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F, 76 anos, sexo feminino, viva, foi admitida no pronto socorro com quadro de confuso mental e desorientao temporal e espacial e disfagia. Apresenta hemiparesia direita. Ao exame fsico apresenta PA=180x120mmHg; P=92bpm.; T=35,4C; FR=32rpm; pupilas isocricas e fotorreagentes, afsico de expresso. Realizada tomografia computadorizada de crnio que identificou AVEH. Exames laboratoriais: Na= 132 mmol/mm3 - (135-145)
Srico - 137 - 145 mEq/l; Urina (24h) - 220 mEq/dia
A hiponatremia pode ocorrer na sndrome nefrtica, insuficincia cardaca, desidratao hipotnica, secreo inapropriada de hormnio antidiurtico e em nefropatias com perda de sdio. Diminuio ocorre na sndrome nefrtica, necrose tubular, dieta pobre em sdio e Sndrome de Cushing.
Colesterol =285mg/dl
Adultos desejvel < 200 Aceitvel 200 a 239 Aumentado 240 Os valores aumentados de colesterol so encontrados na nefrose, hipotireoidismo, doenas colestticas do fgado e nas hiperlipoproteinemias dos tipos IIa, IIb e III.
HDL=25mg/dl
Colesterol HDL: Homem: Ideal: Intermedirio: Diminudo: maior que 55 mg/dL 35 a 55 mg/dL menor que 35 mg/dL
Mulher: Ideal: Intermedirio: Diminudo: maior que 65 mg/dL 45 a 65 mg/dL menor que 45 mg/dL
Valores de HDL so dependentes de sexo e idade, sendo que tendem a crescer temporariamente aps infarto agudo do miocrdio. Em doenas da tireide, seus valores no devem ser usados como estimativa de risco de arteriosclerose visto que o hipotireoidismo aumenta e o hipertireoidismo diminui seu nvel. Valores de HDL so aproximadamente 1/5 do colesterol total. Fatores que contribuem para o decrscimo do HDL: hipoalfalipoproteinemia, fumo, obesidade, hipertrigliceridemia, sedentarismo, esterides, andrognios, progestgenos, anablicos, tiazdicos, bloqueadores beta adrenrgicos, neomicina, antihipertensivo.
O grande dilema da arteriosclerose que ela um processo silente. Est ativa em todos os indivduos e permanece sem qualquer manifestao por dcadas e, subitamente se manifesta atravs de dor torcica, infarto agudo do miocrdio ou morte sbita. Estudos demonstraram uma correlao positiva entre os nveis do colesterol, mais precisamente do LDL e o risco de doena coronariana isqumica (DCI). Ao mesmo tempo foi fato evidenciado que os nveis de HDL, so inversamente proporcionais ao risco de DCI.
Uria = 45mg/dl
Srico - 15 - 40 mg/dl
Valores de referncia 15 a 40 mg/dL //// ou //// 10 50mg/dL
Em casos de disfuno heptica grave, desvio porto-sistmico, insuficincia renal, nefropatia maligna, glomerulonefrite, nefrose, esclerose renal, anria, insuficincia circulatria (ICC, choque etc..), desidratao cloropnica (vmitos, diarria), queimaduras, infeces (pneumonia, sepsis, difteria e escarlatina), hemorragia digestiva, quadros neurolgicos agudos, coma diabtico e insuficincia adrenal os nveis de uria podem estar aumentados(hiperazotemia).
Elevaes da uria por defeitos de excreo se devem a causas pr-renais (insuficincia cardaca congestiva), causas renais (nefrites, pielonefrites, e insuficincia renal aguda ou crnica) e ps-renais (obstrues do trato urinrio por clculos, carcinomas ou plipos). Elevaes da uria ocorrem tambm por catabolismo elevado (febre, septicemia, uso de corticosteroides) e hemorragia internam, principalmente do trato grastointestinal.
Creatinina =0,5g/dl
Srico - 0,6 - 1,2 mg/dl
Valor de referncia: Sangue: Homem: 0,7 a 1,2 g/dL
Mulher:
Quadros de insuficincia renal, seja pr-renal, renal ou ps-renal causam invariavelmente aumento nos seus nveis sricos. As principais causas pr-renais so: insuficincia cardaca, hipovolemia ( hemorragia, queimaduras, perdas externas - diarrias, vmitos, fstulas - e perdas internas - terceiro espao ) e hipotenso/choque. As principais causas renais so: leses renais ( gromerular, tubular, vascular ou do tecido intersticial renal), drogas ou substncias nefrotxicas (principalmente antibiticos e AINES), sndrome da lise tumoral e trombose bilateral da artria ou veia renal. As principais causas ps-renais so: hipertrofia prosttica, compresso dos ureteres ou do colo vesical e impactao de calclos. utilizada no monitoramento trans. e ps anestsico de transplantes renais.
Critrios para diagnstico da diabetes mellitus 1. glicemia de jejum igual ou superior a 126 mg/dL 2. sintomas + glicemia aleatria igual ou superior a 200 mg/dL 3. glicemia 2h ps dextrosol igual ou superior a 200 mg/dL Para suspeita de diagnstico de diabetes necessrio valor igual ou superior a 125 mg/dL na amostra de jejum Valores elevados de glicose ocorrem nos vrios tipos de diabetes primrias, nos estados de intolerncia glicose e nas diabetes secundrias a vrias doenas (hipertireoidismo, hiperpituitarismo e hiperadrenocorticismo, etc.
Hb = 11,4g/dl
Srico - Masculino 13,5 - 17,5 g/dl; Feminino 12,0 - 16,0 g/dl Em pacientes com hemoglobinopatias, as anormalidades clnicas so atribudas a alteraes da estrutura, da funo ou produo de Hb. Tais patologias so geralmente hereditrias, mas podem ser adquiridas por exposies txicas ou neoplasias hematolgicas.
HT = 35%
Srico - Masculino 39 - 49 %; Feminino 35 - 45 % Est aumentado na hemoconcentrao (choque, queimaduras, desidratao) e eritrocitoses. Est diminudo na hemodiluio (ps-hemorrgica ou por soro) e anemias.
O paciente foi transferido para a unidade de clnica mdica, onde foi realizada a seguinte prescrio mdica: 1-SF 0,9% 1000ml + NaCl 20% 10 ml+ KCl 19,1% 05 ml EV 12/12 horas 2-Ranitidina 1 ampola 1 x dia (estomago) 3-Enalapril 20mg 1 cp 2x/dia 8 e 20h (presso) 4-pressat 5 mg 1 cp 1x/dia 8h (presso) 5-fluoxetina 10mg 1x/dia 8h (antidepressivo) 6-somalgin cardio 100mg 1cp 1x/dia no almoo (ao antiplaquetria)
7-Atenolol 25mg 1 cp no almoo (presso) 8-Metamucil (laxante) 9-Genfibrozila 600 mg no jantar (colesterol) 10- Risperidona 0,25mg 22h (antipsicticos) 11-Valium 10mg 1cp 22 (ansiedade) 12-Fenitona 100mg 2x dia 8 e 22h (anticonvulsivante)