Conociendo ms sobre el seguro de Gastos Mdicos y las Redes de Servicio

En la actualidad hemos visto como el costo del seguro de gastos mdicos ha ido en aumento a medida que la siniestralidad ha ido creciendo ao con ao sin que tengamos una solucin a este problema. En el caso de Mxico se da un fenmeno muy particular, que es que la poblacin se est invirtiendo, es decir que en unos aos ms habr ms gente de la tercera edad y menos poblacin joven.

este fenmeno se debe a que la tasa de natalidad ha ido bajando y esto ha ocasionado que el nmero de casos de personas que se encuentran ya incluidas en la mutualidad del Seguro y que por ello requiere en mayor inversin de primas para estas personas por los servicios de Salud, porque los jvenes no estn siendo tomados en cuenta como gente que aporte al Seguro o que tengan un seguro de Gastos Mdicos.

Pirmide de Poblacin al 2010

Lo que ocasiona esta situacin es que el costo del seguro de gastos mdicos sea cada vez ms caro, algo muy usual hoy en da es escuchar comentarios de personas que preguntan sobre el costo del seguro y que manifiestan tener una percepcin demeritada de la necesidad de Asegurarse debido al alto costo y en busca de un mejor precio ha hecho desfallecer a muchos en su bsqueda y llevarlo a una realidad, Otro comentario negativo es que el seguro de gastos mdicos en Mxico est en crisis debido a la alta inflacin medica que ha venido en aumento ao con ao y que afecta en la siniestralidad de este ramo, segn un artculo del diario EXCELSIOR de Mxico dice que Los sistemas de aseguramiento en salud estn atravesando crisis a lo largo y ancho del orbe por distintas razones, algunas de las cuales he mencionado aqu, pero todas estn en relacin con sostenibilidad financiera. El envejecimiento de la poblacin provoca la emergencia de enfermedades de la vejez (por cierto caras y complicadas); una mayor proporcin de personas en edades menos productivas por cesanta y el encarecimiento de los insumos de la medicina moderna que cada da es ms sofisticada son algunos de los elementos explicativos del fenmeno. Para llegar a tener un control de los aspectos que influyen en el elevado costo del Seguro de Gastos Mdicos, se tiene que llegar a acuerdos, desde el hospital que participa en la dotacin de medios de atencin y sus instalaciones mas no as tiene control de lo que debe administrar a los pacientes, siendo este tema exclusivo del mdico que atiende al paciente en busca de la recuperacin de la salud, los acuerdos a los que se llegan con los hospitales son en relacin a costo por servicios hospitalarios, pero no se toca el tema de los costos de los honorarios mdicos de los mdicos que trabajan en el Hospital. El medico desconoce el papel que juega en la siniestralidad y por eso difcilmente puede aportar soluciones, el medico es el que autoriza los estudios de laboratorio necesarios para identificar la enfermedad y as poder dar el tratamiento adecuado para su curacin, en concreto si llegamos a tener un acuerdo entre el mdico y los hospitales se puede llegar a un efecto de reduccin de los costos por este rubro, todo a vez que exista un consenso en el costo de los mdicos y los hospitales. Por otro lado tambin tenemos la figura del agente de Seguros quien es directamente la persona que conoce al cliente o asegurado, l juega un papel muy importante al momento de la suscripcin del riesgo ya que el deber proporcionar toda la informacin referente al cliente, l le debe de informar a su cliente del mejor programa de seguro de gastos mdicos, explicarle los lmites de coberturas y periodos de espera en algunas enfermedades o padecimientos, el nivel hospitalario y lo que es lo usual y acostumbrado al momento de utilizar la red de Hospitales, ventajas y desventajas de su seguro, deducibles, coaseguro Etc., lamentablemente no sucede as, cuando se ha omitido esta informacin es hasta el momento del siniestros que nos damos cuenta que se omiti informacin lo que hace que tengamos que declinar el reclamo o que la cobertura contratada no sea suficiente.

Bibliografa

http://qacontent.edomex.gob.mx/coespo/numeralia/mujeres/index.htm http://www.excelsior.com.mx/raymundo-canales-de-la-fuente/2013/04/07/892601