A Politica de Álcool de Outras Drogas

MINISTRIO DA SADE
A POLTICA DO MINISTRIO DA SADE PARA A ATENO INTEGRAL A USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS
2 edio revista e ampliada
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia DF 2004
A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogras
2004 Ministrio da Sade. permitida a r eproduo parcial ou total desta obra,desde que citada a fonte. Srie B. Textos Bsicos de Sade Tiragem:2 edio revista e ampliada,2004 3.000 exemplares Distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Pr ogramticas Estratgicas Coordenao de Sade Mental Secretaria de Vigilncia em Sade Coordenao Nacional de DST/AIDS Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, Sala 606 CEP: 70058-900,Braslia DF Fones:(61) 315-3319/315-2684/315-2655 Fax: (61) 315-2313 E-mail: saudemental@saude.gov.br Elaborao: Grupo de Trabalho em lcool e outras Dr ogas Cludia Arajo dos Santos, Denise Doneda, Denise Gandolfi,Maria Cristina Hoffmann, Maria Gorete Selau, Margareth Oliveira, Paulo Macedo, Pedro Gabriel Delgado, Regina Benevides, Sueli Rodrigues, Francisco Cordeiro Reviso tcnica: Coordenao Geral de Sade Mental/DAPE/SAS/MS
Impresso no Brasil/ Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil.Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. SVS/CN-DST/AIDS. A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas/Ministrio da Sade. 2.ed. rev. ampl. Braslia:Ministrio da Sade, 2004. 64 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
1. Prestao de cuidados de sade. 2. Alcoolismo. I.Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade/DAPE/Sade Mental.Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e AIDS. II. Ttulo. III.Srie.
NLM W 84
Catalogao na fonte Editora MS
Ministrio da Sade
Sumrio
Apresentao .....................................................................................................................5 1 - Introduo .....................................................................................................................7 2 - Marco Terico-poltico ...................................................................................................9 2.1 A lgica que separa o campo da sade ......................................................................9 2.2 A poltica de ateno integral em lcool e outras drogas.............................................9 2.3 A reduo de danos....................................................................................................10 2.4 A rede de sade como local de conexo e insero..................................................10 3 - Panorama Nacional para lcool e outras Drog as........................................................12 3.1 Contextualizao .......................................................................................................12 3.2 Alcoolismo: o maior problema de sade pblica .......................................................16 3.3 Uso de drogas e incio da vida sexual .......................................................................19 3.4 Meninos e meninas de rua e o consumo de drogas...................................................20 3.5 A epidemia da AIDS e a rota do trfico........................................................................20 3.6 O uso de drogas injetveis .........................................................................................21 4 - Diretrizes para a Poltica de Ateno Inte gr al aos Usurios de lcool e outras Drog as .......................................................................................................................22 4.1 Intersetorialidade........................................................................................................24 4.2 Ateno integral..........................................................................................................25 4.2.1 Preveno................................................................................................................26 4.2.2 Promoo e proteo sade de consumidores de lcool e outras drogas..........30 4.2.3 Modelos de ateno CAPS e redes assistenciais................................................32 4.2.4 Controle de entorpecentes e substncias que produzem dependncia fsica ou psquica, e de precursores padronizao de servios de ateno dependncia de lcool e outras drogas......................................................................................36
4.3 Diretrizes para uma Poltica Nacional, Integral e Intersetorial de Reduo dos Danos Sade e ao Bem-estar Causados pelas Bebidas Alcolicas...................................37 5 - Bibliogr afia...................................................................................................................41 6 - Endereos para Contato e Informaes ....................................................................44 6.1 Ministeriais .................................................................................................................44 6.2 Coordenaes Estaduais de Sade Mental ..............................................................45 6.3 CAPS ad Implantados e Cadastrados no Ministrio da Sade ..................................48 6.4 Associaes de Reduo de Danos .........................................................................55 Anexo ..............................................................................................................................57 Relatrio Final do I Encontro Nacional de Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas - CAPS ad (Drogas, Sade Pblica e Democracia: reduzindo danos, ampliando direitos)
Ministrio da Sade
Apresentao
A excluso social e a ausncia de cuidados que atingem, de forma histrica e contnua, aqueles que sofrem de transtornos mentais, apontam para a necessidade da reverso de modelos assistenciais, de modo a contemplar as reais necessidades da populao, o que implica a disposio para atender igualmente ao direito de cada cidado. Tal lgica tambm deve ser contemplada no planejamento de aes voltadas para a ateno integral s pessoas que consomem lcool e outras drogas. A constatao de que tal uso tomou proporo de grave problema de sade pblica no Pas encontra ressonncia nos diversos segmentos da sociedade, pela relao comprovada entre o consumo e agravos sociais que dele decor rem ou que o reforam. O enfrentamento desta problemtica constitui uma demanda mundial: de acordo com a Organizao Mundial de Sade, cerca de 10% das populaes dos centros urbanos de todo o mundo consomem abusivamente substncias psicoativas, independentemente de idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo. Salvo variaes sem r epercusso epidemiolgica significativa, esta realidade encontra equivalncia em territrio brasileiro. Uma ao poltica eficaz pode reduzir o nvel de problemas relacionados ao consumo de lcool e outras drogas que so vi venciados por uma sociedade, evitando que se assista de forma passiva ao fluxo e refluxo de tal problemtica. Consideramos que nada assume um carter inevitvel, e que, ao contrrio, quando se constrem polticas pblicas comprometidas com a promoo, preveno e tratamento, na perspectiva da integrao social e produo da autonomia das pessoas, o sofrimento decorrente deste consumo tende a diminuir em escala expressiva. Se em alguns pases impera a ausncia de qualquer iniciativa de sade pblica neste campo, vemos que em outros tal resposta assume um carter meramente retrico e, por vezes, confuso. No vcuo de propostas concretas, e na ausncia do estabelecimento de uma clara poltica de sade voltada para este segmento, surgiram no Brasil diversas "alternati vas de ateno" de carter total, fechado e tendo como nico objetivo a ser alcanado a abstinncia. Cabe ressaltar, entretanto, que a sociedade atual coloca nossa disposio uma extensa gama de polticas potenciais, e a sua inventividade e alcance esto em um processo de expanso contnua, sendo ento possveis outras formas de produzir novas perspectivas de vida para aqueles que sofrem devido ao consumo de lcool e drogas. Tal produo no ocorre somente pelo estabelecimento de leis, planos ou propostas, e sim pela sua implementao e exerccio no cotidiano dos servios, prticas e instituies, com definio sistematizada de responsabilidades para cada esfera governamental. O Sistema nico de Sade SUS, institudo pela Constituio de 1988 e regulamentado pela Lei 8080/90, o conjunto de aes e servios de sade que tem por finalidade a promoo de maior qualidade de vida para toda a populao brasileira; no intuito de garantir o acesso de todos a uma assistncia integral e eqitativa sade, avana de forma
consistente na consolidao de rede de cuidados que funcione de forma regionalizada, hierarquizada e integrada. O SUS tem seu funcionamento organizado pelas Leis 8.080/90 e 8.142/90, editadas com a funo de fazer cumprir o mandamento constitucional de dispor legalmente sobre a proteo e a defesa da sade. O texto da Lei 10.216, de 06 de abril de 2001, marco legal da Reforma Psiquitrica, ratificou, de forma histrica, as diretrizes bsicas que constituem o Sistema nico de Sade; garante aos usurios de servios de sade mental e, conseqentemente, aos que sofrem por transtornos decorrentes do consumo de lcool e outras drogas a universalidade de acesso e direito assistncia, bem como sua integralidade; valoriza a descentralizao do modelo de atendimento, quando determina a estruturao de servios mais prximos do convvio social de seus usurios, configurando redes assistenciais mais atentas s desigualdades existentes, ajustando de forma equnime e democrtica as suas aes s necessidades da populao. As conferncias de sade, definidas e institudas pela Lei 8.142/90, tm como atribuio avaliar a situao da sade, propondo diretrizes para a formulao de polticas afins, nas trs esferas de governo. De forma anloga, as conferncias de sade mental constituem o foro maior de debates em torno de questes relacionadas a esta rea especifica de atuao. Nesta condio, vemos o relatrio da III Conferncia Nacional de Sade Mental (dezembro de 2001) evidenciando, de forma tica e diretiva, a (re)afirmao e (re)elaborao de estratgias e propostas para efetivar e consolidar um modelo de ateno aos usurios de lcool e outras drogas que garanta o seu atendimento pelo SUS e, ao mesmo tempo, considere o seu carter multifatorial, no reduzindo esta questo a uma problemtica exclusiva do sistema de ateno sade. Assim sendo, torna-se imperativa a necessidade de estruturao e fortalecimento de uma rede de assistncia centrada na ateno comunitria associada rede de servios de sade e sociais, que tenha nfase na reabilitao e reinsero social dos seus usurios, sempre considerando que a oferta de cuidados a pessoas que apresentem problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas deve ser baseada em dispositivos extra-hospitalares de ateno psicossocial especializada, devidamente articulados rede assistencial em sade mental e ao restante da rede de sade. Tais dispositivos devem fazer uso deliberado e eficaz dos conceitos de territrio e rede, bem como da lgica ampliada de reduo de danos, realizando uma procura ativa e sistemtica das necessidades a serem atendidas, de forma integrada ao meio cultural e comunidade em que esto inseridos, e de acordo com os princpios da Reforma Psiquitrica. Neste sentido, entendemos que uma poltica de promoo, preveno, tratamento e de educao voltada para o uso de lcool e outras drogas dever necessariamente ser construda nas interfaces intra-setoriais possveis aos programas do Ministrio da Sade MS, o mesmo ocorrendo em relao a outros Ministrios, organizaes governamentais e no-governamentais e demais representaes e setores da sociedade civil organizada, assegurando a participao intersetorial. Para tanto, deciso poltica, compromisso com a defesa da sade e viso social so elementos indispensveis. Reafirmando que o uso de lcool e outras drogas um grave problema de sade pblica, reconhecendo a necessidade de superar o atraso histrico de assuno desta responsabilidade pelo SUS, e buscando subsidiar a construo coletiva de seu enfrentamento, o Ministrio da Sade apresenta as suas diretrizes para uma Poltica de Ateno Integral ao Uso de lcool e outras Drogas.
HUMBERTO COSTA Ministro da Sade
Ministrio da Sade
1. Introduo
A realidade contempornea tem colocado novos desafios no modo como certos temas tm sido habitualmente abordados, especialmente no campo da sade. Isto se d pelo f ato de que os objetos sobre os quais intervimos apresentam-se complexos, exigindo de ns o esforo de evitarmos simplificaes reducionistas. Este o caso do tema "lcool e outras drogas", que nos indica a necessidade de uma ao no apenas ampliada, mas para onde devem concor rer diferentes saberes e aportes terico-tcnicos. Assim, ao estabelecermos diretrizes, aes e metas na constituio de polticas para o Ministrio da Sade para os prximos anos, deveremos ter em mente a perspectiva transversalizadora que permite a apreenso do fenmeno contemporneo do uso abusivo/dependncia de lcool e outras drogas de modo integrado, e diversificado em ofertas teraputicas, preventivas, reabilitadoras, educativas e promotoras da sade. Historicamente, a questo do uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas tem sido abordada por uma tica predominantemente psiquitrica ou mdica. As implicaes sociais, psicolgicas, econmicas e polticas so evidentes, e devem ser consideradas na compreenso global do problema. Cabe ainda destacar que o tema vem sendo associado criminalidade e prticas anti-sociais e oferta de "tratamentos" inspirados em modelos de excluso/separao dos usurios do convvio social. Constatamos assim que, neste vcuo de propostas e de estabelecimento de uma clara poltica de sade por parte do Ministrio da Sade, constituram-se "alternativas de ateno" de carter total, fechado e tendo como principal objetivo a ser alcanado a abstinncia. A percepo distorcida da realidade do uso de lcool e outras drogas promove a disseminao de uma cultura de combate a substncias que so inertes por natureza, fazendo que o indivduo e o seu meio de convvio fiquem aparentemente relegados a um plano menos importante. Isto por vezes confirmado pela multiplicidade de propostas e abordagens preventivas/teraputicas consideravelmente ineficazes, por vezes reforadoras da prpria situao de uso abusivo e/ou dependncia. Os principais limites observados pela no priorizao, por parte do MS, de uma poltica de sade integral dirigida ao consumidor de lcool e outras drogas, podem ser percebidos a partir do impacto econmico e social que tem recado para o Sistema nico de Sade, seja por seus custos diretos, seja pela impossibilidade de resposta de outras pastas governamentais voltadas para um efeito positivo sobre a reduo do consumo de drogas; isto tambm ocorre no que se refere ao resgate do usurio do ponto de vista da sade (e no to-somente moralista ou legalista), e em estratgias de comunicao que reforam o senso comum de que todo consumidor marginal e perigoso para a sociedade. Internamente Sade, ressalta-se a elaborao pregressa de polticas fragmentadas, sem capilaridade local e de pouca abrangncia, alm do desenvolvimento de aes de reduo de danos adstritas ao controle da epidemia de AIDS, no explorando as suas possibilidades para a preveno e a assistncia. Entendemos que uma poltica de preveno, tratamento e de educao para o consumo de lcool e outras drogas necessariamente ter de ser construda na interface de programas
do Ministrio da Sade com outros Ministrios, bem como com setores da sociedade civil organizada. Trata-se aqui de afirmar que o consumo de lcool e outras drogas um grave problema de sade pblica. Dentro de uma perspectiva de sade pblica, o planejamento de programas deve contemplar grandes parcelas da populao, de uma forma que a abstinncia no seja a nica meta vivel e possvel aos usurios.
A dependncia das drogas transtorno em que predomina a heterogeneidade, j que afeta as pessoas de diferentes maneiras, por diferentes razes, em diferentes contextos e circunstncias. Muitos consumidores de drogas no compartilham da expectativa e desejo de abstinncia dos profissionais de sade, e abandonam os servios. Outros sequer procuram tais servios, pois no se sentem acolhidos em suas diferenas. Assim, o nvel de adeso ao tratamento ou a prticas preventivas e de promoo baixo, no contribuindo para a insero social e familiar do usurio. Temos ainda presenciado o aparecimento de novas substncias de abuso e novas formas de consumo, que adotam caractersticas prprias e requerem modalidades de preveno adaptadas aos consumidores e aos contextos em que so consumidas. Reconhecer o consumidor, suas caractersticas e necessidades, assim como as vias de administrao de drogas, exige a busca de novas estratgias de contato e de vnculo com ele e seus familiares, para que se possa desenhar e implantar mltiplos programas de preveno, educao, tratamento e promoo adaptados s diferentes necessidades. Para que uma poltica de sade seja coerente, eficaz e efetiva deve ter em conta que as distintas estratgias so complementares e no concorrentes, e que, portanto, o retardo do consumo de drogas, a reduo dos danos associada ao consumo e a superao do consumo so elementos fundamentais para sua construo.
Ministrio da Sade
2. Marco Terico-poltico
2.1 A Lgica que Separa o Campo da Sade

Sempre foi um desafio para as prticas de sade aliar o mbito clnico de interveno com o da sade coletiva. O primeiro tem como seu foco as manifestaes individuais das alteraes da sade, enquanto que o segundo efetua um outro tipo de corte, tomando a incidncia e a prevalncia das alteraes em plano coletivo. Menos do que contribuir para o avano de dispositivos e instrumentos de diagnstico, tratamento e reabilitao, promoo e preveno, esta diviso entre a clnica de um lado e a sade coletiva de outro tem resultado em embates de saber/poder que (re)afirmam suas verdades em campos separados e, grande parte das vezes, oponentes. Quando seguimos esta lgica, a das binarizaes, todos perdemos. Perdemos as contribuies da experincia clnica que est voltada para as caractersticas singulares que se expressam em cada corpo, em cada sujeito, em cada histria de vida. Perdemos as contribuies das anlises propiciadas pelo recorte da sade coletiva que capta as expresses de uma comunidade, de uma localidade, de um tipo de afeco, de uma categoria social ou de gnero, de histrias que se cruzam configurando a histria em um certo momento. O que estamos querendo aqui destacar :esta lgica deve ser combatida em prol de uma outra maneira de pensar e fazer que experimente as diferentes contribuies, fazendo-as interpelaes umas das outras. A esta outra lgica chamamos transversalizao. Parece que hoje a reside o grande desafio: instaurar em todos os campos da sade pblica uma atitude que, ao mesmo tempo, garanta as especificidades acumuladas ao longo do tempo em cada ncleo de saber e, para alm disso, consiga fazer atravessar tais saberes uns sobre os outros, de modo a construir novos olhares, novos dispositivos de interveno. Quem ganha com isto? Os usurios do sistema de sade e todos aqueles comprometidos com a sade enquanto defesa da vida.
2.2 A Poltica de Ateno Integr al em lcool e outras Drog as

No campo da poltica de ateno integral em lcool e outras drogas no Brasil, vimos que o tema tem sido tratado de modo pontual, contando com esforos de setores e grupos preocupados com o aumento exponencial do problema do uso abusivo de lcool de outras drogas. importante, portanto, destacar que, neste governo, o Ministrio da Sade assume de modo integral e articulado o desafio de prevenir, tratar, reabilitar os usurios de lcool e outras drogas como um problema de sade pblica. Esta deciso atende s propostas que foram enfaticamente recomendadas pela III Conferencia Nacional de Sade Mental, em dezembro de 2001 (III CNSM, Relatrio Final, 2001). Comprometer-se com a formulao, execuo e avaliao de uma poltica de ateno a usurios de lcool e outras drogas exige
exatamente a ruptura de uma lgica binarizante que separa e detm o problema em fronteiras rigidamente delineadas, e cujo eixo principal de entendimento (e, portanto, de "tratamento") baseia-se na associao drogas/comportamento anti-social (lcool) ou criminoso (drogas ilcitas). Em ambos os casos, h um nico objetivo a ser alcanado: a abstinncia. Frente a este objetivo, so traadas estratgias de abordagem para sua consecuo: reduo da oferta e reduo da demanda. Para a primeira estratgia, conta-se com a ao da justia, da segurana e da defesa. Para a segunda, a operao substancial tem-se dado por meio de tratamentos de internao com afastamento do usurio do agente indutor. Sem que deixemos de considerar a existncia destes mtodos, com os quais temos ainda muito de debater, queremos indicar que, em se tratando de tema to complexo, com claras implicaes sociais, psicolgicas, econmicas e polticas, traar uma poltica com base em um nico objetivo trabalhar em sade com um modo estreito de entendimento. Parece-nos que a o sentido da clnica que se perde e, mais ainda, a riqueza do que nos oferece a sade coletiva que se empobrece. Queremos resgatar aqui o duplo sentido da clnica: o de "inclinar-se" ( kliniks ), acolhendo o paciente e sua histria, e o de produzir um desvio (clinamem ) para produzir outra histria, outra possibilidade de existncia (Benevides, 2001). Queremos tambm resgatar o sentido de sade coletiva que "implica levar em conta a diversidade e especificidade dos grupos populacionais e das individualidades com seus modos prprios de adoecer e/ou representarem tal processo" (Paim, 1980). Se nas prticas de sade nosso compromisso tico o da defesa da vida, temos de nos colocar na condio de acolhimento, em que cada vida se expressar de uma maneira singular, mas tambm em que cada vida expresso da histria de muitas vidas, de um coletivo. No podemos nos afastar deste intrincado ponto onde as vidas, em seu processo de expanso, muitas vezes sucumbem ao aprisionamento, perdem-se de seu movimento de abertura e precisam, para desviar do rumo muitas vezes visto como inexorvel no uso de drogas, de novos agenciamentos e outras construes.
2.3 A Reduo de Danos

A abstinncia no pode ser, ento, o nico objetivo a ser alcanado. Alis, quando se trata de cuidar de vidas humanas, temos de, necessariamente, lidar com as singularidades, com as diferentes possibilidades e escolhas que so feitas. As prticas de sade, em qualquer nvel de ocorrncia, devem levar em conta esta diversidade. Devem acolher, sem julgamento, o que em cada situao, com cada usurio, possvel, o que necessrio, o que est sendo demandado, o que pode ser ofertado, o que deve ser feito, sempre estimulando a sua participao e o seu engajamento. Aqui a abordagem da reduo de danos nos oferece um caminho promissor. E por qu? Porque reconhece cada usurio em suas singularidades, traa com ele estratgias que esto voltadas no para a abstinncia como objetivo a ser alcanado, mas para a defesa de sua vida. Vemos aqui que a reduo de danos se oferece como um mtodo (no sentido de methodos , caminho) e, portanto, no excludente de outros. Mas, vemos tambm que o mtodo est vinculado direo do tratamento e, aqui, tratar significa aumentar o grau de liberdade, de co-responsabilidade daquele que est se tratando. Implica, por outro lado, o estabelecimento de vnculo com os profissionais, que tambm passam a ser coresponsveis pelos caminhos a serem construdos pela vida daquele usurio, pelas muitas vidas que a ele se ligam e pelas que nele se expressam.
2.4 A Rede de Sade como Local de Conexo e de Insero

Se afirmamos que a reduo de danos uma estratgia, porque entendemos que, enquanto tal, e para ter a eficcia que pretende, ela deve ser operada em inter-aes, p ro m ovendo o aumento de superfcie de contato, criando pontos de referncia,
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viabilizando o acesso e o acolhimento, adscrevendo a clientela e qualificando a demanda, multiplicando as possibilidades de enfrentamento ao problema da dependncia no uso do lcool e outras drogas. Neste ponto, a abordagem se afirma como clnico-poltica, pois, para que no reste apenas como "mudana comportamental", a reduo de danos deve se dar como ao no territrio, intervindo na construo de redes de suporte social, com clara pretenso de criar outros movimentos possveis na cidade, visando a avanar em graus de autonomia dos usurios e seus familiares, de modo a lidar com a hetero e a autoviolncia muitas vezes decorrentes do uso abusivo do lcool e outras drogas, usando recursos que no sejam repressivos, mas comprometidos com a defesa da vida. Neste sentido, o locusde ao pode ser tanto os diferentes locais por onde circulam os usurios de lcool e outras drogas, como equipamentos de sade flexveis, abertos, articulados com outros pontos da rede de sade, mas tambm das de educao, de trabalho, de promoo social etc., equipamentos em que a promoo, a preveno, o tratamento e a reabilitao sejam contnuos e se dem de forma associada. Nunca demais, portanto, insistir que a rede de profissionais, de familiares, de organizaes governamentais e no-governamentais em interao constante, cada um com seu ncleo especfico de ao, mas apoiando-se mutuamente, alimentando-se enquanto rede que cria acessos variados, acolhe, encaminha, previne, trata, reconstri existncias, cria efetivas alternativas de combate ao que, no uso das dr ogas, destri a vida. Este o compromisso da sade: fazer proliferar a vida e faz-la digna de ser vivida. Este o compromisso do Ministrio da Sade: criar e manter equipamentos, qualificar seus profissionais, formular polticas de sade em articulao com outras reas afins, executar e avaliar tais polticas, assumindo o que lhe cabe no enfrentamento do que faz adoecer e morrer. Este o compromisso do SUS: fortalecer seu carter de rede incitando outras redes conexo. A garantia do acesso aos servios e participao do consumidor em seu tratamento so princpios assumidos pelo SUS como direitos a serem garantidos. Isto se d por meio do estabelecimento de vnculos, da construo da co-responsabilidade e de uma perspectiva ampliada da clnica, transformando os servios em locais de acolhimento e enfrentamento coletivo das situaes ligadas ao problema. Proporcionar tratamento na ateno primria, garantir o acesso a medicamentos, garantir ateno na comunidade, fornecer educao em sade para a populao, envolver comunidades/famlias/usurios, formar recursos humanos, criar vnculos com outros setores, monitorizar a sade mental na comunidade, dar mais apoio pesquisa e estabelecer programas especficos so prticas que devem ser obrigatoriamente contempladas pela Poltica de Ateno a Usurios de lcool e outras Drogas, em uma perspectiva ampliada de sade pblica.
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3. Panorama Nacional para lcool e outras Drogas
3.1 Contextualizao
A excluso social e a ausncia de cuidados que atingem, de forma histrica e contnua, aqueles que sofrem de transtornos mentais, apontam para a necessidade da reverso de modelos assistenciais que no contemplam as reais necessidades de uma populao. Isto uma demanda mundial, amplamente respaldada por evidncias cientficas. Citando somente um exemplo, dados fornecidos por estudo capitaneado pela Universidade de Harvard indicam que, das dez doenas mais incapacitantes em todo o mundo, cinco so de origem psiquitrica: depresso, transtorno afetivo bipolar, alcoolismo, esquizofrenia e transtorno obsessivo-compulsivo (Murray e Lopez, 1996). Apesar de responsveis diretas por somente 1,4% de todas as mortes, as condies neurolgicas e psiquitricas foram responsveis por 28% de todos os anos vividos com alguma desabilitao para a vida. Salvo variaes sem repercusso epidemiolgica significativa, a realidade acima encontra equivalncia em territrio brasileiro. De acordo com a prpria Organizao Mundial de Sade (OMS, 2001), cerca de 10% das populaes dos centros urbanos de todo o mundo consomem abusivamente substncias psicoativas independentemente de idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo. A despeito do uso de substncias psicoati vas de carter ilcito, e considerando qualquer faixa etria, o uso indevido de lcool e tabaco tem a maior prevalncia global, trazendo tambm as mais graves conseqncias para a sade pblica mundial. Corroborando tais afirmaes, estudo conduzido pela Universidade de Harvard e instituies colaboradoras (Murray e Lopez, 1996) sobre a carga global de doenas trouxe a estimativa de que o lcool seria responsvel por cerca de 1,5% de todas as mortes no mundo, bem como sobre 2,5% do total de anos vividos ajustados para incapacidade. Ainda segundo o mesmo estudo, esta carga inclui transtornos fsicos (cirrose heptica, miocardiopatia alcolica, etc.) e leses decorrentes de acidentes (industriais e automobilsticos, por exemplo) influenciados pelo uso indevido de lcool, o qual cresce de forma preocupante em pases em desenvolvimento. O uso do lcool cultural, sendo permitido em quase todas as sociedades do mundo. Informaes sobre "saber beber com responsabilidade e as conseqncias do uso inadequado de lcool" ainda so insuficientes e no contemplam a populao de maior risco para o consumo, que so os adolescentes e os adultos jovens. Os transtornos mentais e de comportamento tm ocorrncia relativamente comum durante a infncia e a adolescncia (OMS, 2001). Com freqncia, no so detectados, mesmo porque existe um certo consenso popular sobre a sua inexistncia, ou mesmo sobre um suposto carter incomum. Apesar disso, trazem custo inestimvel para a sociedade como um todo, especialmente nos aspectos humano e financeiro. Constituem grave problema de sade pblica mundial, o que se agrava pelo fato de que muitos dos transtornos ocorridos nestas fases do desenvolvimento humano podem continuar se manifestando durante a idade adulta, em um comprometimento global de estimativa
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complexa e difcil; geram grande carga agregada de doenas, sendo freqentemente o reflexo de acometimento maior, em um contexto scio-familiar. Ainda que apresentem variao considervel, estudos investigativos evidenciam uma prevalncia geral elevada de transtornos mentais e de comportamento em crianas 10 a 20% delas podem ter um ou mais problemas mentais. Porm, enquanto fases do desenvolvimento, a infncia e a adolescncia no proporcionam uma clara delineao/delimitao entre fenmenos tidos como anormais e outros aceitos como componentes de um desenvolvimento normal, o que certamente superestima a prevalncia acima mencionada. Em contrapartida, vemos uma elevao na identificao de transtornos que, freqentemente observados em adultos, podem ter seu incio na idade infantil, como no caso dos transtornos depressivos. No tocante a categorias diagnsticas especficas da infncia e adolescncia (CID-10, 1996), vemos que transtornos hipercinticos, distrbios de ateno e hiperatividade, distrbios de conduta e transtornos emocionais da infncia podem constituir fatores de risco para a ocorrncia futura de comorbidades diversas especialmente, o uso de lcool e outras drogas. Existe uma tendncia mundial que aponta para o uso cada vez mais precoce de substncias psicoativas, incluindo o lcool, sendo que tal uso tambm ocorre de forma cada vez mais pesada. No Brasil, estudo realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicoativas CEBRID sobre o uso indevido de drogas por estudantes (n = 2.730) dos antigos 1 e 2 graus em 10 capitais brasileiras (Galdurz et. al., 1997) revelou percentual altssimo de adolescentes que j haviam feito uso de lcool na vida: 74,1%. Quanto a uso freqente, e para a mesma amostra, chegamos a 14,7%. Ficou constatado que 19,5% dos estudantes faltaram escola, aps beber, e que 11,5% brigaram, sob o efeito do lcool. Como conseqncias, temos altos ndices de abandono escolar, bem como o rompimento de outros laos sociais que reforam a percepo pblica deste uso como prximo ao crime, faltando a compreenso do fenmeno como reflexo de questes multifatoriais. Comparativamente a estudos semelhantes realizados anteriormente, com o mesmo rigor metodolgico (o que permite algum nvel comparativo, visto que se referem a grupos populacionais definidos), o uso freqente de lcool aumentou em seis capitais, e o uso pesado (20 vezes ou mais por ms) aumentou em oito das dez capitais participantes do estudo. Estudos como este encontram dificuldades para a sua replicao em ambientes escolares de natureza privada, o que se justifica por diversas razes; dentre elas, destacamos o temor (por parte de diretores e donos de escolas) de que, mediante divulgao indevida dos dados obtidos, estes estabelecimentos de ensino fiquem de alguma forma estigmatizados como locais nos quais haveria uma suposta facilitao ao uso de substncias psicoativas, o que supostamente teria impacto indesejado sobre a credibilidade da escola, enquanto um espao de formao de sujeitos. Ao considerarmos crianas e adolescentes em situao de rua, vemos um agravamento da situao acima descrita, no tocante s substncias psicoativas em geral (Noto et. al., 1993), sendo apresentados percentuais altssimos de uso na vida, em todas as capitais pesquisadas, tambm de forma cada vez mais precoce e pesada. Diversos estudos brasileiros tm apontado o crescimento do consumo de lcool entre jovens. Dados do Levantamento sobre o Uso de Drogas com Estudantes de 1 e 2 Graus em 10 Capitais Brasileiras realizado pelo CEBRID , apontam que o uso de drogas psicotrpicas entre estudantes da rede pblica de ensino vem aumentando significativamente, ao longo do perodo de 1987 a 1997. Nas camadas mais pobres da populao, o uso de solventes e maconha observado com freqncia. Observa-se tambm o aumento no uso de ansiolticos, anfetaminas e cocana. Comparando-se o aumento do consumo destas substncias ao longo dos quatro levantamentos, na categoria
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de uso "seis vezes ou mais no ms", observou-se aumento no consumo de 100% para os ansiolticos; 150% para as anfetaminas; 325% para a maconha e 700% para a cocana. A resposta nacional epidemia de AIDS aumentou a visibilidade dos usurios de dr ogas injetveis, pela alta taxa de compartilhamento de seringas e agulhas. Cerca 25% dos casos de AIDS esto direta ou indiretamente relacionados a categoria de exposio ao uso de drogas injetveis. Estudo realizado entre Usurios de Droga Injetvel UDIs acessados por projetos de reduo de danos (Pesquisa AJUDE Brasil II - 2001) apontam que 38,6% concederam agulhas e seringas a outra pessoa, enquanto 35,9% utilizaram agulhas e seringas de outra pessoa. A taxa de soroprevalncia de HIV de 36,5%. Pesquisa encomendada pelo Governo Federal sobre os custos dos acidentes de trnsito no Brasil (IPEA/MS e Cols., em desenvolvimento), mostra em seus resultados preliminares que 53% do total dos pacientes atendidos por acidentes de trnsito, no Ambulatrio de Emergncia do Hospital das Clnicas/SP, em perodo determinado, estavam com ndices de alcoolemia em seus exames de sangue superiores aos permitidos pelo Cdigo de Trnsito Brasileiro, sendo a maioria pacientes do sexo masculino, com idades entre 15 e 29 anos. A deseconomia relacionada a estes agravos faz que o SUS gaste aproximadamente R$ 1.000.000,00 dos recursos do tesouro nacional e do Seguro Obrigatrio de Danos Pessoais por Veculos Automotores Terrestres/DPVAT, com internaes e tratamentos (IPEA/MS e Cols., em desenvolvimento); a mortalidade chega a 30 mil bitos/ano, cerca de 28%, das mortes por todas as causas externas. Das anlises em vtimas fatais/IML/SP , o nvel de alcoolemia encontrado chega a 96,8%. A relao entre o uso do lcool, outras drogas e os eventos acidentais ou situaes de violncia, evidencia o aumento na gravidade das leses e a diminuio dos anos potenciais de vida da populao, expondo as pessoas a comportamentos de risco. Os acidentes e as violncias ocupam a segunda causa de mortalidade geral, sendo a primeira causa de bitos entre pessoas de 10 a 49 anos de idade. Esse perfil se mantm nas sries histricas do Sistema de Mortalidade do Ministrio da Sade, nos ltimos oito anos. O tema "Violncia e Sade" objeto de estudos nacionais, e internacionais, sendo o Brasil citado pela Organizao das Naes Unidas como um dos poucos pases que tratam esse assunto no mbito do setor sade. O Ministrio da Sade estuda a relao desses agravos com o uso de lcool e outras drogas, para desenvolver a ateno integral populao, de acordo com o estabelecido na Legislao em vigor para o Sistema nico de Sade (MS, 2001). O Brasil conta com mais de 51 milhes de jovens na faixa etria dos 10 aos 24 anos de idade. Enfrentar o desafio de promover o desenvolvimento saudvel da juventude requer a elaborao de polticas capazes de prover a ateno sade em todos os nveis de complexidade, e a participao de todos os setores da sociedade. O uso de drogas, inclusive lcool e tabaco, tem relao direta e indireta com uma srie de agravos sade dos adolescentes e jovens, entre os quais destacam-se acidentes de trnsito, agresses, depresses clnicas e distrbios de conduta, ao lado de comportamento de risco no mbito sexual e transmisso do HIV pelo uso de drogas injetveis e de outros problemas de sade decorrentes dos componentes da substncia ingerida, e das vias de administrao. Vrios trabalhos citados por Galdurz, Noto e Carlini na discusso do IV Levantamento sobre o Uso de Drogas entre Estudantes de 1 e 2 Graus em 10 Capitais Brasileiras evidenciam que o uso de drogas psicotrpicas influem fortemente no baixo rendimento escolar. Tal concluso foi possvel, porque houve diferenas significativas na comparao da defasagem srie/idade entre os no usurios e os usurios de drogas, exceto tabaco e lcool. No entanto, a defasagem no Pas to grande que, mesmo sem o uso de dr ogas, a anlise mais aprofundada fica comprometida.
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Em Salvador, a defasagem chegou a 78,7%. Com exceo de Porto Alegre, So Paulo e Curitiba, as outras 07 capitais apresentaram defasagem escolar acima de 60%.
Morbidade Hospitalar do SUS por local de residncia Brasil/2001 Internaes por Lista Morb CID-10 Faixa Etria 2: 10 a 14 anos , 15 a 19 anos , 20 a 24 anos Sexo Masculino 1- Leses, envenenamento e algumas outras conseqncias de causas externas 2- Doenas do aparelho respir atrio 3- Doenas do aparelho digestivo 4- Algumas doenas infecciosas e parasitrias 5- Doenas do aparelho geniturinrio 6- Transtornos mentais e comportamentais 7- Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo 8- Doenas do aparelho circulatrio 9- Neoplastas (tumores) 10- Doenas do sistema ner voso 11- Doenas da pele e do tecido subcutneo 12- Causas externas de morbidade e mortalidade Total Fonte: DATASUS/TABNET/MS 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 24 anos 36.901 38.962 21.500 24.255 12.505 986 9.207 5.692 3.602 5.401 4.677 3.981 167.669 44.692 30.845 22.356 19.482 10.935 9.708 9.703 5.698 4.871 5.580 4.860 4.701 173.431 53.940 28.729 30.113 21.008 13.227 22.580 11.730 6.875 7.382 4.766 5.356 5.537 211.252 Total 135.533 98.536 73.969 64.745 36.667 33.283 30.640 18.265 15.855 15.747 14.893 14.219 552.352 % 24,53 17,83 13,39 11,72 06,63 06,02 05,54 03,30 02,87 02,85 02,69 02,57 _
Sexo Feminino 1- Gravidez parto puerprio 2- Doenas do aparelho geniturinrio 3- Doenas do aparelho respiratrio 4- Doenas do aparelho digestivo 5- Algumas doenas infecciosas e parasitrias 6- Leses, envenenamento e algumas outras conseqncias de causas externas 7- Doenas do aparelho circulatrio 8- Neoplastas (tumores) 9- Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo 10- Transtornos mentais e comportamentais 11- Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio no classificados em outra parte 12- Doenas endcrinas nutricionais e metablicas Total Fonte: DATASUS/TABNET/MS
10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 24 anos 36.565 10.756 34.963 13.966 20.240 12.436 3.103 4.590 5.614 748 2.797 706.552 38.495 32.882 23.243 20.321 12.805 7.379 6.430 5.992 4.841 5.316 915.086 57.003 32.262 36.615 20.892 12.786 13.465 10.427 6.758 9.658 7.081
Total 1.658.203 106.254 100.107 73.824 61.453 38.027 23.947 21.447 18.364 15.247 15.194
% 77,28 4,95 4,66 3,44 2,86 1,77 1,11 0,99 0,85 0,71 0,7
4.169 149.947
4.399 868.655
4.962 1.126.995
13.530 2.145.597
0,63 _
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Os quadros da pgina anterior evidenciam que as causas de morbidade so bem diferenciadas por sexo. Verifica-se que a vulnerabilidade das mulheres nesta faixa etria est na sade sexual e reprodutiva, enquanto que os homens esto mais expostos s causas de acidentes e violncia. O contingente masculino, de 10 a 24 anos de idade, tem como primeira causa de morbidade, dentro das primeiras doze causas, as leses e envenenamentos e algumas outras causas externas, com uma incidncia de 24,53%; o percentual mais alto por faixa etria est na faixa de 20 a 24 anos de idade com 39,78%, seguida pelos adolescentes de 15 a 19 anos (32,97%) e os de 10 a 14 anos, com 37,22%. Quando somadas a outras causas externas de morbidade e mortalidade, com o percentual de 2,35%, mostram a vulnerabilidade dos homens adolescentes e jovens s questes relacionadas violncia.
3.2 Alcoolismo: o Maior Problema de Sade Pblica

O uso do lcool impe s sociedades de todos os pases uma carga global de agravos indesejveis e extremamente dispendiosos, que acometem os indivduos em todas os domnios de sua vida. A reafirmao histrica do papel nocivo que o lcool nos oferece deu origem a uma gama extensa de respostas polticas para o enfrentamento dos problemas decorrentes de seu consumo, corroborando assim o fato concreto de que a magnitude da questo enorme, no contexto de sade pblica mundial. O diagnstico e o tratamento precoces da dependncia ao lcool tm papel fundamental no prognstico deste transtorno, o que se amplia em uma perspectiva global de preveno e promoo da sade, e se agrava ao constatarmos que, de uma forma geral, h despreparo significativo e desinformao das pessoas que lidam diretamente com o problema, sejam elas usurios, familiares, sejam profissionais de sade. Aproximadamente 20% dos pacientes tratados na rede primria bebem em um nvel considerado de alto risco, pelo menos fazendo uso abusivo do lcool. Estas pessoas tm seu primeiro contato com os servios de sade por intermdio de clnicos gerais. Apesar disso, estes pouco detectam a presena de acometimento por tal uso, o que tem repercusso negativa sobre as possibilidades de diagnstico e tratamento. Vemos que, no geral, o foco da ateno est voltado para as doenas clnicas decor rentes da dependncia que ocorrem tardiamente e no para a dependncia subjacente. Os fatos acima assumem importncia maior dentro de um contexto preventivo, ao considerarmos que, via de regra, o perodo mdio entre o primeiro problema decorrente do uso de lcool e a primeira interveno voltada para este problema de 05 anos; a demora para iniciar o tratamento e a sua inadequao pioram o prognstico. Dentre inmeros fatores de influncia sobre a ineficcia da assistncia disponvel, consideramos sobremaneira a crena errnea de que os pacientes raramente se recuperam, sendo um fator decisivo para tanto a falta/oferta de um currculo relativo a abordagem do uso de lcool e drogas que seja minimamente suficiente, pelas faculdades de medicina; ampliamos a questo para as instituies de ensino formadoras de outros profissionais de sade, na desejvel possibilidade de abordagens multiprofissionais para os consumidores. Ainda de forma relativa aos profissionais de sade, existem diversos impedimentos para diagnosticar, tratar ou encaminhar as pessoas que apresentam complicaes decorrentes do consumo de lcool. Em um plano cognitivo, os trabalhadores de sade apresentam a falta de conhecimentos sobre a variedade de apresentaes sintomticas gerados pelo uso abusivo e pela dependncia ao lcool, bem como de meios para facilitar o seu diagnstico. Apresentam tambm uma viso negativa do paciente, e de suas perspectivas evolutivas frente ao problema, o que impede uma atitude mais produtiva. Devemos considerar que a no-compreenso fenomenolgica da resistncia freqentemente apresentada pelos pacientes provoca nestes profissionais respostas pouco acolhedoras, o que se agrava na perspectiva de que a necessidade de acolhimento, enquanto estratgia facilitadora de abordagem, motivao, e aderncia a qualquer proposta
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de cuidados, fundamental. Tal acolhimento, em qualquer nvel assistencial (especializado ou no-especializado), deve estar disponvel no momento em que a sua necessidade se impe, uma vez que a ambivalncia, a flutuao moti vacional e o imediatismo fazem parte da apresentao costumeiramente evidente naqueles que procuram os servios de sade, devido s conseqncias do seu consumo alcolico. Podemos ainda apontar como impedimento o conceito normalmente abraado pelos profissionais de sade de que no possuem qualquer responsabilidade ou competncia sobre o diagnstico e tratamento da dependncia ao lcool, em uma evidente demonstrao de estigma, excluso e preconceito. Ao analisarmos alguns dados correlatos e relativos aos custos decorrentes, vemos que os custos decorrentes do consumo de lcool so de grande magnitude. Considerando dados referentes ao ano de 2001 (DATASUS, 2001), tivemos no Brasil 84.467 internaes para o tratamento de problemas relacionados ao uso do lcool, mais de quatro vezes o nmero de internaes ocorridas por uso de outras drogas. No mesmo perodo, foram emitidas 121.901 AIHs para as internaes relacionadas ao alcoolismo. Como a mdia de permanncia em internao foi de 27,3 dias para o perodo selecionado, estas internaes ti veram em 2001 um custo anual para o SUS de mais de 60 milhes de reais. Estes nmeros no incluem os gastos com os tratamentos ambulatoriais , nem com as internaes e outras formas de tratamento de doenas indiretamente provocadas pelo consumo do lcool, como aquelas que atingem os aparelhos digestivo e cardiovascular, cncer (principalmente heptico, de estmago e de mama), deficincias nutricionais, doenas do feto e recm-nato da me alcoolista, as doenas neurolgicas e o agravamento de outras doenas psiquitricas provocado pelo lcool, assim como os agravos decorrentes de acidentes ou violncia, o que se aplica a todos os povos. Pesquisa realizada pelo Instituto Nacional de Abuso de lcool e Drogas dos EUA (1997) revelou que o uso excessivo de bebida estava presente em 68% dos homicdios culposos, 62% dos assaltos, 54% dos assassinato e 44% dos roubos ocorridos. De forma relativa violncia domstica, a mesma pesquisa evidenciou que 2/3 dos casos de espancamento de crianas ocorrem quando os pais agressores esto embriagados, o mesmo ocorrendo nas agresses entre marido e mulher. No Brasil, pesquisa realizada pelo CEBRID (1996) informou que na anlise de mais de 19.000 laudos cadavricos feitos entre 1986 e 1993 no IML de cada 100 corpos que deram entrada vtimas de morte no natural, 95 tinham lcool no sangue. Ainda de acordo com o DATASUS, e considerando o perodo compreendido entre 2001 e novembro de 2003, verificamos que o maior percentual de gastos decorrente do uso indevido de lcool 84,5%; contra 14,6% de gastos oriundos no consumo de outras substncias psicoativas.
MORBIDADE HOSPITALAR NO SUS Transtornos mentais decor rentes do uso de lcool e outras substncias psicoati vas 2002 at abril de 2004 MORBIDADES CID 10 Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de lcool Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de outras substncias psicoativas Total Gastos Anuais Fonte: DATASUS, Ministrio da Sade. Valor Total (R$) 142.646.007,46 29.098.956,61 171.744.964,07 (%) 83% 17% 100%
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Os dados confirmam o consenso mundial de que as intervenes voltadas para minimizar os custos do gasto indevido de substncias psicoativas devem dedicar ateno especial s drogas de uso lcito, especialmente o lcool. Poucos consumidores (os mais acometidos, em verdade) recebem ateno do sistema de sade em dispositivos de ateno extra-hospitalar especializada (ainda pouco disponvel) ou em nvel de ateno bsica; a ateno hospitalar no Brasil, componente de um modelo iatrognico, ultrapassado e excludente de oferta de cuidados, no contempla as necessidades da maioria dos indivduos que tm poucos problemas com o lcool, os quais constituem parcela maior da populao de consumidores portanto, com maior probabilidade e risco para desenvolver problemas mais graves, devendo ser alvo de intervenes preventivas, o que no deve ser absolutamente ignorado, dentro de uma perspectiva de sade pblica. Desta forma, preveno precoce e intervenes breves podem ter efeitos benficos que ultrapassam as suas populaes-alvo. A oferta de cuidados extra-hospitalares, inseridos na comunidade e complementados por outros programas assistenciais, promove condies para a reverso deste panorama. Repensar as formas de cuidar destas pessoas deve contemplar formas de interveno precoce, dentro de uma perspectiva lgica de reduo de danos, o que teria impacto altamente positivo sobre a carga global de problemas e sobre o custo direto e indireto associado ao consumo de lcool. Desta forma, uma poltica nacional de ateno sade, de forma relacionada ao consumo de lcool, implica a implementao da assistncia, ampliando a cobertura e o espectro de atuao do Programa Nacional de Ateno Comunitria Integral a Usurios de lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade, o qual contempla a assistncia a pessoas com problemas relacionados ao uso do lcool e seus familiares. A assistncia a usurios de lcool deve ser oferecida em todos os nveis de ateno, privilegiando os cuidados em dispositivos extra-hospitalares, como o Centro de Ateno Psicossocial para lcool e Drogas (CAPS ad), devendo tambm estar inserida na atuao do Programa de Sade da Famlia, Programa de Agentes Comunitrios de Sade, Programas de Reduo de Danos e da Rede Bsica de Sade. Tambm fundamental aperfeioar a assistncia dos casos de maior gravidade nos dispositivos de sade que demandem por cuidados mais especficos em dispositivos de maior complexidade, como os servios de emergncias mdicas (geral e emergncia psiquitrica), principalmente para o atendimento de urgncias como os quadros de intoxicao ou abstinncia graves e outros transtornos clnicos e psiquitricos agudos; o mesmo deve ocorrer em hospitais psiquitricos e hospitais gerais. Quanto capacitao, devem ser ampliadas as atividades do Programa Permanente de Capacitao de Recursos Humanos para os Servios de Ateno aos Usurios de Drogas na Rede do SUS do Ministrio da Sade, capacitando no apenas os profissionais que atuaro nos CAPS ad, como tambm os que atuam nas demais unidades assistenciais, atividade tambm extensiva ao PSF e PACS, contemplando tambm a capacitao para profissionais de nvel mdio que atuem na assistncia aos problemas relacionados ao uso do lcool. fundamental o desenvolvimento, em ao conjunta com o Ministrio da Educao, a modificao do currculo dos cursos de graduao na rea da sade, exigindo a abordagem dos problemas relacionados ao uso do lcool. Quanto preveno, essencial capacitar as equipes de sade da famlia e prover os subsdios necessrios para o desenvolvimento de aes de preveno primria do uso prejudicial do lcool, para o diagnstico precoce, desenvolvimento de aes de reduo de danos, tratamento de casos no complicados e referenciamento para a rede de assistncia dos quadros moderados e graves. Deve ser estimulado o desenvolvimento de aes de preveno em escolas, locais de trabalho, sindicatos e outras associaes. As aes incentivadas devem ter carter permanente, ao invs de iniciativas pontuais e espordicas, como campanhas, sem no entanto prescindir de aes de curta durao voltadas para a multiplicao da atuao preventiva.
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Educar a populao fundamental, pois promove a reduo dos obstculos relativos ao ao tratamento e ateno integral voltada para os consumidores de lcool, aumentando a conscincia coletiva sobre a freqncia dos transtornos decorrentes do uso indevido de lcool e drogas. As opes de ateno disponveis e seus benefcios devem ser amplamente divulgados. As respostas da populao em geral, dos profissionais, da mdia, dos for muladores de polticas e dos polticos devem refletir os melhores conhecimentos disponveis. Campanhas de educao e sensibilizao, bem organizadas, reduzem a discriminao e a estigmatizao, e fomentam o uso dos servios disponveis. Desta forma, as atividade preventivas tambm devem ser orientadas ao fornecimento de informaes e discusso dos problemas provocados pelo consumo do lcool, sempre tendo em mente a estratgia de reduo de danos, tendo ainda como fundamento uma viso compreensiva do consumo do lcool como fenmeno social, e ao mesmo tempo individual. Quanto mdia, uma poltica para reduo de danos relacionados ao consumo de lcool deve necessariamente propor modificao na legislao na direo da proibio da propaganda de bebidas alcolicas em meios de comunicao de massa. A propaganda deve ficar restrita aos locais de venda (bares, prateleiras de supermercado, etc.), como j feito no Brasil para o tabaco. Os veculos de comunicao de massa devem ser incentivados a realizar campanhas de reduo dos danos sade provocados pelo consumo do lcool. O eixo norteador de campanhas pela reduo dos problemas provocados pelo lcool deve ser a estratgia de reduo de danos, devendo haver a crtica de esteretipos relacionados ao uso do lcool, e incentivados pela propaganda de bebidas alcolicas, como a associao do uso do lcool com a virilidade, a sensualidade, a diverso etc. Produtores, distribuidores e estabelecimentos que vendem bebidas devem ser implicados no desenvolvimento da campanha de preveno, por meio de suas associaes. Quanto ao controle social dos danos sade relacionados ao uso do lcool, deve ser fomentado o debate pblico em vrias instncias de modo a viabilizar o controle social sobre os danos sade e relacionados ao consumo de bebidas alcolicas. Este debate deve abordar medidas como a reviso da taxao de bebidas alcolicas por meio de imposto que seria destinado ao custeio de assistncia e preveno dos problemas relacionados ao uso do lcool, bem como por discusso, implantao e implementao das propostas constantes no Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental (III CNSM, 2001) e do Seminrio Internacional de Reduo de Danos em lcool, realizado em Recife, em setembro de 2002. As discusses sobre o controle social e poltico do lcool devem combater argumentos mais liberais, os quais preconizam que a oferta e a demanda do lcool deveria ser algo que o prprio mercado deveria regular; que no Brasil temos controle em demasia, e que no necessitaramos de mais um controle sobre esse produto, sendo tambm pouco democrtico fazermos controle de um produto que legalizado. Para tanto, devem-se utilizar fortes contra-argumentos, no sentido de que so exatamente os pases mais desenvolvidos do ponto de vista democrtico que aumentam a cada dia o controle social sobre o lcool. necessrio privilegiar o interesse da sociedade em protegerse dos danos causados pelo lcool, em face do interesse da indstria de bebidas, sendo portanto imperativo um exerccio menos tmido e mais eficaz do controle social, no sentido de implementao das propostas que configurem uma poltica pblica relativa ao uso de lcool.
3.3 Uso de Drog as e Incio da Vida Sexual

Estudos demogrficos apontam para crescente tendncia de reduo da faixa etria de incio de vida sexual (em torno de 13 anos), refletida em altos ndices de gravidez na adolescncia, o que coincide com um incio igualmente precoce do uso de bebidas alcolicas. Pesquisa realizada na periferia de Caruaru (PE) confirmou esses dados, ao revelar que 27,6% dos entrevistados tiveram a primeira relao sexual antes dos 13 anos, e
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80,1% tiveram antes dos 17 anos. Tais ndices coincidem com a idade mdia de incio de consumo de bebidas alcolicas, tambm extrados da pesquisa supracitada: 32,2% comearam a beber antes dos 13 anos e 74, 9% antes dos 17 anos. Os dados preliminares da ltima pesquisa realizada pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID/UNIFESP: relao ente o uso de crack e o desenvolvimento de comportamento de risco para a infeco de DST/HIV/AIDS, com 150 mulheres usurias de crack de So Paulo e So Jos do Rio Preto, demonstram que 80% das entrevistadas referem que a idade da primeira experincia sexual ocorreu antes dos 15 anos de idade, sendo que metade da amostra teve sua iniciao antes dos 14 anos. Constata-se o dado alarmante de 17% da iniciao sexual por estupro. Das entrevistadas, 72% referiram no saber que teriam de se proteger nas relaes sexuais, revelando baixo conhecimento sobre doenas sexualmente transmissveis; conseqentemente, o percentual dessas mulheres que refere ter usado preservativo na primeira relao sexual extremamente baixo: 7%. Essas mulheres iniciaram precocemente o uso de crack, geralmente por influncia do companheiro, sendo que para algumas o crack foi a primeira droga psicotrpica utilizada. Citam o lcool e a maconha como substncias de uso obrigatoriamente associado ao crack.
3.4 Meninos e Meninas de Rua e o Consumo de Drogas

Outro estudo atual e relevante foi realizado pelo MS em parceria com o Movimento Nacional de Meninos e Meninas de Rua MNMMR no ms de junho/2002, junto a crianas e adolescentes em situao de risco social. A amostra foi composta de 632 crianas e adolescentes entre 10 e 23 anos. Destacamos alguns dados gerais: 53,5% so do sexo masculino e 46,5% do sexo feminino; 85% dos entr evistados encontram-se na faixa etria de 13 a 17 anos; 94,8% referem freqentar a escola regularmente; 89,5% referem morar na maioria dos dias da semana com a famlia, apenas 0,1% mora nas ruas e 9,5% em instituies. Quanto aos conhecimentos sobre formas de contgio de AIDS, a pesquisa mostrou que 93,2% dessa populao jovem tm informao sobre a infeco por meio do compartilhamento de seringas. Quanto ao uso de drogas, 23,2% refere j ter usado algum tipo de droga e quanto ao uso de droga por via injetvel compartilhando a mesma seringa ou agulhas h referncia em 0,8% da amostra. Quando questionados sobre as drogas mais utilizadas pelas pessoas nos locais onde moram (perguntas com mltiplas escolhas), relataram: lcool: 66,7% Maconha: 65,1% Cola: 41,7% Cocana: 19,6% Crack: 13,13% Droga Injetvel: 6,5%
3.5 A Epidemia de AIDS e a Rota do Trfico

Defrontamo-nos com um cenrio complexo e em permanente mutao referente tanto ao trfico, quanto ao consumo de drogas. Este cenrio repercute de forma importante na dinmica da epidemia do HIV/AIDS, reclamando diversas alternativas preventivas, aplicveis a contextos que variam de regies com um uso incipiente de drogas injetveis (ainda que de um consumo intenso de drogas ilcitas pelas demais vias) a regies onde existem epidemias maduras de HIV/AIDS na populao local de UDI (com taxas de infeco pelo HIV por vezes superiores a 60%).
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3.6 Uso de Dr ogas Injetveis

O uso compartilhado de equipamentos utilizados na auto-administrao de drogas injetveis, com o predomnio da cocana injetvel, direta ou indiretamente, responsvel por cerca de 25% do total de casos de AIDS notificados. Alm da infeco pelo HIV, as demais doenas de transmisso sangnea so bastante prevalentes entre os usurios de drogas injetveis (UDI) brasileiros, com taxas elevadas de infeco pelos agentes etiolgicos das hepatites virais, alm de infeces particularmente comuns em determinadas regies brasileiras, como a infeco pelo HTLV I / II, endmica na Bahia e regio Nordeste do Brasil, alm de surtos de malria transmitidos por equipamentos de injeo. Embora ainda no tenhamos dados consistentes, pesquisas pontuais e a obser vao da realidade demonstram crescimento do compartilhamento de seringas e agulhas para uso de anabolizantes em academias e de silicone injetvel entre travestis. Por ora, estima-se, a partir de dados disponibilizados por diferentes pesquisas, que existam cerca de 800.000 usurios de drogas injetveis (UDI) no Pas, com utilizao desta via de consumo ao menos uma vez nos ltimos 12 meses, com as seguintes caractersticas: So jovens, entre 18 a 30 anos, tendo iniciado o consumo de drogas injetvel por volta dos 16 anos; Escolaridade baixa, tendo a maioria o primeiro grau incompleto; A mdia de injeo gira em torno de 10 a 25 vezes por sesso de uso; Altas taxas de HIV = 36,5%, Hepatite C = 56,4 %; 85% dos UDI relatam o uso de droga em grupo; 23% procuraram tratamento para a dependncia qumica em algum momento da vida; 80 % j foram detidos pelo menos uma vez na vida.
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4. Diretrizes para a Poltica de Ateno Integr al aos Usurios de lcool e outras Drogas
Polticas e prticas dirigidas para pessoas que apresentam problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas, no mbito de atuao do Ministrio da Sade, devem estar integradas s propostas elaboradas pela rea Tcnica de Sade Mental/lcool e Drogas do MS, bem como articuladas com as demais reas do prprio Ministrio da Sade. As diretrizes para uma poltica ministerial especfica para a ateno a estes indivduos esto em consonncia com os princpios da poltica de sade mental vigente preconizada, articulada e implementada pelo Ministrio da Sade; uma vez regulamentada e respaldada pela Lei Federal 10.216 (MS, 2002), sancionada em 6/4/2001 , constitui a Poltica de Sade Mental oficial para o Ministrio da Sade, bem como para todas as unidades federativas. Assim sendo, a Lei Federal 10.216 (MS, 2002) tambm vem a ser o instrumento legal/ normativo mximo para A Poltica de Ateno aos Usurios de lcool e outras Drogas, a qual tambm se encontra em sintonia para com as propostas e pressupostos da Organizao Mundial da Sade. A Lei em questo tem diversos desdobramentos positivos possveis, se aplicada com eficcia (Delgado, 2002). Viabilizando as deliberaes da III Conferncia Nacional de Sade Mental, no sentido de normalizar a ateno a usurios de lcool e drogas, o Ministrio da Sade publicou portarias voltadas para a estruturao de rede de ateno especfica a estas pessoas. A Portaria GM/336 de 19 de fevereiro de 2002 (MS, 2002) define normas e diretrizes para a organizao de servios que prestam assistncia em sade mental, tipo Centros de Ateno Psicossocial CAPS, includos aqui os CAPS voltados para o atendimento aos usurios de lcool e drogas, os CAPS ad. J a Portaria SAS/189 de 20 de maro de 2002 (MS, 2002) regulamenta a Portaria GM/336, criando no mbito do SUS os "servios de ateno psicossocial para o desenvolvimento de atividades em sade mental para pacientes com transtornos decorrentes do uso prejudicial e/ou dependncia de lcool e outras drogas". A necessidade de definio de estratgias especficas de enfrentamento que visam ao fortalecimento da rede de assistncia aos usurios de lcool e outras drogas, com nfase na reabilitao e reinsero social dos mesmos, levou o Ministrio da Sade a instituir, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos Usurios de lcool e outras Drogas, via Portaria GM/816 de 30 de abril de 2002 (MS, 2002); mediante a considerao da multiplicidade de nveis de organizao das redes assistenciais localizadas nos Estados e Distrito Federal, da diversidade das caractersticas populacionais existentes no Pas e da variao da incidncia de transtornos causados pelo uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas, o Ministrio da Sade prope a criao de 250 Centros de Ateno Psicossocial CAPS ad, dispositivo assistencial de comprovada resolubilidade, podendo abrigar em seus projetos teraputicos prticas de cuidados que contemplem a flexibilidade e a abrangncia possveis e necessrias a esta ateno especfica, dentro de uma perspectiva estratgica de reduo de danos sociais e sade.
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O programa considera ainda a necessidade de estruturao e fortalecimento de uma rede de assistncia centrada na ateno comunitria associada rede de servios de sade e sociais, que tenha nfase na reabilitao e reinsero social dos seus usurios; considera ainda que a ateno psicossocial a pacientes com dependncia e/ou uso prejudicial de lcool e outras drogas deve se basear em uma rede de dispositivos comunitrios, integrados ao meio cultural, e articulados rede assistencial em sade mental e aos princpios da Reforma Psiquitrica. Estes dispositivos, os j mencionados CAPS ad, devem oferecer atendimento dirio, sendo capazes de oferecer atendimento nas modalidades intensiva, semi-intensiva e nointensiva, permitindo o planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo contnua. Possibilitam ainda intervenes precoces, limitando o estigma associado ao tratamento. Assim, a rede proposta se baseia nestes servios comunitrios, apoiados por leitos psiquitricos em hospital geral e outras prticas de ateno comunitria (ex.: internao domiciliar, participao comunitria na discusso dos servios), de acordo com as necessidades da populao-alvo dos trabalhos. No que se refere s estratgias necessrias para a reformulao da Poltica Nacional de lcool e Drogas, relevante destacar algumas caractersticas do campo de prticas, observadas no cenrio nacional e internacional: 1. O consumo de drogas no atinge de maneira uniforme toda a populao e sua distribuio distinta nas diferentes regies do Pas, apresentando inclusive diferenas significativas em uma mesma regio, tanto nos aspectos sociais, quanto nas vias de utilizao e na escolha do produto; 2. A pauperizao do Pas, que atinge em maior nmero pessoas, famlias ou jovens de comunidades j empobrecidas, apresenta o trfico como possibilidade de gerao de renda e medida de proteo; 3. O aumento no incio precoce em uso de drogas legais entre os jovens e a utilizao cada vez mais freqente de uso de drogas de designe crack, e o seu impacto nas condies de sade fsica e psquica dos jovens, notadamente pela infeco ao HIV e hepatites virais; 4. A definio de polticas internacionais que contextualizam os pases em desenvolvimento somente a partir de sua condio de produo, refino e exportao de produtos nocivos sade. Por outro lado, a insuficincia/ausncia histrica de polticas que promovam a promoo e proteo social, de sade e tratamento das pessoas que usam, abusam ou so dependentes de lcool so determinantes para o aumento de suas vulnerabilidades. Somado a esses fatores, o rigor da Lei Criminal de drogas vigente manifesta-se em condies desfavorveis de acesso sade e a participao e organizao dos usurios de drogas, ao estabelecer o uso como "proibido", sugerindo a ocultao. Alm disso, ao dividirse as drogas em lcitas e ilcitas, incorre-se na concentrao de perigo e pnico diante daquelas substncias qualificadas de ilcitas, havendo inclusive incentivo quelas qualificadas de lcitas. Ressaltamos a necessidade de desenvolver aes de ateno integral ao uso de lcool e drogas nas grandes cidades de forma diferenciada, devido constatao de que, nas periferias, locais de concentrao dos denominados "cintures de pobreza", h subsistemas sociais que incluem grupos organizados (de drogas, crime, gangues etc.), alm de ausncia de fatores de proteo comunidade que direta e/ou indiretamente possam contribuir para a diminuio das vulnerabilidades da populao, como por exemplo, implementao de iluminao pblica, saneamento, centros sociais e de lazer, jornadas duplas de escolaridade para jovens com atividades scio-educacionais, profissionalizantes e re c re at ivas etc.
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Principais fatores que reforam a excluso social dos usurios de drogas: 1. Associao do uso de lcool e outras drogas delinqncia, sem critrios mnimos de avaliao; 2. O estigma atribudo aos usurios, promovendo a sua segregao social; 3. Incluso do trfico como uma alternativa de trabalho e gerao de renda para as populaes mais empobrecidas, em especial utilizao de mo-de-obra de jovens neste mercado; 4. A ilicitude do uso impede a participao social de forma organizada desses usurios; 5. O tratamento legal e de forma igualitria a todos os integrantes da "cadeia organizacional do mundo das drogas" desigual em termos de penalizao e alternativas de interveno; Desta forma, todas as propostas abaixo descritas tm o objetivo imprescindvel de: 1) Alocar a questo do uso de lcool e outras drogas como problema de sade pblica; 2) Indicar o paradigma da reduo de danos estratgia de sade pblica que visa a reduzir os danos causados pelo abuso de drogas lcitas e ilcitas, resgatando o usurio em seu papel autoregulador, sem a preconizao imediata da abstinncia e incentivando-o mobilizao social nas aes de preveno e de tratamento, como um mtodo clnicopoltico de ao territorial inserido na perspectiva da clnica ampliada; 3) Formular polticas que possam desconstruir o senso comum de que todo usurio de droga um doente que requer internao, priso ou absolvio; 4) Mobilizar a sociedade civil, oferecendo a esta condies de exercer seu controle, participar de prticas preventivas, teraputicas e reabilitadoras, bem como estabelecer parcerias locais para o fortalecimento das polticas municipais e estaduais.
4.1 Intersetorialidade
O impacto de polticas pblicas coordenadas setorialmente visvel e vem se impondo para todas as reas sociais de governo. O desafio colocado o de aperfeioar os instrumentos de acompanhamento e de gerao de informaes, que tornem factveis os processos de avaliao e de gesto dos programas. O uso de lcool e outras drogas, por tratar-se de um tema transversal a outras reas da sade, da justia, da educao, social e de desenvolvimento, requer uma intensa capilaridade para a execuo de uma poltica de ateno integral ao consumidor de lcool e outras drogas. As articulaes com a sociedade civil, movimentos sindicais, associaes e organizaes comunitrias e universidades, so fundamentais para a elaborao de planos estratgicos dos estados e municpios, ampliando-se significativamente a cobertura das aes dirigidas a populaes de difcil acesso. Tais articulaes constituem-se em instrumentos fundamentais de defesa e promoo de direitos (advocacy) e de controle social. Nesse sentido, no campo da prtica de polticas pblicas, a intersetorialidade e a intrasetorialidade requerem investimentos contnuos e de longo prazo, dedicando esforos coerentes a cada nova gerao. A integralidade das aes, com a conseqente definio de papis entre os diversos nveis de governabilidade, requer: 1. Construo de oportunidades de insero das aes nos mecanismos implementados pelo Sistema nico de Sade SUS nestas esferas de governo;
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2. A formulao de alternativas de sustentabilidade e de financiamento das aes; 3. O repasse das experincias relativas s iniciativas de descentralizao e da desconcentrao de atividades e de responsabilidades obtidas por estados e municpios; 4. Processos de formao e capacitao de profissionais e de trabalhadores de sade, com amplo investimento poltico e operacional para a mudana de conceitos. As aes de cooperao internacional tambm fortalecem este processo de articulao e de gesto, medida que promovem a negociao de projetos e atividades de cooperao, a sua formalizao junto s instncias pertinentes, e as providncias tcnico-administrativas para viabilizao destas aes, bem como a articulao com organismos internacionais e com governos estrangeiros, no sentido de desenvolver aes de cooperao tcnica, cientfica, tecnolgica e financeira. Uma das propostas que se vislumbra como geradora de conhecimento e informao a interao sistemtica entre universidades, centros de pesquisa e envolvimento de diversos servios de sade, educao e sociais na constituio de sistemas locais de inovao cientfica e tecnolgica aplicada aos problemas derivados do uso de drogas, bem como a articulao com outros setores sociais nacionais e internacionais comprometidos com a produo de conhecimentos neste campo.
4.2 Ateno Integral

Definir polticas pblicas para a promoo de mudanas capazes de manterem-se estveis nos diferentes nveis envolvidos requer: 1. Mudanas individuais de comportamento que esto diretamente vinculadas a estratgias globais de diminuio de riscos individuais e nos grupos de pares; 2. A mudana de crenas e normas sociais; 3. Aes de informao e preveno, destinadas populao em geral com vistas a participao comunitria; 4. Diversificao e ampliao da oferta de servios assistenciais; 5. Adoo de polticas de promoo a sade que contemplem aes estruturais nas reas de educao, sade e de acesso a bens e servios em suma, que incluam na agenda a questo do desenvolvimento; 6. Discusso das leis criminais de drogas e implementao de dispositivos legais para a eqidade do acesso dos usurios de lcool e outras drogas s aes de preveno, tratamento e reduo de danos, de acordo com prioridades locais e grau de vulnerabilidade; 7. Reviso da lei que permite demisso por justa causa em empresas que constatam o uso de drogas por funcionrios; 8. Discusso e impedimento de testagem de uso de drogas, realizada de forma compulsria em funcionrios de empresas e estudantes de escolas pblicas. O estabelecimento de uma poltica exitosa deve prever sua descentralizao e autonomia de gesto pelos nveis estaduais e municipais. Para tanto, a definio dos papis de cada nvel fundamental, assim como a definio dos mecanismos de captao, utilizao e repasse de recursos financeiros pelos trs nveis de governo, de forma a equalizar os gastos em vigilncia, tratamento, preveno, reduo de danos e represso. Para tanto, fundamental a recomposio das instncias estaduais e municipais de
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controle da poltica de drogas, juntamente aos conselhos de sade, ressaltando-se o ganho incomensurvel se tais instncias promoverem a participao de consumidores de drogas para a formulao de polticas locais. Os conselhos de sade necessitam resgatar seu papel articulador entre os diferentes segmentos e no se constiturem em executores de aes. importante ressaltar que a implementao de um sistema de formao de recursos humanos especificamente voltado para este tema imprescindvel. Para a questo especfica do consumo de drogas, o mundo defronta-se com o desafio de encontrar respostas que possam trazer, em mdio prazo, a melhoria substancial das condies de vida das pessoas consumidoras de drogas, bem como respostas potentes relativas a preveno e tratamento. Os principais limites observados pela falta de prioridade dada a uma poltica de sade integral dirigida ao consumidor de lcool e outras drogas pode ser observada a partir do impacto econmico e social que tem recado para o SUS, seja por seus custos diretos, seja pela impossibilidade de resposta de outras pastas governamentais, de forma a impactar positivamente na reduo do consumo de drogas, no resgate do usurio do ponto de vista da sade e no to-somente moralista ou legalista, e em estratgias de comunicao que reforam o senso comum de que todo consumidor marginal e perigoso para a sociedade.
4.2.1 Preveno
Em todo o mundo, so evidentes os agravos decorrentes do uso indevido de substncias psicoativas; tambm de conhecimento pblico a crescente elevao dos custos decorrentes direta ou indiretamente de tal uso. O estigma, a excluso, o preconceito, a discriminao e a desabilitao so ao mesmo tempo agravantes e conseqncias do uso indevido de lcool e drogas, c o l ab o rando morbidamente para a situao de comprometimento global que acomete tais pessoas. Isto tambm ocor re relativamente aos outros transtornos mentais. Em uma evidncia constante no tempo, a elevao do consumo evolui de maneira proporcional ao crescimento da problemtica psicossocial correlata, devidamente manifesta em todos os segmentos sociais; por sua vez, estes tm contribudo historicamente para o reforo negativo dos agravantes acima citados, fato amplamente comprovado ao analisarmos o despreparo global de todos (profissionais de sade, pacientes e familiares, no geral) os envolvidos com questes decor rentes de tal uso (Crisp, 2000). Devemos ainda considerar o carter informativo alarmista em relao ao real status quo do problema; tabaco e lcool, substncias de uso historicamente lcito e as mais consumidas em todo o mundo so tambm as que trazem maiores e mais graves conseqncias para a sade pblica mundial. Com a mesma magnitude, deve ser levada em conta a grande timidez nacional em propor prticas de efetivo controle social relativo comercializao destes produtos, que no trouxessem inevitavelmente a consolidao de uma cultura de falsos constrangimentos, e que fossem facilitadoras para a reduo de danos e custos decorrentes do seu uso indevido. O comprometimento global conseqente ao uso de lcool e outras drogas envolve muito estigma, excluso e preconceito. Alm disso, sofre influncia da desabilitao que promove, sendo esta definida como a perda ou restrio nas habilidades de um indivduo para exercer uma atividade, funo ou papel social, em qualquer um dos domnios da vida de relao. Suas conseqncias afetam, com considervel prejuzo, as naes do mundo inteiro, ultrapassando fronteiras, na medida em que a problemtica inerente ao abuso e/ou dependncia de drogas avana por todas as sociedades, envolvendo homens e mulheres de diferentes grupos tnicos, independentemente de classe social e econmica ou mesmo de idade. A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas pode ser definida como um processo de planejamento, implantao e implementao de mltiplas estratgias voltadas para a reduo dos fatores de vulnerabilidade e risco especficos, e fortalecimento dos fatores de proteo. Implica necessariamente a insero comunitria das
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prticas propostas, com a colaborao de todos os segmentos sociais disponveis, buscando atuar, dentro de suas competncias, para facilitar processos que levem reduo da iniciao no consumo, do aumento deste em freqncia e intensidade, e das conseqncias do uso em padres de maior acometimento global. Para tanto, a lgica da reduo de danos deve ser considerada como estratgica ao planejamento de propostas e aes preventivas. O compartilhamento de responsabilidades, de forma orientada s praticas de efeito preventivo, tambm no deve abrir mo da participao dos indivduos diretamente envolvidos com o uso de lcool e outras drogas, na medida em que devem ser implicados como responsveis por suas prprias escolhas, e como agentes e receptores de influncias ambientais (Marlatt, 1999). Tambm no deve dispensar a participao dos que no esto diretamente envolvidos, ao contrrio: as intervenes de cunho preventivo devem ser aplicveis para toda a populao, considerando que a maior parcela da mesma ainda no foi atingida pelo problema em questo, e que um grande contingente de indivduos se encontra em grupos de baixo/moderado risco para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas. Isto ratifica a considerao estratgica da reduo de danos, uma vez que possibilita um planejamento mais flexvel e abrangente de atividades preventivas, dentro de um contexto de sade pblica. Devemos ainda considerar o enorme contingente de crianas e adolescentes no Brasil. Levando em conta que a sociedade deve assumir o compromisso tico de cuidar de suas crianas e adolescentes, isto deveria encontrar equivalncia no aumento na ateno global voltada para esta faixa etria especfica; no devemos esquecer que o descaso do presente poder incorrer em um custo futuro pesado para toda a sociedade. Cada indivduo constitui campo de integrao e inter-relao de vrios fenmenos de manifestao biopsicossocial, sendo ainda o local de entrecruzamento para estas variveis. A maneira como este indivduo percebe conscientemente esta interseo pode ser definida como subjetividade, sendo esta o stio de percepo e manifestao do que lhe relativo, inclusive no tocante sua prpria sade. Ao considerarmos que a promoo de sade encontra seu espao na busca constante de mais qualidade de vida para as pessoas, e que o mesmo deve acontecer em relao aos que so alvo das aes de preveno, qualquer tentativa de reduzir ou eliminar uma possvel influncia de fatores sobre a vulnerabilidade e o risco para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e drogas deve considerar as prticas de vida diria destes indivduos. Vale a pena ratificar que, se estas prticas podem influenciar positiva ou negativamente o seu bem-estar, podem ser qualificadas como fatores de proteo ou de risco para este uso indevido. Os fatores de risco para o uso de lcool e outras drogas so caractersticas ou atributos de um indivduo, grupo ou ambiente de convvio social, que contribuem para aumentar a probabilidade da ocorrncia deste uso. Por sua vez, se tal consumo ocorre na comunidade, no mbito comunitrio que tero lugar as prticas preventivas de maior impacto sobre a vulnerabilidade e o risco. Fatores de risco e de proteo podem ser identificados em todos os domnios da vida: nos prprios indivduos, em suas famlias, em seus pares, em suas escolas e nas comunidades, e em qualquer outro nvel de convivncia scio-ambiental. importante notar que tais fatores no se apresentam de forma estanque, havendo entre eles considervel transversalidade, e conseqente variabilidade de influncia. Ainda assim, podemos dizer que a vulnerabilidade maior em indivduos que esto insatisfeitos com a sua qualidade de vida, possuem sade deficiente, no detm informaes minimamente adequadas sobre a questo de lcool e drogas, possuem fcil acesso s substncias e integrao comunitria deficiente. Assim como podemos identificar os fatores de risco atuantes em cada um dos domnios citados, podemos fazer o mesmo para os fatores especficos de proteo. Vejamos:
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No domnio individual, podemos identificar como principais fatores de risco baixa autoestima, falta de auto-controle e assertividade, comportamento anti-social precoce, doenas pr-existentes (ex.: transtorno de dficit de ateno e hiperatividade), e vulnerabilidade psicossocial. Como fatores de proteo, a apresentao de habilidades sociais, flexibilidade, habilidade em resolver problemas, facilidade de cooperar, autonomia, responsabilidade e comunicabilidade so os mais influentes, paralelamente vinculao familiar-afetiva ou institucional. Quanto famlia, vemos que o uso de lcool e outras drogas pelos pais um fator de risco importante, assim como a ocorrncia de isolamento social entre os membros da famlia. Tambm negativamente influente um padro familiar disfuncional, bem como a falta do elemento paterno. So considerados fatores de proteo a existncia de vinculao familiar, com o desenvolvimento de valores e o compartilhamento de tarefas no lar, bem como a troca de informaes entre os membros da famlia sobre as suas rotinas e prticas dirias; o cultivo de valores familiares, regras e rotinas domsticas tambm deve ser considerado, e viabilizado por meio da intensificao do contato entre os componentes de cada ncleo familiar. No domnio das relaes interpessoais, os principais fatores de risco so pares que usam drogas, ou ainda que aprovam e/ou valorizam o seu uso; a rejeio sistemtica de regras, prticas ou atividades organizadas tambm aqui considerada como um sinalizador. Ao contrrio, pares que no usam lcool/drogas, e no aprovam ou valorizam o seu uso exercem influncia positiva, o mesmo ocorrendo com aqueles envolvidos com atividades de qualquer ordem (recreativa, escolar, profissional, religiosa ou outras), que no envolvam o uso indevido de lcool e outras drogas. Nos ambientes de formao e aprendizado, ocorre o entrecruzamento de fatores de risco presentes em todos os outros domnios; em verdade, a escola o ambiente em que boa parte (ou a maioria) destes fatores pode ser percebida. De qualquer forma, os maiores fatores de risco apresentados so a falta de habilidade de convivncia com grupos e a disponibilidade de lcool e drogas na escola e nas redondezas; alm disso, uma escola que apresente regras e papis inconsistentes ou ambguos com relao ao uso de drogas ou conduta dos estudantes tambm vem por constituir importante fator de risco relativo ao uso de lcool e drogas. Apresenta fatores de proteo o ambiente de ensino que evidencia regras claras e consistentes sobre a conduta considerada adequada desde que isto faa parte de um processo educativo e evolutivo docente-assistencial que considere cada vez mais a participao dos estudantes em decises sobre questes escolares, com a inerente e progressiva aquisio de responsabilidades. O planejamento de aes preventivas relativas ao uso de lcool e drogas deve obrigatoriamente considerar a mudana de relao na proporo de ocorrncia entre buscar minimizar a influncia de fatores de risco sobre a vulnerabilidade dos indivduos para tal uso; sinergicamente, tambm deve considerar o reforo dos fatores de proteo. Neste ponto, fundamental perceber a importncia da educao em sade como estratgia fundamental para a preveno. O Relatrio Mundial da Sade Sade Mental:Nova Concepo, Nova Esperana (OMS, 2001) traz dez recomendaes bsicas para aes na rea de sade mental/lcool e drogas. So elas: 1. Promover assistncia em nvel de cuidados primrios; 2 Disponibilizar medicamentos de uso essencial em sade mental; 3. Promover cuidados comunitrios; 4. Educar a populao; 5. Envolver comunidades, famlias e usurios;
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6. Estabelecer polticas, programas e legislao especfica; 7. Desenvolver recursos humanos; 8. Atuar de forma integrada com outros setores; 9. Monitorizar a sade mental da comunidade; 10. Apoiar mais pesquisas. A grande relao entre a educao e as prticas preventivas e assistenciais fica explcita nestas recomendaes, seja de forma direta, seja por intermdio de seus possveis resultados e desdobramentos. Vale a pena lembrar que a separao entre preveno e assistncia no apresenta consistncia terica e/ou prtica, no campo da sade pblica. Uma concepo integral e eqnime de sade no pretere preveno em funo de assistncia, ou vice-e-versa. Assim sendo, prticas pr eventivas voltadas para a educao em lcool e drogas devem ser planejadas levando em conta a especificidade inerente a cada parcela populacional, sempre de forma articulada a outras aes voltadas para a preveno e a promoo de ateno integral sade. Repassar informaes sobre efeitos e conseqncias do uso de lcool e drogas til, porm de validade questionvel, quando feito de forma isolada e desconectada de um programa de preveno desenhado de forma a respeitar as caractersticas de sua populao-alvo. Os fatos acima ratificam a necessidade imperiosa de capacitao e formao, de forma orientada aos profissionais de sade, em uma perspectiva multiprofissional. Devem ser planejadas aes de capacitao voltadas para os trabalhadores de sade componentes de equipes atuantes em unidades especializadas tipo CAPS ad, uma vez que, estrategicamente, tais unidades tambm possuem a atribuio de multiplicar conhecimentos para equipes atuantes na ateno bsica. Da mesma forma, ao pensarmos em estruturao de redes assistenciais locais, devemos contemplar tambm (e, preferencialmente, de forma simultnea) outras unidades componentes, como unidades bsicas de sade e hospitais que mantenham leitos para internaes de curta durao, assim como profissionais atuantes no Programa de Sade da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade, bem como para aqueles que trabalham de forma similar, porm voltada para a sade indgena. De acordo com o planejamento estratgico dos gestores para a reconfigurao de suas redes locais de cuidados, contemplar profissionais atuantes em estruturas hospitalares que obedecem ao modelo hospitalocntrico pode ser til, no sentido de facilitar a mudana cultural e paradigmtica necessria ao processo de reverso modelar assistencial. A capacitao destes diversos profissionais deve considerar a sua formao e atuao, contemplando as intervenes possveis em cada nvel assistencial. Sempre devemos considerar o potencial informativo que detm junto aos usurios dos servios de sade e suas famlias, o mesmo ocorrendo em relao s suas comunidades, de forma geral. Dentro desta perspectiva de atuao estratgica, o Ministrio da Sade implantou em 2002 o Programa de Formao e Capacitao de Recursos Humanos Voltados para a Ateno aos Usurios de lcool e Drogas na rede SUS, com a realizao de cursos nos formatos de especializao, atualizao e informacao tcnica, pensados para ocorrer de forma norteada pela implantao e/ou implementao das redes assistenciais locais. Da mesma forma, foi implantado o Programa de Formao de Recursos Humanos para a Reforma Psiquitrica, o qual contempla profissionais que trabalham nas redes de ateno sade mental e sade bsica, com o mesmo formato para os cursos oferecidos. Estes abordam a questo de lcool e drogas dentro de uma perspectiva ampliada de sade mental. A criao de plos de capacitao que possam oferecer sistematicamente tais cursos fundamental, devendo ocorrer pela ao integrada de gestores estaduais e municipais de sade, bem como de entidades formadoras, aumentando, em nvel local, o poder de
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articulao e mobilizao dos diversos programas de sade, facilitando a participao de demais instituies cuja atividade possua transversalidade com a questo de lcool e drogas. Ainda no mbito educacional, deve ser desenvolvido trabalho intersetorial voltado para reviso e reformulao dos parmetros curriculares vigentes, garantindo a incluso consistente de lcool e drogas e DST-AIDS nas grades curriculares escolares. Da mesma forma, devem ser operadas mudanas relativas formao de profissionais das diversas reas de sade, com a incluso de disciplinas especificamente voltadas para esta rea, ou com a remodelao das j existentes, garantindo carga horria teorico-prtica suficiente. A sustentao tcnica, poltica e financeira destas atividades fundamental e indispensvel sua implantao e/ou implementao. As aes preventivas devem facilitar a promoo da ateno global aos indivduos, melhorando o seu acesso a dispositivos de cuidados e rede de suporte social existente em seu territrio; devem tambm facilitar a sua insero e integrao comunitrias, encontrando o seu campo legtimo de atuao na comunidade. Devem, enfim, ajudar a proporcionar ganhos de qualidade de vida para as pessoas, com a facilitao de condies bsicas reconstruo no somente de vivncias em que a participao do lcool e das drogas seja nenhuma, mnima ou menos danosa, mas de projetos de vida individualizados que comportem opes mais produtivas e alternativas ao uso de lcool e outras drogas enquanto fonte de prazer, e que detenham uma perspectiva evolutiva real para o futuro destas pessoas.
4.2.2 Promoo e Proteo Sade de Consumidores de lcool e outras Drogas

A ateno integral compreende o desenvolvimento contnuo de fatores de proteo individuais e coletivos na trajetria de vida das pessoas, prevendo a maximizao da sade nos trs nveis de ateno. Em outras palavras, aponta-se a necessidade de potencializar a preveno institucional, contrria culpabilizao dos sujeitos, oferecendo de fato subsdios para o enfrentamento da vulnerabilidade das pessoas em geral e especialmente de populaes mais vulnerveis, e, por conseqncia, com maior probabilidade de excluso, tais como os usurios de lcool e outras drogas. necessrio se ater a uma posio e a uma viso da sade que a conceba de forma integral, eqnime e justa. H necessidade, desta forma, de mudana no paradigma de "doentes" para novos cidados merecedores de direitos e exerccio pleno da cidadania. Contudo, ressalta-se que a capacidade de resposta para as aes de preveno e de promoo sade, quando analisadas regionalmente, aponta para a necessidade de investimento diferenciado para a promoo desta resposta, tanto pelos nveis governamentais, quanto pela sociedade civil. necessria a mobilizao e o debate com a sociedade e o setor legislativo em vrias esferas, para a otimizao e a construo de arcabouos legais que amparem as aes necessrias. "Descriminalizar uma conduta longe est de, necessariamente, significar uma ausncia de qualquer controle sobre esta conduta. Significa apenas afastar uma das formas pelas quais se exerce o controle social de condutas sem invadir o mbito da liberdade individual, mostrando-se igualmente mais racionais, eficazes e menos danosas. Tomemos como exemplo a restrio ao uso de cigarros e outros produtos derivados do tabaco em recintos coletivos, com o que se evitam efeitos eventualmente danosos ou indesejveis para terceiros, respeitando-se, ao mesmo tempo, a opo individual, com a reserva da rea, devidamente isolada e com arejamento conveniente, destinada exclusivamente ao fim de uso daquelas substncias psicoativas. nesta mesma linha que podem e devem ser tratados a produo, a distribuio e o consumo de quaisquer outras substncias psicoativas, abrindo-se maior espao para o desenvolvimento de polticas que, como a que informa os programas e aes voltados para a reduo de danos eventualmente causveis
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por um consumo excessivo, descuidado ou descontrolado, daquelas substncias, verdadeiramente se destinam a preservar e proteger a sade pblica" (Karan, 2003). Tambm necessrio assegurar a articulao com outros setores, bem como a garantia das conquistas j realizadas. Como exemplo, citamos o cumprimento dos parmetros curriculares que incluem temas de sexualidade e uso de drogas e DST/Aids. A promoo da sade, portanto, impe-se pela complexidade dos problemas que caracterizam a realidade sanitria, em que predominam as doenas crnicas notransmissveis ao lado de doenas sociais contemporneas, como a violncia e as novas endemias. Configura-se tambm pela potencialidade de estratgias que superem a cultura da medicalizao predominante no imaginrio da sociedade. Desde 1994, o Ministrio da Sade assume a reduo de danos como importante estratgia de sade pblica para a preveno das DST/AIDS e hepatites entre usurios de drogas injetveis por meio de uma cooperao com o Programa das Naes Unidas para o Controle Internacional de Drogas e Crime UNODC, constituindo-se o primeiro projeto de reduo de danos apoiado por este organismo internacional. Atualmente, o Ministrio da Sade fornece suporte a 160 projetos de reduo de danos, oferecendo acesso a 84.000 UDIs, representando uma cobertura de 10% para esta populao especfica. Existem no Pas cerca de 11 leis estaduais e municipais de reduo de danos, 02 associaes nacionais de redutores de danos e 16 associaes estaduais/municipais de reduo de danos. As aes de reduo de danos, mesmo dando prioridade preveno e ao diagnstico do HIV por meio de intervenes de troca e distribuio de agulhas e seringas, deram visibilidade aos usurios de drogas injetveis no SUS, promoveram a organizao de profissionais e usurios, trouxeram contribuies significativas para a reviso das leis em vigor e proporcionaram o compartilhamento de saberes tcnicos e saberes populares, criando condies para a construo de estratgias que se mostraram eficazes na abordagem dos problemas de sade dos consumidores de drogas. Hoje se configura,diante do atual cenrio, a necessidade de sua expanso de forma a contemplar os estilos de vida dos diferentes usurios de lcool e outras drogas, lidando com situaes complexas configurando-se num campo de aes transversais e multisetoriais, que misture enfoques e abordagens variadas, ou seja, resgatar sua dimenso de promoo sade. Grandes esforos tm sido feitos para a incorporao das aes de reduo de danos no mbito de outras aes de sade, tal qual nos Programas de Agentes Comunitrios e de Sade da Famlia (PACS/PSF), pois tais programas contam com o apoio direto dos municpios que os implementam por meio de recursos prprios, tendo a sade preventiva como mtodo de ao. Pode-se medir a efetividade das aes de RD por meio do seu impacto econmico. A preveno dirigida a UDI por meio de um projeto de reduo de danos custa em torno de U$ 29,00/ano, ao passo que o tratamento de uma pessoa com AIDS pelo SUS custa em torno de U$ 4.000,00/ano. Estudos realizados pelo Ministrio da Sade e pela Universidade Federal de Minas Gerais nos anos de 1999 e 2001 demonstram que as aes de reduo de danos dirigidas a UDI promovem a mudana de comportamentos de injeo compartilhada e o uso do preservativo, diminuindo suas vulnerabilidades infeco ao HIV:
INDICADORES Soroprevalncia HIV Soroprevalncia HCV Uso do preser vativo Fez teste anti-HIV Compartilhamento de agulhas/seringas
19991 52% 60% 42,1% 52% 70%
20012 36,5% 56,4% 62,9% 66,4% 40,6%
1- Estudo realizado pela UFMG/MS em 1999,entre 287 UDIs, em 05 cidades. 2- Estudo realizado pela UFMG/MS em 2001,entre 859 UDIs, em 07 cidades.
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Outro importante resultado a ser destacado mostra que um UDI vinculado a alguma ao de sade, no caso um projeto de reduo de danos, em que a abordagem prioriza suas necessidades e faz a ligao com o sistema de sade, tem melhores indicadores comportamentais do que um UDI sem este tipo de relao:
INDICADORES Soroprevalncia positiva para o HIV Seringas agulhas obtidas no PRD Compartilhamento de agulhas/seringas nos ltimos 6 meses Descarte inadequado no ltimo ms Tratamento de sade nos ltimos 6 meses Teste HIV na vida Uso do preser vativo nos ltimos 6 meses
UDI Clientes N = 599 (%) 39,3 86,3 40,6 75,2 82,6 66,4 42,3
UDI No-clientes N = 252 (%) 29,9 26,1 50,5 100 74,2 55,8 31,1
Estudo realizado pela UFMG/MS em 2001, entre 859 UDIs, em 07 cidades.
A estratgia de reduo de danos desenvolvida entre UDI mostra-se eficaz e, portanto, em condies de ser ampliada junto a usurios de outras drogas, tais como lcool, crack, tabaco, tanto no tocante disponibilizao de insumos para uso seguro, quanto no fortalecimento do protagonismo destes consumidores para a realizao de aes entre pares e sua participao na formulao de polticas pblicas, estratgias de comunicao e elaborao de materiais educativos.
4.2.3 Modelos de Ateno CAPS e Redes Assistenciais

A implantao dos servios de ateno diria, nas diversas modalidades (CAPS I, II, III, infanto-juvenil e lcool/drogas) tem mudado visivelmente o quadro de desassistncia que caracterizava a sade mental pblica no Brasil. Ao final de 2002, a rede de ateno em Sade Mental contava com 382 servios implantados e em funcionamento, que atendem aproximadamente 120.000 pacientes necessitados de cuidado regular e contnuo. Alm destes, 42 CAPS ad, modalidade totalmente nova de ateno a uma clientela grave e desassistida, foram implantados de abril a dezembro de 2002, em 14 estados brasileiros. A expanso da rede em questo obedece aos desgnios da Reforma Psiquitrica, sempre buscando viabilizar a substituio do modelo assistencial vigente em sade mental ainda predominantemente hospitalocntrico por redes de ateno especializadas e compostas por dispositivos extra-hospitalares.
A via de mo dupla da Reforma:declnio dos leitos psiquitricos e ampliao dos servios de ateno diria, 1996-2004 Leitos Psiquitricos/ CAPS Leitos em Hospitais Psiquitricos CAPS
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004*
72.514 71.041 70.323 66.393 60.868 56.755 55.755 52.765 48.344 154 176 231 237 253 295 424 502 520**
Fonte: DATASUS rea Tcnica de Sade Mental/ASTEC/SAS, 2001 e 2003 Gestores Municipais e Estaduais de Sade Mental * At maio de 2004 ** Includos os 63 CAPS ad
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Distribuio dos 534 CAPS em funcionamento Brasil 2004* ESTADOS ACRE ALAGOAS AMAP AMAZONAS BAHIA CEAR DISTRITO FEDERAL ESPRITO SANTO GOIS MARANHO MATO GROSSO MATO GROSSO DO SUL MINAS GERAIS PAR PARABA PARAN PERNAMBUCO PIAU RIO GRANDE DO NORTE RIO GRANDE DO SUL RIO DE JANEIRO RONDNIA RORAIMA SANTA CATARINA SO PAULO SERGIPE TOCANTINS TOTAL GERAL *At junho de 2004 CAPS I, CAPS II, CAPS III e CAPS i 0 7 0 0 29 24 2 6 9 6 9 4 67 15 6 13 16 1 5 61 52 3 0 28 96 7 5 471 CAPS ad 1 0 1 0 3 2 0 1 2 0 3 0 2 2 2 3 2 1 2 5 2 0 1 2 24 2 0 63
Analisando os dados contidos abaixo, verificamos que o maior percentual de gastos decorrente do uso indevido de lcool (83%); corroborando consenso mundial de que as intervenes voltadas para minimizar os custos do gasto indevido de substncias psicoativas devem dedicar ateno especial s drogas de uso lcito, especialmente o lcool.
Morbidades CID-10 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de lcool Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de outras substncias psicoativas 2002 2003 2004* Valor Total % Gastos 83%
62.582.338,86 60.336.408,98 19.727.259,62 142.646.007,46
11.865.485,78 12.689.961,70 4.543.509,13
29.098.956,61
17%
Total de gastos anuais 74.447.824,64 73.026.370,68 24.270.768,75 171.744.964,07 Fonte: DATASUS, 2004 *At abril de 2004
100%
A expanso da rede especializada de cuidados em sade mental/lcool e drogas segue alguns critrios objetivos: 1. Populao do municpio ou micro-regio a ser atendida; 2. Ausncia de recursos assistenciais, configurando baixo acesso ao atendimento;
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3. Maior risco/vulnerabilidade, em funo de indicadores epidemiolgicos e sociais; 4. Existncia de hospital psiquitrico, e conseqente programa de desinstitucionalizao, com residncias ter aputicas e outros dispositivos para a reintegrao social de pacientes de longa permanncia hospitalar. O estabelecimento de uma forma estratgica de financiar os servios crucial para sua expanso, consolidao e fortalecimento. Estamos tratando de tecnologia nova de ateno, em uma rea de problemas que, em geral, no suscita aos gestores e prpria populao uma angstia pela ampliao da cobertura, de modo proporcional gravidade do quadro epidemiolgico. De fato, os problemas mentais embora apaream no imaginrio social e sanitrio como sempre graves, dramticos e visveis so em sua maioria silenciosos, mortificantes e invisveis aos olhos. O dispositivo do CAPS, fazendo um uso deliberado e eficaz dos conceitos de territrio e rede, realiza uma procura ativa e sistemtica das necessidades a serem atendidas, representando uma eficiente ao de preveno secundria dos transtornos mentais severos e persistentes. Um CAPS ad tem como objetivo oferecer atendimento populao, respeitando uma rea de abrangncia definida, oferecendo atividades teraputicas e preventivas comunidade, buscando: 1. Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro da lgica de reduo de danos; 2. Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados; 3. Oferecer atendimento ns modalidades intensiva, semi-intensiva e no-intensiva, garantindo que os usurios de lcool e outras drogas recebam ateno e acolhimento; 4. Oferecer condies para o repouso e desintoxicao ambulatorial de usurios que necessitem de tais cuidados; 5. Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios; 6. P ro m over, mediante diversas aes (que envolvam trabalho, cultura, lazer, esclarecimento e educao da populao), a reinsero social dos usurios, utilizando para tanto recursos intersetoriais, ou seja, de setores como educao, esporte, cultura e lazer, montando estratgias conjuntas para o enfrentamento dos problemas; 7. Trabalhar, junto a usurios e familiares, os fatores de proteo para o uso e dependncia de substncias psicoativas, buscando ao mesmo tempo minimizar a influncia dos fatores de risco para tal consumo; 8. Trabalhar a diminuio do estigma e preconceito relativos ao uso de substncias psicoativas, mediante atividades de cunho pr eventivo/educativo. A lgica da reduo de danos contempla um conjunto de medidas de sade que buscam minimizar as conseqncias do uso e da dependncia de substncias psicoativas, bem como diminuir o risco de infeco por hepatites e HIV. O uso destas medidas permite que sejam elaborados projetos teraputicos mais flexveis e de menor exigncia, conseqentemente adequados s necessidades de cada usurio dos servios. Os CAPS ad tambm podem ter a responsabilidade de organizar a rede local de servios de ateno a usurios de lcool e drogas de seu territrio de atuao, a saber: 1. Quando so a porta de entrada da rede de ateno a usurios de lcool e drogas, em sua rea de atuao;
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2. Quando o gestor local indica a unidade para coordenar as atividades de superviso de servios de ateno a usurios de drogas; 3. Devem ainda supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental, no mbito de seu territrio; 4. Devem tambm manter listagem atualizada dos pacientes que, em sua regio de abrangncia, utilizem medicamentos para a sade mental. Para definir as suas estratgias de atuao, um CAPS ad deve considerar obrigatoriamente que a ateno psicossocial a pacientes que apresentam uso abusivo/dependncia de lcool e outras drogas deve ocor rer em ambiente comunitrio, de forma integrada cultura local, e articulada com o restante das redes de cuidados em lcool e drogas e sade mental; o mesmo deve ocorrer em relao a iniciativas relativas rede de suporte social. Desta forma, poder or ganizar em seu territrio de atuao os servios e iniciativas que possam atender s mltiplas necessidades dos usurios de servios, com nfase na reabilitao e reinsero social dos mesmos. A vulnerabilidade para o uso indevido de lcool e drogas maior em indivduos que esto insatisfeitos com a sua qualidade de vida, possuem sade deficiente, no detm informaes minimamente adequadas sobre a questo de lcool e drogas, possuem fcil acesso s substncias e integrao comunitria deficiente. Tambm vale a pena ressaltar que, se existem fatores de risco caractersticas ou atributos de um indivduo, grupo ou ambiente de convvio social, que contribuem para aumentar a ocorrncia do uso indevido de lcool e drogas , tambm existem fatores especficos de proteo para este mesmo uso. Fatores de risco e de proteo podem ser identificados em todos os domnios da vida: nos prprios indivduos, em suas famlias, em seus pares, em suas escolas e nas comunidades, e em qualquer outro nvel de convivncia scio-ambiental; estando interligados de forma consistente. Desta forma, se as manifestaes do uso indevido de lcool e drogas encontram seu lugar na comunidade, neste ambiente que tero lugar as prticas teraputicas, preventivas e educativas de maior impacto sobre os chamados fatores de risco para este uso indevido. Os CAPS ad devem oferecer atendimento dirio, sendo capazes de oferecer atendimento nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no-intensiva, permitindo o planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo contnua. Possibilita ainda inter venes precoces, limitando o estigma associado ao tratamento. Assim, a rede proposta se baseia nestes servios comunitrios, apoiados por leitos psiquitricos em hospital geral e outras prticas de ateno comunitria (ex.: internao domiciliar, discusso comunitria de servios), de acordo com as necessidades da populao-alvo dos trabalhos. Os CAPS ad atuam de forma articulada a outros dispositivos assistenciais em sade mental (ambulatrios, leitos em hospital-geral, hospitais-dia) e da rede bsica de sade (unidades bsicas de sade etc.), bem como ao Programa de Sade da Famlia e ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade; tambm se articulam em torno dos dispositivos de suporte social j existentes nas comunidades, configurando redes flexveis de cuidados, que possam responder por um determinado territrio populacional, e que se remodelem de forma dinmica, mediante a necessidade de incluso/excluso de novos servios e formas de cuidado, de forma pareada pela demanda assistencial. Os CAPS ad oferecem ateno ambulatorial diria aos dependentes qumicos, desenvolvendo uma gama de atividades que vo desde o atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros), at atendimentos em grupo ou oficinas teraputicas e visitas domiciliares. Tambm devem oferecer condies para o repouso dos usurios de servios, bem como para a desintoxicao ambulatorial de pacientes que necessitem deste tipo de cuidados, e que no demandem por ateno clnica hospitalar.
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Em todo o mundo, a abordagem teraputica dentro de uma lgica de reduo de danos tem apresentado resultados positivos, e vem assumindo importncia considervel no tratamento de usurios de drogas. Desta forma, os CAPS ad devem se utilizar dos recursos teraputicos disponveis para promover, o mais amplamente possvel, a reabilitao psicossocial e a reinsero social de seus usurios. A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas pode ser definida como um processo de planejamento, implantao e implementao de mltiplas estratgias voltadas para a diminuio da vulnerabilidade/reduo dos fatores de risco especficos, e fortalecimento dos fatores de proteo. Implica necessariamente a insero comunitria das prticas propostas, com a colaborao de todos os segmentos sociais disponveis. A lgica que sustenta tal planejamento deve ser a da reduo de danos, em uma ampla perspectiva de prticas voltadas para minimizar as conseqncias globais de uso de lcool e drogas. O planejamento de programas assistenciais de menor exigncia contempla uma parcela maior da populao, dentro de uma perspectiva de sade pblica, o que encontra o devido respaldo em propostas mais flexveis, que no tenham a abstinncia total como a nica meta vivel e possvel aos usurios dos servios CAPS ad, e outros no-especializados. Por sua caracterstica de servio aberto e comunitrio, o CAPS ad pode oferecer programas teraputicos de menor nvel de exigncia, portanto disponveis a mais pessoas da comunidade. As modalidades de cuidados para lcool e drogas nas unidades CAPS ad devem obedecer a uma lgica de reduo de danos, seja esta relativa a prticas voltadas para DST/HIV/AIDS, seja em relao ao prprio uso indevido de lcool e drogas (ex.: intervenes breves para adolescentes que fazem uso de lcool em um padro abusivo). Devemos ressaltar o enorme potencial benfico desta lgica, em termos de sade pblica; ao considerarmos somente o fato de que a faixa etria mais acometida pelo HIV gravita em torno de 25-35 anos de idade, e considerando tambm que o vrus pode permanecer de forma silenciosa no organismo por at 10 anos, vemos aqui uma ir refutvel justificativa para a ampla utilizao de prticas preventivas e os CAPS contemplam a atuao comunitria, nos planos preventivo teraputico/educativo. Conforme mencionado anteriormente, o planejamento de aes voltadas para minimizar os efeitos adversos do uso de lcool e drogas deve identificar fatores de risco e proteo; desta forma, deve contemplar prticas que favoream a minimizao dos fatores de risco para o consumo destas substncias, de forma paralela ao reforo de fatores de proteo.
4.2.4 Controle de Entorpecentes e Substncias que Produzem D ependncia Fsica ou Psquica, e de Pr e c u rs o r es Padronizao de Servios de Ateno Dependncia de lcool e outras Drog as
Os distrbios e as seqelas ocasionadas pelo abuso de lcool e pelo uso de outras drogas tm se destacado como importante problema de sade pblica no Brasil e no Mundo. As questes relacionadas s drogas, pela sua complexidade, reclamam aes coordenadas em vrios campos, exigindo a atuao conjunta das polticas governamentais de sade, justia, educao, direitos humanos, trabalho, comunicao e cidadania nesta rea. No campo da sade pblica, alm das atividades de preveno e de assistncia s pessoas com problemas decorrentes do uso ou abuso de substncias entorpecentes e psicotrpicos, se faz necessrio o controle das drogas lcitas utilizadas em medicina, compreendendo a sua fabricao, distribuio, prescrio e venda, bem como o estabelecimento de padres para o funcionamento de servios voltados preveno e recuperao.
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As aes de controle e fiscalizao do uso lcito de substncias e medicamentos sujeitos a controle especial no Brasil, includos os entorpecentes e psicotrpicos, so executadas pelo Ministrio da Sade sob o amparo no art. 6 da Lei n 6368/76 que reza: A rt . 6 - Compete privativamente ao Ministrio da Sade, atravs de seus rgos especializados, baixar instrues de carter geral ou especial sobre proibio, limitao, fiscalizao e controle da produo, do comrcio e do uso de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica e de especialidades farmacuticas que as contenham. Esta competncia, por fora da Lei n 9782/99, cabe Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, rgo federal de regulao no SUS, institudo para ser conseqente com a misso do poder pblico a ele atribudo "de proteger e promover a sade do conjunto da populao brasileira, garantindo a segurana sanitria de produtos e de servios", conforme est explicitado na Lei n 8080/90. Em 2002, a Lei n 10.409 amplia a atribuio do Ministrio da Sade para controle dos precursores, ficando a ANVISA com a responsabilidade institucional do controle da grande maioria dos precursores definidos na Conveno das Naes Unidas Contra o Trfico de Entorpecentes e Psicotrpicos, de acordo com a Portaria SVS/MS n 344/98 (lista D1). De outro lado, o vazio de possibilidades para a reabilitao das pessoas com dependncia ao lcool ou a outras drogas possibilitou a instalao no Brasil de servios autodenominados de "Comunidades Teraputicas". Estes servios multiplicaram-se sem qualquer r egulamentao, evidenciando-se um funcionamento precrio para muitos deles, tendo sido determinado pelo Conselho Nacional Antidrogas CONAD o estabelecimento de um padro bsico para funcionamento dos mesmos, assegurando direitos e um mnimo de qualidade aos usurios. Desta forma, a ANVISA, por meio da Resoluo da Diretoria Colegiada de n 101/2001, publicada em 31 de maio de 2001, estabeleceu o Regulamento Tcnico para o Funcionamento de Servios de Ateno a Pessoas com Problemas Decorrentes do Uso ou Abuso de Substncias Psicoativas, segundo modelo psicossocial, tambm denominados de "Comunidades Teraputicas". A construo desta proposta de regulamento foi elaborada por Grupo de Trabalho coordenado pela ANVISA, integrado por representantes da Coordenao de DST/AIDS e da Assessoria de Sade Mental da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade (MS, 1999), com contribuies de rgos e entidades envolvidas na assistncia s pessoas com problemas de dependncia de lcool e outras drogas. Com estas atribuies, a ANVISA inclui-se entre os atores que abraam o desafio do enfrentamento das questes referentes a lcool e drogas, um dos grandes desafios da sociedade contempornea com seus determinantes psquicos, sociais e econmicos.
4.3 Diretrizes para uma Poltica Nacional, Inte gral e Intersetorial de Reduo dos Danos Sade e ao Bem-estar Causados pelas Bebidas Alcolicas
O Presidente da Repblica, por meio de Decreto datado de 28 de maio de 2003, constituiu Grupo de Trabalho Interministerial, coordenado pelo Exmo. Sr. Ministro da Sade, Dr. Humberto Costa. O grupo em questo tem por objetivo a reviso, a proposio e a discusso da poltica do Governo Federal para a ateno a usurios de lcool, bem como a harmonizao e o aperfeioamento da legislao que envolva o consumo e a propaganda de bebidas alcolicas, em territrio nacional. I Introduo 1. O consumo de bebidas alcolicas, bem como de outros tipos de drogas, sejam elas
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lcitas ou ilcitas, faz parte da cultura humana desde as pocas mais remotas. Do ponto de vista da sade pblica, o que importa desenvolver aes intersetoriais que sejam eficazes no sentido de reduzir os danos sade causados pelo consumo prejudicial do lcool e outras drogas, includos os psicofrmacos. 2. Dentre todas as drogas lcitas e ilcitas, o consumo prejudicial de bebidas alcolicas aquele que mais danos produz sade e ao bem-estar, sendo o mais grave do ponto de vista da sade pblica. 3. Entende-se como uso prejudicial de bebidas alcolicas o consumo que pode acarretar danos sade e ao bem-estar da pessoa e dos ambientes sociais. O uso prejudicial guarda relao diretamente proporcional com os padres de consumo (quantidade, tipo, qualidade, forma e hbito de uso). Deve ser ressaltado que problemas associados ao uso de lcool podem ocorrem tambm com o uso eventual ou fortuito. 4. Os danos sade e ao bem-estar causados pelo consumo prejudicial de bebidas alcolicas incluem: a) agravos sade fsica; b) agravos sade mental; c) problemas no relacionamento familiar, interpessoal e social; d) problemas relacionados ao trabalho (desempenho, absentesmo, acidentes, relaes interpessoais); e) acidentes de trnsito; f) acidentes domsticos e outros acidentes; g) situaes de violncia domstica e outras, em que o lcool pode atuar como desencadeante ou facilitador; h) situaes de conflito com a lei. 5. Uma poltica integral e intersetorial de reduo dos danos causados pelo lcool deve contemplar a ateno integral sade e vida, buscando atenuar, minimizar e/ou eliminar todos os danos mencionados; 6. Esta poltica deve envolver governo e sociedade, em todos os seus segmentos: rea cultural e educacional, rea sanitria, meios de comunicao, setor produtivo, comrcio & servios, organizaes no-governamentais etc. 7. Deve ainda utilizar a lgica ampliada de reduo de danos como referencial para as aes polticas, educativas, teraputicas e preventivas, em todos os nveis. II Pressupostos ticos da poltica 8. Todos os consumidores tm direito a informaes sobre os efeitos do uso prejudicial de lcool, sobre a possibilidade de modificao dos padres de consumo, e a orientaes voltadas para o uso responsvel, no sentido da responsabilizao e autonomia da pessoa. 9. obrigao do governo e da sociedade proteger os segmentos mais vulnerveis do consumo prejudicial e do desenvolvimento de hbito e dependncia, como as crianas e adolescentes. 10. Da mesma forma, obrigao do governo e da sociedade adotar medidas, discutidas democraticamente, que atenuem e previnam os danos do lcool em situaes especficas, como transportes, ambientes de trabalho, eventos de massa, e em contextos de maior vulnerabilidade. III Conceito de bebida alcolica 11. Para os efeitos dessa poltica, considerada bebida alcolica toda bebida que contiver 0.5 g rau Gay-Lussac ou mais de concentrao, incluindo-se a bebidas destiladas, fermentadas e outras preparaes, como a mistura de refrigerantes e destilados, alm de preparaes farmacuticas que contenham teor alcolico significativo. IV Alertas sobre os malefcios do lcool 12. O consumidor de ve ser alertado sobre os danos potenciais associados ao consumo de bebidas alcolicas, bem como sobre os danos diretos sade.
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13. Recursos educacionais e de comunicao social devem ser utilizados em benefcio da melhor informao e conhecimento sobre os danos associados, e ainda sobre os limites do uso que no prejudicial sade.
V Da poltica de ateno sade para usurios de lcool 14. Deve sem implementada uma poltica integral, intersetorial e inclusiva de ateno aos usurios e dependentes de bebidas alcolicas, com aes na rede bsica de sade, e atendimento na rede hospitalar no-psiquitrica, quando necessrio, alm de programas de suporte e reintegrao social.
VI Do controle da propaganda 15. A propaganda de bebidas alcolicas deve ser controlada, de modo a proteger segmentos vulnerveis, como crianas e adolescentes, e proteger o consumidor de associaes indevidas entre o efeito decorrente do consumo de bebidas e esteretipos de sucesso e insero social que no correspondam realidade destes usurios; 16. A restrio e o controle devem levar em conta o meio de veiculao da propaganda, sendo diferenciadas para os diversos meios, como rdio, TV, imprensa escrita, cartazes, folhetos, mdia eletrnica etc. 17. O patrocnio de eventos esportivos como meio de propaganda tambm deve ser objeto de restrio e controle, tendo em vista a proteo de crianas e adolescentes, e da sociedade em geral. A associao entre lcool e eventos esportivos deve ser vista como um problema a ser equacionado.
VII Do controle da venda, distribuio e locais de consumo 18. A venda e consumo devem ser restritos, especialmente em lugares de grande concentrao de pessoas, veculos de transporte coletivo, proximidade de estradas, postos de gasolina, escolas, hospitais etc. 19. Devem ser induzidas posturas municipais e outras medidas que restrinjam espacial e temporalmente os pontos de venda e consumo de bebidas alcolicas. 20. Aes preventivas de restrio da venda e consumo devem ser realizadas em contextos de maior vulnerabilidade a situaes de violncia e danos sociais. A venda para menores de 18 anos deve ser objeto de fiscalizao rigorosa.
VIII Poltica fiscal 21. Devem ser discutidas as linhas gerais de uma poltica fiscal que desestimule o consumo de bebidas alcolicas.
IX Das iniciati vas de promoo da sade e preveno primria 22. A preveno essencial para a sade pblica; devem ser estimuladas, em todo o Pas, prticas educativas, relativas ao uso de lcool e outras drogas, que estimulem a percepo, a reflexo e a articulao das pessoas frente temtica em questo, de forma pragmtica e responsvel.
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23. Todos os ministrios do governo devem estar implicados intersetorialmente nas iniciativas de educao, promoo de sade e de hbitos saudveis, reforo da mudana de padres de consumo, nfase na responsabilizao e autocuidado. 24. As escolas, sejam de natur eza pblica ou privada, devem ser local privilegiado para iniciativas de preveno do consumo de bebidas alcolicas.
X Pr eveno e tr atamento nos ambientes de trabalho 25. Gove rn o, sociedade, empregadores e empregados devem ser chamados a desenvolver e participar de polticas integrais de preveno e tratamento dos danos sade e ao bem-estar causados pelo consumo de bebidas alcolicas, respeitados os direitos individuais, a privacidade, e a cidadania dos trabalhadores. 26. Os ambientes de trabalho devem ser vistos como locais privilegiados para iniciativas de preveno do uso prejudicial de bebidas alcolicas.
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Ministrio da Sade
5. Bibliogr afia
Benevides de Barros, R & Passos, E. Clnica e Biopoltica na Experincia do Contemporneo . Psicologia Clnica. Rio de Janeiro. PUC/RJ. CTCH, Departamento de Psicologia, v.13, no. 1, 2001, p. 91. Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes eViolncias . Braslia, 2001. Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Legislao em Sade Mental 1990-2002 . 3. ed. Braslia, Ministrio da Sade, 2002. Brasil, Ministrio da Sade. Sistema nico de Sade. Conselho Nacional de Sade. Comisso Organizadora da III CNSM. Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Braslia, 11 a 15 de dezembro de 2001. Conselho Nacional de Sade/MS, 2002. Brasil, Ministrio da Sade. Relatrio do Seminrio sobre o Atendimento aos Usurios de lcool e outras Drogas na Rede do SUS . Caderno de Textos de Apoio da III Conferncia Nacional de Sade Mental. MS, Braslia, 2001. Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Sade Mental no SUS : os Centros de Ateno Psicossocial. Braslia, Ministrio da Sade, 2004. Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. lcool e Reduo de Danos : uma aborda gem inovadora para pases em transio 1. ed. em portugus, ampl. Braslia, Ministrio da Sade, 2004. Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Manual do Pr ograma "De volta para casa ". Braslia, Ministrio da Sade, 2003. Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria Executiva, Secretaria de Ateno Sade. Legislao em Sade Mental 1990-2004 . 5. ed. ampl. Braslia, Ministrio da Sade, 2004. Brasil, Ministrio da Sade, Coordenao da rea Tcnica de Sade Mental. Proposta de Normalizao dos Servios de Ateno Transtornos a por Uso e Abuso de Substncias Psicoati vas. Braslia, 1999. Brasil, Ministrio da Sade, Ministrio da Justia. Reforma Psiquitrica e Manicmios Judicirios. Relatrio Final do Seminrio Nacional para a Reorientao dos Hospitais de Custodia eTratamento Psiquitrico . Braslia, Ministrio da Sade, 2002.
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Ministrio da Sade
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6. Endereos para Contatos e Informaes
6.1 Ministeriais
MINISTRIO DA SADE www.saude.gov.br Informaes gerais sobre o SUS, programas de sade e linksimportantes. DISQUE SADE MINISTRIO DA SADE 0800 61 1997 Servio telefnico g ratuito para esclarecimentos populao em geral. COORDENAO NACIONAL DE DST E AIDS MINISTRIO DA SADE www.aids.gov.br Informaes gerais sobre as doenas sexualmente transmissveis, locais para a realizao do teste anti-HIV, publicaes e materiais educativos e instrucionais. COORDENAO GERAL DE SADE MENTAL Departamento de Aes Programticas Estratgicas DAPE Secretaria de Ateno Sade SAS Coordenador: Pedro Gabriel Godinho Delgado Esplanada dos Ministrios, Ministrio da Sade, Bloco G, Sala 606 Braslia/DF Fones: (61) 315-2313/2684/3319/2655 Fax: (61) 315-2313 E-mail: saudemental@saude.gov.br
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6.2 Coordenaes Estaduais de Sade Mental

ACRE Coordenadora: Sandra Ortiz Rodrigues Rua Antnio da Rocha Viana, 1.296 Rio Branco Fones: (68) 223-4688/224-2587 E-mail: smental.dabs@ac.gov.br ALAGOAS Coordenador: Joo Facchinetti Avenida da Paz, 978 Jaragu Macei CEP: 57022-050 Fone: (82) 315-1140 E-mail: prosam@saude.al.gov.br AMAP Coordenador: Rosano Barata dos Santos Av. FAB, 69 Centro Macap Fone: (96) 212-6136 E-mail: zano@uol.com.br AMAZONAS Coordenador: Rogelio Casado Av. Andr Arajo, 701 Aleixo Manaus Fones: (92) 663-4826/663-7313 E-mail: saudemental@saude.am.gov.br BAHIA Coordenador: Paulo Gabrielli Avenida Anita Garibaldi, 1.133, Sala 109/110 Ondina Salvador Fone: (71) 370-4278 E-mail: saudemental@saude.ba.gov.br CEAR Coordenador: Nilson Moura F Av. Santos Dumont, 1.740, Salas 2002/2004 Aldeota Fortaleza Fone: (85) 488-9931 E-mail: nilsondemourafe@secrel.com.br DISTRITO FEDERAL Coordenador: Josimar Mata de Farias Frana SMHS, Quadra 301, Ed. Pioneiras Sociais 8 Andar Braslia Fones: (61) 325-4902/563-8102 E-mail:: josimarfranca@uol.com.br ESPRITO SANTO Coordenadora: Cludia Gomes Rossoni Avenida Marechal Mascarenhas de Moraes, Beira Mar, 2.025 Bento Ferreira Vitria Fones: (27) 3137-2365/3137-2354 E-mail:: smental@saude.es.gov.br GOIS Coordenadora: Mabel Del S. Carla Rodriguez Av. Anhangera, 5.195 Setor Coimbra Goinia Fones: (62) 233-3601/291-5022, Ramal 207 E-mail: gdsas@saude.go.gov.br
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MARANHO Coordenador: Cludio Moraes Rego Rua Colares Moreira, Quadra 19, C-9, Calhau So Lus Fone: (98) 218-8880 E-mail: claudiosmental@hotmail.com MATO GROSSO Coordenadora: urea Assis Lamber t Rua D, Quadra 12, Lt. 12, Bloco 5 Centro Poltico Administrativo CPA Cuiab Fones: (65) 613-5339/613-5340 E-mail: cotec.sai@saude.mt.gov.br MATO GROSSO DO SUL Coordenadora: Dilma Castro Costa Alves Ncleo de Sade Mental Parque dos Poderes Campo Grande Fones: (67) 326-8955/326-4713 E-mail: dilmaca@zipmail.com.br MINAS GERAIS Coordenadora: Marta Elizabeth Avenida Afonso Pena, 2.300, 9 Andar, Sala 905 Funcionrios Belo Horizonte Fones: (31) 326-14986/326-15571 E-mail: saudemental@saude.mg.gov.br PAR Coordenadora: Maria da Glria Ferreira Rua Presidente Pernambuco, 894 Batista Campos Belm Fones: (91) 241-9355/223-9438 Fax: (91) 222-7548 PARAB A Coordenadora: Ieda Pires de S Rua Dom Pedro II, 1.826 Torre Joo Pessoa Fone: (83) 241-1718 PARAN Coordenadora: Cleuse Maria Brando Barleta Rua Piquiri, 170 Rebouas Curitiba Paran Fones: (41) 330-4526/330-4300 Fax: (41) 330-4591 E-mail: cbarleta@pr.gov.br PERNAMBUCO Coordenador: Durval Bezerra de Lima Filho Praa Oswaldo Cruz, s/n Bairro Boa Vista Recife Fones: (81) 341-26182/342-35696 E-mail: diasam@gov.saude.br PIAU Coordenador: Maria Helena Chaib Gomes Stegun Avenida Pedro Freitas, s/n, Bloco A Centro Administrativo Teresina Fones: (86) 222-7861/221-6759 E-mail: helenachaib@yahoo.com.br
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RIO DE JANEIR O Coordenadora: Cristina Loyola Rua Mxico, 128 4 Andar, Sala 405 Rio de Janeiro Fone: (21) 224-07471 E-mail: smental@saude.rj.gov.br RIO GRANDE DO NORTE Coordenadora: Cynara Maria Lopes Carlos Dantas Av. Junqueira Aires, 488 Cidade Alta Natal Fone: (84) 232-2461 E-mail: cynaradantas@bol.com.br RIO GRANDE DO SUL Coordenadora: Vera Lucia Stringhini Av. Borges de Medeiros, 1.501, 5 Andar, Sala 8 Porto Alegre Fones: (51) 328-85909/328-85908 E-mail: mental@saude.rs.gov.br RONDNIA Coordenadora: Regina Ftima Cor rea Lima Rua Padre ngelo Serri, s/n, Esplanada das Secretarias Pedrinhas Porto Velho Fone: (69) 216-5284 RORAIMA Coordenadora: Maria da Conceio Teixeira da Silva Rua Brigadeiro Eduardo Gomes, s/n Campo de Paricarama Boa Vista Fones: (95) 625-3342/625-3030 SANTA CATARINA Coordenadora: Elisia Puel IPQ Rua Engilberto Koerish, s/n Santana So Jos Florianpolis Fones: (48) 278-0101, ramal 110 E-mail: saudemental@saude.sc.gov.br SO PAULO Coordenadora: Mirsa Elisabeth Dellosi Rua dos Franceses, 498, ap. 81 Bloco F So Paulo Fones: (11) 306-68167/306-68169 E-mail: mdellosi@saude.sp.gov.br SERGIPE Coordenador: Manuel Messias de Jesus Cordeiro Rua Mato Grosso, 880 Aracaju Fone: (79) 211-9565, Ramal 257 E-mail: cordeiro@infonet.com.br TOCANTINS Coordenadora: Raquel de Sampaio Moraes de Arajo Esplanada das Secretarias, s/n AANO S/N Palmas Fones: (63) 218-1787/218-1716 E-mail: saudemental@saude.to.gov.br
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6.3 CAPS ad Implantados e Cadastrados no Ministrio da Sade

Acr e Rua Lus Z. da Silva, 364 Conj. Manoel Julio CEP: 69912-000 Fone/Fax: (68) 227-5134 Resp.: Francisco Geisson E-mails : geison@ufac.br ou cer.ac@bol.com.br Amap Centro Amapaense de Preveno e Tratamento ao Abuso de Substncias Psicoativas CAPTA Rua Aurino Borges de Oliveira, 103 So Lzaro Macap, AP Fone: (96) 212.1148/Fax (96) 212-1123 Resp.: Mrcia Gomes Godinho Valentim Bahia Centro de Estudos de lcool e Drogas CAPS ad Praa Joo Gonalves, s/n Centro CEP: 45000-000 Fones: (77) 424-8545/424-8943 Vitria da Conquista BA Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas Avenida Getlio Vargas, 1.864 Bairro Ponto Central CEP: 44045-010 Fone: (75) 625-3378 E-mail: ssaude@pmfs.ba.gov.br Feira de Santana Bahia Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas CETAD Rua Arajo Pinho, 123 Bairro Canela CEP: 40110-150 Fone: (71) 336-3322/Fax: (71) 336-4605 Salvador Bahia Cear CAPS ad II Rua Cel. MontAlberne, 769 Fone: (88) 611-2002 CEP: 62011210 Sobral Cear Centro Social Urbano de Iguatu Rua 21 de Abril, s/n - Prado CEP: 63500-000 Fone: (88) 581-9336 E-mail: ssmi@baydejbc.com.br Iguatu CE Esprito Santo Centro de Preveno e Tratamento de Toxicmanos Rua lvaro Sarlo, s/n Ilha de Santa Maria CEP: 29040-400 Fone: (27) 235-1871 Vitria ES
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Gois CAPS ad Girassol Rua R5, Quadra 7, Lote 3 Bairro Setor Oeste CEP: 74125-070 Goinia Gois Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas Rua T50, Quadra 62, Lote 10 Bairro Setor Bueno CEP: 74215-200 Goinia Gois Mato Grosso Centro de Ateno Psicossocial CAPS ad Quadra 04, Loteamento So Sebastio II CEP: 78600-000 Fone: (66) 402-2042 Barra do Garas MT Centro de Ateno Psicossocial ao Dependente Qumico CIAPS Rua Itaparica, s/n CEP: 78070-970 Fone: (65) 661-3588 Cuiab MT Centro de Ateno Psicossocial para Usurios Dependentes de lcool e Drogas CAPS ad Av. Tiradentes, 2507 Centro CEP: 78700-000 Fone: (66) 423-6400 Rondonpolis MT Minas Gerais Centro de Ateno Psicossocial ao Dependente Qumico CAPS ad Rua Vigrio Silva, 561 Centro Fones: (34) 3322-3007/3312-7912 Uberaba MG Centro Mineiro de Toxicomania Alameda Ezequiel Dias, 365 Santa Efignia Fone: (31) 3273-5844 Belo Horizonte MG Par Centro de Ateno Psicossocial para Usurios Dependentes de lcool e Drogas CAPS ad Rua Senador Manoel Barata, 869 Fone: (91) 241-6710 Belm PA Centro de Preveno e Tratamento em Dependncia Qumica CENPREN Conjunto Cidade Nova 8, WE 30-33, Estrada da Providncia, Coqueiro CEP: 67015-000 Fone: (91) 263-1309 E-mail: cenpren@prodepa.pa.gov.br Ananindeua PA
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Paraba CAPS Jovem Cidado Rua Leonardo Arcoverde, 250 Jaguaribe Fone: (83) 218-7379/218.5902 Joo Pessoa PB CAPS ad Rua Floriano Peixoto, 43 Bairro das Areias CEP 58801-450 Fone: (83) 522-5038/Fax: (83) 522-2684 E-mail: franciscaneves@uol.com.br Sousa PB Paran CAPS ad Rua das Camlias, 32 Fone: (42) 218-3172 Maring PR Centro Vida Rua. Cel. Hoche Pedro Pires, 475 Vila Isabel CEP: 80240-510 Fone: (41) 340-2181 E-mail: centrovida@hotmail.com Curitiba PR Ncleo de Ateno Psicossocial do Hospital Pinel Ltda. Rua Irm Flvia Borlet, 217 Vila Hauer CEP: 81630-170 Fone: (41) 278-5374 Curitiba PR Pernambuco Centro Eulmpio Cordeiro de Recuperao Humana Rua Rondnia, 100 Bairro Cordeiro Fone: (81) 3228-3200 Recife PE Centro de Preveno, Tratamento e Reabilitao do Alcoolismo CPTRA Av. Cons. Rosa e Silva, 2130 Tamarineira CEP: 52050-020 Fone: (81) 3441-9244 Recife PE Piau Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas Dr. Clidenor de Freitas Santos Rua Osmar Flix, s/n Monte Castelo CEP: 64016-250 Teresina PI Rio Grande do Norte CAPS Leste AD Rua Prof. Manoel Dantas, 424 Petrpolis CEP: 59012-270 Fone: (84) 232-8565/Fax: (84) 234-5956 Natal RN
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CAPS Norte AD Av. Paulistana, 2109 CEP: 59108-120 Fone: (84) 232-8231/33/Fax: (84) 232-8180 Natal RN Rio Grande do Sul Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas Rua 7 de Setembro, s/n Centro CEP: 98740-000 Fone: (55) 3334-1000, Ramal 216 E-mail: catia24rp@bol.com.br Augusto Pestana Rio Grande do Sul CAPS ad Renascer Avenida Jlio de Castilhos, 4.683 Bairro Cinqentenrio CEP: 95010-005 Fone: (54) 225-1167/Fax: (54) 218-6038 E-mail: ebertele@caxias.rs.gov.br Caxias do Sul Rio Grande do Sul Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas Rua Carlos Gomes, 102 Vila Rosa CEP: 93315-040 Fone: (51) 527-2343/Fax: (51) 594-9938 Novo Hamburgo Rio Grande do Sul CAPS ad Santa Maria Rua Euclides da Cunha, 1885 Bairro Dores Fone: (55) 221-7724/Fax: (55) 223-7540 Caxias do Sul RS CAPS ad Nova Palma Av. Dom rico Ferrari, 145 Centro CEP 97250-000 Nova Palma RS Rio de Janeir o Centro de Ateno Psicossocial Dr. Ari Viana Rua Jos do Patrocnio, 102 Centro CEP: 28010-385 Fone: (22) 2726-7749 Campos dos Goytacazes RJ Centro Regional Integrado de Adolescentes Rua General Castrioto, 588 Barreto CEP: 24110-256 Fone/Fax: (21) 2628-9242 Niteri RJ Roraima Centro de Recuperao e Promoo Humana Rua Scrates Peixoto, 138 Jardim Floresta I CEP: 69312-095 Fone: (95) 625-3342 Boa Vista Roraima
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Santa Catarina Centro de Ateno Psicossocial II ad Rua Eugnio Moreira, 400 Anita Garibaldi CEP: 89202-100 Fone/Fax: (47) 423.3367 E-mail: jcpsico@zaz.com.br Joinville SC Centro Psicossocial para lcool e Drogas CAPS ad II Rua Jean Romain Bonnemasou, 720 Centro CEP: 89010-370 Fone: (47) 326.6906/Fax: (47) 326-7506 Blumenau SC So Paulo Centro de Referncia de lcool e Drogas CRAD Av. Brigadeiro Manoel Rodrigues Jordo, 483 Jd. Silveira CEP: 06433-010 Fone: (11) 4194-0040 Barueri SP Centro de Ateno Psicossocial CRIAD Rua Tiradentes, 882 Guanabara CEP: 13100-000 Fone: (19) 3236-5593 Campinas So Paulo CAPS ad Jabaquara Avenida Engenheiro Armando de Ar ruda Pereira, 331 Fone: (11) 275-9286 So Paulo SP Espao Fernando Ramos da Silva Av. Ulisses Guimares, 598 Pq. Diadema CEP: 09990-080 Fone: (11) 4057-7993 Diadema So Paulo Centro de Ateno Psicossocial em Dependncia Qumica Rua Cavalheiro Petraglia, 80 Vila Nova CEP: 14053-027 Fone: (16) 3721-6502 Franca So Paulo CAPS ad II Dr. Arnaldo Brandt Rua Odilon de Moraes, 87 Bom Clima CEP: 07196-250 Fone: (11) 208-0325 Guarulhos SP Centro Especializado no Tratamento de Dependncias ao lcool e Drogas Rua. Tenente Ary Aps, 304 Vianelo CEP: 13207-110 Fone: (11) 4522-4277/4522-6898 E-mail: ceadjund@ig.com.br Jundia So Paulo
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Centro de Ateno Psicossocial Dependncia Qumica de Santo Andr Rua Henrique Porchat, 44 Vila Bastos Fone: (11) 4990-5294/4992-3668 CEP: 09041-170 Santo Andr So Paulo Ncleo de Ateno Psicossocial para Farmacodependentes Rua Par, 1280 CEP: 14060-440 Fone: (16) 622-2100 Ribeiro Preto SP Seo Ncleo de Ateno ao Dependente SENAT Rua Paraba, 110 Pompia CEP: 11065-470 Fone: (13) 3237-2681 Santos SP Centro de Ateno Psicossocial CAPS ad II Rua Sebastio Hummel, 785 Bairro So Paulo CEP: 12209-530 Fone: (12) 3912-1033 So Jos dos Campos SP Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas Rua Jaguar, s/n Jardim Clementina Fone: (17) 224-0728 So Jos do Rio Preto SP Centro de Ateno Psicossocial ad CRATOD Rua Prates, 165 Bom Retiro CEP: 01121-000 Fones: (11) 3326-7868/228-1109/227-3871 E-mail: crcratod@ig.com.br So Paulo So Paulo Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas CAPS ad Rua Monsenhor Claro, Q. 6, 82 Centro CEP: 17015-130 Fone: (14) 235-1288 Bauru So Paulo CAPS ad Adulto Santo Amaro Rua So Benedito, 2.400 Santo Amaro Fone: (11) 5523-3566/5523-2864 So Paulo SP CAPS ad Vila Mariana Avenida Ceci, 2101 Vila Mariana CEP: 04065-004 Fone/Fax: (11) 275-3432 So Paulo SP Unidade Comunitria de lcool e Drogas Jardim Nlia Rua Domingos Martins Pacheco, 1910 Itaim Paulista Fones: (11) 6572-1948/6963-3802 So Paulo SP
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CAPS ad Adulto Centro Rua Frederico Alvarenga, 529 Parque D. Pedro II, 5 Andar CEP: 01020-030 Fone: (11) 3241-0901 So Paulo SP Centro de Ateno Psicossocial a Usurios de Substncias Psicoativas CAPS ad II Rua Marechal Deodoro, 96 Centro CEP: 17501-110 Fone: (14) 421-1744 Marlia SP Espao Aberto Centro de Preveno e Atendimento de Dependncia Qumica Rua Purus, 79 Jardim So Jos Fone: (12) 3961-3343 Jacare SP Associao Pr-Sade Mental PROSAM Rua Heitor Penteado, 1448 Sumar CEP: 15438-100 Fone: (11) 3862-1385 So Paulo SP CAPS ad II Pirituba Casa Azul Rua Lino Pinto dos Santos, 203 Jardim Felicidade Fone/Fax: (11) 3835-2903 E-mail: carmenaparecidacosta@ig.com.br So Paulo SP Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas Avenida Ivirapema, 41 Jardim ngela CEP: 04941-020 Fone: (11) 5833-2838/5831-9089 E-mail: sergiopsi@aol.com So Paulo SP Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas Rua Amazonas, 169 Vicente de Car valho CEP: 11450-210 Guaruj SP Sergipe CAPS ad Primavera Rua Construtor Joo Alves, 480 So Jos Telefones: (79) 3179-3770/3179-3771 Fax: (79) 3179-1023 E-mail: ana.santiago@aracaju.se.gov.br Aracaju SE CAPS ad Ana Pitta Avenida Perimetral, s/n Conj. Marcos Freire I CEP 49160-000 E-mail: teteu_ml@ig.com.br Nossa Senhora do Socor ro SE
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Ministrio da Sade
6.4 Associaes de Reduo de danos

ASSOCIAO BRASILEIRA DE REDUTORES DE DANOS ABORDA Avenida General Justo, 275, Sala 316 "B" Centro CEP: 22021-130 Fones: (21) 2240-4351/9128-9361 E-mail: crisanpa@yahoo.com.br/tempovento@yahoo.com.br Rio de Janeiro RJ REDE BRASILEIRA DE REDUO DE DANOS REDUC Alameda Madeira, 258, Sala 604 Alphaville CEP: 06454-010 Fone: (11) 4195-0335/Fax: (11) 4153-7697 E-mail: info@reduc.org / http://www.reduc.org Barueri SP REDE LATINO-AMERICANA DE REDUO DE DANOS RELARD Rua Padre Anchieta, 1007, Ap. 31 CEP: 80430-060 Fones: (41) 324-4400/336-3446/9192-0400/Fax: (41) 324-5916 Endereo Eletrnico: http://www.relard.org E-mail: flama51@terra.com.br Curitiba PR ASSOCIAO GACHA DE REDUTORES DE DANOS Rua Mestre Macedinho, 141, Casa 07 B. Nonoai CEP: 91720-600 Fones: (51) 9164-2507/9164-2507/Fax: (51) 231-7114 E-mail: arede.rs@bol.com.br Porto Alegre RS ASSOCIAO CATARINENSE DE REDUTORES DE DANOS Rua Jlio Moura, 192, Sala 101 Centr o CEP: 88020-150 Fones: (48) 9992-1901/223-3719 E-mails:acordasc1@bol.com.bf/mariohsc@hotmail.com.br Florianpolis SC ASSOCIAO PAULISTA DE REDUTORES DE DANOS APRENDA Rua Saldanha Marinho, 3877 Bairro Bom Jesus CEP: 15014-300 Fone: (17) 234-3660 So Jos do Rio Preto SP ASSOCIAO CARIOCA DE REDUO DE DANOS Praia de Botafogo, 316,Sala 920 CEP: 22250-040 Fones: (21) 2552-2761/9426-8850 E-mail: crisanpa@yahoo.com.br Rio de Janeiro RJ ASSOCIAO BAIANA DE REDUTORES DE DANOS ABAREDA CETAD/UFBA Rua Pedro Lessa, 123 Canela CEP: 40110-050 Fones: (71) 336-7943/336-8673/347-7284 E-mail: abareda@bol.com.br Salvador BA
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REDUTORES DE DANOS DE DANOS DE MINAS GERAIS REDAMMIG Rua Alm Paraba, 917 A Bonfim CEP: 31210-120 Fone: (31) 3427266 Belo Horizonte MG MOVIMENTO METROPOLITANO DE REDUO DE DANOS Jos de Alencar, 1643, Ap. 21 Azenha CEP: 90880-481 Fone: (51) 9112-2971 E-mail: gravataids@ig.com.br Porto Alegre RS ASSOCIAO CEARENSE DE REDUO DE DANOS Rua Tiangu, 158 Montese CEP: 60410-560 Fax: (85) 491-0716 E-mail: rdfortaleza@terra.com.br Fortaleza CE Associao Pernambucana de Reduo de Danos Av. Domingos Ferreira, 636, Sala 405, Ed. Clinical Center Boa Viagem CEP: 51011-050 Fones: (81) 3466-0527/1377/9126-8822 E-mail: amelcop@uol.com.br Recife PE Rede Acreana de Reduo de Danos Rua Projetada, 074 Bosque CEP: 69914-610 Fones: (68) 223-9625/2236737 E-mail: prdacre@mdnet.com.br Rio Branco AC Rede Paranaense de Reduo de Danos REPARE Rua Rui Barbosa, 1786/603 Maracan CEP: 85852-120 Fones: (45) 30274214/9103-1618 E-mail: chico@uol.com.br Foz do Iguau PR Associao de Redutores de Danos de Porto Alegre ARDPOA Rua Mrio de Artago, 13 Partenom Vila Maria da Conceio CEP: 90680-080 Fone: (51) 9911-8221 E-mail: Artpoa@hotmail.com Porto Alegre RS ASSOCIAO DE REDUTORES DE DANOS DE PORTO ALEGRE ACARD Avenida Nossa Senhora da Penha, 699/312, Torre B, Ed. Century Tower Fone:(28) 3345-9085/99893284 E-mail: ncarpanedo@hotmail.com.br Vitria ES CENTRO DE CONVIVNCIA DE LEI VICE-PRESIDENTE ANDREA DOMANICO Rua 24 de maio, 116, 4 Andar, Loja 37 Centro CEP: 01041-000 Fone: (11) 3337-6049 E-mail: conviveredelei@uol.com.br So Paulo SP
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Ministrio da Sade
Anexo
RELATRIO FINAL DO I ENCONTRO N ACIONAL DE CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL LCOOL E OUTRAS DROGAS CAPS ad
Tema: Drogas, Sade Pblica e Democracia: reduzindo danos, ampliando direitos.
I Introduo
Nos dias 26 e 27 de abril de 2004, a cidade de Santo Andr, So Paulo, em parceria com o Ministrio da Sade, sediou o I Encontro Nacional de CAPS ad Dr og as, Sade Pblica e Democracia: reduzindo danos , ampliando direitos , que contou com a presena de aproximadamente 100 instituies de todo o Brasil (CAPS cadastrados, em fase de cadastramento e outros equipamentos da rea da sade que desenvolvem atividades afins). Foram cadastrados para o evento 204 participantes. Este foi um Encontro que se props como espao de reflexo coletiva da prtica quotidiana dos Servios de Ateno em lcool e outras Drogas de todo o territrio nacional, de reafirmao dos princpios e diretrizes que permeiam esta prtica, sendo tambm um momento preparatrio para o Encontro Nacional de CAPS a se realizar na cidade de So Paulo em junho de 2004. A Mesa de Abertura contou com: Sr. Joo Avamileno Prefeito de Santo Andr Sr. Ren Miguel Mindrisz Secretrio Municipal da Sade de S.A. Dra. Tereza de Jesus Campos Neta Diretora do Departamento de Aes Programticas e Estratgicas MS Dra. Mirsa Delossi Coordenadora Estadual de Sade Mental/SP CONASS Sra. Maria Aparecida Damaia Diretora do Departamento de Gesto do SUS Secretaria da Sade/S.A. Fundamentalmente, este Encontro traduz o promissor momento da rea, no processo de construo de uma clnica ampliada, pertinente e, por que no dizer, ousada, neste momento histrico. Momento em que as polticas pblicas buscam a maturidade da Reforma e a concretizao dos princpios do Sistema nico de Sade em nosso Pas.
II Conferncias
1 - A poltica nacional de sade mental para a ateno ao usurio de dr og as. A reforma psiquitrica e os CAPS ad Pedro Gabriel Delgado Coordenador Nacional de Sade Mental Dcio de Castro Alves Coordenador do Programa Municipal de Sade Mental de Santo Andr
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2 - O homem e sua relao com as dr ogas: histria, valores e polticas "A universalidade dos usos de drogas": o lugar das drogas na sociedade ps-moderna Carlos Geraldo D Andra Espinheira
III Relatrios Tcnicos

1 - O CAPS ad como ordenador da rede no territrio de abrangncia 1.1 Expositora Convidada Maria Elizabete de Carvalho Freitas CAPS ad Leste Natal/RN 1.2 Consideraes do Grupo de Trabalho O CAPS como "recriador" dos dispositivos geradores do vnculo do sujeito-cidadania, fortalece a perspectiva de construo coletiva das mltiplas aes, com envolvimento e participaes efetivas do usurio, familiar e comunidade, propiciando ainda a articulao intersetorial e interinstitucional; Cultivo de permanente dilogo por meio de espaos de discusso com a rede de sade, rede privada, movimentos sociais, Ongs, familiares e usurios, conselhos municipais, poder judicirio, bem como outras esferas de governos, intentando inclusive ampliar nossos cuidados; Garantia de financiamento das trs esferas de governo para o desenvolvimento de aes de divulgao, capacitao especfica, pesquisa e extenso e, condies para prestao da assistncia definida no projeto teraputico do servio. 2 - O tr abalho interdisciplinar no CAPS ad 2.1 Expositora Convidada Graziella Barbosa Barreiros NAPS AD Santo Andr/SP 2.2 Consideraes do Grupo de Trabalho Ressaltar a importncia dos trabalhadores participarem da passagem de planto para que as informaes sejam acessveis a todos e o projeto teraputico seja permanentemente construdo de forma conjunta e horizontal; Ressaltar que a referncia teraputica no precisa necessariamente ser a de um tcnico com formao universitria, mas sim com quem o usurio se identifica; Buscar a construo de um saber coletivo, em que todos se sintam responsveis, evitando centralizao em pessoas e/ou conhecimentos de uma nica rea; Desenvolver, no trabalho interdisciplinar, mecanismos de suporte para suprir limitaes e dificuldades dos membros da equipe no processo de conduo dos projetos teraputicos; A equipe como um todo deve ser responsvel pela resoluo e/ou encaminhamento das tarefas; Buscar a formao permanente da equipe de trabalho; Agregar valor social ao trabalho interdisciplinar. 3 - Os desafios da adeso ao tratamento no CAPS ad 3.1 Expositora Convidada Ins Torres CPPT Vitria/ES 3.2 Consideraes do Grupo de Trabalho Ampliar o conceito de adeso no somente como uma dificuldade do usurio, mas tambm do profissional (e sua subjetividade) implicado como parte ativa do processo, assim como a famlia e a organizao do servio (tipos de dispositivos ofertados, abordagem etc.). A adeso a algum tipo de cuidado no se relaciona somente ao CAPS ad, ou seja, o usurio
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pode aderir a outro dispositivo de sade na rede que mais se aproxime ao seu desejo, suas possibilidades e limitaes. Neste sentido, ao invs de considerar somente a dificuldade do usurio, vem a pergunta: que condies e dispositivos os servios podem oferecer que facilitem a adeso?; ou ainda: quais atitudes ou aes o servio utiliza que dificultam a adeso?; Ressaltar que a posio da equipe, em termos de acolhimento e prontido, preponderante para a adeso do usurio aos cuidados oferecidos pelo servio. Incentiva-se uma postura de acolhimento, escuta diferenciada para cada situao em particular (aceitao da condio do usurio), assim como uma organizao que disponibilize "portas abertas" durante todo o funcionamento do servio; A diversidade de instrumentos teraputicos contribui para a facilitao da adeso, tendo em vista a importncia do vnculo estabelecido com um tcnico ou alguma atividade artstica; A necessidade de um espao de superviso clnica para a equipe no sentido de garantir a atitude de acolhimento; O estabelecimento do projeto teraputico, e suas mudanas sejam impreterivelmente realizados em pactuao com o usurio, assim como com a rede de servios e entre as instituies de referncia; A constituio de uma rede de suporte social de fundamental importncia para a adeso ao tratamento, em particular s modalidades de atendimento intensivo.
4 - A construo do projeto teraputico e o profissional de referncia no CAPS ad 4.1 Expositora Convidada Maria Wilma Santos de Faria CMT Belo Horizonte/MG 4.2 Considerao do Grupo de Trabalho H diversidades no cotidiano dos CAPSs h de haver respeito s peculiaridades regionais e culturais; O projeto teraputico uma construo, no um dado a priori. dinmico e processual; Existem pelo menos trs possibilidades de referncia no CAPS: o profissional, a equipe e a instituio; O fato de o CAPS ser porta de entrada no implica necessariamente a construo imediata do projeto teraputico; A construo dos projetos teraputicos passa por momentos diferentes: pelo acolhimento, pelo tratamento propriamente dito e pela reabilitao e reinsero social; Dificuldades com a APAC: - A clnica da dependncia de psicoativos tm umas dinmicas prprias, marcadas pela rotatividade, pela dificuldade de adeso, pelo alto ndice de abandono, pelo "ir e vir" do paciente, que inviabiliza a construo de um projeto teraputico com durao de um tempo previamente determinado. Mesmo os usurios que permanecem em tratamento necessitam de mudanas de procedimentos com muita freqncia, o que pode ocasionar a solicitao de vrias APACs para um mesmo usurio, tendo em vista o perodo limite de 03 meses; - O preenchimento de laudos e acompanhamento das APACs (renovao, reativao etc.) requer muito tempo, em detrimento da utilizao do tempo em atividade teraputica; - O faturamento no compatvel com a produtividade. A sensao que se trabalha muito mais exaustivamente, diante do que o faturamento aponta. No caso de adolescentes em regime de restrio de liberdade, qual o seu lugar no CAPS ad? 5 - O funcionamento da enfermaria/leitos no CAPS ad e a ateno para urgncias e emergncias 5.1 Expositor Convidado Jefferson Magno Fernandes NAPS ad Santo Andr/SP
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5.2 Consideraes do Grupo de Trabalho Ressalta a importncia da sustentao das prticas de comunicao intersetorial; A qualificao profissional da rede de sade deve incidir em trs nveis: na rede bsica, nas equipes de urgncia e emergncia e na formao dos profissionais envolvidos na ateno psicossocial, durante a graduao; A articulao com a rede deve se dar: - a partir da assistncia prestada ao usurio no momento de sua permanncia no leito crise do CAPS ad; - a partir da responsabilizao do CAPS ad pela assistncia aos dependentes de lcool e outras drogas. A constituio e manuteno dos espaos de reunio e discusso clnica nas equipes, pela funo que este espao cumpre na avaliao dos casos clnicos; A importncia da "pulverizao" das especialidades, no sentido da preservao da responsabilidade partilhada com relao clientela atendida; A criao de um frum regular semanal, quinzenal, mensal, conforme as necessidades dos servios com a participao dos servios interligados da rede de sade; A importncia da construo de estratgias de acolhimento, preservando o acesso aos servios CAPS 24 horas, emergncias nos hospitais gerais, transporte dirio, ambulncia, telefone 0800; Ressaltar que os leitos-crise no devem, nem podem substituir os leitos de retaguarda em hospitais gerais, leitos para usurios da sade mental em geral. 6 - A construo dos espaos coletivos e do controle social nos CAPS ad 6.1 Expositora Convidada Patrcia Von Flach Lima CAPS ad/CETAD Salvador/BA 6.2 Consideraes do Grupo de Trabalho O controle social deve tambm ser exercido pela participao, ocupao e iniciativas em todos os demais espaos de ao poltica e social. No judicirio, crucial o comprometimento dos rgos de defesa dos direitos dos cidados. No executivo, importante sensibilizar ou indicar ocupantes comprometidos com nossa luta nos cargos no eletivos; Cabe montar iniciativas prprias de produo artstica e cultural, bem como de estratgias de sensibilizao de entidades de produo cultural da sociedade para os interesses da reforma psiquitrica, na luta contra o estigma e segregao dos usurios de droga na sociedade em geral; O controle social deve ser entendido tambm como participao efetiva dos trabalhadores na garantia de boas condies de trabalho e na gesto democrtica, pluralista e interdisciplinar dos servios e programas de sade mental, de forma integrada com os usurios e familiar. 7 - Reduo de danos, pr eveno e ateno primria 7.1 Expositores Convidados Marcelo Sodelli APTA So Paulo/SP Ericsson Felipe Furtado Hospital das Clnicas da FMRP USP 7.2 Consideraes do Grupo de Trabalho Buscar a implementao de aes destinadas preveno e ateno voltadas para os problemas relacionados ao consumo de lcool e drogas na comunidade por meio de: avaliao de necessidades e planejamento de recursos; integrao dos diferentes nveis de servios de sade; desenvolvimento de estratgias e tecnologias; foco sobre problemas no contexto da realidade assistencial; Desenvolver aes que contribuam para: elevar o nvel de compromisso e a eficcia do
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sistema; educar e treinar adequadamente os profissionais de sade; aumentar a eficincia no reconhecimento de casos de alto risco; reduzir a prevalncia de casos graves e hospitalizaes; promover a integrao entre os nveis de ateno de sade; Prope-se a integrao dos princpios da reduo de danos nas aes de preveno primria em relao ao uso de risco e abuso de drogas, tendo em vista a necessidade humana em buscar estados alterados de conscincia. Neste sentido, abordagens que trabalham na tica do "diga no s drogas" e de eliminar as drogas da sociedade por meio de abordagens de cunho amedrontador se mostram pouco producentes em matria de preveno; Integrar os setores de sade e educao na preveno do uso de risco e abuso de lcool e outras drogas, tornando a educao preventiva parte do projeto pedaggico das escolas. 8 - Experincias de tratamento e terapias de substituio 8.1 Expositora Convidada Fernanda Moreira PROAD So Paulo/SP Pesquisa realizada pelo PROAD/UNIFESP sobre terapia de substituio do crack pela maconha. 8.2 Consideraes do Grupo de Trabalho Empreender projetos de pesquisa sobre as terapias de substituio; Garantir que as aes dos equipamentos de tratamento e acolhimento se dem considerando o contexto de vida de seus usurios; Respeitar o limite de pactuao da pessoa em cuidado; Cuidar primando pelo estabelecimento do vnculo de confiana, da referncia teraputica; Respeitar o desejo da pessoa em cuidado; Considerar que, algumas vezes, usar drogas j constitui a identidade do sujeito em cuidado; Trabalhar a partir do desenvolvimento de projetos teraputicos individuais. Considerando que: no existe "receita pronta", cada caso um caso; Buscar financiamento para pesquisa e insumos; Usar precedncias jurdicas em favor das aes de reduo de danos. Ex.: Utilizao da cannabispara fins medicinais; Cuidar do mais grave primeiro, o que facilita, inclusive, a abordagem para reduo de danos; Cuidar considerando que tratar reconstituir a histria pessoal e coletiva e, no, uma questo de usar ou deixar de usar drogas. abrir a possibilidade de que cada um se aproxime daquilo que ; Considerar o valor cultural dos indivduos usurios de drogas para avaliar sua relao com estas e suas conseqncias, assim como para propor qualquer ao. 9 - Equipes de referncia no territrio: estr atgias de reduo de danos em campo 9.1 Expositoras Convidadas Mirian Gracie Plena CETAD Salvador/BA Andria Domanico Centro de Convivncia de Lei So Paulo/SP 9.2 Consideraes do Grupo de Trabalho Observa-se a necessidade de sistematizar o trabalho de campo; Aponta-se a importncia de incluir redutores de danos que sejam usurios e/ou exusurios de drogas; Propem-se a estruturao do trabalho de campo com vistas ao financiamento desta modalidade de ateno sade (ex.: cobrana por APAC ou outra forma); Ressalta-se a importncia do trabalho realizado em unidade mvel no sentido de facilitar
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o acesso das populaes s prticas de reduo de danos; Ressalta-se a importncia do trabalho em equipe multiprofissional e interdisciplinar na abordagem do fenmeno das drogas com vistas a uma ateno integral; Aponta-se como um dos pontos importantes de sustentao dos programas o compromisso pelas equipes no cumprimento dos contratos estabelecidos com os usurios no campo, em termos da presena constante em dias e horrios acordados. 10 - Mecanismos de participao ativa dos usurios de drogas e da comunidade na orientao do tratamento , insero social e definies de polticas para o setor 10.1 Expositor Convidado Domiciano Siqueira ABORDA 10.2 Consideraes do Grupo de Trabalho Em sua construo, as polticas pblicas devem ser debatidas, compartilhadas e, portanto, so "barulhentas", participativas e trazem prazer. Criando, muitas vezes, uma reao adversa das pessoas; Devemos buscar investimentos para desconstruir significados e conceitos e resignificar sentidos para a vida; Conhecer mais sobre a histria social para compreender o que possvel mudar; O Ministrio da Sade deve instrumentalizar as equipes na concepo de estratgias que construam, na prtica, um novo modelo de ateno em CAPS ad, sem que as equipes se destruam; A poltica pblica deve ser libertadora e garantir cidadania. 11 - Formao e capacitao de profissionais e trabalhadores de sade 11.1 Expositor Convidado Marcelo Cruz UFRJ 11.2 Consideraes do Grupo de Trabalho Continuidade pelo Ministrio da Sade dos cursos de formao e aperfeioamento na rea de lcool e outras drogas; Criar mecanismos de divulgao das informaes relativas ao desenvolvimento dos cursos de capacitao; Caracterizar o pblico-alvo das capacitaes, considerando critrios especficos para a participao dos profissionais nos cursos, tendo em vista os seus diversos nveis: oficinas, atualizao e especializao; Necessidade de superviso contnua para os profissionais da equipe do CAPS ad; Estabelecer critrios de avaliao dos cursos de capacitao na rea de lcool e outras drogas; Desenvolver e disponibilizar banco de dados, teses, monografias, livros e outros materiais didticos sobre o tema; Estabelecer critrios de avaliao sobre os impactos dos cursos de capacitao; Necessidade de cursos de capacitao para atividade de superviso, para gestores e para a rede bsica; Desenvolver mecanismos que promovam articulao e troca de informao entre responsveis por centros formadores; Re fe rendar o currculo mnimo e diretrizes estabelecidas pelo MS para o desenvolvimento dos cursos de capacitao; Avaliar o papel das universidades e outros servios na sua capacidade como formador. 12 - Informao e pesquisa 12.1 Expositores Convidados Drauzio Viegas Jr. Prefeitura de Santo Andr Francisco Cordeiro Ministrio da Sade
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12.2 Consideraes do Grupo de Trabalho Como melhorar o trabalho, fazendo uso das informaes j existentes?; Foi sugerida a uniformizao das fichas de entrada/planto, para que as informaes possam ser aproveitadas para pesquisas futuras. Objetiva-se o estudo comparativo entre os vrios CAPS ad; Foi proposta a criao de um Ncleo de Informaes comum a todos os CAPS ad. O Ministrio da Sade elaboraria modelos de questionrios peridicos, aplicados a cada 06 meses; Foi sugerida a padronizao das informaes de diagnstico a partir do CID 10, por ser um instrumento universal; Foi sugerida a elaborao de relatrios mensais de CAPS ad, informando o nmero de casos novos, retornos, bitos, transferncias; As informaes deveriam dar nfase s drogas mais usadas como critrio de avaliao da necessidade de cada servio; Criar instrumentos de avaliao da efetividade do tratamento; Embora as APACs sejam oficialmente um banco de dados, estas no retratam a experincia de cada unidade. Foi sugerida a elaborao de uma nova APAC, tendo em vista a sua utilizao no s para remunerao, mas tambm para pesquisa; Necessita-se de maiores estudos epidemiolgicos para um aprofundamento do conhecimento da situao de cada regio, dando subsdios para planejamento de servios; A pouca importncia dada s pesquisas, a falta de instrumentos e recursos de informtica e a necessidade de disponibilidade dos profissionais para o atendimento, resultam em pouco ou nenhum investimento no campo de pesquisa e informao; Existe a necessidade de maior investimento na formao de pesquisadores, financiamento, convnios com universidades e instituies de pesquisa; A formao de pequenos ncleos regionais para coleta de informaes e envio destes para o Ministrio da Sade pode ser uma maneira de superar a falta de profissionais qualificados nos municpios; Aponta-se a necessidade de maior conhecimento e estudos sobre as aes de reduo de danos, inclusive no sentido do financiamento; Foi proposta a criao de um cargo em nvel estadual de articulador da rea de lcool e outras drogas; Prope-se a incluso de um representante regional na Comisso de Reforma de Sade Mental.
IV Concluses Gerais
O I Encontro Nacional dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas com o tema "Drogas, Sade Pblica e Democracia: reduzindo danos, ampliando direitos", realizado no Municpio de Santo Andr So Paulo, reuniu a quase totalidade dos dispositivos de assistncia j implantados em todo o territrio nacional. Alm de possibilitar o reconhecimento dos CAPS ad como eixo central da poltica nacional de sade mental para o setor das drogas lcitas e ilcitas, indicou caminhos importantes para a consolidao de um modelo de ateno mais flexvel, ampliado e inclusivo para a populao usuria do SUS. O evento contou com a participao de 204 representantes dos vrios municpios e estados brasileiros, tendo como destaque a qualidade das experincias apresentadas e do debate nos grupos de trabalho, o que resultou em vrias recomendaes e propostas para aprofundamento e ampliao das inter venes e polticas. O debate apontou a importncia da participao dos profissionais, usurios, familiares e da comunidade em geral nos processos de construo de intervenes e polticas pblicas para o setor. Uma das constataes observadas no Encontro, alm de consenso em relao a determinadas prticas, foi o fato de que os diversos servios implantados, em termos de dispositivos de interveno ofertados populao usuria e de experincia acumulada na rea, esto em distintos momentos. Outra se refere introduo do modelo de reduo de danos no quotidiano dos CAPS no sentido de repensar abordagens de maior exigncia em relao s possibilidades e desejos dos usurios de drogas em detrimento de abordagens
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de menor exigncia e criao de novas alternativas na clnica da dependncia de psicoativos. Para finalizar, acreditamos que a troca de experincia e o debate possibilitado pelo I Encontro Nacional de CAPS ad, com vistas ao I Encontro Nacional de CAPS a ser realizado nos dias 28, 29, 30 de junho e 01 de julho, adquire grande importncia para a construo permanente e participativa de uma Poltica Nacional de Sade na rea de drogas lcitas e ilcitas.
Comisso Or ganizador a
Ministrio da Sade Pedro Gabriel Godinho Delgado Sueli Moreira Rodrigues Francisco Cordeiro Andr Magalhes Teixeira Kelle Antunes Prefeitura de Santo Andr Rene Miguel Mindrisz Maria Aparecida Damaia Dcio de Castro Alves Graziella B. Barreiros Vilmar Ezequiel dos Santos Ana Lucia Spiassi Drauzio Viegas Jnior Silvia Moreira da Silva
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MINISTRIO DA SADE

2 edio revista e ampliada

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Impresso no Brasil/ Printed in Brazil

Catalogao na fonte Editora MS

HUMBERTO COSTA Ministro da Sade

2.1 A Lgica que Separa o Campo da Sade

2.2 A Poltica de Ateno Integr al em lcool e outras Drog as

2.3 A Reduo de Danos

2.4 A Rede de Sade como Local de Conexo e de Insero

3. Panorama Nacional para lcool e outras Drogas

3.2 Alcoolismo: o Maior Problema de Sade Pblica

3.3 Uso de Drog as e Incio da Vida Sexual

3.4 Meninos e Meninas de Rua e o Consumo de Drogas

3.5 A Epidemia de AIDS e a Rota do Trfico

3.6 Uso de Dr ogas Injetveis

4.2 Ateno Integral

4.2.2 Promoo e Proteo Sade de Consumidores de lcool e outras Drogas

19991 52% 60% 42,1% 52% 70%

20012 36,5% 56,4% 62,9% 66,4% 40,6%

Estudo realizado pela UFMG/MS em 2001, entre 859 UDIs, em 07 cidades.

4.2.3 Modelos de Ateno CAPS e Redes Assistenciais

62.582.338,86 60.336.408,98 19.727.259,62 142.646.007,46

11.865.485,78 12.689.961,70 4.543.509,13

6. Endereos para Contatos e Informaes

6.2 Coordenaes Estaduais de Sade Mental

6.3 CAPS ad Implantados e Cadastrados no Ministrio da Sade

6.4 Associaes de Reduo de danos

III Relatrios Tcnicos

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