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A amostra deve ser coletada em recipiente limpo e seco, preferencialmente descartvel. aconselhvel a coleta do jato urinrio mdio, aps uma estase vesical de 2 a 4 horas e aps assepsia dos rgos genitais externos, evitando-se coleta de urina no perodo menstrual ("hematria falsa"). Aps a coleta as amostras devem ser encaminhadas em at duas horas ao laboratrio a fim de eliminar possveis alteraes celulares e bioqumicas e processadas o mais rapidamente possvel. Tipos de amostra - depende da anlise a ser realizada. Amostra isolada aleatria - Amostra ideal para o exame de rotina, coletada aps 2 a 4 horas de estase vesical. Crianas sem controle da mico necessitam fazer uso de coletores auto-aderentes para obteno da amostra. A coleta de urina via cateter ou sonda realizada apenas sob indicao mdica. Amostra de urina minutada - volume de urina coletado em determinado perodo de tempo (resultados expressos em excreo /minuto). A mais habitual a Urina de 24 Horas, utilizada para dosagem quantitativa de componentes urinrios. Amostras de urina devem ser recolhidas em frascos apropriados e identificadas por um perodo de 24 horas. As amostras tambm devem ser conservadas em geladeira at que sejam levadas ao laboratrio. EXAME MACROSCPICO Volume - No possui significado clnico e seu relato opcional. O valor normal de urina produzida em 24 horas em adultos de 1200 a 1500 mL e em crianas 15 mL/ Kg de peso. Cor - A cor da urina depende da presena e concentrao de pigmentos de origem alimentar, medicamentosa e at mesmo endgena A urina normal geralmente amarelada devido presena de um pigmento chamado urocromo, produto do metabolismo endgeno e produzido em velocidade constante. Como variaes de colorao nas amostras de urina anormais encontramos: Amarelo Palha - Recente ingesto de lquidos ou no caso de diabetes (tanto inspidus quanto mellitus). mbar - Presena de bilirrubina na amostra. Alaranjada - Interferncia de medicamentos, como Piridium ou mesmo vitamina A. Vermelha - Presena de hemcias, hemoglobina, mioglobina e porfirinas. Castanha / Preta - Alcaptonria (presena de cido homogentsico), presena de melanina. Verde - Interferncia de medicamentos (Amitriptilina, metocarbamol, indican e azul-de-metileno)

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Significado Clnico: Leso da membrana glomerular (distrbios do complexo imune, agentes txicos), comprometimento da reabsoro tubular, mieloma mltiplo, nefropatia diabtica, proteinria ortosttica ou postural. Glicose em situaes normais quase toda a glicose filtrada pelos glomrulos reabsorvida pelos tbulos proximais. Valores normais: negativo. Significado Clnico: Diabetes mellitus (glicemia superior a 180 mg/dl), alteraes na reabsoro tubular e leso do sistema nervoso central e alteraes tireoideanas. Cetonas O termo cetonas envolve trs produtos intermedirios do metabolismo de gorduras: acetona, cido acetoactico e cido beta-hidroxibutrico. Valores normais: Geralmente no aparecem em quantidade mensurveis, pois a gordura completamente degradada e convertida em dixido de carbono e gua. Significado Clnico: Acidose diabtica (incapacidade de metabolizar carboidratos), controle da dosagem de insulina, jejum (a fonte principal de fornecimento de energia, os carboidratos, fica prejudicada) e perda excessiva de carboidratos (como no caso de vmito). Interferncias: Em amostras mal conservadas, valores muito baixos podem aparecer falsamente, devido volatilizao da acetona e degradao do cido acetoactico por bactrias. Sangue (hemcias / hemoglobina) - Pode estar presente na urina na forma de hemcias ntegras ou na forma de hemoglobina (produto da destruio de hemcias in vivo ou in vitro). Sofre interferncia da mioglobina. Valores normais: Negativo Significado Clnico: . Hematria - Clculos renais, glomerulonefrite, pielonefrite, tumores, trauma, exposio a produtos ou drogas txicas e exerccio fsico intenso. . Hemoglobinria - Reaes transfusionais, anemia hemoltica, queimaduras graves, infeces e exerccio fsico intenso. . Mioglobinria - Traumatismo muscular e coma prolongado. Bilirrubina - Produto intermedirio da degradao da hemoglobina. Presente no organismo de duas formas: bilirrubina no-conjugada e bilirrubina conjugada, porm, somente a ltima excretada pelos rins e pode aparecer na urina.

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Tem a finalidade de detectar e identificar todos os elementos insolveis, como hemcias, leuccitos, cilindros, cristais, clulas epiteliais, bactrias, leveduras, parasitas e possveis artefatos. Pode ser realizado atravs de . Microscopia ptica comum: Cmara de contagem, entre lmina e lamnula ou sistemas padronizados . Automao: Citometria de fluxo ou Analisador de imagens Preparo do sedimento para exame microscpico A padronizao do preparo do sedimento fundamental para a boa performance do exame microscpico da urina. Assim deve-se padronizar: . Volume de urina centrifugada . Tempo de centrifugao . Velocidade de centrifugao RCF = 1,118 x 10-5 x r x N2 RCF = fora centrfuga relativa = 400 r = raio do rotor (em cm) N = rotaes por minuto . Fator de concentrao do sedimento . Volume do sedimento analisado . Sistema de contagem: Lminas e lamnulas / Cmaras de Contagem / Sistemas padronizados Exame microscpico - A maneira pela qual o exame microscpico realizado tem que ser consistente, incluindo a observao de no mnimo dez campos em menor e maior aumento (100 e 400x). A observao em menor aumento tem por objetivo avaliar a disposio dos elementos, a composio geral do sedimento e a presena ou no de cilindros. A identificao e contagem de todos os elementos presentes so realizadas em aumento de 400x. Identificar e Relatar

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PESQUISA DE DISMORFISMO ERITROCITRIO - til para diferenciao entre hematria glomerular e no-glomerular. A presena de codcitos e/ou acantctos sugere hematria de origem glomerular. Tcnica: microscopia de contraste de fase Expresso dos resultados: baseia-se no tipo de hemcia presente: . Normal - Ausente (A) . Codcitos - Presena de codcitos . Acantcitos - Presena de acantcitos . Codcitos e acantcitos - Presena de codcitos e acantcitos

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ARGERI, N.L., LOPARDO, H.A. Anlisis de Orina - Fundamentos y prctica. Editorial Mdica Panamericana S.A., Buenos Aires, Argentina, 1993 GRAFF, S.L. Analisis de Orina - Atlas Color. Editorial Mdica Panamericana S.A., Buenos Aires, Argentina, 1987 HARBER, M.H. Urinary Sediment: a textbook atlas. American Society of Clinical Pathology Press, Chicago, IL, 1981 HARBER, M.H., CORWIN, H.L. Urinalysis. Clin. Lab. Med, 8(3): 415-620, 1988 KHLER, H.; WANDEL, E.; BRUNCK, B. Acanthocyturia - A characteristic marker for glomerular bleeding. Kidney International, 40: 115-20, 1991 NGUYEN, GK Urine cytology in renal glomerular disease and value of G1 cell in the diagnosis of glomerular bleeding . Diagn Cytopathol,29(2):67-73, 2003 RINGSRUD, K.M., LINN, J.J. Urinalysis and body fluids. Mosby-Year Book, Inc. St. Louis, MO, 1995 STRASINGER, S.K. Urinlises e Fluidos Biolgicos. 3a edio, Editorial Premier Ltda, 1998. SURITA, R.J.S. Utilidade da morfologia dos eritrcitos urinrios no diagnstico clnico das hematrias. Campinas, 1995. Tese de mestrado apresentada Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas. SURITA, R.J.S.; BOTTINI, P.V.; ALVES, M.A.V.F.R. Erytrhocytes morphology in diagnosing the origin of hematuria. Kidney International, 46(6): 1749, 1994 (resumo). SURITA, R.J.S.; BOTTINI, P.V.; RIBEIRO-ALVES, M.A.V.F. Hematrias: avaliao da utilidade da observao da morfologia dos eritrcitos urinrios. Rev. Bras. Nefrol, 26 (suppl): 37, 1994 (resumo). TOMITA, M.; KITAMOTO, Y.; NAKAYAMA, M.; SATO, T. A new morphological classification of urinary erythrocytes for differential diagnosis of glomerular hematuria. Clinical Nephrology, 37(2): 84-9, 1992.

Exame de Urina - Parte 1

http://www.lian-ebmsp.com.br/Nefropedia.View.php?id=76 Definio - Compreende uma avaliao qualitativa e quantitativa de certos constituintes qumicos, fsicos e microscpicos do sedimento urinrio do sedimento urinrio, sendo assim o teste bsico para avaliar a presena e a severidade da doena renal e do trato urinrio.

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Leuccitos: Relaciona-se principalmente com ITU, mas pode ser tuberculose renal por exemplo. Eosinofilria: antes era bastante relacionada com nefrite intersticial, porm devido baixa especificidade perdeu muito de sua importncia. Pode significar prostatite ou nefropatia por igA, dentre outras enfermidades renais. Clulas tubulares renais Clulas uroepiteliais Lipdios: representa principalmente um aumento de lipdios sricos ou uma sndrome nefrtica Cilindros: Podem ser hialinos, hemticos, ou leucocitrios Cristais: Relativamente comuns, podem ser de cido rico de oxalato, etc. Organismos: Bactrias, Cndida, ovos de Schistosoma entre outros podem estar presentes na urina.

URINA FORMAO
http://www.lian-ebmsp.com.br/Nefropedia.View.php?id=41

Formao da Urina
A formao da urina tem fundamental importncia na regulao da osmolaridade e do volume dos fluidos corporais, alm da excreo dos produtos metablicos. A grosso modo podemos dividir a formao urinria em 3 etapas: filtrao glomerular, reabsoro e secreo tubulares. A histologia renal composta por endotlio capilar, membrana basal e fendas de filtrao dos podcitos e seu revestimento glicoproteico negativo superficial, determinam a composiao do ultrafiltrado. O ultrafiltrado deve ser desprovido de elementos celulares, essencialmente livre de protenas, porm sais molculas orgnicas devem ter concentraes similares ao plasma. No ser humano adulto normal a taxa de filtrao glomerular em mdia de 125 ml/min, ou seja, 180 litros/dia (90 a140 ml/min homens e 80 a 125 ml/min nas mulheres). Como ocorre nos outros capilares a filtrao glomerular determinada pelo equilbrio entre as presses hidrostticas e coloidosmtica que atuam atravs da membrana capilar e pelo coeficiente de filtrao capilar. Existem 4 principais determinantes da filtrao glomerular 1) Presso Hidrosttica nos interior dos capilares glomerulares (presso hidrosttica glomerular) que promove a filtrao.

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UROANLISE ESTUDO (BIOMEDICINA 2013) d) Tbulo distal final e ducto coletor: Essa regio a mais finamente regulada. Mas por absorver menor quantidade de sdio quando comparado a outras regies, as drogas que agem na recaptao de soluto nessa poro tem efeito mais fraco sobre a volemia e conseqentemente sobre tenso arterial se comparado com as outras drogas. A reabsoro de soluto no tbulo distal final e ducto coletor controlada pela aldosterona, hormnio adrenal que incentiva a reabsoro de sdio e secreo de potssio. Devido a isso, as drogas antagonistas da aldosterona (diurticos popadores de potssio), como a espironolactona, fazem o contrrio, mantm o sdio na urina, provocando diurese osmtica e reabsorve o potssio para o sangue podendo ocasionar hiperpotassemia. Alm disso, nessa regio age o peptdeo pituitrio ADH, que regula a permeabilidade gua nesse local atravs das aquaporinas, essa regulao diretamente

na gua tem grande potencia sob a regulao de lquidos no nosso corpo.

Infeces do trato urinrio (ITUs)

Este tpico da nefrologia e clnica mdica destina-se ao estudo das infeces que acometem o trato urinrio, resultando na colonizao da urina normalmente estril por bactria ou fungos. As ITUs podem ser divididas em alta e baixa. O termo ITU baixa usado para as infeces de bexiga (cistite), uretra (uretrite), da prstata (prostatite) e do epiddimo (epididimite), enquanto a ITU alta referese infeco do parnquima renal (pielonefrite). A bacteriria, ou seja, a presena de bactrias na urina, significativa nos seguintes casos: Urocultura, jato mdio, > 105UFC em duas amostras em pacientes assintomticos Urocultura, jato mdio, > 103UFC em homens sintomticos Urocultura, jato mdio, > 102UFC em mulheres sintomticas Urocultura, > 102UFC em amostra colhido por cateterismo Crescimento de qualquer nmero de bactrias em amostra colhida por puno suprapbica em paciente sintomtico

Os agentes infecciosos podem atingir o trato urinrio pelas seguintes vias: via ascendente (a mais comum), via hematognica, via linftica e inoculao direta por fstula vesicoenteral. Os agentes infecciosos mais comuns nos casos de ITU espordica no complicada so em ordem decrescente de importncia; Escherichia coli e Staphylococcus saprophyticus. Em caso de ITU complicada, por alteraes anatomofuncionais, presena de clculos, etc., a E. coli continua sendo a bactria de maior importncia, seguida por Enterococcus, Pseudomonas e Serratia. Vrus e fungos tambm podem infectar o trato urinrio, porm em casos mais especficos de ITU complicada (ex.: Candida ssp. em pacientes diabticos). Nos primeiros meses de vida, as ITUs so mais comuns em meninos por causa da alta incidncia de vlvulas de uretra posterior. O incio da atividade sexual promove um grande aumento da incidncia de infeco em mulheres, as quais representam a maioria dos casos at a sexta dcada de vida. Com o avanar da idade, as doenas prostticas, o esvaziamento incompleto da bexiga e colonizao do epitlio vaginal atrfico reduzem a diferena de incidncia entre homens e mulheres. Em mbito hospitalar, as ITUs representam a mais freqente causa de infeco nosocomial, sendo causadas por germes Gram-negativos, especialmente Pseudomonas.

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Prostatite bacteriana crnica: mesmo quadro da prostatite aguda, porm menos intenso. Geralmente ocorre em homens mais velhos com ITU recorrente. Sndrome da dor plvica crnica: dor perineal com irradiao lombar e hipogstrica. Acompanhado de achados urinrios como disria e disria. Inflamatria No inflamatria

O tratamento da prostatite aguda deve ser feito em mbito hospitalar com antibitico intravenoso, sendo os mais usadosa ofloxacina (para pacientes com menos de 35 anos) ou a norfloxacina ou sulfametoxazol-trimetropim (para pacientes acima de 35 anos).

Epididimite
Apresenta-se como dor e edema no epiddimo e testculo. Pode haver uretrite associada, com secreo, alm de aumento e dor do testculo afetado. O diagnstico diferencial em jovens toro de testculo, cuja dor melhorar com a elevao testicular.

Bacteriria Assintomtica
Os casos de bacteriria assintomtica s devem ser tratados no caso de gestantes, pr-operatrio, transplante renal, infeco por Proteus (nefrolitase) e bexiga neurognica + cateter vesical.

Pielonefrite
A pielonefrite resulta de uma bacteriria ascendente proveniente da bexiga, via ureter, para a pelve renal e parnquima do rgo. Em raros casos, a bacteriria e a fungria podem resultar de uma disseminao hematognica destes patgenos para os rins, causando um abscesso renal. Nestes casos, o foco da infeco estar fora do trato renal. Em cerca de um tero dos pacientes com pielonefrite, pode ocorrer bacteremia. As manifestaes clnicas da pielonefrite so febre, calafrios, dor nos flancos (resultado da inflamao e edema do parnquima) e mais os sintomas de cistite. Estes ltimos podem estar presentes ou no. A dor lombar pode tambm ser causada por clculos renais, porm, nestes pacientes, a febre estar ausente. A apendicite e a colecistite podem tambm apresentar esta dor similar na mesma regio em pacientes com pielonefrite no rim direito. Existem relatos de pacientes com pielonefrite em estado afebril, onde o exame clnico laboratorial servir de grande utilidade para a obteno do diagnstico diferencial. Os principais patgenos causadores de pielonefrite assemelham-se com os do trato urinrio de modo geral. A E.coli est presente na maioria dos casos e o Staphylococcus saprophyticus aparece em segundo lugar. O tratamento da pielonefrite consiste na escolha da terapia antibitica correta e no acompanhamento do paciente, realizando recomendaes profilticas que diminuiro o risco para novas infeces e infeces recorrentes. Drogas comumente usadas so as fluoroquinolonas para o tratamento oral e a cefalosporina para uso injetvel, seguida de terapia de transio oral.

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