar a prdida de la densidad sea. En algunos casos, se puede extender por hasta un ao. 37

La ciruga se puede recomendar si usted tiene dolor intenso que no mejora con otros tratamientos y puede abarcar:

La laparotoma o laparoscopia plvica para diagnosticar endometriosis y extirpar todos los implantes y tejido cicatricial (adherencias). Histerectoma para extirpar el tero (matriz) si usted tiene sntomas graves y no desea tener hijos en el futuro. Tambin se pueden extirpar uno o ambos ovarios y las trompas de Falopio. Si no le extirpan ambos ovarios en el momento de la histerectoma, sus sntomas pueden reaparecer.

4.5. Pronstico
La hormonoterapia y la laparoscopia no pueden curar la endometriosis; sin embargo, estos tratamientos pueden aliviar parcial o totalmente los sntomas en muchas pacientes durante aos. El hecho de extirpar el tero (matriz), ambos ovarios y las trompas de Falopio (histerectoma) le brinda la mejor probabilidad de cura. En muy pocas ocasiones, la endometriosis puede reaparecer.

4.6. Posibles complicaciones

La endometriosis puede llevar a problemas para quedar en embarazo (esterilidad). No todas las mujeres, sobre todo aquellas con endometriosis leve, tendrn esterilidad. La laparoscopia para eliminar la cicatrizacin relacionada con la afeccin puede ayudar a mejorar sus probabilidades de quedar embarazada. Si no sucede as, se debe contemplar la posibilidad de realizarse tratamientos contra la esterilidad. Otras complicaciones de la endometriosis abarcan:

Dolor plvico crnico o prolongado que interfiere con las actividades sociales y laborales. Quistes grandes en la pelvis (llamados endometriomas) que pueden romperse (ruptura).

En unos pocos casos, los implantes de endometriosis pueden causar obstruccin de los tractos gastrointestinal o urinario, pero es infrecuente. En muy raras ocasiones, se puede desarrollar cncer en las reas de endometriosis despus de la menopausia.

4.7. Prevencin
Las pastillas anticonceptivas pueden a ayudar a prevenir o retardar el desarrollo de la endometriosis.
38

5. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA (EIP)

Es un trmino general para la infeccin del revestimiento del tero, las trompas de Falopio o los ovarios.5

fig.43

5.1. Causas
La enfermedad inflamatoria plvica (EIP) ocurre cuando las bacterias se movilizan desde la vagina o el cuello uterino hasta el tero, las trompas de Falopio, los ovarios o la pelvis. La mayora de los casos de enfermedad inflamatoria plvica (EIP) se deben a las bacterias que causan clamidia y gonorrea, ambas infecciones de transmisin sexual (ITS). La forma ms comn para que una mujer desarrolle EIP es teniendo relaciones sexuales sin proteccin con alguien que tenga una infeccin de transmisin sexual. Sin embargo, las bacterias tambin pueden penetrar en el organismo durante algunos procedimientos quirrgicos o realizados en el consultorio mdico, como:

Parto Biopsia del endometrio Insercin de un dispositivo intrauterino (DIU) Aborto espontneo Aborto electivo o teraputico

En los Estados Unidos, cerca de 1 milln de mujeres presenta enfermedad inflamatoria plvica anualmente y alrededor de 1 de cada 8 adolescentes sexualmente activas presentar esta enfermedad antes de los 20 aos. Usted es ms propensa a desarrollar EIP:
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Un compaero sexual masculino con gonorrea o clamidia Compaeros sexuales mltiples Antecedentes de cualquier infeccin de transmisin sexual (ITS) Antecedentes de EIP Insercin reciente de un DIU Actividad sexual durante la adolescencia

5.2. Sntomas
Entre los sntomas ms comunes de la EIP se pueden mencionar: Fiebre (no siempre se presenta y puede aparecer y desaparecer) Dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte baja del abdomen o algunas veces la regin lumbar Secrecin vaginal con color, consistencia u olor anormal Otros sntomas que pueden ocurrir con la EIP:

Sangrado despus de la relacin sexual Escalofros Fatiga Miccin frecuente o dolorosa Aumento del clico menstrual Sangrado o manchado menstrual irregular Inapetencia Nuseas con o sin vmitos Ausencia de la menstruacin Relaciones sexuales dolorosas

Nota: es posible que no se presenten sntomas. Las personas que experimentan un embarazo ectpico o infertilidad a menudo padecen la llamada EIP silenciosa que usualmente es causada por una infeccin por clamidia.

5.3. Pruebas y exmenes

Se puede presentar fiebre y sensibilidad abdominal. Una exploracin de la pelvis puede mostrar:

Un cuello uterino que sangra fcilmente Secrecin cervical Dolor con el movimiento del cuello uterino Sensibilidad uterina y ovrica

Los exmenes de laboratorio para buscar signos de infeccin son:

Protena C reactiva (PCR)

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Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR) Conteo de glbulos blancos

Otros exmenes comprenden:

Cultivo de la vagina o el cuello uterino para buscar gonorrea, clamidia u otras causas de EIP Ecografa o tomografa computarizada de la pelvis para buscar otras causas de los sntomas, como apendicitis o embarazo, y buscar abscesos o focos de infeccin alrededor de las trompas y los ovarios Gonadotropina corinica humana en suero (prueba de embarazo)

5.4. Tratamiento
Con frecuencia, el mdico le empezar a dar antibiticos mientras espera los resultados del examen. Si a usted le diagnostican EIP ms leve, por lo regular le aplicarn una inyeccin de antibitico y luego lo mandarn para la casa con pastillas de antibiticos para tomarlas hasta por dos semanas. Usted necesitar asistir a un control cuidadoso con el mdico. Los casos ms severos de EIP pueden requerir hospitalizacin. Los antibiticos se administran primero por va intravenosa y luego posteriormente por va oral. El antibitico a utilizar depende del tipo de infeccin. Se pueden emplear muchos antibiticos diferentes para tratar este tipo de infeccin. Algunos son seguros en mujeres embarazadas. Ver los artculos de gonorrea o clamidia para conocer recomendaciones de tratamiento especficas. Se deben tratar los compaeros sexuales para evitar la transmisin recproca de la infeccin. Usted y su(s) compaero(s) tienen que terminar todos los antibiticos y usar condones hasta que ambos hayan terminado el tratamiento. Los casos complicados que no mejoran con antibiticos pueden necesitar ciruga.

5.5. Posibles complicaciones

Las infecciones por enfermedad inflamatoria plvica pueden causar cicatrizacin de los rganos plvicos, llevando posiblemente a:

Dolor plvico crnico Embarazo ectpico Infertilidad

5.5.1. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si:

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Tiene sntomas de EIP.

Piensa que ha estado expuesto a una infeccin de transmisin sexual. El tratamiento para una infeccin de transmisin sexual actual no parece estar funcionando.

5.6. Prevencin
Entre las medidas preventivas se pueden mencionar:

Conseguir tratamiento oportuno para infecciones de transmisin sexual. Practicar relaciones sexuales con precaucin. La nica manera absoluta de prevenir una infeccin de transmisin sexual es no tener relaciones sexuales (abstinencia). El hecho de tener una relacin sexual slo con una persona (mongama) puede reducir el riesgo. Use un condn cada vez que tenga relaciones sexuales. (Ver: relaciones sexuales seguras.)

El riesgo de una enfermedad inflamatoria plvica se puede reducir hacindose exmenes regulares de deteccin para infecciones de transmisin sexual. A las parejas se les pueden hacer exmenes antes de comenzar a tener relaciones sexuales, ya que con esto se pueden detectar infecciones que an no estn causando sntomas. Todas las mujeres sexualmente activas de edades comprendidas entre los 20 y 25 aos y ms jvenes deben hacerse exmenes cada ao para clamidia y gonorrea. Asimismo, estas pruebas deben practicrseles a todas las mujeres con nuevos compaeros sexuales o compaeros sexuales mltiples.

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6.- ENFERMEDADES POR TRANSMISIN SEXUAL.

6.1.- Qu son las ETS?
Las enfermedades de trasmisin sexual (ETS) son un grupo de enfermedades que se contagian a travs de las relaciones sexuales. Cualquier persona que tiene relaciones sexuales con otra persona puede contraer una enfermedad de transmisin sexual. Las personas que tienen este tipo de enfermedades a veces no lo saben, porque con frecuencia no tienen molestias. Pero ello no significa que no est afectando su salud.

fig.44

6.1.1.- Cuales son los sntomas?

Las ETS pueden hacer mucho dao al organismo, e incluso pueden causar la muerte. Aunque no tenga sntomas, una persona que tiene una ETS puede transmitirla a otros a travs de contacto con la piel, los genitales, la boca, el recto o las secreciones del cuerpo. Los sntomas de una ETS pueden variar desde irritaciones leves hasta un dolor fuerte. Otros sntomas ocurren solamente cuando la enfermedad avanza. En la mayora de los casos, los problemas de salud a largo plazo se pueden evitar con un tratamiento a tiempo. Algunos sntomas son: Picazn y flujo vaginal Secrecin en el pene Dolor durante las relaciones sexuales, al orinar o en la zona pelviana Dolor en la regin anal si se tiene relaciones sexuales anales Llagas en la zona genital, anal o en la boca Lesiones en la piel, en especial en las palmas de las manos y los pies Pequeas ampollas con dolor en la zona genital Fiebre, dolores en el cuerpo y ganglios Cansancio, prdida de peso, infecciones frecuentes, fatiga Verrugas en la zona genital.
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6.1.2.- Cual es la causa de las ETS?

La causa de las ETS son pequeos organismos vivos llamados bacterias o virus. Aquellas ETS cuyo origen es una bacteria se tratan con antibiticos. Las infecciones causadas por un virus con frecuencia no tienen cura, pero los sntomas pueden ser tratados.

6.1.3.- Qu partes de nuestro cuerpo afectan las ETS?

Pueden afectar distintas zonas de nuestro cuerpo de acuerdo al tipo de prctica sexual que realicemos, o sea no slo la zona de los genitales, ya que muchas personas practican sexo anal y/u oral tambin, esto hablara en primera instancia del lugar del contagio, y de all pasan a la sangre pudiendo infectar todos los rganos de nuestro cuerpo. En estos ltimos aos se ha detectado un aumento de las ETS, cuando en realidad se esperara que fueran disminuyendo ya que el uso del preservativo evita el contagio de todas estas enfermedades. A partir de la aparicin del HIV-SIDA las campaas para el uso de preservativo estn ms generalizadas; aunque seguramente esto no alcanza ya que nuestras creencias con respecto a su uso no estn tan desmitificadas, y es por ello que estas enfermedades aun siguen presentes entre nosotros.

6.1.4.- Cmo se previenen?

En general postergar la edad del inicio de relaciones sexuales en los adolescentes o la abstinencia sexual es una forma de prevenirlas. Limitar el nmero de parejas sexuales tambin y siempre usar preservativo. En general, se recomienda: Tener relaciones sexuales monogamias (con una sola pareja). Que los varones usen siempre preservativo. No compartir agujas cuando se inyectan drogas. Retrasar el inicio de la vida sexual. Controlarse peridicamente. Conocer los sntomas de las ETS y buscar atencin mdica. Evitar los lavados vaginales. Tener relaciones sexuales vaginales, orales o anales con proteccin Qu se hace cuando hay un diagnstico de una ETS? Se debe comenzar con el tratamiento inmediatamente, tomar el curso completo de los medicamentos, y seguir los consejos de su mdico. No dar el pecho al beb.
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 Avisar a todas las parejas sexuales recientes y pedirles que tengan un chequeo mdico. Evitar la actividad sexual mientras cuando se est bajo el tratamiento por una ETS. Hacer un examen de seguimiento para asegurarse que la ETS ha sido tratada con xito.

6.2.- Las ETS ms comunes

Hay numerosas enfermedades que se transmiten por va sexual, pero se van a describir solamente las ms comunes, es decir, aquellas por las que se dan ms consultas mdicas: la infeccin causada por el VIH y el SIDA, la infeccin causada por clamidias, el herpes genital, las verrugas genitales, la gonorrea y la sfilis.

6.2.1.- Infeccin por el VIH y sida

fig.45

El SIDA (sndrome de inmunodeficiencia adquirida) se describi por primera vez en los Estados Unidos en 1981. Est causado por el VIH, un virus que destruye la capacidad del organismo para enfrentarse con las infecciones y luchar contra ellas, es decir que destruye el sistema inmunitario. Como el VIH debilita el sistema inmunitario de defensa, las personas que padecen el SIDA son muy susceptibles a las enfermedades infecciosas llamadas oportunistas (es decir, producidas por microorganismos que en otras condiciones no seran capaces de producir enfermedad) y a ciertos tipos de cncer. La transmisin del virus ocurre principalmente durante la actividad sexual y por compartir con alguien contagiado agujas usadas para la inyeccin de drogas intravenosas. La prueba del SIDA no da positivo inmediatamente despus del contagio, puesto que ha de pasar cierto tiempo hasta que el organismo desarrolle y produzca los anticuerpos de defensa contra el virus. A veces se tarda hasta seis meses en detectar la respuesta de los anticuerpos. Todava no existe una vacuna contra el SIDA. El tratamiento actual pasa por el empleo de frmacos antivricos y otros medicamentos y estimuladores del sistema
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inmunitario. Gracias al tratamiento moderno, la esperanza de vida de esos pacientes ha aumentado espectacularmente y es posible controlar la infeccin por el VIH durante muchos aos. Signos y sntomas. La infeccin causada por el VIH presenta los siguientes sntomas, entre los ms destacables:
Fatiga persistente, inexplicable.

Sudoracin nocturna. Escalofros o fiebre de ms de 37,5 C a lo largo de varias semanas. Inflamacin de los ganglios linfticos durante ms de tres meses. Diarrea crnica. Dolores de cabeza persistentes. Tos seca y dificultad respiratoria.

6.2.2.- Infeccin por clamidias

Esta infeccin representa una de las ETS ms comunes en la actualidad. Tanto en mujeres como en hombres, la infeccin por clamidias (Chlamydia trachomatis) produce un flujo genital anormal y una sensacin de quemazn al orinar.

fig.46

En las mujeres, la infeccin por clamidias sin tratamiento produce una enfermedad inflamatoria plvica, una de las causas ms comunes de embarazo ectpico (fuera del tero; por ejemplo, en la trompa de Falopio) y de infertilidad. Tambin parece que esta infeccin es capaz de aumentar el riesgo de desarrollar un cncer de cuello de tero. En los hombres causa prostatitis (inflamacin de la prstata) o epididimitis (inflamacin del epiddimo, una estructura que se encuentra junto al testculo). Sin embargo, muchas personas con infeccin por clamidias prcticamente no tienen sntomas de infeccin. La madre embarazada puede transmitir la infeccin al recin nacido durante el parto, lo que es probable que le produzca una neumona o una infeccin ocular (tracoma). 46

Una vez que se ha confirmado el diagnstico de la infeccin por clamidias, el tratamiento con un antibitico resulta eficaz. Se administra en forma de dosis nica y la enfermedad desaparece en el transcurso de una semana o dos. Debera tratarse tambin al compaero sexual (o compaeros, si hay ms de uno) para evitar la reinfeccin. Signos y sntomas. La infeccin causada por clamidias presenta los siguientes sntomas: Miccin dolorosa. Flujo vaginal en las mujeres. Secrecin uretral en los hombres. Sin sntomas.

6.2.3.- Herpes genital

Las infecciones de herpes genital estn causadas por el VHS (virus del herpes simple, habitualmente el tipo 2) y sus principales sntomas son la aparicin de pequeas ampollas dolorosas o de pequeas lceras abiertas en la parte genital, que aparecen entre los dos y los siete das tras el contagio. Esto va precedido por una sensacin de entumecimiento o quemazn en piernas, nalgas o zona genital. Las lceras del herpes suelen desaparecer en dos o tres semanas, pero el virus permanece en el interior del organismo para toda la vida y es probable que las lesiones aparezcan de nuevo de tanto en tanto.

fig.47

El herpes genital severo o recurrente se trata con alguno de los modernos frmacos antivricos de que se dispone en la actualidad. Estos medicamentos ayudan a controlar los sntomas y tambin son tiles para reducir el nmero de veces que la infeccin vuelve a reaparecer, quiz para reducir la transmisin del virus, pero no elimina totalmente el virus del organismo.
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Las mujeres que padecen un herpes genital durante el embarazo pueden transmitir el virus a su hijo y, sin tratamiento, es muy posible que la infeccin por el VHS produzca retraso mental y muerte en el recin nacido. Signos y sntomas Los sntomas que suele presentar el herpes genital son los siguientes: Dolor y lceras como sntomas ms destacables. Dolor o picor en el rea de los genitales. Ampollas acuosas o lceras abiertas. Las lceras genitales pueden estar presentes pero no ser visibles porque se encuentran en el interior de la vagina o en la uretra. Infecciones recurrentes.

6.2.4.- Verrugas genitales (Virus del papiloma humano)

Las verrugas genitales, tambin llamadas verrugas venreas o condilomas acuminados, estn producidas por el VPH (virus del papiloma humano), un virus relacionado con el que produce las verrugas vulgares de la piel.

fig.48

En general, las verrugas genitales aparecen en primer lugar en forma de pequeos bultos indoloros en la zona vaginal, sobre el pene o alrededor del ano. Sin tratamiento suelen crecer y pasan a tener un aspecto carnoso, como una coliflor. Adems de las verrugas genitales, algunos tipos de VPH producen cncer de cuello de tero y otros tipos de cncer genital. Las verrugas genitales se tratan con frmacos tpicos (aplicados localmente sobre la lesin de la piel), por criociruga (congelacin), con lser o corriente elctrica, mediante ciruga y, en algunos casos, con inyecciones de un frmaco llamado interfern. Signos y sntomas. Los sntomas de las verrugas genitales son los siguientes:
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 En el caso de las mujeres, lo ms habitual es una citologa vaginal anormal. Verrugas sobre los genitales, ano, ingle, uretra...

6.2.5.- Gonorrea
Esta frecuente infeccin bacteriana est producida por el gonococo (Neisseria gonorrhoeae) y sus sntomas ms comunes son el aumento del flujo vaginal o la secrecin espesa y purulenta por el pene, as como una miccin dolorosa o difcil. En los hombres, los primeros sntomas aparecen entre los dos das y las dos semanas tras el contagio. En mujeres no aparece hasta pasadas de una a tres semanas despus.

fig.49

Las complicaciones ms frecuentes y graves se dan en las mujeres y, al igual que en la infeccin por clamidias, son la enfermedad inflamatoria plvica, el embarazo ectpico y la infertilidad. Raramente aparece una infeccin de articulaciones o de garganta. En los hombres, la enfermedad crnica puede acabar produciendo epididimitis. La penicilina ha sido el antibitico ms amplia y habitualmente empleado para tratar la gonorrea, pero en la ltima dcada se ha detectado resistencia a diferentes antibiticos por parte de este microorganismo. Ahora se emplean los nuevos antibiticos (la ceftriaxona, por ejemplo, en una nica inyeccin) o diferentes antibiticos orales (como la cefixima o el ciprofloxacino) para el tratamiento de estas cepas resistentes. Signos y sntomas. Los sntomas que se manifiestan en la gonorrea son los siguientes: Flujo espeso y purulento por la uretra. Miccin frecuente, con sensacin de quemazn. Ligero aumento del flujo vaginal e inflamacin. Secrecin anal o irritacin. Ocasionalmente, dolor abdominal y fiebre.

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6.2.6.- Sfilis
La sfilis es una compleja enfermedad causada por una bacteria (Treponema pallidum) que se desarrolla en varias fases. Es probable que los primeros sntomas de la sfilis pasen desapercibidos puesto que suelen ser muy leves y desaparecen de manera espontnea. El sntoma inicial es el chancro sifiltico: una lcera abierta, generalmente indolora, que suele aparecer sobre el pene o alrededor de la vagina, aunque tambin lo hace cerca de la boca, el ano o en las manos. Eso ocurre entre los diez das y las seis semanas tras el contagio.

fig.50

Sin tratamiento, la sfilis evoluciona a fases ms avanzadas produciendo una erupcin cutnea transitoria, entre una semana y seis meses despus, y finalmente la afectacin grave del corazn y el sistema nervioso central. El curso completo de la enfermedad tarda muchos aos en desarrollarse. Si la padece una mujer embarazada, puede transmitirla al feto y con ello causarle deformidades y la muerte. El diagnstico precoz permite la curacin completa de la enfermedad, mientras que sin tratamiento conduce a la muerte. La penicilina sigue siendo el antibitico de eleccin para tratar a los pacientes con sfilis. El paciente deja de contagiar la enfermedad 24 horas despus del inicio del tratamiento. La sfilis se presenta con los siguientes sntomas: lceras dolorosas en genitales, recto, lengua o labios. Aumento del tamao de los ganglios linfticos de la ingle. Erupcin cutnea en cualquier parte del cuerpo, especialmente las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Fiebre. Dolor de cabeza. Inflamacin y dolor en huesos y articulaciones.
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6.3.- Puntos clave de las ETS

Las ETS afectan a hombres y mujeres de cualquier nivel social y econmico. Son ms frecuentes entre los adolescentes y los adultos jvenes (seis de cada diez ETS se dan en personas menores de 25 aos). La frecuencia de las ETS va en aumento debido a que, en las ltimas dcadas, los jvenes son sexualmente activos a edades ms tempranas pero se casan ms tarde y porque el divorcio es ms comn. El resultado de todo ello es que las personas sexualmente activas tienen ms probabilidades de encontrar mltiples compaeros sexuales a lo largo de su vida y un mayor riesgo potencial de contagiarse de una ETS. En muchas ocasiones las ETS no causan sntomas, sobre todo entre las mujeres. En otros casos, los sntomas se confunden fcilmente con los de otras enfermedades que no son de transmisin sexual. Sin embargo, aunque una ETS no produzca sntomas, la persona infectada puede contagiar al compaero sexual. Por esa razn, los mdicos recomiendan revisiones peridicas a las personas que tienen ms de un compaero sexual. Los problemas de salud producidos por las ETS suelen ser ms graves y ms frecuentes entre las mujeres que entre los hombres, en parte debido a la frecuencia de infeccin sin sntomas. En estos casos, la mujer no consulta con el mdico hasta que los problemas ms serios se han desarrollado. Algunas ETS infectan el tero y las trompas de Falopio y producen enfermedad inflamatoria plvica, que a su vez es una causa importante de infertilidad y de embarazo ectpico. En algunos casos este ltimo es fatal. Alguna ETS parece estar asociada con el cncer de cuello de tero; concretamente, la infeccin por el virus del papiloma humano, que produce verrugas genitales, cncer de cuello de tero y otros cnceres genitales. Hay ETS que pueden pasar de la madre al feto antes, durante o inmediatamente despus del parto. Algunas de estas infecciones del recin nacido se curan con facilidad, pero otras causan una lesin permanente en el nio, e incluso la muerte. Si se diagnostican y se tratan precozmente, las ETS tienen un tratamiento eficaz y un buen pronstico.

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7.- EXAMENES.
La revisin fsica incluye varios exmenes que permiten verificar que todo est funcionando como corresponde y descartar posibles amenazas a la salud. Una simple visita al mdico clnico o al consultorio de Acciones Preventivas Integradas (API) IMSS y la realizacin de una serie de exploraciones sencillas permiten garantizar una buena travesa. Si los resultados no son los ptimos, la deteccin temprana de cualquier irregularidad nos pondr en rpido camino hacia su tratamiento.

7.1.- Los principales exmenes que debe realizarse una mujer en forma rutinaria son:
7.1.1.- Deteccin del Cncer crvico uterino (Papanicolaou y Colposcopia).
La deteccin del cncer crvico uterino, tiene como objetivo promover el diagnstico y tratamiento oportuno con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad as como identificar las lesiones precursoras o tempranas del cncer crvico uterino.

fig.51

Se realiza en mujeres de 25 a 64 aos de edad, con vida sexual activa. En menores de 25 aos, se realiza la deteccin por indicacin mdica o cuando tiene factores de riesgo importantes como inicio de vida sexual a edad temprana, infecciones de transmisin sexual frecuentes y paridad antes de los 18 aos. Para realizar el procedimiento se le pide a la paciente que no este menstruando, si esta menstruando se le indica que acuda a los 10 das de haber iniciado la menstruacin, ni recibiendo tratamiento por infecciones crvico vaginales y si esta en tratamiento se le indica acudir a los 2 meses despus de haber terminado el tratamiento. Toma de la muestra para Papanicolaou:

*Se llena con cuidado el formato de solicitud y reporte de resultados de citologa cervical, anote al extremo izquierdo de la laminilla con un lpiz punta diamante las iniciales de la paciente, nmero de seguridad social, unidad y facha de la toma. 52

*Se le pide a la paciente se retire la ropa interior (pantaleta) se coloca una bata, se le indica se coloque en posicin ginecolgica sobre la mesa de exploracin. *Se le indica que respire lentamente con la boca abierta para que relaje el cuerpo y tenga menos molestias al introducir el espejo vaginal. *Observe las condiciones del cuello y la vagina, buscando anormalidades como ulceraciones, sangrado o tumoraciones. *Efecte la primera toma con el extremo irregular de la esptula de Ayre o abatelenguas, para obtener material de la unin escamo cilndrica (zona de transformacin), extienda la muestra uniformemente en el tercio medio de la laminilla, con movimientos circulares. *Tome la segunda muestra del endocrvix con cepillo colector; introdzcalo hasta que desaparezcan las cerdas a travs del orificio cervical, girndolo suavemente 180 en el sentido de las manecillas del reloj, retire el cepillo y extienda la muestra en el tercio externo de la laminilla, inclinando las cerdas ligeramente y girando el cepillo en sentido contrario a las manecillas del reloj. *La toma con cepillo est contraindicada en las mujeres embarazadas. *Indique a la paciente que relaje su cuerpo, cierre el espejo, grelo y retrelo. *Fije la muestra con aerosol, mediante rociado fino y uniforme, a una distancia de 50cms. Espere a que se seque la laminilla y gurdela en la caja portalaminillas. *Solicite a la paciente que baje de la mesa y se vista. *Informe sobre la fecha aproximada de entrega de resultados, para que acuda al servicio o con su mdico familiar.

Colposcopia: Es un examen indoloro que se basa en la inspeccin con una lupa

binocular del cuello del tero para ver en forma ampliada toda la superficie del cuello uterino y las paredes vaginales. Puede diagnosticar lesiones mnimas en el cuello uterino, la vagina o la vulva, ayudando al diagnstico precoz del cncer de cuello uterino o de lesiones que podran dar lugar en el futuro a la aparicin de cncer. Debe hacerse una vez por ao, luego del inicio de las relaciones sexuales junto con el papanicolaou.

fig.52 53

7.1.2.- Deteccin del cncer de mamas.

El objetivo de la deteccin del cncer de mamas es identificar los tumores malignos de mama en etapas tempranas, promover al diagnstico y tratamiento oportuno, y disminuir la mortalidad por cncer mamario. Consiste en: La autoexploracin de las mamas, se realiza mensualmente a partir de los 20 aos de edad, se recomienda realizarla preferentemente entre 7 y 10 da de inicio de la menstruacin, las mujeres posmenopusicas o con histerectoma pueden realizarla el primer da de cada mes o un da fijo elegido por ellas. La autoexploracin es til cuando es un hbito, la tcnica consiste en dos pasos: la observacin y la palpacin de las mamas.

fig.53

La exploracin clnica de mamas se realiza cada ao en consulta por personal capacitado, a partir de los 25 aos de edad, preferentemente en mujeres con antecedentes heredofamiliares de cncer de mama como madre, hermana o hijas. Entre el 7 y 10 da del inicio de la menstruacin y en mujeres posmenopusicas o con histerectoma igual que en la autoexploracin, la tcnica consiste en dos pasos: la inspeccin y la palpacin. La mastografa es una radiografa especfica de la mama. Puede detectar el cncer de mama en su etapa inicial. Luego de los 40 aos, debe realizarse anualmente. Antes de esa edad, solo si existen antecedentes familiares o si se detecta la presencia de alguna anormalidad en el examen clnico. La mastografa ayuda a encontrar tumoraciones muy pequeas que no se pueden identificar a travs de la palpacin, permitiendo detectar el cncer en etapas ms tempranas, lo que mejora el tratamiento y disminuye el riesgo de morir. Se realiza cada dos aos de los 50 a los 69 aos y de los 40 a 49 aos en mujeres con antecedentes familiares directos de cncer de mama (madre, hermana o hija). Despus de la exploracin clnica con resultado normal, informe a la paciente que para cumplir con su programa de salud debe efectuarse tambin la mastografa. Para indicar el estudio llene el formato solicitud de mastografa en original y copia con los datos de identificacin y pida a la paciente vaya al servicio de radiologa para que le den cita. 54

- Conducta de acuerdo al resultado: El mdico familiar es el responsable de informar y explicar el resultado: Mastografa inadecuada por fallas tcnicas es necesario repetir el estudio por fallas durante la toma de las radiografas o el revelado y no hay necesidad de alarmarse. * Estudio no concluyente (BIRADS 0) se requieren de estudios adicionales de imagen para una interpretacin adecuada, refiere a la paciente, indique que debe llevar todos los estudios de mastografa con los que cuenta, para facilitar la interpretacin de los hallazgos. * Mama normal (BIRADS 1) el resultado es normal, programe cita para mastografa en 2 aos. * Hallazgos benignos (BIRADS 2) el estudio mostr imgenes consideras normales, mastografa en 2 aos. * Probablemente benigno (BIRADS 3) la mastografa mostr anormalidades que en la mayora de los casos son benignas, requiere valoracin por el especialista. Efecte la referencia de acuerdo con la regionalizacin en su delegacin, anexe la solicitud de mastografa con el resultado e indique a la paciente lleve la mastografa cuando acuda a su valoracin. * Probablemente maligno (BIRADS 4) la mastografa es sospechosa de cncer, ms de la mitad de las mujeres con este resultado no tienen cncer, requiere valoracin por especialista. Efecte la referencia, anexe la solicitud de mastografa con resultado e indique a la paciente que lleve la mastografa cuando acuda a su valoracin. * Hallazgos malignos (BIRADS 5) la mastografa mostr cambios malignos, ocho de cada diez mujeres con este resultado tienen cncer, requiere valoracin por el especialista. Efecte la referencia, anexe la solicitud de mastografa con resultado e indique a la paciente que lleve la mastografa cuando acuda a su valoracin.

7.1.3.- Deteccin de Diabetes Mellitus.

La diabetes mellitus tipo 2 es un problema de salud pblica, ya que actualmente ocupa los primeros lugares de enfermedad y muerte en la poblacin. Existen factores de riesgo que incrementan la posibilidad para padecer esta enfermedad, la obesidad general, la obesidad abdominal y el sedentarismo, han tenido un profundo impacto en el desarrollo de la DMT2. Una actividad importante en PREVENIMSS, es la deteccin oportuna de la DMT2. Debido a que es una enfermedad asintomtica, las personas pueden tenerla y no darse cuenta y pueden pasar hasta diez aos antes de que la diabetes comience a manifestarse.
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Esta actividad se realiza a todas las mujeres sin diagnostico de diabetes mellitus, cada 3 aos a partir de los 20 aos si tienen sobrepeso u obesidad y padres o hermanos con DM, y cada 3 aos a partir de los 45 aos a toda la poblacin. - Medicin de la glicemia capilar: * Introduzca la tira reactiva, segn las instrucciones del glucmetro. * Rompa la envoltura, descubra la lanceta estril y colquela en el disparador. * Realice la asepsia del pulpejo del dedo anular para obtener la gota de sangre suficiente.

fig.54

* Coloque la gota sobre la superficie del reactivo de la tira. * Proporcione una torunda alcoholada e indique a la derechohabiente que ejerza presin unos minutos sobre el sitio de puncin. * Deje transcurrir el tiempo necesario hasta que el glucmetro proporcione la cifra de glucemia. - Deteccin de glucemia capilar en ayuno (no ha comido nada en ocho horas o ms horas) cifra Normal de 70 mg/dl a 99 mg/dl. * Probable glucosa de ayuno alterada (GAA) 100 mg/dl a 125 mg/dl y probable diabetes mellitus 126 mg/dl o mayor. - Deteccin con glucemia capilar casual (comi alimento o bebida en las ltimas ocho horas) Normal de 70 mg/dl a 139 mg/dl. * Probable intolerancia a la glucosa 140 mg/dl a 199 mg/dl y probable diabetes mellitus igual o mayor de 200 mg/dl.

7.1.4.- Deteccin de Hipertensin Arterial.

La hipertensin arterial es una enfermedad crnica, multifactorial, de origen gentico y biolgico, asociada a estilos de vida que conducen a obesidad, sobrepeso y sedentarismo, as como consumo excesivo de alcohol, sal, tabaco y mal manejo de tensiones que causan estrs.
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Actividad que se realiza a las mujeres sin diagnstico de hipertensin, cada ao a partir de los 30 aos de edad. - Tcnica para la medicin de la tensin arterial: La medicin de la tensin arterial es un procedimiento sencillo que debe realizarse con la tcnica que se describe en este documento, para asegurar que los valores de presin medidos sean correctos, as como la informacin que se d a la paciente. * La paciente debe estar sentada frente a una mesa con ambos pies en el piso y con la espalda apoyada. No deben haber consumido 30 minutos antes de la medicin, tabaco, alcohol o cafena.

fig.55

* El brazo derecho se coloca sobre la mesa (a nivel del corazn), ligeramente flexionado, con la palma hacia arriba. * Coloque el brazalete, desinflado, a dos centmetros por arriba del pliegue del codo. * Asegrese de que el menisco coincida con el cero de la escala antes de empezar a inflar. * Espere 5 minutos. * Palpe el pulso radial e insufle a 30mm Hg por arriba del nivel donde el pulso radial desaparece (nivel mximo de insuflacin). Desinfle. * Espere 30 segundos antes de reinsuflar. * Localice con los dedos ndice y medio, el latido arterial en la parte interna del pliegue del codo y apoye en este sitio la cpsula del estetoscopio, evite que la cpsula toque el brazalete y no la coloque debajo de l. Insufle a nivel mximo. * Desinfle a 2 mm Hg por segundo. El primer ruido (latido) que se escucha corresponde a la presin mxima (sistlica), leer en la columna del esfigmomanmetro la cifra, continuar la salida de aire, el ltimo latido (ruido) que se escucha corresponde a la presin mnima (diastlica). * Debe registrarse los dos valores (sistlicos y diastlicos).
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Clasificacin de la presin arterial: Presin arterial normal <120/<80 mm Hg Pre hipertensin 120-139/80-89 mm Hg Hipertensin arterial = o > 140/=o>90 mm Hg Hipertensin sistlica aislada =o> 140/<90 mm Hg Hipertensin diastlica aislada <140/=o>90 mm Hg

7.1.5.- Deteccin de hipercolesterolemia.

La enfermedad cardiovascular se encuentra dentro de las principales causas de mortalidad general en poblacin derechohabiente. La hipercolesterolemia es uno de varios factores de riesgo para su desarrollo, por lo tanto su identificacin oportuna es importante para ofrecer las medidas necesarias para su control. La hipercolesterolemia es un padecimiento que se asocia muy frecuentemente con otras enfermedades y estilos de vida inadecuados: como diabetes mellitus, hipertensin arterial, tabaquismo, obesidad, inactividad fsica y dietas altas en grasas. No todos los casos de hipercolesterolemia requieren tratamiento farmacolgico, la mayor parte de las veces es tratada con control de peso, dieta equilibrada y ejercicio.

fig.56

Se debe realizar a la poblacin derechohabiente no diabtica o no hipertensa, de 20 a 44 aos, asintomtica con cualquiera de las siguientes condiciones: - Con antecedentes familiares de infarto al miocardio o muerte sbita antes de los 55 aos en padre o hermano y antes de los 65 aos en madre o hermana. - Con IMC =o> 30, cintura > 80 cm. - Poblacin derechohabiente no diabtica o no hipertensa de 45 a 74 aos asintomtica. 58

Conducta de acuerdo al resultado: *Normal hasta 199 mg/dl - Comunique que el resultado es normal. Indique disminuir o eliminar el tabaquismo, en caso de que fume. - Invitarla a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad fsica. *Resultado limtrofe 200-239 mg/dl - Comunique que el resultado esta arriba de lo normal. Indique disminuir o eliminar el tabaquismo en caso de que fume. - Invitarla a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad fsica. - Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica de la Gua para el cuidado de la salud. *Resultado anormal mayor o igual a 240 mg/dl - Comunique que el resultado esta arriba de lo normal. Indique disminuir o eliminar el tabaquismo en caso de que fume. - Invtela a las sesiones educativas sobre alimentacin y actividad fsica. - Explique los temas de alimentacin correcta y actividad fsica de la Gua para el cuidado de la salud. - Incorpore a grupos sobrepeso/obesidad. de ayuda segn sea el caso: tabaquismo y

7.1.6.- Anlisis clnicos.

Es la toma de una muestra de sangre mediante la extraccin, previo ayuno de la paciente. Verifica el buen funcionamiento del hgado y riones. Adems, ayuda a detectar diabetes, anemia, infecciones varias, ETS, hipercolesterolemia y leucemia, entre otras enfermedades y a evaluar el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Hay que hacerlo una vez por ao, o segn el criterio del mdico.

7.1.7.- Densitometra sea.

Es una exploracin indolora de la masa sea de la columna vertebral, la cadera, antebrazos o talones, consiste en una toma de muestra de sangre. Detecta la osteoporosis (prdida de masa sea que incrementa el riesgo de fracturas). La medicin debe realizarse a partir de la menopausia, en forma anual o cada dos aos (segn criterio mdico, que actualmente se encuentra es discusin). 59

7.2.- Todos los exmenes deben complementarse con el examen clnico de rutina, que realiza el mdico en su consultorio y que incluye:
- Control de peso y altura. - Toma de presin arterial. - Examen abdominal. - Examen de miembros inferiores (vrices). - Examen ginecolgico. Por qu resulta fundamental realizar estos exmenes regularmente? Porque la gran mayora de las enfermedades tienen mejor pronostico cuando se detectan en forma temprana.

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8.- HORMONAS
Las hormonas de la mujer empiezan a manifestarse y afectar el desarrollo de la mujer a partir de la niez y transcurren las etapas de pubertad, embarazo, edad adulta y menopausia.

8.1.- Etapas de la mujer y el papel que juegan las hormonas en su desarrollo.

8.1.1.- Niez
Se da el caso, tanto en nios como nias, que los bebes al nacer tengan el pecho grande o produzcan un poco de leche. Esto se debe a la hormona de la mujer, el estrgeno, que suele pasarse de la mam al bebe a travs de la placenta. Esto tiende a desaparecer en las primeras semanas de nacimiento. Sin embargo, en el caso de la nia, puede resurgir durante los primero aos.

8.1.2.- Pubertad
Las hormonas de la mujer empiezan a afectar el desarrollo del cuerpo de manera significativa. Algunos de los cambios ms notables son: Crecimiento del busto para asemejarse al de una mujer adulta Vello en las axilas y el rea pbica Crecimiento o estiramiento Menstruacin

Por lo general la etapa de pubertad suele tomar 4 aos, y muchas veces es caracterizada por cierta inestabilidad emocional. Todas las hormonas necesarias para lograr este desarrollo estn presentes al nacer, pero no se desenvuelven hasta la edad de la adolescencia. La parte encargada de liberar las hormonas para iniciar este desarrollo se encuentra en el cerebro y se llama hipotlamo, que a su vez estimula a la glndula pituitaria y los ovarios.

8.1.3.- Hormonas de la mujer

Las hormonas femeninas ms importantes las producen los ovarios y se conocen como estrgeno y progesterona. Los ovarios tambin producen una pequea cantidad de la hormona masculina, testosterona. En la etapa de la pubertad el estrgeno permite el desarrollo de los senos y facilita el proceso de maduracin de la vagina, tero y trompas de Falopio.
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Tambin afecta el proceso de crecimiento y la distribucin de grasa en el cuerpo de la mujer. La testosterona ayuda en el desarrollo muscular y el crecimiento y fortalecimiento seo. A partir de la etapa de la pubertad, las hormonas femeninas juegan un papel importante en el ciclo menstrual. A pesar de que cada hormona tiene un ciclo independiente de las dems hormonas, en conjunto sincronizan el ciclo reproductivo de la mujer.

8.1.4.- Embarazo
Las hormonas de la mujer cambian al embarazarse. Debido a que no disminuyen los niveles de estrgeno y progesterona como ocurre al final del ciclo menstrual. La hormona conocida como HCG (Gonadotrofina Corinica Humana), la cual es producida por la placenta, estimula a los ovarios a incrementar los niveles de progesterona y estrgeno para mantener el embarazo. A partir del cuarto mes de embarazo, la placenta sustituye a los ovarios como productor de estrgeno y progesterona, desarrollando la matriz, incrementando la circulacin sangunea. A la hora del parto, se producen otras hormonas que son responsables de las contracciones, as como la produccin de leche.

8.1.5.- Menopausia
La siguiente etapa de cambios hormonales en la mujer ocurre durante el periodo de menopausia, despus del ltimo ciclo menstrual. En los tres a cinco aos antes del ltimo ciclo menstrual, los ovarios se comienzan a deteriorar, lo cual suele causar irregularidades en el ciclo. Este deterioro disminuye la produccin de estrgeno y progesterona hasta eliminarlos completamente. Esta prdida de estrgeno puede tener repercusiones en la salud incrementando la susceptibilidad de desarrollar enfermedades coronarias u osteoporosis. Otras complicaciones podran ser resequedad vaginal, malestar durante el acto sexual, infecciones urinarias recurrentes e incontinencia urinaria, depresiones, irritabilidad, as como dificultad para concentrarte. Para mitigar los efectos de estas complicaciones, as como los sntomas, existen diversos tipos de tratamiento, entre ellas se encuentra la terapia de emplazamiento de hormonas.

9.- Histerectoma.
Histerectoma es una manera de tratar problemas que afectan al tero. Es posible curar muchas enfermedades con histerectomas. Debido a que es una ciruga mayor, es buena idea explorar primero otras opciones de tratamiento. Para las enfermedades que no han respondido a otros tratamientos, la histerectoma podra ser la mejor opcin. Es importante que este bien informada de todas las opciones antes de tomar una decisin.

9.1.- La histerectoma es la extraccin quirrgica del tero. Es el segundo

tipo de ciruga mayor ms comn entre las mujeres en edad de procrear (la ms comn es el parto por cesrea). Las histerectomas se pueden realizar para tratar muchas enfermedades que afectan al tero: - Fibromas uterinos - Endometriosis - Problemas de apoyo plvico (como prolapso uterino) - Sangrado uterino anormal - Cncer - Dolor plvico crnico La histerectoma es una ciruga mayor, y al igual que todas las cirugas mayores, conlleva ciertos riesgos. Muchos de los problemas que figuran anteriormente, se pueden tratar primero con otros tratamientos. Despus de una histerectoma, no podr quedar embarazada. Hable con su proveedor de atencin mdica sobre todas las opciones de tratamiento para su enfermedad especfica.

9.1.2.- Hay varios tipos de histerectoma:

- Histerectoma total- Extraccin completa del tero y del cuello uterino. En una histerectoma total radical, se extrae el tero entero junto con las estructuras de apoyo alrededor del tero. Este tratamiento a menudo se realiza para tratar ciertos tipos de cncer. - Histerectoma supra cervical (denominada tambin subtotal o parcial) - Se extrae la parte superior del tero pero se deja en su sitio el cuello uterino. - Histerectoma con la extraccin de las trompas de Falopio y los ovarios- En la histerectoma no se extraen los ovarios ni las trompas de Falopio. La ciruga destinada a extraer los ovarios se denomina ovarioectoma. La ciruga destinada a extraer las trompas de Falopio se denomina salpingectoma. Uno o ambos procedimientos se pueden realizar a la misma vez que se realice una histerectoma. A veces, slo se extrae un ovario o una trompa.
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9.1.3.- Cmo se realiza una histerectoma:

Histerectoma vaginal En la histerectoma vaginal el tero se extrae a travs de la vagina. Con este tipo de ciruga, no tendr una incisin (cortadura) en el abdomen. Debido a que la incisin est dentro de la vagina, el tiempo de cicatrizacin es ms breve que el de la ciruga abdominal. Tambin la recuperacin puede ser menos dolorosa. La histerectoma vaginal produce menos complicaciones que los otros tipos de histerectoma y es una forma muy segura de extraer el tero. Adems, las hospitalizaciones son ms breves y la capacidad para reanudar las actividades normales es ms rpida que con una histerectoma abdominal. La histerectoma vaginal no siempre se puede hacer. Por ejemplo, las mujeres con adhesiones de cirugas previas o teros muy grandes es posible que no puedan tener este tipo de ciruga. Histerectoma abdominal En la histerectoma abdominal, el mdico hace una incisin en la piel y el tejido en la parte inferior del abdomen para llegar al tero. La incisin puede ser vertical u horizontal. Este tipo de histerectoma le permite al cirujano ver claramente el tero y otros rganos durante la operacin. Este procedimiento se podra elegir si tiene tumores grandes o si hay cncer presente. La histerectoma abdominal puede requerir un tiempo ms largo de cicatrizacin que la vaginal o la ciruga laparoscpica, y generalmente la hospitalizacin es ms larga. Histerectoma laparoscpica En la histerectoma laparoscpica, se usa un laparoscopio para guiar al cirujano durante el procedimiento. El laparoscopio es un instrumento delgado e iluminado que se introduce en el tero a travs de una pequea incisin en el ombligo o alrededor de ste. Este instrumento le permite al cirujano ver los rganos plvicos en una pantalla. Se podran hacer otras incisiones pequeas en el abdomen para usar otros instrumentos durante la ciruga. Hay tres tipos de histerectoma laparoscpica: Histerectoma laparoscpica total Se hace una pequea incisin en el ombligo para el laparoscopio, y una o ms incisiones pequeas en el abdomen para otros instrumentos. Se desprende el tero del interior del cuerpo y entonces se extrae en pequeas porciones por las incisiones, o se pasan dichas porciones fuera del cuerpo a travs de la vagina. Si se extrae solamente el tero y se deja el cuello uterino en su sitio, se denomina histerectoma laparoscpica supra cervical.

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 Histerectoma vaginal guiada por laparoscpica Histerectoma vaginal que se realiza con la ayuda de una laparoscopia. Por ejemplo, los ovarios y las trompas se Falopio se extraen usando un laparoscopio, y entonces se desprende el tero y se extrae junto con todos los dems rganos por la vagina. La ciruga laparoscpica ofrece algunos beneficios sobre la ciruga abdominal: Las incisiones son ms pequeas y hay menos dolor. La hospitalizacin despus de una ciruga laparoscpica es ms breve. Podra reanudar ms pronto sus actividades normales. El riesgo de infeccin es menor. Tambin hay desventajas. La ciruga laparoscpica dura ms tiempo en comparacin con la ciruga abdominal o vaginal. Cuanto ms tiempo se encuentre bajo anestesia general, mayor ser el riesgo de presentar ciertas complicaciones. Adems, hay un mayor riesgo de lesin en la vejiga con este tipo de ciruga.

9.1.4.- Preparacin pre-quirrgica.

Es til saber lo que puede esperar antes de una ciruga mayor. Necesitar tener un examen fsico unas semanas antes de la ciruga. Adems, necesitar algunos anlisis de laboratorio. Podra necesitar una radiografa del pecho o una electrocardiografa (ECG) lo cual estar determinado segn su salud y edad. Su mdico puede pedirle que tome un laxante o coma poco el da anterior. El da de la ciruga, se har lo siguiente: - Se le colocar una aguja en el brazo, la mueca o la mano. Esta aguja est conectada a un tubo que se llama sonda intravenosa (suero) para proveerle al cuerpo lquidos, medicamentos o sangre. - Se le dar un antibitico para prevenir infecciones. - Se le podra poner medias o artculos especiales en la parte inferior de las piernas para evitar que ocurra una trombosis venosa profunda. Esta situacin clnica es un riesgo que puede surgir con cualquier ciruga. A las mujeres que corren un mayor peligro de tener trombosis venosa profunda puede drseles medicamentos para evitar que se formen cogulos de sangre en las piernas. - Se conectarn monitores en su cuerpo antes de administrar la anestesia. Le podran administrar anestesia general lo cual la hara dormir, o anestesia regional que bloquea la sensacin en la parte inferior del cuerpo. - El vello pbico puede ser recortado. Usted podra estar despierta o dormida cuando esto suceda. - Antes de administrar la anestesia, es posible que le pidan que diga su nombre, el tipo de ciruga que va a tener u otra informacin. Este es un procedimiento comn que se llama verificacin y se hace para garantizar que se realice la ciruga correcta en el paciente correcto. - Se introducir un tubo delgado que se llama catter en la vejiga. Este catter drena la orina de la vejiga durante la ciruga. 64

9.1.5.- Riesgos
La histerectoma es una de los procedimientos quirrgicos ms seguros. Sin embargo, al igual que con otros procedimientos, pueden ocurrir problemas: -Infeccin -Hemorragia durante o despus de la ciruga -Lesin en el sistema urinario u los rganos adyacentes -Cogulos de sangre en las venas o los pulmones -Problemas relacionados con la anestesia -Muerte Algunos problemas relacionados con esta ciruga podran no aparecer hasta al cabo de unos das, semanas o incluso aos despus de la ciruga. Estos problemas pueden ser obstruccin intestinal por cicatrizacin en los intestinos o formacin de un cogulo de sangre en la herida. Estas complicaciones son ms comunes despus de una histerectoma abdominal. Algunas personas corren un mayor peligro de complicaciones que otras. Por ejemplo, si tiene alguna enfermedad subyacente, podra tener un mayor riesgo de presentar problemas relacionados con la anestesia. Su proveedor de atencin mdica evaluar sus riesgos de presentar complicaciones y tomar medidas preventivas. Usted debe entender todos sus riesgos especficos antes de tener una histerectoma y exponerle sus inquietudes a su proveedor de atencin mdica.

9.1.6.- Su recuperacin
Si tiene una histerectoma, podra tener que estar hospitalizada por varios das. La duracin de la hospitalizacin depender del tipo de histerectoma que haya tenido y cmo se realiz. Se le instar a caminar tan pronto como sea posible despus de la ciruga. Caminar ayuda a prevenir cogulos de sangre en las piernas. Tambin puede recibir medicamentos u otro tipo de atencin mdica para evitar la formacin de cogulos de sangre. Es normal tener un poco de dolor durante los primeros das despus de la ciruga. Se le dar un medicamento para aliviar el dolor. Tambin tendr sangrado y secreciones de la vagina durante varias semanas y podr usar toallas sanitarias para ello. Durante el perodo de recuperacin, es importante seguir las indicaciones de su proveedor de atencin mdica. Asegrese de descansar suficiente y de no levantar objetos pesados hasta que el mdico le diga que puede hacerlo. No se coloque nada en la vagina durante las primeras 6 semanas. Eso incluye lavados vaginales, tener relaciones sexuales y usar tampones.
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Colabore con su proveedor de atencin mdica para planear el momento en que pueda reanudar sus actividades normales. A medida que se recupera, puede aumentar gradualmente las actividades, como conducir, practicar deportes y hacer tareas fsicas livianas. Si puede hacer una actividad sin dolor ni agotamiento, entonces est bien. Si una actividad le produce dolor, dgaselo a su mdico. Aun despus de que se recupere, debe seguir acudiendo a su proveedor de atencin mdica para hacerse exmenes ginecolgicos de rutina y recibir atencin mdica general. El motivo por el cual se hizo su histerectoma determinar si necesita todava hacerse exmenes plvicos y pruebas de Papanicolaou.

9.1.7.- Efectos de una histerectoma

Las histerectomas pueden producir efectos fsicos y emocionales. Algunos duran poco tiempo. Otros pueden ser duraderos. Por lo tanto, debe estar consciente de estos efectos antes de tener la ciruga. Los ovarios son las glndulas que producen estrgeno, una hormona que afecta al cuerpo de muchas maneras. Segn su edad, si se extraen sus ovarios durante la histerectoma, tendr los indicios y sntomas que se producen por la falta de estrgeno. Efectos fsicos Despus de la histerectoma, dejar de tener periodos menstruales. Si los ovarios no se extraen y todava no ha pasado por la menopausia, estos todava producirn estrgeno y seguirn hacindolo hasta que dejen de funcionar naturalmente. Efectos emocionales Es comn reaccionar emocionalmente a una histerectoma. Su manera de sentir despus de la ciruga depende de varios factores y es distinta para cada mujer. Algunas mujeres se sienten deprimidas porque ya no pueden tener hijos. Si la depresin dura ms de unas semanas, acuda a su proveedor de atencin mdica. Otras mujeres pueden sentirse aliviadas ya que los sntomas que tenan antes se han disipado. Efectos en la sexualidad Algunas mujeres observan cambios en su reaccin sexual despus de una histerectoma. Debido a que el tero se extrae, las contracciones uterinas que podan sentirse antes durante el orgasmo ya no ocurren. Algunas mujeres sienten ms placer sexual despus de una histerectoma. Esto se debe a que ya no tienen que preocuparse por quedar embarazadas. Tambin puede ser debido a que ya no tienen las molestias ni el sangrado intenso que provocaba el problema que suscit la histerectoma.

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Algunas mujeres desean tener una histerectoma supra cervical porque creen que ese procedimiento surtir un efecto menor en la reaccin sexual que experimentarn en comparacin con una histerectoma total. Aunque la reaccin sexual es distinta para cada mujer, los estudios que han comparado a las mujeres con histerectomas totales con aquellas que han tenido histerectomas supra cervicales han revelado que no hay ninguna diferencia en la reaccin sexual y los orgasmos en las mujeres que han tenido ambos tipos de ciruga. Por ltimo... La histerectoma es slo una manera de tratar problemas uterinos. Esta ciruga es mayor y conlleva ciertos riesgos. Para algunas enfermedades, hay otras opciones de tratamiento disponibles. Para otras, la histerectoma es la mejor opcin. Su proveedor de atencin mdica puede ayudarle a analizar las opciones y tomar una decisin.

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10.- INFECCIONES.
10.1.-Las infecciones vaginales o vaginitis
se pueden ocasionar por virus, bacterias, hongos o parsitos, y por muy benignas que sean, deben ser atendidas adecuadamente, porque aunque la mayora no son graves y con frmacos tomados o locales como las pomadas pueden disminuir las molestias, si no se ataca el problema que las origina, pueden ser muy graves, recurrentes y podran llegar a afectar en momentos tan importantes como el embarazo. Los cambios hormonales durante la pubertad, en la adolescencia, el embarazo y la menopausia, a veces predisponen a la mujer a contraer vaginitis, al igual que al tener coitos sexuales sin la lubricacin vaginal adecuada. Tambin pueden ocasionarse por la sensibilidad a ciertos jabones, desodorantes, lavados vaginales y espermicidas o por falta de higiene adecuada, o no cambiar un tampn o dispositivo anticonceptivo oportunamente. La diabetes puede aumentar la vulnerabilidad a la vaginitis al igual que el padecer alguna enfermedad que ocasione una inmunidad deficiente, tambin el uso de antibiticos o medicamentos esteroides, favorecen su desarrollo.

fig.57

En los aos reproductivos aparece una secrecin vaginal normal que debe ser blanca, lechosa, acuosa o mucoide, cuando este flujo cambia a color amarillento o verdoso, despide un olor desagradable, ocasiona picazn, inflamacin e irritacin de las paredes de la vagina o la vulva; podemos considerar que se trata de una infeccin. Es importante que al presentar alguno de estos sntomas acudas con tu gineclogo.

10.1.1.- Causas de Infecciones Vaginales

Las infecciones vaginales pueden ser causadas por diferentes organismos, y acorde a eso se dividen de la siguiente forma:
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-Bacteriana: Se le considera una de las de vaginitis que afecta ms comnmente a las mujeres en edad reproductiva, y se presenta cuando las bacterias normales de la vagina crecen sin control y causan inflamacin; la causa de esta anormalidad se desconoce, pero la infeccin regularmente se manifiesta con secrecin de flujo lechoso de color gris y mal olor vaginal. -Candidiasis: Es la infeccin vaginal ms comn en la mujer mexicana, causada por un hongo. Es normal que este organismo microscpico habite en la vagina, pues es parte de la flora vaginal, pero cuando prolifera por distintas razones, se produce la candidiasis. La mayora de las infecciones por hongos no se contagian por transmisin sexual. Sin embargo, si se tiene pareja sexual, es muy posible que tambin se haya infectado, hacindote recaer, por lo que es recomendable que l tambin se someta a un tratamiento. -Parasitaria: Estos microorganismos, infectan la vagina mediante el contacto sexual, lo que da lugar a enfermedad llamada tricomoniasis, que afecta al hombre al convertirlo en portador (la mayora de las veces) y a la mujer de manera ms agresiva, ya que ella normalmente desarrolla sntomas del padecimiento, como son: Secrecin de flujo con espuma, de color amarillo verdoso y ftido, comezn en y alrededor de vagina y vulva, ardor al orinar y en ocasiones dolor durante el coito. Adems de tomar en cuenta los sntomas antes citados, el gineclogo solicita anlisis de las secreciones para confirmar el diagnstico y, posteriormente, indicar antibiticos orales especficos. -Infeccin por clamidia: Se introduce al organismo cuando se tiene contacto sexual con personas infectadas ocasionando infeccin, la cual se diagnstica con mayor frecuencia en mujeres jvenes; se afirma que este padecimiento aumenta el riesgo de padecer infertilidad y embarazos ectpicos. Lamentablemente, muchas mujeres no presentan sntomas, lo que retrasa el tratamiento y favorece la propagacin de la enfermedad; no obstante, cuando ocasiona sntomas stas incluyen: Aumento en el flujo vaginal, sangrado leve, especialmente despus del coito, dolor en la parte baja del abdomen, ardor al orinar y enrojecimiento e hinchazn de uretra y labios genitales. -Por virus: Estos microorganismos con frecuencia causan vaginitis y son transmitidos por va sexual, entre ellos se encuentran el del herpes simple, el cual ocasiona dolor en el rea genital asociado con lesiones y llagas, afecciones que generalmente son visibles en vulva, pero ocasionalmente estn dentro de la vagina. Otra fuente de vaginitis es el Virus de Papiloma Humano, virus que tambin se transmite a travs del contacto sexual; causa la formacin de verrugas dolorosas en vagina, recto, vulva e ingles. En ambos casos se prescriben antivirales y aplicacin de cremas que mitigan las molestias, pero en el segundo caso tambin llegan a ser tiles tratamientos ms especializados.

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El diagnstico adecuado se realiza con la revisin mdica ginecolgica, anlisis de la muestra de la secrecin vaginal y algunas se corroboran con otro tipo de exmenes como los de sangre. Lo ms prudente es visitar a gineclogo para tener un diagnstico correcto del tipo de microorganismo que est produciendo la infeccin. Estudiar la causa de la infeccin y corregirla, para evitar recurrencia de la enfermedad.

10.1.2.- Tips de Salud sobre Infecciones Vaginales

Tip 1. Evita la humedad excesiva y persistente en el rea genital, usando ropa interior en materiales como el algodn y evita el uso de pantalones ajustados. Tip 2. Despus de ir al bao, siempre lmpiate de adelante hacia atrs, de hacerlo al revs, las bacterias que puedan encontrarse en los restos de las heces, al entraren contacto con la vagina, podran causarte una infeccin vaginal. Tip 3. Evita los papeles sanitarios de colores y olores. Los qumicos usados e algunos, pueden irritar tus partes ntimas.

10.2.- Infeccin de vas urinarias

10.2.1.- Qu es la infeccin de vas urinarias?
La infeccin urinaria es una infeccin que afecta a los riones, los urteres (tubos largos y delgados que conectan los riones con la vejiga), la vejiga y la uretra. Los mdicos clasifican las infecciones urinarias en dos tipos: infeccin de las vas urinarias bajas e infecciones de las vas urinarias altas.

fig.58

-Infecciones de las vas urinarias bajas: Cistitis es la infeccin de la vejiga. Las bacterias que se encuentran normalmente en el intestino son las principales causantes de las infecciones de las vas urinarias bajas. Estas bacterias se diseminan desde el ano hasta la uretra y la vejiga, donde crecen, invaden el tejido y causan infeccin.

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-Infecciones de las vas urinarias altas: estas afectan a los urteres y riones. Estas infecciones se llaman pielonefritis o infecciones de los riones. Las infecciones de las vas urinarias altas generalmente se producen porque las bacterias pasan desde la vejiga hasta llegar al rin. A veces, se producen porque las bacterias se trasladan desde otras reas del cuerpo a travs de la sangre y se alojan en el rin.

10.2.2.- Sntomas
Las infecciones de las vas urinarias altas y bajas pueden causar uno o ms de los siguientes sntomas: -Orinar con frecuencia. -Necesidad intensa de orinar. -Dolor, molestia o sensacin de ardor al orinar. -Dolor, presin o sensibilidad en el rea de la vejiga. -Orina de apariencia turbia y de mal olor. -Fiebre y escalofros. -Nuseas y vmito. -Dolor en el costado o en la parte media superior de la espalda. -Despertarse con necesidad de orinar. -Orinar en la cama en una persona que generalmente no lo hace.

10.2.3.- Diagnstico
El mdico pregunta acerca de los sntomas y si ha tenido infecciones urinarias anteriormente. Tambin pregunta acerca de antecedentes sexuales, antecedentes de enfermedades por transmisin sexual, el uso de preservativo, contacto con parejas mltiples, el uso de diafragma y/o de espermicidas y la posibilidad de estar embarazada. A si mismo, pregunta si tiene otros problemas mdicos, tales como diabetes. Se analizar una muestra de orina en el laboratorio para saber si contiene bacterias u otros datos de infeccin. Se har un cultivo para identificar la bacteria y as poder usar el antibitico especfico. Si tiene fiebre u otros sntomas de infeccin de las vas urinarias altas, es probable que el mdico tambin le solicite anlisis en sangre para comprobar si existen bacterias. Esto se denomina cultivo en sangre. 71

En ocasiones se efectan los siguientes exmenes: -Una tomografa (TC) de los riones y el sistema urinario. -Examen de ultrasonido. -Una cistoscopia.

10.2.4.- Tratamiento
Por lo general, las personas que tienen infecciones urinarias son tratadas con antibiticos durante 14 das. Aquellas que tienen infecciones graves pueden requerir tratamiento hospitalario con antibiticos administrados por vena (va intravenosa). Esto esta indicado si hay nuseas, vmito y fiebre que aumentan el riesgo de sufrir deshidratacin e impiden que la persona pueda tomar antibiticos por boca.

10.2.5.- Como prevenir las infecciones urinarias

- Beber varios vasos de agua al da (2 litros). Los lquidos disminuyen el crecimiento de las bacterias al aumentar el flujo urinario. Beber jugo de arndano o tomar suplementos de vitamina C tambin puede impedir el crecimiento de esas bacterias al hacer la orina ms cida. - Limpiarse desde adelante hacia atrs. Para evitar que las bacterias intestinales se diseminen del recto al tracto urinario, las mujeres siempre deben limpiarse con papel higinico desde adelante hacia atrs despus de defecar. - Disminuir la diseminacin de bacterias en las relaciones sexuales. Si es posible, lmpiese el rea que rodea sus genitales antes de tener relaciones sexuales. Orine despus de tener relaciones sexuales para expulsar las bacterias de la vejiga. Si continua teniendo infecciones, consulte al mdico se debe tomar antibiticos despus de tener relaciones sexuales para reducir el riesgo de desarrollar infecciones urinarias.

10.2.6.- Pronstico
Una vez que la mujer se ha curado de la cistitis, tiene un 20% de probabilidad de desarrollar una segunda infeccin. Despus de la segunda infeccin, tiene un riesgo del 30% de desarrollar una tercera. Si una mujer tiene tres o ms episodios de cistitis al ao y la anatoma del tracto urinario es normal, el mdico puede recetarle un rgimen de antibiticos para disminuir el riesgo de desarrollar futuras infecciones. Las mujeres que tienen infecciones frecuentes pueden revisar su orina con cintas especiales para detectar la presencia de bacterias, antes de tener sntomas.
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11. MENSTRUACIN
La menstruacin, perodo o regla es el desprendimiento del endometrio y sangre por la vagina desde el tero, y representa el inicio del ciclo sexual femenino o ciclo menstrual, que es un ritmo de aproximadamente 28 das de duracin y suele aparecer a partir de los 10 15 aos de edad y dura hasta la menopausia.

fig.59

11.1. Descripcin
La menstruacin es un proceso cclico y fisiolgico de las mujeres sexualmente maduras que ocurre con una cadencia media aproximada de veintiocho das, aunque el 90% de las mujeres tiene ciclos entre 23 y 36 das. Durante la menstruacin se produce un sangrado vaginal fruto de la descamacin de la capa funcional del endometrio, como consecuencia de la brusca deprivacin hormonal al final del ciclo femenino, cosa que se presenta si no se ha producido la implantacin de un blastocito. Una de las cosas que ha llamado ms la atencin sobre la menstruacin ha sido su periodicidad, recibiendo popularmente el nombre de regla por su rtmica aparicin. Consideraciones culturales El ritmo de 28 das de la menstruacin promedio es un ritmo parecido al de las fases de la Luna (27,3 das), que se manifiestan 13 veces al ao (28 das x 13 = 364 das = 1 ao, aproximadamente). Ciclo menstrual El ovario sintetiza y secreta distintas hormonas esteroides:

los estrgenos: la estrona, el estradiol y el estriol. la progesterona: se produce durante la fase ltea del ciclo sexual femenino. la inhibina: acta sobre las gonadotropinas hipofisarias, suprimiendo la produccin de la hormona estimulante del folculo (HEF). la activina: tiene una funcin inversa a la de la inhibina, pues estimula la produccin de HEF.

11.2. El ciclo sexual femenino es un ciclo bifsico, es decir, est compuesto

por dos etapas: la fase ovrica y la fase uterina.
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11.2.1.Fase ovrica: tiene como elemento fundamental al folculo. Su desarrollo y maduracin presenta tres caractersticas generales bsicas:

Selectividad: el folculo destinado a ovular procede de una poblacin de folculos en crecimiento que, a su vez, provienen de una masa de folculos primordiales en reposo, formadas durante el desarrollo embrionario y fetal. Continuidad: la puesta en marcha del desarrollo folicular es un proceso continuo, hasta que las reservas estn exhaustas. Regularidad: el desarrollo folicular es un proceso regular y ordenado, con un ndice constante de folculos que abandonan el pool en una unidad de tiempo. Esto significa que el ovario es un sistema regulado y coordinado, de manera que el inicio del crecimiento folicular se realiza en intervalos de tiempo regulares y con un ndice de deplecin de pool constante.

11.2.2. Fase uterina (ciclo endometrial) Las distintas estructuras que forman el tero se hallan sometidas a la influencia de las hormonas ovricas. Las modificaciones ms importantes se producen en el endometrio, tambin se observan en el moco cervical, expresin de la actividad de las glndulas del endocervix, y en forma menor en el miometrio. Bajo la accin sucesiva de estrgenos y progesterona producidos por el ovario, la mucosa endometrial experimenta cambios cclicos en su estrato funcional que se diferencian en tres etapas:

Proliferativa o estrognica (del 5. al 13.er da del ciclo). Secretora o progestacional (del 14. al 29. da del ciclo). Menstrual o de disgregacin (del 1.er al 4. da del ciclo).

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12. MENOPAUSIA
La menopausia se define como el cese permanente de la menstruacin y tiene correlaciones fisiolgicas, con la declinacin de la secrecin de estrgenos por prdida de la funcin folicular. Es un paso dentro de un proceso lento y largo de envejecimiento reproductivo. La edad promedio de una mujer que est teniendo su ltimo periodo, la menopausia, es 51,4 aos. Este ltimo sangrado es precedido por el climaterio, que es la fase de transicin entre la etapa reproductiva y no reproductiva de la mujer. Este proceso se inicia varios aos antes del ltimo perodo, cuando el ciclo (o perodo menstrual) empieza a ser menos regular.

fig.60

La disminucin en los niveles de las hormonas estrgeno y progesterona causa cambios en su menstruacin. Estas hormonas son importantes para mantener en buen estado de salud la vagina y el tero, lo mismo que para los ciclos menstruales normales y para un embarazo exitoso. El estrgeno tambin ayuda a la buena salud de los huesos y a que las mujeres mantengan un buen nivel de colesterol en la sangre. Algunos tipos de ciruga o el uso de medicamentos anticonceptivos pueden producir la menopausia. Por ejemplo, el extirpar el tero (histerectoma) provoca el cese de la menstruacin. Cuando se extirpan ambos ovarios (ooforectoma), los sntomas de la menopausia empiezan de inmediato, sin importar la edad.

12.1. Sntomas
La disminucin en los niveles de las hormonas femeninas hasta su desaparicin total, provoca que aparezcan una serie de signos y sntomas relacionados, as como un aumento de ira que presentan algunas. La aparicin de cada uno de ellos, as como su gravedad e importancia con respecto al empeoramiento de la
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calidad de vida, depende de cada mujer. En cualquier caso, en la actualidad, existe un gran nmero de opciones teraputicas que pueden ayudar a paliar estos sntomas o trastornos asociados a la menopausia.

Ciclos menstruales irregulares. Los ciclos menstruales irregulares generalmente son la ltima seal de la liga. Dado que este sntoma se puede presentar muchos aos antes de la instauracin de la menopausia, es ms propio de la etapa de la pre menopausia. Con el paso del tiempo, las menstruaciones van desapareciendo y la fecha de la ltima menstruacin determina el inicio de la menopausia. Algunos de los sntomas ms comunes son similares a los del embarazo, e incluyen mareos (tambin llamados bochornos), sudores, palpitaciones, vrtigos y dolores de ano. Los sofocos y el insomnio son uno de los sntomas principales de la menopausia. Se manifiestan como una repentina sensacin de calor y ansiedad provocando un aumento del flujo sanguneo de la piel del cuello, cara y trax, acompaado de sudoracin y palpitaciones. Sequedad vaginal. Un trabajo realizado por un equipo del Hospital del Mar (Barcelona) pone de manifiesto que la prevalencia de la sequedad vaginal en la mujer menopusica es alta y que la gran mayora de las mujeres afectadas no utiliza ningn tratamiento vaginal. En relacin a la asociacin de este trastorno con otras patologas extragenitales, este estudio concluye que s se observ un aumento de sequedad vaginal en las mujeres con depresin e hipertensin vaginal, siendo stas ms propensas a no realizar tratamientos vaginales. Dolor durante el coito (Dispareunia). La disminucin de los estrgenos afecta la lubricacin vaginal, y esa sequedad vaginal causa dolor durante la penetracin. Es aconsejable usar un lubricante ntimo hidrosoluble, es decir un lubricante que no contenga aceite y que se disuelva en el agua. El tamao del cuerpo del tero y el del cuello uterino tambin disminuyen durante la menopausia, lo cual en algunas mujeres provoca contracciones uterinas dolorosas durante y despus del orgasmo. Cambios emocionales. es necesario contar con el apoyo familiar durante la menopausia, ya que es frecuente que las mujeres y hombres enfrenten, en esos momentos, altas y bajas emocionales. Son comunes la irritacin y las ganas de llorar sin razn aparente, y el ejercicio con moderacin por lo general ayuda. Sin embargo, si los sntomas son parte de una depresin persistente, lo ms recomendable ser consultar a un profesional de la salud mental: un psiclogo, un psicoanalista, un psiquiatra o, en fin,

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cualquier tipo de terapeuta, sea tradicional o alternativa, que tenga tanto la preparacin profesional necesaria como la empata y la sensibilidad suficientes para prestar apoyo emocional a la mujer.

Cambios en la figura corporal y obesidad. La menopausia se relaciona con cambios metablicos que suelen producir un incremento en la grasa corporal. En este sentido, la grasa corporal, que a los 20 aos es del 26%, sube al 33% a los 40 aos y al 42% a los 50 aos. La vida sedentaria acelera este proceso. En muchas mujeres se produce un aumento de peso mientras que en otras aparecen tan slo modificaciones de la distribucin grasa sin cambios en la balanza. Esto no solamente representa un factor esttico sino tambin de riesgo cardiovascular y de diabetes. Respecto al sobrepeso y la obesidad, en los ltimos aos se ha confirmado que ocasiona un empeoramiento de la calidad de vida de la mujer por encima de los 45 aos. Osteoporosis. Dos millones y medio de mujeres en Espaa padecen osteoporosis, una enfermedad esqueltica sistmica caracterizada por la disminucin de la masa sea y el deterioro de la micro arquitectura que condiciona un aumento de la fragilidad y de la susceptibilidad a la fractura del hueso. La prdida de masa sea, es decir, de la cantidad de hueso que tenemos, es debida a la descalcificacin que sufren los mismos y que, en los casos de las mujeres, se ve intensificada por la prdida de la accin protectora que las hormonas femeninas ejercen sobre ellos. En la actualidad, se sabe que existe una importante relacin entre la disminucin de la masa sea y el riesgo de fracturas. La deteccin precoz de la prdida excesiva de la masa sea de nuestro cuerpo es de la nica manera que podemos prevenir la aparicin de la osteoporosis y por tanto de las fracturas. El mtodo para detectarlo es la Densitometra sea de Columna Lumbar y Fmur. Consiste en una prueba indolora, parecida a una exploracin con rayos X y que es recomendable en aquellas mujeres que se encuentren entre estas variables: menopausia precoz antes de los 40 aos; tratamiento prolongado con corticoides, hormona tiroidea, ansiolticos, anticonvulsivantes anticidos; tabaquismo; bajo peso; anorexia nerviosa, insuficiencia renal crnica, hipertiroidismo, patologa de la glndula suprarrenal, insuficiencia heptica, diabetes mellitus, mieloma mltiple, gastrectomizadas, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) y mujeres sometidas a un trasplante; inmovilizacin prolongada; antecedentes familiares de osteoporosis.

12.2. Etapas de la menopausia

El periodo menopusico comprende tres fases:

Pre menopausia: Es el periodo reproductivo anterior a la menopausia (segn la definicin de la OMS). 77

Peri menopausia: Es el tiempo anterior a la menopausia, cuando comienzan los eventos endocrinolgicos, biolgicos y clnicos de aproximacin a la menopausia, y el primer ao despus de la menopausia (OMS). Postmenopausia: Es el periodo que se extiende desde la ltima menstruacin en adelante, independiente si la menopausia fue inducida o espontnea.

12.3. Factores que influyen en la edad de inicio

Como factor principal, cabe destacar que hoy en da las mujeres con un adecuado estilo de vida presentan la menopausia ms tarde. Independientemente de este factor, existen otros que s parecen generar un adelanto de la menopausia: 12.3.1.Tabaco: El tabaquismo est asociado a efectos antiestrognicos con diversas repercusiones. Est constatado que en las fumadoras es significativamente mayor la incidencia de la menopausia precoz; las mujeres que son fumadoras suelen tener la menopausia tres aos antes que las no fumadoras. El consumo de cigarrillo agrava el riesgo de adquirir enfermedades por deficiencia de estrgeno, como osteoporosis fisiolgica, y se genera un mayor riesgo a la exposicin de fracturas seas tanto vertebral como del hueso fmur. 12.3.2.Actividad fsica: Los adultos que son fsicamente activos reciben muchos beneficios. Adems de ayudar a mantener un peso corporal deseable, la actividad fsica construye msculos fuertes, fortalece el corazn y los pulmones, disminuye la presin sangunea, protege contra enfermedades cardiacas, la diabetes, el cncer, la osteoporosis y la menopausia temprana. El sedentarismo en una de las diez causas principales de la muerte e incapacidad en el mundo (OMS, 2002). 12.3.3.Menopausia precz: Se piensa que la mayora de las mujeres con una menopausia precoz pertenecen sobre todo a pases subdesarrollados donde prima la malnutricin.

12.4. Tratamientos
Para determinar si se debe recomendar algn tratamiento para alguno de los sntomas de la menopausia en una mujer, se debe establecer en qu etapa se encuentra la mujer y cul es la sintomatologa especfica que est padeciendo. Adems, es fundamental tener en cuenta la percepcin de la calidad de vida de la propia mujer, as como sus preferencias. En principio, cualquier mujer en edad menopusica es candidata a recibir THS (Tratamiento Hormonal Sustitutivo) siempre y cuando sus beneficios superen sus posibles riesgos. En cualquier caso, esta valoracin y la posterior administracin de la THS debe realizarla un especialista. Sin embargo, para aquellas mujeres en las que el tratamiento hormonal sustitutivo no es adecuado, existen tratamientos alternativos que deben emplearse de forma individualizada, en funcin de las necesidades de cada mujer. 78

12.5.Hbitos de vida saludable en la menopausia

Fomentar que las mujeres adopten Hbitos de vida saludable a travs de una alimentacin adecuada, la prctica de ejercicio y la supresin de hbitos txicos, constituye una de las mejores formas de prevencin. 12.5.1.Dieta y alimentacin: en la menopausia: La menopausia se acompaa de una tendencia al incremento de peso y cambio en la distribucin de la grasa. Es aconsejable limitar el consumo de grasas a menos de un 30 % del total de caloras y enriquecer la dieta en pescado (azul y blanco), ya que nos aporta cidos grasos esenciales omega 3, tiles en la prevencin de algunas enfermedades cardiovasculares.[cita requerida] 12.5.2.Ejercicio fsico: Tras la menopausia se produce una rpida prdida de masa sea y tambin una prdida de masa muscular. La prctica regular de una actividad fsica en una mujer menopusica puede resultar muy beneficiosa, ya que favorece el sistema circulatorio y el sistema msculo esqueltico. El ejercicio mantiene la elasticidad de los msculos, mejora la coordinacin y movilidad contribuye a la quema de caloras y mantenimiento del peso, mejora la hipertensin y los niveles de colesterol y tiene efectos psicolgicos beneficiosos. 12.5.3.Eliminar hbitos txicos: El caf, alcohol y tabaco contribuyen al aumento de riesgo de osteoporosis y enfermedades cardiovasculares, por lo que se recomienda evitar su consumo. 12.5.4.Sueo: Los trastornos del sueo son una de las quejas ms comunes en la menopausia. Se sabe que el paso del tiempo afecta tanto la calidad como la cantidad de sueo, aunque no todas las modificaciones pueden atribuirse a la edad ya que tambin intervienen factores psicosociales y patolgicos. 12.5.5.Diabetes y la menopausia: Las constantes variaciones hormonales que identifican a la menopausia, logran desequilibrar el control de la glucosa que se haya logrado a travs de dietas nutricionales, ejercicio y control mdico, en aos pasados. Sobre todo porque al llegar a esta etapa las mujeres que hayan llevado una vida sedentaria suelen presentar ms problemas de humor, de alimentacin y de ejercicio. Es por eso que se recomienda una vida activa de acuerdo al estilo de vida de cada mujer, ya que al llegar a la menopausia muchas mujeres, no solo llegan a desarrollar algn tipo de diabetes, sino, otras enfermedades como suele ser la hipertensin y obesidad.

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13. SALUD EN LOS SENOS

El programa ms efectivo para detectar cncer de seno a tiempo tiene 3 pasos: 1. Un examen clnico del seno realizado por un profesional mdico por lo menos cada 3 aos a partir de los 20 aos y una vez al ao a partir de los 40. 2. Una mamografa o radiografa del seno todos los aos a partir de los 40. Si tienes menos de 40 aos pero hay antecedentes de cncer de seno en tu familia o tienes otras inquietudes con respecto al riesgo que corres, pregntale a tu mdico cuando debes comenzar a hacerte una mamografa y con qu frecuencia. 3. Exmenes de autoexploracin mensuales del seno a partir de los 20 aos. El examen de autoexploracin slo toma unos minutos pero puede ser el mejor tiempo invertido de tu vida.

13.1. Autoexploracin
Cuando aparece un ndulo nuevo puede tratarse de un quiste inofensivo lleno de lquido o de una formacin no cancerosa de tejido fibroso. Tambin puede ser un tumor maligno o canceroso. En realidad la mayor parte de los cambios que se encuentran durante una autoexploracin no son cancerosos. Todas las mujeres al cumplir los 20 aos deben comenzar a hacerse un examen de autoexploracin por lo menos una vez al mes. El mejor momento para hacerlo es al finalizar tu periodo menstrual, cuando los senos estn menos sensibles. Si ya no ests menstruando, realiza el examen el mismo da del mes todo los meses. Es decir, si escoges el primero del mes, que sea el primero del mes para todos los meses consecutivos. Las madres que estn amamantando deben hacerse el examen despus de haber alimentado al nio.

fig.61

El examen de autoexploracin de seno se lleva a cabo en dos etapas:

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Mirando Palpando

Mirando

Usa un espejo lo suficientemente ancho para ver todo tu pecho. Observa la forma, el tamao, el color y la textura de la piel de tus senos. Primero con los brazos cayendo hacia los lados y despus con los brazos alzados. Es normal que un seno sea ms grande que el otro. Debes llegar a un punto en donde puedes determinar lo que es normal en tus senos de manera que puedas detectar cualquier cambio inmediatamente. Con las manos en la cintura, ejerce presin hacia abajo para tensar los msculos del pecho e inclina la parte superior del torso hacia delante. Esto te ayudar a detectar las depresiones - la sensacin de tirantez en la piel o el pezn, que puede ser causada por un tumor que esta creciendo.

Palpando El palpar el seno se lleva a cabo en forma ms efectiva estando acostada.

Coloca una toalla doblada o una almohada debajo del hombro. Extiende el brazo hacia fuera formando un ngulo de 90 de modo que la mano quede justo arriba de tu cabeza. Esto es para extender el tejido del seno en forma ms uniforme. Examina todo el pecho incluyendo aquellos lugares donde pueda haber tejido de seno, desde la axila hasta el esternn y desde la clavcula hasta la lnea del sostn. Utilizando tres dedos, recrrelos a travs de tu busto en movimientos circulares pequeos. Asegrate ejercer presin en forma ligera, moderada, y firme. Esto permitir examinar todo el espesor de tu seno. Usa las yemas de tus dedos porque estas son ms sensibles que las puntas. Al mover la mano, no levantes los dedos de la piel, mantnlos en el seno para evitar que alguna parte quede sin examinar. Cubre toda la superficie Cuando hayas terminado, baje el brazo y comienza los mismos pasos con el siguiente seno. Si no ests segura que lo que sientes es normal, ve a un mdico y pdele su opinin.

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13.2. Mamografas
Una mamografa es un examen que se hace para buscar anomalas, o problemas, en los senos de una mujer. El examen utiliza una mquina especial de rayos x para tomar imgenes de ambos senos. Los resultados quedan registrados en una placa fotogrfica que su proveedor de atencin mdica puede examinar. Las mamografas buscan detectar ndulos y cambios en los tejidos del seno que con el tiempo pueden convertirse en problemas. Pueden descubrir pequeos ndulos o masas que ni un proveedor de atencin mdica ni una mujer pueden palpar al hacer un examen fsico del seno. Los ndulos o masas en los senos pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos).

fig.62

Si se descubre un ndulo, el proveedor de atencin mdica pedir una biopsia, que es un examen para el cual se extrae una pequea cantidad de tejido del ndulo y del rea adyacente al mismo. El tejido se enva a un laboratorio para buscar indicios de cncer o de cambios que indiquen la probabilidad de que este vaya a ocurrir. La deteccin temprana del cncer de seno significa que la mujer tendr ms posibilidades de sobrevivir la enfermedad. Tambin existen ms opciones de tratamiento cuando la enfermedad se detecta en forma temprana. 13.1.1.Fibroadenomas Esta clase de tumores no constituye una enfermedad propiamente dicha, sino tan slo un crecimiento mayor de algunas zonas de la mama. Son especialmente frecuentes en mujeres menores de treinta aos, y se considera el tumor mamario ms frecuente antes de la menopausia. Est relacionado con cambios hormonales en la mujer, y no hay relacin clara con el uso de anticonceptivos orales. Es muy rara su transformacin maligna. Casi nunca duelen, y su crecimiento suele ser lento. Son muy redondeados, tienen mucha movilidad dentro de la mama y pueden diagnosticarse mediante una combinacin de exploracin clnica, mamografas, ecografas y puncin y aspiracin de clulas con aguja fina.
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Los fibroadenomas en la mujer no siempre necesitan ser extirpados. Al menos uno de cada tres de estos tumores se reduce de tamao o desaparece por s solo en dos aos. Se puede optar por su extirpacin en casos de aumento rpido o importante de tamao, deformidad esttica de la mama, molestias por el ndulo, o cuando la mujer est preocupada y le cree cierta ansiedad. 13.1.2. Senos fibroquisticos El tejido del seno en general se siente denso e irregular. Los senos parecen hinchados o ms grandes y pesados, son ms sensibles y con bultos. Algunas mujeres pueden sentir cierto dolor a la palpacin, mientras que otras pueden experimentar un dolor intenso. En algunos casos, se han observado cambios en la sensibilidad del pezn, prurito, hipersensibilidad a la palpacin y sensacin de ardor. Por lo general, estos cambios se producen en ambos senos, tanto en la parte superior externa como en la parte inferior del seno. Los quistes ms grandes suelen ser firmes, uniformes, movibles y sensibles al tacto. Los quistes ms pequeos se asemejan a diminutas esferas en el seno. El dolor a la palpacin y el tamao de los quistes normalmente aumenta la semana previa a la menstruacin y disminuye la semana posterior. Los quistes simples se pueden drenar con una jeringa y aguja en el consultorio mdico. En general no es necesaria la extirpacin quirrgica (biopsia).

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14. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

Partes internas del sistema reproductor femenino. El aparato masculino, Ambos se gametos y externos. reproductor femenino es el sistema sexual femenino. Junto con el es uno de los encargados de garantizar la reproduccin humana. componen de las gnadas (rganos sexuales donde se forman los producen las hormonas sexuales), las vas genitales y los genitales

fig.63

14.1.Partes del aparato reproductor femenino

El sistema reproductor femenino est compuesto por: rganos internos 14.1.1.Ovarios: son los rganos productores de gametos femeninos u ovocitos, de tamao variado segn la cavidad, y la edad; a diferencia de los testculos, estn situados en la cavidad abdominal. El proceso de formacin de los vulos, o gametos femeninos, se llama ovulognesis y se realiza en unas cavidades o folculos cuyas paredes estn cubiertas de clulas que protegen y nutren el vulo. Cada folculo contiene un solo vulo, que madura cada 28 das, aproximadamente. La ovulognesis es peridica, a diferencia de la espermatognesis, que es continua. Los ovarios tambin producen estrgenos y progesteronas, hormonas que regulan el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, como la aparicin de vello o el desarrollo de las mamas, y preparan el organismo para un posible embarazo.
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14.1.2.Trompas de Falopio: conductos de entre 10 a 13 cm que comunican los ovarios con el tero y tienen como funcin llevar el vulo hasta l para que se produzca la fecundacin. En raras ocasiones el embrin se puede desarrollar en una de las trompas, producindose un embarazo ectpico. El orificio de apertura de la trompa al tero se llama ostium tubrico. 14.1.3.tero: rgano hueco y musculoso en el que se desarrollar el feto. La pared interior del tero es el endometrio, el cual presenta cambios cclicos mensuales relacionados con el efecto de hormonas producidas en el ovario, los estrgenos. 14.1.4.Vgina: es el canal que comunica con el exterior, conducto por donde entrarn los espermatozoides. Su funcin es recibir el pene durante el coito y dar salida al beb durante el parto. La irrigacin sangunea de los genitales internos est dada fundamentalmente por la arteria uterina, rama de la arteria hipogstrica y la arteria ovrica, rama de la aorta. La inervacin est dada por fibras simpticas del plexo celaco y por fibras parasimpticas provenientes del nervio plvico. Regin externa del aparato reproductor femenino. En conjunto se conocen como la vulva y estn compuestos por:

Cltoris: rgano erctil y altamente ergeno de la mujer y se considera homlogo al pene masculino, concretamente al glande. Labios: En nmero de dos a cada lado, los labios mayores y los labios menores, pliegues de piel saliente, de tamao variables, constituidas por glndulas sebceas y sudorparas e inervados. Monte de Venus: Una almohadilla adiposa en la cara anterior de la snfisis pbica, cubierto de vello pbico y provista de glndulas sebceas y sudorparas. Vestbulo vulvar: Un rea en forma de almendra perforado por seis orificios, el meato de la uretra, el orificio vaginal, las glndulas de Bartolino y las glndulas parauretrales de Skene.

La forma y apariencia de los rganos sexuales femeninos vara considerablemente de una mujer a otra.

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CONCLUSIONES
El grueso de la atencin primaria de la salud son las mujeres, las madres de familia son las que ms asisten a la consulta, pero stas pocas veces reciben la atencin que ellas mismas necesitan. Las mujeres viven ms que los hombres, pero esos aos no siempre se acompaan de buena salud. La biologa puede ayudar pero la sociedad no lo hace. En muchos lugares, las mujeres y las nias afrontan problemas similares, en particular la discriminacin, la violencia y la pobreza, que aumentan su riesgo sufrir enfermedades. Para concluir este trabajo como equipo nos queda claro que no es suficiente con recordar y recomendar a las pacientes la realizacin de ejercicio fsico, sino que es necesario proporcionar pautas concretas de ejercicios que puedan realizar en sus propias casas, sin necesidad de complicados aparatos. Sin embargo, entre todos los hbitos saludables, el que cuenta con ms adeptos es la realizacin de una dieta sana. Como Estudiantes de la Especialidad de Medicina de familia nos toca realizar acciones que prevengan enfermedades cronico degenerativas asi como enfermedades mortales como el cncer de mama, cervico uterino entre otros. Al formarnos como profesionales en el primer nivel de salud, la consejera es fundamental para lograr las metas alcanzadas, haciendo enfasis en pacientes con riesgo y antecedentes heredofamiliares como Hipertensin arterial, diabetes Mellitus y Cncer. De la misma manera, orientar a las derechohabientes para suscitar cambios en los hbitos alimenticios para evitar la obesidad y llegar a la vejz sanas y libre de enfermedades. Con la ayuda de las trabajadoras sociales el instituto cuenta con talleres de forma mensual y la tarea de ellos es orientar para tener hbitos que sugieren una vida saludable no nada ms para ellas sino para la familia. Por consiguiente, en el mbito de la atencin primaria a la salud, por medio de las enfermeras se siguen las detecciones oportunas de enfermedades que en medida que avanza el prevenimss ayuda a convercer a las derechohabientes a educarse en lo que respecta en la autoexploracin.

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GLOSARIO DE TERMINOS
Anticuerpos Sustancias producidas por el sistema de defensas del organismo (sistema inmunolgico) en relacin a la presencia de antgenos, pudiendo stos ser agentes virales, bacterianos, parasitarios o sustancias extraas al organismo. Artritis reumatoide Enfermedad inflamatoria articular crnica que afecta predominantemente a la mujer, produce deformacin articular, especialmente en las manos. Bochornos Calor y enrojecimiento de la cara, debido a fenmenos de vasodilatacin, relacionado a veces con niveles bajos de estrgeno. Los bochornos con transpiracin son frecuentes en la menopausia y en las mujeres con Sndrome Premenstrual. Cerclaje Operacin que consiste en colocar una gareta con hilo de seda u otro material sinttico en el cuello del tero y evitar con ello el parto prematuro en pacientes que tienen una incompetencia cervical (dilatacin exagerada del cuello uterino) Cclico Fenmeno que se repite peridicamente en misma fecha del ciclo menstrual. Ciclo menstrual Perodo de tiempo entre una menstruacin y la siguiente. Consta de dos fases, una fase proliferativa del endometrio (mucosa uterina) y una segunda fase secretoria. Normalmente dura 28 das, ocurriendo la ovulacin en la mitad de este ciclo. Cuerpo Lteo Pequeo cuerpo que se desarrolla dentro de un folculo ovrico roto, con una estructura glandular que segrega progesterona (segunda mitad del ciclo mestrual) Danazol Medicamento frenador de la actividad ovrica y del ciclo menstrual. Disfuncin Funcin anormal Dismenorrea Menstruacin Dolorosa Dispareunia Dolor provocado en el coito. Diurtico Medicamento que aumenta el flujo urinario Dopamina Neurotransmisor adrenrgico que juega importante rol en la presin arterial, estado anmico y sistema nervioso. Su deficiencia produce una baja de la presin arterial, palidez, fenmenos depresivos y retencin hdrica. 87

Ectopia Crecimiento y desplazamiento de las clulas columnares del endocrvix, formando as el extropin (exteriorizacin del tejido glandular endocervical) Endocrvix o canal cervical Conducto que atraviesa el cuello del tero por donde se elimina el fluyo menstrual Endometriosis Estado anormal en el que la mucosa uterina invade otros tejidos de la cavidad pelviana. Se localiza generalmente en el peritoneo pelviano, trompas, ovarios o el espesor del msculo uterino, denominndose a esta ltima localizacin adenomiosis. La Endometriosis constituye causa frecuente de dolores pelvianos crnicos, molestias premenstruales y menstruales. Adems es causa frecuente de infertilidad. Fibrosis uterina Remplazo del tejido muscular uterino por tejido fibroso. LH Hormona hipofisiaria que induce la ovulacin. Mastopata fibroqustica o displasia mamaria Fibrosis mamaria que se produce como consecuencia de la congestin mamaria cclica. Patologa frecuente en pacientes con sntomas premenstruales mamarios. Miometrio Musculatura lisa del tero Prolactina Hormona secretada por la hipfisis, que estimula la secrecin lctea Parametritis Inflamacin de los tejidos que rodean el tero y ligamentos uterinos Sndrome Premenstrual (SPM) Polisistomatologa local y sistmica de tipo patolgico que se presenta en algunas mujeres entre la fase ovulatoria y menstrual.

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BIBLIOGRAFIA

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