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GENERALIDADES
Olga Clemencia Buritic Arboleda. MD. MSc. PhD.
Historia
Antibiosis Ehrlich: quimioteraputico (bala mgica)
Sustancia de estructura conocida Introducida en el organismo Suprime agentes patgenos Sin lesionar al husped Pero: sueros, vacunas, antispticos, desinfectantes Quimioterapia: antimicrobiana, antimictica, antipaldica, del cncer
Antibitico:
Sustancia qumica Origen: bacterias, hongos o actinomicetos Inhibe crecimiento o destruye microorganismos
Historia
Siglo XX, se introdujeron los antimicrobianos Contra bacterias, virus, hongos y parsitos Los receptores son las protenas de los microorganismos
Quimioterapia antimicrobiana
Hospedero
Contexto
Contexto
Bacteria
Medicamento
Quimioterapia antimicrobiana
Hospedero: caractersticas
Fisiolgicas Patolgicas Idiosincracia Psicologa Ejemplos: distribucin, presencia de pus, pH cido, anaerobiosis
Resistencia bacteriana
30% de la flora bacteriana, 70% intrahospitalaria Natural (intrnseca) o adquirida (mutacin) Transmisin vertical (transduccin, conjugacin y transformacin) u horizontal (plsmidos anillos de ADN- o transposones genes mviles-) Puede ser: Produccin de enzimas, alteracin de la permeabilidad, cambios en la estructura del receptor, generacin de bypass metablicos, produccin de bombas de exclusin, formacin de biofilms o biocapas bacterianos
Quimioterapia antimicrobiana
Caractersticas:
Farmacocinticas Farmacodinmicas Costo Susceptibilidad in vitro de un microorganismo Parmetros como volumen de distribucin y concentracin inhibitoria mnima (CIM)
CIM
Concentracin mnima del frmaco que impide la proliferacin visible despus de 18 a 24 horas de incubacin
CIM EPA
Clasificaciones
Segn el mecanismo de accin:
Inhiben la sntesis de la pared bacteriana: penicilinas, cefalosporinas, vancomicina, aztreonam Alteran la permeabilidad de la membrana: anfotericina B, nistatina, azoles antimicticos Alteran la sntesis de protenas: reversibles (macrlidos como eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol); irreversibles (aminoglucsidos) Alteran sistemas de transcripcin y el metabolismo de cidos nucleicos: quinolonas (ciprofloxacina), rifampicina Alteran la va metablica del cido flico: diaminopirimidinas (trimetoprim), sulfonamidas (sulfasalazina)
Clasificaciones
Segn la actividad antimicrobiana:
Bactericidas: penicilinas, cefalosporinas, aminoglucsidos, quinolonas, rifampicina Bacteriostticos: macrlidos, cloranfenicol, tetraciclinas
Clasificaciones
Segn el espectro de actividad:
Amplio espectro: amoxicilina, ampicilina, cefalosporinas de tercera generacin, cloranfenicol, tetraciclinas Espectro intermedio: macrlidos, sulfonamidas, trimetoprim Reducido espectro: penicilinas naturales (G o V), penicilinas antiestafilococo, cefalosporinas de primera y segunda generacin, aminoglucsidos
Uso adecuado
Emprico versus etiolgico Diagnstico preciso Mejor antimicrobiano Uso racional o prudente: tiempo, intervalo, va dosis adecuadas Esperar 48 a 72 horas Duracin del tratamiento
Tuberculosis: 6 meses Osteomielitis: 2 a 6 semanas Neumona por gram negativos y artritis sptica: 21 das
Por qu el fracaso?
Hospedero: diagnstico incorrecto, inmunocomprometido, presencia de pus, hematomas infectados, cuerpos extraos, prtesis, alteraciones fisiopatolgicas, sobreinfeccin, incumplimiento Microorganismo: tratamiento errneo de una infeccin viral, dentro de los fagocitos, intracelulares Medicamento: mala eleccin, va, dosis, intervalo, duracin