Roteiro do Seminrio

O que obesidade?

O Brasil tem cerca de 18 milhes de pessoas consideradas obesas. Somando o total de indivduos acima do peso, o montante chega a 70 milhes, o dobro de h trs dcadas. A obesidade caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura corporal no indivduo. Para o diagnstico em adultos, o parmetro utilizado mais comumente o do ndice de massa corporal (IMC). O IMC calculado dividindo-se o peso do paciente pela sua altura elevada ao quadrado. o padro utilizado pela Organizao Mundial da Sade (OMS), que identifica o peso normal quando o resultado do clculo do IMC est entre 18,5 e 24,9. Para ser considerado obeso, o IMC deve estar acima de 30. A obesidade fator de risco para uma srie de doenas. O obeso tem mais propenso a desenvolver problemas como hipertenso, doenas cardiovasculares, diabetes tipo 2, entre outras. So muitas as causas da obesidade. O excesso de peso pode estar ligado ao patrimnio gentico da pessoa, a maus hbitos alimentares ou, por exemplo, a disfunes endcrinas.

Tipos de obesidade.

obesidade gentica que atinge apenas de 2 a 4% da populao, ou talvez at menos que isso. Este tipo de obesidade deve ser tratado por mdicos especialistas em endocrinologia, pois desde criana a pessoa apresenta distrbios no seu metabolismo que so inerentes sua carga gentica herdada de seus pais. Obesidade nutricional - Esse tipo de obesidade se deve ingesto de alimentos sem valor nutricional adequado, podendo estar exagerando ingerindo nutrientes muito calricos. So pessoas que comem muita gordura, carboidratos e protenas, mas poucos legumes verduras e frutas. Isso pode se iniciar na infncia se os pais no tiverem uma alimentao sadia. lgico que as crianas gostam mais de doces do que de verduras. Gostam mais de sorvetes (muitos so gordurosos como chocolate, coco etc.) do que de frutas, legumes ento, nem pensar. Alguns pais gostam de ver seus filhos rechonchudos e vistosos e oferecem bastante comida sem restries. Em suas cabeas existe a crena de que ser magro no saudvel. Essa obesidade prejudicial porque em longo

prazo haver acmulo de colesterol e triglicrides no organismo e quando extravasa para a circulao aparece o risco de infarto do miocrdio. Obesidade comportamental - Neste tipo predomina os erros de comportamentos. Um estilo de vida sedentrio, hbitos inadequados na maneira de alimentar-se, como comer depressa, sem mastigar direito, comer em p ou andando por causa do pouco tempo. Nos casos de gestao, mulheres com crenas de que tem que comer por dois ou por que quem fica grvida tem que engordar ou ainda no casamento por causa da crena de quem casa engorda, comem demais e adquirem o hbito de comer bastante. Essa obesidade pode continuar mesmo aps o nascimento do filho. Outro erro de comportamento pode ser adquirido numa viagem de frias em que nos hotis j est paga a diria, tem que aproveitar. Lembro aqui tambm a frequncia em rodzios de churrascaria ou pizzaria, pode-se adquirir o comportamento de comer para aproveitar. Existem outras situaes que determinam hbitos para um longo tempo, como convalescena de certas doenas. Obesidade psicolgica - Nesta, as pessoas que esto passando uma situao de depresso, ansiedade, conflito emocional, estresse, solido, rejeio, paixo no correspondida e muitas outras, elas podero mudar o enredo da situao e comer demais, na tentativa de compensar o problema. O que acontece que criaro outro problema, o da obesidade. Novamente aqui, se o processo for repetido pode virar uma compulso e sentir a necessidade de comer. H perda do controle alimentar, ou melhor a pessoa nem percebe o quanto e o que est comendo. Obesidade na Adolescncia Segundo os ltimos dados da OMS (Organizao Mundial de Sade), so cada vez mais os jovens que sofrem do problema de excesso de peso. A obesidade um problema que afeta qualquer tipo de pessoa e em qualquer idade, no entanto devido ao tipo de vida que hoje em dia os jovens levam, cada vez mais comum ver (principalmente nos Estados Unidos e nos pases Europeus), jovens a sofrer de obesidade na adolescncia. Este problema alm de afetar todo o sistema de sade do adolescente, vai ainda danificar um dos pontos mais fortes e mais importantes para a criao de um ser adulto com fora para aguentar a vida: a autoestima. Um jovem que sofre deste tipo de problema vai ter uma autoestima realmente baixa, com grandes dificuldades em fazer amizades ou manter a socializao a um nvel que seja saudvel, fazendo assim com que a vida adulta seja muito mais complicada de gerir, com a solido e a falta de contatos a trazer-lhe inmeros problemas.

A vida dos jovens caracterizada por excessos, em todos os sentidos, inclusive na comida. Os jovens passam largas horas fora de casa, muitas vezes com vrias refeies feitas na rua, por isso o recurso a comidas de plstico, a doces, bolachas e refrigerantes, tero como principal funo a acumulao de gordura em excesso em algumas zonas do organismo. Essa gordura poderia ser eliminada atravs da prtica de exerccio fsico rotineiro, no entanto a presena dos computadores e das consolas de jogos faz com que a sedentariedade dos jovens seja uma realidade comum. A obesidade na adolescncia pode trazer vrias consequncias para o jovem que podem at afetar o resto da sua vida, incluindo: as alteraes da postura e at ortopdicas, com problemas de ossos (devido ao excesso de peso para o esqueleto formado); a criao de hipertenso arterial, o que nos jovens pode tornar-se mesmo muito complicado de controlar e detectar a tempo; um enorme desconforto respiratrio, que vai afetar at a subir as escadas do prdio ou mesmo a deslocar-se para a escola; problemas dermatolgicos, devido ao peso em excesso a sua pele acabar por tomar outras formas que dificilmente voltar ao normal sem ajuda de cirurgia esttica; vrios problemas de sade, nomeadamente o colesterol e triglicerdeos elevados, principalmente devido m alimentao tida durante imensos anos; os inmeros problemas psicossociais fruto de uma fraca autoestima durante toda a adolescncia, momento em que geralmente se fazem as amizades para a vida; e ainda uma grande dificuldade em afastar a persistncia da obesidade na idade adulta, pois os hbitos foram adotados e sero bastante complicados de esquecer completamente. Infelizmente a obesidade na adolescncia uma realidade dos dias de hoje, nomeadamente em Portugal, mas felizmente existem vrios tratamentos que pode tentar para evitar um futuro complicado para a sua criana. O mais importante de tudo que esta sinta que tem todo o apoio psicolgico da famlia e amigos para ultrapassar um problema to complicado como este. Obesidade Infantil Atualmente a obesidade um dos problemas de sade que tem vindo a afetar cada vez mais pessoas pelo mundo fora, alertando assim para o facto de pessoas de qualquer tipo de cultura poderem sofrer desta doena, o que durante muito tempo no era tido em conta. So vrias as notcias dirias que surgem na comunicao social, so vrios os livros tcnicos escritos por especialistas que tentam ajudar de todas as formas possveis e so ainda cada vez mais as preocupaes das entidades responsveis pela sade mundial. Quando o assunto se centra na obesidade infantil, ento as atenes so redobradas, at porque so eles o futuro do planeta, por isso importante que vivam de uma forma saudvel e sem qualquer tipo de problema fsico. A obesidade uma doena crnica, por isso para que possa ser tratada, o primeiro passo a dar reconhecer o problema (as caractersticas do mesmo e o que levou situao atual), inclusive todas as consequncias que a doena trs para a vida presente e para o futuro de quem a possui. Este problema de

sade bastante mais comum nos pases ocidentais, onde o estilo de vida um dos principais fatores do seu surgimento, como por exemplo: Estados Unidos, Brasil, Frana, Austrlia e, como bvio, Portugal. Este tipo de doena pode surgir pelos mais diversos motivos (fsicos, psicolgicos e at sociais), em crianas que outrora nunca tiveram qualquer tipo de problema semelhante, por isso muitas vezes esta doena denominada de doena silenciosa. So geralmente as mudanas de hbitos, em casos drsticos e repentinos, ou mesmo um problema que afete o estado emocional da criana que de uma forma indireta faz com que a doena surja. Em termos gerais, esta doena associada m alimentao e a um estilo de vida bastante sedentrio, o que nos dias de hoje equivale a uma alimentao base de fast-food nos centros comerciais e s vrias horas nas consolas ou computadores. No entanto, a obesidade pode surgir por problemas genticos, mesmo que no seja um dos principais fatores. Isto , se uma criana tem um parente prximo com o mesmo tipo de doena, bastante provvel que venha a sofrer do mesmo tipo de doena, no que seja hereditrio, mas porque vai assumir de uma forma inconsciente o tipo de vida que a outra pessoa leva como um exemplo a seguir. Em jeito de concluso, a obesidade infantil uma doena que afeta no s a criana como toda a famlia prxima, que vivem o sofrimento da mesma com a mesma intensidade dela. Por isso bastante importante que a doena seja encarada por toda a famlia, garantindo assim a responsabilidade de acompanhar a criana em todo o processo de cura, pois vo existir inmeras barreiras e obstculos que ela no vai conseguir ultrapassar sozinha. A doena pode surgir no organismo por vrios motivos, mas o mais importante de tudo que esta seja encarada com toda a seriedade possvel assim que o tratamento iniciado, fazendo todos os sacrifcios necessrios para que a vida volte ao normal e tenha o seu organismo tal como ele era antes da doena surgir. Obesidade Mrbida A obesidade um dos problemas que tem vindo a crescer a nvel de nmero de doentes, principalmente nas sociedades industrializadas onde o estilo de vida levada propcio ao surgimento desta doena, uma m alimentao e o sedentarismo. Com todo este crescimento, h j quem considere que a obesidade a epidemia do sc. XXI ou mesmo um grave problema de sade pblica, mesmo sendo um problema que (na maioria dos casos) depende do tipo de vida que a pessoa leva. Atualmente o nosso Pas detm a maior taxa de obesidade infantil de toda a Europa, sendo que essa taxa traduz-se em cerca de 1 milho de crianas que sofrem de obesidade, e cerca 200 a 300 mil doentes com a to falada obesidade mrbida. Infelizmente este valor, ao longo dos ltimos anos, tem vindo a cresce de uma forma exponencial, principalmente devido ao sedentarismo que est intrnseco na vida dos portugueses.

A obesidade mrbida ocorre quando a pessoa tem um IMC (ndice de Massa Corporal) superior a 40. Este valor calculado tendo em conta o peso e a altura da pessoa (IMC = peso / (altura)2), sendo que os valores variam entre os 18,5 at aos 40. Como lgico, valores abaixo dos 18,5 esto muito abaixo do peso ideal para a sua altura, e valores acima de 25 j podem se consideradas pessoas com excesso de peso, mas so as pessoas com IMC superior a 40 que esto com um problema de sade que pode mesmo trazer bastantes riscos futuros. Nos dias de hoje, o tratamento mais procurado por quem sofre de obesidade mrbida a cirurgia, j que um dos mtodos mais eficazes no tratamento da obesidade. Estes tratamentos tm como base principal reduzir o volume do estmago, atravs de uma banda gstrica ou de um sleeve, fazendo assim com que a pessoa necessite de ingerir muito menos comida para se sentir saciada. H ainda um outro tipo de tratamento, bastante mais extenso, que alm da reduo no volume do estmago, incluem tambm a excluso de segmentos do intestino e da passagem da blis e enzinas digestivas, como por exemplo o Bypass Gstrico. Este tipo de tratamento no o mais frequente, e apenas usado em casos extremos onde a cirurgia normal no teria qualquer efeito. Devido ao enorme aumento de doentes com obesidade mrbida em Portugal, so cada vez mais as clnicas e hospitais a garantir este tipo de procedimento cirrgico para quem necessitar. Porm, apenas seguem este tratamento aqueles doentes que os mdicos assim aconselharem, pois existem algumas condies necessrias para se submeter ao tratamento. Se est numa situao destas e pensa que a nica soluo mesmo a cirurgia baritrica, ento antes de iniciar qualquer tipo de tratamento deve se aconselhar com um mdico especialista e ver todas as hipteses possveis para o seu caso. Em suma, obesidade mrbida acontece quando a pessoa tem um IMC acima dos 40, concluindo assim que tem peso a mais para a altura que tem. H vrios tratamentos que deve tentar antes de iniciar o procedimento da cirurgia, e sempre que possvel deve evitar este tratamento, pois quem sofre de obesidade mrbida j tem vrios problemas de sade associados que podem ser agravados com a cirurgia.

3. Causas da Obesidade. De uma forma generalizada, a obesidade surge no organismo de algum quando a quantidade de gorduras ingeridas muito superior s gorduras queimadas. O fato de isso acontecer tem inmeras causas, algumas delas nem sequer esto ligadas alimentao, por isso as causas da obesidade so vrias, incluindo fatores genticos, ambientais, psicolgicos e at sociais.

O ambiente social em que est inserido tambm um dos fatores para o surgimento da obesidade no seu organismo, isto , deve evitar mudanas drsticas de hbitos alimentares, deve aprender a escolher as refeies de acordo com as suas, e do seu organismo, necessidades e ainda a reconhecer quando est a ser influenciado pelo ambiente para fazer uma m alimentao (com os odores convidativos, por exemplo), deve ainda combinar todos estes cuidados com uma atividade fsica regular, e para controlar tudo isto essencial que faa o registo da sua atividade, alimentar e fsica. Existem ainda outras causas que podem levar obesidade, ou simplesmente ao excesso de pesa, como por exemplo: o hipertireoidismo, o sndrome de Cushing, a depresso ou esgotamento ou certos problemas neurolgicos que levam a pessoa a mudar de vida completamente. H ainda alguns medicamentos que tm como efeitos secundrios ganhar algum peso, mesmo sem mudar o seu tipo de alimentao ou a quantidade. Nestes casos, importante que o seu mdico de famlia tenha conhecimento da situao o quanto antes para modificar o medicamento para evitar o excesso de peso.

4. Consequncias no organismo - Consequncia Clnicas: ? Fator de risco coronrio ? Fator de risco para a hipertenso arterial ?Aumento dos triglicridos ? Cardiopatia da obesidade ?Hiperinsulinismo, insulino-resistncia, diabetes tipo 2 ? Fator de risco de litase biliar ? Fator de desgaste articular precoce das articulaes de carga dos membros inferiores e da coluna vertebral ? Predisposio para o aparecimento de varizes e o seu agravamento ? Aumento do cancro mais frequentes nos obesos: colo-retal e da prstata no homem,da mama, do endomtrio, do ovrio e das vias biliares, nas mulheres. - Consequncias psquicas Atualmente, os critrios de beleza passaram a ser sinnimo de magreza, estar associados a determinadas formas de corpos definidas por critrios que a

maior parte das vezes no se encaixam com o material gentico que somos portadores. Muitas jovens para alcanarem esses corpos ideais, comeam a adoptar prticas prejudiciais em termos alimentares. Neste contexto, fica aberto o caminho para colocar em risco a sade apenas por motivos estticos, pois cada vez mais somos confrontados com jovens que tm uma imagem distorcida de si mesma, afetando a sua autoestima. *consequncias sociais

5. Tratamento Como se previne? Uma dieta saudvel deve ser sempre incentivada j na infncia, evitando-se que crianas apresentem peso acima do normal. A dieta deve estar includa em princpios gerais de vida saudvel, na qual se incluem a atividade fsica, o lazer, os relacionamentos afetivos adequados e uma estrutura familiar organizada. No paciente que apresentava obesidade e obteve sucesso na perda de peso, o tratamento de manuteno deve incluir a permanncia da atividade fsica e de uma alimentao saudvel em longo prazo. Esses aspectos somente sero alcanados se estiverem acompanhados de uma mudana geral no estilo de vida do paciente. Reeducao Alimentar Independente do tratamento proposto, a reeducao alimentar fundamental, uma vez que, atravs dela, reduziremos a ingesta calrica total e o ganho calrico decorrente. Esse procedimento pode necessitar de suporte emocional ou social, atravs de tratamentos especficos (psicoterapia individual, em grupo ou familiar). Nessa situao, so amplamente conhecidos grupos de reforo emocional que auxiliam as pessoas na perda de peso. Independente desse suporte, porm, a orientao diettica fundamental. Dentre as diversas formas de orientao diettica, a mais aceita cientificamente a dieta hipocalrica balanceada, na qual o paciente receber uma dieta calculada com quantidades calricas dependentes de sua atividade fsica, sendo os alimentos distribudos em 5 a 6 refeies por dia, com aproximadamente 50 a 60% de carboidratos, 25 a 30% de gorduras e 15 a 20% de protenas.

No so recomendadas dietas muito restritas (com menos de 800 calorias, por exemplo), uma vez que essas apresentam riscos metablicos graves, como alteraes metablicas, acidose e arritmias cardacas. Dietas somente com alguns alimentos (dieta do abacaxi, por exemplo) ou somente com lquidos (dieta da gua) tambm no so recomendadas, por apresentarem vrios problemas. Dietas com excesso de gordura e protena tambm so bastante discutveis, uma vez que pioram as alteraes de gordura do paciente alm de aumentarem a deposio de gordura no fgado e outros rgos.

Exerccio importante considerar que atividade fsica qualquer movimento corporal produzido por msculos esquelticos que resulta em gasto energtico e que exerccio uma atividade fsica planejada e estruturada com o propsito de melhorar ou manter o condicionamento fsico. O exerccio apresenta uma srie de benefcios para o paciente obeso, melhorando o rendimento do tratamento com dieta. Entre os diversos efeitos se incluem: a diminuio do apetite, o aumento da ao da insulina, a melhora do perfil de gorduras, a melhora da sensao de bem-estar e autoestima.

O paciente deve ser orientado a realizar exerccios regulares, pelo menos de 30 a 40 minutos, ao menos 4 vezes por semana, inicialmente leves e a seguir moderados. Esta atividade, em algumas situaes, pode requerer profissional e ambiente especializado, sendo que, na maioria das vezes, a simples recomendao de caminhadas rotineiras j provoca grandes benefcios, estando includa no que se denomina "mudana do estilo de vida" do paciente. Drogas A utilizao de medicamentos como auxiliares no tratamento do paciente obeso deve ser realizada com cuidado, no sendo em geral o aspecto mais importante das medidas empregadas. Devem ser preferidos tambm medicamentos de marca comercial conhecida. Cada medicamento especfico, dependendo de sua composio farmacolgica, apresenta diversos efeitos colaterais, alguns deles bastante graves como arritmias cardacas, surtos psicticos e dependncia qumica. Por essa razo devem ser utilizados apenas em situaes especiais de acordo com o julgamento criterioso do mdico assistente. No que se refere ao tratamento medicamentoso da obesidade, importante salientar que o uso de uma srie de substncias no apresenta respaldo cientfico. Entre elas se incluem os diurticos, os laxantes, os estimulantes, os sedativos e uma srie de outros produtos freqentemente recomendados como "frmulas para emagrecimento". Essa estratgia, alm de perigosa, no traz

benefcios em longo prazo, fazendo com que o paciente retorne ao peso anterior ou at ganhe mais peso do que o seu inicial. Cirurgia Com a possibilidade das cirurgias para auxiliar no tratamento da obesidade na dcada de 80, o progresso se instaurou e trouxe novas tcnicas mais seguras e de rpida recuperao. E a incessante procura por essa alternativa no apenas para encaixar-se nos padres de beleza estabelecidos atualmente, mas sim a busca por qualidade de vida. A maioria dos interessados nesse tratamento pensa na sade. Mesmo o aspecto esttico ligado sade, porque para ser saudvel preciso reunir bem-estar fsico, psquico e social, explica o Dr. Constantino. Antes da cirurgia, o paciente passa por uma srie de exames e deve ficar internado por dois dias. Aps o procedimento, obrigatrio, durante o primeiro ms, que suas refeies sejam base de lquidos. Mais tarde, a dieta contemplar alimentos pastosos. Em aproximadamente 90 dias o paciente estar comendo quase tudo, mas vagarosamente e acompanhado da prtica de exerccios. Tipos de cirurgias baritricas: Restritivas ou Banda Gstrica Ajustvel: espcie de cinta, colocada no estmago, que diminui a passagem da comida, fazendo com que a pessoa se sinta saciada mais rapidamente. Nesse caso, o paciente deve comer devagar, o que o leva a ingerir menos alimentos, pois quando estes chegam ao intestino o crebro j recebeu a informao de que no necessrio comer mais. Mista predominantemente Disabsortiva: a cirurgia exclui uma parte do intestino, diminuindo a capacidade de absoro dos alimentos. indicada para pacientes com superobesidade, com IMC acima de 50. Mista predominantemente Restritiva: tcnica minimamente invasiva, em que so feitos pequenos orifcios na pele, por videolaparoscopia. Neste mtodo, o estmago separado em duas partes: uma pequena e a outra maior. O alimento vai apenas para a bolsa menor, o que d rapidamente a sensao de saciedade.

Como o mdico faz o diagnstico? A forma mais amplamente recomendada para avaliao do peso corporal em adultos o IMC (ndice de massa corporal), recomendado inclusive pela Organizao Mundial da Sade. Esse ndice calculado dividindo-se o peso do paciente em kilogramas (Kg) pela sua altura em metros elevada ao quadrado (quadrado de sua altura) (ver item Avaliao Corporal, nesse site). O valor assim obtido estabelece o diagnstico da obesidade e caracteriza tambm os riscos associados conforme apresentado a seguir: IMC ( kg/m2) 18 a 24,9 25 a 29,9 30 a 34,9 35 a 39,9 40 ou mais Grau de Risco Peso saudvel Moderado Alto Muito Alto Extremo Tipo de obesidade Ausente Sobrepeso (Pr-Obesidade ) Obesidade Grau I Obesidade Grau II Obesidade Grau III ("Mrbida")

Conforme pode ser observado, o peso normal, no indivduo adulto, com mais de 20 anos de idade, varia conforme sua altura, o que faz com que possamos tambm estabelecer os limites inferiores e superiores de peso corporal para as diversas alturas conforme a seguinte tabela: Altura (cm) 145 150 155 160 165 170 175 180 185 190 Peso Inferior (kg) 38 41 44 47 50 53 56 59 62 65 Peso Superior (kg) 52 56 60 64 68 72 77 81 85 91

A obesidade apresenta ainda algumas caractersticas que so importantes para a repercusso de seus riscos, dependendo do segmento corporal no qual h predominncia da deposio gordurosa, sendo classificada em: Obesidade Difusa ou Generalizada Obesidade Andride ou Troncular (ou Centrpeta), na qual o paciente apresenta uma forma corporal tendendo a ma. Est associada com maior deposio de gordura visceral e se relaciona intensamente com alto risco de doenas metablicas e cardiovasculares (Sndrome Plurimetablica) Obesidade Ginecide, na qual a deposio de gordura predomina ao nvel do quadril, fazendo com que o paciente apresente uma forma corporal

semelhante a uma pra. Est associada a um risco maior de artrose e varizes.

Essa classificao, por definir alguns riscos, muito importante e por esse motivo fez com que se criasse um ndice denominado Relao Cintura-Quadril, que obtido pela diviso da circunferncia da cintura abdominal pela circunferncia do quadril do paciente. De uma forma geral se aceita que existem riscos metablicos quando a Relao Cintura-Quadril seja maior do que 0,9 no homem e 0,8 na mulher. A simples medida da circunferncia abdominal tambm j considerado um indicador do risco de complicaes da obesidade, sendo definida de acordo com o sexo do paciente: Risco Aumentado Homem 94 cm Mulher 80 cm Risco Muito Aumentado 102 cm 88 cm

A gordura corporal pode ser estimada tambm a partir da medida de pregas cutneas, principalmente ao nvel do cotovelo, ou a partir de equipamentos como a Bioimpedncia, a Tomografia Computadorizada, o Ultrassom e a Ressonncia Magntica. Essas tcnicas so teis apenas em alguns casos, nos quais se pretende determinar com mais detalhe a constituio corporal. Na criana e no adolescente, os critrios diagnsticos dependem da comparao do peso do paciente com curvas padronizadas, em que esto expressos os valores normais de peso e altura para a idade exata do paciente.