Doena renal crnica (portugus brasileiro) ou doena renal crnica (portugus europeu) a presena de alteraes da estrutura ou funes dos

s rins, com ou sem alterao da filtrao glomerular, por um perodo maior que 3 meses e com implicaes na sade do indivduo.1 Ateriormente utilizava-se o termo insuficincia renal crnica, definida como a perda da funo dos rins de forma progressiva e irreversvel.2 comum usar a filtrao glomerular como sinnimo de funo renal, dessa forma a insuficincia renal crnica tambm era considerada como queda progressiva e irreversvel da filtrao glomerular, ou seja, da capacidade do rim de excretar substncias do organismo.3 A filtrao glomerular mensurada atravs da taxa de filtrao glomerular, sendo assim, a insuficincia renal crnica era sinnimo de reduo da taxa de filtrao glomerular.2 3 4 O termo doea renal crnica mais abrangente que insuficincia renal crnica, pois considera todos os pacientes com alguma leso renal, independente da taxa de filtrao glomerular. Por exemplo, considere um paciente com diabetes mellitus e leso renal em fase inicial (microalbuminria), porm sem alterao da taxa de filtrao glomerular. Se classificarmos o paciente somente pela filtrao glomerular, o mesmo no tem insuficincia renal crnica, pois a taxa de filtrao glomerular ainda est normal. Entretanto, pode-se dizer que ele possui doena renal crnica (microalbuminria devido ao diabetes), mas sem alterao da filtrao glomerular, em outras palavras, o paciente tem leso renal mas os rins ainda no esto "insuficientes". Definies

Doena renal crnica

A Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) define doena renal crnica como a presena de alteraes estruturais ou da funo dos rins, por um perodo maior que 3 meses, e com implicaes na sade do indivduo.1 Essa definio classifica como portadores de doena renal crnica aqueles pacientes que possuem alguma leso renal independente da taxa de filtrao glomerular, ou seja, pacientes com leso renal mas sem perda da funo dos rins tambm so considerados como portadores de doena renal crnica. Isso permite detectar pacientes em uma fase inicial da doena, possibilitando a preveno para evitar a progresso para nveis mais avanados, como a falncia renal.5 Antes de 2002 no havia consenso sobre a definio de doena renal crnica, dificultado estudos sobre a prevalncia e preveno.6 As diretrizes sobre doena renal crnica elaboradas a partir do ano de 2002 pela National Kidney Foundation,7 so internacionalmente adotadas e ajudaram a melhorar a preveno e obteno de dados sobre a doena renal crnica.8 9 10 11 12 13 14 Essas diretrizes so atualizadas periodicamente, sendo a ltima atualizao feita pela Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) e publicada em janeiro de 2013.15 KDIGO uma fundao sem fins lucrativos, regida por um conselho internacional, administrada pela National Kidney Foundation e que tem a misso de melhorar os cuidados e prognstico dos pacientes com doena renal.16

[editar] Falncia renal

Pela definio da KDIGO, falncia renal a presena de taxa de filtrao glomerular menor que 15 ml/min.1 Trata-se de um estgio mais avanado da doena renal crnica, onde a maioria dos pacientes j apresenta sinais e sintomas de uremia, com necessidade breve de iniciar alguma terapia renal substitutiva.17

[editar] Estgio final da doena renal crnica

Estgio final da doena renal crnica ou insuficincia renal crnica terminal o termo usado

para definir os pacientes com falncia renal e j em tratamento por hemodilise, dilise peritoneal ou transplante renal.17

[editar] Critrios
Considerando que doena renal crnica a presena de alteraes da estrutura ou funo dos rins por um perodo maior que 3 meses, convm detalhar melhor quais so essas alteraes. Alguns exames laboratoriais e de imagem so utilizados para investigar a presena de leso renal, sendo por isso chamados de marcadores de leso renal. So eles: dosagem da albuminria, exame de urina, dosagem dos eletrlitos no sangue, exames de imagem (ultrassom, tomografia, ressonncia magntica, angiografia, cintilografia), bipsia.18 Alteraes em alguns desse exames pode estar relaciona a leso renal, seja estrutural ou funcional. Exemplos de condies que sugerem presena de leso renal com alterao estrutural e/ou funcional dos rins:18 Albuminria Presena de albuminria maior que 30 mg/24 horas indicativo de leso renal O valor normal de albuminria de 10 mg/24 horas Anormalidades no sedimento urinrio O sedimento urinrio avaliado atravs do exame de urina Alteraes do sedimento uririo incluem: hematria, cilindros hemticos, cilindros leucocitrios, cilindros granulares Distrbios eletrolticos e outras desordens devido a doena dos tbulos renais So alteraes nos eletrlitos do sangue (sdio, potssio, clcio, magnsio, bicarbonato) devido alteraes dos tbulos renais. Tais alteraes tambm provocam glicosria, cistinria, clculos renais Exemplo: acidose tubular renal, diabetes insipidus nefrogncio, sndrome de Bartter, sndrome de Gitelman, sndrome de Fanconi, perda renal de potssio, perda renal de magnsio Anormalidades detectadas por bipsia renal So as alteraes detectadas pelo anlise microscpica de uma amostra do tecido renal Exemplo: glomerulonefrite, nefrite tubulointersticial, vasculite Anormalidades detectadas por exames de imagem So as alteraes encontradas em exames de imagem como (ultrassom, tomografia, ressonncia magntica, angiografia, cintilografia Exemplos: rins policsticos, cicatriz renal devido refluxo vsico-ureteral e pielonefrite, hidronefrose devido obstruo, ndulo renal, estenose da artria renal, atrofia renal Antecedente de transplante renal A bipsia de rins tranplantados podem apresentar alteraes mesmo na ausncia de queda da filtrao glomerular ou presena de albuminria Exemplo: nefropatia crnica do enxerto, rejeio, toxicidade por medicamentos, infeces virais Diante disso, foram formulados os seguintes critrios para doena renal crnica:1 Critrios para doena renal crnica (pelo menos um dos abaixo por mais de 3 meses) Marcador de leso renal Albuminria Anormalidades no sedimento urinrio Distrbios eletrolticos e outras desordens devido a doena

dos tbulos renais Anormalidades detectadas por bipsia renal Anormalidades detectadas por exames de imagem Antecedente de transplante renal Reduo da taxa de filtrao TFG menor que 60 ml/min glomerular (TFG) A durao maior que 3 meses um critrio necessrio para diferenciar doena renal crnica de leso renal aguda, definida como um aumento repentino da creatinina srica ou queda da diurese (menos que 0,5 ml/kg/h durante 6 horas).19 A taxa de filtrao glomerular (TFG) menor que 60 ml/min foi adotada como critrio para doena renal crnica porque alguns pacientes podem ter TFG reduzida porm sem outro marcador de leso renal, por exemplo, idosos, crianas, vegetarianos, pessoas submetidas a retirada cirrgica de um rim, portadores de insuficincia cardaca e cirrose heptica.20 Pessoas com TFG maior que 60 ml/min e sem marcador de leso, no so, portanto, classificadas como portadores de doena renal crnica. Por outro lado, aqueles com TFG menor que 60 ml/min, com ou sem marcador de leso renal presente, so classificados como portadores de doena renal crnica, uma vez que apresentam maior risco de desenvolver complicaes secundrias ao problema renal.1

[editar] Classificao
A classificao da doena renal crnica baseada na taxa de filtrao glomeruar (TFG) e albuminria. So 5 estgios de acordo com a taxa de filtrao glomerular e 3 estgios de acordo com a albuminria, conforme a tabela abaixo: A1 Classificao da doena renal crnica1 Normal ou levemente aumentada < 30 mg/dia > 90 G1 Normal ou alta G1 A1 ml/min 60 - 89 G2 Levemente reduzida G2 A1 ml/min Leve a 45 - 59 G3a moderadamente G3a A1 ml/min reduzida TFG Moderada a 30 - 44 G3b G3b A1 severamente reduzida ml/min Severamente 15 - 29 G4 G4 A1 reduzida ml/min < 15 G5 Falncia renal G5 A1 ml/min Exemplos: Albuminria A2 Moderadamente aumentada 30 - 300 mg/dia G1 A2 G2 A2 G3a A2 G3b A2 G4 A2 G5 A2 A3 Severamente aumentada > 300 mg/dia G1 A3 G2 A3 G3a A3 G3b A3 G4 A3 G5 A3

1. Paciente com diabetes mellitus de longa data, taxa de filtrao glomerular de 25 ml/min e albuminria de 1500 mg/dia. A presena de taxa de filtrao reduzida e albuminria so critrios pra definir o paciente como portador de doena renal crnica. J o estadiamento G4 A3, conforme tabela acima. 2. Paciente com rins policsticos, diagnosticado h 4 anos no exame de ultrassom de abdome,

apresenta taxa de filtrao glomerular de 80 ml/min e albuminria de 10 mg/d. A presena de alterao estrutural do rim no exame de imagem, critrio para definir o paciente como portador de doena renal crnica. O estadiamento G2 A1. Essa classificao divide os pacientes em grupos de acordo com a gravidade da alterao renal, sendo os pacientes com taxa de filtrao glomerular elevada e albuminria baixa, pertencentes aos grupos com leso mais amena e menor risco de complicaes da doena renal crnica. J os pacientes com taxa de filtrao glomerular baixa e albuminria elevada, tm alterao renal mais grave com maior risco de desenvolver complicaes e necessidade de terapia de substituio renal.21 Pode ocorrer mudana de um estgio menos grave para um estgio mais avanado da doena, sendo esse fenmeno conhecido como progresso da doena renal crnica, sendo o estadiamento til para orientar a equipe de sade a traar estratgias mais adequadas, no sentido de impedir a progresso da leso renal.22

[editar] Causas
So muitas as doenas que acometem os rins, podendo levar doena renal crnica e prejuzo da funo renal. Dados do censo de dilise, elaborado pela Sociedade Brasileira de Nefrologia em 2011,23 apontam a hipertenso arterial, o diabetes e as glomerulopatias, como as principais doenas que levam o paciente insuficincia renal crnica terminal com necessidade de dilise no Brasil. Esse dados esto de acordo com as estatsticas de outros pases, que confirmam essas doenas como os principais motivos que levam o paciente a necessitar de hemodilise ou dilise peritoneal. importante ressaltar que a hipertenso arterial e o diabetes so bastante prevalentes na populao, o que torna indispensvel o controle precoce dessas duas doenas, com finalidade de prevenir o aparecimento evoluo da doena renal, reduzindo assim o risco do paciente necessitar de alguma terapia dialtica no futuro. As principais condies que podem causar DRC esto descritas abaixo:3 24 Hipertenso arterial Diabetes mellitus Glomerulonefrites Rins policsticos Nefropatias tbulo intersticiais: pielonefrites, infeces urinrias recorrentes, cido rico, metais pesados (chumbo, cdmio, ouro), alguns medicamentos (anti-inflamatrios no esteroides, alguns antibiticos, entre outros) Litase do sistema urinrio Refluxo vesicoureteral Doenas obstrutivas do sistema urinrio: fibrose retroperitoneal, bexiga neurognica, vlvula de uretra posterior, estenose da juno ureteropilica Doenas sistmicas autoimunes: lpus, vasculites Mieloma mltiplo Amiloidose Cistinria Esclerodermia renal Aterosclerose das artrias renais e seus ramos Embolia de cristais de colesterol Anemia falciforme Hipoplasia renal bilateral Tumores renais

Referncias
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