Trauma Abdominal La evaluacin del abdomen es un desafio en la evaluacin inicial del paciente lesionado La evaluacin de la circulacin durante la evaluacin

primaria incluye deteccin temprana de hemorragias ocultas en abdomen y pelvis de cualquier paciente que haya sufrido un trauma cerrado Heridas penetrantes del torso entre pezn y perine deben considerarse causas potenciales de lesiones intrabdominales Mecanismo de lesin, fuerzas con que fueron provocada la herida, ubicacin de la herida y estado hemodinmico del paciente determinan el mejor mtodo de evaluacin del abdomen Lesiones abdominales inadvertidas siguen siendo causa de muerte prevenible despus del trauma al tronco. Es un error asumir que la ruptura de una viscera hueca o el sangrado de un rgano solido puedan ser fcilmente reconocidos A menudo la evaluacin del paciente esta comprometida por intoxicacin alcohlica , uso de drogas ilcitas, lesiones cerebrales y de la medula espinal, lesiones de estructuras adyacentes como costillas, columna y pelvis. Cantidades significativas de sangre pueden estar presente en la cavidad abdominal sin que hayan cambios dramticos en el aspecto o de dimensiones del abdomen, y sin seales obvias de irritacin peritoneal. Considerar que cualquier paciente que haya sufrido una lesin significativa por un golpe directo, por desaceleracin debe tener una herida abdominal visceral o vascular hasta no demostrar lo contrario

Anatomia externa del abdomen - abdomen parcialmente cubierto por el torax inferior - el abdomen anterior se define como rea localizada entre una lnea superior que cruza los pezones , cuyo limite inferior son los ligamentos inguinales y snfisis pubica, y lneas axilares anteriores limitndolo en forma lateral. - Flanco: rea entre lneas axilares posteriores y anteriores, desde 6to espacio intercostal hasta la cresta iliaca. La musculatura gruesa en esta regin ms que las capas finas aponeurticas del abdomen anterior, actua como barrera parcial de las heridas penetrantes , particularmente las producidas por instrumento cortopunzante. - Espalda: rea localizada entre lneas axilares posteriores desde la punta de las escapulas hasta la cresta iliaca. La musculatura gruesa y musculos paravertebrales actan como barrera parcial a lesiones penetrantes Anatoma interna del abdomen Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad pelvica Superior - rea posterior a cavidad - esta rodeada por los huesos - cubierta por parte inferior del peritoneal del abdomen plvicos torax oseo - contiene: - parte inferior del espacio - diafragma, hgado, estomago, retroperitoneal y peritoneal aorta abdominal bazo, colon transverso - contiene: vena cava inferior - componente toracoabdominal recto mayor parte duodeno del abdomen vejiga pncreas - cuando diafragma de eleva a vasos iliacos riones 4to espacio intercostal durante en mujer rganos urteres la espiracin completa, fx de reproductivos paredes posterior de colon costillas inferiores o heridas ascendente y descendente penetrantes debajo de la lnea componentes del pezn pueden ocasionar retroperitoneales de lesiones a vsceras cavidad plvica abdominales - las lesiones de estructuras Inferior viscerales retroperitoneales - intestino delgado son difciles de reconocer - partes del colon ascendente y porque el rea es remota al descendente examen fsico, y porque al - colon sigmoides

en mujeres reproductivos

los

rganos -

principio estas lesiones no presentan signos ni sntomas de peritonitis adicionalmente este espacio no es detectado por el lavado peritoneal diagnostico

Mecanismos de Lesion - La informacin entregada por personal prehospitalario o testigos puede ser muy importante para predecir posibles lesiones - Siempre considerar esta informacin cuando se evalua o examina al paciente politraumatizado.