ESQUIZOFRENIA

Dra. Jennifer Betancourt

Abril 2013

Introduccin
Es un trastorno mental severo

Es el trastorno psiquitrico ms discapacitante

1 de las 10 principales causas de discapacidad crnica a nivel mundial Breuler en 1911: mente escindida Pronstico depende de la precocidad con que se realice el diagnstico y se instale un tratamiento adecuado

Epidemiologa
Incidencia a nivel mundial es 15,2 por 100.000 habitantes al ao Es una de la condiciones que ms contribuye a la carga global de enfermedades Prevalencia de vida es 1%, similar entre H y M Edad de inicio:
Hombres: 15-25 aos (ms temprano y ms deteriorante)
Mujeres: 25-35 aos (Inicio

ms tardo y curso ms

benigno)

Epidemiologa
Su riesgo de muerte es 1,5-2,0 veces mayor que el de la poblacin general ndice de suicidio es alrededor de 15% mayor proporcin en clases sociales bajas, lo que tambin podra deberse a una prdida de nivel social provocada por el trastorno mismo

Asociado a otras patologas psiquitricas (depresin, abuso sustancias)

Etiologa
Factores de riesgo de EQZ:
Factores genticos:
10 veces ms riesgo entre familiares de primer grado 50% de riesgo si dos padres afectados 60-84% de riesgo si gemelo monocigtico afectado Se han detectado al menos 7 genes involucrados

Eventos prenatales-perinatales:
Influenza materna Rubola Malnutricin Diabetes Tabaquismo Traumatismos obsttricos (hipoxia)

Etiologa
Factores ambientales:

Psicosociales:
Pobreza y bajo nivel socioeconmico:

Urbanidad:
Tasas ms elevadas en ambientes urbanos que rurales

EQZ como factor de riesgo

Los pacientes con EQZ tienen ms riesgo de:

Abuso/ Dependencia sustancias:

OH, drogas y tabaco

Enfermedades infecciosas:
VIH, VHC, VHB

Problemas habitacionales y situacin de calle Mayor mortalidad:

Suicidio: Victimizacin:
Mayor riesgo de ser vctimas que victimarios en hechos violentos

Accidentes Morbilidad

Fisiopatologa
Hiptesis dopaminrgica:

Dficit en la corteza prefrontal de la funcin dopaminrgica Exceso de la funcin dopaminrgica mesolmbica

Fisiopatologa
Hallazgos neurobiolgicos:

Dilatacin sistema ventricular Disminucin volumen cerebral y materia gris cortical Neuroimgenes:
PET: Hipofrontalidad:
Disminucin del flujo cerebral del lbulo frontal

Clnica
4 dimensiones sintomticas:
sntomas positivos

sntomas negativos
sntomas cognitivos

sntomas afectivos

Clnica
Sntomas positivos:
ideas delirantes

Sntomas negativos:
afecto embotado o aplanamiento afectivo retraimiento emocional retraimiento social Apata Pasividad falta de espontaneidad pensamiento estereotipado alogia (limitacin en la fluidez y la productividad del discurso y pensamiento) avolicin (restriccin en la iniciacin de la conducta frente a un objeto) Anhedonia deterioro atencional

Alucinaciones
discurso desorganizado conducta desorganizada sntomas catatnicos agitacin

Clnica
Sntomas cognitivos dficit de atencin dficit en el procesamiento de la informacin trastorno asociativo pobreza ideativa (dificultad en elaborar nuevas ideas) dificultad en el aprendizaje en serie trastornos en las funciones ejecutivas (problemas para concentrarse, priorizar, ordenar, adaptarse) Sntomas afectivos disforia (irritabilidad, preocupacin, tensin) humor depresivo Desesperanza ideas e intentos suicidas

Diagnstico
Criterios diagnsticos DSM-IV-TR:

A. Sntomas caractersticos:
Dos (o ms) de los siguientes, cada uno por ms de un mes:

1) Delirios 2) Alucinaciones 3) Lenguaje desorganizado 4) Comportamiento gravemente desorganizado o catatnico

5) Sntomas negativos: afecto aplanado, alogia, apata

Nota: Se requiere slo un sntoma si los delirios son atpicos o las alucinaciones consisten en voces que comentan o voces que conversan entre s

Diagnstico
Criterios diagnsticos DSM-IV-TR:

B.

Disfuncin social/ laboral

Los sntomas continuos persisten por al menos 6 meses

C. Duracin: D. Exclusin de trastornos esquizoafectivos y del estado del nimo E.

F.

Exclusin de sustancias /entidades mdicas generales

Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo:
Si hay antecedentes de autismo u otro TGD, el dg adicional de EQZ slo se efecta si tambin hay delirios o alucinaciones durante al menos un mes

Subtipos de EQZ
Paranoide:

1.

Delirios sistematizados o alucinaciones auditivas relacionadas con un nico tema, generalmente persecutorias Ausencia de cualquiera de las siguientes:
Incoherencia /disgregacin de las asociaciones Afecto aplanado o notoriamente inapropiado Comportamiento catatnico Comportamiento groseramente desorganizado

2.

3.

Inicio tardo y mejor pronstico que tipos hebefrnica y catatnica

Subtipos de EQZ
Hebefrnica

1.

Incoherencia, marcada disgregacin de las asociaciones o conducta desorganizada predominante

Afecto aplanado o notoriamente inapropiado

2.

3.

Se muestran con conductas inadecuadas: chanceros, con un discurso desorganizado, con delirios poco consistentes Inicio temprano, apariencia bizarra (adolescentes)

4.

Subtipos de EQZ
Catatnica

1.
2.

Estupor o mutismo
Negativismo

3.
4. 5. 6. 7.

Rigidez
Excitacin carente de propsito con riesgo de lesiones a s mismo o a terceros Adopcin de posturas Ecolalia o ecopraxia Puede necesitar atencin mdica por desnutricin o hiperpirexia

Subtipos de EQZ
Indiferenciado:

1.
2.
Residual:

Delirios, alucinaciones e incoherencia notorios, o comportamiento severamente desorganizado No cumple criterios del tipo paranoide, catatnico o desorganizado Ausencia de delirios, alucinaciones e incoherencia notorios, o de comportamiento severamente desorganizado Evidencia persistente de alteracin a travs de dos o ms de los sntomas residuales (ej: embotamiento emocional, retraimiento social)

1. 2.

Diagnstico Diferencial
1. 2. 3. 4. 5. Trastornos mdicos y neurolgicos Trastorno psictico breve Trastornos del estado del nimo Trastorno esquizoafectivo Trastorno psictico sin otra especificacin

6.
7. 8. 9. 10.

Trastornos delirantes
Trastornos de personalidad Trastorno generalizado del desarrollo Retraso mental Trastorno facticio y simulacin

11.

Creencias culturales compartidas

Evolucin
La EQZ suele iniciarse entre los 16 y los 30 aos, siendo infrecuente su aparicin despus de los 45 aos Aparicin suele ser ms tarda en mujeres que en hombres (en ellas es de mejor pronstico) Suele tener un inicio insidioso, demorando aproximadamente 5 aos en ser diagnosticada:
Curso tpico previo al diagnstico:
Aparicin de sntomas negativos y depresivos
Deterioro funcionamiento social y desempeo cognitivo Aparicin de sntomas psicticos

Evolucin
Evolucin clsica:

Deterioro a lo largo del tiempo, con exacerbaciones agudas sobreagregadas a un curso crnico
El funcionamiento previo a la aparicin de los sntomas psicticos es un buen predictor de la evolucin posterior

Evolucin
Regla flexible de los tercios: 1/3:
Curso episdico con discapacidad mnima entre episodios

1/3:
Episodios floridos y discapacidad apreciable entre cada episodio pero logrando mantener funcionalidad en la vida diaria (aunque menor a la esperada)

Delirios o alucinaciones persistentes que interfieren mnimamente con las actividades de la vida diaria.

1/3:
Remisin parcial de los sntomas con discapacidad sustancial persistente

5-10% sntomas persistentes y trastornos conductuales severos que alteran todos los aspectos de sus vidas (Suelen ser pacientes institucionalizados)

Evolucin
Factores de buen pronstico:

Inicio tardo Factores precipitantes evidentes Inicio agudo

Buen ajuste premrbido

Sintomas anmicos asociados Historia familiar de trastornos del nimo Casado Sintomas positivos

Buena adhesin a frmacos

Buena red de apoyo

Evolucin
Factores de mal pronstico:
Inicio temprano Sin factores precipitantes Comienzo insidioso Malos antecedentes sociales, sexuales y laborales Comportamiento retraido, autista Soltero, divorciado, viudo Antecedentes familiares de EQZ

Malos sistemas de apoyo

Sntomas negativos

Signos y sntomas neurolgicos

Antecedentes de trauma perinatal Sin remisiones en 3 aos Numerosas recadas Antecedentes de agresin