Dominican Reprohealth 04

SECRETARA DE ESTADO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
Normas Nacionales de Salud Reproductiva
SANTO DOMINGO REPUBLICA DOMINICANA Julio 2004
NORMAS NACIONALES DE SALUD REPRODUCTIVA

ATENCION PRE NATAL PLANIFICACION FAMILIAR PREVENCION Y PROMOCION DEL CANCER DE CERVIX PREVENCION Y PROMOCION DEL CANCER DE MAMAS PREVENCION Y PROMOCION DEL SINDROME CLIMATERICO ATENCION INTEGRAL DE LOS (AS) ADOLESCENTES ATENCION DEL NIO MENOR DE 5 AOS
Secretaria de Salud Pblica y Asistencia Social Direccin de Normas y Protocolos Clnicos Comisin Ejecutiva de Reforma del Sector Salud Normas Nacionales en Salud Reproductiva 1er nivel de Atencin AUTORIDADES Dr. JOSE RODRIGUEZ SOLDEVILLA Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia social. Dr. Eusebio Garrido Sub. Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social. Dr. Francisco Antonio Hidalgo Abud Director Nacional de Normas y Protocolos Clnicos. Dr. Vctor Caldern Director General Materno Infantil Adolescentes. Dr. Jess Feris Iglesias Coordinador de la Comisin Ejecutiva del Sector Salud.
Primera Edicin Julio 2004
AMBITO DE APLICACIN Estas normas son de aplicacin y uso general en todo el territorio Dominicano y todos los centros de salud que brinden atencin del 1er nivel.
BASES LEGALES Los fundamentos legales que le dan sostn jurdico a estas normas estn expresadas en la Constitucin de la Republica y en las leyes nacionales que regulan el sector salud contenidas en el capitulo II articulo 8 de la Ley General de Salud (42-01)
EQUIPO TECNICO
FACILITADORES SESPAS
Dr. Jos Rodrguez Soldevila Dr. Eusebio Garrido Dr. Manuel Tejada B Dr. Francisco A. Hidalgo A. Dr. Vctor Caldern Dr. Julio Cesar Beras Dr. Jos Antonio Matos Dr. Rafael Lee B. Dr. Danilo Mariano Dr. Julio Cesar Duarte Dr. Silvestre Fernndez Dr. Rafael Villanueva Dra. Alicia Man Dra. Mirian Ramrez Dra. Clara Bez Dra. Acacia Mercedes Dra. Mildred Acosta Dr. Reynaldo Jimnez Dra. Martha Nina Dra. Sonia Aquino Dr. Pedro Ti Ing. Enrique Muoz Secretario de Estado de Salud Publica y Asistencia Social Subsecretario de Atencin Especializada Subsecretario de Atencin Primaria Dir. Nacional de Normas y Protocolos Clnicos Dir. Nacional Materno, Infantil y Adolescentes-DIGEMIA DIGEMIA DIGEMIA DIGEMIA DIGEMIA DIGEMIA DIGEMIA DIGEMIA DIGEMIA DIGEMIA DIGEMIA DIGEMIA DIGEMIA DIGEMIA DIGEMIA DIGEMIA Dir. Nacional de Normas Direccin Cmputos
EQUIPO CONSULTORES NACIONALES SESPAS - CERSS

Dr. Frank lvarez Dr. Amauris Guillen Dr. Francisco Thevenin Dr. Pedro Marte
SOCIEDADES ESPECIALIZADAS
Dr. Jos Figueroa Dr. Luis Alam Lora Dr. Pedro Marte Dr. Julio Demorizi Dr. Cristian Francisco Gineco-Obstetricia Pediatra Perinatologa Infectologa Colegio Medico Dominicano Dra. Evangelina Molina Dr. Jos Mordn Dr. Marino Prez Dr. Frank Espino Dr. Leonardo Fliz Dr. Hilario Reyes Prez Dr. Franklin Sasso Dr. Roberto Cerda Dra. Genny Garca Lic. Bernardo Matas Dr. Francisco Gmez Dr. Ruddy Guerrero Dr. Isaiac Ortiz Vidal Dr. Jorge Vargas Dra. Belkis Columbia Dra. Nancy Lereux
HOSPITALES DE 3ER. NIVEL

Dr. Jos Ramrez Dr. Eusebio Rivera Almodvar Dr. Julio Gonell Dr. Andrs Rivas Dr. Luis Olivares Caputo Dr. Manuel Guzmn
FACILITADORES CERSS
Dr. Julio Demorizi Dr. Miguel Quezada Dra. Rosanna Nova Dr. Hctor Otero Dr. Martn Arias Dr. Rigoberto Centeno Dr. Oscar Suriel Dr. Geraldo Alfaro Dr. Luz Mercedes Dra. Sarah Melndez Dra. Sonia Brito Lic. Betania Leger
ORGANISMOS INTERNACIONALES
OPS OPS OPS UNFPA UNICEF CONECTA GTZ
CONTENIDO
Pag PROLOGO I 2 Atencin Prenatal Planificacion Familiar Mtodos Anticonceptivo Mtodos Anticonceptivos Temporales Anticoncepcin en Situaciones Especiales Prevencion y Diagnstico del Cncer de Cervix Prevencin y Promocin del Sndrome Climatrico Prevencin y Promocin del Cncer de Mamas Atencin de los y las Adolescentes Normas Nacionales de Atencion de los Nios (as) menores de 5 aos 9 11 19 28 29 71 79 89 99 109 115
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Atencin Prenatal
PROLOGO
La Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS) como rectora en lo relacionado a las polticas a seguir en el bienestar de la salud del pueblo dominicano de acuerdo a la Constitucin de la Republica y las actuales leyes de salud LEY 42-01 Y LEY 87-01 las cuales manda a las revisiones, adecuacin y actualizacin peridica de las normas y protocolos de atencin en salud. Estas normas son el resultado de un amplio proceso de consultas e investigaciones en el que participaron activamente un equipo multidisciplinario de diferentes instituciones y organismos internacionales y agencias de cooperacin. Para su validacin y discusin se consultaron expertos en la materia tanto en la fase de recopilacin de datos como en las diferentes revisiones finales. La publicacin de estas Normas de Salud Reproductiva para el 1er Nivel de Atencin Mdica estamos seguro que tendrn una buena repercusin en la calidad de atencin de los (as) usuarios(as) del sector salud en todo el territorio nacional. Debemos agradecer a todas las Instituciones, los Organismos Internacionales y a las Agencias de Cooperacin que han hecho posible la continuidad de este importante proceso normativo en nuestro pas.
DR. JOSE RODRIGUEZ SOLDEVILA Secretario de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social
Atencin Prenatal
Atencin Prenatal
La adecuada atencin del embarazo exige identificar y captar tempranamente a la embarazada. Esta labor se facilita cuando se cuenta con el apoyo de las promotoras de salud que buscan activamente en cada visita domiciliar a la mujer que sospecha estar embarazada, que promueven la asistencia de la embarazada a sus citas de control y vigila que cumpla con las indicaciones y recomendaciones medicas. La atencin prenatal debe comenzar idealmente antes de la semana 13 de embarazo. Todo el equipo de salud debe aprovechar cada contacto para explicar con claridad, a la embarazada y dems miembros de la familia, sobre los signos y sntomas de alarma durante el embarazo y puerperio. Debe acudir al medico en caso de presentar cualquier de los signos y sntomas descritos a continuacin:
Si ha notado disminucin de los movimiento fetales Preguntar si tiene edemas o hinchazn de la cara, manos o abdomen Si presenta dolores de cabeza asociados a visin borrosa Fiebre o aumento anormal de la temperatura corporal Convulsiones Ardor y dificultad al orinar Salida de liquido y/o sangrado por la vagina Presencia de flujo o secreciones vaginales amarillo/verdosas o purulentas Presencia de contracciones con frecuencia de tres en 30 minutos antes de las 37 semanas de gestacin.
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Atencin Prenatal
La enfermera auxiliar es responsable de la preconsulta. Es ella quien orienta sobre caractersticas del Control Prenatal, despejando dudas y temores. Enfatiza en la importancia del control prenatal para ella y su beb. Inicia la Historia Clnica Integral y Peri natal. Identifica y seala condiciones de riesgo y situaciones de urgencia. Efecta recomendaciones sobre auto cuidado, la nutricin e inclusin de alimentos fortificados con micro nutriente, el control prenatal peridico y la incorporacin de su pareja al mismo, eliminar hbitos nocivos y/o txicos. Habla sobre sus derechos, promueve la aceptacin de su embarazo y de su rol como prxima madre, refuerza el vinculo madrehijo. Promueve la lactancia materna e informa sobre cuidados del puerperio y prevencin de un siguiente embarazo. Revisa y completa vacunacin (TT). Pesa a la embarazada y grafica su progreso. Debe mantenerse un fichero o base de datos con el censo actualizado de las gestantes que tiene bajo control prenatal regular. El medico es responsable de la consulta: Recibe a la embarazada y aplica las tcnicas de entrevista que favorecen el adecuado desarrollo de la consulta. Completa Historia Clnica Perinatal Base. Realiza examen fsico enfatizando aspectos obsttricos Evala, diagnostica y clasifica embarazo segn Edad Gestacional y Riesgos. Indica analtica y prescribe micro nutriente. Vigila la nutricin durante el embarazo. Otorga cita de seguimiento mensual y/o refiere casos de alto riesgo a centro de mayor complejidad.
Recuerde que la altura uterina debe registrarse a partir de la semana 16, los movimientos fetales a partir de la semana 18, la frecuencia cardiaca fetal, la presentacin y la determinacin del nmero de fetos se realiza a partir de la semana 20. La prueba para HIV es voluntaria y esta recomendada para grupos de riesgo.
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Atencin Prenatal
Condiciones que ameritan la referencia para ser manejadas en el Segundo Nivel: Estados hipertensivos en el embarazo Diabetes previa o gestacional Anemia severa (menos de 8 gramos de hemoglobina) Embarazo gemelar Sfilis confirmada Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) Edad gestacional superior a 42 semanas Cardiopatas Enfermedades Neurolgicas (Epilepsia) Enfermedades Tiroideas Enfermedades Respiratorias (Tuberculosis, Bronquitis Crnica, Asma) Izo Inmunizacin Rh Neuropatas Sospecha de Mola Hidatiforme Mal posiciones fetales o trastornos esquelticos maternos en el ultimo mes de gestacin. Antecedentes de bajos pesos previos, fetos muertos previos, abortos a repeticin o malformaciones Edad gestacional desconocida o no confiable (antes de la semana 33 para ecografa) Infeccin genital VIH+ Poca ganancia de peso de la madre Edades extremas (menor de 16 o mayor de 35) Ausencia de FCF y Movimientos Fetales Desnutricin severa/Obesidad
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Atencin Prenatal
El siguiente cuadro resume las principales actividades que deben realizarse en cada cita de control prenatal. Cronologa de las actividades para el control prenatal
Actividad/consulta Historia Clnica Antecedentes heredo-familiares Antecedentes personales-patol. Antecedentes personales-no patol. Antecedentes gineco-obsttricos Antecedentes quirrgicos Diagnostico de embarazo Peso anterior Valoracin edad gestacional Valoracin del riesgo Examen Fsico Peso/talla Presin arterial Ex. Odontolgico Mamas Ginecolgico Papanicolaou Examen Obsttrico Altura Uterina Movimientos Fetales Frecuencia Cardiaca Fetal Determinacin numero de fetos Laboratorios Grupo y Rh Hb-Hto Examen de orina VDRL Glicemia VIH Educacin en salud Toxoide tetnico Hierro y cido Flico 1era. 20 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2da. 22-24 3era. 27-29 4ta. 33-35 5ta. 38
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Atencin Prenatal
Puerperio La primera consulta del puerperio se realizar una semana despus de que la paciente se haya desembarazado. El medico verificar en la paciente utilizando HCPB: la tensin arterial, involucin uterina, temperatura, loquios, la evolucin de la episiotoma o la cicatriz de cesrea, y que se encuentre lactando. Referir a las pacientes que presenten complicaciones al nivel de salud correspondiente. Programar visitas subsecuentes de la paciente al establecimiento. Mediante conversacin con la purpera informar sobre los cuidados del recin nacido y lactancia materna, cuidado y alimentacin de la madre, incluyendo el uso de sal con fluor y yodo, ejercicio fsico, higiene, planificacin familiar, signos y sntomas de alarma durante el puerperio.
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Planificacin Familiar
Planificacion Familiar
Aprovecha todo contacto para promocionar la lactancia materna. Insistir en la importancia del papanicolaou y fomentar el uso de mtodos anticonceptivos para distanciar los embarazos. Debe promoverse e informarse sobre la salud sexual y reproductiva, orientar a sus usuarios sobre la necesidad de planificar la familia. Debe seleccionar el mtodo de planificacin que ms se ajuste a las necesidades y caractersticas de cada usuario, de acuerdo a las Normas Nacionales. Se debe estar en condiciones de prescribir mtodos temporales, sean estos hormonales, de barrera (condn), o bien, indicar y colocar (o referir para su aplicacin) dispositivos intrauterinos (DIU. Cada centro debe organizar los procesos de capacitacin necesarios para garantizar la competencia de sus mdicos y definir localmente a qu nivel se indica cada uno de los mtodos disponibles, de acuerdo a la capacidad y experiencia que vayan desarrollando sus recursos humanos. El Centro debe organizar la consulta de planificacin familiar garantizando el seguimiento a cada usuaria y su pareja. Definiciones Operacionales Amenorrea Ausencia de menstruacin por ms de 3 ciclos menstruales consecutivos. Anemia Severa Cifras de hemoglobina por debajo de 8 gr. /Dl.
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Calidad De Servicios de Planificacin Familiar

Esta definicin incorpora los siguientes elementos: a) variedad de mtodos anticonceptivos disponibles para la toma de decisin, b) informacin actualizada, c) competencia tcnica de los/as prestadores de servicios, d) relaciones interpersonales, e) privacidad, discrecin, comodidad y otras condiciones que realcen los derechos de las/los usuarios/as, f) mecanismos de seguimiento para favorecer la continuidad del uso de los mtodos anticonceptivos y g) un conjunto apropiado de servicios de salud integrados para mujeres, hombres y adolescentes. Ciclo Menstrual Periodo comprendido entre dos menstruaciones que normalmente dura 28 + 5 das. Melasma o Cloasma Facial Hiperpigmentacin cutnea, localizada principalmente sobre la frente, nariz y mejillas. Consentimiento Informado Es la decisin voluntaria y sin presiones del usuario (a) en la eleccin de un mtodo anticonceptivo que requiera o no la realizacin de un procedimiento quirrgico, con pleno conocimiento y comprensin de la informacin pertinente. Contraindicacin Es la condicin de riesgo a la salud en presencia de la cual no se debe administrar, aplicar o practicar un determinado mtodo anticonceptivo. Edad Frtil o Reproductiva Etapa de la vida durante la cual se posee la capacidad biolgica de la reproduccin. Efectividad Anticonceptiva Es la capacidad de un mtodo anticonceptivo para evitar embarazos en las condiciones habituales de uso, en un periodo de un ao.
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Efecto Secundario Consecuencia indeseable de un medicamento, tratamiento o intervencin. Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) Inflamacin del tero, ovario, trompas y dems estructuras plvicas, asociada a la presencia de un microorganismo. Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) Infeccin adquirida mediante el coito, intercambio de fluidos sexuales o contacto de mucosas genitales. Factor de Riesgo Caracterstica o circunstancia personal, ambiental o social de los individuos o grupos, asociados con el aumento de la probabilidad de ocurrencia de un dao. Fiebre Elevacin de la temperatura corporal mayor de 38.0 grados centgrados. Hematoma Acumulacin tisular de sangre. Hidrocele Acumulacin de lquido claro en el saco de la tnica vaginal de los testculos. Hipertensin Arterial Cifras de tensin arterial anormalmente elevadas. Histerostomia Incisin sobre el tero. Ictericia Pigmentacin amarilla de la piel, debida al incremento en las cifras de bilirrubinas circulantes.
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Lactancia Materna Exclusiva Alimentacin del recin nacido con leche materna, sin la adicin de otros lquidos o alimentos. Mastalgia Dolor en la mama. Paridad Satisfecha Haber tenido el nmero de hijos o hijas deseados. Post-Parto Es el periodo asociado a la condicin fisiolgica de la mujer despus de un parto. Post-Cesrea Es el periodo asociado a la condicin de la mujer despus de una cesrea. Post-Aborto Es el periodo asociado a la condicin de la mujer despus de la terminacin del embarazo menor de 21 semanas. Puerperio Proceso que se inicia al trmino del parto o aborto y finaliza con la involucin de los rganos genitales maternos. Su duracin aproximada es de seis semanas o 42 das. Precaucin Condicin que permite el uso de un mtodo bajo vigilancia. Relacin Sexual Todo acto de pareja en busca de satisfaccin en la que se involucran elementos afectivos y de atraccin. Cuando se refiere a relaciones sexuales con penetracin, este documento habla de relaciones sexuales coitales.
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Riesgo Reproductivo Probabilidad de enfermedad, lesin o muerte que tiene la mujer en edad frtil y su producto, en caso de embarazo. Salud Reproductiva Es un estado general de bienestar fsico, mental y social y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. En consecuencia la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos de procrear y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuando y con qu frecuencia. Usuario/Usuaria Persona que utiliza un mtodo de planificacin familiar, temporal o permanente. Dismenorrea Dolor menstrual
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Abreviaturas y Nomenclaturas AQV Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria. (Esterilizacin quirrgica masculina y femenina).
DEPO (DepoProvera) marca registrada del inyectable de acetato de Medroxiprogesterona). DIU (Dispositivo Intrauterino) ITS/VIH/SIDA (Infecciones de Transmisin Sexual/Virus de Inmunodeficiencia Humana/Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida). MELA (Mtodo de Lactancia y Amenorrea). NORPLANT (Marca Registrada del Implante Subdrmico). ITR (Infeccin del Tracto Reproductor). EPI (Enfermedad Plvica Inflamatoria). PF (Planificacin Familiar). gr (Gramo). Dl. (Decilitro). ml (Mililitro). mm (Mililitro). Hg (Mercurio). mcgr (Microgramo). Ngr (ao gramo).
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Consejeria La consejera se define como un proceso interactivo de informacin y anlisis entre los prestadores de servicio y las personas, mediante el cual se les proporciona, a quienes demandan el servicio, elementos que apoyen su decisin voluntaria, consciente e informada, para el uso de un mtodo anticonceptivo. La consejera debe tomar en cuenta siempre, que la decisin y el consentimiento responsable e informado de los usuarios-usuarias deben ser respetados de manera absoluta. Tampoco, deben inducir o favorecer la aceptacin de un determinado mtodo anticonceptivo. La consejera debe dar particular atencin a los siguientes grupos e individuos: a) Adolescentes; b) Hombres, c) Usuarios/usuarias que solicitan mtodos de anticoncepcin permanentes, d) Personas que presentan limitaciones fsicas o psquicas que puedan afectar su capacidad de decisin; e) En el post-parto, post-aborto y post-cesrea, f) Cuando el recin nacido presente problemas de salud que comprometan su supervivencia. g) Personas con conducta de riesgo para contraer una ETS/VIH/SIDA. La consejera no es slo para proporcionar informacin completa sobre los diferentes mtodos anticonceptivos disponibles, a los nuevos (as) usuarios (as). Es adems, un proceso para apoyar a los/as nuevos y subsecuentes activos/activas que requieren esclarecer las dudas, fortalecer su decisin o cambiar de mtodos, adems de brindar un ambiente de privacidad con carcter confidencial.
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La aceptacin de los mtodos anticonceptivos permanentes (esterilizacin femenina y vasectoma) se debe ratificar por escrito por el usuario e incluir este documento en la historia clnica. Este documento, entre otra informacin, debe describir el conocimiento del usuario (a) sobre el carcter permanente del procedimiento. La consejera debe hacer nfasis en la correlacin entre ventajas y desventajas de los mtodos anticonceptivos, con las necesidades y caractersticas individuales y de pareja de los posibles usuarios (as). Se debe poner especial atencin en la seguridad, efectividad y duracin de la proteccin anticonceptiva de cada uno de os mtodos, su efecto protector o no con los ETS/VIH/SIDA, as como de sus caractersticas, forma de uso, necesidades de seguimiento y participacin activa y comprometida de los/as usuarios/as, para lograr la efectividad del mtodo seleccionado. El consejero debe constatar que los/as usuarios/as han recibido y comprendido la informacin completa sobre las caractersticas, usos y riesgos de los diferentes mtodos anticonceptivos, as como de su responsabilidad por el buen uso de ellos. En virtud de que no existe un anticonceptivo 100% efectivo, el usuario/a asume el riesgo de la falla de cada mtodo. Perfil del Prestador de Servicios que Proporciona Consejera. La consejera debe ser impartida por todos los integrantes del personal de salud que hayan recibido capacitacin tcnica (personal mdico, de enfermera, trabajo social, educador y personal de atencin primaria de salud). Para realizar una labor eficaz, el/la consejero/a debe propiciar un dialogo gil con el usuario, as como observar, hacer preguntas relevantes y escuchar. Asimismo, debe estar bien informado sobre todos los mtodos anticonceptivos existentes, aspectos bsicos de sexualidad y reproduccin humana, enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el virus de inmunodeficiencia humana y SIDA, factores de riesgo reproductivo, elementos del entorno sociocultural y familiar y saber
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transmitir esta informacin en forma clara y accesible de acuerdo a los requerimientos de cada usuario/a, para lo cual debe auxiliarse de material educativo adecuado. Debido a que el consejero/a y el usuario/a establecen comunicacin sobre cuestiones de ndole personal, es importante que se preserve el carcter privado y confidencial de la consejera en planificacin familiar, para que se estimule al usuario/a a expresarse con absoluta confianza y libertad. El consejero/a debe imprimir carcter de respeto y privacidad en el trato al usuario/a, a travs de su actitud neutral e imparcial y del inters al/la solicitante, procurando que exista un ambiente de mutua confianza, as como tomar en consideracin los mitos, tabes y creencias sobre los anticonceptivos y hacer las aclaraciones pertinentes con delicadeza y sensibilidad en un lenguaje claro y de fcil comprensin. El consejero debe reconocer signos de cualquier problema emocional u orgnico de importancia o signos de violencia en el usuario y hacer la referencia en caso necesario. Tiempo y Lugar para Efectuar la Consejera. El proceso de consejera debe impartirse en las diferentes oportunidades de atencin al usuario/a y puede llevarse a cabo en las unidades mdicas de consulta externa y hospitalizacin, en las unidades de salud integral del/la adolescente, en los centros de atencin comunitaria o en el domicilio de los/as usuarios/as. No debe efectuarse consejera bajo situaciones de presin emocional.
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Mtodos Anticonceptivos
Definicin Los mtodos anticonceptivos son sustancias, dispositivos o tcnicas utilizadas para regular la capacidad reproductiva de una persona de manera temporal o permanente. Clasificacin Mtodos Temporales a) Mtodos Hormonales b) Dispositivos intrauterinos c) De Barrera y espermicida d) Observacin de la fertilidad e) Mtodo lactancia y amenorrea (MELA) f) Mtodos tradicionales Mtodos Permanentes a) Oclusin tubaria bilateral b) Vasectoma Eleccin y Uso Para garantizar la calidad de la atencin en la seleccin de mtodos anticonceptivos, deben considerarse los siguientes pasos: Entrevista Consejera Apropiada seleccin del mtodo Asegurar el seguimiento de la usuaria Referimiento en caso necesario
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Mtodos Anticonceptivos Temporales

Anticonceptivos Hormonales Los mtodos anticonceptivos hormonales son esteroides sintticos utilizados para la regulacin de la fertilidad. Se clasifican en: Hormonales orales Hormonales inyectables Implantes subdrmicos Mtodos Hormonales Orales Los anticonceptivos hormonales orales son mtodos temporales y se dividen en dos (2) grupos: 1. Los combinados de estrgeno y progestina (Pastilla). 2. Los que contienen slo progestina (Minipldoras). Hormonales Orales Combinados Farmacologa Contienen un estrgeno sinttico, el etinil estradiol (20-35-50 mcg) o mestranol (50-100 mcgr.) Adems del estrgeno, contiene una de las siguientes progestinas sintticas derivadas de las 19 nortestoterona: noretisterona (400mcrg. 1 mg), norgestrel (300-500 mcg), levonorgestrel (50-250 mcg.; o derivados de las 17 hidroxiprogesterona: acetato de clormadinona (2 mg) y acetato de ciproterona (2 mg). Presentacin Existen dos tipos de presentacin: A) Las que contienen dosis constantes del estrgeno y de la progestina. Se presentan en cajas que contienen 21 tabletas (pastillas). Algunas
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presentaciones incluyen siete tabletas (pastillas) adicionales que no contienen hormonas sino slo hierro o lactosa, resultando ciclos de 28 tabletas o grageas para administracin sin interrupcin. B) Las que contienen dosis variables del estrgeno y de la progestina en las tabletas o grageas que se administran en un ciclo de 21 das se denominan trifsicos, por incluir tabletas o grageas con tres cantidades diferentes de hormonas sintticas. Efectividad Anticonceptiva Bajo condiciones de uso habitual, el mtodo brinda proteccin anticonceptiva alrededor de 92%. Duracin Anticonceptiva La proteccin est limitada a cada uno de los ciclos durante los cuales se ingieren las tabletas (pastillas) en forma correcta. Indicaciones Los anticonceptivos hormonales orales combinados estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nulgestas, nulpara o multparas, incluyendo adolescentes con ciclo menstrual regular, que deseen un mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingestin diaria de tabletas (pastillas) en las siguientes circunstancias. - Antes del primer embarazo - En el periodo nter gensico - En post-aborto inmediato - En post parto y post cesrea, despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando. Nota: Este mtodo no protege contra ETS/VIH/SIDA Criterios de Elegibilidad Caterogia I No hay riesgos para su uso en los siguientes casos:
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En el post-parto y post-cesrea despus de la tercera semana (si la mujer no est lactando) En el post-aborto Desde la menarquia hasta los 40 aos Historia de PRE-eclampsia Historia de diabetes gestacional Varices Cefalea leve, moderada Periodos menstruales irregulares Historia familiar de cncer Enfermedad benigna de la mama Cncer de ovario/endometrio Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) Infeccin por VIH/SIDA Portadora del virus de Hepatitis viral Historia de Embarazo ectpico Mioma uterino Obesidad Enfermedades de la tiroides Epilepsia (sin uso de drogas antiepilpticas) Anemia por falta de Hierro Embarazo Molar Tuberculosis Tumores benignos del ovario Dismenorrea (dolor menstrual) severa Endometriosis Las que tienen o no tienen hijos (as)
Categora 2 Puede usarse el mtodo, aunque no debe considerarse de primera eleccin: Lactancia por 6 meses o ms post-parto.
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Mayores de 40 aos. Fumadoras 35 aos o menos Diabetes sin enfermedad vascular, insulina o no insulina dependiente. Trombosis venosa superficial Cardiopata valvular no complicada. Cefaleas severas, incluyendo migraa, sin sntomas neurolgicos focales. Neoplasia Intraepitelial cervical (NIC). Cncer de Cervix. Enfermedad de la vescula asintomtico Hemorragia transvaginal anormal de etiologa no determinada.
Categora 3 Usualmente no se recomienda usar este mtodo. Lactancia materna entre 6 semanas a 6 meses posteriores al parto. En mujeres no lactante antes de 21 das post-parto. Fumadora de ms de 20 cigarrillos/da y ms de 35 aos. Hipertensin arterial esencial. Diabetes complicada con enfermedad vascular. Cncer de mama pasada sin evidencia de enfermedad durante los ltimos 5 aos Colesterol y triglicridos elevados (hiperlipidemias). Enfermedad de la vescula actual sintomtica Colestasis relacionada con uso de AOC . Cirrosis heptica moderada compensada. Durante la administracin de Rifampicina, Griseofulvina, Fenitoina, Carbamezapina y Barbitricos. Categora 4 Este mtodo no debe usarse en: Embarazo. Lactancia materna antes de las 6 semanas post-parto. Fumadora de ms de 15 cigarrillos al da con 35 aos o ms. Cardiopata isqumica. Enfermedad vascular.
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Accidente cerebro-vascular. Trombosis venosa profunda. Cardiopata valvular. Cefalea con sntomas neurolgicos focales. Tumores hepticos benignos o malignos. Hepatitis viral activa. Cncer de mama.
Lineamientos Generales para el Uso Los anticonceptivos hormonales combinados orales pueden obtenerse en establecimientos de salud, programas de atencin integral al/la adolescente y programas institucionales de distribucin comunitaria, clnicas o adquirirse en farmacias. Se deben realizar los siguientes pasos para su uso: - Entrevista. - Consejera. - Estar razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada, lo que incluye: 1. No ha tenido relaciones sexuales desde la ltima menstruacin. 2. Ha usado correcta y consistentemente un mtodo anticonceptivo. 3. Est dentro de los primeros siete das depuse del inicio de la menstruacin. 4. Est en lactancia exclusiva y amenorrea post-parto. 5. Est dentro de las primeras cuatro semanas del post-parto 6. Est dentro de los primeros siete das post-aborto. En los casos de los programas comunitarios las usuarias deben ser informadas al momento de entregrseles el primer ciclo, sobre la importancia de hacerse un examen fsico y toma de muestra de citologa crvico uterina (Papanicolaou) durante el primer ao de uso del mtodo y posteriormente una vez al ao.
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Formas de Administracin Presentaciones de 21 tabletas (pastillas): Va oral: Ingerir una tableta (pastilla) diaria durante 21 das consecutivos, seguidos de siete das de descanso. Inicio: Dentro de los primeros cinco das del ciclo menstrual. Ciclos subsecuentes: Al concluir los siete das de descanso del ciclo previo, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual. Presentaciones de 28 tabletas (pastillas): Va oral: Ingerir una de las tabletas que contienen hormonas, diariamente durante 21 das consecutivos, seguidos de siete das durante los cuales se ingiere diariamente una tableta o gragea que contiene hierro o lactosa. Inicio: Dentro de primeros cinco das del ciclo menstrual. Ciclos subsecuentes: Al concluir el ciclo previo, independientemente de cundo se presente el sangrado menstrual. Nota: Ver prospecto del fabricante. Conducta a seguir en Caso de Presentarse Efectos Colaterales En caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera y recomendar a la usuaria que contine el uso del mtodo, ya que esta sintomatologa es transitoria y comnmente se presenta slo en los primeros ciclos de uso. Referir al medico, reforzar consejera si se presentara alguno de los siguientes signos y sntomas: Sospecha de embarazo. Cefalea intensa. Alteraciones visuales. Dolor torcico intenso. Disuria Dolor de miembros inferiores. Ictericia.
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Conducta a seguir en Caso de uso Irregular del Mtodo Anticonceptivo. - Reforzar consejera. - En caso de olvido de una de las tabletas (pastillas), la usuaria debe tomar otra cuando lo recuerde y tomar la tableta o gragea que corresponde al da y a la hora acostumbrada. - Cada vez que se olvide de tomar una pastilla activa, tomarla en cuanto se recuerde. Tomar la siguiente pldora en el momento correspondiente y las otras diariamente como de costumbre. - Adems, evite relaciones sexuales o use mtodo de barrera por siete das: Si inicia la pastilla 2 o ms das despus de la fecha permitida de inicio Si olvida 2-4 pldoras de los primeros 7 siete das (1-7). - En caso de olvido de 5 ms pastillas activas consecutivas evite relaciones sexuales o use un mtodo de barrera por siete das, siga tomando las pastillas activas hasta terminar el paquete, no tome las siete de descanso e inicie el nuevo paquete de 21 das. - En caso de olvido de 2-4 pastillas de las ltimas siete pastillas termine todas las pastillas activas en el paquete, no tome el perodo de descanso de 7 das y comience un nueve paquete. - En caso de olvidar alguna de las pastillas inactivas, elimine la correspondiente a los das que no tom, contine tomando todas las restantes e inicie el nuevo paquete en el momento programado. La diarrea y el vmito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas (pastillas) en especial cuando ocurren en las dos primeras horas despus de la ingestin de la misma. En estos casos, de debe recomendar a la usuaria seguir utilizando la tableta (pastillas) y el uso adicional de un mtodo de barrera. Seguimiento de la Usuaria En los contactos de seguimiento con la usuaria deber reforzarse la consejera, se vigilar el uso correcto del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales.
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Se recomendar a la usuaria acudir al mdico para un examen mdico completo incluyendo toma de tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestras para citologa crvico vaginal (Papanicolaou). Cuando haya algn grado de riesgo reproductivo, esta visita debe realizarse lo ms rpido posible. En caso de efectos secundarios debe recomendarse a la usuaria acudir al medico.
El nmero de ciclos que se proporcionen puede estar determinado por razones programticas o logsticas, entregndose el mayor nmero posible de ciclos para garantizar la continuidad del mtodo. Orales Solo de Progestina (Minipildora) Farmacologa Contienen slo una progestina, levonorgestrel 35 mg. Presentacin Existen dos tipos de presentaciones para los orales de solo progestina: Se presentan en tiras con 28 y 35 tabletas (pastillas). Efectividad Anticonceptiva Bajo condiciones de uso habitual este mtodo brinda el 95% al 99% de efectividad anticonceptiva. Indicaciones Los anticonceptivos hormonales orales que slo contienen progestina estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activanuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes con ciclos menstruales regulares-, que deseen un mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o grageas, en las siguientes circunstancias:
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Antes del primer embarazo. En el periodo nter gensico. Cuando el uso de estrgenos est contraindicado. En el post-parto o post-cesrea, a partir de la sexta semana. En el post-aborto inmediato.
Nota: Este mtodo no protege contra ETS/VIH/SIDA Criterios de Elegibilidad Categoria 1 No hay riesgos para su uso en los siguientes casos: Lactancia materna desde 6 semanas a 6 meses post-parto. Despus de lactancia materna exclusiva. En mujeres que no estn lactando en post-parto. En el post-aborto. En adolescentes mayores de 16 aos. En mujeres fumadoras. Historia de diabetes gestacional. Trombosis venosa profunda y superficial (Varices y tromboflebitis). Cefaleas moderadas. Enfermedad mamaria benigna. Antecedentes familiares de cncer mamario. Cncer de ovario y endometrio. Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI). Enfermedad de Transmisin Sexual (ETS). Infeccin por VIH/SIDA. Enfermedades de las vas biliares. Portadora del virus de la hepatitis. Obesidad. Mioma Uterino. Enfermedades de la tiroides. Enfermedad del trofoblasto benigna o maligna (Embarazo Molar o coriocarcinoma). Anemia por falta de Hierro. Epilepsia. Endometriosis.
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Tuberculosis. Tumores benignos del ovario.
Categora 2 Puede usarse el mtodo, aunque no debe considerarse de primera eleccin. Adolescentes menores de 16 aos. Historia de Hipertensin arterial. Diabetes sin enfermedad vascular, insulino o no insulino dependiente. Cefaleas severas incluyendo migraa con sntomas neurolgicos focales. Colesterol y triglicridos elevados. Hipertensin arterial esencial con enfermedad vascular. Tumor de mama no diagnosticado. Neoplasia Intraepitelial cervical (NIC). Cncer del cuello uterino. Cardiopata Isqumica actual o historia de la enfermedad. Accidente cerebro vascular, actual o historia de la enfermedad. Historia embarazo ectpico
Categora 3 Usualmente no se recomienda usar este mtodo Lactancia materna en las 6 primeras semanas del post-parto. Cncer mamario actual o pasado sin evidencia de la enfermedad activa por 5 aos. Hepatitis viral activa. Tumores hepticos, benignos o malignos. Cirrosis heptica severa (descompensada). Durante el uso de medicamentos tales como: Rifampicina, Griseofulvina, Carbamezapina, Fenitoina y Barbitricos. Sangramiento transvaginal de causa desconocida. Historia de cncer de mama, sin enfermedad en los ltimos 5 aos.
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Categora 4 Este mtodo no debe usarse en: Embarazo. Cncer de mama actual. Lineamientos Generales para el Uso Los anticonceptivos hormonales orales de solo progestina pueden obtenerse en establecimientos de salud, programas de atencin integral al adolescente, programas institucionales, de distribucin comunitaria, clnicas o adquirirse en farmacias. Se deben realizar los siguientes pasos para su uso: - Entrevista./ Consejera. - Estar razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada. - En los casos de los programas comunitarios las usuarias deben ser informadas, al momento de entregrseles el primer paquete de pastillas, sobre la importancia de hacerse examen fsico y toma de muestra de citologa crvico uterina (papanicolaou) dentro del primer ao de uso del mtodo y posteriormente una vez al ao. Formas de Administracin Va oral. Una tableta (pastilla) diaria ininterrumpidamente, incluso durante la menstruacin. Inicio: El primer da de la menstruacin Debido a la menor duracin de su efectividad anticonceptiva, es necesario ser riguroso al tomar la tableta o gragea a la misma hora. En el posparto, o post cesrea si la mujer no est lactando se puede iniciar inmediatamente. Si est lactando se debe iniciar a partir de la sexta semana. Duracin de la Proteccin Anticonceptiva La proteccin anticonceptiva est limitada al perodo durante el cual se ingieren las tabletas (mini pldoras) en forma correcta. Las tabletas o grageas deben tomarse siempre a la misma hora.
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Efectos Colaterales En ocasiones puede presentarse: - Irregularidad menstrual (Hemorragia, manchado prolongado, amenorrea) - Cefalea - Mastalgia Conducta a Seguir en Caso de Presentarse Efectos Colaterales - Cuando hay amenorrea (en mujeres que no estn lactando) y antecedente de ingestin irregular de la tableta se debe descartar la existencia de embarazo. - En caso de sintomatologa, se debe reforzar la consejera y recomendar a la usuaria continuar el uso del mtodo anticonceptivo. - Si los efectos colaterales persisten debe recomendarse acudir al mdico y reforzarse la consejera. Debe suspenderse el mtodo si se presenta: - Embarazo - Intolerancia de la usuaria a las alteraciones del ciclo menstrual. Conducta q Seguir en Caso de Uso Irregular de Mtodo Anticonceptivo - En caso de olvido de una o dos tabletas (minipildoras), en la mujer que no est lactando se debe adicionar un mtodo de barrera durante las prximas 48 horas. - En caso de olvido de tres tabletas o ms debe recomendarse visitar al proveedor para descartar la posibilidad de embarazo y luego reiniciar el uso de las tabletas (minipildoras) o cambiar a otro mtodo. - La diarrea y el vmito intensos pueden interferir con la efectividad de las tabletas (minipildoras). En estos casos se debe recomendar el uso adicional de un mtodo de barrera. Seguimiento de la Usuaria En los contactos de seguimiento con la usuaria deber reforzarse la consejera, se vigilar el uso correcto del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales.
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Se recomendar a la usuaria acudir al medico para un examen mdico completo incluyendo toma de tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestras para citologa crvico vaginal (Papanicolaou). Cuando haya algn grado de riesgo reproductivo, esta visita debe realizarse lo ms rpido posible. En caso de efectos secundarios debe recomendarse a la usuaria acudir al mdico. En las mujeres que estn lactando debe recodarse la visita al mdico al tercer mes o cuando cambie el patrn de lactancia. Metodos Hormonales Inyectables Los anticonceptivos inyectables son mtodos hormonales de larga duracin y se dividen en dos grupos. Los combinados de estrgenos y progestina, y Los que contienen slo progestina. Hormonales Inyectables Combinados Farmacologa - Contienen un ster de estradiol: cipionato de estradiol (5 mg), valerato de estradiol (5 mg) Las dosis recomendables del ster de estradiol no deben exceder de 5 mg al mes. - Adems de estrgeno contiene la siguiente progestina: enantato de noretisterona (50 mg.) o acetato de medroxiprogesterona (25 mg). Presentacin Ampollas de 1 ml en solucin oleosa. Efectividad Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99 %. Indicaciones Este anticonceptivo puede ser usado por mujeres en edad frtil con vida sexual activanuligestas, nulpara o multparas, incluyendo adolescentes con ciclo menstrual regular -, que deseen un mtodo anticonceptivo hormonal de larga duracin e inyectable, en las siguientes circunstancias:
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Antes del primer embarazo y razonablemente seguro de que no este embarazada En el periodo intergensico. En post-aborto. En post-parto o post-cesrea despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando. En mujeres que estn lactando a partir de la sexta semana (categora 3)
Nota: Este mtodo no protege contra ITS/VIH/SIDA. Criterios de Elegibilidad Categora 1 No hay riesgos para su uso en los siguientes casos: En mujeres no lactantes despus de los 21 das post-parto. Post-aborto. Desde la menarquia a los 40 aos. Historia de pre-eclampsia. Historia de diabetes gestacional. Varices. Cefaleas leves o moderadas. Periodos menstruales irregulares con o sin sangramiento abundante. Enfermedad benigna de la mama. Cncer de ovario y endometrio. Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI). Enfermedad de Transmisin Sexual (ETS). Infeccin por VIH/SIDA. Portadora del virus de la hepatitis. Enfermedades de la Tiroides. Mioma Uterino. Obesidad. Historia de embarazo ectpico. Enfermedad trofoblstica benigna o maligna. Epilepsia. Anemia por falta de hierro.
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Endometriosis. Tumores benignos de ovario. Tuberculosis.
Inyectables Combinados Categora 2 Puede usarse el mtodo, aunque no debe considerarse de primera eleccin: Lactancia materna en los 6 primeros meses post-parto. Mujeres mayores de 40 aos de edad. Mujeres fumadoras y menores de 35 aos. Hipertensin arterial Diabetes con enfermedad no vascular, insulino o no insulino dependiente. Trombosis venosa profunda sin movilizacin prolongada. Tromboflebitis superficial. Colesterol y triglicridos elevados. Enfermedad cardiaca valvular no complicada. Cefaleas severas recurrentes sin sntomas neurolgicos focales. Sangramiento transvaginal de causa desconocida. Neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Enfermedades del tracto biliar. Cirrosis compensada. Anemia falciforme. Cncer cervical.
Categora 3 Usualmente no se recomienda el uso de este mtodo: Lactancia materna entre 6 semanas y 6 meses del post-parto. Mujeres no lactantes antes de las 3 semanas (21dias) de postparto. Fumadoras de ms de 20 cigarrillos al da y mayores de 35 aos. Hipertensin arterial esencial. Diabetes con dao vascular. Colesterol y triglicridos elevados.
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Cncer de mama pasado y sin evidencia de enfermedad por 5 aos. Hepatitis viral activa. Cirrosis descompensada. Tumores hepticos benignos. Interaccin medicamentosa (Rifampicina, Griseofulvina, Fenitoina, Carbamacepina, Barbitricos, Primidona).
Categora 4 Este mtodo no debe usarse: Mujeres embarazadas. Lactancia materna antes de las 6 semanas post-parto. Hipertensin arterial esencial con dao vascular. Trombosis venosa profunda actual. Historia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Diabetes con dao vascular. Cardiopata valvular complicada. Cefaleas severas con sntomas neurolgicos focales. Cncer de mama. Lineamientos Generales para El Uso El hormonal combinado inyectable puede obtenerse en establecimientos de salud, programas de atencin integral a la adolescente y programas institucionales de distribucin comunitaria, clnicas o adquirirse en farmacias. Se deben realizar los siguientes pasos para su uso: - Entrevista. - Consejera. - Estar razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada. - En los casos de los programas comunitarios las usuarias deben ser informadas al momento de aplicrseles la inyeccin, sobre la importancia de hacerse un examen fsico y toma de muestra de citologa crvico uterina (Papanicolaou) durante el primer ao de uso del mtodo y posteriormente una vez al ao.
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Formas de Administracin Se aplica por va intramuscular profunda. Inicio: En los primeros cinco das del ciclo menstrual o en cualquier momento si se est razonablemente seguro de que la usuaria no est embarazada. Si el mtodo se inicia despus del quinto da del ciclo menstrual debe abstenerse de relaciones sexuales o usar un mtodo de barrera durante los primeros siete das despus de la inyeccin. Inyecciones subsecuentes deben aplicarse cada 30 + 3 das, independientemente de cundo se presente el sangrado menstrual. Efectos Colaterales Ocasionalmente pueden presentarse: - Irregularidades menstruales. - Cefalea. - Nusea. - Vmito. - Mareo. - Mastalgia. Duracin de la Proteccin Anticonceptiva La proteccin anticonceptiva se extiende hasta por 33 das despus de la aplicacin de la inyeccin. Conducta a Seguir en Caso de Presentarse Efectos Colaterales - En casos de sintomatologa leve, se debe reforzar la consejera y recordar a la usuaria que contine el uso del mtodo, ya que esta sintomatologa puede ser transitoria y comnmente se presenta slo en los primeros meses de uso. Es importante un especial apoyo en los casos de sangrado irregular y amenorrea a fin de garantizar la continuidad en el uso del mtodo. - Referir al mdico, reforzar consejera si se presentara alguno de los siguientes signos y sntomas: Sospecha de embarazo. Cefalea intensa. Alteraciones visuales.
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Dolor torcico intenso. Disnea. Dolor de miembros inferiores. Ictericia. Intolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual. Persistencia o intolerancia de efectos colaterales ms all de seis meses.
Conducta a Seguir en Caso de Uso Irregular del Mtodo Anticonceptivo Si la usuaria acude despus de 33 das y desea continuar usando la inyeccin, debe estarse razonablemente seguro de la no existencia de un embarazo, reforzarse consejera, abstenerse de relaciones sexuales o adicionarse mtodos de barrera durante los siguientes siete das despus de la inyeccin. Seguimiento de la Usuaria En los contactos de seguimiento con la usuaria deber reforzarse la consejera, se vigilar el uso correcto del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando sea necesario, se aplicar a la usuaria la siguiente inyeccin. Se recomendar a la usuaria acudir al mdico para un examen completo incluyendo toma de tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestras para citologa crvico vaginal (Papanicolaou) durante el primer ao de uso del mtodo. Cuando haya algn grado de riesgo reproductivo, esta visita debe realizarse lo ms rpido posible. En caso de efectos secundarios debe recomendarse a la usuaria acudir al mdico. En las mujeres que estn lactando debe recomendarse la visita al mdico al tercer mes o cuando cambie el patrn de lactancia. Hormonales Inyectables solo de Progestina Farmacologa Existen dos tipos de anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen progestina: Acetato de medroxiprogesterona 150 mg en ampolleta con 3 ml de suspensin acuosa microcristalina(Depoprovera.
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Contienen una progestina sinttica derivada de la 17hidroxiprogesterona. Enantato de Noretisterona (NET EN) en ampolletas de 200 mg en 3 ml de suspensin acuosa. Contienen una progestina derivada de las 19 noretisterona.
Efectividad Antinconceptiva Bajo condiciones de uso habitual, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99% ao/uso. Duracin del Efecto Anticonceptivo La proteccin anticonceptiva conferida por la Depoprovera, se extiende por lo menos a los 90 das que siguen a la inyeccin, aunque en general es ms prolongada (14das). Indicaciones Este anticonceptivo est indicado para mujeres en edad frtil con vida sexual activa nuligestas, nulpara o multparas-, que deseen un mtodo temporal de larga duracin o inyectable en las siguientes circunstancias: - Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado. - En el periodo intergensico, inclusive cuando el uso de estrgeno est contraindicado. - Mujeres en el post-parto o post-cesrea, que estn lactando debe aplicarse despus de la 6ta. - En el post-aborto. Este mtodo no debe considerarse como primera opcin en el caso de adolescentes menores de 16 aos. Las usuarias de anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina pueden cambiar al hormonal combinado inyectable recibiendo la primera aplicacin de este en el da programado para su inyeccin. Posteriormente se debe aplicar cada 30 + 3 das independientemente de cundo se presente el sangrado menstrual. Nota: Este mtodo no protege contra ITS/VIH/SIDA
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Criterios de Elegibilidad Categora I No hay riesgos para su uso en los siguientes casos: Lactancia materna despus de la 6ta. Semana del post-parto. Mujeres no lactantes en post-parto. En cualquier momento post-aborto. En adolescentes mayores de 16 aos. Mujeres fumadoras. Diabetes gestacional. PRE-eclampsia. Trombosis venosa profunda. Tromboflebitis. Vrices. Cardiopata valvular complicada o no complicada. Cefaleas leves. Patologa mamaria benigna. Antecedente familiar de cncer mamario. Cncer ovrico o de endometrio. Enfermedad plvica inflamatoria (EPI). ITS/SIDA. Patologa de las vas biliares. Hepatitis viral. Fibroma uterino. Embarazo ectpico. Obesidad. Enfermedad de la tiroides. Enfermedad del trofoblasto benigna o maligna. Anemia falciforme. Esquistosomiasis no complicada. Anemia por deficiencia de hierro. Paludismo. Dismenorrea severa. Tuberculosis. Endometriosis. Tumores benignos de ovario.
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Categora 2 Puede usarse el mtodo, aunque no debe considerarse de primera eleccin: Menores de 16 aos. Primera eleccin Hipertensin arterial. Diabetes sin enfermedad vascular, insulino o no insulino dependiente. Colesterol y triglicridos elevados. Cefaleas severas sin sntomas neurolgicos focales. Migraa. Menstruacin irregular con o sin sangramiento abundante. Neoplasia intraepitelial cervical (nic). Cncer cervical. Interaccin medicamentosa (Rifampicina, Griseofulvina, Fenitoina, Carbamacepina, Primidona). Historia de embarazo ectopico. Categora 3 Usualmente no se recomienda el uso de este mtodo: Lactancia materna antes de 6 semanas del post-parto. Hipertensin arterial con enfermedad vascular. Diabetes con dao vascular. Diabetes con ms de 20 aos de duracin. Historia o enfermedad de cardiopata isqumica. Accidente cerebro vascular. Cefaleas severas con sntomas neurolgicos focales. Historia de cncer mamario sin evidencia de enfermedad activa por 5 aos. Hepatitis viral activa. Cirrosis severa descompensada. Tumores hepticos benignos o malignos. Categora 4 El mtodo no debe usarse: Embarazo.
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Sangramiento vaginal de causa desconocida. Cncer mamario actual.
Lineamientos generales para el Uso El anticonceptivo inyectable que slo contiene progestina se puede obtener en establecimientos de salud, y en programas de distribucin comunitaria, en las unidades de atencin integral al/la adolescente o adquirirse en las farmacias. Se deben realizar los siguientes pasos para su uso: - Entrevista. - Proporcionar consejera que incluya informacin sobre el retardo de la fertilidad a las mujeres que expresen su deseo de embarazarse en un periodo menor a 9 meses despus de suspender el anticonceptivo. - Estar razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada. - En los casos de los programas comunitarios las usuarias deben ser informadas al momento de aplicrseles la inyeccin por primera vez, sobre la importancia de hacerse un examen fsico y toma de muestra de citologa cervical (Papanicolaou) durante el primer ao de uso del mtodo y posteriormente una vez al ao. Se debe tener especial atencin para evitar en la misma usuaria, el uso indistinto de anticonceptivos hormonales combinados inyectables y el que slo contiene progestina, en razn de su diferente farmacologa y duracin de efectividad. Forma de Administracin Va intramuscular profunda. Inicio: Dentro de los primeros siete das despus del inicio del ciclo menstrual. En el post-parto, cuando la mujer est lactando, la aplicacin debe efectuarse despus de la sexta semana. En el post-aborto la primera aplicacin puede efectuarse inmediatamente. Inyecciones subsecuentes: cada tres meses.
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Efectos Colaterales Algunas mujeres pueden presentar: - Sangrado irregular. - Amenorrea. - Cefalea. - Mastalgia. - Aumento de peso. En caso de presentarse Efectos Colaterales - En caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera y recomendar a la usuaria que contine el uso del mtodo. - Debe reforzarse consejera y descontinuar el uso del mtodo si se presentara alguna de las siguientes situaciones: a) Embarazo. b) Intolerancia de la usuaria a los efectos colaterales. Visita mdica al mes, inicial y posteriormente al cuarto mes o cuando se estime necesario por el proveedor del servicio o la usuaria. Seguimiento de la Usuaria En los contactos de seguimiento con la usuaria deber reforzarse la consejera, se vigilar el uso correcto del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin de efectos colaterales y cuando sea necesario, se aplicar a la usuaria la siguiente inyeccin. Se recomendar a la usuaria acudir al mdico para un examen mdico completo incluyendo toma de tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestras para citologa cervical vaginal (Papanicolaou) durante el primer ao de uso del mtodo. Cuando haya algn grado de riesgo reproductivo, esta visita debe realizarse lo ms rpido posible. En caso de efectos secundarios debe recomendarse a la usuaria acudir al mdico. En las mujeres que estn lactando debe recomendarse la visita al mdico al tercer mes o cuando cambie el patrn de lactancia. Mtodos de Barrera Son anticonceptivos de uso temporal que impiden la fecundacin de manera mecnica o qumica.
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Mtodos de Barrera de Accin Mecanica Condon o Preservativo Es una funda o bolsa de ltex que se aplica al pene en ereccin para evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen adems un espermicida (Nonoxinol-9). El condn o preservativo es el nico mtodo que previene tanto el embarazo como las infecciones de transmisin sexual incluyendo VIH/SIDA. Efectividad Anticonceptiva En condiciones de uso habitual brinda una proteccin contra el embarazo de 85 a 97%. Duracin de la Proteccin Anticonceptiva Est limitada al tiempo de utilizacin del mtodo durante un acto sexual con penetracin. Indicaciones Es un mtodo indicado para el uso del hombre con vida sexual activa, en las siguientes situaciones: Como mtodo anticonceptivo. Para la prevencin de las ITS/VIH/SIDA. Criterios de Elegibilidad Categoria 3 Alergia o hipersensibilidad al ltex. En todas las otras situaciones mdicas, el condn se usa sin restricciones (CATEGORA I). Formas de Uso El personal de salud debe conocer y transmitir la forma correcta de uso del condn. La consejera debe incluir los siguientes mensajes: Debe usarse un condn o preservativo nuevo en cada relacin sexual coital y desde el inicio de sta. Los condones deben ser guardados en un lugar fresco y seco. No deben usarse si se notan daados, que hayan cambiado de color o que estn pegajosos.
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Lineamientos generales para la obtencin El condn se puede obtener en los establecimientos de salud, unidades de salud integral del/las adolescentes promotoras (es), voluntarios comunitarios, farmacias y establecimientos comerciales. Efectos Colaterales Intolerancia e hipersensibilidad al ltex. Conducta a seguir en caso de presentarse Efectos Colaterales Reforzar consejera y cambiar a otro mtodo. Dispositivo Intrauterino (Diu) La tecnologa anticonceptiva intrauterina consiste en la colocacin de un dispositivo de plstico en la cavidad uterina. Descripcin Existen varios tipos de dispositivos intrauterinos que podemos clasificarlos en medicados, que contienen hormonas o cobre, y los no medicados. Los primeros no medicados de uso generalizado aparecieron en el mercado en la dcada del 60 (Lpez, Margulies, y otros), en la actualidad prcticamente han desaparecido del mercado. El dispositivo medicado de mayor uso actualmente es la T de cobre 380 A. Existen otros tipos de dispositivos de cobre como el Multiload375. Tambin encontramos los que contienen hormonas como el que contiene Levonorgestrel (Mirena). Presentacin y Efectividad Los dispositivos intrauterinos son altamente efectivos, alcanzando una tasa de fallo de apenas 0.3%. La duracin de su capacidad anticonceptiva es de 10 aos para la T de cobre 380 A. Los dispositivos intrauterinos pueden ser usados por cualquier mujer que desee evitar los embarazos temporalmente. En adicin de proveer
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una proteccin de larga duracin contra los embarazos, el dispositivo intrauterino es un mtodo reversible ya que la fertilidad se recupera rpidamente luego de ser retirado, es barato, no tiene efectos conocidos sobre la lactancia o la leche, no interfiere con el acto sexual ni con ningn tipo de medicacin, es de amplia difusin y fcil de adquirir, y una vez insertado la mujer puede prcticamente olvidarse de l. No obstante, es importante sealar que no protege contra el Sida ni contra las infecciones de transmisin sexual. Criterios de Elegibilidad Categora 1 No hay riesgo para su uso en los siguientes casos: Post-parto inmediato(antes de las 48 horas) Post-aborto inmediato (primer trimestre) Despus de las 4 semanas del parto. Mayores de 20 aos. Fumadoras. Hipertensin arterial sin enfermedad vascular. Historia de PRE-eclampsia. Diabetes. Trombosis venosa profunda. Embolia pulmonar. Trombosis venosa superficial. Varices. Tromboflebitis. Historia y enfermedad actual de cardiopata isqumica. Historia de accidente cerebro vascular. Triglicridos y colesterol elevados. Cardiopata valvular no complicada. Cefalea. Menstruaciones irregulares sin sangramiento abundante. Patologas mamarias. Neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Ectropion. Enfermedad de vas biliares. Hepatitis viral. Tumores hepticos.
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Embarazo ectpico anterior. Obesidad. Epilepsia. Enfermedad de la tiroides. Esquistosomiasis. Paludismo. No interaccin medicamentosa. Pacientes multparas. Tumores benignos de ovarios. Historia de ciruga plvica, incluyendo cesrea.
Categora 2 Puede usarse el mtodo, aunque no debe considerarse de primera eleccin. En el post-parto/cesrea ms de 48 horas. Edad menor de 20 aos Anormalidades no deformantes de la cavidad uterina y que no interfieran con la colocacin del DIU. En el post-aborto del 2do. Trimestre. Cardiopata valvular complicada (endocarditis). Menstruaciones con sangramiento abundante. Fibromas uterinos. Anemia falciforme. Anemia por falta de hierro. Nulpara. Endometriosis. Dismenorrea severa. Categora 3 Usualmente no se recomienda el uso de este mtodo: Despus de las 48 horas y antes de la 4ta. semana de post-aborto. Riesgo aumentado de ITS/SIDA. Enfermedad trofoblastica benigna. Categora 4 No debe usarse: Embarazo o sospecha del mismo.
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Despus de aborto sptico. Cncer cervicalSangramiento vaginal de causa desconocida. Cncer ovrico o de endometrio. Enfermedad plvica inflamatoria. ITS Actual. Enfermedad trofoblstica maligna. Anomala uterina que sea incompatible con la insercin del DIU. Tuberculosis plvica. Sepsis puerperal.
Cuando Insertarse El DIU puede ser insertado en cualquier momento del ciclo menstrual, siempre y cuando se est razonablemente seguro de la no existencia de embarazo. De preferencia debe programarse su insercin durante el periodo menstrual. Tambin puede insertarse: Post-parto inmediato (primeras 48 horas). Post-aborto no complicado. Transcesrea. Post-cesrea inmediata. De no colocarse las primeras 48 horas de post-parto debe esperarse la 6ta. Semana Lineamientos generales para la Insercin El DIU debe ser insertado: - Despus de proporcionar consejera. - Despus de evaluar riesgos de ITR (Infeccin del Tracto Reproductor) e ITS/VIH/SIDA). - Por personal capacitado en la exploracin del aparato genital femenino y en las diversas tcnicas de insercin. - Siguiendo las recomendaciones especificas para cada tipo de DIU. - Cumpliendo las tcnicas de prevencin de infecciones. Efectos Colaterales Dolor plvico durante el periodo menstrual.
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Incremento de la cantidad y duracin del sangrado menstrual. Aumento de la secrecin vaginal (flujo).
Conducta a seguir en caso de presentarse Efectos Colaterales Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejera adicional, enfatizando las caractersticas y consecuencias del uso del mtodo. Los efectos colaterales deben ser tratados. Si las molestias persisten, de comn acuerdo con la usuaria, debe considerarse la posibilidad de retirar el DIU y seleccionar otro mtodo anticonceptivo. Complicaciones Embarazo uterino o ectpico. Expulsin parcial o total. Perforacin uterina o de vscera hueca. Hemorragia. Infecciones. Ausencia de hilos guas. Conducta a seguir en caso de presentarse complicaciones En caso de presentarse una de estas complicaciones deber remitirse a la paciente, previa evaluacin y medidas de apoyo, al nivel de atencin adecuado para su manejo. Seguimiento de la Usuaria La segunda revisin se debe efectuar a los seis meses a partir de la insercin y posteriormente cada ao o cuando la usuaria lo estime necesario. En cada visita clnica debe verificarse la posicin correcta del DIU mediante la visualizacin de los hilos gua, investigar la presencia de efectos colaterales, descartar la presencia de embarazo y detectar la existencia de infeccin cervico-vaginal. Adems, se tomar la muestra para citologa cervico-vaginal (Papanicolaou) y examen de mamas. Debe proporcionarse a la usuaria informacin que le permita identificar seales de alarma y estimularla a acudir al establecimiento de salud en los siguientes casos:
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Dolor abdominal. Sangrado genital anormal. Amenorrea (Ausencia de menstruacin). Presencia del DIU en la vagina.
Diafragma Es un dispositivo en forma de copa de ltex bordeado por un anillo flexible. Se coloca en el fondo de la vagina de manera que cubra el cuello del tero para impedir el paso de los espermatozoides. Se debe colocar crema o jalea espermicida en el diafragma antes de la insercin. Presentaciones Con resorte de arco. Con resorte de espiral. Con borde de sello ancho. Con resorte plano. Estn disponibles en tamaos de 50 a 105 mm. Efectividad Anticonceptiva En condiciones de uso habitual tiene una tasa de fallo entre un 4 a un 18%. Duracion de la Proteccion Anticonceptiva Debe dejarse el diafragma colocado por lo menos 6 horas despus del coito, pero no ms de 24 horas despus de colocado. Si han transcurrido mas de 2 horas desde que se lo coloco, es recomendable aplicarle mas espermicida antes del coito, sin necesidad de retirar el diafragma. Indicaciones Es un mtodo indicado para uso de la mujer con vida sexual activa, previa consejera. Este mtodo no protege contra VIH/SIDA.
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Criterios de Elegibilidad Categora I No hay riesgo con el uso de este mtodo: En las situaciones mdicas no mencionadas en las dems categoras. Categora 2 Puede usarse el mtodo, aunque no debe considerarse de primera eleccin en los siguientes casos: Enfermedad cardiaca valvular complicada. Mujeres multparas. Categoria 3 El mtodo no es usualmente recomendado en los siguientes casos: Historia de Shock Txico. Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) Categora 4 Este mtodo no debe usarse en: Mujeres antes de las 6 semanas del post-parto. Anomalas anatmicas crvico uterinas o vaginales (Ej.: Prolapso, uterino, rectoceles, tumores de vagina o cerviz, etc.). Alergia al ltex. Forma de Uso Debe determinarse el tamao antes de la seleccin y brindar orientacin a la usuaria sobre el uso del mtodo que incluya la siguiente informacin: Demostracin para la aplicacin y retiro. Aplicar espermicida en el diafragma antes de cada relacin sexual coital. Debe dejarse el diafragma en su lugar aproximadamente 6 horas despus del ltimo coito y no ms de 24 horas luego de haber sido colocado. Debe verificarse antes del coito que el crvix est cubierto y que el anillo est ajustado detrs del pubis.
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Lineamientos generales para su obtencion Se obtienen a travs de instituciones privadas, clnicas y farmacias. Efectos Colaterales Infecciones genito-urinarias. Conducta a seguir en caso de presentarse Efectos Colaterales Manejo del efecto secundario o referimiento a un nivel de atencin calificado si es necesario. Reforzar consejera y recomendar cambio de mtodo. Seguimiento de la Usuaria Las visitas de seguimiento se deben valorar de acuerdo a las necesidades de la usuaria para reforzar las instrucciones de uso y la consejera. Durante el primer ao de uso del mtodo debe visitarse al mdico para control anual que incluya examen fsico completo, toma de muestra para citologa cervical y examen de mama. Mtodos de Barrera Qumica o Espermicidas Son sustancias qumicas que impiden el paso de los espermatozoides, inactivndolos antes de que penetren al tero. Por lo general son surfactantes que pueden aplicarse a travs de diversos vehculos: cremas, vulos y espuma en aerosoles. Las diversas presentaciones contienen un vehculo y un espermicida. Cremas: El vehculo es cido esterico y derivado o glicerina. El espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro de benzalconio. vulos y Tabletas Vaginales El vehculo es manteca de cacao, glicerina, estearina o jabn. El espermicida es cloruro de benzalconio, Nonoxinol-9, polietilenglicol de monoisoetilfenol, ster polisacrido del cido poli sulfrico.
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Espumas en Aerosol: El vehculo es el polietilenglicol, glicerina o hidrocarburos y fren. El espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro de benzalconio. Efectividad Anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso ofrecen proteccin anticonceptiva del 75% al 90% aproximadamente, y puede incrementarse usando simultneamente otros mtodos de barrera. Indicaciones Estos mtodos estn indicados para las mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulpara, incluyendo adolescentes que deseen un mtodo temporal de efectividad media, en las siguientes condiciones: Contraindicacin para el uso de anticonceptivos hormonales. Durante la lactancia. Para aumentar la eficacia anticonceptiva de otros mtodos de barrera.
Criterios de Elegibilidad Categora I No hay riesgo con el uso de este mtodo. Categora 2 Puede usarse el mtodo aunque no debe considerarse de primera eleccin en los siguientes casos: Cncer del cuello uterino. En pareja con alto grado de contraer VIH/SIDA.
Precauciones Mujeres con relaciones sexuales muy frecuentes en periodos cortos debido a la irritacin y ulceracin de la mucosa vulvo vaginal. Lineamientos generales para el uso Se debe explicar a las usuarias sobre las recomendaciones de uso correcto del mtodo para lograr el efecto anticonceptivo de los espermicidas.
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Duracin de la proteccin anticonceptiva Ser limitada a una hora a partir de la aplicacin del espermicida en la vagina. En caso de nuevos coitos debe realizarse una nueva aplicacin. Efectos Colaterales Su uso muy frecuente puede producir fenmenos irritativos que conducen a inflamacin local en personas sensibles a los ingredientes de la formulacin. Reacciones de hipersensibilidad. Conducta a seguir en caso de presentarse Efectos Colaterales Reforzar consejera y suspender mtodo y relaciones sexuales por 24 a 48 horas. Mtodos de observacin de la Fertilidad Consisten en la abstinencia sexual peridica durante los das frtiles de la mujer. Los mtodos de observacin de la fertilidad ms utilizados son: Calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus. Temperatura basal. Observacin del moco cervical (Mtodo de la ovulacin de Billing). Sintotrmico.
Efectividad Anticonceptiva La efectividad de estos mtodos vara de acuerdo al nivel de colaboracin, motivacin y participacin activa de la pareja. Duracin de la proteccin Anticonceptiva La duracin de la proteccin anticonceptiva de estos mtodos se extiende a su prctica constante y correcta. Indicaciones: Estos mtodos pueden aplicarse en parejas en edad frtil, con vida sexual activa y no protegen contra ITS/VIH/SIDA.
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Criterios de Elegibilidad Categora I No existen condiciones mdicas en las cuales se restrinja el uso de estos mtodos. Sin embargo, existen condiciones y obstculos que pueden afectar la funcin ovrica, o la regularidad del ciclo menstrual y/o alterar los signos y sntomas de fertilidad, que los pueden hacer difciles de aprender y usar: Lactancia materna. Puerperio. Post-aborto. Edad (Alrededor de la menarquia y la premenopausia). Accidente cerebro vascular. Ciclos menstruales irregulares. Ciclos menstruales con sangramiento abundante y prolongado. Sangramiento vaginal de causa desconocida. Neoplasia cervical intraepitelial (NIC). Cncer cervical. Enfermedad plvica inflamatoria (EPI) actual o en los ltimos 3 meses. ITS actual o en los ltimos 3 meses. Cirrosis severa (descompensada). Tumores hepticos benignos o malignos. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Esquistosomiasis. Uso de medicamentos, incluyendo: drogas que alteran el estado de nimo, litio, antidepresivos triciclicos, tratamiento con ansiolticos.
Hay otras condiciones para las cuales el rango elevado de tasas de fracasos para todos estos mtodos, pueden exponer a la mujer a un riesgo inaceptable de un embarazo no deseado: Hipertensin arterial. Patologa vascular. Diabetes insulino dependiente con lesin vascular. Diabetes de ms de 20 aos de duracin.
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Historia o enfermedad actual de cardiopata isqumica. Accidente cerebro vascular. Patologa valvular cardiaca complicada. Cncer de mama actual. Cncer cervical. Cncer de ovario. Cncer de endometrio. VIH/SIDA. Cirrosis severa (descompensada). Tumores malignos del hgado. Enfermedad trofoblstica gestacional maligna. Enfermedad de clulas falciformes. Esquistosomiasis con fibrosis heptica. Tuberculosis.
Formas de uso: La forma de uso de estos mtodos se basa en la serie de eventos fisiolgicos de un ciclo menstrual. La efectividad de los mtodos depende de la capacidad de la usuaria para predecir la fecha de la ovulacin con seguridad razonable. La capacitacin para el uso de los mtodos dura de tres a seis ciclos menstruales. Se deben estudiar el moco cervical, la temperatura basal, las manifestaciones en los anexos, glndulas mamarias y el crvix y llevar registro minucioso diario de los cambios peridicos, para la determinacin de los patrones de secrecin cervical, de la temperatura basal y otros asociados al periodo frtil. Las usuarias de estos mtodos deben ser adiestradas por personal capacitado. Se requiere de un periodo largo de instruccin inicial y asesoramiento progresivo. Referir a las usuarias a la clnica de planificacin familiar para que reciban informacin sobre estos mtodos. Mtodo de Lactancia yAmenorrea (MELA) Es un mtodo de planificacin familiar para mujeres que lactan, que se fundamenta en la combinacin de lactancia exclusiva y amenorrea durante los primeros seis meses del periodo post-parto.
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Efectividad Anticonceptiva Tiene una tasa de seguridad de 99% por un periodo de hasta 6 meses, siempre y cuando se cumpla con los requisitos del mtodo. Indicaciones Est recomendado para mujeres en edad frtil, en el periodo post-parto con nio (a) menor de 6 meses, en amenorrea y que amamante de manera exclusiva. El personal de salud debe estimular la alimentacin del recin nacido a pecho materno tan pronto sea posible despus del parto o cesrea y que permanezca en alojamiento conjunto con su madre. La madre debe ser orientada para que amamante con frecuencia, a libre demanda, tanto de da como de noche. Si la madre no cumple con los tres requisitos debe ofrecrsele otro mtodo que no interfiera con la lactancia. Criterios de Elegibilidad No existen condiciones mdicas en las cuales el uso del MELA est restringido y no existe ninguna evidencia documentada que indique un impacto negativo en la salud materna. Sin embargo, ciertas condiciones que afectan la lactancia materna tambin pueden afectar la duracin de la amenorrea haciendo el MELA una eleccin menos til como mtodo de planificacin familiar y estos son: Hepatitis viral. Lesiones sifilticas abiertas del seno. VIH. Con el fin de proteger la salud del nio, la lactancia materna no se recomienda en mujeres que toman medicamentos tales como: Reserpina, ergotamina, antimetabolitos, ciclosporina, corticosteroides, bromocriptina, drogas radiactivas, litio, anticoagulantes y drogas que alteran el estado de nimo.
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Lineamientos generales para su uso La usuaria de este mtodo debe cumplir con los tres requisitos bsicos que se enumeran a continuacin: Estar en amenorrea. Con nio menor de 6 meses. Lactancia exclusiva a libre demanda, diurna y nocturna. Debe promoverse en las consultas de embarazadas, as como en los Programas de Atencin Integral de las Adolescentes. En los centros de atencin de embarazo y parto debe promoverse el alojamiento conjunto. Debe prestarse especial atencin a la consejera en adolescentes y embarazadas. Conducta a seguir en caso de uso irregular del MELA En caso de que el mtodo no se use de manera adecuada, se debe reforzar la consejera y ofrecer otros mtodos que no interfieran con la lactancia. Los anticonceptivos combinados deben ser la ltima opcin porque interfieren con la lactancia. Seguimiento de la Usuaria Es importante que el personal de salud brinde apoyo a la madre que lacta y proporcione una consejera adecuada a fin de promover el uso del mtodo. Debe recomendarse a las usuarias de MELA que informen al personal de salud los cambios acerca de introduccin de alimentacin suplementaria, reaparicin de la menstruacin, de manera que se le pueda recomendar otro mtodo que no interfiera con la lactancia. Mtodos Tradicionales Coitus Interruptus (RETIRO) Es la prctica de la pareja al tener relaciones sexuales con penetracin vaginal hasta que la eyaculacin sea inminente, momento en el cual el hombre retira el pene de la vagina. La eyaculacin debe ocurrir totalmente alejada de los rganos genitales externos de la mujer.
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Efectividad Anticonceptiva Bajo condiciones de prctica habitual tiene una tasa de falla en el primer ao de aproximadamente 18% ao/uso. No hay seguridad sobre la efectividad de este mtodo si se utilizara de modo sistemtico y correcto. Su efectividad se reduce a causa de las siguientes circunstancias: Salida imperceptible de semen. Orgasmos mltiples en un corto periodo de tiempo. Ausencia de autocontrol exigido por este mtodo. Duracin de la proteccin Anticonceptiva Este mtodo es temporal. La proteccin depende de su prctica correcta. Precauciones El coito interrumpido no es un mtodo adecuado de planificacin familiar: En relaciones sexuales repetidas, por el semen retenido de la eyaculacin anterior en el canal uretral. Cuando se tiene dificultad para prever el momento de la eyaculacin. Nota: Este mtodo no protege de ITS/VIH/SIDA. Lineamientos para la Prctica El coito interrumpido (retiro) est a disposicin de todas las parejas que deseen utilizarlo, en cualquier circunstancia, sin suministros, sin visitas mdicas. La pareja usuaria de este mtodo debe ser objeto de consejera y recibir del personal de salud las siguientes recomendaciones: Antes de introducir el pene en la vagina, retire completamente cualquier lquido de la punta del pene. Cuando el hombre est a punto de eyacular, debe retirar su pene del interior de al vagina, asegurndose de que la eyaculacin se produzca lejos de los genitales externos de la mujer.
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Debe advertirse a la pareja que si se produce eyaculacin dentro de la vagina existe la posibilidad de utilizar anticoncepcin de emergencia.
Efectos Secundarios Aunque el coito interrumpido no tiene efectos secundarios mdicos, la interrupcin de la fase de excitacin o de meseta del ciclo de respuesta sexual puede disminuir al placer de la pareja. Tambin pueden producirse embarazos no deseados. Abstinencia La abstinencia es la prctica de tener las relaciones sexuales sin penetracin. Efectividad Anticonceptiva Bajo condiciones de prctica correcta la efectividad de este mtodo es de 100% ao/uso. Lineamientos generales para la Prctica Los profesionales de la salud acojan la abstinencia como una alternativa comn y aceptable en las relaciones sexuales. Deben distinguirse a las personas que escogen la abstinencia libremente, de aquellas cuya abstinencia es disfuncional o forzada. Estos ltimos podran ser referidos a un profesional o terapista sexual. El personal de salud debe informar acerca de la disponibilidad de otros mtodos de planificacin familiar. Anticoncepcion de Emergencia La anticoncepcin de emergencia constituye una opcin eficaz para prevenir un embarazo no deseado, en las mujeres que han tenido una relacin sexual coital sin la proteccin anticonceptiva necesaria. Farmacologia Pastillas Anticonceptivas: Los mtodos en uso actualmente son el de Yuzpe y el de Levonorgestrel
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solo. El mtodo de Yuzpe consiste en la administracin de dos comprimidos conteniendo cada una, Etinilestradiol 0.05 mg. y Levonorgestrel 0.25 mg., por dos dosis con un intervalo de 12 horas antes de que hayan transcurrido 72 horas despus del coito. Con el mtodo de Levonorgestrel se administra un comprimido conteniendo 0.75 mg de Levonorgestrel, por dos dosis con un intervalo de 12 horas, tambin antes de las 72 horas. Un estudio reciente de la OMS (2002, Lancet) concluye que es til usarlo hasta las 120 horas poscoito (5 das), tambin se concluy, en el mismo trabajo, que una sola dosis de 1.5 mg de Levonorgestrel puede sustituir las dos dosis de 0.75 mg de Levonorgestrel con intervalo de 12 horas. Efectividad La tasa de falla de la anticoncepcin de emergencia es de 1-2% usando el mtodo de Levonorgestrel o de Yuzpe, respectivamente. Indicaciones Despus de una relacin sexual coital sin proteccin adecuada. En caso de violacin sexual. Criterios de Elegibilidad Categoria I Historia de embarazo ectpico. Violacin. Categoria 2 Historia de complicaciones cardiovasculares severas. Angina de pecho. Migraa focal aguda. Patologa heptica severa. Categoria 4 Embarazo. Lineamientos generales para el uso El uso de la anticoncepcin de emergencia con hormonales se considera
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seguro para todas las mujeres, incluyendo aquellas que presentan contraindicaciones para el uso de hormonales a largo plazo. Efectos Colaterales Nuseas y vmitos con el uso de hormonales orales combinados, que por lo general no duran ms de 24 horas. Repetir una dosis si el vmito ocurre en las primeras dos horas de su ingesta. En algunos casos puede haber sangrado irregular o manchado, sensibilidad en las mamas, cefalea y menstruacin adelantada. Consejeria La anticoncepcin de emergencia constituye una decisin importante para la mujer, considerando el estado de estrs o temor al embarazo no deseado, por una relacin sexual no protegida. La usuaria debe recibir informacin y consejera, a fin de fortalecer la decisin de su uso. La usuaria debe recibir informacin que la anticoncepcin de emergencia no es un mtodo conveniente para uso regular. En este caso, su uso frecuente durante uno o varios ciclos puede tener un ndice alto de embarazos. Forma de Administracin Con el mtodo del Levonorgestrel los productos comerciales (Imediat-n) traen dos comprimidos de 0.75mg para tomar un comprimido cada 12 horas. Deber iniciarse dentro de las primeras 72 horas, siguientes a una relacin sexual sin proteccin. Cuanto ms pronto se tomen las pastillas anticonceptivas de emergencia mayor ser su eficacia. Las pastillas anticonceptivas de emergencia no interrumpen ni perjudican un embarazo establecido.
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Anticoncepcin en Situaciones Especiales

Anticoncepcin en la Adolescencia La adolescencia es una fase de la vida de los seres humanos donde ocurren rpidos cambios fsicos, sociales y emocionales. Se distinguen tres etapas: Temprana: 10-14 aos. Intermedia: 15-16 aos. Tarda: 17-19 aos. Consejeria La consejera debe aclarar dudas, corregir y apoyar a las y los adolescentes, abarcando los siguientes aspectos: Biolgicos de la reproduccin humana. Autoestima. Comunicacin. Responsabilidad. Valores. Relaciones sexuales, disfunciones/sexualidad y el amor. Mtodos Anticonceptivos. ITS/VIH/SIDA. Violencia. Violaciones. Aborto. Riesgos a la salud de las adolescentes durante el embarazo y parto.
Uso del Metodo El proveedor de servicios debe informar a la o al adolescente su poder de compartir con su pareja la toma de decisin para el uso de un mtodo anticonceptivo, enfatizando los siguientes aspectos: Quien va a utilizar el anticonceptivo. Sobre quien recae la responsabilidad del uso. Conocer todos los mtodos.
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Identificar cuales son ms efectivos. Asegurarse de que llegue a una conclusin y toma de decisin oportuna y precisa.
Requerimientos para la provicion del Metodo El proveedor requiere de entrenamiento en atencin al/la adolescente. Debe: Referir y/o solicitar la colaboracin de otros departamentos. Apoyar a la adolescente en la toma de decisin de uso de un mtodo. Explicar el uso correcto de los mtodos, enfatizando la doble proteccin tanto para la prevencin de embarazo como de las ITS/ VIH/SIDA. Reforzar el uso de mtodos anticonceptivos para posponer el primer embarazo y ampliar el periodo nter gensico.
El ambiente para ofrecer consejera y atencin al adolescente debe ser informal y atractivo, con personal capacitado en el abordaje a las y los adolescentes. Mtodos de Planificacin Familiar OPCIN NO. 1 Abstinencia Condn masculino/femenino* Espermicidas Gestgenos orales combinados Inyectable combinado OPCIN NO. 2 OPCIN NO. 3
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DIU en aquellas adolescentes con relaciones mongamas Implante Norplant, Jadelle, Implanon Orales de Progestina sola Inyectable de Progestina Mtodos de observacin de la fertilidad Tradicionales
Anticoncepcin Post-parto/Post-aborto Cuando el uso de un mtodo anticonceptivo se inicia dentro de las primeras 48 horas despus de un parto, cesrea o aborto, se considera anticoncepcin post-parto/post-aborto. Consejeria Para ofertar mtodos en el post-parto es imprescindible que la usuaria haya tenido acceso a la informacin y consejera necesarias durante su control prenatal, de tal forma que la decisin no sea tomada durante el proceso del parto o cesrea. Si la usuaria ha optado por la esterilizacin quirrgica el formulario de consentimiento voluntario informado debe ser completado y anexado a su expediente clnico. La lactancia materna debe siempre estimularse y por tanto tomarse en consideracin al elegir el mtodo. En caso de aborto debe prestarse especial atencin en la consejera antes de entregar el mtodo. Lineamientos Generales Este tipo de anticoncepcin (post-parto/post-aborto) debe ofrecerse en establecimientos de segundo y tercer nivel. Los mtodos clnicos (DIU, esterilizacin quirrgica femenina) deben utilizarse preferentemente en el periodo inmediato a la expulsin de la placenta. La decisin de la usuaria con respecto al mtodo elegido debe ser registrada en su historia clnica. Debe adems de describirse el procedimiento realizado y las condiciones del parto, cesrea o aborto. El DIU y la esterilizacin post-parto/post-aborto requieren descartar la presencia de factores asociados que aumenten el riesgo del procedimiento.
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MTODOS APROPIADOS
POSPARTO Temporales MELA DIU POSABORTO DIU Anticonceptivos hormonales orales, inyectables, parchos transdermicos, anillos vaginales, implantes.
Permanentes
Esterilizacin Quirrgica Femenina / Vasectoma
Premenopausia La premenopausia, es el periodo previo a la ltima menstruacin, con la cual cesa la capacidad reproductiva de la mujer. Este periodo inicia generalmente entre los 35 y los 40 aos. La edad de inicio vara de una mujer a otra y depende de factores genticos, alimentacin, entre otros. En este periodo, puede haber ciclos anovulatorios y ausencia de menstruacin para luego volver a aparecer. Aunque la fertilidad se encuentra disminuida, todava existe el riesgo de embarazo. Consejeria La consejera es muy importante en este periodo para ayudar a la mujer a entender los cambios que ocurren en su cuerpo y a seleccionar un mtodo seguro que se adapte a su estilo de vida y condicin de salud. Metodos Anticonceptivos de Eleccin Dispositivo Intrauterino Debe retirarse el DIU un ao despus de la ltima menstruacin. Anticonceptivos Hormonales Combinados Estos anticonceptivos son apropiados en este grupo de mujeres, debido a la proteccin que proporciona el estrgeno contra la osteoporosis.
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* ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DE SOLO PROGESTINA: (NORPLANT, MINIPILDORA, DEPO PROVERA) Estos mtodos son apropiados para mujeres premenopusicas, debido a que carecen de efectos colaterales asociados al estrgeno. Debe tomarse en cuenta los efectos colaterales propios de estos mtodos, como son el manchado transvaginal y la amenorrea, para hacer nfasis en la consejera. Metodos de Barrera y Espermicidas Son mtodos adecuados para este grupo de mujeres, a pesar de su menor eficacia. Usados de manera correcta y persistente son razonablemente efectivos. El efecto lubricante de los espermicidas, puede ser una ventaja para estas mujeres. Anticoncepcion Usuarios VIH Positivo/Sida. Los usuarios VIH positivos o con SIDA requieren un mtodo anticonceptivo eficaz y que al mismo tiempo los proteja de adquirir otras enfermedades de transmisin sexual o infecciones oportunistas y tambin proteja a su pareja sexual. El condn debe ser considerado el mtodo de primera eleccin, slo o acompaado de otros mtodos de alta eficacia anticonceptiva. Otros mtodos anticonceptivos no proveen proteccin contra ITS/VIH/SIDA. Los mtodos permanentes quirrgicos son una opcin para usuarios VIH positivos/as o con SIDA. Los mtodos hormonales son otra opcin anticonceptiva para estos/as usuarios/as. Estos mtodos deben estar acompaados por el condn para incorporar la proteccin contra el virus y otras infecciones. El DIU no es un mtodo recomendable para mujeres VIH positivas, con SIDA o con pareja VIH positiva/SIDA, debido a que potencialmente aumenta la susceptibilidad a infecciones oportunistas, lo que puede acelerar el proceso de deterioro inmunolgico.
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Los espermicidas qumicos no son recomendables para este grupo, debido a la posibilidad de irritacin y lesin mucosa que aumentara la probabilidad de infecciones oportunistas. Consejeria En personas VIH positivas o con SIDA la consejera juega un papel fundamental. Adems del apoyo psicolgico, esta debe incluir los siguientes aspectos: Medidas de proteccin. Uso de condn. Doble proteccin. Implicaciones biolgicas-sociales de un embarazo en esta condicin. Relacin de pareja. Referimiento. Informacin sobre mtodos apropiados y no apropiados. Riesgo-beneficio de la lactancia materna. Otros mtodos anticonceptivos pero que solo son aplicables en un 2do y 3er nivel de atencin son: IMPLANTES SUBDERMICOS NORPLANT MTODOS ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES a) Esterilizacin Quirrgica Femenina. (Oclusin tubaria bilateral) b) Esterilizacin Quirrgica masculina ( Vasectoma)
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Prevencin y diagnstico del cncer de Cervix
Prevencion y Diagnstico del Cncer de Cervix

Definiciones Operacionales Bethesda: ciudad de Estados Unidos, que alberg en el 1988 diferentes sociedades de patlogos-gineclogos, donde surgi una nueva nomenclatura de reporte citolgico, como sistema Bethesda. Biopsia: Extraccin examen microscpico con fines de diagnostico, de tejidos u otros materias procedentes de un organismo vivo. Carcinoma In Situ: de acuerdo con la definicin de la OMS es una lesin en la que todo el epitelio cervical est ocupado por clulas malignas. No hay invasin del estroma subyacente y se respeta la membrana basal. Carcinoma Micro Invasor del Cuello Uterino: invasin mnima al estroma no mayor de 1 mm. , 1 a 2 invasiones al estroma menor de 5 mm. con una extensin horizontal no mayor de 7mm. Centro Oncolgico: rea independiente o adscrita a una unidad hospitalaria reservada principalmente al manejo de pacientes que padecen afecciones especificas de lesiones de cncer . Cepillado Endocervical: Obtencin de clulas del canal endocervical a travsde un cepillo(citobrush). Clnica de patologa del cervix: Servicio o unidad dentro de un hospital de tercer nivel centro oncolgico, donde se realiza el diagnstico colposcpico y tratamiento conservador de las lesiones premalignas y malignas intraepiteliales del cervix y que cuenta con una rea fisica adecuada (sala de espera, sala de entrevista y sala de exploracin),
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equipo bsico adecuado (colposcopio, unidad de Asa diatrmica y equipo de criocauterizacin) y personal entrenado. Colposcopa: Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que se emplea un aparato con sistemas pticos de aumento, a travs del cual se puede observar la vagina y el cervix uterino, visualizndose las condiciones del epitelio del tracto genital inferior, en el cual se pueden realizar tinciones de orientacin diagnstica. Conizacin: Reseccin de la lesin cervical y de la zona de transformacin con una profundidad no menor a 5mm. Tambin se denomina cilindro o cono diagnstico. Criociruga : Aplicacin de temperatura inferior a cero grados centgrados, que alcanza el punto de congelacin de las clulas, produciendo la muerte celular. Electro ciruga: Procedimiento realizado con corriente elctrica alterna de alta frecuencia que se usa en el manejo de las patologas del cuello para escindir la zona de transformacin y la lesin con una profundidad no menor a 5mm Hibridacin: Prueba diagnstica basada en el reconocimiento e identificacin de la estructura homloga del DNA de un organismo. Hiperplasia atpica: Multiplicacin anormal de las clulas que constituyen un tejido. Histerectoma: Intervencin quirrgica para extirpar totalmente el tero por va vaginal o abdominal. Histopatologa: Estudio de la composicin y estructura microscpica de las alteraciones tisulares. Incidencia: Medida de frecuencia de la presentacin de los casos nuevos de una enfermedad.
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Legrado endocervical: Intervencin instrumental que consiste en raspar con una legra el canal endocervical para obtener tejido para estudio histolgico. Lesiones Clnicas (HPV): Lesiones francamente visibles que corresponden a las verrugas ano-genitales. Lesiones Sub-Clnicas del Virus de Papiloma Humano (HPV): corresponde a las lesiones solo visibles a travs de una lupa o colposcopio despus de la aplicacin de cido actico (2 al 5%) caracterizada por una imagen Aceto Blanca. Lesiones Latentes (HPV): El virus se encuentra dentro de las clulas. Son lesiones en la que no podemos observar manifestaciones clnicas y solo son demostrables por medio de un estudio, como la Hibridacin In Situ , determinacin de la polimerasa, etc. Neoplasia: Formacin de tejido nuevo de carcter tumoral. Penescopa: Estudio de los genitales externos del hombre, a travs del colposcopio. Papanicolaou: Procedimiento descubierto por el Dr. George N. Papanicolaou en 1943, que describe las clulas que se observan en el frotis cervical. Prueba de Schiller: es la tincin exocervical y vaginal con Yodo o Lugo! paradetectar zonas afectadas (zin=zona lodo Negativa). Richard: Investigador norteamericano que describi la nomenclatura de Neopla- sia lntraepitelial Cervical (NIC). Prevencin La prevencin constituye el aspecto ms relevante en la estrategia para disminuir la morbilidad y mortalidad por cncer crvico uterino. Esta se inicia con la promocin para la salud y la deteccin temprana de las
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lesiones premalignas mediante la toma del papanicolaou, lo cual se lleva a cabo bsicamente en el primer nivel de atencin. Promocin La promocin es la actividad ms importante para el inicio del programa de prevencin del cancer cervico uterino, y deber realizarse al travs de los promotores de salud, enfermeras, mdicos, trabajadores sociales, tcnicos de salud familiar, comunicadores y todo el personal de salud con conocimientos del programa. Incluye todo tipo de acciones educativas, individuales y colectivas tales como: comunicacin personal en las visitas domiciliarias, y en los contactos institucionales y por medio de la educacin familiar, grupos y colectivos (comitsde salud, consejos de salud, clubes, asociaciones, cooperativas, sindicatos,personal laboral, organizaciones no gubernamentales) mediante el uso de brochures, afiches, charlas, consejera, publicaciones y utilizacin de los medios de comunicacin social. La promocin debe estar dirigida inicialmente a captar las pacientes de mayor riesgo, incluyendo la orientacin a la poblacin general sobre los beneficios de la prueba de papanicolaou, para evitar el cncer crvico uterino, los pasos necesarios para realizarla, la inocuidad de la misma, los factores de riesgo para desarrollar el cncer y las posibilidades teraputicas. Participacin social: La participacion social es fundamental para lograr los objetivos de un programa de prevencin, por lo tanto desde el primer nivel de atencin deben desarrollarse acciones para la participacin de la sociedad organizada, tanto en la capacitacin, promocin, como el proceso de planificacin local, apoyo y fiscalizacin Grupos de Riesgo Para que el programa de prevencin pueda crear impacto y optimizar los recursos, dada la imposibilidad de estudiar a toda la poblacin femenina en una primera fase, es necesario enfocar los grupos de riesgo, para seleccionar las pacientes que deben ser primeramente atencionadas.
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Estos grupos estn representados por: Las pacientes que han tenido previamente un papanicolaou anormal. Las pacientes que nunca se han hecho un papanicolaou. Pacientes de 20 a 70 aos. Mujeres con varios compaeros sexuales, o con un solo compaero sexual el cual es promiscuo Las pacientes pertenecientes a clase social baja Pacientes con virus del papiloma humano Esto no quiere decir que se le niegue el servicio a una paciente que lo solicite, pero toda la promocin y acciones de salud deben estar dirigidas con preferencia a estos grupos.
Diagnostico de las Patologias del Cervix El diagnstico de las patologas premalignas y malignas del cervix se inicia a travs del papanicolaou, tcnica de pesquisa que busca la presencia de clulas con caractersticas de anormalidad o de aspecto maligno en el estudio citolgico. Las pacientes que tengan un reporte de papanicolaou anormal, sern referidas con el resultado y una nota escrita (hoja de referimiento), a la clnica de patologa de cervix (3er. nivel de atencin) para ser sometidas a evaluacin colposcpica para fines de diagnstico. Toma de la Muestra Citologica Primer nivel de atencin: El primer nivel de atencin estar a cargo de equipos bsicos de salud y equipos de apoyo comunitario, los cuales velarn por la salud integral y la promocin de la salud, y se denominar Unidad de Atencin Primaria en Salud (UNPA) En el UNPA , las personas encargadas de tomar el papanicoloau sern el mdico general, la enfermera o el interno de medicina, debidamente entrenados.
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Los establecimientos del primer nivel comprenden consultorios de salud familiar, clnicas de salud familiar y centros de salud integral los cuales corresponden a los consultorios y clnicas rurales sub centros sin internamientos. . Condiciones para la toma: Que la paciente no este sangrando por vagina y en caso de tener flujo vaginal hacer una limpieza de la vagina con gasa seca para quitar el exceso y poder apreciar mejor el cervix. Procedimiento para la Toma de la Citologa Explicar, a la paciente con palabras sencillas el procedimiento que se empleara. Llenado de los formularios de solicitud. Rotular laminillas. Los pasos para la toma de la citologa son los siguientes: 1. Colocar la paciente en posicin ginecolgica. 2. Con mano enguantada, Introducir especulo con la mayor delicadeza posible, para visualizacin y exposicin del cervix. 3. Tomar muestra de unin escamo-columnar con la esptula de Ayre.asegurando la toma de clulas endocervicales. Tomar en cuenta que en caso de ectpia la unin escamo-columnar est desplazada hacia fuera; si no se observa la unin y la esptula no puede tomar clulas endocervicales. Debe tomarse la muestra dentro del canal utilizando isopo o un cepillo endocervical. 4. Extender la muestra en una capa fina en la laminilla. La muestra debe extenderse mediante un movimiento lineal, longitudinal a la placa. 5. Fijar de inmediato la muestra con Spray o introducirla en un frasco con alcohol de 95.Con el spray se debe fijar a una distancia de aproximadamente de 20 a 25 cms y un ngulo de 45 grados con el frasco en posicin vertical. 6. Realizar inmediatamente tacto vaginal. 7. Completar los datos del formulario 8. Anotar en los libros de registro 9. Citar por escrito a la paciente. Anotando la cita en el libro y la tarjeta de la paciente 10. Enviar la muestra al laboratorio lo mas pronto posible.
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Manejo segn Reporte Insatisfactoria: La muestra puede ser reportada as por la escasa celularidad pobre fijacin/preservacin material extrao presente o hemorrgico o muy inflamado o excesiva histolisis /auto lisis o ausencia de clulas endocervicales o no representativo de sitio anatmico. A esta paciente se le informar de su resultado, se dar consejera y se le realizar para una nueva toma inmediatamente. Papanicolaou Normal: Estas pacientes sern citadas para nueva toma en un periodo de 1 ao y luego de dos papanicoloau normales, se podr espaciar de 1 a 3 aos. Papanicolaou Normal con Grmenes Presentes: Estas pacientes, cuyo papanicalaou reporte bacterias, Hongos. Tricomonas, Cocobasilos deben ser tratadas y debern ser citadas para nuevo papanicolaou en 1 ao. Papanicolaou Normal con Cambios Reactivos: Estas pacientes se manejan con sustancias anti..Inflamatorias y reparadoras del epitelio Atipia de significacion no determinada (ASCUS): Estas pacientes pueden ser tratadas segn caso anterior. y repetir el papanicolaou 6 semanas despues. Si repite la atpia , deben referirse a la clnica de patologa de cervix correspondiente a su rea geogrfica. para realizar colposcopia y biopsia dirigida. Lesin Intraepitelial Cervical. Todas aquellas pacientes quepresenten un papanicolaou anormal con lesin intraepitelial cervical o con clulas malignas, deben ser enviadas a la clnica de patologa de cervix con una nota escrita en la hoja de referencia y el reporte del Papanicolau. Tambin sern referidas las pacientes que aunque tengan un papanicolaou negativo, el aspecto del cervix haga sospechar un cncer.
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Atencin de los Nios Menores de 5 aos
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Prevencion y Promocion del Sindrome Climaterico
Prevencin y Promocin del Sndrome Climatrico

Definiciones Operacionales Menopausia:Cese permanente de la menstruacin debido a la prdida de la actividad folicular ovrica. Menopausia natural:Cese permanente de la menstruacin debido a la prdida de la actividad folicular ovrica producida al cabo de 12 meses de amenorrea sin otra causa patolgica o Psicolgica. Menopausia inducida:Cese de la menstruacin que sigue a la extirpacin quirrgica de ambos ovarios (con o sin histerectoma) o a la ablacin estrgenica de la funcin ovrica (por quimioterapia, radiacin, etc.) Menopausia prematura:Cese de la menstruacin a una edad menor de dos desviaciones estndar de la media calculada para una poblacin de referencia. Como criterio prctico se considera menopausia prematura a la que ocurre por debajo de los 40 aos. Perimenopausia:Periodo comprendido desde el inicio de los eventos endocrinolgicos, biolgicos y clnicos que preceden a la menopausia, hasta la terminacin del primer ao despus de la misma Premenopausia:Totalidad del periodo frtil anterior a la menopausia. Post-menopausia: Perodo que comienza a partir de la menopausia y que se determina tras la ocurrencia de 12 meses de amenorrea espontnea.
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Transicin menopusica:Perodo que precede a la menopausia, caracterizado endocrinolgicamente por manifestaciones de actividad ovrica decreciente(hipoestrogenismo), en el aspecto biolgico, por una fertilidad cada vez menor, y clnicamente por alteraciones en los intervalos del ciclo menstrual y por gran diversidad de sntomas.
Fases y eventos del climaterio

M E N O P A U S I A
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50 Edad en aos
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Componentes del Servicio El servicio de manejo de la Menopausia en los Centros de Salud consiste en el conjunto de estrategias y acciones dirigidas a ofrecer a las usuarias servicios de calidad en las diferentes etapas de sus vidas relacionadas con el proceso de disminucin y cese de la funcin endocrina del ovario. Las acciones incluirn los siguientes componentes: Promocin: En este componente se desarrollan acciones de educacin, informacin y comunicacin sobre el climaterio y la menopausia, dirigidas a la poblacin del rea de influencia de los Centros de Salud y a las usuarias que demandan el servicio. Las informaciones que deben proporcionrsele a toda mujer son:
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1. 2. 3. 4.
Efectos de la disminucin y cese de la produccin estrognica. Cambios en el cuerpo de la mujer despus de los 40 aos. Edad de presentacin de la menopausia. Factores de riesgo para la osteoporosis, las enfermedades cardiovasculares, el cncer de glndula mamaria y de endometrio. 5. Factores preventivos: dieta rica en minerales, ejercicios, reduccin de exceso de peso corporal, precauciones en el uso de ciertos medicamentos, disminucin del uso de tabaco, consumo de alcohol u de otras drogas. 6. Importancia de evaluacin mdica ante los primeros sntomas y signos de inicio del proceso climatrico. El departamento de consejera, en los Centros donde lo hubiere, los educadores o un personal entrenado para tales fines, son los encargados de realizar visitas domiciliarias, charlas y tertulias en la comunidad; en la sala de espera de los diferentes Centros, ofrecern charlas, videos, y distribuirn material educativo. Atencin: Son las acciones relacionadas con el manejo de todas las etapas del proceso climatrico, as como con el diagnstico y tratamiento de las patologas que con mayor frecuencia se presentan en este periodo. El componente de atencin se ofrecer a: - Mujeres con signos y sntomas de disminucin de la funcin ovrica (premenopausia y perimenopausia) - Mujeres con la menopausia, sea esta natural, prematura o inducida. - Mujeres que presentan efectos permanentes del cese de la secrecin estrognica ( postmenopausia) Descripcin del Proceso de Atencin Desarrollo de la Consulta: 1. Las mujeres a quienes se les provea el servicio de manejo de la menopausia debern estar debidamente registradas como usuarias del Centro, cumpliendo con los requisitos establecidos para la apertura de un expediente clnico.
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2. Se realizar a la usuaria una historia clnica completa donde se recoja la informacin pertinente al proceso menopausico, incluyendo la identificacin y valoracin de factores de riesgo y los hallazgos a la exploracin fsica. 3. La historia clnica con enfoque en la menopausia deber recoger informacin sobre: Historia ginecolgica: Edad menarquia Edad inicio vida sexual Paridad Edad primer parto Antecedentes de lactancia Uso anticonceptivos orales Patrn menstrual Edad menopausia Resultados PAP Hbitos de vida: Tabaquismo Consumo alcohol Consumo cafena Ingesta de grasa Vida sedentaria Ejercicios Antecedentes familiares: Patolgicos Edad de la menopausia madre, tas, hermanas Antecedentes personales patolgicos: Enfermedades de transmisin sexual. Enfermedades glndula mamaria: antecedentes y presencia de cncer de glndulas mamarias. Trastornos menstruales.
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Enfermedades vaginales y del cervix. Enfermedades uterinas: carcinoma de endometrio y endometriosis. Diabetes. Hipertensin arterial. Fracturas. Trastornos de la coagulacin. Hipertrigliceridemia severa. Desordenes hepticos. Carcinoma de endometrio.
Signos y sntomas sugestivos de disminucin de la funcin ovrica Sntomas psicolgicos: Crisis de llanto, irritabilidad, ansiedad, melancola, depresin, dificultad en la concentracin, disminucin de la libido, zumbido en los odos, prdida de la memoria y alteraciones en el patrn de sueo. Sntomas neurovegetativos: Sofocacin, rubor en cara, cuello y trax, sensacin de hormigueo en la piel, sudoracin nocturna, palpitaciones y vrtigos. Alteraciones de la frmula menstrual: Menstruacin escasa o abundante, sangrado entre menstruaciones y aumento del intervalo intermenstrual. Otros: Cansancio fcil, fatiga, lasitud, dolor en las articulaciones, mialgias y cefaleas. Estudios Mnimos del Proceso Menopausico Pruebas de Laboratorio: - Hemograma. - Examen general de orina. - Glicemia - Perfil lipdico (colesterol total, triglicridos, HDL, LDL) - Valoracin de la funcin ovrica a travs de FSH y Estradiol (E2)
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Procedimientos: Se indicaran de inicio si a la mujer le correspondieran dentro de la periodicidad establecida, si se hubieran identificado en su historia clnica factores de riesgo que justifiquen su realizacin o para confirmacin de hallazgos al examen fsico: - Papanicolaou Mamografa Sonogrfia plvica Densitometra sea Plan de tratamiento: El objetivo principal del tratamiento durante el climaterio y la menopausia es mejorar la calidad de vida de la mujer a travs del alivio de sus sntomas, el control o eliminacin de los factores de riesgo, la prevencin de enfermedades y la educacin (consejera a la usuaria y a sus familiares para facilitarles la comprensin del proceso y mejorar la dinmica en el hogar). El plan de tratamiento atender a las necesidades individuales de las usuarias; lo cual es deber del proveedor, as como educar sobre informar de las opciones teraputicas: Terapia no farmacolgica: - Fomento de la actividad fsica - Control de lpidos - Reduccin del sobrepeso - Dieta rica en fibras, minerales y vitaminas y baja en grasas. - Eliminacin de hbitos txicos: alcohol y tabaco. - Moderacin en el consumo de caf y otras sustancias estimulantes. Terapia de reemplazo hormonal Terapia medicamentosa no hormonal: suplementos de calcio, bifosfonatos, vitamina D y moduladores selectivos de los receptores estrognicos. Vigilancia del cumplimiento del tratamiento Manejo de patologas concomitantes. El manejo de las patologas que trasciendan la esfera ginecolgica se realizar conjuntamente con las especialidades pertinentes. Se
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establecer un adecuado sistema de referencia y contrarreferencia que garantice el flujo de informacin entre el servicio de manejo de la Menopausia y los mdicos y las mdicas interconsultantes. Uso de mtodos anticonceptivos: Durante la premenopausia, a las mujeres que no deseen embarazarse, el personal de salud proveer informacin sobre los mtodos anticonceptivos para que tome la decisin consciente e informada acerca del que ms le conviene. La seleccin de un mtodo anticonceptivo en esta fase de la vida de la mujer debe tomar en consideracin la reduccin fisiolgica de la fertilidad y la existencia de factores de riesgo que contraindican el uso de algunos mtodos anticonceptivos. Consejera, apoyo emocional y psicolgico: Constituirn ejes transversales de la consulta. Mediante un proceso de comunicacin personal donde imperen el respeto, la confianza mutua y la confidencialidad, el personal de salud proporcionar informacin, orientacin y asesora para ayudar a la solicitante a entender la menopausia como un proceso natural de la vida. Orientaciones a las usuarias: Es deber del personal de salud informar a la usuaria sobre todos los aspectos relacionados con la menopausia. Esta informacin debe incluir los siguientes aspectos: 1. Explicacin del proceso menopausico y sus diferentes etapas. 2. Origen de los signos y sntomas que presenta. 3. Identificacin, discusin y aclaracin de inquietudes y temores. 4. Despejar mitos y tabes respecto a la menopausia. 5. Factores de riesgos: Obesidad, tabaquismo, inactividad fsica, dieta baja en calcio, abuso en el consumo de alcohol, abuso en el consumo de cafena, niveles elevados de colesterol en sangre, hipertensin arterial y supresin estrognica. 6. Razones para la indicacin de la terapia de sustitucin hormonal (TSH), sus beneficios y riesgos.
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7. Riesgos del embarazo despus de los 40 aos y uso de mtodos anticonceptivos. 8. Recomendaciones para mejorar su calidad de vida: Terapia de sustitucin hormonal, hbitos alimenticios, suplementos de calcio y vitamina D, ejercicios, hbito de fumar, consumo de alcohol 9. Concientizarla sobre los beneficios que para su salud tiene recibir evaluaciones peridicas en la Clnica de Menopausia y seguir un rgimen regular de tratamiento.
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Prevencin y Promocin del Cncer de Mamas

Descripcin del Servicio El servicio de consulta de las patologas de las glndulas mamarias en las Centros de Salud consiste en un conjunto de estrategias y acciones dirigidas a promover su prevencin, deteccin temprana y manejo adecuado. Las acciones incluirn los siguientes componentes: Promocin En este componente se desarrollan acciones de educacin, informacin y comunicacin, dirigidas a la poblacin del rea de influencia de los Centros de Salud y a las usuarias que demandan el servicio. Estas acciones persiguen captar usuarias, con nfasis en los grupos de alto riesgo (ver cuadro #1), orientarlas sobre los beneficios que para su salud tiene realizarse peridicamente el auto examen de mamas y la mamografa, los factores de riesgo para el cncer de glndula mamaria y la forma de prevenirlo. En la sala de espera de los diferentes Centros, se ofrecern orientaciones a las usuarias sobre el auto examen de mamas y la mamografa. El departamento de consejera, los educadores o un personal entrenado para tales fines, sern los encargados de ofrecer charlas y transmitir videos relacionados con el tema. Deteccin y Atencin Son las acciones relacionadas para el diagnstico y el tratamiento de las patologas de glndula mamaria en el mbito de la consulta general
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Factores de riesgo para Cncer Mamario Mujeres de ms de 35 aos Historia familiar de cncer mamario Nuliparidad Primer embarazo despus de los 30 aos Displasias con atpias (resultado histopatolgico) Primera menstruacin antes de los 12 aos Menopausia tarda (despus de los 55 aos) Tratamientos hormonales Diabetes y obesidad Proceso de Consulta: 1. Toda usuaria de la consulta deber estar debidamente registrada en el Centro, cumpliendo con los requisitos establecidos para la apertura de un expediente clnico. 2. Se realizar a la usuaria una historia clnica completa, donde deben anotarse claramente sus datos demogrficos (nombre, edad, lugar de residencia, direccin exacta, nmero telefnico y referencias para su ulterior localizacin) y los antecedentes que sugieran un aumento en su riesgo personal de padecer patologas de glndula mamaria, especialmente cncer. 3. Tambin se investigarn antecedentes patolgicos personales de enfermedades previas de la mama (cncer de mama, enfermedad fibroqustica de la mama, etc.), as como presencia de sntomas actuales (dolor, ndulos, secreciones por el pezn) y su tiempo de aparicin. La historia ginecolgica, reviste gran importancia, sobre todo la edad de la menarquia, menopausia, paridad y edad del primer parto; adems lactancia, uso de anticonceptivos orales y terapia de reemplazo hormonal. 4. Se le realizar, una exploracin fsica dirigida a la esfera ginecolgica, que incluir toma de tensin arterial, auscultacin cardiaca, pulmonar y examen de mamas.
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5. El examen de mamas incluir: - Examen de ambas mamas. - Examen de regin axilar y supraclavicular. - Examen de la mama afectada (inspeccin y palpacin) con la usuaria sentada y en decbito supino. 6. Se precisaran en el expediente cualquiera de los siguientes hallazgos: - Presencia de masas, su tamao aproximado en cms, consistencia, contornos, sensibilidad, superficie, localizacin por cuadrantes, movilidad, alteraciones de la piel, arola y pezn. - Secreciones por el pezn, si es uni o bilateral, precisando si es espontnea o provocada y sus caractersticas: serosa, serohemtica o hemtica. - Presencia de ganglios axilares o en fosa supraclavicular y caractersticas de los mismos, tales como: tamao, nmero, consistencia, fijacin entre s o a la pared torcica. - Si es necesario, examen general buscando la presencia de metstasis a distancia. 7. Para la deteccin de las patologas mamarias, se emplearn los siguientes mtodos: - Auto examen de mamas. - Inspeccin. - Palpacin. - Mamografa. - Sonografa. - Citologa de secrecin. - Biopsias por aspiracin con aguja fina, excisionales o incisionales. Orientaciones a las usuarias: Las usuarias tienen derecho a recibir informacin sobre todos los aspectos relacionados con la patologa que presentan. Es deber del mdico despejar cualquier duda que las usuarias tengan sobre el mismo.
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Esta informacin debe incluir los siguientes aspectos: 1. Beneficios que el auto examen de mamas y la mamografa y/o sonomamografa reportan a su salud. 2. Ensear a la usuaria a realizarse el auto examen de mamas. 3. Periodicidad de la realizacin del auto examen de mamas y de la mamografa y/o sonomamografa. 4. Descripcin del proceso con palabras fcilmente entendibles por la usuaria. 5. Fecha y lugar de entrega de los resultados. 6. Conducta a seguir despus del auto examen de mamas y de la mamografa y/o sonomamografa. De la consejera en la Consulta de Patologa de Glndula Mamaria: Toda usuaria que ante los resultados anormales de una mamografa, sonomamografa o biopsia amerite consejera o apoyo emocional, ser referida a hospitales de 3er. nivel donde existan clnicas de parologas de mamas, donde recibir las informaciones y/o las orientaciones que requiera. El mdico procurar crear un ambiente psicolgico adecuado para que la usuaria se sienta cmoda durante el proceso de consulta. Periodicidad de la realizacin del auto examen de mamas y de la mamografa: Los Centros de Salud recomendarn: Auto examen mamario mensual a todas las usuarias a partir de los 20 aos. Examen clnico anual a partir de los 30 aos. Sonomamografa a mujeres menores de 35. Mamografa de base a los 35 aos. Mamografa anual a las mujeres de 40 aos en adelante.
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Manejo de los problemas ms frecuentes en la consulta de Patologa Mamaria 1. Condicin Fibroqustica. Puede presentarse como: 1.1 Mastalga (dolor en las glndulas mamarias): Es una de las causas ms frecuentes de consulta. El dolor puede ser uni o bilateral o irradiado a la axila; tambin puede ser cclico o no; este ltimo es ms frecuente en la fase premenstrual y mejora frecuentemente con la menstruacin. El dolor no cclico puede tener varias causas: factores hormonales, adenomas, ectasias ductales, macroquistes, tensin, uso de ciertos medicamentos, traumas, ejercicios y costocondritis. La evaluacin incluye historia clnica, examen fsico y, si se detectan masas a la palpacin, se indica la realizacin de una mamografa en mujeres mayores de 35 aos y de una sonomamografa en menores de esa edad. Si no hay hallazgos mamo o sonogrficos, se les educar y se les brindar tranquilidad psicolgica. El tratamiento incluye antiinflamatorios, disminucin del consumo de cigarrillos y supresin de la dieta de alimentos que contengan metilxantinas (caf, refrescos de cola, chocolate, etctera). Algunas usuarias mejoran con la prescripcin de Vitamina E. Si hay hallazgos de mamografas o sonografas referir a Hospital de 3er. Nivel, donde existan servicios de patologa de mama. 1.2 Fibroquistes: Es una causa frecuente de consulta. Ocurre principalmente en mujeres cuyas edades oscilan entre 15 y 49 aos. Los sntomas de presentacin ms comunes son dolor e hipersensibilidad bilateral acompaados de ndulos palpables, localizados en la regin subareolar y en el cuadrante supero- externo de la glndula mamaria. Se presentan con mayor frecuencia en los ltimos 7- 14 das del ciclo menstrual.
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La evaluacin incluye historia clnica, examen fsico y, si se detectan masas a la palpacin, se indica la realizacin de una mamografa en mujeres mayores de 35 aos y de una sonomamografa en menores de esa edad. Si no hay hallazgos mamo o sonogrficos, se les educar y se les brindar tranquilidad psicolgica explicndoles que presentan una condicin donde existe un estado fisiolgico de hiperestimulacin hormonal, si hay se refiere a 3er. Nivel. El tratamiento incluye exmenes regulares e imgenes, si es necesario. Los mtodos hormonales de anticoncepcin son efectivos en un 70 90% de los casos. Los antiinflamatorios son tambin efectivos. Los diurticos, en usuarias que no presenten contraindicaciones para su uso, han mostrado eficacia como coadyuvantes del tratamiento. Es necesario recomendar la disminucin del consumo de cigarrillos y supresin de la dieta de alimentos que contengan metilxantinas (caf, bebidas con cola, chocolate, etctera) 2. Fibroadenoma mamario: Es el tumor benigno mamario ms frecuente. Se presenta en los primeros decenios de la vida. A la evaluacin clnica se encuentra una masa mvil de entre 2 y 5 cms, esfrico o levemente alargado, lobulado, de consistencia duroelstica; sus lmites son precisos y es doloroso a la presin suave. Su diagnstico es eminentemente clnico, siendo las imgenes estudios complementarios. La mamografa en mujeres mayores de 35 aos y la sonomamografa en menores de esa edad, mostrarn la presencia de una masa de lmites precisos y caractersticas slidas. Se referir para tratamiento quirrgico con estudio histopatolgico de la pieza extirpada.
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3. Secreciones por el pezn: Se distinguir entre secreciones fisiolgicas, galactorrea y secreciones patolgicas. 3.1 Secrecin fisiolgica: Es un tipo de secrecin serosa, no espontnea (sale slo al comprimir el pezn) y generalmente bilateral. Puede ser causada por el uso de estrgenos, ciertos tipos de tranquilizantes y por estimulacin del pezn. No se relaciona con patologas de la glndula mamaria y basta con suspender los medicamentos que la provocan y tranquilizar a la usuaria. 3.2 Galactorrea: Es una secrecin tpicamente bilateral, de aspecto lechoso que aparece fuera del embarazo y del puerperio. Puede ser causada por trauma torcico, endocrinopatas y uso de ciertos frmacos como anticonceptivos orales, fenotiazinas y tranquilizantes. A toda usuaria con galactorrea debe hacerse determinacin de prolactina y pruebas de funcin tiroidea. Su seguimiento implica referimiento a consulta de endocrinologa. 3.3 Secrecin patolgica Son secreciones que se caracterizan por ser unilaterales, de color verdegrisceo o hemticas y de aparicin espontnea e intermitente. Ameritan una evaluacin Sonogrfica o mamogrfica y ser referidas a una consulta especializada de patologa de glndula mamaria. 4. Mastitis puerperal Se presenta entre el final de la primera y la tercera semana del puerperio. La inflamacin va precedida de una ingurgitacin notable, cuyo primer signo consiste en escalofro seguido de un aumento considerable de la temperatura y un incremento en el ritmo del pulso. La glndula mamaria se pone dura y enrojecida y la usuaria se queja de dolor. El tratamiento incluye: extraccin de la leche materna, supresin de la lactancia temporera en la fase aguda de ese seno y antibiticos
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resistentes a la penicinilasa, ya que el microorganismo responsable ms frecuente es el Staphilococcus aureus. Si el cuadro no mejora y persisten los sntomas de inflamacin, deber realizarse Sonografia y referirse a una consulta especializada para descartar la posibilidad de un Carcinoma inflamatorio de glndula mamaria que tiene los mismos signos y sntomas de la mastitis puerperal En caso de formacin de abscesos, se recurrir al drenaje quirrgico. 5. Dermatosis de la glndula mamaria Las lesiones eritemato - costrosas de la glndula mamaria sern tratadas como neurodermatitis circunscritas o dermatitis de contacto; si no mejoran con los tratamientos convencionales en 15 das a un mes, debern ser referidas a una consulta especializada donde por medio de una biopsia se descartar la Enfermedad de Paget o Carcinoma de los conductos galactforos, sobre todo si se trata de mujeres de 50 aos o ms. 6. Ndulos El manejo depender de la edad de la usuaria y de las caractersticas del ndulo. Signos y sntomas sugestivos de cncer en la glndula mamaria: Se sospechar de lesiones cancerosas de glndula mamaria en toda usuaria que presente: - Ndulos slidos indoloros en mujeres mayores de 40 aos. Masas irregulares. Mastitis que no ceden con tratamientos adecuados. Piel de naranja. Ulceraciones. Masas que se acompaen de adenopatas axilares o supraclaviculares. Secreciones sanguinolentas espontneas unilaterales. Hallazgos mamogrficos como calcificaciones agrupadas, verticales y estrelladas.
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Atencion de los y las Adolescentes
Atencin de los y las Adolescentes

Atencin Integral de los y las adolescentes La adolescencia es una etapa de la vida en la cual se producen rpidos cambios en el cuerpo, en la forma de pensar y en las relaciones sociales. Durante esta etapa es muy importante para los adolescentes recibir amplia informacin y apoyo por parte de su familia, la cual puede colaborar aclarando sus dudas, favoreciendo la comunicacin y comprensin, y estimulando la participacin del adolescente en actividades saludables, de tipo deportivo, recreativo, comunales, grupales, escolares, culturales y de coordinacin. Educacin en salud. Debe aprovecharse cada contacto con los adolescentes para estimular el desarrollo de un estilo de vida saludable, evitar hbitos nocivos (alcohol, tabaco, otros), favorecer su permanencia en la escuela. En esta etapa se definen las metas y planes de estudio y/o trabajo. Los esfuerzos incluyen informacin orientada a la utilizacin adecuada de su tiempo libre, a la prevencin de accidentes, de la violencia y el abuso sexual, a estimular la sexualidad responsable y a prevencin del embarazo. Crecimiento y Desarrollo. Tambin en el adolescente debe evaluarse el crecimiento y desarrollo una vez al ao cuando es de bajo riesgo, y con mayor frecuencia dependiendo del riesgo particular. En esta consulta, la auxiliar de enfermera tiene las siguientes responsabilidades: Orientar sobre las caractersticas de la consulta y enfatizar su carcter de confidencialidad. Iniciar el adecuado llenado de los formularios correspondientes
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(Historia Clnica del Adolescente, graficas de peso/talla, Estada de Tanner, otros). Sealar condiciones de riesgo pre-identificadas. Efectar recomendaciones sobre nutricin y dieta balanceada, prevencin de la obesidad y anemia, ejercicio y autocuidado. Promover y fomentar la integracin a grupos juveniles organizados Indagar actividad sexual y fomentar sexualidad responsable. Revisar, registrar y completar vacunacin. Pesar, medir y graficar.
Por su parte, el medico es responsable de: Recibir al adolescente y aplicar las tcnicas de entrevista que favorecen el adecuado desarrollo de la consulta. Completar la Historia Clnica y examen fsico. Valorar y clasificar el crecimiento y desarrollo Clasificar segn riesgo, diagnosticar, establecer tratamiento y plan de seguimiento correspondiente. Indicar sulfato ferroso a adolescentes que han tenido menarquia Indicar analtica (Hemograma completo, examen de orina y Coprolgico). Verificar inmunizaciones Recomiendar sobre nutricin y dieta balanceada, prevencin de la obesidad, anemia, ejercicio y autocuidado. Buscar signos y sntomas de anorexia o bulimia. Promover y fomentar la integracin a grupos juveniles organizados. Indagar actividad sexual y orientar sobre sexualidad responsable y prevencin de embarazo.
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Se debe detectar y dar seguimiento estricto a aquellos adolescentes que presentan riesgos tales como: Embarazo, especialmente en menores de 16 aos Vida sexual activa Enfermedades crnicas e infectocontagiosas Desercin escolar Conducta antisocial Victimas de violencia y abuso sexual Antecedentes depresivos e intento suicida Tabaquismo, ingesta etlica y uso de otras drogas.
Se debe organizar la atencin especializada de adolescentes que presentan factores de riesgo y desarrollar y un programa de salud mental. Otras atenciones para el grupo adolescentes: Atencin del embarazo, parto y puerperio. Atencin post-aborto Consulta ginecolgica integral y anticoncepcin Diagnostico y tratamiento de ITS, incluyendo SIDA Control de padecimientos crnicos tales como HTA, DM, Asma, epilepsia, otros.
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Normas Nacionales de Atencion de los Nios (as) menores de 5 aos

Atencin Infantil Captacin temprana del recin nacido La captacin temprana del recin nacido se refiere a la atencin que se debe dar a cada recin nacido una vez egresa del Hospital. Cuando se trate de nios de alto riesgo, este primer control debe efectuarse a la semana de vida. En nios de bajo riesgo, este primer control debe realizarse a los 15 das de edad. Puede cumplirse con este requisito mediante una visita domiciliar. Incluir al neonato en la Ficha Familiar: Verificar que haya sido vacunado (BCG, polio y Hepatitis B), que tenga la cedula del nio con sus datos y que est recibiendo lactancia exclusiva. Revisar los antecedentes perinatales, el peso y talla al nacer, el APGAR y la clasificacin del recin nacido. Al examen fsico, buscar soplos cardiacos, malformaciones, luxacin congnita de caderas, hernias, ictericia. Debe medirse y pesarse al nio (a) y clasificar segn su estado nutricional y riesgo. Los menores de alto riesgo, incluyendo aquellos que tengan antecedentes tales como: Hipoxia neonatal, Ictericia, sospecha de hemorragia intracraneal, Sepsis neonatal, insuficiencia respiratoria, Malformaciones y Soplos, Trauma del parto, Hipotermia, Hipoglucemia, deben ser referidos a la especialidad de pediatra describiendo su condicin. El Servicio de Pediatra debe enviar contrarreferencia para darle adecuado seguimiento en su Sector.
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Utilice los cuadros de procedimientos de AIEPI neonatal para definir la conducta a seguir en cada caso. Seguimiento durante el primer ao de vida: Posterior a la cita de captacin temprana, los lactantes deben ser vistos cada mes hasta cumplir 6 meses de edad, luego a los 9 y a los doce meses. Estas consultas son preventivas e independientes de las atenciones por morbilidad, las cuales sern tan frecuentes y numerosas como sea requerido. Durante este control de nio sano deben aplicarse las vacunas de acuerdo al Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI y estimular siempre la lactancia materna. Educacin en salud: Es necesario orientar a la madre sobre los cuidados bsicos del recin nacido, sobre la higiene, al estimulacin temprana y el afecto. Verifique la correcta posicin al dar el seno y recomiende sobre cmo aumentar la produccin de leche. Hierro y micronutrientes: En menores que no reciben lactancia materna, debe suministrarse hierro oral a partir del 4to. Mes de edad y continuarlo hasta los 18 meses. En nios que si reciben leche materna, el hierro profilctico debe ser iniciado a partir del 6to. Mes. A partir de los 6 meses deben ser introducidos otros alimentos a la dieta del nio. Informe a los padres sobre este importante tema y revise la gua de alimentacin que se encuentra en la cedula del nio. A esta edad tambin debe prescribirse una megadosis de 100.000 Unidades de Vitamina A (Perla de Color Azul). Recuerde SIEMPRE pesar y medir al nio (a), graficar y clasificar su estado nutricional. Refiera al menor con desnutricin a la especialidad de pediatra. Valore su desarrollo psicomotor (reas: Motora fina, motora gruesa, lenguaje, social) y ayude a los padres ilustrndoles al respecto.
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Atencin del nio de 1 a 5 aos Recuerde pesar y medir al nio en cada consulta, registrar su crecimiento en la curva correspondiente y clasificar SIEMPRE su estado nutricional y su riesgo. Es necesario evaluar clnicamente y con exmenes de laboratorio la existencia de anemia, parasitosis intestinal y falsemia en zonas endmicas. A partir del ao de edad se deben introducir otros alimentos en su dieta. A esta edad tambin debe prescribirse una megadosis de 200,000 Unidades de Vitamina A (perla de color roja). Cita Previa Debe dar citas de seguimiento al crecimiento y desarrollo cada cuatro meses hasta los dos aos de edad y continuar con evaluaciones semestrales hasta los cuatro aos de edad. Contine con un control anual hasta los nueve aos. Utilice la Tarjeta de citas Familiar para anotar las citas de Crecimiento y Desarrollo.
Control de Crecimiento y Desarrollo Primera visita Segunda visita Tercera visita Cuarta visita Quinta visita Sexta visita Sptima visita De 1 a 2 aos De dos a cuatro aos Edad 15 das 7 Alto Riesgo 30 das 2 meses 3 meses 5 meses 6 meses 9 meses 1 consulta cada cuatro (4) meses 1 consulta cada seis (6) meses
El Plan Banco de Salud (PBS) incluye la adecuada y oportuna atencin de las enfermedades prevalentes en este grupo etareo, tales como Enfermedad DIarreica Aguda (EDA), Enfermedad Respiratoria Agua (IRA), infecciones en piel, abordaje de cuadros febriles, entre otros.
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Atencin del nio de 6 a 9 aos Para este grupo etareo, el PBS establece consultas semestrales haciendo nfasis en la vigilancia de su crecimiento y desarrollo y en la verificacin de su estado de vacunacin. Todo nio en este grupo debe tener evaluacin odontolgica y tambin nutricional. Ambas deben quedar debidamente registradas en el expediente clnico/familiar. Estos nios pueden ser evaluados aprovechando el escenario escolar, cumpliendo as con las Normas de Salud Escolar y con el Programa de Escuelas Promotoras del Desarrollo Humano. Los maestros son buenos aliados para detectar signos de violencia familiar, falla escolar, abuso sexual, uso de drogas, entre otras. Tambin podemos programar el trabajo escolar con anticipacin y realizarlo entre todos los componentes del rea de atraccin de una misma escuela. Los maestros pueden aprender a evaluar la agudeza visual y auditiva colaborando con el equipo de salud. Esta es una buena oportunidad para hacer promocin de la salud, impartir charlas a los alumnos y tambin a sus padres de familia sobre temas relacionados con los riesgos particulares de esta poblacin.
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SECRETARA DE ESTADO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

Normas Nacionales de Salud Reproductiva

SANTO DOMINGO REPUBLICA DOMINICANA Julio 2004

NORMAS NACIONALES DE SALUD REPRODUCTIVA

Primera Edicin Julio 2004

EQUIPO CONSULTORES NACIONALES SESPAS - CERSS

HOSPITALES DE 3ER. NIVEL

Calidad De Servicios de Planificacin Familiar

Mtodos Anticonceptivos Temporales

Tuberculosis. Tumores benignos del ovario.

Endometriosis. Tumores benignos de ovario. Tuberculosis.

Sangramiento vaginal de causa desconocida. Cncer mamario actual.

Anticoncepcin en Situaciones Especiales

Esterilizacin Quirrgica Femenina / Vasectoma

Prevencin y diagnstico del cncer de Cervix

Prevencion y Diagnstico del Cncer de Cervix

Prevencin y diagnstico del cncer de Cervix

Prevencin y diagnstico del cncer de Cervix

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Prevencin y diagnstico del cncer de Cervix

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Atencin de los Nios Menores de 5 aos

Prevencion y Promocion del Sindrome Climaterico

Prevencin y Promocin del Sndrome Climatrico

Prevencion y Promocion del Sindrome Climaterico

Fases y eventos del climaterio

Prevencion y Promocion del Sindrome Climaterico

Prevencion y Promocion del Sindrome Climaterico

Prevencion y Promocion del Sindrome Climaterico

Prevencion y Promocion del Sindrome Climaterico

Prevencion y Promocion del Sindrome Climaterico

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Prevencin y Promocin del Cncer de Mamas

Prevencin y Promocin del Cncer de Mamas

Prevencin y Promocin del Cncer de Mamas

Prevencin y Promocin del Cncer de Mamas

Prevencin y Promocin del Cncer de Mamas

Prevencin y Promocin del Cncer de Mamas

Prevencin y Promocin del Cncer de Mamas

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Prevencin y Promocin del Cncer de Mamas

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Atencion de los y las Adolescentes

Atencin de los y las Adolescentes

Atencion de los y las Adolescentes

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Atencin de los Nios Menores de 5 aos

Normas Nacionales de Atencion de los Nios (as) menores de 5 aos

Atencin de los Nios Menores de 5 aos

Atencin de los Nios Menores de 5 aos

Atencin de los Nios Menores de 5 aos

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