CARTA DE DERECHOS Y DEBERES

INTRODUCCIN I. CARTA DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS AFILIADOS Y DE LOS PACIENTES 1. INFORMACIN GENERAL 1.1. Glosario y siglas 1.2 Plan de beneficios, exclusiones y limitaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS) 1.2.1 Servicios de salud que cubre el Plan Obligatorio de Salud (POS) 1.2.2 Exclusiones y limitaciones del POS 1.3 Traslado de EPS-S 1.4 Servicios de demanda inducida. Programas de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad 1.4.1 Actividades de Promocin y Prevencin 1.4.2 Programas de Promocin y Prevencin 1.5 Pagos moderadores y aportes 1.5.1 Pagos para el acceso a los servicios (Copagos y Cuotas Moderadoras) 1.5.2 Servicios exentos del cobro de cuota moderadora o copago 1.6 Red de prestacin de servicios 1.7 Mecanismos y acceso a los servicios del POS 1.7.2 Para consultas, ayudas diagnsticas y entrega de medicamentos (POS) 1.8 Solicitud para servicios y medicamentos no incluidos en el plan obligatorio de salud 1.9 Transporte y estada 1.10 Prestaciones econmicas 1.10.1 Incapacidades 1.10.2 Licencias de maternidad y paternidad 1.10.3 Derechos que adquiere el afiliado 1.10.4 Normas generales para que el empleador adquiera el derecho al reembolso de incapacidades 1.10.5 Trmite del pago de la prestacin econmica 2. DERECHOS DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE DE COOSALUD EPS-S S 3. DEBERES DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE DE COOSALUD EPS-S 4. INSTITUCIONES Y RECURSOS PARA EL CUMPLIMIENTO DE LOS DERECHOS 4.1 Servicios administrativos de contacto 4.1.1 Website 4.1.2 Buzones 4.1.3 Centros de contacto 4.1.4 SIP y puntos de atencin 4.2 Mecanismos de seguimiento y de proteccin 4.2.1 Comit Tcnico Cientfico, CTC 4.2.2 Libre eleccin y movilidad del usuario dentro del sgsss 4.2.3 Participacin social

4.3 Inspeccin, vigilancia y control 4.4 Mecanismos de proteccin 4.4.1 Resolucin de conflictos ante la Superintendencia Nacional de Salud 4.4.2 Derecho de peticin 4.4.3 Derecho a la atencin prioritaria 4.4.4 Cesacin provisional 4.4.5 Otras instituciones 5. DIRECTORIO 5.1 Salas SIP 5.2 Directorio red de prestadores II. CARTA DE DESEMPEO 1. INDICADORES DE CALIDAD DE COOSALUD EPS-S-S 2. INDICADORES DE CALIDAD DE LAS IPS QUE HACEN PARTE DE LA RED DE PRESTADORES 3. ORDENAMIENTO RANKING SIGUIENDO LA ORDEN 20 DE LA SENTENCIA T-760 DE 2008 Y EL AUTO 260 DEL 16 DE NOVIEMBRE DE 2012 4. ACREDITACIN 5. COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS 6. SANCIONES

Introduccin: La siguiente es la gua de nuestros afiliados donde podrn contar con informacin adecuada y suficiente para el ejercicio de sus derechos y conocimientos sobre los servicios de salud del rgimen contributivo a los que tienen derecho de acuerdo con el plan de beneficios as como la red de prestacin de servicios, los mecanismos y procedimientos para acceder a ellos y las indicaciones acerca de las entidades que prestan ayuda para exigir el cumplimiento de los derechos. Coosalud introduccin de lo que es la eps una breve resea Glosario coosalud. AFILIACIN: Es el acto jurdico, que requiere de la inscripcin a una EPS, por medio del cual el usuario y su grupo familiar adquieren los derechos y las obligaciones derivados del Sistema General de Seguridad Social en Salud. AFILIADO: La persona con o sin capacidad de pago (cotizante o familiar beneficiario) que tiene derecho a la cobertura de riesgos en salud. ALTO COSTO: Son los tratamientos y servicios de salud que reciben las personas que padecen enfermedades ruinosas o catastrficas, como sida y sus complicaciones, dilisis por insuficiencia renal y trasplantes de rin, corazn, mdula sea o crnea, entre otros. ASEGURAMIENTO EN SALUD: Es la administracin del riesgo financiero, la gestin del riesgo en salud, la articulacin de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garanta de la calidad en la prestacin de los servicios de salud y la representacin del afiliado ante el prestador y los dems actores sin perjuicio de la autonoma del usuario. ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS: Todas aquellas acciones realizadas a una persona con patologa de urgencia consistentes en las actividades, procedimientos e intervenciones necesarios para la estabilizacin de sus signos vitales; la realizacin de un diagnstico de impresin y la definicin del destino inmediato de la persona con la patologa de urgencia tomando como base el nivel de atencin y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atencin inicial de urgencia, al tenor de los principios ticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud. ATENCIN INTEGRAL: Conjunto de servicios de promocin, prevencin y asistenciales (Diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y readaptacin), incluidos los medicamentos Requeridos, que se prestan a una persona o un grupo de ellas en su entorno bio-psicosocial, para garantizar la proteccin de la salud individual y colectiva. AUTOCUIDADO: Observancia particular y determinada que una persona hace para s Misma de un conjunto de principios, recomendaciones y precauciones, destinadas a Conservar la salud. CERTIFICADO DE FUNCIONAMIENTO: Es la autorizacin que otorga la Superintendencia Nacional de Salud a las Entidades Promotoras de Salud para que puedan adelantar Operaciones. CERTIFICADO DIGITAL: Es un mensaje de datos u otro registro firmado por la entidad De certificacin que identifica, tanto a la entidad de certificacin que 10 expide, como al Suscriptor del certificado y contiene la clave pblica de este.

COBERTURA: Es la garanta para los habitantes del Territorio Nacional de acceder al Sistema General de Seguridad Social en Salud y al Plan Obligatorio de Salud. COMISIN REGULADORA DE SALUD: Unidad administrativa especial, con personera Jurdica, autonoma administrativa, tcnica y patrimonial, adscrita al Ministerio de la Proteccin Social. COMIT DE TICA HOSPITALARIA: cuerpos multidisciplinarios, que se desempean en las Instituciones prestadoras de salud; su funcin principal es la de asesorar, apoyar y Formular recomendaciones sobre los aspectos ticos de casos presentados por personal de La salud involucrada en la toma de decisiones clnicas. COMIT TCNICO CIENTFICO: Organismo o junta cuya funcin primordial es analizar, Para su autorizacin, las solicitudes presentadas por los mdicos tratantes de los afiliados, El suministro de medicamentos que estn por fuera del listado de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud (POS). Est conformado por un (1) representante de la EPS, un (1) Representante de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), y un (1) representante de Los usuarios. CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: Organismo de direccin del Sistema General de Seguridad Social en Salud, de carcter permanente, adscrito al Ministerio de la Proteccin Social. CONTROL: Consiste en la atribucin para ordenar los correctivos tendientes a la superacin de la situacin crtica o irregular (jurdica, financiera, econmica, tcnica, cientfico-administrativa) de cualquiera de sus vigilados y sancionar las actuaciones que se Aparten del ordenamiento legal bien sea por accin o por omisin. COPAGO: Es el aporte en dinero que corresponde a una parte del valor del servicio requerido por el beneficiario; tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema. Se cobra Slo a los afiliados beneficiarios (familiares del cotizante).NO se paga en: Actividades de Promocin y Prevencin, Atencin Inicial de Urgencias y Enfermedades catastrficas. COTIZACIN: Es la fuente de financiacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el Rgimen Contributivo y corresponde al monto del descuento que se le hace al Pensionado, trabajador (dependiente e independiente) y del aporte que le corresponde al Empleador. Corresponde al 12.5% del ingreso base de cotizacin. CUOTAS MODERADORAS: Son los aportes en dinero que se cobra a todos los afiliados (Cotizantes y a sus familiares) por servicios que stos demanden que tienen por objeto Regular la utilizacin del servicio de salud y estimular el buen uso del servicio de salud, Promoviendo en los afiliados la inscripcin en los programas de atencin integral Desarrollados por las Entidades Promotoras de Salud. DECLARACIN DE PRACTICAS DE CERTIFICACIN: Manifestacin de la Entidad de Certificacin sobre las polticas y procedimientos que aplica a los suscriptores y partes confinantes del servicio de certificacin digital.

DEFENSOR DEL USUARIO EN SALUD: Es el vocero de los afiliados ante las respectivas Entidades Promotoras de Salud en cada departamento o en el Distrito Capital, con el fin de conocer, gestionar y dar traslado a las instancias competentes de las quejas relativas a la prestacin de servicios de salud. DISTINTIVO DE HABILITACIN: Smbolo dirigido a los usuarios que garantiza que el Prestador est inscrito en el registro especial e prestador de servicios de salud. Debe ser Visible a los usuarios en los servicios habilitados. EJE DE ACCIONES Y MEDIDAS ESPECIALES: Su objetivo es adelantar los procesos de Intervencin forzosa administrativa para administrar o liquidar las entidades vigiladas que Cumplen funciones de explotacin u operacin de monopolios rentsticos cedidos al sector Salud, Empresas Promotoras de Salud e Instituciones Prestadoras de Salud de cualquier Naturaleza, as como para intervenir tcnica y administrativamente las direcciones Territoriales de salud. Tratndose de liquidaciones voluntarias, la Superintendencia Nacional de Salud ejercer inspeccin, vigilancia y control sobre los derechos de los Afiliados y los recursos del sector salud. En casos en que la Superintendencia Nacional de Salud revoque el certificado de autorizacin o funcionamiento que le otorgue a las empresas Promotoras de Salud o Administradoras del Rgimen Subsidiado, deber decidir Sobre su liquidacin. EJE DE ASEGURAMIENTO: Su objetivo es vigilar el cumplimiento de los derechos derivados de la afiliacin o vinculacin de la poblacin a un plan de beneficios de salud. EJE DE ATENCIN AL USUARIO Y PARTICIPACIN SOCIAL: Su objetivo es garantizar el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, as como los deberes por parte de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud; de igual forma promocionar y desarrollar los mecanismos de participacin ciudadana y de proteccin al usuario del servicio de salud. EJE DE FINANCIAMIENTO: Su objetivo es vigilar por la eficiencia, eficacia y efectividad en la generacin, flujo, administracin y aplicacin de los recursos del sector salud. EJE DE FOCALIZACIN DE LOS SUBSIDIOS EN SALUD: Vigilar que se cumplan los criterios para la determinacin, identificacin y seleccin de beneficiarios y la aplicacin del gasto Social en salud por parte de las entidades territoriales. EJE DE INFORMACIN: Vigilar que los actores del Sistema garanticen la produccin de los datos con calidad, cobertura, pertinencia, oportunidad, fluidez y transparencia. EJE DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE ATENCIN EN SALUD PBLICA: Su objetivo es vigilar que la prestacin de los servicios de atencin en salud individual y colectiva se haga en condiciones de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y estndares de calidad, en las fases de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD: Son las entidades responsables de la afiliacin, registro de los usuarios, del recaudo de las cotizaciones y de organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestacin del Plan de Obligatorio, as como de la afiliacin, el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por delegacin del Fondo de Solidaridad y Garanta.

ENTIDAD DE CERTIFICACIN DIGITAL: Es aquella persona jurdica que, autorizada normas electrnicas de las personas, ofrecer o facilitar los servicios de registro y estampado cronolgico de la transmisin y recepcin de mensajes de datos, as como cumplir otras funciones relativas a la seguridad de comunicaciones basadas en las firmas electrnicas. EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO (ESE): Es una categora especial de entidad pblica d, con personera jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa, cuyo objeto es la prestacin de servicios de salud. EXCLUSIONES: Son todas aquellas actividades, procedimientos, intervenciones y guas de atencin integral que no tengan por objeto contribuir al diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad y aquellos que sean considerados como cosmticos, estticos o suntuarios, excluidas del Plan Obligatorio de Salud. FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTA: Es una cuenta adscrita al Ministerio de la proteccin Social que se manejar por encargo fiduciario, sin personera jurdica ni planta de personal propia, de conformidad con lo establecido en el Estatuto General de la contratacin de la Administracin Pblica (Ley 80 de 1993), compuesto por cuatro (4) subcuentas a saber: Compensacin, Solidaridad, Promocin de la salud y Enfermedades catastrficas y accidentes de trnsito. Tiene por objeto garantizar la compensacin entre personas de distintos ingresos y riesgos y la solidaridad del Sistema General de seguridad Social en Salud, cubrir los riesgos catastrficos y los accidentes de trnsito y dems funciones complementarias sealadas en la ley FORMULARIO DE INSCRIPCIN: Formato mediante el cual se declara el cumplimiento de las condiciones de habilitacin y del programa de Auditoria para el mejoramiento de la calidad, con el propsito de inscribirse en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. HABILITACIN: Cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnico administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el sistema nico de habilitacin, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestacin de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de Servicios de salud. INSCRIPCIN: Procedimiento mediante el cual el Prestador de Servicios de Salud, luego de efectuar la autoevaluacin y habiendo constatado el cumplimiento de las condiciones de habilitacin, radica el formulario de inscripcin ante la Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente. INSPECCIN: Es el conjunto de actividades y acciones encaminadas al seguimiento, Monitoreo y evaluacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud y que sirven Para solicitar, confirmar y analizar de manera puntual la informacin que se requiera sobre La situacin de los servicios de salud y sus recursos, sobre la situacin jurdica, financiera, tcnica-cientfica, administrativa y econmica de las entidades sometidas a vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud dentro del mbito de su competencia. Son funciones De inspeccin entre otras las visitas, la revisin de documentos, el seguimiento de Peticiones de inters general o particular y la prctica de investigaciones administrativas. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD (IPS): Son entidades oficiales, privadas, Mixtas, comunitarias o solidarias, organizadas para la prestacin de los servicios de salud A los habitantes del territorio colombiano. Pueden ser clnicas, hospitales, centros de Salud, grupos de profesionales que ofrecen un servicio, instituciones de rehabilitacin, Consultorios, entre otros.

LIBRE ESCOGENCIA: Es el principio del Sistema General de Seguridad Social en Salud que Le da al afiliado la facultad de escoger entre las diferentes Entidades Promotoras de Salud Cual le administrar la prestacin de sus servicios de salud derivados del Plan Obligatorio. A su vez, la Entidad Promotora de Salud garantizar al afiliado la posibilidad de escoger, Entre un nmero plural de prestadores, la o las Instituciones Prestadoras de servicios a Travs de las cuales acceder al Plan Obligatorio de Salud. PARTICIPACIN CIUDADANA: Es el ejercicio de los deberes y derechos del individuo, para Propender por la conservacin de la salud personal, familiar y comunitaria y aportar a la Planeacin, gestin, evaluacin y veedura en los servicios de salud. PARTICIPACIN COMUNITARIA: Es el derecho que tienen las organizaciones comunitarias Para participar en las decisiones de planeacin, gestin, evaluacin y veedura en salud. PARTICIPACIN SOCIAL: Proceso de interaccin social para intervenir en las decisiones de Salud respondiendo a intereses individuales y colectivos para la gestin y direccin de sus Procesos en la bsqueda de bienestar humano y desarrollo social. Comprende la Participacin ciudadana y comunitaria. PLAN DE ATENCIN BSICA EN SALUD (PAB): Es un conjunto de actividades, Intervenciones y procedimientos, de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, Vigilancia en Salud pblica y control de factores de riesgo dirigidos a la colectividad, el cual Se realiza con participacin social donde se tienen en cuenta la capacidad efectiva del Ciudadano y sus organizaciones para que influyan en las decisiones que le afectan en Especial aquellas que contribuyen al desarrollo social y al bienestar humano, con base en Los principios de Equidad, Solidaridad y Universalidad consagrados en la constitucin. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS): Son los servicios de salud determinados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud a que tienen derecho todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. PLANILLA INTEGRADA DE PAGO DE APORTES: Es un formato electrnico que facilita a los Aportantes realizar el pago integrado de los aportes a la Seguridad Social y dems Parafiscales, a travs de transferencias electrnicas de fondos. PROFESIONAL INDEPENDIENTE: Toda persona natural reconocida por la Ley como Profesional, con facultades para actuar de manera autnoma en la prestacin del servicio De salud, para lo cual podr contar con personal de apoyo en los niveles tcnico ido Auxiliar. RGIMEN CONTRIBUTIVO: Es un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los Individuos y las familias con capacidad de pago al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculacin se hace a travs de un aporte o cotizacin RGIMEN SUBSIDIADO: Conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos al Sistema General de Seguridad de Seguridad social en Salud, cuando tal vinculacin se Hace a travs del pago de una cotizacin subsidiada, total o parcialmente, con recursos Fiscales o de solidaridad. Este rgimen fue creado con el propsito de financiar la atencin En salud a las personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen Capacidad de pago de cotizar

REGIMENES DE EXCEPCIN: Son los sistemas de salud, que por decisin del legislador, cuentan con unas normas y una administracin para la prestacin de los servicios de salud diferente a sus beneficiarios diferente a la establecida para el Sistema General de Seguridad Social en Salud. REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Base de datos de Entidades Departamentales y Distritales de Salud, en la cual se efecta el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud que se encuentren habilitados. SALUD PBLICA: Est constituida por el conjunto de polticas que buscan garantizar de una manera integrada, la salud de la poblacin por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del pas. Dichas acciones se realizarn bajo la rectora del Estado y debern promover la participacin responsable de todos los sectores de la comunidad. SEGURIDAD SOCIAL: Es un servicio pblico esencial y obligatorio, cuya direccin, coordinacin y control est a cargo del Estado y que ser prestado por las entidades pblicas o privadas en los trminos y condiciones establecidas en las leyes que regulan la materia. SISTEMA DE INFORMACIN: Es todo sistema utilizado para generar, enviar, recibir, archivar, conservar o procesar de alguna otra forma mensajes de datos. SISTEMA DE INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL: Conjunto de normas, agentes, y procesos articulados entre s, el cual estar en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo con sus competencias constitucionales y legales. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: Es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcional la cobertura integral de las contingencias que menoscaban la salud de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y colectivo. SITIO WEB: Es el sitio (s) o pagina (s) Web, ubicado (s) en la red pblica Internet, que utilice la Superintendencia Nacional de Salud para cumplir con lo dispuesto frente a las comunicaciones electrnicas con sus vigilados. SUSPENSIN DE LA AFILIACIN: Es el acto de separar temporalmente al afiliados del acceso a los servicios de Salud a travs de su EPS. Slo proceder la desafiliacin a una EPS, en los siguientes casos a) Transcurridos tres (3) meses continuos de suspensin de la afiliacin por causa del no pago de las cotizaciones. b) Cuando el trabajador dependiente pierde tal calidad e informa a la EPS que no tiene capacidad de pago para continuar afiliado como independiente. c) Para los afiliados beneficiarios, cuando transcurran tres meses de suspensin y no se entreguen los soportes de la afiliacin requeridos por la EPS. d) En caso de fallecimiento del cotizante, tambin se producir la desafiliacin de sus beneficiarios, salvo que exista otro cotizante en el grupo familiar, caso en el cual quedar como cabeza de grupo. e) Cuando la EPS compruebe la existencia de un hecho extintivo de la calidad de afiliado, cuya novedad no haya sido reportada. f) Cuando la Superintendencia Nacional de Salud defina quejas o controversias de Multiafiliacin.

TRASLADO: Es el derecho que tienen los afiliados para cambiarse a otra Entidad Promotora de Salud, una vez se cumpla con el perodo mnimo de permanencia exigido o Se configuren las causales definidas para tal fin por las disposiciones legales vigentes. VERIFICACIN: Procedimiento establecido mediante plan de visitas para verificar el cumplimiento de condiciones exigibles a los prestadores de Servicios de Salud. Es responsabilidad de las Entidades Departamentales y Distritales de Salud. VIGILANCIA: Vigilancia, consiste en la atribucin para advertir, prevenir, orientar, asistir y propender porque las entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento, prestacin del servicio de salud, atencin al usuario, participacin social y dems sujetos de vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud, cumplan con las normas que regulan el Sistema General de Seguridad Social en Salud para el desarrollo de este. 1.2 Plan de beneficios, exclusiones y limitaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS) Entre las funciones de Coosalud EPS S.A. est la de organizar la forma y los Mecanismos a travs de los cuales los afiliados y sus familias puedan acceder a Los servicios de salud en todo el territorio nacional, especialmente las contenidas en el POS. El POS se entiende como el conjunto de tecnologas en salud a que tiene derecho todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud, en caso de necesitarlo. Su contenido y su forma de prestacin est regulada en los manuales de procedimientos y guas de atencin integral expedidos por el Ministerio de Salud. Este plan permite la proteccin integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promocin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para todas las patologas, segn la intensidad de uso y los niveles de atencin y complejidad que se definan. 1.2.1 Servicios de salud que cubre el Plan Obligatorio de Salud (POS) A continuacin encontrar en forma agrupada las actividades y procedimientos, Intervenciones, insumos y medicamentos incluidos en el plan de beneficios del Rgimen subsidiado: a) Programas de Promocin y Prevencin b) Atencin de urgencias mdicas y odontolgicas. c) Consulta mdica general, especializada en cualquiera de las reas de la Medicina: Alergologa Anestesiologa, Cuidados Intensivos y Reanimacin Audiologa Cardiologa Cardiologa Intervencionista y Hemodinmica Cardiologa Peditrica Ciruga Cardiovascular Ciruga de Cabeza y Cuello Ciruga de la Mano Ciruga de Mama y Tumores de Tejidos blandos Ciruga del Trax Ciruga Dermatolgica Ciruga Gastrointestinal y Endoscopia digestiva Ciruga General Ciruga Oncolgica

 Ciruga Oral y Maxilofacial Ciruga Ortopdica y Traumatologa Ciruga Peditrica Ciruga Vascular y Angiologa Coloproctologa Crnea y Enfermedades Externas Cuidado Respiratorio Dermatologa Endocrinologa Endocrinologa Peditrica Gastroenterologa Gastroenterologa Peditrica Geriatra Clnica Gerontologa Ginecologa Oncolgica Ginecologa y Obstetricia Glaucomatologa Hemato Oncologa Hematologa Hepatologa Infectologa Infectologa Peditrica Inmunologa Medicina Alternativa (Acupuntura, terapia neural y de filtros) Medicina del Trabajo Medicina Familiar Medicina Fsica y Rehabilitacin Medicina Interna Medicina Nuclear Nefrologa Nefrologa Peditrica Neonatologa Neumologa Neumologa Peditrica Neurociruga Neurociruga Peditrica Neurologa Neurologa Peditrica Nutricin Clnica Oftalmologa Oftalmologa Peditrica Oncologa Clnica Oncologa Peditrica Optometra Ortopedia Oncolgica Ortopedia Peditrica Ortopedia y Traumatologa Ontologa Ontologa Clnica Ontologa Peditrica Otorrinolaringologa

 Otorrinolaringologa Peditrica Patologa Patologa Oncolgica Pediatra Pediatra Perinatal y Neonatologa Perinatologa Psiquiatra Radiologa Radioterapia Retinologa Reumatologa Reumatologa Peditrica Salud Ocupacional Telemedicina Toxicologa Clnica Urologa Urologa Oncolgica Urologa Peditrica d) Consulta odontolgica general y especializada. Gua del Usuario Coosalud - EPS-S 6 e) Ayudas diagnsticas: Las incluidas en el POS Ecografas Endoscopias Gamagrafas Laboratorio Clnico Medicina Nuclear Patologa Radiologa General y Especializada Toma de Biopsias Tomografa Axial Computarizada Resonancia Magntica Nuclear Y los dems estudios e imgenes que se incluyan en el POS f) Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido. g) Hospitalizacin y ciruga en los casos que se requiera: Hospitalizacin (Niveles I, II, III, y IV) de Complejidad Ciruga General y Especializada: Cabeza y Cuello Cardiovascular Ginecologa y Obstetricia Ciruga laparoscpica Mama Mano Neurociruga Oftalmologa Oral, Maxilofacial y Dental Ortopedia y Traumatologa Otorrinolaringologa Plstica

 Proctologa Trax Urologa Vascular Perifrica Y los dems procedimientos que se incluyan en el POS: h) Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) e Intermedios Neonatal y Adultos (UCIN). i) Medicamentos esenciales incluidos en el formulario de medicamentos (POS) en su denominacin genrica (incluidos en el Acuerdo 029 de 2011 de la CRES y las normas que lo modifiquen). Puede consultar en la pgina web del Ministerio de Salud: http://www.pos. gov.co/Paginas/Medicamentos.aspx j) Insumos incluidos en el formulario de medicamentos (POS) en su denominacin genrica (incluidos en el Acuerdo 029 de 2011 de la CRES y las normas que lo modifiquen). Puede consultar en la pgina web del Ministerio de Salud: http://www.pos. gov.co/Contenidos%20del%20POS/ Paginas/default.aspx k) Atencin de enfermedades ruinosas o Catastrficas: Dilisis peritoneal y hemodilisis para Insuficiencia Renal Crnica y Aguda Radioterapia y Quimioterapia para Cncer Reemplazos Articulares Terapia en UCI Trasplantes (renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea) Tratamiento Mdico Quirrgico para Trauma Mayor Diagnstico y Tratamiento para HIV, SIDA y sus complicaciones Tratamiento Quirrgico para Enfermedades Congnitas Tratamiento Quirrgico para Enfermedades del Corazn y del Sistema Nervioso Central l) Pago de subsidio de incapacidades Por enfermedad general. m) Pago de subsidio de licencias por maternidad y paternidad. n) Suministro de lentes externos: Nios (Menores de 12 aos): 1 vez cada ao - adultos y jvenes a partir de los doce (12) aos, una (1) vez cada cinco (5) Aos. o) Interrupcin voluntaria del embarazo en los casos previstos por la normatividad vigente. p) Pago de reembolsos segn norma legal vigente.

1.2.2 Exclusiones y limitaciones del POS Segn el acuerdo 029 de diciembre 28 de 2011 las exclusiones y limitaciones de POS son: 1) Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica cosmtica. 2) Tratamientos nutricionales con fines estticos. 3) Diagnstico y tratamientos para la infertilidad. 4) Tratamientos o curas de reposo o del sueo. 5) Medias elsticas de soporte, corss y/o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopdicos: vendajes acrlicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros y /o colores y pelculas especiales y aquellos otros dispositivos implantes o prtesis necesarios para procedimientos no incluidos. 6) Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente. 7) Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad. 8) Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el presente acuerdo. 9) Tratamiento con psicoanlisis. 10) Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica, diferentes a los descritos en el presente Acuerdo. 11) Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas. 12) Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin. 13) Tecnologas en salud de carcter educativo, instruccional o de capacitacin, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin, distintas a los necesarias de acuerdo a la evidencia clnica debidamente demostrada para el manejo mdico de las enfermedades y sus secuelas. 14) Paales para nios y adultos. 15) Toallas higinicas. 16) Artculos cosmticos. 17) Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o nutracuticos, salvo excepciones expresas en la norma. 18) Lquidos para lentes de contacto. 19) Tratamientos capilares. 20) Champs de cualquier tipo. 21) Jabones. 22) Cremas hidratantes.

Gua del Usuario coosalud eps 7 23) Cremas antisolares o para las manchas en la piel. 24) Medicamentos o drogas para la memoria. 25) Medicamentos para la disfuncin erctil. 26) Medicamentos anorexgenos. 27) Edulcorantes o sustitutos de la sal. 28) Enjuagues bucales y cremas dentales. 29) Cepillo y seda dental. 30) La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o proteccin social tipo hogar geritrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida, entre otros. 31) El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud. 32) Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologas en salud descritas en el presente acuerdo. 33) La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa, segn criterio del profesional de la salud tratante. 34) La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor. Limitacin de la internacin especial: Pacientes en estado terminal de Cualquier etiologa, segn criterio Del especialista tratante. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo no incluye la internacin en instituciones Educativas ni en entidades de asistencia social tipo ancianito, hospicio, orfanato, hogar sustituto, guardera o granja protegida. 1.3 Traslado de EPS e inexistencia de periodos mnimos de cotizacin. El afiliado despus de estar un ao (1), como mnimo Con la Eps , cuando esta persona se traslada deber hacerlo con todo su ncleo familiar la nica forma que el traslado no se haga efectivo es que la persona se vaya a otro municipio y en este municipio nosotros no tengamos cobertura o presencia. Traslado entre Regmenes Se traslad la continuidad en el rgimen si cesa la vinculacin laboral el afiliado regresa al rgimen subsidiado la eps del contributivo.

1.4 Servicios de demanda inducida. Programas de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad Los afiliados tienen derecho a los Programas de Promocin y Prevencin de acuerdo con la edad, gnero y etapa del ciclo vital. Desde la afiliacin, el usuario recibe informacin sobre sus derechos y deberes en salud. Le solicitamos inscribirse, sin costo alguno, en los Programas de Promocin y Prevencin en su IPS elegida. 1.4.1 Actividades de Promocin y Prevencin Las actividades y programas de Promocin y Prevencin se realizan en coosalud. La EPS garantiza su cumplimiento e invita a los afiliados a travs de llamadas telefnicas, de mensajes de informacin Ubicada en las carteleras informativas de las eps ubicadas en nuestras casa de usuario e informacin en la pgina web de coosalud los usuarios tambin reciben informacin al momento de la afiliacin a travs de los asesores comerciales, adems se realizan visitas domiciliarias a travs de nuestro equipo bsico de la fundacin en las empresas y en las IPS a travs de la auxiliar de enfermera de demanda inducida y de todo el equipo de salud de las IPS de asignacin. En la eps se encuentra la enfermera de demanda inducida, quien es la responsable de informar sobre los programas y motivar a los afiliados para su inscripcin y seguimiento y todo el equipo de salud de la eps le puede ofrecer informacin a los usuarios sobre programas y actividades de Promocin y Prevencin Es necesario el compromiso de los afiliados para lograr una participacin activa en el cumplimiento de estas actividades, con el objetivo de evitar la aparicin de las Enfermedades gracias a la identificacin temprana de los riesgos, su control y tratamiento Oportuno y el autocuidado de la salud por parte de la familia y de la comunidad. a) Actividades de Proteccin Especfica: Vacunacin Plan Ampliado de Inmunizacin (PAI): Para eliminar, erradicar y controlar las enfermedades inmunoprevenibles a travs de la aplicacin de vacunas, evitar la mortalidad y morbilidad causadas por estas enfermedades, los padres deben llevar a los nios menores de cinco (5) aos al programa de vacunacin y a La aplicacin de las dosis requeridas con sus refuerzos hasta completar el esquema de vacunacin para la edad. Todo nio debe tener su carn de vacunacin, en el cual los padres deben Estar atentos a registrar la aplicacin de todas las vacunas con sus respectivas fechas, a cuidar y a mantener en buen estado Atencin preventiva en salud oral: Para revisar los riesgos de caries, de enfermedad periodontal y aprender cmo cuidar la salud oral y adelantar acciones preventivas debe asistir a su IPS de Salud Oral, con la periodicidad Recomendada segn riesgo: hombres y mujeres de uno (1) a diecinueve (19) Aos cada seis (6) meses y mayores de 20 aos una (1) vez al ao. Atencin del parto: Toda mujer gestante debe ser valorada por el especialista Antes de su parto y despus de la semana 36 de gestacin. Debe conocer los riesgos y ser atendida en un nivel de complejidad de acuerdo con estos COOSALUD - EPS garantiza la atencin del parto a nuestras gestantes con la mejor calidad posible. Atencin del recin nacido: Todo recin nacido debe tener una cita de Control a las 72 horas en su IPS, despus de que sale de la clnica de atencin, para valoracin de riesgos e inscripcin al Programa de Salud Infantil.

Gua del Usuario Coosalud - EPS 8 Actividades del recin nacido: Todo recin nacido debe recibir las vacunas de BCG y hepatitis B, los padres deben conocer los resultados de la prueba del TSH neonatal para la identificacin de hipotiroidismos congnito , si su resultados no es normal debe recurrir a su IPS con el mdico de salud infantil para definir su tratamiento los Ms pronto posible y si el nio no recibi las vacunas del recin nacido en la IPS de atencin del parto debe asistir lo ms pronto posible a la IPS o centro de vacunacin para la aplicacin De las vacunas para que el nio este protegido de las enfermedades inmuno prevenibles. Consulta de atencin en el posparto: Toda mujer despus de su parto debe consultar en los primeros siete (7) das, para evaluar su estado de salud, verificar la red de apoyo, realizar seguimiento a la prctica de lactancia materna, iniciar un mtodo de planificacin familiar si an no lo tiene y Verificar la aplicacin de las vacunas o vacunarse en caso de que la IPS de Atencin del parto no haya vacunado al nio, adems del seguimiento al resultado Del TSH para la deteccin de hipotiroidismo congnito e inscripcin del nio al Programa de Salud Infantil. Atencin en planificacin familiar a hombres y mujeres: Todas las mujeres en edad reproductiva tienen derecho a la consulta de primera vez, a la de control una vez al ao y al reabastecimiento De acuerdo al mtodo elegido, de forma libre e informada, con enfoque de gnero. Los hombres Tienen derecho a una consulta de primera vez y a una de control una vez al Ao. Tienen derecho a la informacin sobre prevencin de infecciones de transmisin Sexual y el VIH -SIDA y al tratamiento en caso de tener la enfermedad. b) Actividades de Deteccin Temprana: Alteraciones del crecimiento y desarrollo en menores de diez (10) aos. COOSALUD EPS S cuenta con el Programa de Salud Infantil; para identificar Los factores de riesgo de los nios afiliados, contribuir al desarrollo de las Potencialidades, vigilar el crecimiento y desarrollo de los nios, garantizar la aplicacin de vacunas a todos los nios Alteraciones del desarrollo del joven de diez (10) a 29 aos. Los jvenes deben participar en el programa por lo Menos una (1) vez al ao para la valoracin de sus riesgos, vigilancia del crecimiento y desarrollo, y consejera en sexualidad sana y responsable, deteccin temprana de riesgo cardiovascular, Valoracin de salud bucal y visual, educacin en salud para la promocin de los factores protectores, estilos de vida saludable y atencin a la enfermedad y tratamiento en caso De que se presente.

 Alteraciones del embarazo Toda gestante debe ingresar al Programa de Maternidad Segura y Saludable tan pronto tenga conocimiento de su embarazo. En lo posible, debe hacerlo en los primeros tres (3) meses, inscribirse en el programa y continuar en controles cada mes, para estar atenta a los riesgos, signos y sntomas de alarma. Realizarse los exmenes de laboratorio, las ayudas diagnsticas, seguir las recomendaciones de los profesionales de las IPS, cmo cuidar el estado de salud y consultar oportunamente cuando lo requiera. Para consultar oportunamente al programa o por urgencias de acuerdo con la necesidad. Igualmente, debe participar activamente y con compromiso en el curso Educacin Materna y Saludable que tiene como objetivo ofrecer la mejor atencin a nuestras gestantes buscando los mejores resultados en salud para ellas y los nios. Importante reclamar la cartilla de Maternidad Segura y Saludable y consultarlo con el mdico de salud infantil o la enfermera cualquier inquietud. Alteraciones del adulto mayor de 45 aos. Todos los afiliados deben asistir a una consulta de primera vez y a una de control para la valoracin de riesgos, se debe consultar por mdico general a los 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85 aos y cada 5 aos en adultos sanos. De acuerdo con los resultados encontrados, deben inscribirse al Programa de Promocin y Prevencin que corresponda. Despus del resultado de la valoracin mdica, se verifica los riesgos y la presencia de enfermedades, para inscribir al afiliado a un programa, dar las orientaciones de prevencin y autocuidado. Coosalud EPS busca el compromiso y la participacin activa de cambios de estilo de vida saludable y seguir las recomendaciones del equipo de salud para el control de sus riesgos y promover los factores protectores Cncer de cuello uterino. Para la prevencin de cncer de crvix, todas las mujeres mayores de 25 aos o menores con vida sexual activa, deben realizarse la citologa una vez al ao, y de acuerdo con los resultados dar continuidad la atencin hasta el diagnstico y tratamiento. Igualmente menores de cinco (5) aos y prevenir las enfermedades en esta edad. Todos los nios deben ser inscritos al Programa de Salud Infantil desde la consulta de control del recin nacido y continuar en el programa hasta los diez (10) aos. Menores de un (1) ao Cuatro (4) Anual De uno (1) a dos (2) aos Tres (3) Anual De dos (2) a cuatro (4) aos Una (1) Semestral De 5 a 7 aos Una (1) Semestral de 8 a 10 aos Una (1) Anual Importante reclamar el Carn de Salud Infantil, estudiarlo y consultarlo con el mdico del programa de Salud Infantil o la enfermera Cualquier inquietud.

Gua del Usuario Coosalud EPS Te, todas las mujeres deben recibir educacin sobre factores de riesgo y factores protectores, conocer siempre el resultado de la citologa para hacer un tratamiento oportuno en caso que se requiera. Cncer de seno. Todas las mujeres mayores de 18 aos deben recibir educacin sobre el autoexamen de mama, factores de riesgo y factores protectores. Las mujeres mayores de 50 aos, con factores de riesgo, deben realizarse la mamografa y dar continuidad de la atencin, segn los resultados encontrados, es importante Conocer siempre el resultado, no es suficiente practicarse el examen se debe verificar el resultado para prevenir el cncer de mama y recibir las recomendaciones del equipo de salud. Alteraciones de la agudeza visual. Para identificar tempranamente los factores de riesgo de la Salud Visual, debe ser valorada la agudeza visual de los nios; a los cuatro (4) aos, en los adolescentes a los once (11) aos y 16 aos, en personas adultas de 45 y 50 aos, y consultar al oftalmlogo a los 55, 65, 70, 75 aos y as cada cinco (5) aos. 1.5.1 Pagos para el acceso a los servicios (Copagos y Cuotas Moderadoras) Los copagos son los aportes en dinero que corresponden a un aporte del valor del servicio demandado cubierto por el pos-s, de acuerdo con el nivel de sisben del usuario y que tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema. Si su nivel de sisben es N o 1 USTED NO PAGA COPAGO.
Nivel SISBEN
N 1 2y3

Valor mximo cada cuenta

0% del valor 0% del valor 10% del valor

Valor mximo por evento

0 0 SMLMV* $0 $0 $294.750

Valor mximo ao
0 0 1 SMLMV* $0 $0 $589.500

No se cobra copago en: Consulta mdica general o especializada Odontologa: consulta o tratamiento Laboratorio clnico (ambulatorios) Imgenes diagnostica ( ambulatoria Formula de medicamentos ( ambulatorios ) Actividades de promocin y prevencin Enfermedades de altos costo Embarazo y parto Urgencias Menores de un ao de edad.

Se cobra copago en: Hospitalizacin (incluida nivel 1 ) Procedimiento mdico quirrgicos ambulatorios y con intervencin Material mdico quirrgico Estudio de histopatologa Todo tipo de terapias. 4.1.4 oficina de atencin al usuario Acercndose a cualquiera de nuestras Oficinas de atencin a los usuarios, recibir informacin y podr ser atendido por nuestros colaboradores. 4.2 Mecanismos de seguimiento y de proteccin 4.2.1 Comit Tcnico Cientfico, CTC El CTC es un equipo de trabajo integrado por el prestador, asegurador y representante De los usuarios, en el cual se realiza el estudio de su solicitud de servicios de Salud. Cul es su funcin? Su funcin es atender las reclamaciones que presenten los afiliados y beneficiarios de COOSALUD EPS-S-S en relacin con la ocurrencia de hechos de naturaleza asistencial que presuntamente afecten al usuario respecto de la adecuada prestacin de los servicios de salud. Por lo tanto, para acceder a la provisin de servicios por condiciones particulares, extraordinarios y que se requieren con necesidad, la prescripcin del profesional de la salud tratante deber someterse al Comit Tcnico-Cientfico de la Entidad que se pronunciar sobre la insuficiencia de las prestaciones explcitas, la necesidad de la provisin de servicios extraordinarios. Las reclamaciones presentadas por los usuarios en forma verbal o escrita por negarle un servicio por no estar incluido en el plan de beneficios, se tramitarn conforme al siguiente procedimiento: 22 a) La solicitud ser presentada al Comit por el mdico u odontlogo tratante. b) El Comit establecer dentro de los dos (2) das siguientes, su pertinencia, y decidir en forma inmediata sobre la peticin formulada. c) Si se requiere allegar informacin o documentacin adicional, la solicitar Al mdico u odontlogo tratante, quien deber allegarla debidamente sustentada el da siguiente para la decisin inmediata del Comit. d) Copia del acta del Comit se adjuntar a la historia clnica del paciente.

4.2.2 Libre eleccin y movilidad del usuario dentro del sgsss. a) Elegir libremente la EPS a la cual desea afiliarse. b) Afiliar a su ncleo familiar bsico como beneficiarios de los servicios de Salud. c) Elegir dentro de la red de IPS (clnicas y hospitales) ofrecidas por COOSALUD- EPS, teniendo en cuenta los recursos disponibles, el mdico u odontlogo, los profesionales de la salud y las instituciones de salud para que le presten la atencin requerida. Igualmente, solicitar el cambio de IPS, siempre que haga parte de la red de prestadores ofrecida. Para ello, le solicitamos informarnos con 30 das de anticipacin a generarse el cambio. d) Usted tiene derecho a trasladarse, libremente, de Entidad Promotora de Salud siempre y cuando cumpla con los perodos mnimos de permanencia (12 meses) y con las dems normas sobre pagos continuos y oportunos de la cotizacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud. e) La libertad de escogencia otorga el derecho a los afiliados de desvincularse de aquellas entidades que no garantizan adecuadamente el goce efectivo de su derecho a la salud y sin tener que cumplir con los perodos mnimos de permanencia ya descritos. f) Cuando COOSALUD EPS-S-S modifique la red de prestadores, el usuario podr trasladarse dentro de los siguientes treinta das calendario, posteriores al momento de la comunicacin. 4.2.3 Participacin social Nuestros afiliados y aportantes podrn participar a escala ciudadana, comunitaria, Social e institucional, con el fin de ejercer sus derechos y deberes en salud; gestionar Planes y programas; planificar, evaluar y dirigir el desarrollo de la salud en un proceso De interaccin social, para intervenir en las decisiones de salud, respondiendo a Intereses individuales y colectivos para la gestin y direccin de sus procesos, basados En los principios constitucionales de solidaridad, equidad y universalidad en La bsqueda de bienestar humano y desarrollo social. Estos son los escenarios dispuestos para usted: Asociacin de usuarios Agrupacin de nuestros afiliados con derecho a utilizar los servicios de salud Del Rgimen subsidiado, quienes velarn por la calidad del servicio y la defensa del Usuario. Promocin de veeduras en salud para el ejercicio del control social La asociacin de usuarios podr conformar comits de veeduras en salud para los Planes y programas de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) Y para la prestacin de servicios de salud. Rendicin de cuentas COOSALUD EPS-S-S S. Realizar anualmente la audiencia pblica de rendicin de Cuentas. La fecha, lugar y hora en la cual se realizar la prxima audiencia pblica ser Comunicada en nuestra pgina de Internet www. Coosalud.com y en los medios de comunicacin destinados para ello.

 Consulta Ciudadana Organizada por la delegada para la proteccin al usuario y la participacin ciudadana de la Superintendencia Nacional de Salud. Mediante este proceso la Superintendencia promueve la participacin de los usuarios de la salud y el desarrollo del sistema con el inters de mejorar la calidad de la prestacin de los servicios. 4.3 Inspeccin, vigilancia y control Los organismos de inspeccin, vigilancia y control de las EPS del rgimen contributivo Son: 4.4 Mecanismos de proteccin Los afiliados de COOSALUD EPS-S podrn hacer uso de los siguientes mecanismos De proteccin: 4.4.1 Resolucin de conflictos ante la Superintendencia Nacional de Salud La Ley 1122 de 2007 en su Artculo 38 atribuy a la Superintendencia Nacional de Salud la facultad de actuar como conciliador en los conflictos que surjan entre las entidades sometidas a su vigilancia, y entre stas y los usuarios. La misma determin claramente que la conciliacin proceder de oficio o a peticin de parte de alguno de los actores enunciados, y que versarn sobre los asuntos originados en problemas que no les permitan atender sus obligaciones, afectando el acceso efectivo de los usuarios al servicio de salud. El acuerdo conciliatorio tendr efecto de cosa juzgada y el acta de conciliacin prestar mrito ejecutivo. En caso de presentar conflictos relacionados con la cobertura del plan de beneficios, el reconocimiento econmico de gastos por parte del afiliado, multiafiliacin y libre eleccin y movilidad dentro del SGSSS podr acudir a la Superintendencia Nacional de Salud, a travs de la Superintendencia delegada para la funcin jurisdiccional, quien a peticin de parte podr conocer y fallar en derecho, con carcter definitivo y con las facultades propias de un juez, los Superintendencia Nacional de Salud Direccin: Carrera 7 No. 32-16 Piso 19, Bogot Telfonos: 4837000 Lnea Bogot Lnea Gratuita: 018000513700 Web site: www.supersalud.gov.co Gua del Usuario COOSALUD EPS-S 23 Asuntos preceptuados en el Artculo 41 de la Ley 1122/07, mediante el cual se otorgan Expresamente las competencias. 4.4.2 Derecho de peticin El afiliado y/o sus beneficiarios podrn presentar a COOSALUD EPS-S y a sus IPS derechos de peticin para pedir informacin, examinar y requerir copias, formular consultas, quejas, denuncias y reclamos. Sus peticiones respetuosas sern resueltas de manera oportuna y de fondo de acuerdo con los trminos previstos en la Ley 1437 de 2011.

4.4.3 Derecho a la atencin prioritaria El afiliado y/o sus beneficiarios podrn presentar a COOSALUD - EPS quienes darn atencin prioritaria a las peticiones de reconocimiento de un derecho fundamental cuando deban ser resueltas para evitar un perjuicio irremediable al peticionario, quien deber probar sumariamente la titularidad del derecho y el riesgo de perjuicio invocados. Cuando por razones de salud o de seguridad personal est en peligro inminente la vida o la integridad del destinatario de la medida solicitada. La EPS deber adoptar de inmediato las medidas de urgencias necesarias para evitar el peligro, sin perjuicio de efectuar el trmite a la peticin. (Artculo 20 Ley 1437 de 2011). 4.4.4 Cesacin provisional El afiliado y/o sus beneficiarios podrn presentar ante la Superintendente Nacional De Salud la solicitud de cesacin provisional (Artculo 125 Ley 1438 de 2011) cuando un vigilado por accin u omisin ponga en riesgo la vida o la integridad fsica de la persona. La Superintendente Nacional de Salud podr ordenar de manera inmediata, por medio de un acto administrativo motivado, la medida cautelar de cesacin provisional de las acciones que pongan en riesgo la vida o la integridad fsica de los pacientes o el destino de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 4.4.5 Otras instituciones Defensor del usuario: De acuerdo con el Artculo 42 de la Ley 1122 de 2007, el afiliado y/o sus beneficiarios podrn presentar quejas relativas a la prestacin de servicios De salud ante el Defensor del Usuario que depender de la Superintendencia Nacional De Salud en coordinacin con la Defensora del Pueblo. Su funcin ser la de ser vocero de los afiliados ante las respectivas EPS en cada departamento o en el Distrito Capital, con el fin de conocer, gestionar y dar traslado a las instancias competentes. Defensora del pueblo: De acuerdo con la Resolucin No. 404 del 17 de junio de 2002, el afiliado y/o sus beneficiarios podrn acudir a la Defensora del Pueblo, quien a travs de la delegada para la salud y la seguridad social tiene como funcin promover la defensa y el ejercicio de los derechos a la Salud y la Seguridad Social con el fin de garantizar el acceso, en igualdad De condiciones, a los servicios de salud.

1.7 Mecanismos y acceso a los servicios del POS Para acceder a los servicios del POS, en la IPS que usted eligi contar con mdicos y odontlogos acreditados, quienes valorarn su cuadro clnico, emitirn un diagnstico y brindarn el tratamiento que corresponda; y de acuerdo con la complejidad del procedimiento sern ellos quienes realicen las remisiones pertinentes al profesional de la salud especializado. Las IPS estn divididas por niveles de complejidad, de la siguiente manera: Institucin elegida por el usuario para ser atendido en consulta Mdica y odontolgica. Clnicas y hospitales donde el usuario podr ser remitido por el mdico tratante en caso de ser necesario. Modelo de prestacin de servicios de COOSALUD EPS-S. Dependencias, procedimientos y trminos COOSALUD EPS-S Presta sus servicios de salud a travs de Unidades Bsicas de Atencin, UBA, y mediante convenios con IPS Adscritas. En ambos casos, COOSALUD EPS- S busca servicios de excelencia a travs de profesionales altamente calificados para satisfacer las necesidades de nuestros afiliados. Gua del Usuario Coosalud EPS-S 14 1.7.1. Para urgencias, consulta prioritaria y Triage a) Atencin de urgencias Una urgencia es la alteracin de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con diversos grados de severidad que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. En caso de presentarse una urgencia mdica u odontolgica, cualquier IPS del territorio nacional debe atenderle incluso si el prestador no hace parte de la red de COOSALUD - EPS S.A. b) Consulta prioritaria Este es un servicio especial que se presta En la ese de primer nivel, a pacientes que presentan cuadros clnicos o condiciones que no se consideran urgencia porque no est en peligro la vida o funcionalidad de la persona, pero tampoco pueden esperar por una consulta mdica programada. c) Triage Es un mtodo de la medicina de emergencias y desastres, en el cual un profesional de la salud determina la seleccin y clasificacin de los pacientes que se encuentran en emergencia mdica, basndose en las prioridades de atencin, privilegiando la posibilidad de supervivencia de acuerdo con las necesidades teraputicas y los recursos disponibles. Trata, por tanto, de evitar que se retrase la atencin del paciente que empeorara su pronstico por la demora en su atencin. El propsito es priorizar el compromiso vital de los pacientes y las posibles complicaciones. El paciente que entra por urgencias ingresa primero a esta clasificacin que ubica a la persona en el lugar de atencin que le corresponde, direccionndola segn criterios de gravedad o riesgo de salud y no en el orden de llegada. En caso de que el paciente no presente una urgencia vital, el profesional de la salud encargado le informar que no se trata de una urgencia y le indicar el procedimiento a seguir para solicitar una consulta prioritaria o consulta mdica programada, segn sea el caso.

1.7.2 Para consultas, ayudas diagnsticas y entrega de medicamentos (POS) a) Consulta mdica general y odontolgica Esta es la puerta de entrada a los diferentes niveles de atencin, la cual se asignar mximo a los tres (3) das siguientes de la solicitud con el mdico disponible. Para recibir el servicio: Solicite la cita por telfono o personalmente en su IPS asignada. Presntese 15 minutos antes de la hora asignada con su documento de identidad. Este servicio no cobra copago. b) Consulta mdica especializada Si el mdico general o el odontlogo le remiti a consulta con un especialista, usted podr solicitar la autorizacin en los mdulos de atencin de su IPS, o su IPS podr adelantar la misma de manera directa ante la EPS. Una vez autorizada su remisin, recibir el documento en un plazo mximo de cinco (5) das hbiles. Para recibir el servicio, presente: Documento de identidad Solicitud mdica (remisin) c) Laboratorio y ayudas diagnsticas Si el mdico general, el odontlogo o el especialista, le ordena un examen de laboratorio o ayudas diagnsticas, acrquese al mdulo de atencin de su IPS asignada para que le realicen inmediatamente, la respectiva orden autorizada. Si el ordenamiento Debe ser autorizado por otras instancias, la autorizacin podr solicitarse en su IPS De asignacin, o dirigindose a la oficina de atencin en mximo cinco (5) das hbiles. d) Entrega de medicamentos El POS establece la entrega de medicamentos esenciales que deben ser formulados por el mdico u odontlogo con el nombre genrico, o sea aquel que utiliza la denominacin comn internacional y no por su nombre comercial. (Acuerdo 228/02 y 336/06). Una vez formulado por su mdico tratante, el medicamento POS le ser entregado inmediatamente en las farmacias dispuestas para tal fin. Si el medicamento formulado requiere una autorizacin por parte de coosalud, esta ser entregada en mximo 5 das hbiles. Recuerde: Cuando un usuario no asiste a una consulta programada le est quitando La oportunidad a otra persona de ser atendida oportunamente. Por ello, Cuando solicite sus citas mdicas tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: Programar la cita en un lugar visible, cerca de su casa o su sitio de trabajo. En caso de no poder asistir, reprograme o cancele su cita con mnimo doce (12) horas de anticipacin. Llegue con tiempo suficiente, de acuerdo a la cita que programe. Comparta esta informacin con su grupo familiar. Todos los afiliados al sistema de salud, tienen derechos y deberes que cumplir. En lo referente a las citas mdicas uno de ellos es:

Asistir puntualmente a las citas programadas y en caso de no poder asistir, reasignarlas o cancelarlas oportunamente. De esta forma, facilitamos que otro usuario pueda tomar oportunamente la cita que usted ha cancelado. Siendo conscientes de las consecuencias que un incumplimiento genera para otros usuarios, nuestra EPS ha diseado correctivos pedaggicos que se implementarn para aquellos usuarios que presenten incumplimiento en las citas mdicas. Gua del Usuario Coosalud- EPS Para suministro de lentes El POS cubre el suministro de lentes para la correccin de defectos de refraccin que disminuyan la capacidad visual. Su periodicidad ser para menores de 12 aos una vez por ao y para mayores de 12 aos una vez cada cinco aos. Coosalud EPS-S. le brindar el servicio determinado por la Ley, aclarando que dentro del servicio amparado por el POS no se incluyen monturas ni suministros especiales para los lentes como filtros antirreflejos, de correccin solar, etc. Para acceder al servicio deber entregar la solicitud emitida por el optmetra, en los mdulos de atencin de su IPS o en las salas SIP. Para hospitalizacin o ciruga Si el mdico tratante considera que debe realizarle una ciruga programada, le entregar una solicitud de servicio, con la cual debe acercarse al mdulo de atencin de su IPS o oficinas de atencin al usuario para obtener la autorizacin. Presente su documento de identificacin y anexe los soportes clnicos correspondientes. En cinco (5) das hbiles se le informar si la solicitud fue autorizada. Una vez obtenida la autorizacin, podr coordinar con la clnica u hospital todo lo pertinente para la realizacin del procedimiento. 1.8 Solicitud para servicios y medicamentos no incluidos en al plan obligatorio de salud Si su mdico y/o odontlogo tratantequien es el profesional especializado competente para determinar lo que necesita para promover, proteger o recuperar su salud ordena un medicamento, insumo o procedimiento no incluido en el POS, ste deber diligenciar el formato Solicitud de Servicios No POS, solicitud que ser analizada por el CTC de nuestra EPS para su consideracin y auditoria. El CTC es un equipo de trabajo integrado por el prestador, asegurador y representante de los usuarios, en el cual se realiza el estudio de su solicitud de servicios de salud. Ser este ente el indicado para definir la aprobacin y desaprobacin del servicio de salud que usted requiera, con base en los criterios tcnico-cientficos de Los miembros del comit y de acuerdo con las caractersticas clnicas justificadas por el mdico tratante. Si el CTC lo considera necesario, el caso podr ser objeto de revisin con el mdico u odontlogo solicitante u otros mdicos, acorde a las necesidades. En aquellos casos en los que la solicitud de servicios y medicamentos NO POS sea ordenada por un mdico tratante que no pertenezca a la red de COOSALUD EPS-S S.A., el usuario podr solicitar el estudio del caso ante el CTC, cerciorndose de llenar todos los requisitos definidos para estos casos y con la probabilidad de evaluacin adicional por un mdico u odontlogo adscrito en la misma especialidad. Toda informacin, recepcin o entrega de resultados relacionados con el CTC se realizar a travs de las salas SIP, en donde se realizar el trmite correspondiente y se dar respuesta en un trmino de ocho das hbiles.

1.9 Transporte y estada En concordancia con el Acuerdo 029 del 2011, los gastos de desplazamiento generados en las remisiones sern de responsabilidad del paciente, salvo en los casos de remisin inter-institucional en urgencia debidamente certificados o en los pacientes hospitalizados que requieran atencin complementaria. Se exceptan de lo anterior las zonas donde se paga una Unidad de Pago por Capitacin (UPC) diferencial mayor (, Choc, Guajira, San Andrs y Providencia, Sucre, Vichada y la regin de Urab) en las cuales, nuestra EPS cubrir el servicio de transporte del paciente ambulatorio que de acuerdo con la cobertura establecida requiera un servicio de cualquier complejidad no disponible en su municipio de residencia. La solicitud para la autorizacin de los servicios referidos en este numeral la deber realizar el usuario a travs de las oficinas de atencin al usuario. All la solicitud ser evaluada y se ofrecer la respuesta oportunamente de conformidad con la normatividad vigente. Gua del Usuario Coosalud-EPS-S

IPS ACREDITADAS INSTITUTO DEL CORAZON -UNIDAD DE NEGOCIOS DE LA FUNDACION CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA HOSPITAL PABLO TOBON URIBE HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN- LUZ CASTRO GUITIERREZ ESE ESE HOSPITAL DEL SUR GABRIEL JARAMILLO PIEDRAHITA HOSPITAL PABLO VI BOSA ESE C.P.O S.A CENTRO POLICLINICO DEL OLAYA CENTRO MEDICO IMBANACO DE CALI S.A CLINICA DEL OCCIDENTE S.A FUNDACION VALLE DE LILI LABORATORIO CLINICO CONTINENTAL LTDA FUNDACION HOSPITALARIA SAN VICENTE DE PAUL HOSPITAL MANUEL URIBE ANGEL ESE FUNDACION OFTAMOLOGICA DE SANTANDER CLINICACARLOS ARDILA LULLE FOSCAL

MUNICIPIO FLORIDABLANCA MEDELLIN MEDELLIN ITAGUI BOGOTA BOGOTA CALI BOGOTA CALI BARRANQUILLA MEDELLIN ENVIGADO FLORIDABLANCA

CONTRATO CON COOSALUD NO SI SI NO NO NO SI NO SI SI SI SI SI