Desarrollo

de

un

equipo

modular

para

el

manejo

automatizado de historias mdicas en Venezuela

Ing. Victor Marn Viloria, Prof. Ricardo Silva Bustillos, Ph.D., C.C.E.

1. INTRODUCCIN

La innovacin tecnolgica es considerada como uno de lo pilares bsicos para el desarrollo de las sociedades. La innovacin consiste en el desarrollo de nuevas tecnologas, procesos y servicios capaces de satisfacer a un grupo de usuarios. Ello se debe realizar con un alto grado de calidad y a un costo competitivo. Es decir cualquier solucin tecnolgica para que pueda ser considerada innovadora debe ser transferida, aceptada y utilizada por el usuario final. El presente proyecto pretende sentar las bases para la creacin de desarrollar dispositivos de innovadores de utilidad pblica basados en una plataforma computacional dedicada. En la actualidad, los sistemas de registro de historias mdicas en las instituciones de salud del pas son ineficientes, no son automatizados, ocupan mucho espacio fsico y no vinculan la informacin del paciente con los dems hospitales, clnicas u otros organismos de atencin de salud pblica. Es decir, las historias mdicas que registran no son universales. Por lo tanto, es imperativo que el Sistema de Salud del pas haga la transicin del registro de historias mdicas en papel a un registro de historias mdicas electrnicas, donde cada paciente tenga una historia mdica nica y con carcter universal. Es por ello que, se propone el desarrollo de un equipo para el manejo de historias clnicas electrnicas en el sistema hospitalario venezolano. La idea es trabajar con computadores y componentes de calidad industrial, que puedan operar en condiciones adversas de uso, humedad, temperatura y resistencia a impactos. Debe tratarse de dispositivos robustos de alta confiabilidad y mnimo mantenimiento que puedan proveer una operacin ininterrumpida de forma prolongada. Adicionalmente deben ser de bajo consumo elctrico para poder operar con bateras o energa solar de manera autnoma en cualquier ambiente de trabajo.

2. DESARROLLO DE LA SOLUCIN

Uno de los mayores problemas de toda institucin de salud a nivel mundial es la enorme cantidad de historias mdicas en papel y acetato que deben ser archivadas, manipuladas y procesadas. En vista de ste gran problema, se han desarrollado estndares internacionales para el manejo de historias mdicas digitales (HIS), Dichos estndares HIS competen codificaciones internacionales de enfermedades y procedimientos, niveles y controles de seguridad y acceso, protocolos de comunicacin y dems. El objetivo del proyecto es entonces desarrollar una plataforma de computacin y comunicaciones que sea capaz de satisfacer las necesidades planteadas. tcnicamente con el nombre de Medicarro. El objeto del medicarro es proveer un computador dedicado para el manejo de historias mdicas, que pueda ser desplazado (rodado) al lugar donde se encuentra el paciente para ingresar y manipular los datos de la historia. Dicho dispositivo debe ser resistente a las condiciones de uso y abuso que se viven en una institucin de salud, en particular en los servicios de emergencia. Debe resistir choques, corrosin qumica, vibraciones, cadas, etc. y contar con una operacin ininterrumpida por bateras de varias horas. Adems debe ser capaz de comunicarse con una red inalmbrica ya que el archivo y administracin de las historias debe hacerse de manera centralizada. El Medicarro funcionar con alimentacin de corriente alterna, y adems contar con un sistema de energa de respaldo (UPS), ya que se desea que el mismo funcione tanto en hospitales en zonas urbanas como rurales, aun en condiciones adversas. Se desarrollar un equipo modular con la finalidad de facilitar su transporte, sustitucin de piezas y revisin tcnica. Adicionalmente debe contar con sistemas de comunicacin con otros equipos mdicos que permitan ingresar los datos de los mismos directamente a la historia del paciente. De sta forma, un medicarro ubicado contiguo a un equipo de ultrasonido le permite al mdico tratante actualizar la historia en tiempo real y almacenar segmentos relevantes del ultrasonido para una consulta posterior. De igual forma se puede ubicar un medicarro contiguo a cualquier otro equipo mdico: electrocardigrafo, electroencefalgrafo, equipos de laboratorio clnico, etc. Agregando as valor a la plataforma mdica instalada y facilitando la actualizacin de la historia en tiempo real. Dicho solucin se ha denominado

Contando con con los Medicarros como dispositivos de entrada y salida se puede desarrollar entonces una historia mdica universal de forma que cualquier mdico pueda atender a cualquier paciente en cualquier institucin de salud venezolana y trabajar siempre sobre la misma historia. De esta forma se evita repetir estudios, gastos en papel, archivo, almacenamiento y se le provee una atencin de salud de avanzada y una mejor calidad de vida al pueblo venezolano.

3. CARACTERSTICAS DE LA SOLUCIN

Un sistema de registro de historias mdicas electrnicas consta esencialmente de las siguientes partes: Software: representado por el programa con el que se registrar la informacin de una historia mdica. Para desarrollarlo, es necesario que los programadores organicen mesas de trabajo con los mdicos, a fin de garantizar que el programa cuente con todos los campos necesarios para registrar una historia mdica completa. Hardware: representado por el equipo (monitor, computador, teclado, bateras y carcasa) que contendr al software con el que se registrarn las historias mdicas. El diseo de este equipo es lo que compete a este proyecto de grado. Red de transmisin: en ella se har posible la comunicacin entre los equipos que estn en cada hospital y el servidor donde finalmente se almacenarn las historias mdicas. El diseo de este tipo de sistemas comprende esencialmente aspectos inherentes a un proyecto de ingeniera electrnica, ya que el diseo del hardware debe tomar en consideracin los requerimientos del software que va a usar el equipo, adems de las exigencias que demanda la lnea de produccin. De manera que, tanto el hardware como el software, son elementos que poseen una estricta dependencia: ninguno debe pensarse de manera aislada. Y precisamente basndose en esa relacin es que se realizar el diseo del Medicarro. Es por ello que, a continuacin, se presentan los requerimientos generales que debe contemplar el diseo del sistema de registro de historias mdicas electrnicas:

 Informacin: el formato de historia mdica electrnica debe tener todos los datos necesarios para que este documento sea un registro completo de la salud de un paciente. Los datos personales (nombres, apellidos, direccin de domicilio, telfonos, cdula de identidad) son imprescindibles, as como las enfermedades que ya haya padecido, los tratamientos a los cuales ya ha sido sometido y las alergias u otras enfermedades debidas a predisposicin gentica. Para que la historia mdica electrnica rena toda la informacin necesaria, es imperativa la asesora de mdicos especializados hacia los programadores y diseadores de la interfaz del software con el que se va a llenar dicha informacin. Almacenamiento de la informacin: el sistema de registro de historias mdicas electrnicas debe contar con un sitio donde puedan ser almacenadas. En sistemas ya diseados e implementados se ha acordado guardar esos documentos en uno o varios servidores, involucrados en planes de contingencia en redes de transmisin de datos. Seguridad: los datos que se van a registrar en una historia mdica electrnica deben contar con una seguridad fundamentada en dos aspectos centrales: el almacenamiento y la lectura de esos datos. Para ello, el software debe contar con un sistema de seguridad que garantice que los datos que son almacenados luego puedan ser ledos con seguridad. En cuanto al hardware, el equipo debe garantizar tambin el apropiado desempeo a la hora de almacenar y leer los datos que se registren. Confidencialidad: la salud de un paciente es una informacin bastante ntima y privada de esa persona. Un sistema de registro de historias mdicas electrnicas debe garantizar que la informacin que se registra slo ser leda por personal especializado y autorizado para leer esa informacin. Existen sistemas que han clasificado el acceso a esas historias mdicas de acuerdo a la jerarqua del personal de una institucin de salud. Para garantizar ese tipo de acceso se dise un sistema de contraseas. Comunicacin: el sistema debe poder comunicarse con otras instituciones de salud externas a donde se est registrando la historia mdica, tales como otros hospitales y clnicas, compaas aseguradoras, farmacias y centros de investigacin como universidades, escuelas de medicina, etc. Esta informacin slo podr compartirse con instituciones autorizadas, garantizando as que no sea utilizada para fines ajenos a la preservacin y mejora de la salud del paciente. Contingencia: debido a que la gran mayora de los componentes del sistema son componentes electrnicos, es preciso disear un plan de contingencia que responda a eventuales fallas o imprevistos. La contingencia debe estar enfocada en trminos de falta

de energa elctrica para alimentar al equipo o interrupciones en la comunicacin del servidor con el cliente, y en cuanto a los elementos que integran a la red de transmisin que permitir el almacenamiento de las historias y la comunicacin con otras instituciones.

4. REQUERIMIENTOS DEL PROCESADOR

El Medicarro requiere un procesador que permita conectarse a Internet con un mdem, a travs de la red GSM de telefona celular. No se utilizarn las lneas de CANTV, debido a que muchos de los hospitales no tienen lnea telefnica en las salas de emergencia. En principio, se tiene pensado que la informacin de las historias va a ser almacenada en el Ministerio del Poder Popular para la Salud. Debe destacarse que el Medicarro servir como terminal, mientras que el servidor ser el Ministerio de Salud, conformndose entre ellos una red de transmisin de datos. Basndose en esos aspectos de la funcionalidad del Medicarro, los requerimientos tcnicos mnimos del procesador son los siguientes: Procesador de 533 MHz o superior. 512MB de memoria RAM o superior. Tamao reducido (idealmente case tipo uATX). Tarjeta/Mdem inalmbrico para acceso a Internet. Disco duro de 10GB o adaptador a disco flash. Puertos USB 2.0. Bajo consumo de energa.

5. DISEO DE LA ESTRUCTURA FSICA

La estructura fsica del Medicarro fue diseada y presentada a La Vasconia, una de las empresas fabricantes de equipos mdicos ms importantes del pas. El diseo de la estructura fsica se bas en: las limitaciones de la lnea de produccin y las medidas de los componentes que van a estar dentro de los mdulos del equipo. Por ello, es preciso dividir el proceso del diseo de la estructura fsica en los mdulos del Medicarro:

1er. Mdulo. Visualizacin: Se usar una pantalla tctil plana, liviana, de 15. Esta pantalla se dispondr de manera diagonal, de manera que el usuario pueda visualizarla de manera cmoda y eficiente. La altura a la que estar puesta esta pantalla respecto al suelo (90cms), responde tambin a una medida estndar para equipos mdicos, de acuerdo con el diseador de La Vasconia, tal y como se muestra en la figura 1.

Figura 1. Mdulo de Visualizacin

2do. Mdulo. Procesamiento: Para el diseo de la estructura fsica de este mdulo, se midieron las dimensiones de los componentes que formarn parte de l para integrar la solucin tal y como se muestra en la figura 2 y se describe en el texto.

Figura 2: Mdulo de Procesamiento

Fuente de Poder: este componente es el que tendr mayor altura en el mdulo, por lo tanto, su altura (10cms) fue la que fij la altura mxima del mdulo. Para la disposicin espacial de este componente se consideraron la conexin con la toma de energa elctrica y la colocacin de una ranura que permitiera la entrada de aire para el ventilador que disipa el calor emitido. Tarjeta Madre: este componente es el ms largo y ancho de todo el mdulo (17,145cms x 17,145cms). Para la disposicin espacial de este componente tambin fue necesario considerar sus conexiones con el monitor, el disco duro y la fuente de poder, de manera que se pudieran realizar de la manera ms cmoda y precisa posible. La tarjeta estar fijada con tornillos al piso del mdulo y estar a su vez aislada del metal del piso a travs de una lmina aislante especial para equipos mdicos y dispuesta por La Vasconia. La Tarjeta Madre seleccionada fue la Intel D201GLY, una tarjeta con una velocidad aceptable de procesador, tamao reducido y poco consumo de potencia, atributo muy apropiado para el lugar donde va a estar colocada. Disco duro: para la disposicin espacial de este componente fue necesario considerar sus conexiones con la Tarjeta Madre y con la Fuente de Poder. Estar colocado en un

pequeo cajn de metal que estar fijado debidamente con tornillos al piso del mdulo. El Disco Duro que se incluy en el mdulo de procesamiento fue uno de 40GB. CD-ROM: Este componente no formar parte de manera permanente en este mdulo. Sin embargo fue necesario tomar en consideracin sus dimensiones para su potencial conexin con el resto de los equipos. Slo ser utilizado, de manera externa ya que no estar incluido en este mdulo, para instalar el sistema operativo o para cualquier otra accin destinada al mantenimiento del equipo. 3ro. Mdulo. Energa: Este mdulo es el ms pesado y el ms alto de todo el equipo. Por ello, y a efectos de colocar el centro de masa del Medicarro lo ms cercano al piso en busca de contar con una mejor movilidad, se decidi colocarlo en el nivel ms inferior del equipo. Asimismo, la altura de este mdulo (48,5cms) se fij tomando en cuenta la recomendacin en el diseo de sistema de respaldo de energa que dice que, basndose en la emisin de gases qumicos de las bateras, la altura del sitio donde van a estar colocadas debe ser holgada precisamente para garantizar que puedan ser despedidos. En este mdulo tambin se incluir un cargador/inversor (figura 3).

Figura 3. Mdulo de energa

6. MDULO DE APLICACIONES

El mdulo de aplicaciones. Se viene desarrollando de manera paralela y en su primera versin tiene como finalidad evaluar el desempeo de un sistema de circuito cerrado de Televisin CCTV, diseado para aplicaciones de seguridad y vigilancia, como plataforma piloto, para un sistema de telemedicina. El equipo de CCTV permite el manejo simultaneo de 4 cmaras con posibilidad de extensin de hasta 32 cmaras, como primeras opciones para el desarrollo del primer prototipo se utilizaran slo cuatro que tendrn las siguientes aplicaciones: una cmara de video y un micrfono para videoconferencia, los cuales permitirn realizar estudios de dermatologa, establecer un contacto virtual especialista-medico-paciente, sesiones educativas, etc. Por otro lado se implementaran video microscopio y video otoscopio, para los cuales se adaptaran cmaras a microscopios y otoscopios convencionales. Por ultimo se utilizara un equipo de monitoreo de signos vitales. En el siguiente cuadro se presentan las algunas de las diferentes aplicaciones que pueden ser tomadas para este proyecto de telemedicina, tal y como se muestra en la figura 4.

Video Otoscopio

Video Microscopio

Monitoreo de Pacientes

Videoconferencia

Video Quirfano

Video Endoscopio

Figura 4. Aplicaciones potenciales del Sistema de Telemedicina

Se requiere adaptar el CCTV a las aplicaciones de telemedicina de modo que se realizaran modificaciones al Software, tanto el de manejo directo que vendra a ser el que utilizara el medico rural como el de manejo remoto que manejara el medico especialista, de modo que sean unas herramientas sencillas y de fcil uso, por otra parte se diseara de forma tal que los exmenes puedan ser guardados directamente con la historia medica nica de cada paciente.

7. CONCLUSIONES

Existe un esfuerzo tangible por parte del Gobierno Nacional para arrancar la necesaria transicin del sistema tradicional de historias mdicas hacia un registro de historias mdicas electrnicas. Numerosas leyes y decretos se han publicado, diversas instituciones se han creado para emprender una serie de proyectos enfocados a la modernizacin de las tecnologas actuales en las instituciones de salud pblica. El diseo y la construccin de un equipo como el Medicarro, que permitir el registro de las historias mdicas electrnicas, es un proyecto que est incluido en esa serie de esfuerzos por modernizar el Sistema de Salud del pas.

El software que se va a utilizar en el Medicarro ya ha sido seleccionado luego de numerosas reuniones entre diversas instituciones. El Care2x, programa que ha sido probado en varios pases de manera exitosa, ser modificado de acuerdo a las exigencias y necesidades de los mdicos venezolanos.

Todos los componentes que incluye el diseo del Medicarro estn disponibles en el mercado venezolano. De hecho, muchas de las consideraciones iniciales tuvieron que replantearse debido a la ausencia de algunos dispositivos en el mercado venezolano. El diseo del Medicarro siempre estuvo pensado precisamente para que su construccin y ensamblado en serie pudiera disponer de todos los materiales necesarios en el pas.

La construccin del Medicarro y su posterior ensamblado en serie estar a cargo de la lnea de produccin del CENIT. De manera que sus recursos humanos y tcnicos estn a la disposicin de la construccin de este equipo.

La realizacin de este proyecto incluy muchos aspectos que enriquecieron aun ms el aprendizaje a lo largo de esta experiencia. Las diversas reuniones con instituciones

del estado y La Vasconia sirvieron para tener una idea bastante concreta de cmo llevar a cabo un proyecto de ingeniera en la vida real.

8. RECOMENDACIONES

Se le recomienda a las instituciones pertinentes la redaccin de documentos legales, an inexistentes, sobre el registro de historias mdicas electrnicas, con especial nfasis en la confidencialidad y la propiedad legal de las historias mdicas.

El Ministerio del Poder Popular para la Salud debe disear un plan de contingencia en caso de que haya algn problema con alguno de sus servidores, que son los que finalmente almacenarn las historias mdicas. Al momento de redactar este libro se desconoca de la existencia de algn plan de contingencia.

Se le recomienda a los usuarios del Medicarro realizar ciertas consideraciones de seguridad respecto a la colocacin y al manejo del Medicarro, ya que es bastante conocida la inseguridad que existe en las salas de hospital.

En cuanto al sistema de comunicaciones, el sistema Medicarro permite trabajar de manera remota, siempre y cuando exista una red de datos y se asigne una direccin IP al equipo. Se puede acceder a la red de forma remota bien sea por medio de una red interna de datos o por Internet, de modo que se tienen que evaluar, dependiendo de la zona, las distintas opciones de acceso a Internet a travs de sistemas de comunicaciones inalmbricos bien sean redes celulares o va satlite.

9. SIGUIENTES PASOS

Una vez desarrollados los prototipos del Medicarro, se proceder a realizar una serie de pruebas de los mismos en los lugares de trabajo. Para maximizar el alcance de la prueba se desea realizar una fase de preescalamiento industrial en la lnea de produccin para la innovacin que posee el CENIT en la base area Generalsimo Francisco de Miranda. Con ello se podrn desarrollar de 20 a 50 prototipos por equipo y realizar las pruebas de implementacin respectivas. Una vez probados los dispositivos se proceder a la realizacin de cualquier modificacin o ajuste y las certificaciones respectivas. Concluido lo anterior se dar inicio a un proceso de transferencia tecnolgica a una empresa de produccin social

especficamente desarrollada para tal fin. En dicha empresa participara el sector gobierno, el sector empresarial y una cooperativa de base tecnolgica debidamente calificada en las instalaciones del CENIT.