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UNIVERSIDAD ESTATAL PENINSULA DE SANTA ELENA CARRERA DE PSICOLOGIA

Ayuda bibliogrfica

Psicopatologa Clnica

Cuarto ao

Dr. Holguer Estuardo Romero Urra


Master en Salud Mental y en Clnica social

Psicopatologa clnica funciones psquicas

NDICE

CONCIENCIA ATENCIN MEMORIA INTELIGENCIA PENSAMIENTO SENSOPERCEPCIN AFECTIVIDAD-SENTIMIENTO ACCIONES-VOLUNTAD

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CONCIENCIA
(4) Me imagino la conciencia como la actividad de una zona determinada de los hemisferios cerebrales que en el momento y en las condiciones dadas tiene una excitabilidad ptima determinada (probablemente ser de tipo medio). En este momento todas las partes restantes de los hemisferios se encuentran en un estado de excitacin ms o menos disminuida. I.P. Pvlov La conciencia surge de las oposiciones

Unamuno

(4) La conciencia es una cualidad del cerebro humano con ayuda de la cual se refleja en el hombre el mundo que le rodea. La conciencia se manifiesta en formas distintas: como percepcin, con ayuda de la cual en el individuo se reflejan no solamente las cualidades de los objetos, sino los objetos completos: la memoria, gracias a la cual se reflejan los objetos y fenmenos percibidos antes; y el pensamiento, con ayuda del cual se reflejan las interdependencias de los objetos y fenmenos, sus relaciones internas y su esencia. En los sentimientos del individuo se manifiesta su actitud subjetiva hacia el mundo reflejado, y con su actividad realiza la transformacin de ste ltimo. La conciencia en todas sus formas enumeradas, se desarroll en el hombre

mediante el trabajo y sobre la base de las relaciones sociales. La conciencia diferencia al hombre de los animales, y esta diferencia viene condicionada, en primer lugar, por la existencia en el hombre del segundo sistema de seales, el cual infunde a todas las formas de la actividad refleja unas cualidades superiores que no existen en los animales. No debemos olvidar que la conciencia es un proceso nico en el que todas las formas de la actividad refleja se manifiestan como un todo, cuando se produce un trastorno de la conciencia, esto puede caracterizarse por uno u otro grado de obnubilacin. En muchas enfermedades psquicas los enfermos no pueden orientarse bien en el espacio, el tiempo y las personas que les rodean. Entonces se altera de la manera ms acusada la capacidad de reflejar la realidad objetiva. Este hecho llama tanto la atencin que muchos psiquiatras lo consideran como sntoma fundamental en la alteracin de la conciencia y realmente es as.
SNDROMES DE ALTERACIN DE LA CONCIENCIA (4)

1.- Coma (estado comatoso) 2.- Sopor 3.- Oneiroide (estado oneiroide) 4.- Estado crepuscular 5.- Aturdimiento

1.- COMA (Estado comatoso)

El enfermo permanece tendido e inmvil y no reacciona a ningn estmulo, incluso a los ms intensos. Se le puede pinchar y pellizcar, actuar sobre cualquiera de sus receptores y no se obtendr reaccin alguna a estos estmulos. No presenta reflejos pupilares ni tendinosos. 2.- SOPOR El enfermo se encuentra en un estado de sueo profundo. Se diferencia del sueo fisiolgico en que no es posible aclarar la conciencia del enfermo lo suficiente como para que este pueda reflejar la realidad. Un estmulo fuerte activa en l nicamente una reaccin de forma primitiva: al pincharle, el enfermo retira la mano, se queja, puede abrir los ojos, pero acto seguido vuelve a caer en un profundo sueo. En el estado de sopor se conservan los reflejos pupilares, patelares y otros. 3.- ONEROIDE (Estado oneroide) Estado de conciencia pseudosomnoliento, cuando el individuo reacciona al mundo que le rodea como una persona que se encuentra sumida en un sueo superficial. El enfermo percibe los estmulos del medio exterior de manera alterada e inexacta. Percibe el mundo circundante como un sueo. Hay una desorientacin completa en el tiempo, el lugar y el medio circundante y distintas alucinaciones, sobre todo visuales. Los enfermos hablan de estas vivencias, que algunas veces estn llenas de escenas muy vivas, de la misma manera que las dems personas refieren sus sueos. El enfermo anda, habla y realiza otras

acciones, pero, a pesar de eso, los otros analizadores se encuentran en un estado de inhibicin ms o menos profunda. 4.- EL ESTADO CREPUSCULAR DE LA CONCIENCIA Presenta una obnubilacin an menos profunda. El enfermo percibe el mundo que le rodea sin precisin, como el crepsculo. Algunos objetos los distingue bien, otros con inexactitud, a lo cual contribuyen las alucinaciones y las ideas delirantes fragmentarias, sobre todo de persecucin, influenciados por estas alucinaciones e ideas delirantes, los enfermos pueden realizar acciones socialmente peligrosas, la alteracin de la conciencia va acompaada con bastantes frecuencia de modificaciones manifiestas de los sentimientos. Aparecen la angustia, los miedos y los afectos de clera. Esto aumento todava ms el peligro -tanto para ellos como para los que les rodean- de los enfermos que se encuentran en estado crepuscular. Los estados crepusculares comienzan y terminan, corrientemente, de pronto, y es frecuente que sean seguidos de un sueo profundo. 5.- ATURDIMIENTO -es la forma ms ligeraEl enfermo refleja el mundo exterior con gran dificultad. Percibe mejor los estmulos ms intensos, pero los dbiles no alcanzan el umbral de la conciencia. Realiza muy lentamente las operaciones intelectuales y con frecuencia manifiesta una actitud aptica o indiferente hacia lo que le rodea. Nadie sabe decir lo que es propiamente la conciencia (1)

El conocimiento ordenado y claro del saber propio es el dato definidor de la conciencia. Pero en ese saber propio no tiene porque excluirse la culpa propia. CONCIENCIA MORAL PSICOLGICA El concepto de conciencia psicolgica aparece mucho ms tarde que el de conciencia moral y representa una extensin de ste a toda clase de saberes. La definicin de conciencia es la totalidad de la vida psquica momentnea excluye la existencia del inconsciente; adems ofrece solo una imagen instantnea de la conciencia. Conciencia es la totalidad de la experiencia momentnea insertada en la corriente continua de la vida psquica Jaspers No se debe reducir la conciencia a una especie de funcin psquica especial ni a la produccin de un rendimiento psquico. Su significacin esencial es mucho ms importante. Comprende todas las caractersticas fundamentales del modo de vivenciar normal. Las cualidades bsicas normales de las vivencias pertenecen a la conciencia. Pero la conciencia no se agota en lo subjetivo, sino que constituye adems la va de insercin del ser en su mundo. La conciencia siempre es conciencia de algo, una conciencia sin contenido es una expresin equivalente a una suspensin de la conciencia. El contenido de la conciencia

puede estar ms o menos impregnado de apelaciones al caudal mnstico. En este caudal se encuentran dos clases de recuerdos: 1. Los recuerdos propiamente dichos. Son experiencias personales vvidas Estados del yo y de elementos objetivos. 2. Los conocimientos.- Puro material objetivo incorporado a la memoria por el proceso de aprendizaje. LA ANTINOMIA CONCIENCIA-INCONSCIENTE El inconsciente toma en la doctrina psicoanaltica ms importancia e inters que la conciencia. Sus influencias sobre el sujeto, segn el psicoanlisis, son ms poderosas que las de la conciencia. El problema de la conciencia ha nacido, pues, esencialmente, del inconsciente, a pesar de que la nocin del inconsciente ha tenido un origen ulterior -Henri EyEl inconsciente puede tomarse, en principio en tres sentidos distintos: como una negacin de la conciencia, como un estado contrapuesto a la conciencia y como una especie de conciencia opaca. Para los escolsticos y otros autores antiguos, el inconsciente era la negacin de la conciencia, la negacin sobre todo de la cualidad claro-oscuro de la experiencia psquica.

El inconsciente, en cuanto contraposicin de la conciencia, es una entidad ms psicolgica que squica, y comprende lo olvidado y lo reprimido pero si el inconsciente quedase reducido a lo olvidado y lo reprimido, sera meramente una especie de apndice oculto o secreto de la conciencia. El elevado rango asignado modernamente al inconsciente se basa en admitir que comprende, adems de lo olvidado y lo reprimido, contenidos que no pasaron por la conciencia, contenidos que jams fueron vivenciados. El inconsciente personal contiene a la vez material rechazado e indeseable y potencialidades positivas. El inconsciente no es simplemente la negacin de la conciencia, sino un campo extraconsciente que comprende distintos contenidos y procesos dinmicos. Hay que precisar dos puntos de exageracin del

psicoanlisis: a) Los contenidos de la conciencia obedecen a

determinaciones del inconsciente. b) El gobierno del inconsciente est absorbido por el ello, sin participar en absoluto el yo, instancia psquica que ni siquiera tendra apenas presencia en l. De ah parte el error de cierto psicoanalistas, el haber reducido la conciencia a la servil condicin de una especie de apndice del inconsciente; el haber negado absolutamente la libertad del sujeto, puesto que la vida y la conducta

estaran regidas y determinadas absolutamente por motivaciones inconscientes; haber adscrito una ndole uniformemente sexual a los contenidos de la vida psquica inconsciente, ignorando la existencia de otros contenidos espirituales e instintuales. DISTINTOS CONCEPTOS DEL INCONSCIENTE
Conciencia anulada Conciencia opaca INCONSCIENTE entidad extraconsciente dinmica y creativa Inconsciente individual personal o psquico vital

Inconsciente colectivo

preconsciente

La conciencia dispone, pues, de dos mecanismos para evitar la sobreabundancia de sus materiales: el olvido y la represin. Los primeros contenidos de la conciencia que se hunden en el olvido son los afectivamente neutrales; es decir, las experiencias que resultan indiferentes al sujeto. Dentro de las de las experiencias provistas de matiz afectivo, caen en el olvido las desagradables que las agradables. La represin opera desalojando de la conciencia las vivencias penosas y conflictuales. El inconsciente constituye un campo psquico con una gran fuerza dinmica y una comunicacin amplia con la conciencia, pero interponindose entre ambos se halla el

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preconsciente y una instancia psquica llamada censura. En el preconsciente se encuentran todas las experiencias disponibles para hacerse conscientes en un momento dado. El que se hagan o no depende, como es lgico de que su actualizacin sea estimulada de algn modo por los contenidos que ocupan la consciencia en aquel momento. 1) La conciencia reflexiva y dirigida es un patrimonio privativo del hombre (en la reflexin nos reflejamos sobre nosotros mismos y pensamos sobre lo que pensamos) 2) Que la conciencia espontnea y automtica se da, con distintas caractersticas, en el hombre y en ciertos animales. 3) Que en ningn caso puede definirse la conciencia por su superestructura intelectual y moral. rasgo especficamente humano- ni por la capacidad de reflexin que aparece en su nivel funcional ms elevado, sino por sus cualidades estructurales y operativas, las cuales ya existen en los estados de vigilancia y en la conciencia espontnea. 4) Las diferencias absolutas entre el hombre y el animal no pueden localizarse indiscriminadamente en las esferas de la inteligencia o de la conciencia, sino en el espritu y en ciertos comportamientos intelectuales y conscientes (pensamiento conceptual y capacidad de reflexin).

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5) El ser del hombre trasciende la conciencia; su definicin como un ser consciente es notoriamente incompleta, salvo si se adopta gratuitamente el recurso de dilatar el concepto de conciencia con arreglo a una visin descomunalmente hiposttica de la misma.

TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
En el estado de conciencia lcida funcionan adecuadamente la capacidad de atencin o de concentracin, las facultades de fijar nuevos hechos y de rememorar lo vivido y lo aprendido, la capacidad de comprender o de percatarse de las cosas, la capacidad de reflexionar sobre las cuestiones objetivas y subjetivas y los complejos dispositivos de orientacin autopsquica, alopsquica y temporoespacial. -JaspersEn el estado normal y sano de la conciencia viene dado por la congregacin de estos 3 datos: 1) Una sucesin suficientemente ordenada en la vida psquica. Un dficit en este aspecto conduce a la conciencia desordenada. 2) Un grado de suficiente claridad en las experiencias psquicas. Un sujeto con la conciencia normal tiene unas experiencias psquicas suficientemente claras, salvo cuando se halla fatigado o somnoliento. La prdida parcial o total de esta claridad y lucidez es el dato definidor de la conciencia obnubilada y ofuscada.

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3) Un grado de suficiente amplitud en el campo de la conciencia. El campo vivencial demasiado estrecho recibe la denominacin de Conciencia crepuscular. Los efectos de las aminas psicoestimulantes, la cocana, la dietilamida del cido lisrgico y otras sustancias de accin psicodlica, consisten en la supresin de las inhibiciones normales que coartan los impulsos y los instintos, proporcionan sentimientos agradables de ligereza y fluidez, incrementan el flujo de las asociaciones ideativas y neutralizan las sensaciones de fatiga y sueo. Pero estas sustancias jams agudizan la conciencia, jams producen un incremento en la ordenacin psquica normal. De aqu que las indicadas drogas sean capaces de neutralizar en algunos casos la necesidad excesiva de sueo y, sin embargo, fracasen siempre en la pretensin de elevar la claridad vivencial y como remedios contra la obnubilacin de la conciencia. Todava no se conoce ni una sola sustancia qumica que acte exaltando especficamente la luminosidad de la conciencia. Los trastornos de la conciencia ms importantes y caractersticos se presentan en las epilepsias y en la psicosis de fundamento corporal conocido (psicosis sintomticas, exotxicas y orgnicas). En las epilepsias, las crisis breves y repetidas, con suspensin parcial o total de la conciencia, constituyen el fenmeno clnico capital. En las psicosis sintomticas, exotxicas y orgnicas, sobre abundan los estados de sopor y coma, la obnubilacin de la conciencia simple o con producciones

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onricas y la exaltacin del sueo en forma del sueo en forma sobre todo de hipersomnia, somnolencia o letargia. Algunas esquizofrenias agudas y psicosis ciclotmicas se acompaan de obnubilacin de la conciencia. El trastorno esquizofrnico fundamental identificado por Berze fue el de una hipotonia de la conciencia. Este antiguo postulado puede hoy tomarse en consideracin si se le pone en relacin con los trastornos de la conciencia del yo.

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1) Alteracin del ritmo mictameral, con dficit vigil

Aspectos psicofisiolgicos del sueo Timgeno (mana y depresin) Ecotxico (aminas simpaticomimticas, cocana, etc Simple: obnubilacin de la conciencia. Acompaada de onirismo: delirio onrico agudo y subagudo Fenmenos impulsivos anormales: dipsomana, cleptomana, etc. (psicotapas, epilepsias y psicosis fasotmaticas) Estados crepusculares (epilepsias, histerias y psicosis sintomticas Paroxsticas (ataques epilpticos y sincpales) Prolongadas (comas de distintos

2) Dficit en la ordenacin de los contenidos

3) Dficit en la claridad (en las psicosis sintomticas, ecotxicas y a veces en las psicosis orgnicas

4) Dficit en la amplitud del campo

5) suspensin de la conciencia

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Alteraciones del ritmo nictameral Fenmenos de sueo excesivo (somnolencia, hipersomnia, letargia y narcolepsia) y la inversin del ritmo sueo-vigilia. Pertenecen casi exclusivamente a las psicosis sintomticas, exotxicas y orgnicas. Dficit aislado en la ordenacin de los contenidos de la conciencia Suelen tener un origen exotxico o afectivo. La cocana, el alcohol, las aminas psicoestimulantes y la dietilamida del cido lisrgico figuran entre los agentes exotxicos que pueden ocasionar exclusivamente un desorden en la conciencia. Las alteraciones timgenas de este tipo ms representativas aparecen en los estados manicos y depresivos. Dficit en la claridad de la conciencia Es decir, descensos anmalos del nivel de la misma. Sus formas de presentacin oscilan entre la obnubilacin de la conciencia simple o improductiva y la obnubilacin acompaada de onirismo, por ejemplo, en los delirios agudo y subagudo. Aparecen sobre todo en las psicosis sintomticas y exotxicas, y menos veces en las psicosis orgnicas. Estrechamientos del campo de la conciencia Aparecen, por una parte, en la dipsomana, la cleptomana, la dromomana y fenmenos afines, y, por otra, en los estados crepusculares.

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Suspensiones de la conciencia Que pueden tener carcter paroxstico, episdico o prolongado. La presentacin paroxstica es el dato definidor de las epilepsias. La aparicin prolongada, que toma preferentemente la forma de sopor o coma, pertenece al distrito de las psicosis de fundamento corporal conocido (psicosis sintomticas, exotxicas y orgnicas) El comn denominador de los trastornos de la conciencia es la disminucin o la prdida de las capacidades de vigilancia y reflexin. Aunque en el psicosndrome orgnico el enfermo es incapaz de reflexionar; no puede distanciarse espiritualmente de la situacin vivida, ni realizar los procesos de autoobservacin, autocrtica y crtica en general. Surge conservar la capacidad de vigilancia. No puede establecerse que exista un trastorno de la conciencia. La persona afectada de un trastorno de la conciencia pierde irremediablemente los atributos de testigo objetivo de su vida interna. No existen trastornos de la conciencia caracterizados por el incremento de la ordenacin de sus contenidos, por la dilatacin de su campo o por el nivel hipervigil. La elevacin anormal de la lucidez de la conciencia es una posibilidad terica que no asienta sobre una base emprica.

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CUADROS DE OBNUBILACIN DE LA CONCIENCIA Y ONIRISMO DETERMINADOS POR TRASTORNOS SOMTICOS La clasificacin de las psicosis de fundamento corporal conocido se distribuye en dos grupos: 1. Psicosis Sintomticas, cuya causa fundamental es extracerebral. 2. Psicosis Cerebrales orgnicas- que se derivan de una enfermedad propiamente enceflica. Los cuadros psicopatolgicos de las psicosis sintomticas suelen ser agudos y reversibles, mientras que las psicosis cerebrales muestran una franca preferencia por los cuadros crnicos e irreversibles (demencia y deterioro orgnico de la personalidad) Qu datos y elementos de la semiologa psicopatolgica son los que pueden incitarnos a sospechar la existencia de una psicosis del gnero sintomtico y, por lo tanto, a insistir en la aplicacin de los mtodos exploratorios somticos, con objeto de identificar el agente etiolgico? Respuesta: el complejo sintomtico ms importante en este sentido es el constituido por la obnubilacin de la conciencia. En la obnubilacin de la conciencia pueden distinguirse 4 grados: 1. El grado ligero

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2. 3. 4.

El grado mediano El grado intenso El grado de estupor

La obnubilacin ligera se traduce especialmente por la falta de claridad y lucidez en el pensamiento y vivencias, la lentificacin de las funciones psquicas, la debilitacin del impulso en un sentido amplio, la fatigabilidad, la apata y la somnolencia. Tambin hay un cierto grado de aproxesia, dficit de la capacidad de concentracin, descenso de la capacidad de fijacin y cierta perseveracin ideativa. Presencia de vivencias confusas y borrosas. Obnubilacin de grado medio. Todo lo anterior ms los siguientes trastornos: Amnesia de fijacin total o casi total, desorientacin temporo-espacial, pensamiento incoherente, expresin mmica de perplejidad.

A veces falsos reconocimientos de personas (falsos reconocimientos persistentes de personas suelen ser fenmenos delirantes). Estupor: Sus rasgos clnicos caractersticos consisten en el mutismo y la aquinesia, constituyendo un estado de inmovilidad silenciosa. Tambin hay trastorno de la ATENCIN.

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DELIRIO ONRICO obnubilacin de la conciencia onirismo

Est integrado por dos componentes

Tres grados de delirio onrico: 1. El subdelirium: Ligersima obnubilacin de la conciencia, inquietud psicomotora, angustia o irritabilidad, cierta deformacin perceptiva que puede llevar a experiencias alucinatorias aisladas. 2. Estado oniroide delirio onrico subagudoEnturbiamiento de la conciencia de carcter leve, se acompaa de producciones alucinatorias muy vivas, se incluye en los bouffees delirantes o psicosis delirantes agudas. 3. Delirium acutum delirio agudo- Acentuado ofuscamiento de la conciencia, desorientacin, alteraciones del pensamiento. Delirio de sueo= actividad psquica automtica + alucinaciones sucesivas de una serie de objetos, animales, personas, escenas, etc. Las causas ms frecuentes de los delirios onricos son los procesos infecciosos, las intoxicaciones (psicosis txicas agudas y metablicas), las carencias vitamnicas y distintas enfermedades cerebrales, los nios y los ancianos caen en un delirio onrico con extraordinaria facilidad.

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El delirium tremens es una modalidad especial de delirio agudo. La obnubilacin de la conciencia asume en las psicosis sintomticas el papel de sntoma central, pero no el de sntoma axial. Hay tipos, por cierto bastante frecuentes, de psicosis sintomticas donde la conciencia se mantiene en todo momento clara y ordenada. Ejemplo: Psicosis agudas causadas por enfermedades corporales. El hecho firmemente establecido es que ante un enfermo con alteraciones afectivas ajenas a las psicosis ciclotmicas, con un cuadro alucinatorio o paranoide no esquizofrnico, con una prdida de la iniciativa o con un dficit en la capacidad de fijacin, debemos ahondar en la bsqueda de alteraciones corporales con la finalidad de identificar la causa de dichos trastornos psquicos. CONFUSIN MENTAL La aceptacin ms estricta y limitada de confusin mental resulta todava demasiado amplia y corresponde a una desestructuracin aguda, parcial o total, de la conciencia que se distribuye en tres estados patolgicos: 1.- Obnubilacin de la conciencia; 2.- El delirio onrico; 3.- El estado crepuscular Su comn denominador consiste en un trastorno agudo de la conciencia psicolgica, que se acompaa de desorientacin temporoespacial y no permite conservar en

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la memoria la mayor parte de las experiencias habidas durante el mismo (AMNESIA LACUNAR). En cada enfermo afecto de psicosis sintomtica hay un hombre agonizante en cierne. La concomitancia de un proceso morboso corporal y un trastorno psquico no autoriza de por s a afirmar que entre ambos exista un nexo causal directo. Puede tratarse tambin de una coincidencia por azar, de una psicosis desencadenada o puesta en marcha por el proceso corporal, de una reaccin anormal a la vivencia de la enfermedad o de otra reaccin de trasfondo. El factor ms importante en la patogenia de la

obnubilacin de la conciencia es la hipoxia cerebral.

1. Hipoxia cardiocirculatoria. Hipoosistolia, hipotensin, endoarteritis cerebral Tres modalidad es de hipoxia cerebral 2. Hipoxia sangunea. Anemias intensas, insuficiencia respiratoria, intoxicaciones (monxido de carbono) 3. Hipoxia hstico cerebral. Por inhibicin de los mecanismos de oxidacin cerebral -celular- Edema cerebral, intoxicaciones.

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ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DE ORIGEN AFECTIVO El impacto de una emocin muy fuerte o de un estado de nimo muy intenso puede determinar que la conciencia pierda parcial o totalmente las caractersticas propias de su estado de lucidez -es la conciencia turbadaEsto se observa en: depresin mana estados de hipnosis estados de sofroniacin

ESTADOS CREPUSCULARES El rasgo definidor de los estados crepusculares es el estrechamiento del campo de la conciencia. Conciencia crepuscular es sinnimo de conciencia escotomizada.. El estado crepuscular suele anular la libertad del ser. Tanto la seleccin del tema como la fijacin y la realizacin instrumental del mismo son actos psquicos forzosos, frente a los cuales el sujeto est nerme.

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a) ESTADOS CREPUSCULARES: ORDENADOS Y ORIENTADOS Se mantienen indemnes la capacidad de orientacin y orden de las vivencias. 1. Estados de primer grado normal Conciencia cuasi-normal. Vivencias claras, ordenacin psquica idnea. Campo vivencial estrecho con vivencias imperantes psicolgicamente incomprensibles. 2. Estados de segundo grado A ms de lo anterior, se agrega un dficit en las relaciones con el mundo exterior; que impone una conducta algo automtica, impulsiva e ilgica torpe y desordenadaCadena de actos sin lgica y llena de olvidos, con impronta impulsiva y automtica (sin premeditacin y previsin) 3. Estados de tercer grado Desorientacin parcial o total temporo-espacial y hasta alopsquica (a veces) vivencias aisladas o inconexas. Vida psquica fragmentada. b) ESTADOS CREPUSCULARES: DESORDENADOS Y DESORIENTADOS 5. Formas especiales - SONAMBULISMO - PAVOR NOCTURNO

ESTADOS CREPUSCULARES

4.Estados de cuarto grado (al borde de incoherencia) Fragmentacin de la vida psquica + interrupcin de la corriente de la conciencia. - CON APAGAMIENTO PSICOMOTOR: Cuadros muy semejantes a la obnubilacin de la conciencia. - CON EXALTACIN PSICOMOTORA: Cuadros muy semejantes al delirio agudo.

ESTADO CREPUSCULAR HISTRICO Modos de reaccin Disociativos Histeria seudosictica

1. Los que reproducen vivencia traumatizante 2. Cuadro semejante a la epilepsia

Histrionismo = Rasgo histrico. Perseveracin, viscosidad = Rasgos epilpticos Amnesia lacunar/datos fragmentarios = epilepsia Memoria relativamente preservada = Histeria Asociacin histeria + epilepsia temporal profunda
1. E.C.E. del PETIT MAL Puede o no haber ausencias. Estado de semiestupor. Falta de impulsos y apata. Expresin de perplejidad. (obnubilacin profunda) 2. E. C. psictico-productivo Son muy proteicos; oscila entre un estado crepuscular orientado y ordenado y un autntico delirio agudo compuesto de ofuscamiento, ilusiones, alucinaciones e ideas deliroides y obsesivas. A veces no determina amnesia. Dura das-semanas, puede acompaarse o no de crisis epilpticas. 3. E.C. de matz orgnica Son los estados crepusculares desordenados y desorientado. 4. E.C. posparoxstico Obnubilacin de la conciencia, con gran impulsividad, reacciones primitivas: gritos, actos agresivos, huida y manifestaciones de pnico -aparicin postictal-

ESTADO CREPUSCULAR EPILPTICO

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ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA ALCOHOLISMO Y TOXICOMANAS

EN

Los trastornos de la conciencia figuran, a la vez, entre los factores condicionantes del alcoholismo y entre los sntomas de la alcoholizacin. Intervienen factores no slo de la conciencia psicolgica sino de la conciencia moral. El descenso del nivel de conciencia determinado por la embriaguez alcohlica es vivenciado por los alcoholmanos potenciales o efectivos como una liberacin y una culpa. Le permite extraer de la vida un nuevo significado y desarrollar su existencia con arreglo a unas dimensiones temporales mucho ms amplias. El impulso a beber puede imponer un estrechamiento de la conciencia. Los bebedores impulsivos normales, por el contrario, van alcoholizndose muy lentamente, sin experimentar casi nunca ostensibles trastornos de la conciencia.

1. Conciencia liberada Tres variantes de conciencia drogada 2. Conciencia nirvnica apata placentera

3. Conciencia psicodlica
ampliacin del yo

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ATENCIN
Se denomina atencin la orientacin y fijacin de la conciencia del hombre sobre uno u otros objetos y fenmenos del medio exterior o interior (4) ACTIVA PASIVA ATENCIN ACTIVA VOLUNTARIA (4) No debe considerarse como espontnea, est al margen de la influencia del medio externo. Parte del propio individuo y cumple un importante papel en la actividad psquica del hombre. ATENCIN PASIVA INVOLUNTARIA- (4) Depende de la intensidad del estmulo exterior DEBILIDAD DE LA ATENCIN ACTIVA (4) El enfermo no puede concentrarse en la tarea o en el fin que se ha propuesto. Esto lo vemos bien cuando le invitamos a que se fije en lo que lee y nos cuente algo sobre ello. El enfermo lee lo que le ofrecemos y cuando se le pide que explique de qu se trata, no puede hacerlo, ya que no fij en ello su atencin activa. Por la misma razn no puede efectuar operaciones de clculo.

ATENCIN

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PREDOMINIO DE LA ATENCIN PASIVA (4) Por ejemplo, en el sndrome maniaco los enfermos se encuentran todo el tiempo bajo el dominio de los estmulos externos. FIJACIN CONSTANTE DE LA ATENCIN (4) Fijacin sobre una representacin determinada. En este sentido es muy caracterstica LA PERSEVERACIN, que es un sntoma propio, entre otros, de los epilpticos. La perseveracin surge en la representacin originada en el enfermo quien se mantiene fijamente en su conciencia, lo que se manifiesta por la repeticin de unas mismas palabras. La facultad de la atencin viene a ser una especie de rayo luminoso constitutivo de la conciencia. En la atencin voluntaria o activa, la direccin es asumida por el propio sujeto. En otras ocasiones, el proceso de la atencin es movilizado pasivamente por los contenidos de la conciencia, constituyendo la atencin involuntaria, pasiva o espontnea. La claridad de la vivencia est condicionada por el despliegue de la atencin. Si no se dispone de capacidad de atencin, resulta imposible que se produzcan vivencias suficientemente claras y ntidas. La atencin se encuentra siempre conexionada con la conciencia. El objeto de la atencin es, sin excepcin, un contenido de la conciencia.

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Un esfuerzo de voluntad puede incrementar el grado de claridad mayor de la conciencia, lo que corresponde, por lo general, a los estados de concentracin voluntaria en un hecho determinado. Pero tambin hay vivencias dotadas de una extraordinaria claridad, en cuyo registro el sujeto no interviene activamente. La atencin est dirigida siempre sobre algo consciente. En este dirigirse sobre algo existe adems una cualidad de impulso, un componente de accin que est contenido sencillamente en la conciencia. Hay sobre todo dos clases de atencin: La atencin voluntaria o activa, cuya direccin es asumida por el propio sujeto y la involuntaria o pasiva, donde la movilizacin de la atencin obedece a la atraccin producida por determinados contenidos de la conciencia. La atencin puede dirigirse a estmulos internos o subjetivos (motivaciones, sensaciones, sentimientos). Entre los estmulos ambientales debemos distinguir los que llaman o excitan la atencin, como la forma, el color, el tamao, la intensidad, etc. y los que la mantienen, como el significado del estmulo para el sujeto. Los primeros factores son exteriores, y los segundos, ms bien individuales. Este es un punto muy importante para la moderna psicologa de la propaganda. Cuando los estmulos se repiten de modo uniforme sin mediar ningn inters especial, esta monotona produce el aburrimiento externo o reactivo, que se acompaa de

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una retirada de la atencin. Atendiendo a la amplitud de su proyeccin, puede subdividirse la atencin en:

DE ACUERDO A LA AMPLITUD

ATENCIN CONCENTRADA Cuando se dirige a uno o dos objetos ATENCIN DISPERSA Cuando se reparte en un campo ms amplio ATENCIN REFLEJADA SOBRE S MISMA Experiencias reflexivas ATENCIN VOLUNTARIA Experiencias dirigidas

DE ACUERDO A ATENCIN INVOLUNTARIA LA CUALIDAD -ESPONTNEADE LAS Experiencias espontneas EXPERIENCIAS ATENCIN MNIMA Experiencias automticas ATENCIN NULA Lo vivido y no experimentado

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Las oscilaciones de la atencin cursan paralelamente al nivel de la conciencia: Atencin potente en la conciencia lcida, y atencin debilitada o anulada en la conciencia obnubilada. Adems, la atencin es un agente promotor de la inteligencia y, a su vez, est condicionada por el desarrollo de la inteligencia. La atencin opera como la energa de la conciencia y es estimulada por el inters afectivo e intelectual (la tensin afectiva e intelectual). Por ello la atencin decae y hay hipoprosexia en los estados de apata y terror intelectual. De aqu que entre los oligofrnicos y los dementes la capacidad de atencin es el sntoma ms precoz de la obnubilacin de la conciencia, y el dficit de la memoria de fijacin, el sntoma ms precoz de muchos procesos demenciales. La atencin constituye, una entidad psicolgica energtica que proporciona grandes rendimientos adaptativos, que varan. En consonancia, con los distintos niveles de actividad neurofisiolgica -sobre todo con los grados de activacin reticular- y que cuando acta suficientemente bloquea los ritmos alfa e impone la actividad beta desincronizada. El sujeto paranoide reflexiona y vigila casi a la vez. El sujeto obnubilado es incapaz tanto de reflexionar como de vigilar, se encuentra, pasivamente, a merced de las vivencias y las impresiones que le llegan.

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Esquizofrnicos Por falta de Autistas inters Depresivos HIPROSEXIA Por dficit intelectual oligofrnicos

Por obnubilacin de la conciencia SEUDOAPROSEXIA Concentracin en otros contenidos psquicos Neurticos Psicticos HIPERPROSEXIA Distraibilidad Espasmo de la reflexin Hipomanacos Manacos

INTERS TENSIN AFECTIVA TENSIN INTELECTUAL

ATENCIN MOTOR O ENERGA DE LA CONCIENCIA

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TRASTORNOS DE LA ATENCIN Cuando la lucidez de la conciencia se eclipsa y sobreviene la obnubilacin, la primera facultad psquica que se altera es la capacidad de atencin. La atencin, que constituye el motor o la energa de la conciencia, recibe a su vez impulsos del inters y de la tensin afectiva e intelectual. Los estados de apata y torpor intelectual se acompaan de una atencin deficiente. Hipoprosexia y aprosexia=dficit de atencin de grado ligero e intenso, respectivamente; sus manifestaciones ms importantes son la elevacin del umbral de atencin y la escasa capacidad de atencin. La escasez de atencin se refleja en una atencin a la vez poco amplia y poco intensa, lo que comporta una conciencia escotomizada y oscura y un evidente dficit en las capacidades de reflexin y de fijacin. Un dficit aparente de atencin o seudoaprosexia se produce entre los sujetos concentrados en algn contenido psquico. Esto ocurre a muchos neurticos y psicticos. La atencin vivifica y hace crecer los datos que enfoca. La atencin refuerza muchas vivencias alucinatorias y delirantes, y las ideas sobrevaloradas y obsesivas. Las alucinaciones visuales del delirio onrico toman ms fuerza cuanto ms atencin les presta el enfermo.

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Las alucinaciones y seudoalucinaciones esquizofrnicas lucen ms, segn los casos, con una atencin mxima o mnima. La hiperprosexia o distraibilidad, consiste en un exceso de la movilidad de la atencin. El desplazamiento de la atencin es casi continuo. El estmulo exterior ms imperceptible es capaz atraer. Hay, por consiguiente, una atencin demasiado dispersa y sobretodo inestable. Es una alteracin propia de los cuadros hipermanacos y manicos. Un exceso de vida psquica reflexiva, en detrimento de la espontaneidad, se produce entre muchas personalidades histricas y anancsticas y los esquizofrnicos paranoides. de

DISTRAIBILIDAD EXAGERADA DE LA ATENCIN Antes denominada disfuncin cerebral mnima Ej.: Nios de I.Q. normal o alto con disfuncin cerebral mnima de la distraibilidad

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PATOLOGA DEL SENTIMIENTO


DEFINICIN DE SENTIMIENTO ANORMALIDADES DE LA INTENSIDAD 1. AUMENTO DE LA EXCITABILIDAD AFECTIVA Por causa insignificante Ej.: Astnicos (nerviosos), enfermos de basedow, psicosis 2. ESTUPOR EMOCIONAL Prdida momentnea para experimentar un sentimiento. Ej.: catstrofes, accidentes (peligro inminente) Se basa en leyes de Pavlov = A demasiado estmulo se da una respuesta disminuida o nula. 3. APATA Incapacidad ms o menos prolongada de experimentar sentimientos. La mente comprende bien la situacin Se acompaa de abulia Ej.: Pasajera en psicosis Permanente en esquizofrenia, estados demenciales Lesin cerebral 4. ESTUPIDEZ AFECTIVA Incapacidad efectiva y definitiva de experimentar sentimientos especialmente los sentimientos superiores: amor, honor, respeto. Ej.: Oligofrnicos, sicpatas (personalidad anormal)anticos.

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ANORMALIDADES DE LA REGULACIN 1. ESPONTANEIDAD AFECTIVA NORMAL Produccin de sentimientos inadecuados en forma

inesperada sin relacin con la situacin. Ej.: epilpticos (crisis parciales sin convulsiones) Esquizofrenia 2. LABILIDAD EMOCIONAL O INCONTINENCIA EMOCIONAL Efusiones emocionales por causa insuficiente. Ej: adolescentes, lesiones del cerebro, psicosis, neurosis. 3. DIATESIS EXPLOSIVA Tendencia a violentos estallidos de clera. Ej.: traumatismo cerebral. Epilepsia Personalidad anormal. Sndrome vasomotor de Friedmann Labilidad vasculo-cerebral de Krestchmer AFECTIVIDAD ANORMALIDADES DE LA CALIDAD 1. ANAFECTIVIDAD (astnicos, psicpatas) 2. AMBIVALENCIA AFECTIVA (AMBITIA) esquizofrnicos 3. EINFHRUNG ANORMAL Dan diatesis explosiva

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4. PROYECCIN AFECTIVA MORBOSA a. Proyeccin afectiva directa Reluce sus propios sentimientos Proyecta a cosas. b. Sentimiento de imposicin Su conducta es influenciada por causas externas c Sentimiento de privacin Experiencia penosa. ANORMALIDADES EN EL CURSO 1. Cambio de afecto Sin causa ni motivo. Evoluciona a la inversin de los afectos. 2. Reaccin de fondo 3. Catatimia de los sntomas Influencia de los sntomas sobre los desrdenes mentales Catatimia = Toda actividad psquica cuyo contenido es transformado por el sentimiento Crisis catatmica: No es repetitiva, es producida por el efecto de los sentimientos. ANORMALIDADES DE LA VOLUNTAD 1. Abulia: Incapacidad de realizar actos voluntarios en fatiga individuos normales Ej.: Depresin, neurosis, alcohlico, marihuana (marihuano) Hipobulia: Dificultad de realizar actos voluntarios

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2. Impulsos irresistibles a. Insensatos Actos realizados de manera ciega. Ej.: Psicosis b. Sistemticos manasEj.: Cleptomana, dromomana, piromana, toxicomana Es imprescindible un estimo externo para hacer un acto voluntario. Impulso irresistible sistemtico (manas)

Impulso homicida

Impulso homicida es un impulso ciego de matar. Es un asesinato sin motivo real aunque si imaginario (aparenta venganza). Mata sin programacin o premeditacin. El impulso homicida es diferente a la tendencia al asesinato en donde se mata con motivo y premeditacin y es propia de personas normales Cleptomana: Ms en damas, especialmente en etapa menstrual. Dromomana: esquizofrenia. En epilepsia, psicosis, histeria,

Piromana: Psicpatas hipertmicos. El piromaniaco no disfruta de su acto, lo hace para calmar la angustia. Se diferencia del incendiario, esto no es enfermo mental.

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3. Estupor Estupor melanclico Estupor letrgico Estupor histrico Estupor manico CATATNICO FLACCIDO (+RARO)

ESTUPOR

TNICO (+ FRECUENTE) Seudoflexibilitia cerea = catatonia Posicin bizarra (posicin de cera) 4. Iteracin anormal palilalia: Repeticin de una palabra o frase. Ej.: postencefalitis Logoclonia: Repeticin de la ltima slaba de la ltima palabra. Ej.: demencia presenil (Alzheimer) (demencia frontoparieto-temporal) 5. Monotipia Movimientos simples que repiten los oligofrnicos a. perseveracin Ej. catatnico Flexibilita cerea debido a un sndrome estriado bulbo-ponto-protuberencial (encefalitis)

b. esterotipia Ej.: catatnicos Esterotipia de posicin Esterotipia de movimiento Esterotipia de pensamiento Esterotipia verbal (verbigeracin) Esterotipia grfica

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Esterotipia: Repeticin de movimientos sin un fin determinado Esterotipia verbal (verbigeracin) Esquizofrenia catatnica - Esterotipias - Negativismo - Reaccin de ltimo momento

6. Negativismo y reaccin de ltimo momento Negativismo Activo Pasivo (simple)

La reaccin de ltimo momento consiste en que el paciente realiza al ltimo momento algo que al comienzo o antes de retirarnos le ordenamos que haga. 7. Obediencia automtica y reacciones en eco Obediencia automtica: Realiza pasiva e inmeditamente todas las rdenes. Reacciones del eco: ecopraxia, ecomimia, ecolalia 8. Sugestibilidad patolgica Ej.: Los histricos que copian la epilepsia Gran Mal. En la psicosis inducida o locura a dos (generalmente paranoide) 9. Sentimientos de falta de voluntad y actos aparentemente influidos. 10. Actos compulsivos

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MEMORIA
Todo el mundo se duele de su memoria y nadie de su juicio. - La Rochefoucauld -

(4) Denominamos memoria la forma de conciencia mediante la cual en el hombre se refleja el pasado. La memoria es la conciencia de lo pasado. La memoria se basa en cuatro procesos: 1) Fijacin 2) Conservacin 3) Reproduccin 4) Reconocimiento FIJACIN Capacidad para formar una nueva conexin temporal. La fijacin es involuntaria o con un fin determinado. Es ms perfecta cuando ms intencionada, ms racional y ms interesada resulta, y cuando tiene un colorido sensorial ms intenso. CONSERVACIN Lo fijado queda sometido a una reconstruccin bajo la influencia de los intereses del individuo y de las vivencias

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que aumentan sus conocimientos. Est unido estrechamente con el pensamiento, que desecha lo secundario y poco importante, destaca lo principal, analiza y sintetiza lo fijado y, finalmente, lo generaliza. REPRODUCCIN Aqu hay una reconstruccin ms precisa porque se realiza con un acto claro de conciencia. La intervencin del lenguaje y del pensamiento en la reproduccin hace ms perfecto el reflejo del mundo objetivo. RECONOCIMIENTO Es el proceso en que la percepcin nueva est combinada con la reproduccin de una percepcin anloga pasada; en el que se pone de manifiesto la unidad de la memoria y la percepcin. Representacin es la imagen sensorial del objeto, se diferencia de la percepcin, adems de que se produce cuando el estmulo ya no acta sobre el receptor, en que es menos precisa y detallada. CLASES DE MEMORIA 1) 2) 3) 4) 5) 6) Auditiva Visual Olfativa Gustativa Propioceptiva Interoceptiva TIPOS DE MEMORIA 1) Mecnica 2) Lgica racional

7) Emocional

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(4) MEMORIA DE TIPO MECNICO Utiliza la asociacin que consiste en que toda representacin nueva que se origina en nuestra conciencia se conexiona necesariamente con otra representacin. Asociacin por: Semejanza (caractersticas fsicas) Contigidad (en tiempo y lugar) MEMORIA DE TIPO LGICO -RACIONAL Las distintas representaciones forman conexiones internas de un contenido racional determinado, y cuanto mejor conoce el mundo el individuo, ms utiliza los mecanismos de anlisis y de sntesis. Aqu se establecen asociaciones lgicas que permiten recordar lo ms esencial, lo principal e importante. PATOLOGA DE LA MEMORIA Hipermnesia Hipomnesia Amnesia Paramnesia HIPERMNESIA O agudizacin de la memoria, se observa en algunas enfermedades psquicas. No se trata de una intensificacin de la memoria en general, sino solamente de su forma inferior o sea de la

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mecnica, por semejanza y contigidad, en detrimento de la memoria lgico-racional que se debilita. Esto se observa en los estados manacos, en donde se reproduce algunos detalles muy exactos de acontecimientos de la vida pasada basndose en la memoria mecnica, en las leyes de asociaciones por semejanza y por contigidad. Tambin hay hipermnesia en enfermedades infecciosas, en casos de delirios sistematizados, en los estados melanclicos. (4) HIPOMNNESIA Debilidad de la memoria. Se observa frecuentemente en la vejez, aqu primero se debilita los recuerdos cercanos alteracin de la fijacin luego los recuerdos lejanos, tambin se debilita antes la memoria de los acontecimientos que no estn ligados directamente con la personalidad del enfermo. AMNESIA Falta de recuerdos. Antergrada: falta de recuerdos del periodo posterior al comienzo de la enfermedad psquica. Retrgrada: no recuerda lo que sucedi en el periodo anterior al comienzo de la enfermedad.

La dismnesia consiste en que ciertos acontecimientos del pasado son referidos a otros periodos de la vida.

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La ecmnesia, los enfermos trasladan al presente acontecimientos que haban tenido lugar en periodos anteriores de su vida. En la criptomnesia el individuo olvidando que un hecho cualquiera, en particular un descubrimiento cientfico o invento tcnico, haba sido hecho antes por otra persona, cree que el autor es l. Anecforia el individuo solamente puede reproducir uno u otro hecho si se le recuerda. Afasia amnsica el enfermo debido a lesiones orgnicos focales del cerebro, olvida el nombre de los objetos. (4) PARAMNESIAS Errores de la memoria. Hay que diferenciarlas de la mentira patolgica (pseudologa fantstica) que se puede encontrar tambin en los psicpatas histricos. La diferencia entre los errores de la memoria y la memoria patolgica consiste en que en los primeros el enfermo cree en la veracidad de sus recuerdos errneos, mientras que el embustero patolgico, igual que todos los embusteros saben que mienten. La mentira patolgica se diferencia de la mentira corriente en que a menudo no tiene ningn fin determinado, el enfermo comprende su inutilidad, pero no puede resistir a la necesidad de mentir.

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Encontramos dos subtipos: 1) Pseudoreminiscencias: (falsos recuerdos) el enfermo completa con falsos recuerdos todo lo que ha olvidado. 2) Confabulaciones: puede suceder en memoria intacta. A los hechos verdicos el paciente aade historias falsas. (1) Dos reglas del proceso del olvido normal 1) El proceso del olvido afecta primero a lo indiferente pero, en realidad, los contenidos indiferentes pocas veces llegan a fijarse. Lo desagradable y doloroso se olvida ms fcilmente que lo agradable y placentero. 2) Se olvida ms fcilmente lo reciente que lo antiguo. Esta regla se cumple relativamente en la memoria normal. En cambio, en la prdida amnstica de recuerdos, este principio se cumple bastante inexorablemente, constituyendo la ley de Robot. Si el sujeto recupera posteriormente sus recuerdos, estos van reapareciendo con arreglo al orden inverso: de lo ms antiguo a lo ms moderno. La memoria de los hechos vividos se contamina con errores de omisin y de deformacin. El orgullo, el temor, la angustia y otros estados afectivos y pasionales actan como instancias catatmicas y deformando y reprimiendo nuestros recuerdos.

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RELACIN ENTRE EL OLVIDO Y LA REPRESIN El olvido es una exigencia psicolgica que afecta a los datos no reactivados o no utilizados. Se olvida lo que no se utiliza y lo que carece de inters. La represin de los recuerdos constituye una forma especial de olvido que se distingue por constituir un fenmeno activo, por orientarse contra lo desagradable, lo indeseable y lo conflictivo y por no implicar prdida alguna, sino un desplazamiento defensivo del material reprimido al inconsciente. As tenemos que la represin representa un mecanismo de olvido activo, selectivo y defensivo. Lo reprimido contina actuando desde el inconsciente. La memoria es una funcin previa de la inteligencia, pues sin memoria la inteligencia del sujeto no podra actualizarse ni manifestarse a tenor de su potencialidad. Hay tests psicomtricos verbales cuyos resultados dependen realmente del caudal de recuerdos y conocimientos, y no de la inteligencia. El sistema de funcionamiento de la memoria depende tambin de factores socioculturales. La neurofisiologa coincide en distinguir la memoria nueva (fijacin) de la memoria antigua (conservacin). La primera tiene como substrato material un proceso bioelctrico localizado; la segunda, un proceso bioqumico difuso. Adems de la represin, hay otro mecanismo defensivo del yo que involucra a la memoria. Es el aislamiento. Los

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recursos objeto del aislamiento no precisan ser reprimidos por el sujeto, puesto que se ven privados de todas las conexiones asociativas con los problemas y datos del presente. La represin prospera especialmente en la personalidad histrica o personalidad necesitada de estimacin. Y el aislamiento, en la personalidad anancstica. En la Psicofisiologa de la memoria se distingue tres secuencias: 1) La adquisicin de informaciones o memorizacin. 2) La conservacin de las informaciones. 3) La utilizacin de la informacin despus de un tiempo ms o menos largo. La adquisicin contiene dos secuencias, dos formas diacrnicas de memoria que se complementan: el registro y la retencin. El registro o fijacin de la informacin, depende enteramente del nivel de vigilancia y, por tanto, del nivel de la atencin. Los estmulos que mejor entran en el registro, por suscitar mayor grado de atencin, son los que traen novedades. (estmulos "prosexgenos"). Otro factor que influye mucho, facilitando la adquisicin de informacin, es la asociacin del acontecer con cierta tensin emocional.

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1) Memoria inmediata. Memoria de seg. / A corto plazo (adquisicin) Capacidad de registro. 2) Memoria reciente. Memoria de min. / Capacidad de retencin. 1) Memoria de conservacin A largo plazo 2) Memoria de evocacin

La duracin de la retencin de la informacin o consolidacin mnestica es de varios minutos. Depende menos estrictamente del nivel de vigilancia que el momento del registro. La retencin constituye propiamente una funcin intelectiva del dato, puesto que consiste en elaborar o crear una organizacin cognitiva adecuada, donde la informacin registrada recientemente se integra con los conocimientos y experiencias preexistentes del sujeto. La subestimacin, tantas veces aplicada por la psicologa a la memoria, ha perdido totalmente su razn de ser. Memorizar es, a la vez, crear y organizar intelectualmente elementos de informacin. La memoria no est confinada en el pasado pasado, sino que est impregnada de los 3 xtasis presentes: sirve de contenido al pasado, es a la vez una gua de la conducta

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futura y un magnfico instrumento de adaptacin al acontecer presente. Las dismnesias corresponden casi siempre a alteraciones de otros sectores psquicos, cuya conexin con la memoria es secundaria o circunstancial. La psicopatologa de la memoria se centra, por tanto, en los cuadros amnsticos. En las hipermnesias ocasionales o momentneas se actualizan con una gran plasticidad y detalle trozos o incidencias de la biografa propia o incluso toda la biografa. La hipermnesia ocasional se manifiesta en el marco de estados psicopatolgicos, especialmente en el curso de estados crepusculares histricos o epilpticos y en los estados hipnticos. Estas hipermnesias circunstanciales son sobre todo propias de situaciones vividas con gran riesgo vital y de estados preagnicos. ECMNESIA Los recuerdos evocados durante estas situaciones se viven como si fueran acontecimientos reales en el presente. ALTERACIONES CUANTITATIVAS Percepciones y ocurrencias delirantes mnsticas Delirantes Delirio ecmnstico Amnsticos Dismnesias Falsos reconocimientos Confabulaciones Mentiras patolgicas

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ALTERACIONES CUANTITATIVAS En el psicosndrome orgnico Antergradas En la conciencia o de fijacin obnubilada En el sndrome de Korsakov Amnesias e Sbita Hipomnesias Masiva Retrgradas Gradual o de conservacin Lacunar Temtica o selectiva De evocacin: afasia amnsica En hombres geniales Permanentes En oligofrnicos En estados patolgicos Hipermnesias En situaciones Ocasionales peligrosas o preagnicas Las vivencias delirantes esquizofrnicas son vividas generalmente como acontecimientos presentes, algunas veces no ocurre as y se viven como hechos pretritos. El enfermo puede decirnos que ya de nio saba que iba a ser emperador o que 5 aos atrs trataron de secuestrarle con cloroformo y a propsito de esto urdir una larga historia. Estos son ejemplos de "inspiraciones delirantes mnsticas", muchas veces se han descrito en psicopatologa estos fenmenos como alucinaciones del recuerdo o "paramnesias". Un enfermo puede decir que ahora se da cuenta de que un gesto hecho por su madre muchos aos atrs, cuando l era nio, le indicaba que su verdadero padre era un gitano.

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Aqu hay una "percepcin delirante mnstica", puesto que se trata de una percepcin pretrita actualizada con un nuevo significado, que se atiene a lo que es comn entre los significados propios de las percepciones delirantes. Lo nico extraordinario es su referencia a un hecho pasado, aqu no hay invencin total de un recuerdo, sino una deformacin del mismo al adjudicarle un nuevo significado, la antigua psicopatologa llamaba a esto "ilusin del recuerdo" o "alomnesia". La memoria normal, por lo dems, est llena de ilusiones en forma de recuerdos catatmicamente deformados, que no tienen nada que ver con estos productos delirantes.
FALSOS RECONOCIMIENTOS DE OTRAS PERSONAS

Especialmente de personas conocidas, son casi siempre productos delirantes, sin embargo en el Sndrome de Korsakov y en cuadros anlogos, como consecuencia de los errores de la memoria, se producen algunos falsos reconocimientos que tienen las caractersticas de las confabulaciones: son vividos por el enfermo con escasa conviccin y abandonados bastante rpidamente, a diferencia de lo que sucede en los falsos reconocimientos delirantes. La llamada mentira patolgica se distingue porque el propio autor de la mentira cree finalmente en ella. La modalidad ms psicopatolgica de esta clase de mentiras es la seudologa fantstica, se urden unas invenciones muy complicadas y fantsticas para conquistar

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la estimacin de los dems. El sujeto se identifica con ellas, y como adems dispone de una gran distincin en sus modales y gestos, engaa con facilidad a los dems. La seudologa fantstica es un trastorno psquico propio de las personalidades histricas.

ORDENACIN PSICOPATOLGICA FUNCIONAL En la conciencia obnubilada En psicosndrome orgnico En sndrome de Korsakov Masivas Sbitas Graduales

1. Antergradas (fijacin) 2. Retrgradas (conservacin)

Lagunares. Temticas o selectivas afasia amnstica

3. De evocacin:

La amnesia propia de la conciencia obnubilada y corpuscular se refiere sobre todo a la incapacidad de fijar o registrar nuevas impresiones. Se ha dicho que algunos elementos del Sndrome Psicoorgnico, como los trastornos de la percepcin, la atencin, el curso del pensamiento, etc. pueden repercutir desfavorablemente sobre los rendimientos de la memoria, pero lo cierto es que esta amnesia global y progresiva suele iniciarse antes que los otros trastornos, por lo que debe tomarse como una desestructuracin primigenia de la

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memoria, es decir, una manifestacin directa de la lesin orgnica del cerebro. Amnesia lacunar: abarca un periodo de tiempo limitado, de extensin breve y lmites absolutos. Amnesia masiva: representa una amnesia completa en la que el sujeto puede perder hasta el conocimiento de su propia identidad, casi siempre tiene un comienzo sobreagudo, verdaderamente masivo, puede seguir una evolucin rpidamente regresiva o entronizarse. La persistencia de algunas amnesias masivas orgnicas, con el mismo cuadro clnico inicial, se debe a la intervencin de factores psicgenos o de mecanismos histricos. La transferencia de una amnesia masiva orgnica en amnesia masiva psicgena puede producirse sin apenas llamar la atencin del clnico. Pueden considerarse algunas formas de disfasia como una amnesia para las palabras. La dispraxia puede identificarse como una falta de memoria en el sentido de una incapacidad para la evocacin voluntaria de la tarea motora o la piedra del comportamiento que el sujeto no puede ejecutar. La agnosia visual implica falta de reconocimiento del significado general de un objeto. El cuadro clnico habitual de la amnesia confabulatoriamente se compone de dos elementos siguientes: la incapacidad de recordar las nuevas impresiones, la prdida de los recuerdos adquiridos durante los diez o veinte aos ltimos. La produccin de

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confabulaciones, la desorientacin tmporo-espacial, los falsos reconocimientos de personas, las perseveraciones, la apata ms o menos eufrica y la carencia de iniciativa Casi siempre se ha valorado la amnesia antergrada como el dato clnico fundamental y se discute si esta amnesia se debe a la incapacidad de registrar o fijar nuevas impresiones o, por el contrario, a la incapacidad de retener las impresiones recientes, ms all de un corto periodo. Las confabulaciones de relleno representan la reaccin del sujeto psicolgicamente comprensible para cubrir un fallo suscitado por el dficit del pensamiento o la memoria. Tiene, por tanto, una finalidad compensatoria. El defecto estructural bsico de la amnesia antergrada, en contra de lo que muchas veces se ha mantenido, no suele consistir en la incapacidad de fijar o registrar nuevas impresiones, sino en la incapacidad de retener durante un cierto tiempo. Si no se fijasen o registrasen las nuevas impresiones, inmediatamente se borraran, y, sin embargo, en la amnesia antergrada pura y en la amnesia confabulatoria el fallo para recordar los hechos recientes segn demuestran la observacin clnica y los test de memoria (repeticin de dgitos, etc), no se produce inmediatamente, alcabo de unos segundos,sino al cabo de unos minutos, y algunas veces al cabo de unas horas, lo que est afectado es la memoria de minutos. El defecto dentro de la terminologa americana

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concierne a la memoria reciente (recent memory) y no a la memoria inmediata (inmediate memory). En la amnesia antergrada, la memoria de las cosas recientes no est totalmente abolida, y los enfermos recuerdan confusamente los hechos y conservan una vaga impresin de los actos ejecutados, pero no de la poca exacta a la que ellos pertenecen. La amnesia retrgrada pura es muy frecuente. Puede incluirse en ella los cuadros completos de amnesia retropsictica, donde el sujeto, una vez recuperado de una psicosis vivida con conciencia lcida, muestra una carencia total o casi total de los recuerdos para el tiempo ocupado por la psicosis. Puntualizamos que cuando esta amnesia es completa, afecta a la vez a las experiencias psicticas y las normales. Entre las amnesias retropsicticas abundan mucho ms las formas incompletas temticas que las completas. Amnesias temticas o selectivas Se diferencia de las lagunares en que la falta de recuerdos slo afecta a ciertas cuestiones y, adems, su evolucin se muestra muy variable -dependiendo en gran parte de las incidencias ambientales- y su extensin suele ser ms prolongada, pudiendo abarcar hasta varias semanas o meses. En los enfermos tratados mediante choques elctricos o cardiazlicos se ha identificado la aparicin de la amnesia

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retropsictica como una amnesia somatgena retrgrada impuesta por la agresin cerebral aguda implicada en el propio tratamiento. Pero lo cierto es que la amnesia retropsictica aparece tambin en muchos esquizofrnicos paranoides y catatnicos que remitieron espontneamente o que fueron tratados exclusivamente con dosis discretas de psicofrmacos. En estas observaciones no cabe pensar en la presentacin de una amnesia retrgrada provocada por la convulsinterapia. La amnesia retropsictica es la nica clase de amnesia cuya aparicin resulta favorable para la slud mental del sujeto. Amnesia de identidad Es, realmente, una amnesia temtica o selectiva que afecta a la capacidad de evocar los datos de la identidad propia y todo el material correspondiente al pasado. Los sujetos afectados por esta amnesia se presentan en las clnicas como desconocidos. La amnesia de identidad en un fenmeno incluido en la estirpe de las pseudopsicosis psicgenas, es decir, aparentes psicosis originadas por mecanismos histricos. Algunas veces el mecanismo histrico tiene una continuacin pura. En otras ocasiones se desarrolla sobre un fondo depresivo, manaco, esquizofrnico, delirante, psicoorgnico, alcoholico o drogodependiente.

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La aparicin de la amnesia de identidad histrica o psicgena, es muchas veces precedida de un choque emocional, y casi siempre se produce en el marco de una situacin familiar llena de tensiones y conflictos. Amnesia del tiempo Representa la forma ms larvada de todas las modalidades de la amnesia antergrada, tanto a las debidas a la incapacidad de fijacin la amnesia confusional aguda, especialmente- como de las debidas a la incapacidad de retencin -donde se incluyen, entre otras, la amnesia confabulatoriaHEAUSTOSCOPIA O AUTOSCOPIA ALTERACIONES DE LA MEMORIA Fijacin = DIFERENCIA Aprendizaje: es la reiterada fijacin de datos 1 sola vez

Ej: En ciertos oligofrnicos hay de la capacidad de capacidad de fijacin pero no hay aprendizaje.

la

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MECANISMOS

FIJACIN

MEMORIA CENTRAL
DISPOSITIVO PERMANENTE

EVOCACION

MEMORIA ANTERROGADA

MEMORIA RETROGRADA

SICOSIS POLINEURTICA DE KORSAKOFF Etiologa polineurtica; alcohlico. no hay necesidad de ser

Causas mas frecuentes de Amnesia antergrada

S.P. de Korsakoff T.C.E Ictus Apopltico Intox. Cerebral T.E.C.

HIPERAMNESIA MOMENTNEA Epilpticos, shock febril infeccioso, histeria, epilpticos ms estado crepuscular. Ecmnesia: ocurre en stress, catstrofes, es y recapitulacin de la vida anterior en forma rpida, frente a la muerte. 1. Masiva Amnesia segn extensin y contenido 2. Lagunar 3. Sistemtica o selectiva (Olvida selectivamente un

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Anecforia: el paciente no recuerda si no se le dice el nombre del objeto. LOCURA A DOS Dos personas sufren simultneamente de alteracin mental, pero una es la inductora y otra es la inducida. Teraputica: separacin en el hospital. Demencia: prdida global, progresiva e irreversible de la vida psquica AMNESIA CONGRADA: el paciente no recuerda el momento del accidente.

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)


MORTALIDAD DEL ELECTROSHOCK: 4 X 100.000 TERAPUTICA INOCUA: 20 ELECTROSHOCK La TEC produce amnesia retroantergrada momentnea. INDICACIONES DE LA TEC 1. Depresin ms impulso suicida; cuando los frmacos no son suficientes. 2. Delirio agudo febril. 3. Conducta inadecuada, con agitacin psicomotriz que produce peligro al paciente. En el delirio agudo febril el electroshock es la nica arma teraputica.

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AMNESIA PSICGENA

Histricos Personalidades astnicas y neurpatas

Histeria ms amnesia, resultado una personalidad alternante ALOMNESIA: ilusin del recuerdo, relacin con el mitomanaco. PARAMNESIA: alucinacin del recuerdo. Confunde lo nuevo con lo conocido o viceversa. Concreto, directo Falso reconocimiento Leve (dejav) (epilepsia del lbulo temporal)

Desconocimiento de lo conocido

Paramnesia fantstica

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INTELIGENCIA
Componentes de la inteligencia Juicio Raciocinio Memoria, etc. Precocidad de la inteligencia (nios seudogenios) Retardo de la inteligencia (nios seudloigofrnicos) Maduracin = desarrollo cronolgico. A veces la precocidad es el preludio de los genios. En los nios, 1 x 250 tienen precocidad A la edad de 12-24 los nios precoces se igualan con los dems o viceversa, los retardados son deficientes a los 3-6 aos pero a los 14 se igualan a los dems (esto se explica por los aspectos genticos)

COMO DIFERENCIAR ENTRE FALSO Y VERDADERO RETRASO MENTAL


a. No solamente valorar el IQ b. Valorar la totalidad de la persona Antecedentes genticos (taras) Capacidad moral Problemas psico-sociales Antecedentes gineco-obstetra

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c. Hacer test proyectivos OLIGOFRENIAS Idiota (profundo) Imbecil (moderado) Dbil mental (leve) Trpidos -tranquilos- no prestan atencvin a lo que les rodea IDIOTAS Erticos son hiperactivos -conducta

agitadaEl imbcil grado dos puede comunicarse con el lenguaje. Los hombres con idiocia son hipergenitales. Las mujeres con idiocia son hipogenitales ESTUPIDEZ RELATIVA Hay una desproporci entre las verdaderas aptitudes de una persona y sus pretensiones. FALSAS OLIGOFRENIAS Atraso por problemas socioeconmicos Atraso por deficiencia de rganos Atraso por problemas de los sentidos (sordera, etc.) Por problemas emocionales

DISFUNCIN CEREBRAL MNIMA Teraputica: bencedrina. Aqu el EEG es de importancia pero debe pedrselo.

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FORMAS ESPECIALES DE OIGOFRENIA 1. Fenilcetonuria Causada por gen recesivo autonmica (nios rubios) Diagnstico: mtodo de Guthrie=niveles sricos anormales de fenilalanina Anormalidades del E.E.G. Excresin alta urinaria de fenilpiruvato Teraputica: dieta sin fenilalanina. 2. ENFERMEDAD DE TAY-SACHS (Idiocia amaurtica familiar) Se da especialmente en judos polacos. Signo precoz = hiperacusia. Diagnosis: mancha roja cereza en la mcula. -No hay tratamiento. 3. ESCLEROSIS TUBERCULOSA (por rasgo autonmico dominante) Teraputica sintomtica Triada Crisis convulsivas Deficit mental progresivo Adenoma cebceo nasogeniano

4. SNDROME DE DOWN (produce el 10% de deficit mental) Trisoma del grupo 21 5. CRETINISMO Por baja secreccin congnita del tiroides.

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PENSAMIENTO

El hombre tiene solamente dos dones que realmente lo hacen humano; el poder del pensamiento y el poder del hala. Tendr xito aquel que haga mejor uso de ellos. -W. Sumerset Maughan-

El pensamiento como asociacin, como conducta y como estructura mental es la imagen conceptual sucesivamente adoptada. (1) El pensamiento es la forma superior de la actividad reflectora del hombre, mediante la cual ste puede determinar las conexiones internas existentes entre los objetos y fenmenos del mundo que le rodea (4) Pensamiento e inteligencia no deben tomarse por sinnimos, a pesar de que su identidad sea admitida por Piaget y su escuela (1). Las relaciones entre el pensamiento y el lenguaje verbal son extraordinariamente ntimas. En realidad, el lenguaje verbal es inseparable de la estructura lgico racional del pensamiento (1).

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No podremos jams decir que un caso est trastornado solamente el lenguaje y en otro solamente el pensamiento. (Biswanger 1973). El despertar de la inteligencia se produce hacia la edad de 10 meses -inteligencia prctica- similar a la de si mismo antropoides. La funcin significativa o simblica se desarrolla entre 12-18 meses de edad (asociacin de palabras y conceptos) hay prioridad en el establecimiento del pensamiento lingstico con relacin al pensamiento conceptual (1). El pensamiento propiamente conceptual y lgico no aparece hasta la edad de 5 6 aos. El nio pequeo discurre exclusivamente mediante razonamiento de analoga, ya que el pensamiento estrictamente lgico y razonado tarda en presentarse. (1) La facultad de abstraccin aparece hacia los 9 10 aos. Es la facultad que permite a uno quedarse con lo esencial y prescindir de lo accesorio. Para muchos autores la captacin de lo esencial constituye nada menos que el acto intelectual por excelencia. Gracias a la abstraccin es posible realizar una adecuada comprensin de relaciones y moverse con soltura en toda clase de actividades intelectivas, tanto en las tericas como en las prcticas. (1) Desde los 6 aos de edad empieza la objetividad y el realismo (realismo concreto prctico)

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Hacia los 8 aos la inteligencia del nio toma una orientacin fundamentalmente teortica (realismo teortico-crtico). Alos 9 aos la visin objetiva toma un sentido ms profundo y completo, merced al establecimiento del pensamiento abstracto (realismo conceptual prctico y teortico) La materia prima con que el pensamiento trabaja es la representacin. El conjunto de vivencias teorticas o (1) cogniciones se distribuye en dos amplias agrupaciones: 1. Integrada por productos intuitivos =

representaciones 2. Integrada por los productos del pensamiento = conceptos y juicios Hay dos clases de representaciones: las representaciones de la fantasa, que son representaciones inventadas y las representaciones mnsticas, que actualizan una sensopercepcin vivida anteriormente. Las diferencias entre la memoria y la fantasa, entre la conservacin de lo viejo y la recreacin de lo nuevo, tienen un carcter gradual y relativo. El mismo material acumulado en la memoria est sujeto a transformaciones: especialmente, la prdida en precisin y detalles y el cambio de colorido afectivo. Los procesos de asociacin y evocacin introducen ms cambios en el mismo material.

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La representacin tiene siempre un contenido concreto y determinado. Los conceptos en cambio, se refieren a algo abstracto y universal. La asociacin de representaciones y conceptos en e curso del pensamiento esta regulada por el tema fundamental del pensamiento llamado clsicamente tendencia determinante o representacin directriz. Los eslabones de asociacin entre representaciones y conceptos son de dos clases. 1. Conexin objetiva: integrada por asociaciones segn el significado, vlidas para todos los seres humanos. 2. Conexin subjetiva: que consiste en asociaciones segn la experiencia personal, casi siempre a base de vnculos temporales o espaciales (1). Karwoski y Schachter distribuye las ligazones (1) asociativas en tres tipos distintos: 1. Semejanzas: comprende los datos siguientes; Semejanza esencial o analoga Identificacin general Identificacin especfica. 2. Relaciones contingentes: comprende; identificacin contingente definicin operacional.

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3. Relaciones de oposicin: comprende; oposicin esencia o contraste oposicin contigente o coordinacin. La noesis; palabra griega que significa pensar conduce a la construccin de conceptos, juicios y conclusiones. La formacin de un concepto puede ocurrir espontnea y automticamente (1). Preconceptos= representaciones oscuras (1) y ambiguas. Tres actividades noticas fundamentales: 1. Formacin de conceptos: cuyo dato definidor consiste en captar la esencia de los fenmenos y los objetos a que se refieren. 2. Formacin de Juicios: entendiendo por juicio el establecimiento de una relacin entre dos o ms conceptos. 3. Deduccin de conclusiones: o nuevos juicios, estableciendo nuevas relaciones entre los contenidos de un juicio o de varios. MODELOS DE PENSAMIENTO PENSAMIENTO REALISTA Parte de unas directrices bsicas, de unas tendencias determinantes, se atiene a ellas, asocia las ideas a tenor de

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los vnculos temporo-espaciales, y finalmente por la va de la lgica y de la realidad, formula conceptos y juicios. El pensamiento realista se puede desequilibrar y perder s impronta relista al inclinarse excesivamente por la tendencia determinante 8p. dirigido) o por las asociaciones (p asociativo) (1). Pensamiento asociativo Va de una cosa a otra, sin una direccin especfica, con las fantasas ocurre comnmente as. Pensamiento dirigido Se concreta en el logro de una meta concreta y prescinde de todas las asociaciones que se desvan un poco de ella (1). Pensamiento crtico Aplica con todo rigor el aparato lgico formal para examinar una frase o una obra escrita y trata de encontrar en ella errores y faltas (1). Pensamiento fantstico: es lo contrario del realista. El modo de pensar es ilgico e irreal, el arte de construir castillos en el aire. Se halla extendido especialmente entre nios y adolescentes y durante toda la vida en los sujetos tmidos e inseguros. (1). Pensamiento creador: se distingue por descubrir o inventar algo nuevo que encierra algn valor. Puede cursar por vas distintas:

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Una senda estrictamente racional y lgico formal

Una senda intuitiva y rica en ocurrencias y saltos

Una senda inconsciente y guardinica

Lo que siempre existe en el pensamiento creador es una labor previa de preparacin y estudio de la situacin problemtica y de los antecedentes e informacin habido en relacin a ella (1). El pensamiento se manifiesta en conceptos , los cuales se desarrollan a partir de representaciones (4). En la representacin se refleja un objeto determinado, mientras que en el concepto lo son las cualidades generales y principales de los objetos y de los fenmenos (4). Para formar conceptos el pensamiento recorre varias operaciones: 1. La comparacin: establece el parecido y la diferencia entre dos objetos anlogos. 2. El anlisis: la divisin del todo en partes, en detalles concretos. 3. la sntesis: las partes y detalles sueltos se agrupan en un todo.

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4. La generalizacin: distingue algo principal y compn en una serie de objeto y es algo que pude ser caracterstico de dicha serie de objetos y fenmenos. 5. La abstraccin: separa de los distintos objetos lo principal y fundamental, prescindiendo de las cualidades sensoriales concretas de cada uno de ellos. (4) La formacin de los conceptos guarda relacin estrecha con el lenguaje. Cada palabra que el hombre pronuncia es inseparable del concepto que ella expresa (4). Cuando el hombre realiza operaciones racionales, formula sus pensamientos en forma de juicios y deducciones, por ellos juzgamos la inteligencia. (4) Denominamos inteligencia el nivel de capacidad, propio de cada individuo, para utilizar sus operaciones racionales; este nivel no es algo constante. Se modifica bajo la influencia de la educacin, aprendizaje y de otros. (4) El hombre al pensar, siempre resuelve uno u otro problema, y en su solucin afirma o niega algo. De los juicios se forman las denominadas deducciones. (4) Llamamos deduccin a la formacin de una conclusin nueva a partir de los juicios que se dispona antes. En las deducciones inductivas, de una serie de juicios parciales se forma un juicio general, una conclusin general.

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Las deducciones deductivas son opuestas a las inductivas; en ellas, a partir de un juicio general se extraen conclusiones parciales. (4) Las personas psquicamente sanas tienen dos tipos de pensamiento: 1. Lgico asociativo: al construir juicios y deducciones, utiliza asociaciones racionales, o sea las asociaciones que mejor revelan su capacidad para descubrir las conexiones internas de los objetos y fenmenos. Para construir oraciones o frases utiliza el camino ms corto. Es la forma superior del pensamiento y se deriva de la forma inferior, del tipo mecnico asociativo. (4) 2. Mecnico asociativo: los juicios y deducciones se manifiestan en oraciones o frases que se construyen segn asociaciones mecnicas o sea mediante semejanza y contigidad. (4) La rapidez del pensamiento no es un ndice de su mejor calidad (4) Pensamiento no verbalizable no es concebido en smbolos verbales, ni expresarle con precisin por medio del lenguaje. Por ello se habla de pensamientos inefables como en los estados de xtasis o vivencias msticas patolgicas (3).

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PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO 1. Pensamiento fantstico 2. (Fuga de ideas) pensamiento maniaco 3. Pensamiento inhibido (depresivo) 4. Pensamiento prolijo 5. Pensamiento compulsivo -obsesivo6. Pensamiento oligofrnico 7. Pensamiento demencial 8. Pensamiento embrollado esquizofrnico (P. autstico) 9. Ideas sobrevaloradas 10. Pensamiento desilusional PENSAMIENTO FANTSTICO La fantasa es la representacin mental de una escena o acontecimiento, esta presente en todo ser humano y tiene dos aspectos prevalentes: Fantasa creadora: prepara una realizacin. Soar despierto: mecanismo de compensacin con el que se satisfacen imaginativamente anhelos y deseos que no se pueden cumplir en la realidad (3)

El pensamiento fantstico tambin denominado sueos diurnos, sueos en vigilia, rverie, es una exageracin de la imaginacin sin contrapeso de la actitud realista. (5)

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Caractersticas del pensamiento fantstico: 1. se experimenta de una mantera pasiva (ptica) 2. dependen de una actitud subjetiva 3. puede provocarse voluntariamente 4. sin direccin ni concierto 5. contenido inverosmil -imposible- (castillo en el aire) 6. aparenta o no ser efectivas (5) Probablemente causado por deseos o mecanismo de compensacin. (5) Se produce en: Personalidad anormal (sujetos fantsticos), Manacos de notoriedad, Hipertmicos, Dbiles e voluntad. (5) Pseudologa fantstica (mitomana) sucede cuando el pensamiento fantstico tiene una expresin verbal engaosa (5). En la pseudologa fantstica el sujeto, al que otros califican de mentirosos patolgico, parece creer en sus fantasas, al menos intermitentemente, y cuenta sus fbulas como si las creyera, con una tendencia persistente a mentir, lo que desdiera al mximo a las personas daadas por sus mentiras, pues cuando el paciente se enfrenta con la demostracin de su falsedad la reconoce; pero tiene una tendencia irrefrenable a repetir de nuevo la misma mentira

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o a inventar otra muy poco tiempo despus. El impostor es una variante del pseudlogo que tiene a encarnar y representar una identidad, diferente de la suya, que le hace pasar por un personaje importante, poderoso o rico, para su beneficio al menos transitorio y para la satisfaccin de la necesidad interna de esta simulacin. (3) Similar a mentira patolgica o embuste (5) que tambin se diferencia de la pseudologa. PENSAMIENTO MANACO (FUGA DE IDEAS) El pensamiento maniaco es un pensamiento que cursa con un ritmo muy acelerado. Que cambia a menudo de tendencia determinante, se sin aparente justificacin para ello, sea por atraer el enfoque de su atencin, que es sumamente lbil fenmenos llamado distraibilidad- la presentacin de cualquier nuevo estmulo exterior. Que comporta una gran cantidad de representaciones y conceptos cuya asociacin se realiza no solo segn el significado y la relacin temporo espacial, sino segn la semejanza externa de las palabras, especialmente la asonancia. Se acompaa de una expresin verbal muy abundante, rpida e incoercible. Es muy raro que los hipomanacos y los manacos n se muestren logorreicos. Cuando esta modalidad de pensamiento toma un perfil muy acentuado, en especial en lo que concierne a la desviacin o fuga de la tendencia determinante, se dice que hay fuga de ideas (1).

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El maniaco da la impresin de una aceleracin de todos los procesos psquicos 8asociaciones de ideas, sucesin de representaciones, memoria, etc.) Esta aceleracin del ritmo del pensamiento o taquipsiquia se manifiesta a travs de algunos trastornos caracterstico (2): A. Aceleracin de las representaciones mentales: una representacin, una palabra, una imagen, una idea, un recuerdo, tan pronto son evocados desaparecen del campo de la conciencia para ser remplazados por otros (caleidoscopio de los contenidos de la conciencia) (2) B. La asociacin de ideas: es rpida y superficial. Se establece por medio de conexiones verbales frgiles y automticas, segn un modelo muy elemental, anlogo al que se observa en el sujeto normal durante la fatiga y el surmenaje (asonancia, rimas, slogans, juego de palabras,. Etc.) C. La impotencia de la atencin: se traduce por una permanente distraccin, debida a la dispersin de la atencin espontnea, que, incapaz de escoger, reacciona a todos los estmulos (2) exteriores. La atencin voluntaria es prcticamente imposible, pues el maniaco no puede detenerse ni reflexionar. D. Las percepciones: no estn trastornadas fundamentalmente y, por lo general, el manaco percibe de manera normal el nudo exterior. No obstante, en el curso de aquellas formas que se acompaan de una

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profunda desestructuracin de la conciencia, puede llegarse a la desintegracin del acto perceptivo desde la percepcin deformada ilusiones) pasando por los falsos reconocimientos, hasta la actividad alucinatoria voces, transmisin del pensamiento, visiones, etc.) especialmente en forma de pseudos alucinaciones. ) E. La orientacin: permanece correcta habitualmente aunque sin importancia para el sujeto, que se muestra despreocupado con respecto a las coordenadas temporo espaciales o los pliega a su fantasa) F. La memoria: participa de la excitacin psquica general, sobre todo en sus modalidades de evocacin y de reproduccin automtica. Los recuerdos son evocados en el curso de la crisis con gran lujo de detalles. As, por ejemplo, texto aprendido de memoria, son recitados abundantemente (hipermnesia). La fijacin de los recuerdo en el curso de la crisis es muy deficitaria. (2) G. La imaginacin: est tambin exaltada y , debido a ello, puede dar lugar a producciones imaginativas seudo delirantes. As, ideas de invenci o de grandeza, en las cuales no cree seriamente le enfermo. Si bien en la forma que describimos no existe un delirio propiamente dicho, en las formas con una ms profunda disolucin de la conciencia pueden observarse producciones subdelirantes, fabulaciones (2) e incluso ideas delirantes sobre temas de grandeza, de reivindicacin, de persecucin, de celos, etc.

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H. El lenguaje: hablado y escrito es un flujo continuo de palabras, de frases rpidas y mal hilvanadas (logorreas, graforrea). Refleja de manera evidente toda la desorganizacin del pensamiento del maniaco: rapidez, prolijidad, falta de ilacin entre las ideas, humor inestable. Las desordenadas frases son adornadas con juegos de palabras, onomatopeyas, bromas e imitaciones burlescas. (2) La fuga de ideas es le sntoma principal de esta excitacin psquica. Puede decirse que por si solo resume todos los otros. Es un aspecto fundamental de la volatilidad maniaca (Biswanger). La fuga de ideas y la taquipsquia no se reducen, como su nombre podra hacer creer, a un simple exceso de velocidad. Se trata, en realidad, de un exaltacin del ser psquico en su totalidad, y es precisamente esta exaltacin la que hace brincar y saltar al manaco en un danza frentica, a la que le arrastra la exuberacin de sus desenfrenadas tendencias instintivo afectivas (Binswanger) (2) Taquipsiquia: es cuando el individuo piensa con rapidez y habla de prisa; con la que el internista est familiarizado por su presencia en el hipertiroidismo. (3) La exageracin mxima de la taquipsiquia florece en los episodios maniacos, en los que el enfermo, junto con una sensacin de euforia y entusiasmo, se encuentra con una sorprendente agilidad metal, y un caudal tan enorme de ideas se le agolpa simultneamente que pese a que habla de modo constante y con gran rapidez, no le da tiempo a

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expresar verbalmente todas las ideas que se le ocurren. Aunque las asociaciones de ideas del enfermo sigue las leyes normales, al expresarlas, por la mayor lentitud del lenguaje en relacin con el pensamiento, y como se le simulan nuevas y nuevas ideas, no tiene tiempo de recapitular y resumirlas, y pasa de unas a otras, saltando las frases intermedias de asociacin, con lo que su lenguaje da al observador superficial sensacin de ser incoherente, cuando en realidad es el resultado de expresar solamente trozos aislados de un pensamiento coherente: es la fuga de ideas. En la seudofuga de ideas, el enfermo habla tambin constantemente, pero de un modo montono, repitiendo continuamente una misma idea o grupo reducido de ideas, sobre las que reitera, mientras que el pensamiento ideofugitivo se caracteriza por la riqusima variedad de ideas que en poco tiempo expresa el paciente. El diagnstico diferencial se realiza preguntando al enfermo por la relacin de dos de sus frases en apariencia incoherentes. Si est realmente incoherente (seudofuga de ideas) no sabr darnos una respuesta adecuada, mientras que en el caso de una fuga de ideas nos explicar la relacin, aunque durante las explicaciones quiz se lance de nuevo a otra andanada de fuga de ideas; hacindole volver sobre el tema, acabar la clave de sus pensamientos, que aparecer entonces como coherente. Ayuda al diagnstico diferencia el que el enfermo con fuga de ideas se expresa con vehemencia y rapidez, con mmica viva y adecuada, y en la seudofuga de ideas el enfermo carece de expresividad mmica, siendo su ton

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montono y pobre en matices, con la mirad inexpresiva y sin realizar apenas movimientos (3). La forma manaca de confusin verbal se distingue por la rapidez del pensamiento. En ella se observa el tiempo mecnico asociativo. Aparecen en primer lugar las asociaciones por semejanza y contigidad entre espacio y en el tiempo. Esas asociaciones racionales (lgicas), o sea aquellas que tienen mayor importancia para la adaptacin del medio, pasan a un segundo plano o desaparecen por completo. En el pensamiento de los enfermos manacos tienen gran valor las reacciones a los estmulos externos que actan en el momento dado, independientemente de su significacin, su carcter y su intensidad (4) Caractersticas de la fuga de ideas (5) 1. no hay orden ni finalidad 2. predominio del mecanismo de asociacin de ideas 3. abundancia de conceptos disparatados 4. gran facilidad para desviar el curso del pensamiento con los estmulos exteriores (distraibilidad) 5. aceleracin frecuente del rimo en la expresin verbal Condicin anmica en las que se produce la fuga de ideas (Binswanger) 1. actitud optimista, despreocupada 2. desembarazo y sentimiento de claridad y facilidad en el pensar

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3. no hay precisin de la diferenciacin del contenido intelectual 4. aceleracin del tempo subjetivo 5. conjuncin de significaciones con desmedro de la lgica 6. predominio del impulso para el contacto social, comunicacin y relacin perifrica (5) Casos en que se da la agitacin ms fuga de ideas: embriaguez alcohlica exaltacin en parlisis general Tpica en mana e hipomana (5) Logorrea (verborrea) es la expresin verbal fcil, insulsa, incesante e incoercible (5) Fuga de ideas ms mutismo Fuga de ideas ms agitacin Fuga de ideas ms confusin mental (difcil diferenciar del pensamiento embrollado) PENSAMIENTO INHIBIDO (DEPRESIVO) Muestra muchos rasgos contrapuestos al pensamiento maniaco. Lentificacin del curso del pensamiento, falta de material asociativo, adhesin pertinaz a la misma tendencia determinante, dificultad para distraer la atencin del sujeto con estmulos exteriores. La expresin verbal es escasa y a menudo se produce con mucha lentitud. Tiene esta forma de pensamiento, sin embargo, un rasgo comn con el pensamiento manaco: la escasa produccin de nuevos conceptos y juicios (1).

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La inhibicin squica es el sntoma ms constante del melanclico. Tratndose de una reduccin global de todas las fuerzas que orientan el ampo de la conciencia, constituye una especie de parlisis psquica; la ideacin es lenta, las asociaciones dificultosas, la evocacin penosa, la sntesis mental as como el esfuerzo mental sostenido imposibles; la atencin est concentrada sobre los temas melanclicos sin que pueda desprenderse de ellos; la percepcin del exterior esta prcticamente correcta, pero oscurecida. El enfermo tiene la impresin de vivir enana atmsfera fra, lejana e irreal. El lenguaje esta tambin bloqueado por esta inhibicin, las frases son raras y monosilbicas. Con frecuencia el melanclico permanece en un semimutismo y a veces, incluso, en un mutismo completo (2). La inhibicin del pensamiento sucede cuando los enfermos tienen no solamente una lentitud en sus procesos psquicos, si no adems de una dificultad en la produccin de ideas; suelen expresarlo afirmando que les cuesta trabajo pensar. El grado mximo e inhibicin lleva a la ausencia de pensamientos nuevo, al menos enana determinada direccin; es el bloqueo del pensamiento, que lo experimenta el paciente como una imposibilidad para pensar. Existe una forma accesional del bloqueo del pensamiento que corta instantneamente el curso de las ideas y la frase con que se est expresando; suele denominarse tal fenmeno interceptacin del pensamiento y su

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apariencia externa, para el observador, es muy semejante a la de las ausencias del pequeo mal epilptico. En la intercepcin del pensamiento, el enfermo que est hablando se interrumpe a mitad de una frase, e incluso de una palabra; queda silencioso e inmvil durante unos segundos (sin hacer los movimientos de parpadeo y chupeteo, tan caractersticos de las ausencias epilpticas) y contina luego empalmando la palabra o frase en el punto en que la interrumpi para repetirse de nuevo a los pocos momentos todo el episodio, que se reiterar una y otra vez. La interceptacin se produce independientemente de la actividad del enfermo; as, si ste no habla, si no que est escuchando, pedir de vez en cuando la repeticin de lo se le est diciendo, ya que por la interceptacin ha perdido el sentido de la frase (3). En cierto modo contrarias a la de la fuga de ideas (5) Caractersticas del pensamiento inhibido 1. dificultad en la elaboracin intelectual 2. falta de asociaciones 3. lentitud de la concepcin y expresin 4. sentimiento de inercia y vaco intelectual 5. temor a hallarse demente 6. contenido exiguo 7. perseverante 8. incapacidad de concentrarse productivamente

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9. difcil distraer la atencin del sujeto 10. indecisin y mengua de la voluntad 11. estado de nimo vinculado: depresin / melancola PENSAMIENTO PROLIJO La prolijidad es una forma de perseveracin, en la que el sujeto pierde la facultad de distinguir lo esencial de lo accesorio, demostrando que es incapaz de sintetizar y resumir un relato, con lo que sus descripciones e hacen interminables, llenado de impaciencia, a los que tienen que escucharle, pues, adems, el prolijo suele hablar lentamente, con parsimonia, detenindose en cada palabra y frase. Si se le acucia interrumpindole constantemente, nico modo de abreviar el interrogatorio, se sentir incmodo pues la supresin de todos los detalles inoperantes, que el considera necesarios, le produce desazn, queda insatisfecho con la sensacin de que no se le ha escuchado y, por tanto, descontento del mdico y sin establecer buena relacin con l, por lo que conviene obtener los datos de un acompandole del enfermo y limitarlas pregunta al mismo. O bien sacrificar largas horas y disponer de paciencia ilimitada (3). Caractersticas del pensamiento prolijo 1. expresin cabal y circunstanciada 2. largos rodeos con lo esencial y lo superfluo 3. mengua de la capacidad de sntesis (5) Sucede en epilpticos (5)

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PENSAMIENTO OBSESIVO COMPULSIVO Se caracteriza por cursar con abundantes representaciones e ideas obsesivas. Representaciones e ideas que persisten sin motivo y no se dejan suprimir por el influjo de la voluntad. Los fenmenos obsesivos se distinguen fcilmente de las ideas sobrevaloradas y delirantes por ser vivenciadas como absurdas y / lo injustificadamente persistentes. En cambio, con los contenidos sobrevalorados y delirante en sujeto se identifica enteramente. Hay dos clases de ideas obsesivas o ideas que persisten sin motivo: las ideas obsesivas meramente formales, ideas autctonas o parsitas, y las ideas obsesivas propiamente dichas. En tanto las primeras abundan incluso en la vida psquica anormal -es que la obsesin contrariando a Gruhel (1956), no puede considerar como una estructura especficamente patolgica- y se experimenten slo como inmotivadas, produciendo un sentimiento de displacer mnimo, las ideas obsesivas en sentido estricto aparecen sobre todo en esa modalidad tan particular de neurosis -para algunos autores entre los que est Alonso F., no es una neurosis- que se llama neurosis obsesiva y son vivenciadas no slo como inmotivadas, sino en muchos momentos como absurdas y extraas al yo, sin que el sujeto pueda desligarse de ella por comportar esto una amenaza terriblemente angustiosa.

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Las obsesiones formales, son equivalente a las ideas parsitas de los antiguos autores. En definitiva, productos del automatismo mental normal (funcionamiento, independiente y espontneo de la vida psquica, al margen de la voluntad) (1) La obsesin-impulsin se presenta en clnica como una tendencia incoercible a ejecutar un acto a pesar de uno mismo. Por lo general se trata de actos reprobados por el sujeto por su carcter reprensible o criminal (suicidarse, matar a alguien, robar, cometer actos impdicos o sacrilegios, etc.), o por su carcter ridculo (bailan, o corren por la calle, etc.). Estas obsesiones-impulsiones son objeto de una lucha ansiosa contra la incoercible tendencia a pasar al acto. A este comportamiento impulsivo del obsesivo debe ser vinculada su conducta compulsiva (es decir con carcter de obligacin y de apremio interiores). Estas conductas, forzadas tiene, por lo general, una significacin mgica (ritos conjuratorios para el sujeto) y un significado simblico para el observado (su contenido manifiesto expresa una exigencia inconsciente). Se deben asimilar a dichas conductas los denominados acting-out (paso a la accin). Entre los neurticos y los psicpatas impulsivos o desequilibrados pueden observarse distintos niveles de degradacin de la actividad voluntario o de degradacin de la actividad automtica (2). Una preocupacin o idea dominante es un pensamiento, muy cargado afectivamente, que presenta un papel preferente dentro del contenido general de ideas, a

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veces en contra de la voluntad. Toda persona normal, indeterminadas circunstancia (ruina, enfermedad grave de un ser querido, etc.), queda dominada por una preocupacin justificada; los lmites con lo patolgico se rebasan cuando la intensidad, duracin o materia de la preocupacin son injustificadas 83) La obsesin es un pensamiento insistente que domina al sujeto, al menos intermitentemente pese a que ste lo considera injustificado, absurdo e intenta liberarse de l. Los temas son variadsimos; por ejemplo, un enfermo tiene le temor obsesivo de ir a tirar a su hijo de unos meses de edad por la ventana; le horroriza la idea, es lo ltimo que hara y sin embargo no puede sustraerse a la constante angustia de este temor. Que le domina pese a estar consciente de su absurdidad; por eso viene a la consulta a preguntar si existe la posibilidad de que pierda la razn y cometa ese crimen (no existe tal posibilidad, e nio no corre ningn peligro). Otro enfermo, cuando su automvil marcha por la carretera y adelante a algn peatn o ciclista, sufre la obsesin de haberlo atropellado, aunque sabe que no es as, y ha de mira pro e espejo retrovisor para comprobarlo, y muchas veces no queda tranquilo y ha de dar la vuelta para ver pasar de nuevo a la supuesta vctima, etc. En la diferencia principal con las ideas delirantes es que el obsesivo sabe que sus ideas son absurdas, pero no puede sustraerse a su influjo (3).

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Fobia es un temor patolgico, irracional e incontrolable a un ser, objeto o situacin. En su presencia el paciente sufre una crisis de pnico o repugnancia, con todo su componente vegetativo. En realidad el objeto aparente de la fobia no hace sino encubrir la situacin que realmente provoca la angustia; su mecanismo est emparentado con el de las obsesiones y se explicar la estudiar las neurosis fbicas. Su tema es mltiple, siendo el ms frecuente el temor a los locales cerrados o claustrofobia, evitando el sujeto quedar encerrado, especialmente con otras personas desconocidas, lo que le impide utilizar ascensores, vagones del metro, aviones, cines, etc. Al igual que en las obsesiones y compulsiones, el sujeto que padece la fobia su errata de su absurdidad y desea librarse de ella (3) Exploracin de fobias y obsesiones Consiste en preguntar la sujeto si las tiene, dndole algunos ejemplos: tiene ud. Tendencia a quedar preocupado sin motivo?, tiene que vestirse o desvestirse en un orden y ritual determinado?, tiene que colocar sus objetos de forma siempre igual quedando intranquilo si le alteran este orden?, ha de lavarse las mano muchas veces al da? le queda con frecuencia la duda de si ha cerrado bien la puerta, cajones, grifos, llaves, etc. Teniendo que comprobarlo repetidamente?, siente angustia, temor, desazn desproporcionada en locales cerrados, ascensores o ante laguna otra situacin u objeto? Etc. (3)

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El pensamiento compulsivo esta conformado por determinados pensamiento, imgenes, sentimientos e impulsos se mantienen importuna y tenazmente en le foco de la conciencia a despecho de la voluntad. Provoca sentimientos penosos como angustia y d

desesperacin (5) Clases de compulsiones (5) 1. Ideas compulsivas: obsesiones relacionadas con objetos percibidos, obsesiones del recuerdo, obsesiones imaginativas (Ej. tendencias pecaminosas) 2. duda compulsiva: (locura de la dudad, escrpulos 3. Fobias: temores patolgico 4. Impulsos y actos compulsivos (alteracin de voluntad*): impulso es tentacin ntima de hacer algn generalmente censurable. Acto compulsivo Simple Complejo (rituales) (5) En las alteraciones del pensamiento tienen importancia las ideas patolgicas, en las que los juicios y deducciones del enfermo contienen afirmaciones que cualitativa y cuantitativamente contradicen la realidad Las ideas patolgicas se dividen en: dominantes,obsesivas, pseudodelirantes y delirantes.

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Idea dominante: es el pensamiento que ocupa en la conciencia del individuo u lugar mayor del que merece. Pueden ir acompaadas de un tono afectivo positivo (el paciente se muestra entusiasmado y las aprecia) o del tono afectivo negativo (molesta la idea al paciente). Las ideas dominantes tienen significacin por s mismas, puesto, que se pueden encontrar en las enfermedades mentales; pero adems preceden con mucha frecuencia a la aparicin de otras ideas patolgicas, ente ellas la s delirantes. (4) Idea obsesiva: suele ser absurda, y el enfermo siempre la considera con un espritu crtico. Una particularidad de la idea obsesiva es que se encuentra con una constancia invencible en la conciencia, y este hecho motiva en le enfermo una vivencia muy desagradable. El colorido afectivo de la idea obsesiva viene determinado tambin, muy frecunteme, por su relacin con el miedo obsesivo, con la fobia. Adems, las ideas obsesivas van unidas de ordinario a acciones obsesivas determinadas, o sea a la necesidad invencible de realizar uno u otro acto. Si el enfermo no realiza este acto, experimenta un sentimiento extraordinariamente desagradable de algo no hecho por competo, no terminado. Las idea obsesiva adquiere con gran frecuencia formas contrapuestas a los pensamientos y a los principios ticos del enfermo. Mientras la tendencia obsesiva no se ve satisfecha, el enfermo siente una tensin desagradable extraordinaria, agravada por la conciencia clara de que no se debe hacer esto. La realizacin de la tendencia obsesiva lo tranquiliza de momento, pero despus esa misma tenencia se manifiesta en l de nuevo.

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Las conductas de los enfermos que padecen ideas, miedos y acciones obsesivas llama la atencin de cuantos los rodean esto an empeora ms el grado de tales individuos, que se hacen huraos y se alejan de las genes para no ser objeto de atencin de burlas. En algunos casos las acciones obsesivas toman un carcter socialmente peligroso por ejemplo, la tendencia obsesiva al robo (cleptomana). El enfermo roba objetos que, le son absolutamente innecesarios y no tienen para l ningn valor (4). Todas las acciones obsesivas tienen corrientemente el carcter de un peculiar ritual estereotipado; el enfermo se hace esclavo de este ritual y en cumplirlo invierte mucho tiempo (4). PENSAMIENTO OLIGOFRNICO El pensamiento oligofrnico es un pensamiento eminentemente pobre y concreto. La pobreza se refleja en la escasez de representaciones, conceptos y juicios. Adems, est limitado a lo concreto y a lo inmediato. Las actividades de generalizacin, abstraccin y sntesis; y la diferenciacin conceptual entre lo real y lo imaginario, la causa ye l efecto, el todo y las partes, son tareas inaccesibles que los oligofrnicos. Esta descripcin la hemos hecho pensando en los oligofrnicos superficiales. En los profundos, el pensar queda reducido a la aparicin de representaciones intuitivas fragmentarias e inconexas. (1)

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El pensamiento oligofrnico corresponde al grado de deficiencia intelectual del paciente. Tiene estructura rudimentaria, pobre, orientado a lo concreto y a las necesidades bsicas del individuo. Hay distincin de comprensin, pensamiento discursivo e intuitivo (5). PENSAMIENTO DEMENCIAL El pensamiento demencial refleja la ruina intelectual establecida o establecindose, el pensamiento es antes de todo vago e inadecuado. La vaguedad se refleja en la insuficiente comprensin de los conceptos, juicios y razonamientos propios que an subsisten. La inadecuacin se patentiza en los granes errores en que estos enfermos incurren al tratar de aplicar sus ideas a una situacin o a un razonamiento (1). El fondo mental es el conjunto de las operaciones intelectuales y e la actividad sinttica necesarias al ejercicio del pensamiento, sus trastornos se manifiestan en clnica por una disminucin de la eficacia intelectual (debilitacin intelectual profunda o deterioracin ms discreta). En estos casos las investigaciones psicomtricas (Test de Weschler, etc.) permiten su valoracin y, a este respecto se descrien toda serie e trastornos de la atencin; de la memoria, del pensamiento categorial, del pensamiento conceptual. explicacin; del

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La semiologa del estado demencial expresa, pues, esta profunda regresin del ser razonable. El demente ha perdido no tan solo el uso de sus instrumentos intelectuales (fondo mental= funciones elementales de atencin, memoria y sntesis psquica). Tambin ha perdido la escala de los valores lgicos tico (juicio y capital o patrimonio mental) su persona ha cesado -o tiende a cesar- de ser organizada como un ser sometido a las leyes de la razn (es decir a los imperativos lgicos, morales y sociables). De tal demencial vienen representados por todas las formas de prdida del control de las disciplinas sociales (actos absurdo, inactividad o turbulencia desordenada), ticas (impulsiones agresivas o sexuales, indolencia, suciedad) o intelectuales (indiferencia por los valores y los problemas lgicos lenguaje automtico, incoherencia ideoverbal) (2). Forma demencial de la confusin verbal el sntoma bsico, es la reproduccin de episodio de la vida pasada, o ms exactamente, fragmento de ellos, que cambian constantemente. En esta reproduccin es difcil ver conexin alguna entre los recuerdos fragmentarios. Los enfermos pasan de un recuerdo a otro sin ligarlos por asociaciones mecnicas de parecido y de contigidad en el tiempo y en el espacio; en ellos falta toda ligazn por el sentido. La confusin amencial recuerda mucho por sus componentes los sueos de las personas psquicamente sanas. Precisamente esta circunstancia ha permitido a algunos autores denominarla oneiroide. El segundo

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sntoma caracterstico de la confusin amencial es el trastorno de la compresin, que se manifiesta en la imposibilidad de utilizar las operaciones del pensamiento: la comparacin, la sntesis, el anlisis, la generalizacin y la abstraccin. En estos casos los enfermos se encuentran completamente desorientados en el tiempo y en el espacio, no pueden establecer conexiones racionales internas entre los objetos y fenmenos del mundo circundante. Es tpica la expresin de perplejidad de los enfermos y sus constantes rplicas: no comprendo, n puedo entender por qu esto as; etc. La cara del enfermo expresa esta perplejidad, entre otros detalles, por la elevacin de las ceja. La demencia es un dficit adquirido y desigual La oligofrenia es un dficit congnito y homogneo El pensamiento demencia es improductivo (5) En ciertos momentos puede revelar elaboraciones superiores aunque ordinariamente sin unidad ni congruencia. Tales elaboraciones superiores son: conceptos abstractos, juicios bien diferenciados, razonamiento complicados. En el pensamiento demencial hay disminucin de la claridad del discernimiento, disminuye la seguridad y amplitud de los actos conjuntivo, hay impotencia para adquirir conocimientos, comprender y explicar (5). Hay

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disminucin de la atencin, memoria (esp antergrada), disminucin de la expresin verbal. Hay tendencia a repetir (5). PENSAMIENTO EMBROLLADO El pensamiento incoherente, es cuando a forma de pensamiento, no se distingue del pensamiento esquizofrnico disgregado. La asociacin de ideas algica y desprovista de sentido es el rasgo comn a ambos. Cuando ello se produce en el marco de una conciencia ofuscada simple (lentificacin psquica, somnolencia, falta de capacidad para concentrarse y percatarse de las cosas) u onrica (deliro onrico agudo o subagudo), hablamos de pensamiento incoherente sospechamos, la existencia de una psicosis sintomtica o ecotxica. Si, por el contrario, la conciencia est lcida, aceptamos el trmino disgregacin y nos inclinamos seguramente hacia e diagnstico de esquizofrenia. (1) Cuado las frases del enfermo son incomprensibles, se clasifica su lenguaje (y su pensamiento) de incoherente. No es lo mismo incoherente que desatinado; la coherencia no se refiere a la cereza objetiva de las frase, sino a la estructura misma de ella. Por ejemplo, un enfermo en pleno da afirma que es de noche y en cinco minutos van a morir uno a uno todos os habitantes de Madrid la afirmacin del enfermo es absurda pero totalmente coherente, se entiende perfectamente o que el enfermo

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quiere decir; no existe, pues incoherencia, que es una alteracin de la funcin significativa del lenguaje; en cambio, un enfermo que dice: los infinitos de la bola, extremo martimo, para ahora azul, amarillo, causal electricidad, su frase no significa nada (nada para el observados, aunque veremos al estudiar la esquizofrenia que para el enfermo y para el mdico que sea comprenderlo, este lenguaje tiene un significado, pero al habla de coherencia se valora segn sea o no comprensible para el comn de las gentes); y decimos que es incoherente. Un grado intermedio entre la coherencia y la incoherencia absoluta es la disgregacin, en la que vagamente se intuye el sentido general de las frases del enfermo, pero sin que stas estn correctamente engarzadas. Un ejemplo sera el siguiente Madrid, aqu siempre ciudad, sol, gentes que pasan, barullo, intrigas, porquera, no quiero Madrid la disgregacin se manifiesta tambin en frases breves, correctas, pero su relacin entre ellas, como expresin de que el pensamiento del enfermo no sigue un camino determinado, est disgregado, ejemplo: el trabajo cansa mucho ayer llovi todo el da; me gustan los coches de caballos; en este tipo de expresin no existe incoherencia (cada pequea frase en s misma est bien redactada y es comprensible), pero falta la continuidad en el sentido significativo del prrafo, que est disgregado. (3)

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El pensamiento embrollado es confuso e incoherente. Tiene curso tortuoso y sin ilacin. Hay ideas sin conexin entre s. Hay dificultad de recordar y discurrir. Tiene un fondo de perplejidad. (5) PENSAMIENTO ESQUIZOFRNICO Los trastornos de la forma y de los contenidos del pensamiento ms frecuentes entre los esquizofrnicos son los siguientes: 1. Disgregacin de las ideas: consiste en la asociacin de representaciones y conceptos sin vnculos de sentido entre s, con lo que aparece un pensamiento muy poco lgico y racional. La propia palabra esquizofrenia significa disgregacin mental. Una forma ligera de disgregacin es el pensamiento patolgico o inspido, que no dice nada; pensamiento reproducido por cantinflas y otros artistas cmicos. La disgregacin completa es la ase del pensamiento algico. 2. Concretismo reificante: es una modalidad articular de concretismo, que se distingue por el dato no slo de no prescindir de los contenidos abstractos (smbolos y metforas), sino que los utiliza abundantemente, pero reafilndolos, transformndolos en cosas, en unidades concretas. Esta masiva reifilacin de las entidades abstractas sigue una va estrictamente privada y personal. Este pensamiento no se debe interpretar como un dficit en la actitud abstracta, sino como una invasin de lo abstracto por lo concreto; el concretismo

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reifilante es un producto propio de la instalacin autstica en el mundo, que, dada su desvinculacin de l realidad, equivale a un no estar en el mundo. 3. Interceptacin: consiste en un bloqueo total del pensamiento que se manifiesta durante un tiempo entre escasos minutos y varias horas. Es un fenmeno propio, de los cuadros catatnicos. Cuando el enfermo est hablando, de repente se suspende su pensamiento (impresin confirmada por manifestaciones ulteriores) y su expresin verbal. La interceptacin est determinada muchas veces por impresiones emocionales, por ejemplo, el sentido de una pregunta, la aparicin de determinada persona, y es mucho ms comprensible psicolgicamente de lo qua primera vista pudiera parecer. No debe confundirse este fenmeno, que cursa con conciencia clara con las interrupciones del pensamiento determinadas por los eclipses de la conciencia propios de las ausencias epilpticas. 4. Ambivalencias: es la coexistencia de dos pensamientos contrapuestos -contradictorios- tengo un primo muy honrado que es un ladrn. Algunas veces el esquizofrnico paranoide muy recelosos se refugia en la ambigedad del a ambivalencia para no comprometerse con respuestas precisas. P: haba estado ud. Aqu anteriormente? R. le dir que si y que no.

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La ambivalencia ideativa es a veces un recurso negativista y puede tomar, incluso la contextura de una para respuesta (respuesta de lado, y no centrada en la cuestin). Hay adems ambivalencias volitivas y afectivas. 5. Perseveracin o iteracin: repeticin frecuente de las mismas ideas y/o palabras. En la verbigeracin, sntoma frecuente en los estados de agitacin catatnica, la repeticin de las mismas palabras y frases es incesante. 6. Pensamientos hechos o substrados: muchos enfermos esquizofrnicos refieren que se les sustraen las ideas o que sus pensamientos no son propiamente suyos, sino que se los transmiten desde afuera. Estas vivencias de influencia sobre el pensamiento, igual que las referidas a voliciones, sentimientos o actos, figuran entre los sntomas esquizofrnicos de mayor valor diagnstico, los sntomas de primer rango de K. Schneider. 7. Sonorizacin del pensamiento: el enfermo refiere que todas sus ideas tienen un eco sonoro que llega a los dems. fenmenos afines son la difusin del pensamiento y el robo del pensamiento. Lo importantes la comunicacin de que los pensamientos propios, directamente o mediante algn artificio, llegan al conocimiento de los dems: de todo el mundo o slo de ciertas personas, especialmente los mdicos. Es frecuente que el esquizofrnico responda la mdico en

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este sentido: para qu me pregunta eso? ud sabe de sobra lo que yo pienso, mejor que yo. La sonorizacin del pensamiento y fenmenos afines, tienen tanto valor diagnstico, que tambin han sido incluidos pro K. Schneider entre los sntomas esquizofrnicos de primer rango. La discordancia acaso ms sorprendente de la esquizofrenia es la que existe entre una inteligencia potencial; u parece conservada, y e usos profundamente alterado de esta inteligencia. Prdida de cohesin, de armona, de eficacia, ataxia intrapsquica. Tales son los trminos generalmente empleados para definir esta debilitacin dinmica del pensamiento. Este aparece como enmaraado y desordenado, tan prono lentificado hasta llegar a l perseveracin (estancamiento, rumiacin mental de interminables series de palabras o de ideas, denominacin automtica de objetos) tan pronto precipitado y prolijo, a un epilptico y discontinuo, como a saltos. La produccin ideica es catica y la dirigida. Las asociaciones se encadenan por contaminacin, derivaciones, sustituciones, terminando en propsitos absurdos, en evocaciones bruscas, en interferencias y en extravagancias, detrs de las cuales pueden percibirse, de vez en cuando, extraas iluminaciones, reviviscencias o invenciones inslitas. Un fenmeno notable casi patognomnico, es la intercepcin: el relato se detiene bruscamente, durante, algunos segundos, y sin que el

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enfermo experimente molestia por ello, el pensamiento se eclisa, queda como en suspenso; despus de la conversacin se reanuda sobre el tema precedente o sobre otro surgido bruscamente. Una forma atenuada de este mismo hecho vienen constituidas por el fading mental en l la conversacin se lentifica como si elf enermo se desentendiera de lo que dice. Todos esos trastornos manifiestan una mala gestaltizacin o mala diferenciacin de los elementos que, en el pensamiento normal, se distinguen (s detalles sobre el fondo) guiados por una intencin y reunidos en una forma que se adapta a su contenido significativo. El esquizofrnico nos indica, por la forma de su razonamiento, la mala coherencia e su contenido psquico: la estructura diferenciada e intencional del acto psquico est dislocada (2). Ciertamente no puede separarse el pensamiento de su expresin verbal, pero el estudio del lenguaje de los esquizofrnicos nos permitir captar concretamente los procedimientos de la discordancia. La conversacin: puede resulta imposible, mutismo, semimutismo (conversaciones aparte, en voz baja), o mutismo interrumpido por impulsiones verbales (injurias, obscenidades, blasfemias), o incluso respuestas laterales, absurdas, desconcertantes, sin relacin con la pregunta. Peo, en todos los casos, la conversacin es singular por el hecho de que no est destinada a establecer un contacto entre el enfermo y su interlocutor: es un monlogo, a veces

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rpido, entretenido, pero a menudo abstracto, inadecuado a la situacin; en efecto, el enfermo no tiene en cuenta la situacin; prosigue en voz alta una ensoacin verbal, sin finalidad, sin contacto, sin intervencin consciente. Las preguntas o las respuestas que se le hacen como mximo de pretexto; jams son verdaderos elementos de un intercambio. La fontica tambin presenta la misma falta de intencionalidad unificadora del razonamiento, entonacin, ritmo y articulacin estn desintegrados; lo mismo ocurre a veces con la estructura de las palabras (condensacin de slabas, mutilacin, deformacin del vocabulario) cuya unidad est rota. Las alteraciones de la semntica el sentido (lo significado) del material verbal (lo significante) est desviado de su acuerdo con el lenguaje comn. El esquizofrnico tiende a cambiar e sentido de las palabras, bien sea fabricando verdaderos neologismos, bien sea empleando en un sentido nuevo de palabras ya existentes. Los neologismos genuinos son raros (palabras rituales cargadas de significacin delirante), pero la incoherencia sintctica es frecuente y consigue transformar el lenguaje en una ensalada de palabras, en un galimatas (esquizofasia), en una especie de lenguaje hermtico que se encuentra sobre todo en las fases preterminales de la disgregacin. (2) Alteraciones del sistema lgico esta distorsin imaginaria se encuentra de nuevo en el uso del sistema

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lgico. Se ha estudiado mucho la inteligencia del esquizofrnico a fin de distinguir el dficit esquizofrnico de las demencias, trasfondo del problema de las relaciones entre la demencia precoz de Kraepelin y la esquizofrenia de Bleuler. Es un hecho, cierto que los trastornos del esquizofrnico tpico no son idnticos a los del debilitamiento global y basal, progresivamente demencial. La mayora de los estudios realizados llevan a la nocin de un trastorno, ms sutil y ms elevado de los valores lgicos: se trata del dominio ms elevado de las relaciones intrapersonales e interpersonales. En efecto, el pensamiento arcaico o 2irreal (Bleuler) constituye no un pensamiento demencial, sino un pensamiento regresivo, gobernado por las exigencias afectivas y por la necesidad de modificar el sistema de la realidad, de escapar a las leyes de las categoras lgicas del entendimiento (causalidad, identidad contradicciones). Arcaico: el pensamiento del esquizofrnico es un pensamiento mgico que adopta el animismo del primitivo, su impermeabilidad a la experiencia, su adhesin a los valores metafricos y a los arquetipos simblico. Irreal es un pensamiento paralgico, a la vez simblico y sincrtico (un tringulo es identificado como una hostia a causa de la trinidad). Las abstracciones de este pensamiento tan frecuente como hemos podido ver no son los modos de pensamiento lgicos poro los cuales nosotros obtenemos un concepto de una realidad conocida, sino que son refugios, retiradas sistemticas sin base objetiva: son

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abstracciones formales. En efecto esta conducta lleva a la bsqueda indefinida de abstracciones vaca un intento de demostracin rigurosa puede apropiarse de un falso argumento cientfico o filosfico para hilvanar una tesis absurda o un proyecto insignificante. (2) Alteraciones del pensamiento (esquizofrenia) suele ser lento el curso del pensamiento, y algunos enfermos presentan el fenmeno de la interceptacin del pensamiento que se refleja en toda la actividad del paciente, que por unos segundo o minutos queda inmvil. Son muy frecuentes las quejas del enfermo sobre alteraciones del pensamiento: robo del pensamiento, bloqueo del pensamiento, imposicin de ideas, algunas de ellas en combinacin con alucinaciones auditivas, como el patognnomnico pensamiento sonoro o eco del pensamiento. En enfermos con verbigeracin disgregada y

perseveraciones se da la seudofuga de ideas. Se caracteriza por una especial extravagancia el llamado pensamiento esquizofrnico, en el que el enfermo, sin una adecuada crtica de la realidad, valora en las cosas y situaciones elementos totalmente accesorios sin captar lo esencial. (3) En la confusin verbal atxica (pensamiento atxico, tipo atxico-asociativo del pensamiento) se ligan entre si representaciones que normalmente son incompatibles. Lo que debe ser conexionado se desliga y, por el contrario, lo

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heterogneo se une. Es muy importante advertir que el pensamiento atxico se manifiesta en frases bien construida gramaticalmente. El pensamiento atxico no es, pues, un conjunto de palabras unidas arbitrariamente. La utilizacin de la gramtica demuestra ya la capacidad par aun trabajo de abstraccin. Al escuchar el lenguaje de los esquizofrnicos, en los cuales es tpica esta forma de confusin verbal, se piensa con frecuencia que los enfermos forman intencionadamente sus oraciones de manera incomprensible, asociando inesperadamente combinaciones incompatibles. A veces, en cambio, en el discurso de los enfermos hay combinaciones que por su sentido son absolutamente contradictorias. As, una enferma deca que ella vuela con alas por debajo del agua, que viaja despacio en casa, que la hierba ha crecido en la atmsfera, etc. en le pensamiento de estos enfermos es muy propia la combinacin de conceptos abstractos y de representaciones de imgenes sensoriales. Por ejemplo, no de los enfermos deca la ciencia se mont a caballo, el ro adquiri un dilema histrico, etc. Caractersticas del pensamiento esquizofrnico (5) 1. Disgregacin: es la quiebra de la normal aprehensin de relaciones y de asociacin de ideas, pensamientos dislocados, discordantes, sin nexo ni concierto, sin estructura racional, sin finalidad. Mezcolanza de conceptos, ensalada de palabras. 2. Ambivalencia: es la coexistencia de juicios

contradictorios sobre el mismo sujeto

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3. Adjudicacin neologismo

de significaciones

adventicias:

4. Pensamiento precategorial: el aspecto ptico de la vivencia predomina sobre lo gnstico 5. Enajenacin del pensamiento: creencia en la posibilidad de que sea percibido, influido o manejado directa o indirectamente por otra(s) personas con desmedro de la voluntad del enfermo. A. Pensamientos hechos o introducidos de afuera B. Substraccin del pensamiento C. Publicacin del pensamiento sonoro, eco del pensamiento 6. Curso alterado A. Bloqueo y obstruccin del pensamiento B. Perseveracin y estereotipia C. Incontinencia o pensamiento en tropel 7. Expresin alterada Amaneramiento Extravagancia Pararespuestas (no solo en esquizofrenia) : pensamiento

Pensamiento autstico (5) Tiene lo siguiente:

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A. Simbolismo primitivo: relaciones secretas entre las cosas, objetos y acontecimientos con un papel representado sugneris. B. Creencia en el poder mgico del pensamiento y palabra C. Reificacin o concretismo de lo mental: atribuye materialidad a lo inmaterial. Da un sentido literal a las metforas. D. Participacin en el alma ajena y en el ser de las cosas: prdida de la conciencia de los lmites del yo y no yo. Considera como propio lo ajeno o viceversa (1) Se caracteriza por estar ms influido por motivaciones personales que por la realidad exterior. Generalmente, se reserva la denominacin de pensamiento autstico para los sujetos esquizofrnicos afectos de autismo. El autismo es el estado de incomunicacin

psicopatolgica por excelencia. Esta palabra se deriva del trmino griego autos (si mismo) y significa ensimismamiento. Se puede definir el autismo como aquel tipo de ensimismamiento psicopatolgico propio de los estados esquizofrnicos, que se caracteriza por la prdida parcial o total del contacto vital con la realidad.

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El concepto de autismo y la propia palabra se deben a Eugen Bleuler. Para este famoso psiquiatra suizo, el autismo era uno de los sntomas bsicos de la enfermedad psquica llamada esquizofrenia, y representaba una consecuencia directa de la disociacin de la vida psquica, la cual, a su vez, sera el trastorno esquizofrnico fundamental. As tendramos que la persona que ha perdido su unidad interior a casa de la fragmentacin de la vida psquica, pierde tambin sus conexiones exteriores con los dems seres humanos y con las cosas de la realidad. Esta prdida de ambas conexiones, juntamente con la consiguiente prevalencia de la vida interior sobre el mundo exterior, constituye lo que en psiquiatra se nombra como autismo. El autismo tiene adems una vertiente positiva: el enfermo esquizofrnico, a media que se aleja de la realidad exterior, se entrega a construir -a espaldas de la realidad- un mundo interior verdaderamente fantasmagrico. Elmundo autstico es, para los enfermos, tan real como la realidad, y hasta ms real que el mundo exterior, deca con toda razn E. Bleuler. La aparicin del autismo comporta la destruccin del sistema de la realidad y e desgarramiento de la continuidad de sentido biogrfico, es decir la transformacin del sujeto en otro ser distinto. Muchas vivencias autsticas, como los delirios y las alucinaciones, tienen una forma cualitativamente distinta

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de las vivencias normales, de ah la inaccesibilidad de las mismas la comprensin psicolgica racional (1). El autismo total, con exclusin completa del mundo exterior, slo se produce en el estupor catatnico. En los dems casos suelen coexistir los mundos real y autstico, mostrndose el autismo mediante algunas de las manifestaciones siguientes: 1. una incapacidad para afrontar las situaciones reales: lo que produce al observador la impresin de una evasin de los deberes y obligaciones personales. Un estudiante, por ejemplo, permanece horas y horas en la cama entregada a la meditacin. 2. un comportamiento o unos sentimientos inadecuados a las circunstancias situativas: una seorita pretende colocar un chupete en la boca de su padre. Un joven comienza a dar gritos de terror en una conferencia. 3. la falta de contacto afectivo con otras personas: la imposibilidad de obtener un contacto verdaderamente humano con muchos esquizofrnicos es una pista muy til en la prctica. Este dato produce a los psiquatras experimentados una impresin de inseguridad y de vaco que se conoce con el nombre de vivencia de esquizofrenia. 4. un pensamiento disociado, paralgico, irrealista y sobre todo concretista: el concretismo ideativo consiste en usar los conceptos (abstractos) y los

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smbolos -que abundan extraordinariamente en el autismo- como si fueran cuestiones concretas de una significacin privada y personal. A este proceso de transformacin de lo abstracto en cosas reales y concretas se llama reificacin. La reificacin del tiempo aparece en este ejemplo: P: qu hora es? R: la hora de acostarse P: a qu hora se acuesta ud? R: despus de darme las pastillas P: a qu hora toma las pastillas? R: cuando esto viendo la TV (1) Modernas investigaciones han demostrado que el autismo se acompaa de trastornos de la percepcin: las configuraciones perceptivas adolecen entonces de estar escasamente perfiladas y de poseer una significacin polivalente o ambigua. En muchos casos puede hablarse incluso de un caos perceptivo. El conjunto del mundo autstico es bastante catico por carecer de un eje en su organizacin, a que, por una parte, hace irrupcin en el marco de una personalidad disociad y, por otra, se construye a espaldas de la realidad (1). La cuestin de si todos los esquizofrnicos tienen autismo o no, permanece sin respuesta definitiva. Lo cierto es que el diagnostico de esquizofrenia se basa hoy

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generalmente en los sntomas ms concretos y ms fcilmente objetivables que el autismo (1). Una modalidad de autismo quiz autnoma, es el autismo infantil precoz, descrito por Kanner: los nios, ya antes de haber cumplido el primer ao de dad, muestran una absoluta indiferencia hacia el mundo humano y una particular atraccin por los objetos. Muchas veces se h considerado a estos nios, errneamente, como deficientes mentales o sordos. (1) No deja de ser paradjico que algunos enfermos, melanclicos se muestren ms autistas que los propios esquizofrnicos, sobre todo en los aspectos siguientes: la absoluta falta de inters hacia la situacin real la resistencia exteriores invencible ante las influencias

la reduccin de un deliro, casi siempre de culpa, ruina o enfermedad, centrado en el yo y, por tanto sin referencia mundanas; el mantenimiento de los mismos temas delirantes a lo largo de los tiempos, con independencia de las variaciones histrico culturales (1).

IDEAS SOBREVALORADAS Pueden ser consideradas como trastornos del pensamiento las ideas sobrevaloradas son en realidad un producto pasional catatmico (1)

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En las ideas sobrevaloradas hay un vigor del convencimiento, creencia y adhesin a la ideas. Puede manifestarse en individuos normales. El aspecto afectivo del convencimiento predomina sobre el racional diferencia con las obsesiones igual en las ideas sobrevaloradas el yo no lucha contra el contenido de las ideas. En e obsesivo si y se siente vctima de l. Hay ideas sobrevaloradas hipocondracas y querellantes, etc. (5). Pensamiento delusional Las vivencias delirantes no pueden ser consideradas como trastornos del pensamiento. No son representaciones, ideas o pensamientos, sino estructuras psquicas nuevas, que por su nota novedosa y su extraordinaria importancia psicolgica y psicopatolgica bien merecen un captulo en exclusiva, aunque ello signifique romper los tradicionales moldes de la psicologa y la psicopatologa (1). A comienzos del siglo XIX se consideraba al delirio como al trastorno nuclear y bsico de lo que entonces se lama locura. Entre las vivencias delirantes y deliroides (wahn en alemn, desilusin en ingls) y el delirio onrico (delirium en alemn e ingls) no existe ninguna afinidad etiolgica ni psicopatolgica.

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El delirio onrico es un cuadro sictico agudo, cuyos dos datos cardinales son la obnubilacin de la conciencia y el onirismo. Para el conjunto de vivencias delirantes y deliroides se han propuesto varias definiciones. Ninguna de ella resulta aceptable. Ello no debe extraarnos: lo delirante y lo deliroide son dos gneros psicopatolgicos esencialmente distintos. El nico rasgo comn a ambos es la absoluta certidumbre con que el sujeto vive el fenmeno. Casi todos los delirios son creencias anmalas. Hay tambin dudas delirantes, sospechas delirantes, en una palabra, algunos productos delirantes, muy pocos, que no son artculos de fe para el propio sujeto. La anomala de esas creencias concierne a la estructura y a contenido. La anomala estructural es totalmente distinta en las dos clases fundamentales de delirio. En las vivencias deliroides hay una anormalidad simple, una desviacin del trmino medio vivencial estrictamente cuantitativa, generalmente, un juicio demasiado sobrecargad de afectividad y/o deficitario en valencias lgicas y racionales. En las vivencias delirantes la anomala es una anormalidad patolgica una desviacin cualitativa, que se traduce en una estructura de vivencia nueva: una estructura aparentemente perceptivo-pensante en la percepcin delirante.

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Una estructura intermedia entre una alucinacin una ocurrencia en la inspiracin delirante. Y la modalidad de vivencia impuesta en ambos casos. Vivencia impuesta o enajenada significa vivencia experimentada no como propia, sino como imposicin ajena a este es el delirio esquizofrnico. As quedaran subdivididas las creencias anmalas en creencias simplemente anormales (productos deliroides) y creencias patolgicas (productos delirantes). Entre ambas se situaran las creencias, que, sin tener una estructura patolgica, se hallan en ntima relacin con la trama estructural patolgica propia de las psicosis: a estos productos los llamamos lo deliroide sictico. Finalmente, aparecen las creencias de estructura no patolgica que se hallan fusionadas con un fenmeno patolgico: esto ocurre al delirio depresivo, fusionado siempre con la tristeza vital. (1) Con arreglo a la estructura de la vivencia y sus conexiones biogrficas, podemos distinguir 4 clases de creencias anmalas o delirios: 1. Juicios deliroides extrapsicticos: hay una estructura simplemente anormal y conservacin de la continuidad biogrfica. 2. Juicios deliroides psicticos: hay una infiltracin por una trama psictica y rotura parcial o total de la continuidad biogrfica.

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3. Delirio depresivo: hay fusin con una estructura psicopatolgica (el estado de nimo depresivo) y rotura parcial de la continuidad biogrfica. 4. Delirio esquizofrnico: es una estructura francamente psicopatolgica y rotura total de la continuidad biogrfica (vivencias delirantes por antonomasia). Cuando el delirio tiene relaciones de sentido con a personalidad previa del sujeto, decimos que es psicolgicamente comprensible, son los juicios deliroides extrapsicticos. Cuando no existen esas relaciones, lo cual muchas veces ocurre en el seo de un proceso ms amplio normado como desgarramiento biogrfico, decimos que el delirio es psicolgicamente incomprensible, como en el delirio esquizofrnico. En una situacin intermedia, es decir entre lo comprensible e incomprensible psicolgicamente se hallan los juicios deliroides psicticos y el delirio depresivo. Los contenidos de muchas vivencias deliroides y delirantes comparten las notas de absurdidad y la inverosimilitud, y el error y la irrealidad. Hay otros contenido es que siguen siendo errneos e irreales, pero dentro de la lgica compn y la verosimilitud. Finalmente, hay la posibilidad de delirios con contenidos que corresponden a la realidad. Unos celos de amor pueden

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coincidir con una conducta conyugal infiel y tener, sin embargo, la estructura vivencial propia de lo deliroide o lo delirante, quedando acreditado as su carcter de autntico delirio. Pero lo corriente no es esto, sino la presencia en el delirio de contenidos inverosmiles y errneos que por lo general se refieren a uno mismo. (1) Para el mdico general y el psiquiatra principio de considerar como probable creencia o conviccin un tanto ilgica y afectividad; centrada en el propio sujeto, incipiente, el delirio toda saturada de y mantenida

tenazmente, puede resultar muy til en la prctica. (1) En los juicios deliroides se enuncian simplemente ciertas deformaciones o falseamientos de la realidad adoptados con mucha firmeza por el sujeto, y deben su aparicin a un sentimiento muy intenso y un tanto persistente del mismo colorido afectivo, una verdadera pasin. La deformacin afectiva de la realidad se llama catatimia. La catatimia es muy corriente en la vida comn. Sobre todo cuando median sentimientos fuertes y personalidades rgidas. En los partidos de ftbol, por ejemplo, la misma jugada es vista de modos distintos por los simpatizantes de ambos conjuntos. El error catatmico puede registrarse en el propio pensamiento, como una sobrevaloracin deformada de cierta clase de ideas, o en la percepcin de impresiones

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exteriores, como una falsa interpretacin de los hechos acaecidos. El dispositivo catatmico operante en algunas falsas interpretaciones consiste en un mecanismo psicolgico defensivo del yo, descrito por el psicoanlisis como proyeccin = la adjudicacin a otras personas de sentimientos y contenidos psquicos propios. La hostilidad contra otra persona es vivida muchas veces como una hostilidad recproca, e incluso como una hostilidad exclusiva del otro contra uno. Se incluyen entre los juicios deliroides slo los productos catatmicos, que por encerrar una gran significacin para el sujeto en consonancia, naturalmente, con su afectividad, toman una especial firmeza y estabilidad. Los que no alcanzan una firmeza tan grande reciben la denominacin de ideas sobrevaloradas expresado el mismo hecho de otro modo= slo las ideas sobrevaloradas ms profundamente gravadas y en la personalidad, y, por tanto, con unos ndices muy elevados de certidumbre, rigidez y tenacidad, pueden se considerados como ideas o juicios deliroides, algo semejante podra decirse a propsito de las falsas interpretaciones (1). Idea delirante: es toda idea equivocada, sobrevenida por va patolgica y resistente a la argumentacin lgica. Es precisa la concurrencia de las 3 caractersticas para calificar de delirante una idea

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Hay dos clases de idea delirante: 1. Primaria: tiene las 3 caractersticas comunes a todo tipo de idea delirante: es falsa, patolgica e irreducible a la argumentacin lgica, presenta, adems los rasgos diferenciales de ser incomprensible psicolgicamente y no derivada de otros sntomas ni sucesos de la vida del enfermo. 2. Secundaria: es falsa, patolgica e irrebatible a la argumentacin lgica. Pero es secundaria a algunos acontecimientos de la va del enfermo y, a alguno de sus sntomas. (Ej. Depresin). Adems del carcter de derivada de que tiene la idea delirante secundaria, presenta el de ser comprensible psicolgicamente (3) Delirio: es el conjunto de ideas delirantes Segn la estructura el delirio puede ser: 1. Sistematizado: las ideas delirantes se relacionan armnicamente. El enfermo intenta demostrar la realidad de su deliro, y lo explica en ocasiones de modo tan organizado, que llega a convencer a otras personas de la veracidad de sus afirmaciones. Con las distintas ideas delirantes construye un argumento (fbula delirantes), apoyndose unas ideas en otras. (3) 2. Insistematizado: las ideas delirantes no tienen relacin unas con otras, o la relacin que da el

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enfermo es absurda. Generalmente, el paciente no intenta explicar sus ideas. Las cosas son porque si. O porque l lo sabe. En estos casos es muy difcil hacer un resumen de las ideas delirantes de un enfermo, ya que estn dispersas, refirindose a temas muy distintos; n forman un argumento, carecen de sistema. (3) (3) Los delirios tienen temas de frecuencia preferente, que varan segn las pocas, el estrato social, etc. Los temas preferentes son: de alusin: el individuo se siente aludido en las conversaciones con los dems, en sus gestos, le parece que los grupos que encuentra en la calle hablan de l). De perjuicio: (sus jefes intentan perjudicarle, lo mismo que sus compaeros; no se valoran sus merecimientos) De persecucin: (la polica lo persigue, o una secta intenta asesinarle). De celos: (su mujer, o su marido le engaa) De grandeza. (poseedor de fortunas inmensas, de puestos polticos o militares de mxima categora o cualquier representacin de podero). (3) depresivas (ruina, culpabilidad, indignado,

condenacin etc.) Ideas seudo delirantes (4)

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1. Aparecen sobre la base de un estado de nimo patolgico: bien en el sentido de la elevacin o len la depresin. Ej. Psicosis manaco depresiva. Ideas seudo delirantes de auto acusacin y auto desprecio sucede en el deprimido cuando asegura que es una nulidad, mala persona a la que hay que matar, que no merece vivir que es un delincuente. Ideas pseudos delirantes de supervaloracin de su personalidad. En el maniaco cuando se supervalora, se considera mejor, ms inteligente, ms guapo y ms capaz que todos los dems. 2. Siempre tienen algn fundamente verdadero, de ordinario insignificante: cualquier hecho balad del pasado o del presente adquiere en la conciencia del enfermo un valor extraordinario. Ej: un maniaco que no pasa de ser un buen contable, afirma que es un genio de las finanzas. Al mismo tiempo, a otros sucesos que tienen importancia no les da ningn valor y los considera como pequeeces. 3. Se pueden corregir e influir sobre ellas: es posible convencer l enfermo, aunque sea por poco tiempo, de que est equivocado, esto lo diferencia de las ideas delirantes. Las ideas pseudos delirantes no son nunca de carcter absurdo. Idea delirante (4) Es un juicio, equivocado, que no es posible corregir

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Se clasifican segn su contenido y segn su estructura. Segn su contenido De grandeza, de influencia fsica, de invencin, de hipnotizacin, sexuales, e posesin diablica, religiosas, de persecucin, hipocondraco, nihilistas (no existen ciertos rganos del cuerpo), de empobrecimiento, robo y perjuicio. Ideas delirantes de relacin y explicacin = el enfermo le da a cualquier hecho de la vida una relacin de gran valor, cuando en realidad no tienen ninguna relacin con ellos. Segn su estructura (manera de formarse) (4) 1. Que aparecen sobre la base de una disminucin de la inteligencia 2. Que aparecen sobre la base de vivencias pasadas de fuerte colorido afectivo. 3. de aparicin mixta ( 1 + 2) El deliro paralgico suele ser sitematizado y en esto se diferencia del delirio incoherente (4). Las ideas delirantes tienen singular importancia para el enfermo, ellas determinan su actividad por entero. Pensamiento delusional La palabra delirio se presta a equvocos, ya que se designa principalmente un estado patolgico de la conciencia.

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El pensamiento delusional entraa perturbacin. En el acto de la aprehensin de relaciones, de suerte que se realiza gratuitamente, sin fundamente real. Todo acto de esta clase tiene de comn con el error lo improcedente del contenido gnstico, va desde lo improbable has lo imposible. Se diferencia del error pro la firmeza, inamovible de la conviccin. Que no cede ante el ments de los hechos ni ante la refutacin rigurosa. Las delusiones Son desrdenes primarios del juicio, esto es, que no se pueden deducir de otras experiencias, ni racionales, ni emocionales. Son juicios infundados que le ocurren al sujeto, quien o vive como verdes inconclusas y saca de ellos consecuencias, como de un juicio fundado. En el hombre normal hay juicios falsos que se asemejan a la delusin = son las supersticiones (5). Las delusiones son de 3 clases en lo que respecta la fenmeno esencial del comienzo: 1. Perceptiva: se inserta en un acto de percepcin. En lugar de atribuir al objeto la significacin ordinaria, se le asigna arbitrariamente una diferente y ajena a las posibilidades normarles. 2. Imaginativa: una imagen original o representativa es lo que entraa la significacin morbosa.

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3. Conviccional pura: no se refiere ni a un objeto percibido ni a una imagen, sino que entraa una intuicin gratuita con significacin precisa. Aunque secundariamente se desarrollo con experiencias vividas.
RASGOS DIFERENCIALES ENTRE LOS DELIRIOS DEPRESIVO Y EQUIZOFRNICO ASPECTOS D. DEPRESIVO D. ESQUIZOFRNICO TEMTICOS Temtica de culpa, Temtica diversa y hasta enfermedad, ruina contradictoria; temtica (elementos auto centrada en la relacin referenciales y de yo-mundo, enfoque perjuicio en las prospectivo o actual. formas paranoides) temtica centrada en el yo; enfoque restrospectivo SIGNIFICATIVOS Unidad de sentido Unidad de sentido a presente, relacin de menudo ausente, sentido constante relacin de sentido con la tristeza vital, inconstante con la desgarramiento de esquizoforia, la continuidad de desgarramiento de la sentido en grado continuidad de sentido relativo. en grado absoluto FORMALES Ocurrencias Inspiraciones y delirantes, vivencias percepciones delirantes, propias. vivencias impuestas o enajenadas. AXIOLGICOS Exageracin Conservacin, deformada de los consolidacin, valores de salud, conversin, anulacin o espiritualidad o amalgamacin de los economa. valores.

Pensamiento delirante e inspiracin delirantes (1)

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Los rasgos caractersticos de la inspiracin delirante coinciden en lneas generales con los de la percepcin delirante, pero son ms difcilmente reconocibles. Estos rasgos pueden concretarse as: el carecer estructural de vivencia impuesta experimentada como una revelacin; la incomprensibilidad psicolgica con relacin a la trama histrico-vivencial, y la ruptura de la ordenacin funcional. A la luz de lo sictico, especialmente del temple delirante tanto la inspiracin como la percepcin delirante son a menudo fenmenos psicolgicamente comprensibles. La percepcin delirante est indisolublemente vinculado a una percepcin normal. La inspiracin delirante es un fenmenos sictico puro; la percepcin delirante, n fenmeno mixto, done estn intrnsicamente ligados lo sictico y lo normal. Las inspiraciones delirantes tambin podran llamarse, castizamente, corazonadas delirantes. (1) La percepcin delirante, definible estrictamente como un poner en relacin sin motivo, aunque no llega a ser un sntoma totalmente especfico, se presenta casi exclusivamente en las psicosis esquizofrnicas.

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SENSOPERCEPCIN

La ilusin es por lo menos tan bienhechora y tan necesaria a la humanidad como la verdad. -Lich Tenberger-

La sensopercepcin es el acto que pone en relacin nuestra conciencia con el mundo exterior. El sujeto en este acto no es mero receptor de datos exteriores, sino que asume una participacin activa. (1) La intervencin activa del sujeto en la sensopercepcin consiste en las tareas de seleccionar, clasificar y configurar significativamente los datos objetivos. Para la tarea de dar una identidad y una configuracin significativa al material sensorial recibido se precisa integrar tal material con datos de experiencias anteriores. En esta elaboracin acta el conjunto estructural y funcional de la personalidad. (1) A la deformacin afectiva de la realidad llamamos catatimia, que es un fenmeno muy corriente de la vida cotidiana. (1)

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La autntica percepcin debe tomarse como un fiel testimonio de la realidad. La falsa percepcin normal y la percepcin patolgica presentan un falso testimonio de la realidad, y es que un dato constitutivo de la estructura de la sensopercepcin consiste en la certeza de la realidad el sujeto vive la sensopercepcin con una certeza inmediata de realidad. Ms adelante, al evocarla en forma de una representacin mnstica, la certeza inmediata aparece transformada por el influjo del pensamiento racional en el juicio de la realidad. (1) Las actividades perceptivas, como muestra Piaget, se van perfeccionando, o incluso constituyendo, con la edad. La sensopercepcin cursa diacrnicamente en dos secuencias sucesivas. La primera es la sensacin, es decir, el impacto del estmulo sobre el campo sensorial. Constituye un fenmeno fsico, perifrico, pasivo y objetivo. Sin embargo no toda sensacin es objetiva, ya que las sensaciones viscerales y kinestsicas nacidas en el cuerpo propio, son subjetivas, y las olfatorias y gustativas son intermedias entre lo objetivo y subjetivo. La segunda secuencia es la percepcin, tiene una estructura compleja, es un fenmeno psquico central, activo y subjetivo. Dentro de la complejidad estructural sobresales dos actividades: 1. En el anlisis discriminativo y diferencial (discriminacin) se someten las propiedades y

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aspectos elementales de las formas y objetos presente a un proceso de comparacin y crtica, con el objeto de descubrir, por una parte, semejanzas y diferencias entre ellos, y, por otra, posibles errores e imperfecciones. 2. La identificacin es una conducta de asimilacin del estmulo a tipos gnsicos elaborados en la experiencia anterior del sujeto. (1) Aparte de los tradicionales 5 sentidos hay otras tres funciones sensoriales siguientes: 1. El sentido cinestsico -del movimiento- recibe estmulos transmitidos por terminaciones nerviosas de msculos, huesos y articulaciones. 2. El sentido del equilibrio corporal: cuyo rgano principal es, el laberinto del odo interno. 3. El sentido cenestsico-sensaciones viscerales-: cuyo producto es confundido con la corporalidad o vivencia del cuerpo propio. La vivencia del cuerpo propio est hecha con sentimientos vitales (globales) no son sensaciones localizadas. En el hombre la experimental interrupcin de la vista, el odo, el tacto y el sentido cinestsico, que se obtiene colocando al sujeto en estado de inmovilizacin y con los ojos ocluidos en una cmaro insonorizada, produce al cabo de unas horas fenmenos alucinatorias visuales. (1)

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DIFERENCIAL (1)

PERCEPCIN Aparicin en el espacio exterior u objetivo

REPRESENTACIN Aparicin en el interior o subjetivo espacio

Carcter de objetividad o Carcter de subjetividad corporeidad propio de lo propio de lo imaginado (falta sensiblemente presente de corporeidad) Independencia de la voluntad (la percepcin se acompaa de un sentimiento de pasividad y no puede ser modificada por la voluntad) Forma estable y constante Dependencia absoluta de la voluntad (la representacin se acompaa de un sentimiento de actividad y su aparicin y desaparicin se produce a tenor de los deseos del sujeto) Cambios de forma casi incesantes, siguiendo las vas de la descomposicin y la creacin

Cualidades sensoriales Falta de fidelidad sensorial, adecuadas (frescor o por ejemplo, imaginarlo fidelidad sensorial) ptimamente todo en gris Diseo determinado, Diseo indeterminado, completo y provisto de incompleto y slo con detalles todos los detalles. aislados.

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SITUACIONES DE AISLAMIENTO (1)

PRECOZ

Seudooligofrenia Relativo: reaccione paranoides, alguna vez confusionales, con alucinaciones visuales. Absoluto: reacciones de pnico y cuadros con alucinaciones.

Involuntario

TARDO

Voluntario: aparicin tarda si hay insomnio- de alucinaciones visuales y auditivas determinadas por la necesidad de dormir.

Las alucinaciones ms frecuentes entre los esquizofrnicos son las auditivas, de acuerdo a su gnesis, los fonemas percibidos en los esquizofrnicos se distribuyen en 3 modalidades: 1. los que seguramente se derivan de un modo directo del trastorno del yo, a saber: el pensamiento sonoro y otras variantes de las experiencias seudo alucinatorias.

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2. las alucinaciones paranoides, propias de las esquizofrenias paranoides, que se derivan del humor delirante o del estrechamiento perceptivo impuesto por el delirio. 3. las alucinaciones autsticas, inmersas en el caos perceptivo que suele acompaar a los estados autsticos de cierta intensidad. (1) ALTERACIONES NITIDEZ (1) DE LA INTENSIDAD Y LA

Casi nunca se presentan puras, sino acompaadas de nuevos modos de vivenciar, especialmente en el delirio esquizofrnico y algunas veces en el sndrome de desrealizacin. I.- ESTADOS AFECTIVOS INTENSOS (HOLOTIMIA)
Hipoestesia desagradable en depresivos. Hiperestesia desagradable en neurticos Hiperestesia agradable en manacos y estados de xtasis Hiperestesia en la conciencia onrica Hipoestesia en la conciencia crepuscular y en la conciencia obnibulada u ofuscada

II.- DESORGANIZACIN DE LA CONCIENCIA

III.- DELIRIO ESQUIZOFRNICO EXTERIOR

Con vivencias de significacin vaga y de lo puesto

IV.- VIVENCIAS DE DESREALIZACIN

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ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA SENSOPERCEPCIN (1) 1. Agnosias 2. Asociaciones anmalas 3. Alteraciones de la cualidad familiar de lo percibido 4. Deformaciones del espacio percibido 5. Seudopercepciones: ilusiones y alucinaciones

1. AGNOSIAS Es una sensacin sin percepcin. Se contraponen a las cogniciones corpreas de Jaspers que son percepciones sin acompaamiento sensorial real ni vivencial. Muy prximas a las cogniciones corpreas estn las alucinaciones extrmpicas que son alucinaciones visuales caracterizadas por aparecer por fuera de los mrgenes del campo visual del sujeto. Hay dos modalidades de agnosias: Agnosias primarias o sensoriales: el trastorno impide captacin y diferenciacin de propiedades elementales de objetos. Agnosias secundarias o simblicas: imposibilidad de reconocer o identifica el objeto. A pesar de que trabajan los analizadores sensoriales.

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2. ASOCIACIONES ANMALAS Lo ms importante son las sinestesias: son el resultado de fusionar una experiencia sensorial real con otra irreal ambas adscritas a rgano sensoriales distintos. Aparece en individuos sanos y en psicosis extoxicas constituidas por sensaciones mltiples simultneas y no fundidas, aqu la experiencia alucinatoria no se fusiona con la sensopercepcin real y, sin embargo, slo aparece cuando el sujeto tiene una sensopercepcin real del mismo tipo sensorial que ella. 3. ALTERACIONES DE LA CUALIDAD FAMILIAR DE LO PERCIBIDO Se desdoblan en vivencias de desrealizacin que puede referirse al entorno o a la envoltura corprea propia. La nota de familiaridad, son su presencia o ausencia, matiza los fenmenos sensoperceptivos comunes, el exceso de ella conduce al DEJA VU y su defecto al JAMAIS VU. Pero en ocasiones, la identidad de estos fenmenos corresponde a un falso reconocidito delirante de la situacin. 4. DEFORMACIONES DEL ESPACIO PERCIBIDO Macropsia: objetos grandes Micropsia: objetos pequeos

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Dismegalopsia: una parte grande ora pequea Metamorfopsia: cambio de tamao Espacio Oble o Infinito Entre Los Esquizofrnicos Vrtigo Laberntico 5. SEUDO PERCEPCIONES (1) ILUSIONES: percepciones deformadas Las ilusiones consisten en una percepcin muy deformada, donde se mezcla lo real con lo irreal. Las ilusiones son diferentes a las falsas interpretaciones ya que estas consisten en un juicio errneo montado sobre una percepcin exacta, las falsas interpretaciones suelen obedecer a mecanismos de catatimia y proyeccin. No confundir la ilusin con la percepcin delirante, esta no es un trastorno de la sensopercepcin, es una funcin psquica nueva, que consiste en adscribir un significado ilgico y sicolgicamente incomprensible, por lo general referido al mismo sujeto (autoreferencial), a una percepcin normal (1). Ej.: la presencia de una mancha roja en la bata del mdico significa que me van a chupar la sangre. Hay 4 modalidades de ilusiones: 1. Ilusiones fantsticas o paredolias : no se acompaan de evidencia de realidad; son producciones de la fantasa creadora expensas de un material sensorial muy difuminado. Ej.: unas nubes, papel impreso en la pared; cierto paisaje de otoo.

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2. Ilusiones por relajacin de la atencin corrientes en la vida normal: lectura, escritura y audicin engaosa. 3. Ilusiones afectivas: determinadas catatmicamente por sentimientos internos. Ej.: un enfermo depresivo oye cualquier ruido y cree que son disparos una sombra con la imagen de la muerte. 4. Ilusiones onricas: sucede en enturbiamientos de la conciencia productivas (estados crepusculares y delirios onricos en donde hay alucinaciones ms ilusiones. ALUCINACIONES: percepciones totalmente falsas El rtulo la alucinacin, es singular, implica

tergiversacin de la realidad clnica. La alucinacin no es un fenmeno unitario. Las alucinaciones pueden aparecer en los ms diversos trastornos squicos, su conocimiento tambin es diverso, su modo de vivencia vara ampliamente de un caso a otro. El fondo psquico de las vivencias alucinatorias dista mucho de atenerse a un patrn estndar (1) La alucinacin es una percepcin sin objeto -Morel y BellEn la alucinacin se inventa u objeto inexistente -Vallejo NjeraUn hombre que tiene la conviccin ntima de una sensacin actualmente percibida, sin que ningn objeto hiera sus

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sentidos, se encuentra en un estado de alucinacin, es un VISONARIO -EsquirolTres especies de vivencias alucinatorias: 1. Alucinaciones genuinas 2. Alucinosis 3. Pseudos alucinaciones ALUCINACIONES GENUINAS -VERDADERADebe reunir tres condiciones: A. Proyeccin objetivante (experiencia de autntica sensopercepcin). B. Carece de objeto real C. Firme conviccin de realidad Para ser alucinado el sujeto no debe decir que tiene una alucinacin. ALUCINOSIS -ALUCINACIONES NEUROLGICASSon verdaderas percepciones sin objeto adecuadamente criticadas por el sujeto. que son

El sujeto las experimenta sin creer que sean fenmenos reales. Desde el punto de vista clnico hay dos clases de alucinosis: 1. Las que aparecen en el seno de una conciencia lcida, que suele ser producida por alteracin de rganos sensoriales o de vas sensoriales. Ej.: alucinosis

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hinaggica, alucinosis peduncular (dao mesenceflico, alucinosis visual de las hemianopsias. 2. Las alucinaciones o percepciones sin objeto (Ball) se diferencian clsicamente de las ilusiones, como deca Lasque, como la calumnia se distingue de la maledicencia, puesto que la ilusin es una simple falsificacin de la percepcin de un objeto real: las interpretaciones son falsos juicios sobre percepciones exactas. PSIQUIATRA Percepcin delirante ALEMANA CONTEMPORNEA Intuicin delirante (K SCHNEIDER) Humor delirante (2) Las voces escuchadas en el espacio objetivo (frecuente en los delirios crnicos). Alucinaciones olfativas y gustativas (frecuente en estados confusionales o crepusculares de la conciencia crisis uncinadas epilpticas de JacksonAlucinaciones tctiles en delirio alcohlico Alucinaciones cenestsicas y del esquema corporal Ej. Alucinaciones genitales SEUDOALUCINACIONES (ALUCINACIONES PSQUICAS) (2) Pueden consistir en imgenes mentales involuntarias, en representaciones mentales escnicas, ensoaciones, en

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imaginaciones intensas, puede tratarse de ideas o de contenidos de conciencia automticos Seudo alucinaciones acstico verbales: se trata de voces interiores, de murmullos intrapsquicos, de transmisin del pensamiento, de eco o de lectura del pensamiento, el alucinado escucha sus pensamiento en le espacio imaginario de su conciencia. Alucinaciones psquicas visuales: son imgenes

alucinatorias visuales. Alucinaciones psicomotoras verbales: son seudo alucinaciones del lenguaje interior. Da la impresin que el paciente habla en los rganos fonadores y por ellos. SNDROME DE AUTOMATISMO MENTAL (2) Este fue descrito por Clrambaul: 1. Sensaciones psicosensoriales; gustativas. 2. Triple automatismo motor, ideico e ideo verbal: son fenmenos de lechn, ideacin de formulacin deverbal espontnea. 3. Fenmenos de desdoblamiento mecnico del pensamiento: el triple eco: el pensamiento, lectura y actos. parsitas: alucinaciones visuales, cenestsicas, tctiles,

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4. Fenmenos de pequeo automatismo mental: o fenmenos sutiles, abstracciones nebulosas anticipadas. La percepcin comprende la elaboracin de los datos de los sentidos en una significacin de objeto es el resultado de una serie de funciones parciales (3)

Hiperestesia Cuantitativas ALTERACIONES (3) Cualitativas Anestesia Hipoestesia

Ilusiones Alucinaciones

ILUSIONES Son percepciones deformadas -toda persona normal tiene a diario una ilusin-. Ilusiones por inatencin: se interpretan errneamente estmulos procedentes de campos externos a la atencin. Ej.: al conducir un coche muy fatigados nos parece or un claxon de otro vehculo y comprobamos que ningn hay. Ilusiones por tensin afectiva: -catatmicas-: la deformacin de la percepcin se moldea de acuerdo con el afecto deformante. Ej.: en un partido de ftbol, espectadores fanticos vieron una falta cometida, mientras que otros no vieron nada.

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Ilusiones auto provocadas: son las que el sujeto se produce deliberadamente sobre la base de estmulos confusos y montonos. Ej.: al contemplar las nubes, se esfuerza en reconocer el parecido con algn objeto (rostro, animal, castillo, etc.) y al cabo de unos instantes consigue ve el objeto. Cuando ese tipo de ilusiones se presenta ajena a la voluntad se denomina pareidolioas- (el sujeto guarda conciencia de que no es real, sino deformada) Generalmente el individuo reconoce el carcter ilusorio de o percibido. Menos en las de tensin afectiva que son las ms cercanas a lo patolgico. Algunos enfermos sobre la base de sus ilusiones, establecen interpretaciones delirantes. ALUCINACION (3) La alucinacin es la percepcin sin objeto -inventa uno que no existeCARACTERSTICAS GENERALES Simples: sensaciones elementales (ruidos, zumbidos, pitidos) COMPLEJAS: formada por muchos elementos (sinfona, escena) Constante: con luz, a oscuras, ojos abiertos errados. Ocasional Fija: -estable- (la misma imagen) Variable: -cambiante(imagen distinta)

COMPLEJIDAD

ESTABILIDAD: grado de permanencia de la alucinacin

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INTENSIDAD:

Muy Intensas: ruidos fuertes, visin clara

voces

Imperceptibles: murmullo, sombras, visiones espectrales

Cuanto ms intensa sea la alucinacin, ms claro es su significado patolgico. CORREIDAD: Es el gado mximo de realismo de la alucinacin. Los objetos percibidos tienen cuerpo, hay sensacin absoluta de realidad, es incapaz de distinguir entre percepciones reales y alucinatorias (Ej.: entre las voces que se oye no sabe cuales son emitidas por personas reales y cuales del fruto de la alucinacin). CONVICCIN DE REALIDAD: el sujeto esta consciente del carcter alucinatorio de lo percibido, oye voces, ve imgenes con sensacin total de realidad, pero sabe que son alucinaciones y as lo expresa. Ej.: intoxicaciones experimentales con drogas alucingenas. El significado patolgico es proporcional a la certidumbre con el que el enfermo mantiene la realidad de la alucinacin. LOCALIZACIN EN EL CAMPO SENSORIAL: las sensaciones normales no pueden producirse fuera de su propio campo sensorial (no se puede oler con las rodillas). Esto si es posible en las alucinaciones (un paciente ve al demonio a su espalda), (otro ve a su padre en la habitacin contigua a travs de la pares, otro siente el contacto de una mano que toca la mesa de su cuarto, etc.). A este tipo de

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alucinaciones (que se presentan casi exclusivamente en la esquizofrenia) se les llama extracampias.

CLASIFICACIN DE LAS ALUCINACIONES POR SISTEMAS SENSORIALES (3) 1.- ALUCINACIONES VISUALES Percepcin simple (estomas centellantes coloreados) = fotopsias Alucinacin onrica: contenido visual fantstico parecido a los sueos. Alucinacin escenogrfica: alucinacin compleja que transforma todo el campo visual. En alcohlicos es frecuente alucinaciones escenogrficas con visin de movimiento. Ej.: derrumbamiento de paredes, cadas de cuadros, etc. Alucinaciones liliputienses: se perciben su tamao natural objetos y personas que estn en la habitacin, pero, entre ellos, numerosos personajes diminutos, personas y animales minsculos, que son el nico componente alucinatorio de toda la escena. 2.- ALUCINACIONES AUDITIVAS Acoasmas: percepcin de ruidos simples elementales (silbidos, zumbidos, pitidos, estampidos, truenos, caonazos, etc.) Fonemas: palabras

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Alucinaciones auditivas complejas: palabras, frases, trozos musicales, etc. Fonemas imperativos: da rdenes al enfermo (trate por la ventana, mata a tu hijo) Pensamiento sonoro o eco del pensamiento: cuando una persona adivina sus pensamientos y los repite en voz alta Fonemas dilogos: se compone de distintas voces que mantienen una conversacin, en la que, a veces, interviene el propio enfermo, que se oye contestar las preguntas (fonemas). 3. ALUCINACIONES GUSTATIVAS Y OLFATORIAS Percepcin de malos sabores y olores. 4. ALUCINACIONES TCTILES Alucinaciones tctiles activas: cree estar tocando objetos que no existen o estn fuera de su alcance Alucinaciones tctiles pasivas: siente que lo tocan 5.- ALUCINACIONES DE LA IMAGEN CORPORAL Alteraciones del tamao: soy pequeo como una cucaracha mi cabeza ha disminuido de tamao Alteracin material: soy de cristal, mis piernas se han vuelto de piedra Inclusin de cuerpos extraos: tengo un barco en la tripa tengo una radio en el estmago

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Variacin en el nmero o clase de miembros o vsceras: tengo 5 manos, el corazn se me ha puesto en el lado derecho 6. ALUCINACIONES MIXTAS Alteracin del esquema corporal + alteraciones tctiles y otras. Ej.: enfermos esquizofrnicos que afirman haber sido violados, castrados, etc. Etiologa de las alucinaciones (3) Neoplasias intracraneal, cualquier infeccin, intoxicaciones. Se puede provocar experimentalmente por drogas. Se puede provocar por estmulos psquicos (sugestin e hipnosis) Las caractersticas especiales de la alucinacin orienta el diagnstico. Exploracin de las alucinaciones (3) Observar la conducta del enfermo sospechosa de presencia de alucinaciones. Taparse la nariz y odos para no oler u or, contesta a los insultos a los fonemas que lo insultan Para explorar ideas delirantes se debe ser cauto Para explorar alucinaciones no es preciso ser tan cautelosos. Se formula las siguientes preguntas: oye Ud. Voces estando solo?, y voces distintas de las personas con quienes est hablando?, ha visto alguna vez sombras o figuras?, ha notado algn cambio en su ara al mirarse al espejo?, y en su cuerpo?, alguna sensacin rara?

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Caracteres complementarios (3) 1. Actitud del enfermo frente a la sintomatologa alucinatoria. 2. Seguridad del enfermo d haberlas percibido 3. Nitidez con que se presentaron 4. Frecuencia en relacin con otros factores 5. Interpretacin que el enfermo da al contenido alucinatorio (en general se empata con ideas delirantes) (4) Para La Psiquiatra, Las Alteraciones De La Percepcin (Segundo Sistemas De Seales) Tiene Ms Importancia Que Las De La Sensacin (Primer Sistema) La percepcin se compone de sensaciones, tambin de pensamiento, memoria y sentimientos. A medida que sed desarrolla el segundo sistema de seales, apareen en el hombre las percepciones, que son una forma de conocimiento del mundo circundante superior a las sensaciones, pues mientras que en stas se reflejan en el individuo nicamente cualidades aisladas de los objetos, en la percepcin se refleja el objeto total. En el grupo de alucinaciones verdaderas hay que distinguir una de sus variedades, la que antes se agrupaba como alucinaciones psquicas o psicolgicas. Es mejor denominarlas dominantes, lo ms frecuente es que se presenten como auditivas y son resultado de una vivencia

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afectiva, intensa, cuando una vivencia alcanza un grado mximo de saturacin afectiva, puede originarse una alucinacin dominante. Son alucinaciones imperativas cuando el enfermo oye voces que le ordenan realizar algo, frecuentemente tienen un carcter tan contundente que los enfermos no pueden oponerse y realizan lo que se les manda, llegando alguna veces al suicido, a un homicidio o a otra accin de verdadera peligrosidad social. En algunas enfermedades psquicas, singularmente en el delirio alcohlico agudo, las alucinaciones visuales se pueden provocar artificialmente. El mtodo de Lipmann consiste en invitar al enfermo a bajar los prpados, tras de lo cual se le oprimen los ojos, dando lugar a la aparicin de dichas alucinaciones. Segn el mtodo de Reichardt, se hace mirar al enfermo un papel blanco, y entonces empieza a ver en l, figuras y palabras. El enfermo no siempre habla al mdico de sus alucinaciones, y de ah la importancia de los llamados sntomas objetivos de las mismas. Es tpico la conducta de los enfermos su mirada se fija mucho tiempo en un punto; se vuelven hacia un lado y parece como si escucharan algo; al comer hacen gesto y huelen los alimentos; al conversar contestan inadecuadamente; se ve que estn distrados; se encuentran alejados de los dems enfermos y hablan consigo mismo. En algunos enfermos alucinantes crnicos, a estos sntomas se suman, otros de carcter fsico, tales

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como arrugas en los prpados en las alucinaciones visuales, o cursos verticales delante de la oreja en las auditivas. Con frecuencia, los enfermos se tapan la nariz y los odos con algodn para escapar a las alucinaciones desagradables en las pseudos alucinaciones. El falso objeto de la percepcin no se proyecta al exterior. En las pseudos alucinaciones la imagen alucinatoria se encuentra dentro del enfermo, de ordinario en la cabeza. Las ms frecuentes son las auditivas, son raras la visuales en las cuales los enfermos se figuran ver con una visin interna diversos objetos.
AUTOMATISMO PSQUICO (KANDISHI CLERAMBAUL) Pseudo alucinaciones Ideas autctonas (alt. Del pensamiento) Reconocimiento Eco del pensamiento

Ideas Autctonas o Pensamientos: en estas ideas el paciente las considera ajenas, no pertenecientes a l, extraas venidas como resultado de una imposicin exterior. Se diferencia el pensamiento autctono de las seudo alucinaciones en que no suea. Desrealizacin: el paciente percibe al mundo circundante de una manera distinta a como lo perciba antes, en unos casos no puede precisar en qu consiste este cambio, se limita a decir que todo est de otra manera como irreal. Se diferencia de las alucinacionesilusiones, ya que en la macropsia, micropsia, dismegalopsia el paciente percibe los objetos como tales y no como otras sino deformados y cambiados. En cambio en la desrealizacin

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todos los objetos que le rodea parecen otros como si hubieran cambiado. Al los fenmenos de desrealizacin se unen con frecuencia sntomas de hipopatia. Hipopata: se caracteriza por la prdida del todo sensorial correspondiente a las percepciones Ej.: se percibe que le alimento es dulce, salado o cido, peo esta percepcin no va acompaada de colorido subjetivo correspondiente de agradable. Despersonlizacin: el enfermo se percibe a s mismo como cambiado asegura que ha cambiado todo su cuerpo, que ste se ha hecho ms pesado o ms ligero, mayor o ms pequeo; lo ms frecuente es que esto se refiera a una parte o a un lado del cuerpo (alteracin del esquema del cuerpo. Los sntomas de despersonalizacin y desrealizacin se observan sobre todo en algunas encefalitis y traumas del cerebro. ALTERACIONES DE LA PECEPCINSENSACIN (SENSOPERCEPCIN) Es importante la experiencia del pasado para reconocer la percepcin. Percepcin: reflejo de las cualidades de un objeto en nuestro cerebro. Diferencia entre sensacin y percepcin

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Sensacin: cualidad aislada de un objeto Percepcin: acto global de todas las cualidades integradas en el cortex cerebral. 1. TEORA DEL CONOCIMIENTO Sujeto (aspecto psicolgico)

2. Objeto (aspecto ontolgico) 3. Imagen (aspecto lgico) que nos permite estar en relacin con el mundo PATOLOGAS

1. Agnosia Los rganos de los sentidos estn bien, pero no hay interaccin central. Hay que diferenciar el dao orgnico-psicolgico. 2. Conviccin corporal sin sensacin El sujeto siente el objeto pero el sabe que no existe (no existe experiencia previa) 3. Alteraciones de la intensidad 4. Alteraciones de la cualidad Cuando se generaliza todos los elementos o cuando falta un elemento. 5. Sinestesia Respuesta anormal a un estmulo adecuado 6. Sensaciones Simultneas Anormales Ej. Confusin entre olores con sabores. La sensacin estimula otro sentido afn.

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Percepcin alterada de la forma espacial Micopsia FRECUENTE EN ALCOHLICOS Y EN ADICTOS CO MESCALINA Y CON CACTUS DEL SAN PEDRO (ECUADOR) Macropsia Metamorfosia Dismegralopsia: variante del anterior, el objeto aumenta o disminuye Diplopia: objetos pequeos Poliplopia: objetos agrandados

Extraeza de lo percibido No hay alteracin de sensaciones pero el sujeto se extraa de lo percibido, es una forma como se inicia la psicosis. Pseudo percepciones Ilusin: deformacin de un objeto real Paradolia: percepcin de imgenes mviles o tctiles sobre objetos reales, pero a esas imgenes el sujeto reconoce que son irreales. Ej. Inhalantes. Alucinacin: percepcin de un objeto que no existe Creencia ntima CARACTERSTICAS DE LAS ALUCINACIONES Proyeccin objetiva Ausencia de objeto

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Pseudo alucinacin: las alucinaciones parten de dentro de la cabeza. Proyeccin objetiva ALUCINOSIS CARACTERSTICAS Ausencia de objeto No hay creencia ntima

En la alucinacin verdadera debe haber lucidez de los sentidos. ANORMALIDADES DE PERCEPCIN De la vista: Imgenes idnticas o intuitivas Imgenes postpticas: dificultan la visin de la realidad Visiones fantsticas: se necesita tranquilidad Alucinaciones extracampicas: estn fuera del campo visual Alucinacin negativa: falta de visin de objetos por alteracin psicgena Ej. Histeria Del odo: Pseudos alucinaciones Alucinaciones funcionales Alucinaciones verbales psicomotrices

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AFECTIVIDAD - SENTIMIENTO

Hay hombres capaces de sentir y hasta de sentir delicadamente e incapaces de exteriorizar los sentimientos. -Bernard Shaw-

(4) El sentimiento es la forma de la conciencia en que el hombre manifiesta la actitud subjetiva hacia la satisfaccin o insatisfaccin de sus necesidades inferiores y superiores. (4) SENTIMIENTOS INFERIORES: son preferentemente de naturaleza refleja no condicionada y se relacionan con los instintos de conservacin, alimentacin y reproduccin. En otros trminos, estos sentimientos se originan cuando se satisfacen o n se satisfaces las necesidades que guardan relacin con los instintos mencionados. (4) SENTIMIENTOS SUPERIORES: las necesidades superiores-sociales, ticas, estticas e intelectualesaparecen en el hombre al desarrollarse la conciencia, y tienen como base el segundo sistema de seales. La satisfaccin de estas necesidades da origen a los sentimientos superiores.

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En el hombre, los sentimientos superiores ocupan una situacin predominante con respecto a los inferiores, al os que controlan y reprimen. El desarrollo de los sentimientos superiores de cada individuo depende de la conciencia social de la poca del sistema social y del nivel de necesidades de a sociedad. (4) AFECTO FISIOLGICO: es un sentimiento intenso de corta duracin que aparece de sbito y acompaado de una violenta reaccin motora (4) PASIN: es el sentimiento intenso y prolongado. Las pasiones corresponden tanto a los sentimientos superiores como a los inferiores. En el primer caso, la pasin puede coadyuvar a la satisfaccin de las necesidades superiores sociales, del individuo; en el segundo caso, de las inferiores. (4) EL ESTADO DE NIMO: es la tendencia general y prolongada a que se mantienen los sentimientos de un individuo; algunos de stos originan como una tendencia general de equilibrio, que se manifiesta en el buen o al estado de nimo. Los estados de nimo pueden ser de distinta duracin, desde unos minutos hasta varias horas y unos cuantos das. En algunas personas durante toda su vida se mantiene un buen estado de nimo, en otras, por el contrario, siempre es malo. (4) HIPERESTESIA DE LOS SENTIMIENTOS: se caracteriza por el incremento inadecuado del afecto producido por uno u otro estmulo. El individuo con hiperestesia de los sentimientos, manifiesta una reaccin

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afectiva excesiva a acontecimientos que incluso no tienen relacin alguna con l. Este individuo, al leer una obra literaria cualquiera, siente como suya la vida de los personajes y padece o se regocija lo mismo que ellos. Ej.: en los estados melanclicos hay hiperestesia de los sentimientos, el enfermo depresivo siente muy intensamente los acontecimientos de su vida pasada. (4) EMBOTADURA DE LOS SENTIMIENTOS: es lo opuesto a la hiperestesia. En la embotadura lo inadecuado se manifiesta en que el estmulo no motiva la actitud subjetiva normal correspondiente. Este sntoma aparece con especial claridad en la esquizofrenia. El esquizofrnico, que antes de serlo tena manifiestos sentimientos de cario hacia sus familiares, se muestra indiferente para con ellos durante la enfermedad. En la esquizofrenia el embotamiento abarca tanto los sentimientos superiores como los inferiores. En la mayora de enfermedades psquicas de curso prolongado se observa una disminucin de los sentimientos superiores y, en cambio, se exteriorizan ms lo inferiores. (4) LA AMBIVALENCIA AFECIVA: se manifiesta en la existencia simultnea de dos sentimientos contrapuestos. As pueden existir al mismo tiempo, los sentimientos de cario y odio. (4) INESTABILIDAD AFECTIVA O SENTIMENTALISMO: cuando bajo la influencia de un estmulo muy dbil aparece un sentimiento que cesa rpidamente y se manifiesta casi siempre con lagrimeo. En

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estos casos el enero se parece al nio que fcilmente rompe a llorar, pero que en seguida se tranquiliza y comienza a rerse. La patologa de los sentimientos inferiores relacionados con deseos que estn determinados por los instintos de conservacin, alimentacin y reproduccin. (4) LABILIDAD AFECTIVA: esta se manifiesta en que en algunas personas y en perodos determinados de ciertas enfermedades los afectos pueden originarse por motivos ftiles. As se observa, or ejemplo, en los psicpatas histricos y en las neurosis histricas. Estos afectos no acarrean ninguna consecuencia grave. Los enfermos fritan, lloran, patalean, rompen vajilla y se tranquilizan enseguida. De esta labilidad afectiva hay que diferenciar la afectividad en que los afectos se desencadenan con dificultad, pero si llegan a originarse, van acompaados de furia, agresiones y otros actos violentos, estoas afectos se pueden observar en los psicpatas explosivos afectivos y en los epilpticos. (4) EL AFECTO PATOLGICO: se diferencia del fisiolgico en que est motivado por causas inadecuadas, o sea que no le corresponden en absoluto. Sin embargo, el afecto patolgico es debido a veces a una causa importante. Se caracteriza de ordinario por acciones muy destructivas y puede acompaarse de asesinato con ensaamiento, con numerosos golpes a la vctima. Tambin es propio del afecto patolgico que le individuo que no ha padecido no recuerda despus nada de lo que sucedi mientras se hallaba en tal

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estado. Con gran frecuencia al afecto patolgico sigue un sueo profundo, difcil de interrumpir y que comienza pronto. (4) REACCIN DE CORTOCIRCUITO: esta prxima al afecto patolgico. Aparece despus de una vivencia prolongada de fuerte tono afectivo negativo. Bajo la influencia de constantes y prolongadas defensas, insultos y denuestos, en algunas personas se forma un punto patolgico permanente. Cualquier nueva excitacin de este punto lleva consigo una explosin motora rpida que se manifiesta en actos socialmente peligrosos, a veces en homicidios, pero, sin embargo, en esos caos n hay obnubilacin de la conciencia, y, el individuo recuerda despus lo sucedido. Estas personas tambin se consideran irresponsables casi siempre. (4) EL ESTADO DE NIMO PATOLGICAMENTE ELEVADO: se produce sin causas suficientes para ello y a veces en franca contradiccin con la situacin en que se encuentra, se muestra muy alegre y contento, bromea, se re y baila. Este estado de nimo suele ser muy constante y llega a mantenerse meses enteros. Con frecuencia se combina con una supervaloracin de la personalidad, con verborrea y con agitacin motora. Ej.: psicosis maniaco-depresiva (fase maniaca).

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(4) EUFORIA: Cuando el estado de nimo patolgicamente elevado se manifiesta en una placidez peculiar, frecuente en la demencia e intoxicaciones. (4) ESTADO DE NIMO DEPRIMIDO (DEPRESIN): el enfermo siente tristeza, inquietud, angustia. Todo lo ve negro. Nadie ni nada lo alegra, corrientemente se juzga mal as mismo, manifiesta ideas de auto acusacin, e haber pecado, a veces hipocondracas. Los enfermos se niegan a menudo a comer, tienen ideas de suicidio y tratan de llevarlas a cabo El curso de su pensamiento suele ser lento y presenta inhibicin motora, el estado depresivo puede durar desde unas horas y das hasta varios meses e incluso aos. La depresin es propia de muchas enfermedades psquicas. Sentimiento SUBTIPOS DE VIVENCIA FECTIVA Estado de nimo Afecto Emocin Pasin Sentimiento: es lo ms representativo, es el radical bsico de la vida afectiva. El permetro de los sentimientos comprende los tipos de vivencias que consisten en estados pasivos del yo, agradable o desagradables.

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Sentimientos Sensoriales: estado corporales localizados, nacen del cuerpo. Ej. El dolor Sentimientos Vitales: estados corporales difusos, nacen de la estructura vital. Ej. El aplanamiento. CLASES DE SENTIMIENTOS Sentimientos Psquicos: nacen del yo psquico, como una reaccin Ej. La tristeza Sentimientos Espirituales: nacen de la espiritualidad, sentimientos artsticos, metafsicos y religiosos

La vida afectiva no tiene un ser propio. Entre la afectividad y los dems sectores psquicos existen unas ntimas relaciones. Los procesos de holotimia, catatimia y formacin de ideas sobrevaloradas son ejemplos de afectividad intensa, normal o patolgica. La afectividad volitiva se deja influir tambin por los fenmenos afectivos. A su vez, todo acontecer de nuestra vida psquica y corporal se acompaa de una resonancia afectiva. Los sentimientos pueden tener una procedencia consciente o inconsciente. A los movimientos afectivos muy intensos y de presentacin brusca los llamamos afectos, emociones y pasiones. Y a las disposiciones, afectivas estable y persistentes, estados de nimo o humores.

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Las pasiones se distinguen de los afectos y las emociones por tener una duracin algo ms prolongada y producir una deformacin de las ideas del sujeto sobre ciertas cuestiones o problemas, siguiendo las vas de la holotimia y al catatimia. El sujeto sobrevalora entonces las ideas y juicios acordes con el significado de la pasin y suprime los datos contrapuestos a ella. Con facilidad se establece una idea sobrevalorada: una idea sobrecargada de afectividad que ocupa el centro de la conciencia del sujeto y rige su pensamiento y su conducta. El contenido de la idea sobrevalorada coincide estrictamente con el colorido de la pasin: celos, desconfianza, venganza, miedo, envidia, codicia, etc. Cuando las ideas sobrevaloradas han arraigado tanto en el sujeto que se han vuelto impermeable a la experiencia y las refutaciones lgicas, decimos que se han transformado en ideas deliroides. La diferencia entre las emociones estrictas y los afectos consisten eque estos ltimos no se acompaan apenas de modificaciones somticas, en tanto que toda autntica emocin se manifiesta por un cotejo psicosomtico agudo en el que nunca falta la nota de la conmocin corporal. La conmocin corporal propia de las tensiones emocionales, y sobre todo de los choques emocionales, es una conmocin vegetativa y endocrina. Hay grandes diferentas entre unas personas y otras en el umbral de las emociones en general o casi general demasiad

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bajo, acompaado de la tendencia a descargar las emociones ms hacia fuera que hacia dentro, es un rasgo seguro de inmadure emocional. La mayor parte de las expresiones emocionales deben ser aprendidas en un medio socio cultural determinado, anlogamente a lo que ocurre con el lenguaje. Es que, en definitiva, el lenguaje en sentido estricto y la expresin emocional son medios de comunicacin. Pues bien: los perfiles del lenguaje y de la expresin emocional se modifican ampliamente en los distintos medios socios culturales. Neurosis Fsicas: sntoma nuclear es la angustia vital Psicosis Fasotmicas: sntoma nuclear es la tristeza vital en las fases depresivas y exaltacin vital en las fases maniacas. Psicopatas: ndice comn es la exaltacin de la agresividad en un contexto afectivo de perfil anmalo diverso. Sndromes Paranoides: construidos especialmente sobre la tristeza vital, como los delirios sensitivos de auto referencia o sobre la exaltacin vital, como los delirios litigantes. Afecciones Psicosomticas: tienen un sub fondo vital depresivo-angustioso.

ENFERMEDADES DEL ESTADO DE NIMO

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DIFERENCIA ENTRE ANGUSTIA Y ANSIEDAD Experiencia global Experiencia corporal localizada Vivencia ANGUSTIA Sensacin de espera incierta e inmovilizante. Opresin precordial o epigstrica (mas valencias cardacas) Temor a volverse loca a morirse repentinamente (presentimiento de disolucin del yo) Inhibicin y encogimiento (sobrecogimiento) Lenificacin y hasta detencin Reduccin ANSIEDAD Sensacin de inquietud Sensacin de falta de aire (ms valencias respiratorias) Posibilidad de que ocurra todo (zozobra) Inquietud y desasosiego (sobresalto) aceleracin Exaltacin Ms psquica elevada Slo en aquellos neurticos fsicos que tienen una gran capacidad de introspeccin.

Plano psicomotor

Tiempo vivido Espacio individual Nota Ms visceral y fsica esencial Presentacin En la mayor parte de los neurticos fsicos

Dos clases de vivencias de vrtigo: 1. el vrtigo laberntico o perceptivo-vrtigo sistemtico-: consiste en le desplazamiento (sensacin de desplazamiento) o giro del entorno en una determinada direccin se trata realmente de un trastorno de la percepcin del espacio.

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2.

el vrtigo asistemtico: es un trastorno fundamental que corresponde a la representacin del espacio. Los enfermos pueden expresarse as: tengo la cabeza confusa, me parece que me voy a caer, tengo la sensacin de elevarme, voy com sobre algodones. El vrtigo asistemtico es el vrtigo angustioso o gora fbico.

Aburrimiento Se caracteriza por la sensacin de flota de novedad. Hay un aburrimiento de origen exterior o reactivo, inmanente ciertas situaciones impregnadas de monotona. En el aburrimiento reactivo las aspiraciones flotan sin encontrar su objeto. En otras ocasiones el aburrimiento emana del sujeto mismo es el aburrimiento interior o vital. Una gran parte de los enfermos depresivos vitales no dicen que estn tristes, sino aburridos. Siempre que se sospeche el diagnstico de una depresin vital, debe preguntarse a enfermo si se halla aburrido. Reactivo ABURRIMIENTO Interior O Vital ( tedio, hasto, fastidio)

Diferencia de aburrimiento y apatas En el aburrimiento las aspiraciones flotan sin encontrar su objeto.

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En la indiferencia existe una prdida de los intereses y las aspiraciones mismas. ANGUSTIA NORMAL VS. ANGUSTIA MORBOSA Aspectos comunes: 1. No posee la angustia ningn contenido concreto 2. Tanto la angustia neurtica como la existencial (normal) son formas de angustia ante la nada, ante la muerte. La angustia es siempre el presentimiento de la nada 3. Los temas en ambos casos son semejantes: la muerte, la absurdidad de la existencia o de la vida y el sentimiento de culpa. 4. en tanto la innovacin y lo desconocido fomentan la angustia, la repeticin y lo conocido se oponen a ella. Angustia existencial MODALIDADES DE ANGUSTIA NORMAL Angustia espiritual Angustia metafsico-religiosa

No existe angustia reactiva. Diferencias entre angustia neurtica y normal 1. Por su gnesis: la angustia neurtica surge del fondo endotmico o vital; la normal, equivalente a la vivencia del carcter limitado de la vida, surge del plano profundo de la existencia, en el marco de una iluminacin existencial.

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El hombre sano solo vivencia la angustia en ciertos momentos de iluminacin existencial, momentos del presentimiento de la nada, que surgen por una decisin primaria. 2. Por las cualidades de la vivencia: la angustia neurtica es somatizada, la angustia normal es vivida y vivenciada en el plan espiritual. En la angustia neurtica hay un contacto vivencial con la nada, en la angustia normal slo hay un presentimiento de la proximidad de la nada. En la angustia normal la nada es inminente; en la angustia patolgica est ya presente. 3. Por sus derivaciones y consecuencias: la angustia neurtica contiene valencias negativas para el desarrollo de la personalidad. La angustia normal encierra valencias positivas para el desarrollo de la personalidad. La elaboracin psquica de la angustia neurtica, por medio de cuya operacin e enfermo encuentra un sentido para las vivencias de angustia, lo que le infunde tranquilidad, conduce a sntomas neurticos, sobretodo fobias y obsesiones. En las fobias se da una forma concreta a la experiencia angustiosa, con lo que disminuye la angustia y al mismo tiempo sta tiende a entronizarse.

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Segn las aportaciones psicoanalticas, en las fobias; la angustia tampoco se halla ligada a su objeto originario, sino a un objeto sustituto. 4. Por su coeficiente de libertad: la angustia neurtica sune la quiebra de la libertad del sujeto; la normal es el producto de una decisn primaria. El neurtico, es neurtico a la fuerza, sin quererlo originariamente ms tarde el potencial volitivo puede neurotizarse-. Todo poder ansioltico ha de entenderse como una fuerza que tiene el don de canalizarse constructivamente la angustia normal. EL MIEDO El miedo contrariamente a la angustia es un sentimiento psquico, por lo tanto, un sentimiento motivado o reactivo, que se acompaa de un contenido concreto: la situacin de peligro o el objeto amenazador que ha provocado la reaccin de miedo, es un fenmeno normal en s. EL PNICO Es un mido a todo, a un peligro que amenaza de todas partes y, en el fondo, no lo hace desde ninguna. El miedo no se concreta en algo sino que se refiere a todo.

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TEMOR Aqu el impacto de lo desconocido es ms evidente que el miedo. Es decir, el objeto del temor es ms difuso y menos conocido que el del miedo. Hay estados mixtos: el miedo angustioso, y sobretodo el miedo a la angustia, fenmeno muy frecuente entre los neurticos. La concrecin de la angustia vital en forma de fobias bien definidas puede tomarse como una transformacin de angustia en miedo. Esta transformacin obedece a un mecanismo defensivo del yo: la angustia condensada en un objeto (fobia) es menos mortificante que la angustia nada. En la patogenia de la neurosis obsesiva intervienen tres clases de sentimientos: la angustia vital, el sentimiento de inseguridad de s mismo y el sentimiento de culpa. FOBIA VS. OBSESIN La distincin entre el mundo obsesivo, prob de la neurosis o enfermedad obsesiva, el mundo fbico, propio de la neurosis fbica, es un problema diagnstico diferencial de gran importancia. 1. los estmulos anxigenos provienen en los enfermos obsesivos del mundo interior, y en los enfermos fbicos del mundo exterior.

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2. Las fobias se acompaan de angustiaa chorros y los fenmenos obsesivos son vivenciados sin angustia, aunque s sobre el soporte de una amenaza angustiosa. 3. los contenidos fbicos son vividos por el sujeto como contenidos propios y realistas que reflejan la realidad-, y en cambio los contenidos obsesivos como extraos al yo irreales y hasta absurdos. 4. el sujeto fbico se protege de las fobias buscando compaa humana y rehuyendo la situacin u objeto anxigeno, en tanto que el enfermo obsesivo se asla progresivamente para entregarse a la repeticin des sus ritos y ceremoniales obsesivos sin que nadie le perturbe. 5. En la evolucin espontnea se distingue las neurosis fbica por su tendencia al estacionamiento y la enfermedad obsesiva por su progresividad. 6. en tanto muchas veces pueden obtenerse resultados teraputicos sumamente brillantes en las neurosis fbica con una asociacin de psicoterapia antropolgico- analtica y medicamentos relajantes, en la enfermedad obsesiva los resultados teraputicos obtenidos con el procedimiento idneo, integrado por la asociacin de frmacos de distintos tipos y psicoterapia psicaggica, suelen ser medidores.

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TRISTEZA VITAL VS. TRISTEZA REACTIVA 1. La tristeza reactiva se presenta por mediacin de una vivencia. La tristeza vital se presenta por / sin mediacin de una vivencia. a. la aparicin de la tristeza reactiva tiene lugar poco tiempo despus del impacto vivencial. La tristeza vital tambin. b. La evolucin de la tristeza reactiva cursa paralelamente a la vivencia traumatizante. La tristeza vital no. c. el contenido de la tristeza reactiva coincide con el de la misma vivencia. La tristeza vital no.

2. La tristeza reactiva es un sentimiento psquico y dirigido. La tristeza vital, un sentimiento encarnado, a la vez, vital y sensorial. 3. En la tristeza reactiva se hallan ausentes una serie de notas propias de la tristeza vital: Inhibicin vital Ideas de culpa Cierto grado de anestesia afectiva (sentimiento de la falta de sentimientos)

Ej. yo no puedo estar triste ni alegre, ni puedo rer ni llorar

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4. Diferencia cuantitativa: la tristeza del depresivo vial suele ser ms intensa que la del sujeto que atraviesa una depresin reactiva. La tristeza vital es ms frecuente que la reactiva. TRISTEZA VITAL vs. ANGUSTIA VITAL 1. La angustia vital se vivencia como una inminente amenaza de disolucin del yo, que toma los contenidos de temor a la locura y a la muerte, la tristeza vital se vivencia como una sensacin de vaco y de falta de inters. 2. El enfermo angustiado reconoce por lo general que se halla angustiado, en tanto que entre los enfermos depresivos abundan los que se sientes aburridos o corporalmente enfermos, pero no tristes. 3. Es casi raro que la angustia vital no se acompae de un esbozo de vrtigo timoptico, al menos de cierta inestabilidad en los grandes espacios, y de fenmenos de hiper emotividad, a lo que se contrapone la sensacin defalca de sentimientos como dato propio de la tristeza vital. 4. en tanto que los estados de angustia neurtica suelen acompaarse de temores y fobias, de distintos contenidos, e incluso de la actitud fbica, de buscar aplazamientos y excusas para las actividades ms o menos comprometidas, en los estados depresivos los temores de cada enfermo se refieren casi

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exclusivamente al estado de salud, a la situacin econmica o a la culpa. 5. La angustia neurtica suele producirse en el marco de cierta inquietud psicomotora, y en cambio el estado depresivo intenso cursa con prdida del impulso vital y cierto grado de inhibicin psicomotora, que suele ser reemplazada por la agitacin cuando el componente angustioso es importante. 6. la exploracin mediante cuestionario, escalas de estimacin y tests proyectivos (ser todo Rorschach y el T.A.T.) puede ayudar en el diagnstico diferencial. La exaltacin vital -muchos autores prefieren hablar de alegraAparece sin motivo ni fundamento real, es el sntoma esencial de la mana fasotmica o ciclotmica. La exaltacin vital puede tomar el colorido de la euforia o la iracundia. Hay maniacos festivos y maniacos iracundo -la exaltacin maniaca no es propiamente alegra-. En las reacciones de miedo y pnico pueden presentarse tambin conductas agitadas, de sobresalto. En tanto la tristeza psquica motivada, que incluso muchas veces tiende a perpetuarse transformndose en tristeza vital; la alegra psquica producida por acontecimientos satisfactorios se agota pronto. La tristeza se alimenta a s misma y la alegra se auto devora.

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Los sentimientos de soledad y desesperanza constituyen la constelacin dinmica de la personalidad que puede acceder a la alcoholomana. LA TIMIDEZ Es una actitud afectiva que se refleja en la dinmica social por la inhibicin del sujeto para desarrollar adecuada y suficientemente una conducta de relaciones interhumanas, y sobre todo para comunicarse con los dems. Entre los sujetos tmidos se acumulan los fenmenos psicopatolgicos: en primersimo lugar, las inhibiciones inmanentes a los desarrollos neurticos; los delirios sensitivos de auto referencia; las fobias, sobre todo al rubor y a la impotencia sexual; las fases depresivas, y las conducta alcohlicas y drogmanas, e incluso un ndice alto de criminalidad. 1. Transformacin afectiva: es una mutacin de los sentimientos psquicos, sobre todo de los dirigidos hacia otras personas, incluso se produce una inversin afectiva. 2. Descontrol-desgobierno de la afectividad-: el enfermo experimenta, de un modo incontrolado, fluctuaciones afectivas muy intensas y de breve duracin. 3. Humor delirante 4. Sentimientos sustrados o impuestos: los sentimientos hechos (enajenacin de los sentimientos)

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y los sentimientos sustrados, forman parte de las vivencias de influencia que figuran entre los sntomas de primer rango de K. Schneider. 5. Esquizosis 6. Autismo: la prdida del contacto afectivo y vital de la realidad es el elemento bsico de autismo. 7. Incongruencia afectiva: ambivalencia= coexistencia simultnea de 2 sentimientos de signo opuesto en el mismo estrato afectivo.
Trastornos Precoces De Escaso Valor Diagnstico Transformacin Afectiva (1) Descontrol (2) Humor delirante (3) Sentimientos sustrados o impuestos (4) Esquizosis (5) Trastornos Preferentem ente Tardos O Residuales De Gran Valor Diagnstico Autismo (Vivencia De Esquizofrenia) (6) Incongruencia Afectiva (Paratimias, Paramimias, Ambivalencias) (7)

TRASTORNOS AFECTIVOS ESQUIZOFRENICOS

Trastornos Precoces De Gran Valor Diagnstico

Paratimias (sentimientos incongruentes): sentimientos inadecuados para la situacin vivida o las ideas actualizadas.

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Paramimias: es la expresin inadecuada de un sentimiento que puede ser correcto) disonancia entre el sentimiento y su expresin mmica y gestual.

TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD EN LAS OLIGOFRENIAS Puede La afectividad tener calidades contrapuestas de acuerdo a la psicomotricidad de los oligofrnicos trpidos (-) y erticos (+). Las alteraciones intensas del estado de nimo o de los sentimientos psquicos en la infancia dificultan extraordinariamente el aprendizaje hacen descender los rendimientos psquicos objetivos. Tamaas influencias ejercidas por la vida afectiva sobre la esfera intelectual pueden motivas que nios intelectualmente normales sean considerados como oligofrnicos (seudo oligofrnicos). TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD EN LAS EPILEPSIAS La viscosidad, la imputables a las explosividad: son trastornos lesiones orgnicas cerebrales.

(psicosndrome orgnico epilptico). La viscosidad: adherencia afectiva pegajosa a tradiciones, cosas y personas aparee sobre todo en las epilepsias temporales profundas o rinenceflicas. La explosividad: (explosiones de clera) se producen principalmente en la epilepsia postraumtica y algunas veces en la epilepsia rinenceflica.

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La irritabilidad es la tonalidad afectiva ms frecuente de las distimias epilpticas. Labilidad afectiva con euforia Tristeza Irritabilidad Apata Astenia; etc. Obnubilacin Sopor Coma

Sndromes De Transicin Afectivos TRASTORNOS AFECTIVOS EN LA Apagamiento PSICOSIS SINTOMTICAS Afectivo Exaltacin afectiva (delirio onrico) PSICOSNDROME ORGNICO:

El sentimientos prevalerte no es uniforme. Pueden prevalecer la euforia, la tristeza, la clera, etc. Quiz la moria sea s sentimiento ms pintoresco. Moria es la mana chistosa que aparece sote todo en las lesiones orgnicas de los lbulos frontales especialmente en los procesos expansivos de esta localizacin. Consiste en una especie de euforia orgnica, que se distingue por su superficialidad y por producir chistes pueriles y procaces. En las frecuentes ocasiones en que la moria est injertada sobre un estado demencial o una obnubilacin de la

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conciencia, la productividad chistosa se transforma en una sarta de incoherencias emitidas con una alegra ostensible. INCONTINENCIA EMOCIONAL Las emociones, por no poder ser contenidas, toman una expresin mnima y gestual exagerada. Incluso, pequeas modificaciones afectivas se traducen en fenmenos exteriores evidentes. Las expresiones afectivas del sujeto incontinente emocional siempre parten de un fenmeno afectivo autntico. Esta cualidad permite distinguirlas de las crisis patolgicas y seudo afectivas de risa y llanto (producidas por ej. Intoxicacin crnica) La incontinencia emocional aparece en: 1. Enfermos psicoorgnicos 2. Personas normales agotadas psquica o corporalmente 3. Arteriosclerosis cerebral (crisis de llanto) La incontinencia emocional consiste en la imposibilidad de impedir la expresin de las emociones, incluso de las ms ligeras. Las crisis de risa patolgicas o de llanto, carecen de verdadero valor expresivo

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ALTERACIONES AFECTIVAS EN LAS PSICOSIS ECOTXICAS 1. En los momentos agudos se atienden a lo dicho en las psicosis sintomticas 2. En los momentos de evolucin avanzada se producir una desestructuracin afectiva de tipo orgnico 3. Se complican con mucha frecuencia con cuadros depresivos Agresividad prevalece en alcoholismo Indiferencia prevalece en mundo nirvanico en los opiceos TENDENCIAS INSTINTIVAS (LIBRO DE HONORIO DELGADO) Intensidad Curso Calidad Regulacin

ANORMALIDADES

Sentimiento: aspecto subjetivo de tendencias instintivas Informe: no hay direccin Estructurado: hay direccin. Ej. Manas, esquizofrenia catatnica (agitacin catatnica, epilepsia) psicosis txica (alcoholismo agudo), psicosis sintomtica, histeria.

AGITACIN

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Embriaguez patolgica: (+) grado de agitacin y agresividad MUERTE BLANCA (PSICOSIS TXICA POR MARIHUANA) Catatoniforme Agitativo

Epilepsia+estado crepuscular: furor epilptico (lo ms peligroso). Parlisis general progresiva: meningoencefalitis por sfilis. DEPRESIN Depresin de subfondo (Kurt Schneider): variables cclicas de nimo sin relacin exterior, pero rebasa el lmite normal. Depresin de trasfondo: producida por aumento del stress, luego de que acaba el stress el sujeto cae en depresin.

Psicosis sintomtica CAUSAS DE DEPRESIN SINTOMTICA (REACTIVAS) ACOMPAA A ESTAS ENFERMEDADES Enfermedad de Addison Arterioresclerosis Epilepsia Esquizofrenia Neurosis

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Trabajo de duelo (depresin reactiva normal): depresin moderada que dura 4 8 semanas si demora ms de 6 meses es patolgica. Depresin enmascarada por sntomas fsicos Depresin endgena (vital): la ms grave dura 48 meses. Puede desencadenar suicidios (mayor frecuencia) si se acompaa de angustia y agitacin es peor. SUICIDIO FRECUENCIA DE SUICIDIO 8:1 8=enfermos no mentales 1=enfermos mentales

Causa social fundamental CAUSAS DE SUICIDIO Problemas personales Enfermedades fsicas Enfermedades mentales Personalidad Anormal La tendencia autodestructiva (autoagresiva) no es igual al suicidio. Una tasa de suicidios puede encubrir una miseria mayor que una tasa ms baja. Ej. Pases superdesarrollazos aumenta la tasa de suicidio. En la ciudad es mayor la tasa de suicidio.

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En la primavera y otoo aumenta la tasa de suicidio en pases de 4 estaciones. El nmero de homicidios es inversamente proporcional al nmero de suicidios. Fuga: (de la realidad) mecanismo de escape de los problemas de la vida. MECANISMOS PSICOLGIOS DEL SUICIDIO Cortocircuito: el stress, angustia, desesperacin, etc., impactan y desestructuran a la personalidad. Manifestacin teatral: ms frecuente en mujeres debido a exhibicionismo. La mujer intenta ms suicidios que el hombre en una proporcin de 3:1. El hombre se suicida ms que la mujer en una proporcin de 3:1. El suicidio es 3 veces ms efectivo pasado los 50aaos (especialmente en hombres).

CAUSAS PATOLGICAS DEL SUICIDIO

Psicosis (esquizofrenia) Neurosis

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ANORMALIDADES DE LAS TENDENCIAS DE DEFENSA Y POSESIN DEL CUERPO Y DE LAS COSAS 1. Indiferencia a los rigores de la intemperie y a las agresiones de toda clase Se da en: esquizofrnicos, depresin, deficienciainsuficiencia mentales 2. Propensin a lesionar el propio cuerpo Se da en: autismo, oligofrnicos, esquizofrnicos. Algolagnia: mezcla de sadismo y masoquismo 3. Impulso de auto mutilacin Personas normales tambin lo hacen por ejemplo: para evitar ir al ejrcito.; en epilpticos. Que es metamorfosis transexual paranoica. 4. Desapego y aversin a ciertos objetos de uso personal. Por ejemplo: pacientes que regalan todas sus cosas. Se da en: esquizofrenticos, neurticos obsesivos y maniacos (en agitacin).

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ANORMALIDADES DEL HAMBRE Y APETITO Hambre: seleccin de alimentos (en cantidad) Apetito: seleccin de alimentos (en calidad) 1. Anorexia: Ejemplo: depresin. A veces depresin + ansiedad = hiperalimentacin (obesidad) Sitiofobia: se da especialmente en esquizofrnicos, hay hambre pero no ingiere alimentos (esquizo. Paranoidea) por mecanismos delirantes (alteracin del juicio) de dao o prejuicio. La sitiofobia es diferente de anorexia. 2. Bulimia: Mtodos desordenados de hambre. Se da en: manacos (agitacin), neurticos ansiosos, personalidad anormal, neurticos obsesivos. Eutimia: estado anmico normal Distimia: alteracin del estado de nimo Desrdenes del apetito Se da en: retardo mental, demencia senil; a veces en epilepsia, histeria. anorexia nerviosa, hipocondra, histeria,

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Pica o alotrogagia: comer sustancias repugnantes Malacia ejemplo comer cido picante. Diferencial en mujeres embarazadas. Arsenofagia: (sustancias arsenicales) Coprofaga Rumiacin Osteofagia IMPULSO: no tiene objeto INSTINTO: si tiene objeto ACCIN: si tiene objeto ANORMALIDADES DEL SUEO Alteracin de la cantidad Dficit: insomnio o agripna CAUSAS: sndrome de abstinencia (alcoholismo, drogas), encefalitis, mana, demencia senil, hipertiroidismo, intoxicacin de caf, cola, etc. Exceso: hipersomnia CAUSAS: encefalitis, TCE, letargia nerviosa (histeria) Modalidades del insomnio: El insomnio es un sntoma cuya etiologa debe investigarse. Dificultad de conciliar el sueo. Ej. Depresin exgena Despertar prematuro. Ej. Patologa endgena Sueo intranquilo Sntomas indicadores de mejora: hambre y apetito

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Anormalidades de la calidad del sueo 1. Sonambulismo Hace actos dormidos. Es un despertar a medias. Somniloquia: habla dormido 2. Cataplesia al despertar Alteracin (inmovilidad) de los msculos estriados en vigilia (parecen muertos) Causa: fatiga extrema en personas normales 3. Narcolepsia (tipo de epilepsia?) Crisis invencibles de sueo. Es un sueo sui gneris, con comienzo y fin sbitos; sin causa aparente. 4. Pavor nocturno Crisis de desentono ntimo. Ms frecuente en nios por angustia. Hay desasosiego, llanto, gritos al dormir; ligado a crisis distmicas. 5. Pesadillas

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LEYES DE PAVLOV La intensidad de la respuesta es proporcional a al del estmulo. En la medida que aumenta el estmulo, aumenta la capacidad de respuesta. Existe un umbral de mxima expresin (respuesta), pasado el cual todo aumento del estmulo provoca una disminucin de la reaccin. Ej. El dolor

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ACCIONES - VOLUNTAD
Sin necesidad no hay produccin, pero precisamente el consumo reproduce la necesidad. -Carlos Marx-

(4) la actividad de cada hombre est determinada por sus necesidades, intereses e ideales, los que, a su vez, vienen definidos por la vida social desarrollada histricamente bajo la influencia del trabajo. Todas las necesidades humanas se satisfacen a travs de la sociedad. Los intereses del hombre, que se derivan de sus necesidades, e igualmente los ideales, que se desarrollan despus, crean la base para las acciones realizadas con un fin determinado. Que se manifiestan en la actividad. La actividad del hombre hay que interpretarla como el conjunto de acciones dirigidas a unos fines vitales determinados. FORMAS DE ACCIONES: voluntarias automticas y simples Estas formas se presentan combinadamente con gran frecuencia es decir en forma mixta.

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(4)La accin voluntaria es la dirigida a un fin propuesto conscientemente y siempre va acompaada de fijacin de la atencin en ella. Las acciones voluntarias son premeditadas y planificadas ACCIONES VOLUNTARIAS: Simples y compuestas. Accin voluntaria Compuesta: A. Deseo o determinacin del fin B. Pugna de motivos C. Toma de decisin D. Ejecucin de la accin El acto voluntario compuesto, al repetirse, adquiere cada vez ms el carcter de acto voluntario simple. Hasta que al final se hace automtico. En el acto voluntario simple no hay pugna de motivos, ni toma de decisin. Del simple deseo se pasa directamente a la ejecucin. Cuando el acto voluntario simple, se repite, se transforma en accin automatizada. La accin automatizada es la dirigida a un fin planteado conscientemente, pero se diferencia de la voluntaria en que no existe una fijacin activa de la atencin. Tanto la actividad voluntaria como la automatizada se basan en los reflejos condicionados.

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La actividad instintiva ya no se basa en los reflejos condicionados. Las acciones instintivas, no exigen que se tenga consciencia de ellas. Dichas acciones tienen un fin, pero, en contraposicin a las voluntarias y automatizadas, no van dirigidas conscientemente a un fin planteada. (4) Hiperbulia: es la actividad voluntaria aumentada. Este trmino lo pueden aceptar los psiquatras actuales nicamente a ttulo muy convencional, ya que todo trastorno mental se caracteriza siempre por el debilitamiento de las formas superiores de la actividad psquica. N enfermo mental, y sobre todo el que padece una fase manaca de psicosis maniaco depresiva o de paranoia, puede manifestar una actividad extraordinaria. Pero indica esto un aumento de la actividad voluntaria? La respuesta debe ser negativa. En la paranoia, por ejemplo, se puede hablar nicamente de un aumento unilateral de la actividad del enfermo aumento relacionado con su sistema delirante. Sin embargo, el paranoico pierde la actividad que le sera propia si no estuviera absorbido por su idea delirante. La actividad con una determinada direccin, condicionada por el delirio no demuestra que la actividad voluntaria haya aumentado. La hiperbulia tambin es caracterstica de los enfermos es estado maniaco. No se puede considerar, sin embargo, que en ellos haya aumento de la actividad voluntaria.

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No se puede considerar que el aumento de la activad es igual que la excitacin motora. El enfermo psquico puede acusar una excitacin motora muy manifiesta, que, sin embargo, es corrientemente sntoma de una disminucin de la actividad voluntaria. (4) Abulia: es la disminucin o prdida total de la actividad voluntaria que se observa en la inmensa mayora de las enfermedades mentales; esta disminucin es de ordinario consecuencia del descenso de la actividad voluntaria, que trae consigo una liberacin de las acciones inferiores: las automticas y las instintivas. La abulia se manifiesta en las distintas formas de estupor, es decir, del estado de falta absoluto de movimiento. Hay muchos grados intermedios entre el estupor y otras manifestaciones menos acusadas de la abulia. El enfermo puede contestar a algunas preguntas pero pasa todo e da en la cama y deja de ocuparse des sus actividades habituales. La subordinacin automtica o catalepsia: aqu el enfermo conserva la posicin, que se le ha dado. En algunos casos la subordinacin automtica llega hasta la denominada plasticidad cerea, cuando los msculos se encuentran en un estado tal, que es posible dar al enfermo cualquier posicin. Con frecuencia la abulia se combina con el negativismo, que es un impulso contrapuesto inmotivado.

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No se puede considerar negativismo toda resistencia del enfermo. El enfermo puede negarse a contestar por estar enfadado con el mdico; puede negarse a comer porque considera que le dan un veneno, o porque cree que no es digno de que se le alimente. El negativismo, en cambio, es la renuncia inmotivada a realizar una u otra accin. Mutismo: es una manifestacin importante de la abulia, los enfermos dejan de hablar y no contestan a las preguntas que se les hacen. El predomino de las acciones automatizadas obre las voluntarias puede consistir tambin en que el enfermo realiza nicamente actos automatizados determinados. Entonces se observan acciones y posiciones estereotpicas, y estereotipias del lenguaje. En algunos casos, las acciones de los enfermos ostentan un carcter inexacto y deforme. Esto es manifestacin de la denominada parabulia, que se manifiesta sobre todo en las paramimias y las parapraxias. Se denominan paramimias los gestos, y parapraxias las alteraciones deformes de los movimientos, que a veces llegan a alcanzar un carcter caricaturesco. La ecolalia es la repeticin de las palabras que se escuchan. La ecopraxia es la repeticin de los movimientos que realizan las personas que rodean al enfermo (4).

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ALTERACIONES DE LOS IMPULSOS 1. 2. 3. 4. Alteracin del impulso de nutricin tendencias autodestructivas estados de excitacin e inhibicin psicomotora acciones impulsivas sistemticas

5. actos compulsivos Alteraciones cuantitativas ALTERACIONES DEL IMPULSO DE LA NUTRICIN Alteraciones cualitativas Alteraciones cuantitativas: Bulimia: es la exageracin del impulso de la nutricin. Llega algunas veces hasta el hambre insaciable. Se da en: oligofrnicos, dementes, esquizofrnicos, depresivos y neurticos. Sitiofobia: rechazamiento de los alimentos, propia de algunos enfermos psicticos. Condicionado por: negativismo, alucinaciones, delirios, estupor, abunda entre los esquizofrnicos. Bulimia Sitiofobia Anorexia

Alotriofagia pica Malacia Antojos alimentarios

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Anorexia: considerada como la falta de ganas de comer, es una voluntad anti alimentaria. En la mayor parte de enfermos depresivos o neurticos hay un cierto grado de anorexia. La anorexia mental es una enfermedad propia de los adolescentes femeninos: 10 pberas por un pber. La edad de comienzo es entre 13 20 aos. En estas enfermas hay tres deseos bsicos: 1. Voluntad de autodestruccin y muerte 2. Voluntad de espiritualizacin (rechaza todo lo que significa materialidad) 3. Voluntad de des-sexualizacin (rechaza la feminidad propia y oponindose a llegar a ser mujer) En la etiologa de la anorexia mental figura siempre un agente fundamental: una depresin endotmico-vital. Tambin puede haber una situacin familiar conflictiva. En la sintomatologa de la anorexia mental hay dos fases: Primera fase: voluntad de no comer. Al principio no hay una verdadera anorexia. Muchas enfermas se alimentan sin dificultades y despus se esfuerzan en eliminar lo ingerido mediante la auto provocacin voluntaria de vmitos. Segunda fase: signos de insuficiencia hipofisiaria, secundaria a la desnutricin (insuficiencia gonadal, amenorrea, atrofia de mamas, cada del vello axilar y

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pubiano); insuficiencia tireotrfica (metabolismo basal); insuficiencia corticotrfica. Diferencial de anorexia mental: 1. Delgadez constitucional 2. Delgadez por causa esttica- profesional 3. Delgadez por alimentacin incorrecta cualitativa o cuantitativamente 4. Delgadeces pro enfermedades que perturban el apetito, digestin o metabolismo. A. Caquexia hipofisiaria de Simmonds. B. Caquexia esquizofrnica (producto de la sitiofobia) La anorexia mental, a pesar de su depresin vital, tiene una actividad psquica muy viva y sensible y se halla en actitud de alerta, incluso hasta la proximidad de la muerte. La caquexia hipofisiaria produce pronto un embotamiento afectivo y un apagamiento de la inteligencia. Alteraciones cualitativas: Alotriofagia o pica: se ingieren sustancias inasimilables, como cal, tierra, pintura y hasta excrementos (coprofaga). Sucede en: oligofrnicos, dementes, esquizofrnicos residuales. Malagia: ingestin de manjares especiados o de sabor fuerte. Antojos alimenarios: embarazo, psicosndrome

endocrino premenstrual.

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TENDENCIAS AUTODESTRUCTIVAS Tendencias autodestructivas pasivas: son menos numerosas e importantes, casi se limita a un reducido nmero de esquizofrnicos, indiferente que se dejan agredir y no se protegen contra los rigores del clima Tendencias autodestructivas activas: 1. Impulsos de suicidio 2. Impulsos de autolesin Los enfermos depresivos pueden ocasionarse a s mismos lesiones corporales importantes con objeto de expiar supuestas culpas Impulsos de automutilacin en esquizofrnicos: En la catatonia agitada febril, agitaciones psicticas, depresin ansiosa, menudean las autoagresiones. Suicidio Etimolgicamente suicidio es la muere intencional de s mismo. Tentativa de suicidio: todo suicidio fallado, con independencia de que el fallo se deba al empleo de medios inadecuados, la intervencin de otra persona o el tratamiento medico eficaz. Suicidio frustrado: la falta de consumacin se debe a alguna circunstancia fortuita, ajena al propio sujeto.

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Acto suicida: aqu se incluye a la vez los suicidios consumados, los fracasados o frustrados y las meras tentativas. K Schneider distingue tres clases de actos suicidad: 1. El acto primitivo en cortocircuito 2. La reaccin de fuga ante una situacin intolerable 3. El comportamiento teatral y demostrativo El acto suicida en la infancia: 1. Suicidio en cortocircuito: por miedo y pnico

2. Suicidio como fuga: por desesperanza 3. Suicidio teatral: por venganza o chantaje Los suicidios psicopatolgicos aparece, por orden de frecuencia, entre los depresivos, los alcohlico, los esquizofrnicos, los epilpticos y los histricos. Los nicos neurticos que se suicidan alguna vez son los histricos. En el crculo de las epilepsias, son los epilpticos temporolmbicos los ms proclives al suicidio y pueden hacerlo en el curso de una crisis con alteracin de la conciencia (suicidio epilptico). Los esquizofrnicos se entregan al suicido movidos por distintos factores: un impulso de auto destruccin primario; una orden alucinatoria; una distimia depresiva; una reaccin esquizofrnica, incomprensible psicolgicamente, a una situacin quiz displacentera.

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Los alcohlicos se suicidan, con o sin embriague, bajo la inmediata presin de alguno de estos factores: la distimia depresiva, el sentimiento de culpa, los contenidos alucinatorios de persecucin, las ideas de celos y conflictos sentimentales o profesionales, pudiendo actuar en este sentido auto destructivo los sentimientos de desesperanza y soledad que constituyen la constelacin psicolgica responsable de la entrega al alcohol. Todo enfermo depresivo vital debe ser considerado por el mdico como un serio candidato al suicidio.

FACTORES AMBIENTALES QUE AUMENTAN LA INCIDENCIA DE SUICIDIO

Disociacin familiar Antecedentes familiares Aislamiento social Escasa comunicacin con el ambiente Insuficiencia socioeconmica Y AGITACIN

ESTADOS DE PSICOMOTORA

INHIBICIN

TES SUCESIVOS GRADOS DE LOS ESADOS DE ESTUPOR

1. Inhibicin 2. Semiestuor 3. Estupor

Estados de estupor: su dato comn es la reduccin o la supresin de los movimientos espontneos y reactivos. Se acompaan generalmente de mutismo ms o menos

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absoluto y a veces de sitiofobia (rechazamiento de los alimentos) y de gatismo (incontinencia de orina y heces). Las 3 representaciones capitales del estupor corresponden a la melancola, la esquizofrenia catatnica y la psicosis de la motilidad en fase aquintica. Tambin pueden tomar esta forma de un bloqueo psicomotor estuporoso competo o incompleto las psicosis epilpticas paroxsticas, la intensa obnubilacin simple de la conciencia condicionada por la psicosis sintomtica y ecotxicas, el proceso demencial propio de las atrofias cerebrales seniles y preseniles y otras afecciones, las psicosis orgnicas (en tumores frontales y traumatismos crneo-enceflicos). Las seudo psicosis histricas y las reacciones vivenciales de conversin en la modalidad de reacciones de sobrecogimiento Semiologa del estupor catatnico: o Sujeto inexpresivo y silencioso o Estupor tenso (musculatura firmemente contrada) o Estupor flccido (musculatura relajada) o Catalepsia: conservacin indefinida de la actitud que le hayamos fijado. o Negativismo activo: hace lo contrario de lo que se le dice. El negativismo activo es un signo esquizofrnico bastante segur; en cambio el pasivo puede presentarse tambin en las psicosis catatoniformes sintomticas, exotxicas y orgnicas.

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o Negativismo pasivo: o realiza lo que se le dice y permanece imperturbable o Obediencia automtica: realiza lo que se le dice de una manera obediente y ciega. o Estereotipias. Los enfermos con estupor catatnico, sobre todo de la modalidad tensa o rgida, tienen muchas veces estereotipias posturales: mantenimiento de posturas extravagantes, como si fuesen una estatua; labios apretados y propulsados (hocico catatnico). Algunos enfermos con semiestupor catatnico se expresan por seas y gestos, sin emitir una sola palabra. Es frecuente entre los catatnicos estuporosos de las distintas modalidades la espordica presentacin de crisis de agitacin motora con produccin de actos agresivos. Estos enfermos suelen hallarse adems muy absorbidos por alucinaciones visuales y auditivas. Estados de agitacin psicomotora: se caracteriza por la sobre abundancia de movimientos espontneos y reactivos. Sus formas atenuadas con la inquietud y la excitacin suelen acompaar de manifestaciones verbales excesivas (logorrea). La agitacin puede presentarse: o o o psicosis paroxsticas epilpticas, delirios onricos exotxicas), (de psicosis, sintomticas y

procesos demenciales excitados,

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o o

psicosis orgnicas, seudo psicosis histricas,

o reacciones visuales de conversin (de sobre salto). Tipos clnicos de la agitacin psicomotora: Depresin ansiosa agitada: frecuente en las melancola involutivas: el enfermo solloza, se mesa los cabellos, pasea continuamente, quiz, se auto arremete, sus ayes son incesantes (agitacin ansiosa). Agitacin maniaca: hiperactividad ocupacional incesante, el enfermo llena con sucesivas ocupaciones su agitacin y cambia frecuentemente de propsitos y de tarea. Psicosis de la motilidad en fase hiperquintica: suele tratarse de una agitacin muda y reducida a los movimientos expresivos, el enfermo sonre rpidamente amenaza con el puo, luego se encoje de hombros, vuelve a hacer muecas de alegra, y as sin parar. Esquizofrenia catatnica agitada: puede componerse de movimientos muy elementales y si finalidad, movimientos cuasi neurolgicos, o de movimientos completos y finalistas. Exterioriza casi siempre muchas repeticiones inmotivadas de actos o palabras, signos nombrados como perseveracin o iteracin, una de cuyas modalidades ms tpicas es la estereotipa. (preservacin extravagante e incompresible).

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Estereotipia: verbal, motora y actitud -conservacin de posturas; extravagantes y quiz enormemente incmodas durante prolongados espacios de tiempo-. Muchos sntomas de la serie catatnica estuporosa y agitada representan artefactos de hospitalismo, producidos por la prolongada permanencia de un esquizofrnico residual. ACCIONES IMPULSIVAS SISTEMTICAS Tienen la particularidad de ser incontrolables e

incoercibles. De origen: Primario: directos Secundario: descarga motora adecuada para un sentimiento desagradable de desazn, irritabilidad o tristeza. Distimia depresiva: p. fasotmica Distimia irritable: epilepsia Acciones impulsivas sistemtica: Cleptomana Impulso de homicidio Piromana Dromomana Dipsomana Alcoholomana intermitente Toxicomana

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Cleptomana: ms frecuente en mujeres, especialmente en das pre o menstruales, se busca el placer de la aventura y el riesgo, la satisfaccin del triunfo o la propia degradacin en el envilecimiento. A veces la cleptomana se asocia con alguna aberracin sexual o un significado de esta ndole. Impulso de homicidio: conduce a matar sin ninguna motivacin psicolgica para ello. El impulso homicida femenino toma la forma de envenenamiento. El masculino toma un perfil ms violento, se asocia a una personalidad sadista La piromana: frecuentemente se debe a una reaccin agresiva motivada pro alguna contrariedad. Ms frecuente en oligofrnicos. Dromomana: fuga del medio propio. Frecuente en adolescentes. Se ve en: epilepsia, histeria, depresin; tambin en, oligofrnicos distmicos, hipomanacos. Dipsomana: entrega episdica al alcohol durante unos das para reducir una distimia depresiva o irritable. Se alterna con una conducta normal, Soria o totalmente abstinente. Fenmeno porco recuente Alcoholomana intermitente: la entrega al alcohol no est motivada por una distima fasotmica o epilptica, sino por unos sentimientos de desesperanza y soledad, y el apartamiento del alcohol a temporadas se debe al sentimiento de culpa.

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En la alcoholomana al igual que en las modernas toxicomanas juveniles el fenmeno patolgico bsico es la dependencia psicolgica igual un impulso incontrolable de beber alcohol o administrarse drogas. En la toxicomana tipo morfnico la dependencia es a la vez psicloga y biolgica de la personalidad y del organismo. ACTOS OBSESIVOS (COMPULSIVOS) Primarios: dan forma motora a un impulso obsesivo. Secundarios: constituyen ceremoniales defensivos contra distintos fenmenos obsesivos: contar lmpara en la sala, hacer pausa en la marcha cada 3 pasos, matar a determinada persona, arrojarse desde una ventana. Pero solo se traducen en actos aquellos impulsos obsesivos que resultan inofensivos para el sujeto y los dems. La diferencia fundamental entre los actos impulsivos: 8acciones impulsivas sistemticas) y los actos obsesivos o compulsivos es que e impulso es vivido por el sujeto como algo propio, y su realizacin como auto realizacin. Las compulsiones son vividas como algo inmotivado y extrao al yo, que incluso atenta contra la libertad propia, y la realizacin del acto compulsivo no trae al yo una vivencia de auto realizacin, sino quiz momentnea reduccin de la terrible amenaza angustiosa propia de los fenmenos obsesivos o una necesidad sumamente angustiosa de repetir el acto varias veces.

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ALTERACIONES DE LA VOLUNTAD Hiperbulia: (voluntad potente) personas con gran capacidad de decisin. Si esta gran capacidad volitiva se une con una riqueza, de impulsos suficientes y una estabilidad psquica idnea, la voluntad podr desplegarse con una gran iniciativa y mantenerse firme en sus propsitos. La constitucin psicofsica mejora dotada de voluntad, en trminos generales, es el biotipo leptosomtico de sictico esquizotmico. Abulia e hipobulia: prevalece lo automtico y lo impulsivo sobre la decisin personal y libre. La prdida de voluntad se produce prcticamente en todos los enfermos psquicos de cierta intensidad, la reduccin de libertad del sujeto frente a s mismo es una constante psiquitrica. Fallos transitorios y relativamente breves de la funcin rectora de la voluntad: ocurre en enfermos con lesiones cerebrales subcorticales se traducen en sntomas distintivos, localizados en la esfera funcionalmente prevalerte en aquel momento: la inhibicin del pensamiento, con o sin obsesiones formales; la inhibicin del lenguaje voluntario, con o sin una descarga explosiva de palabras; la inhibicin motora voluntaria, con o sin movimientos trepidantes involuntarios. Negativismo y obediencia automtica: sucede en muchos catatnicos, coexiste como dos voluntades una en forma de espritu de colaboracin; y la otra, como espritu de oposicin-. De aqu que el mismo enfermo catatnico

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pase bruscamente del negativismo activo a la entrega, incondicionada al explorador en forma de relajacin, conservacin de las posturas que se le fijen, obediencia automtica y fenmenos de #eco: repeticin de palabras (ecolalia), movimientos (ecopraxia) y gestos (ecomimia). Vivencias de influencia sobre la voluntad: el enfermo refiere que se le est influyendo desde fuera para imponerle o quitarle decisiones, imponerle actos o cortrselos. Esta influencia volitiva, como la enfocada sobre el pensamiento o los sentimientos, es identificada por el enfermo, segn sus condiciones socioculturales, o como el producto de una instancia sobrenatural (espritus diablicos, ngeles); como un fenmeno natural (la sugestin, la hipnosis); o como un dispositivo artificial y tcnico (a electricidad, el telfono). Es un sntoma casi demostrativo de psicosis esquizofrnica. Hay que tener cuidado no confundir estas vivencias de influencia volitiva con manifestaciones de como si;como si me hipnotizasen; como si el demonio me gobernase la cabeza. La vivencia de influencia es expresada por el esquizofrnico rotundamente, sin recurrir al como si; un grupo de mdicos me dirigen a distancia. Carezco de voluntad. Estoy gobernado por ellos. Me hacen querer lo que ellos quieren. El otro da no me dejaron ir al cine.

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LA AGRESIVIDAD La agresividad del hombre tiene una gama de

manifestaciones ms amplia que la agresividad animal. La agresividad del hombre obedece a 3 motivaciones fundamentales: Una motivacin biolgico instintual = la pulsin agresiva Una motivacin psicolgica: la reaccin agresiva a la frustracin Una motivacin sociocultural: la sociedad, o la cultura de organizacin competitiva y agresiva En el plano psicolgico, las frustraciones del sujeto son las experiencias que principalmente provocan comportamientos agresivos. Esto tiene 2 limitaciones: la frustracin no conduce siempre a la agresin y la agresin no es siempre el resultado de una frustracin. Resulta difcil deslindar en la prctica la agresividad defensiva y la agresividad ofensiva. A menudo el acto agresivo tiene un significado psicolgico relacionado con la defensa propia: defender o consolidar la auto afirmacin individual. Las frustraciones que desatan ms la agresividad son las que se acompaan de los sentimientos de impotencia, miedo, temor, celos o envidia.

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Clases de agresividad: Comportamiento agresivo libre y directo: cursa libremente y se dirige de un modo directo contra la persona: destruccin, ataque, violencia fsica o verbal o amenazas. Comportamiento agresivo libre e indirecto o desplazado: menos vehemente que la anterior, dirigidas a personas que nos rodean, entidades u objetos que no han sido la causa de la frustracin. Comportamiento agresivo encubierto: se traducen en apoderarse de una persona o un objeto, someter fsico o mentalmente a alguien, ejercer un control de cualquier clase sobre otra persona o sobre una comunidad o una empresa; imponerse con energa a los dems. Comportamientos agresivos larvados: por haberse desviado la agresividad, se ha modificado la forma de la misma, y en lugar de producirse un ataque o una destruccin contra el adversario, aparece slo un intento de perjudicarle indirectamente: una calumnia, una mentira, una broma, una burla, una irona, unan difamacin, una demanda judicial. Las formas ms sutiles de agresividad pueden reducirse a una leve insinuacin, un gesto de testarudez o constipacin o una pausa de silencia expresiva de desprecio.

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