Hematologia ACSP/CFA2ano

Mestre Silvnia Leal

Observao de esfregaos com patologia eritrocitria

As hemopatias podem ser adquiridas ou hereditrias, surgir nos prprios componentes do sangue ou nos processos que participam na formao das clulas sanguneas. Podem ainda ser classificadas em primrias, secundrias e associadas. Anemias, diminuio da concentrao de hemoglobina no sangue (baixa Hb g/dL), independentemente dos nmeros de eritrcitos. As anemias podem ser classificadas: 1. Fisiopatologicamente por falta de produo, com ou sem comprometimento do sistema hematopoitico ou por aumento de destruio ou por perda sangunea. 2. Morfologicamente, que consiste nos efeitos produzidos pelas alteraes fisiopatolgicas. 3. Clinicamente em agudas ou crnicas. A classificao morfolgica das anemias, tem como parmetros principais o tamanho e o contedo de hemoglobina dos eritrcitos. Deste modo as anemias so divididas em: Microcticas e hipocrmicas: hemcias de pequeno tamanho (VGM baixo) e baixa concentrao de hemoglobina (CHGM baixa) e no obrigatoriamente com baixo nmero de eritrcitos circulantes (eritrcitos normais ou diminudos); Normocticas e normocrmicas: tamanho, concentrao e contedo de hemoglobina esto dentro dos parmetros normais, nmeros de eritrcitos circulantes diminudos (VGM, CHGM e HGM normal e eritrcitos diminudos); Macrocticas e normocrmicas: glbulos vermelhos grandes, VGM elevado, CHGM normal, HGM elevado e nmeros de eritrcitos circulantes diminudo.

Algumas anemias levam a alteraes na forma dos eritrcitos (poiquilocitoses), decorrentes de problemas de maturao, seja por defeito na formao da cadeia globina da hemoglobina, ou por alteraes na estrutura da membrana dos eritrcitos. de entre as poiloquilocitoses, algumas so especficas, como os drepancitos nas doenas falciformes, os eliptcitos no hipocrmicos na eliptocitose hereditria.

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Principais tipos de anemias: Anemia ferropnica, anemias de doenas crnicas, anemias sideroblticas, anemias megaloblsticas, anemias hemolticas, anemias por perda de sangue. Testes utilizados para diferenciar anemias:Contagem de reticulocitos, teste qualitativo para deficincia de G6PD ( teste de reduo de metemoglobina simplificado), determinao quantitativa da actividade da G6PD, teste de

auto_hemlise,electroforese, determinao do ferro srico ( mtodo colorimtrico Batofenantrolina), trasferrina Total (capacidade total de ligao com o ferro).

Critrios morfolgicos para avaliao eritrocitria:

Avaliao da cor: Clulas normocrmicas: eritrcitos apresentam colorao e concentrao intracelular da hemoglobina normal. So clulas com tonalidade central mais clara. Clulas hipocrmicas: apresentam colorao central evidente no eritrcito( maior que um tero da rea total). So causadas pela diminuio da sntese de hemoglobina. Ex: anemia ferropnica, talassemias, anemias de doenas crnicas, intoxicao por chumbo. Clulas hipercrmicas: eritrcitos com colorao intensa, sem qualquer halo central e concentrao intracelular de hemoglobina elevada. Clulas policromticas: eritrcitos de tonalidade azul-acinzentado, geralmente de tamanho maior que os eritrcitos normais. Trata-se de hemcias jovens com quantidade suficiente de ARN() para torna-los de colorao acinzentada. Apresentam baixa concentrao de hemoglobina. Avaliao do tamanho Clulas normcitos: eritrcitos de tamanho (7a 8 m) e concentrao de hemoglobina normal.

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Clulas micrcitos: eritrcitos pequenos (<7m). Ex: dfice de ferro; talassemias, anemias de doenas crnicas, etc. Clulas Macrcitos: eritrcitos com dimetro superior a 8,5 m, podem apresentar na forma oval ou arredondada. So decorrentes de maturao celular anormal. Ex. anemia megaloblstica, anemia hemoltica, alcoolismo, etc. Anisocitose: termo genrico utilizado para caracterizar a variao de tamanho dos eritrcitos ou seja a presena simultnea de normcitos e micrcitos, de normcitos e macrcitos, ou de macrcitos e micrcitos. Avaliao da forma dor eritrcitos: Poiquilocitose: termo genrico utilizado para caracterizar as alteraes de forma nos eritrcitos. o somatrio de todas as possveis alteraes de forma. Tipos de poiquilocitose: Drepancitos: eritrcitos em forma de foice): aparece somente nas sndromes falciformes (no aparecendo no trao falciforme). Equincitos (eritrcitos crenados),hemacias apresentam esquiculas de pontas finas. Esfercitos: forma esfrica, pequena e hipercrmica. Encontra-se em grande quantidade na anemia esferoctica (esferocitose hereditria), em menores quantidades podem estar presentes em outros tipos de anemias hemolticas. Eliptcitos ou ovalcitos: eritrcitos alongados em forma ovais ou elpticos, devido aos defeitos nas protenas da membrana eritrocitria. Ex: esferocitose hereditria, anemia ferropenica, anemias megaloblsticas, mielofibrose. Eritrcitos em alvo( leptcitos ou target cell): clulas cujas membranas so grandes havendo uma palidez e um alvo central mais corado): aparece em hemoglobinopatias C, E ou S, nas talassemias e em pacientes com doena heptica. Dacricitos: eritrcitos em forma de lgrima ou gota. Presente em grande quantidade na mielofibrose. Em pequena quantidade podem aparecer em qualquer tipo de anemia.

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Esquizcitos: hemcias fragmentadas, aparecem quando nas hemcias h uma leso mecnica, em casos de hemolise, ou em casos de pacientes que sofreram queimaduras. Acantcitos (hemcias com pontas de diversos tamanhos): nas hepatopatias, hipofuno esplnica, esplenectomizados. Crenadas: hemcias com vrias pontas pequenas. Ex. hepatopatias graves, Insuficincia renal, uremia, etc. Outros achados morfolgicos no relacionados a forma:

Eritrcitos aglutinadas (agrupamentos de hemcias): quando a hemlise causada por um anticorpo contra hemcias, elas acabam se agrupando (crioaglutininas).

Eritrcitos em Roleux (hemcias em rolos, formam pilhas de rolos de hemcias): aparece em alta concentrao de globulinas anormais, mieloma mltiplo.

Incluses eritrocitria Corados pelos derivados de Romanowsky ( Leishman, Giemsa, etc.) Corpsculos ou corpos de Howell-Jolly : aparecem como se fossem um boto azul escuro junto membrana da hemcia, por fragmento nuclear ou ADN condensado): aps esplenectomia, anemias hemolticas severas. Eritrcitos com pontilhados basfilos: pequenos e inmeros pontos de cor basoflica de precipitados de ribossomos ricos em RNA. Ex: talassemia beta, intoxicao por chumbo, anemia hemoltica por deficincia de pirimidina-5nucleotidase, leucemia. Anel de Cabot : forma de um anel ou em oito dentro da hemcia, de cor azulada por restos nucleares. Plasmodium (agente parasitrio responsvel pela Malria)

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Figura I: 1) eritrcito em forma de anel; 2) Micrcitos; 3) eritrcitos em alvos, 4) Linfcito e5) eritrcito de forma normal.

FiguraII: 1) anisocitose; 2) poiquilocitose e pontilhados basfilos; 3) Equincitos e 4) Policromasia

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Bibliografia: Ciesla, Betty, Hematology in practice, F. A. Davis Company, Philadelphia, 2007. Oliveira R .A. Gomes, Poli-Neto, A., Anemias e Leucemias, Roca editora, S.Paulo, 2004, Theml, M.D. Harald, et al, Color Atlas of Hematology Practical Microscopic and Clinical Diagnosis, 2nd edition, Thieme, Munich, 2004.