Agentes antimicrobianos e seu potencial de uso na Odontologia Com base em estudos cientficos descobriu-se que as patologias bucais so de origem

infecciosa. Alguns fatores podem contribuir para o aparecimento da doena, como a dieta e a higiene bucal, que muitas vezes irregular ou ineficaz. Os antimicrobianos podem ser aliados ao combate das doenas bucais e auxiliar na promoo da sade bucal dos pacientes. Verificamos a importncia no tratamento no-invasivo de pacientes de alto risco pois, a cavidade bucal com seres patognicos tambm prejudicar diversas partes do corpo. Infeces crnicas da gengiva, por exemplo, podem danificar fgado e rins. A endocardite bacteriana, uma infeco das vlvulas do corao, umas das doenas graves que podemos citar. Antes da indicao de antimicrobiano ao paciente devem-se notar alguns aspectos gerais que qualificam a substncia como adequada ao uso clnico. A toxicidade, isto , a possibilidade de danos colaterais, requer do cirurgio dentista um amplo conhecimento dos tecidos bucais e das possveis interaes entre tecido e medicamento. A permeabilidade em tecidos deve ser baixa, verificando algum efeito sistmico. importante que o antimicrobiano no cause desequilbrios na microbiota residente, para evitar a proliferao de microorganismos parasitas e conseqentemente, doenas. Alm disso, a substncia deve ficar retida no local de ao e ser liberada lentamente, para que seu efeito no seja neutralizado pelo fluxo salivar. H diversos veculos para liberao de antimicrobianos no meio bucal. O uso colutrios, dentifrcios, gis, dispositivos para depsitos, vernizes ou pastilhas vai depender das necessidades individuais de cada paciente, assim como da comodidade de sua utilizao. Os antimicrobianos podem ser classificados em catinicos, que em geral mais potentes que os outros tipos, pois se ligam imediatamente a superfcie bacteriana, carregada negativamente. o caso da clorexidina que altamente eficaz e em geral utilizada como padro contra o qual medida a potnciade outros agentes. Quimicamente classifica-se como uma Bis-guanidina, apresentando propriedades hidroflicas e hidrofbicas 45. Geralmente utilizada na forma de sal de gluconato. Seu mecanismo de ao descrito como uma reao corrente a partir de grupamentos seus grupamentos lipoflicos que provoca uma desorientao da membrana lipoprotica dificultando sua funo de barreira osmtica. A partir da reao inicial, os eventos subsequentes dependem da concentrao da substncia presente. A formao de camadas de Clorexidina na superfcie celular previne a sada dos constituintes por ocluso fsica observando-se a inativao das enzimas autolticas e a desnaturao do citoplasma. A clorexidina pode ser encontrada veiculada em dentifrcios, gis, vernizes ou solues. Entretanto, seu uso em dentifrcios pode ser indevido, pois estes em geral apresentam detergentes (ex. lauril sulfato de sdio), incompatveis com a clorexidina,

reduzindo sua ao. Na forma de soluo, a concentrao preferida de 0,12%, utilizada duas vezes ao dia. O cloreto de cetilpiridneo tambm um agente inico. Possui amplo espectro bacteriano. E seu mecanismo de ao provm da interao deste agente com a membrana celular bacteriana, resultando na perda de componentes celulares, perturbao do metabolismo e inibio do crescimento celular e consequente morte da clula. um composto de amnia quaternria e sua reteno inicial mais alta do que a da clorexidina, porm ele removido mais rapidamente da cavidade bucal.Como efeitos adversos podemos incluir o manchamento dentrio e sensao de ardncia na boca.Estes agentes esto disponveis em um veculo alcolico (Cepacol, oral B) de 14 a 18%, com um pH entre 5,5 e 6,5,so recomendados para o uso duas vezes ao dia. No grupo de agentes no inicos encontra-se o triclosam. Este de baixa toxicidade, largo espectro de ao, depois do flor, representa um dos principais ingredientes ativos de dentifrcios. O triclosan atua sobre a membrana citoplasmtica do microrganismo, promove a desorganizao geral da membrana celular e a inibio especfica de enzimas da membrana, ocasionando lise bacteriana. Encontrado em diferentes concentraes. (0,1%; 0,2% e 1%). No grupo de compostos fenlicos encontramos os leos essenciais. Seu mecanismo de ao parece ser a alterao da parede celular bacteriana, no tem carga e tem uma baixa substantividade.Como efeitos adversos pode-se citar a sensao de queimao e gosto ardido. apresentado no mercado em veculo com 26,9% de lcool a um pH 5, atualmente vem sendo acrescentado ao produto o cloreto de zinco, pois ele interfere na formao de cristais de fosfato de clcio, no crescimento do cristal e na mineralizao da placa bacteriana, minimizando a formao de trtaro. Quanto ao uso clnico dos antimicrobianos, aps avaliado o risco de crie o cirugio dentista poder indicar o agente microbiano mais adequado para o caso, agindo assim deforma profiltica. Neste caso poder utilizar dosagens pequenas, mas constantes. Para tal fim, solues a base de Cloreto de Cetilpiridnio, Triclosan, leos Essenciais ou combinaes destes com o fluoreto de sdio so as mais utilizadas. Na vigncia de processos infecciosos j consolidados, o profissional dever agir de forma teraputica, adotando medidas tanto de controle mecnico quanto qumico da microbiota, de forma a restabelecer seu equilbrio o mais prontamente possvel. Neste sentido, a utilizao intensiva de antimicrobianos se faz necessria. Para tal, as solues ou gis a base de Clorexedina so os mais utilizados.