Heinz Kohut (1913-1981) Heinz Kohut, psicoanalista austriaco radicado en Estados Unidos, es considerado una de las figuras ms importantes

de la psiquiatra a partir de sus innumerables aportes. Su obra se orienta desde un inicio hacia el inters por la problemtica narcisista y estructuracin del Self que surge de un trabajo directo con pacientes con trastornos de personalidad. Concibe la empata a un nivel ms profundo y relevante de lo que sera slo caracterstica del terapeuta, pues la considera como esencia misma del mtodo analtico. En Introspeccin, empata y el semicrculo de la salud mental Kohut desarrolla la idea de que el analista debe volcarse a un mtodo con tcnicas mucho ms simples que la asociacin libre, el anlisis de las resistencias o la preocupacin por establecer un diagnstico, debe enfocarse en la empata como esencia misma de la terapia ms que como tcnica o condicin necesaria y en esto reside su gran aporte, para este autor el psicoanlisis es definido como una psicologa profunda introspectiva emptica. La empata como esencia de la terapia con pacientes con trastornos graves de personalidad lograba llevarlos a estados ms tempranos, a instancias en que una psiquis no estructurada aun luchaba por mantener el contacto con un objeto arcaico o intentaba sostener una tenue separacin de dicho objeto. En este contexto el terapeuta es ms que slo un recipiente que recibe en s mismo la proyeccin de estructuras internas. l se convierte para el paciente en aquel objeto arcaico con el cual intenta mantenerse en contacto, esta es la forma en que se configura la transferencia desde la mirada de Kohut. Kohut define Self como una abstraccin psicoanaltica del nivel bajo (cercano a la experiencia, a la realidad ), es decir, como el contenido del aparato psquico. No es una instancia de la mente, es una estructura interna de la mente puesto que: a) est catectizada con energa instintiva y b) tiene continuidad en el tiempo, es duradera y el sentimiento de mismidad no se pierde. Dice Kohut "... el Self, de modo bastante anlogo a las representaciones de objeto, es un contenido del aparato psquico pero no es ninguno de sus constituyentes, es decir, ninguna de sus instancias" Kohut concibe narcisismo como: Una serie integral e independiente de funciones psquicas antes que un producto de la regresin ( Reflexiones sobre el narcisismo y la furia narcisista). El trabajo en terapia se enfocara en la recuperacin del self, en ampliar de la conciencia para llegar a reorganizar los esquemas representacionales patologicos, reeplazndolos por nuevos esquemas y representaciones simblicas funcionales y sanas. El sentido que Kohut le otorga al narcisismo dista considerablemente del que como estudiante, yo confera a la luz de los reducidos conocimientos que poseo como tal, al darle

el autor un carcter que deja de ser negativo, atribuyndole una fuerza positiva posible y digna de ser rescatada que hoy me genera una concepcin distinta del concepto y sus alcances en psicoterapia. Kohut plantea que debiera existir un narcisismo maduro, un amor a s mismo con sus limitaciones humanas, diferente del narcisismo patolgico, donde prima el escaso amor a s mismo que se traduce en problemas de autoestima y aislamiento por temor al vnculo afectivo, o por formaciones reactivas contra la baja autoestima y al vaco en forma de exhibicionismo infantil, exhibicionismo peligroso, perversiones, adicciones, arrogancia y destructividad, o con amor exagerado a una imagen trastornada de s mismo, engrandecida, tal como es conocido comnmente el trmino. Para Kohut, en este mismo sentido la salud mental depende, durante toda la vida, de la capacidad de obtener respuestas empticas de objetos del self ms maduros (especulares, idealizados y gemelos) en momentos de necesidad. Segn el autor, el amor del objeto fortalece al self y un self fuerte permite vivir ms intensamente el deseo y el amor. A partir de esto, llegu a la comprensin de que en el tratamiento de de trastornos narcisistas de la personalidad Kohut ha llegado a sostener que el proceso de anlisis en estos casos, implica que el analista permita que se le ubique en el lugar del objeto-self, para poder, a partir desde all, avanzando, en conjunto con el paciente por una va de transformacin del narcisismo infantil donde precisamente ha permanecido fijado. Entiendo el proceso que plantea Kohut e intento hilvanar la idea de cmo ocurre la cura, creo que se generara en un proceso donde las deficiencias del paciente se movilizaran como transferencias de ndole narcisista con el objeto. Esta movilizacin genera, como es lgico, resistencias transferenciales que el terapeuta en conjunto con el paciente tramitaran a travs de las interpretaciones, intentado que reviva las situaciones de furia de su niez reestableciendo las relaciones arcaicas entre l y sus objetos significativos. Las experiencias primitivas se manifiestan claramente en la transferencia y creo que todo esto se podra lograr en un contexto analtico sin embargo, a modo personal requerira un sinfn de capacidades que me permitiesen llegar a que confluya la genialidad de ser capaz de llevar al paciente a reenfocar, reeditar y retramitar dichas experiencias con los resultados que menciona el autor, creo que reestablecer relaciones de objeto, para el logro de un self ms organizado me parece un trabajo complejo, sin embrago es necesario adquirir mayores conocimientos que me permitan generar opiniones ms acabadas. No obstante esto, s considero que a travs de la transferencia y contratransferencia es factible trabajar en pacientes con trastornos graves de la personalidad, siempre bajo la idea central de Kohut sobre la empata que ocupara un papel central y fundamental en este proceso, la Psicoterapia de Foco Transferencial de Otto Kernberg se basara en un proceso smil, ms acabado y elaborado. Me inspira visualizar el proceso analtico en el transcurso de una terapia cuyo trabajo se desarrolla siempre al alero de la empata, que permite al paciente y logra, en conjunto con este, hacer conscientes los deseos e ideales reprimidos, someterse a las frustraciones necesarias para alcanzar una armona con el yo-realidad, enfrentando el dolor que esto involucra en el camino hacia el logro de los atributos de un self sano e integrado, resaltando

entre estos la capacidad de empata, creatividad, sentido del humor, optimismo y sabidura en armona con la aceptacin de la vida y sus limitaciones propias. Asimismo, al momento de enfrentar un espacio teraputico, retomo el nfasis que Kohut ha puesto en sostener que cualquier observacin debe generarse a partir de lo que ocurre en el setting analtico, considero que no podra ser de otro modo, a un nivel emptico total, donde incluso aadira que comparto y me atrae mucho la idea de Bion en lo que se refiere a su tcnica de trabajar analticamente sin memoria ni deseo ni comprensin, para estar con la mente en blanco dejndose llevar por la intuicin y la evolucin espontnea que se pueda generar, planteamiento que de plano obtuvo muchas crticas en su momento, pero que si quizs se comprende en su real sentido sera de gran utilidad en terapia. En ltimo orden, algo bsico, pero que no deja de ser importante y digno de mencionar, radica en que me produce mucho sentido la importancia de promover y estimular, como terapeuta el ptimo desarrollo del nio para sana una estructuracin psquica. Tomo como pilar fundamental la teora de las relaciones objetales, los procesos de identificacin e internalizacin y todo lo que aquello involucra y que desde un principio es sotenido por un sinnmero de autores desde M. Klein, Winnicott, Bion, Kernberg y muchos otros. Si existiera mayor conocimiento acerca de los procesos psquicos que se llevan a cabo en a infancia, de la importancia del vnculo y las repercusiones en periodos y etapas posteriores de la vida de experiencias negativas es probable que existieran menos trastornos que tratar en terapia.

Carolina Cceres B.

Recursos bibliogrficos consultados: Hernndez, V. Trastorno de Personalidad Narcisista En lnea:[http://www.psicoadolescencia.com.ar/docs/final0110.pdf] Lerner, H. Narcisismo: Teora Y Clnica, Narcisismo en la obra de Heinz Kohut En lnea: [http://www.promefit.net/lerner1.pdf] Yildiz, I, Teoras Sobre Afectos Y Sntomas III. Psicologa psicoanaltica del self y aportes de Otto Kernberg. En lnea: [http://www.psicoanalistaiyildiz.com/index.php? option=com_content&view=article&id=40:teorias-sobre-afectos-y-sintomasiii&catid=4:articulos&Itemid=9] El psicoanlisis en los Estados Unidos Chicago 2009Revista de Psicoanlisis Editada Por La Asociacin Psicoanaltica Argentina. Tomo LXVI, n 1, 2009. En lnea: [http://www.apa.org.ar/wp-content/uploads/revista-1.pdf] J. LAPLANCHE, J.B. PONTALIS. Diccionario de psicologa. Editorial Labor, Madrid 1974.