CONTROL DE LECTURA N 1 ARTRITIS INFECCIOSA Artritis es un nombre inespecfico que denota inflamacin de una articulacin.

La artritis infecciosa aparece cuando agentes microbianos (bacterias, micobacterias, hongos o virus) se introducen en el lquido sinovial, desbordan los mecanismos normales de eliminacin y se multiplican. En la mayora de los casos, los grmenes son introducidos por va hematgena, a partir de focos extraarticulares. Sin embargo, la infeccin puede ser producida mediante introduccin directa por traumatismo, inyeccin intraarticular o ciruga, o desde un foco paraarticular. Complicaciones Pronostico Causas Signos y Sintomas

Factores de riesgo

La artritis infecciosa puede clasificarse como: Artritis pigena Artritis tuberculosa y mictica Artritis producida por virus Artritis producida por espiroquetas La presentacin, el curso y la teraputica son suficientemente diferentes para que cada sndrome sea estudiado por separado.

1.

ARTRITIS PIGENA

Puede ser producida por bacterias gonoccicas o no gonoccicas. La bacteria que produce la artritis sptica tiende a ser diferente con la edad y el estado del paciente.

1.1

ARTRITIS GONOCCICA

Concepto: La gonorrea es una infeccin de las mucosas de la uretra y tracto genital producida por Neisseria gonorrhoeae. Tambin puede afectar la faringe y el canal anal. Tras la invasin de la mucosa, los gonococos pueden extenderse y producir otras infecciones como artritis, tenosinovitis, perihepatitis, endocarditis y meningitis. Epidemiologa: La gonorrea casi siempre se adquiere por contacto sexual, a excepcin de la conjuntivitis gonoccica y la vulvovaginitis. Anatoma patolgica: La gonorrea se puede iniciar en el tracto genital, canal anal o faringe. De aqu se puede producir invasin de la corriente sangunea por parte de la Neisseria gonorrhoeae, que se disemina y produce infeccin en focos distantes. Las localizaciones extragenitales ms frecuentes son las articulaciones, aunque tambin puede producir otras infecciones. La diseminacin de la infeccin gonoccica es ms frecuente en mujeres que en varones, y en varones homosexuales que en heterosexuales. Manifestaciones clnicas: La artritis suele producirse de 1 a 3 semanas despus de la infeccin inicial. Puede ser gradual o sbita. Suele presentarse con fiebre y leucocitosis. Ms del 75% de los pacientes tienen poliartritis. Las articulaciones ms frecuentemente afectadas son las rodillas, tobillos y muecas, pero puede afectar a cualquier articulacin. La tenosinovitis, que raramente se observa en otros tipos de artritis pigena, es frecuente en la artritis gonoccica y se da mayoritariamente en muecas y tobillos. Tambin son frecuentes las lesiones cutneas asociadas con la bacteriemia gonoccica. Diagnstico: Aislamiento de Neisseria gonorrhoeae en el tracto genital, canal anal y faringe, y anlisis de gonococos en las lesiones de piel, sangre o lquido de las articulaciones. Tratamiento: Se trata con penicilina G acuosa (10 millones de U IV diaria, durante al menos 3 das), seguida de amoxicilina o ampicilina (500 mg VO, 4 veces al da, hasta completar al menos 7 das de tratamiento). En la artritis gonoccica, siempre que sea posible, hay que aspirar el pus con una aguja. Antes de iniciar el tratamiento en todos los pacientes con infeccin gonoccica hay que realizar pruebas serolgicas para sfilis. Prevencin: Uso de preservativos. 1.2 ARTRITIS SPTICA NO GONOCCICA Concepto: stas son menos frecuentes que las gonoccicas, pero su capacidad de destruir rpidamente la articulacin y su mortalidad le dan una posicin importante. Las bacterias grampositivas, particularmente Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y Streptococcus pneumoniae, son la causa principal de la artritis sptica no gonoccica. Pero tambin hay una amplia variedad de otras bacterias que producen artritis sptica menos frecuentemente.

Anatoma patolgica: Cuando los grmenes se han establecido y multiplicado, provocan intensa respuesta inflamatoria. Se liberan enzimas que producen la degradacin del cartlago articular. A medida que progresa la infeccin, el hueso es invadido y sobreviene una osteomelitis. Manifestaciones clnicas: Produce rpidamente un dolor intenso con hinchazn, calor y eritema a lo largo de 2472 horas. Generalmente es monoarticular, pero puede darse el caso de que hayan varias articulaciones afectadas. La fiebre, la taquipnea y los escalofros pueden ser intensos. La infeccin es ms frecuente en las grandes articulaciones, incluyendo, en orden de frecuencia, la rodilla, caderas, hombros, codos, muecas y tobillos. La artritis sptica no gonoccica tiende a producirse en individuos debilitados (a diferencia de la artritis gonoccica en la cual los individuos suelen ser sanos). La artritis sptica no gonoccica afecta a articulaciones previamente lesionadas. Diagnstico: La artritis sptica no gonoccica es rara en adultos sanos, jvenes y de mediana edad. En las edades ms avanzadas es ms habitual y la gota y la pseudogota son las entidades ms corrientes asociadas a la artritis inflamatoria monoarticular aguda. La inflamacin monoarticular en un paciente con artritis reumatoidea preexistente seala a menudo un brote de la enfermedad, pero puede indicar tambin artritis pigena. En pacientes con artritis reumatoidea, cualquier articulacin que est desproporcionadamente afectada con relacin a las otras debe ser sometida a una aspiracin de lquido sinovial y cultivo. Tratamiento: Los principios de tratamiento son los mismos que los de cualquier infeccin en espacio cerrado. Incluyen antibiticos adecuados, drenaje y medidas fsicas para proteger la articulacin y conservar la funcin. Cuando la identidad y sensibilidad del germen infectante son conocidas, est indicada la administracin parenteral de altas dosis de agentes bactericidas mnimamente txicos. El tratamiento no puede retardarse, mientras se esperan los cultivos, y debe basarse en la tincin de Gram. La teraputica debe continuarse de 24 semanas. Las articulaciones deben inmovilizarse hasta que la inflamacin cede. Tan pronto como el dolor lo permita, deben practicarse movimientos pasivos varias veces al da. Pronstico: Incluso con una teraputica apropiada, el resultado de la artritis sptica no gonoccica es insatisfactorio. El factor ms importante es el diagnstico precoz. El resultado es malo, como lo demuestran las anquilosis, recidivas, osteomelitis o muerte en el 50% de las infecciones con Staphyloccocus aureus, en el 20% de las infecciones estreptoccicas, en el 5% de las infecciones neumoccicas y en el 75% de las infecciones bacilares gramnegativas. Los pacientes ms jvenes y ms sanos tienen un mejor pronstico. 2. 2.1 ARTRITIS TUBERCULOSA Y MICTICA ARTRITIS PRODUCIDA POR MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS

La artritis producida por M. tuberculosis es rara. Durante la diseminacin primaria se desarrollan focos de infeccin por propagacin directa o hematgena secundaria y ms tarde se reactivan. Corrientemente no hay ningn signo de tuberculosis previa. Manifestaciones clnicas: La tuberculosis sea y articular presentan dos formas generales: osteomielitis y sinovitis. La osteomielitis tuberculosa suele afectar a la columna dorsal (enfermedad de Pott). La infeccin destruye el espacio discal y a veces los cuerpos vertebrales. Los pacientes muestran dolor en la espalda, espasmos y dolor radicular. Las complicaciones incluyen cifosis por colapso del espacio discal o del cuerpo vertebral, abscesos fros (tuberculosos) y secuelas neurolgicas por compresin de la mdula. Otras localizaciones de invasin son las costillas y las articulaciones sacroilacas. La tuberculosis de las articulaciones aparece generalmente como una artritis monoarticular. La cadera y la rodilla son las afectadas, pero tambin pueden serlo otras articulaciones y vainas tendinosas. Los pacientes sufren un dolor lentamente progresivo, con rigidez e hinchazn. Diagnstico: Se ha de prcticar una prueba cutnea con derivado de la protena purificada de concentracin intermedia. Los resultados son positivos, excepto en casos de enfermedad avanzada y en huspedes debilitados o inmunosuprimidos. Debe practicarse una biopsia de la sinovial en todo caso sospechoso. La combinacin de la histologa y el cultivo de la sinovial permite un diagnstico preciso en ms del 90% de los pacientes. Tratamiento: Una teraputica eficaz requiere una quimioterapia adecuada y a veces ciruga. En caderas previamente afectadas y una vez que la infeccin ha sido controlada, se practica rutinariamente una sustitucin total. ARTRITIS PRODUCIDAS POR OTRAS MICOBACTERIAS Otras micobacterias distintas de M. tuberculosis pueden producir infeccin sea y articular, que algunas veces afecta a mltiples articulaciones. Estas infecciones pueden ser producidas por M. kansasii, M. marinum, M. intracellulare y M. scrofulaceum. Estas infecciones son a menudo difciles de tratar. ARTRITIS CAUSADA POR HONGOS La artritis causada por infecciones micticas es rara. La infeccin primaria suele ser una enfermedad pulmonar autolimitada. Durante esta fase, la artritis va acompaada de eritema nudoso. Al diseminarse, pueden aparecer monoartritis en la rodilla, el tobillo u otras articulaciones, y tensonivitis. Finalmente puede producirse destruccin articular. El diagnstico se establece por cultivo; la biopsia sinovial muestra granulomas. La teraputica se instaura con anfotericina B. La esporotricosis aparece despus de la inoculacin cutnea y suele ser limitada. Cuando se disemina, puede producirse artritis monoarticular o pauciarticular. El diagnstico se establece por cultivo y el tratamiento, con anfotericina B. 3. ARTRITIS CAUSADA POR VIRUS Los virus producen frecuentemente artritis autolimitadas y tal vez estn involucrados en la patogenia de la artritis reumatoidea y del lupus eritematoso sistmico. La hepatitis B va asociada a astralgias y artritis durante el proceso de incubacin, aproximadamente en el 50% de los casos. La artritis es poliarticular y simtrica. Generalmente cede al empezar la ictericia. Estas manifestaciones son probablemente producidas por inmunocomplejos circulantes. El diagnstico se establece por demostracin del antgeno de superficie de la hepatitis B en la sangre. El tratamiento es sintomtico con salicilatos. La rubola va asociada a poliartritis simtrica que dura de 17 das, y suele ir asociada a la erupcin. Es mucho ms corriente en los adultos que en los nios. La vacunacin contra la rubola ha ido tambin asociada a artritis.

Los clnicos ven a menudo monoartritis o poliartritis transitorias como parte de un cuadro clnico vrico obvio, pero rara vez se establece un diagnstico especfico. El tratamiento de las diversas artritis vricas es slo de sostn. En algunos pacientes de SIDA se ha observado artritis reactiva. ARTRITIS CAUSADA POR ESPIROQUETAS En la sfilis secundaria, pueden aparecer artritis y tenosinovitis. La enfermedad de limo es una infeccin transmitida por un artrpodo (Ixodes dammini) y producida por Borrelia burgdorfori. La lesin inicial aparece en el sitio de la picadura y forma un anillo eritematoso expansivo. La lesin cutnea se denomina eritema crnico migrans. Despus de un intervalo, generalmente de varias semanas, el 20% de los pacientes desarrollan una invasin del sistema nervioso central o cardaco. Ms tarde, aproximadamente el 50% de los pacientes desarrollan oligoartritis, que afecta predominantemente a las rodillas y se caracteriza por remisiones y exacerbaciones espontneas. Esto, finalmente, se resuelve en todos los casos, salvo en el 10% que sobreviene la artritis crnica de rodilla. El diagnstico se establece mediante una prueba del anticuerpo especfico de la espiroqueta, aunque los resultados pueden ser negativos en el momento de la lesin cutnea inicial. BIBLIOGRAFA Stanley L. Robbins: Tratado de patologa. Tercera edicin. Editorial interamericana. Farreras Rozman: Medicina interna. Editorial Marn, S.A, 1982 - S. de Castro del Pozo: Manual de patologa general, 5 edicin. Ediciones Cientficas y Tcnicas, S.A, 1993. Referencias en internet: Infecciones osteoarticulares no protsicas. Artritis sptica. http://www.cei.com.ar/funcei/public/libros/infosteo/pag3.html Artritis sptica. http://www.geocities.com/HotSprings/6429/t6.html