Cuaderno Lava Do Final

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Buenas Prcticas de L avado de Manos. En el Callejn de Huaylas y Conchucos 2003 - 2004
CARE Per Av. General Santa Cruz 659, Jess Mara Lima Per ISBN N 9972-227-13-8 Depsito legal N 2006-9226 Tiraje: mil ejemplares Primera edicin Buenas Prcticas de Lavado de Manos. En el Callejn de Huaylas y Conchucos 2003 - 2004", es una publicacin producida por encargo del Programa Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria REDESA, de CARE Per. Coordinador del Programa REDESA Segundo Dvila Muoz Elaboracin de textos Nelly Zarzosa Mrquez Colaboradores Herminia Aguirre Castillo Brgida Linares Escalante Maritza Muratta Olano Gerardo Norabuena Maguia Ana Pearanda Snchez Mara Velsquez Osorio Esteban Vera Arana Revisin tcnica David Ocaa Vidal Carlos Rojas Dvila Mara Luz Prez Goycochea Cuidado en la edicin Mara Luz Prez Goycochea Fotografa Programa REDESA Diseo y diagramacin Maricel Gonzles Impresin Publimagen ABC sac Directora de Promocin de la Salud Directora de Atencin Integral de Salud Directora Regional de Salud Ancash Director Ejecutivo de Salud Ambiental Coordinadora de Educacin para la Salud Coordinadora rea Nutricin Coordinador Programa REDESA Ancash
Citacin sugerida Zarzosa Mrquez Nelly Buenas Prcticas de Lavado de Manos. En el Callejn de Huaylas y Conchucos 2003-2004. Ancash CARE Per. 2006 Palabras clave: lavado de manos, diarreas, cambio de prcticas, desnutricin crnica.
Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID, bajo los trminos de la Donacin FFP-A-00-02-00021-00. Las opiniones expresadas por los autores, no necesariamente reflejan el punto de vista de USAID.
REDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA
ndice
Presentacin ..................................................................................................................................................................... 5 Captulo I ........................................................................................................................................................................... 7 Contexto ........................................................................................................................................................................ 7 Captulo II .......................................................................................................................................................................... 9 Desar r ollo de la e experiencia xperiencia ................................................................................................................................... 9 a) El Proyecto piloto ..................................................................................................................................................... 9 b) El Proyecto regional ................................................................................................................................................ 12 Captulo III ..................................................................................................................................................................... 1 5 Anlisis de la experiencia ....................................................................................................................................... 15 a) Participacin de los actores en el proceso ........................................................................................ 15 b) Estrategias de comunicacin ............................................................................................................... 16 c) Impacto .............................................................................................................................................. 16 d) Sostenibilidad .................................................................................................................................... 17 e) Replicabilidad ..................................................................................................................................... 17 Captulo IV ...................................................................................................................................................................... 1 9 Lecciones aprendidas ............................................................................................................................................. 19 Bibliografa .................................................................................................................................................................... 2 1 Glosario de tr minos .................................................................................................................................................. 2 3 Anexos ............................................................................................................................................................................. 2 5 1. Instrumentos de recoleccin de la informacin en campo ................................................................... 25 2. Encuesta diagnstico del Proyecto piloto en Mato ................................................................................. 31 3. Ludo salud ......................................................................................................................................... 32 4. Guin de tteres - Huaylas Norte .......................................................................................................... 33 5. Encuesta de evaluacin del Proyecto piloto ......................................................................................... 35
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6. Plan de trabajo de la Iniciativa de lavado de manos - 2004 ................................................................. 36 7. Ficha de seleccin de comunidades - subcorredor Huari ...................................................................... 38 8. Encuesta lnea basal - subcorredor Huari ............................................................................................ 39 9. Encuesta de medios - Huaylas Sur ....................................................................................................... 42 10. Gua metodolgica para el autodiagnstico ........................................................................................... 44 11. Gua del Plan de accin .................................................................................................................. 45 12. Argumento del cuento la mariquita cochinita ...................................................................................... 46 13. Encuesta de monitoreo ........................................................................................................................ 47 14. Encuesta de lnea basal: lavado de manos ............................................................................................ 49
Presentacin
La mejora de las prcticas de higiene en los sectores ms pobres de nuestro pas es un desafo para el conjunto de la sociedad y especficamente para el sector salud, dada la estrecha relacin que existe entre estas prcticas y la prevalencia de las enfermedades diarricas, en especial en los nios menores de tres aos. Los esfuerzos por reducir la pobreza, disminuir o eliminar las inequidades en el acceso al servicio de agua, as como el impacto de las enfermedades en los grupos ms vulnerables, no estn condicionados nicamente por la infraestructura e instalaciones convencionales de agua y saneamiento. Son adems las prcticas de higiene afirmadas en costumbres y creencias culturales, las que se entrelazan con las limitadas condiciones de vivienda. Entender estas prcticas, identificar los riesgos para la salud, conocer sus orgenes y proponer medidas para responder de manera adecuada, requieren de la participacin del conjunto de las Instituciones sociales desde un enfoque multidisciplinario. En esta perspectiva, la comunicacin se convierte en el elemento central para la construccin de situaciones de dilogo, relacin, aprendizaje, y sobre todo, de sostenibilidad. La sistematizacin de la intervencin comunicacional se produce en el marco del Proyecto regional de lavado de manos para el cambio de comportamientos en el Callejn de Huaylas y Conchucos en Ancash, que forma parte del Programa REDESA de CARE Per, ejecutado gracias al apoyo financiero de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional - USAID. Este trabajo tuvo fases de recoleccin, ordenamiento, anlisis y evaluacin de un conjunto de vivencias y prcticas a lo largo del proceso de implementacin. Las mujeres y hombres que se comprometieron y participaron son el mejor testimonio de esta experiencia, ya que ellos son los generadores del cambio. Se privilegi el cmo se hacen las cosas. Conocer las caractersticas del contexto fue una tarea inicial, seguida por el anlisis de cada etapa de la experiencia, que dio cuenta de los procesos en trminos de vivencias y aprendizajes colectivos. El anlisis se organiz en funcin de la participacin de los actores en el proceso, la estrategia comunicacional, su sostenibilidad y replicabilidad. Este proceso reflexivo ha supuesto confrontar los conceptos y los modelos tericos con las evidencias prcticas.
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Una de las lecciones aprendidas de la intervencin comunicacional fue la aplicacin de conceptos, metodologas e instrumentos desde un sentido educativo y de participacin. El cambio de comportamientos para las buenas prcticas de higiene y limpieza, incluy a las madres, a los padres, al conjunto de la familia, adems de la presencia de otros actores clave como los maestros, escolares, promotores, autoridades y medios de comunicacin. Las estrategias fueron objeto de evaluacin y validacin permanente, dando cuenta de la flexibilidad del modelo al incorporar modificaciones en el proceso de intervencin. Los medios de comunicacin se convirtieron en aliados para promover prcticas de higiene y conductas saludables. Fue parte de la visin estratgica de la comunicacin, que estuvo basada en el aprendizaje activo y crtico de los diferentes pblicos involucrados. Compartimos esta experiencia con usted lector y lectora, as como con todas las instituciones comprometidas con la salud pblica que consideran la comunicacin y la participacin elementos clave para obtener buenas prcticas sanitarias, que redunden en la calidad de vida de los pobladores de las zonas rurales del pas.
CAPTULO I
1. Contexto
En el Per, la desnutricin crnica afecta al 25.4% de las nias y nios menores de cinco aos y est presente en los estratos ms pobres del pas y se concentra en la zona rural(1). Esta situacin tiene su origen en una multiplicidad de factores, resaltando el econmico, social, sanitario y educativo. Dentro del aspecto econmico, las actividades agropecuarias constituyen las principales y a veces las nicas en el mbito rural; en las zonas ms alejadas, estas actividades tienen un limitado desarrollo que slo abastece las necesidades de autoconsumo de la familia. Cabe mencionar que la mayora de las familias andinas se dedica a la crianza de animales menores como son los cuyes y gallinas; sin embargo, no es costumbre el consumo. La carne y derivados de los animales son vendidos para comprar otros productos, como son los fideos y el arroz. De otro lado, el analfabetismo femenino en la zona rural agrava la situacin familiar, puesto que son las mujeres quienes asumen los principales roles en el cuidado de la familia y la comunidad. Las viviendas de las familias pobres de la zona rural tambin constituyen un factor de riesgo, debido a su
precariedad, donde destaca la ausencia de servicios convencionales de agua y desage. Estas condiciones unidas a prcticas inadecuadas de nutricin e higiene, determinan una deficiente calidad de vida que limita el desarrollo de las comunidades campesinas. La alta prevalencia de las enfermedades diarricas agudas tambin constituye una de las principales causas de la desnutricin crnica infantil(2). En el departamento de Ancash, aproximadamente el 44% de nios menores de tres aos tiene diarreas constantes. Esta cifra es elevada si se considera que en el mbito nacional, la prevalencia de diarrea en dicho grupo etreo es de 35%. Adems la prevalencia de las EDA tiene, a su vez, relacin con las prcticas de higiene inadecuadas(3) respecto al uso del agua y al saneamiento bsico. Con la finalidad de mejorar la calidad de vida de las familias pobres de la zona rural, CARE Per en un trabajo conjunto con Ministerio de salud y agricultura y los gobiernos locales implement el Programa Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria REDESA (4) durante el perodo 2001-2006 con el apoyo financiero de USAID, con el objetivo de lograr la reduccin sostenible en las tasas de desnutricin crnica en los nios menores de tres aos, a travs de tres objetivos: 1. El aumento sostenido de los ingresos de las familias en un 25%; 2. La mejora nutricional y de la salud de las familias con nios menores de tres aos, uno de cuyos indicadores era la disminucin sostenible
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CAPTULO I
de la diarrea al 24% (Para lograr este objetivo se requera la adopcin de buenas prcticas en nutricin, salud materno infantil, higiene y saneamiento); 3. El fortalecimiento de la gestin local y la sociedad civil, en un contexto de gobernabilidad democrtica. El Proyecto lavado de manos del Programa REDESA, fue parte del componente salud y nutricin. Se implement de manera intensiva entre los aos 2003 y 2004, continuando como componente regular del Programa. Estuvo dirigido a mejorar la prctica de lavado de manos en madres de familia con nios menores de tres aos. Se implement en nueve provincias, 10 distritos y 59 comunidades ubicados en el subcorredor Huaylas Norte: provincias de Huaylas, Carhuaz y Yungay; subcorredor Huaylas Sur: provincia de Recuay; y, subcorredor Huari, provincias de Antonio Raimondi y Huari en la Regin Ancash. En el ao 2002 se elabor la lnea de base para el Programa REDESA, en ocho provincias y 41 distritos, a travs de entrevistas a madres de nios menores de tres aos y se obtuvo la siguiente informacin: Porcentaje de madres que informan lavarse las manos en momentos crticos1 Porcentaje de familias que tienen acceso a agua segura. Porcentaje de familias con acceso a saneamiento bsico. Los resultados reportaron que, slo el 13% inform lavarse las manos en los tres momentos crticos, sobretodo antes de preparar los alimentos con el 70%, seguido de antes de dar de comer al nio con 54% y finalmente despus de ir al bao con un 29% (Tabla N 1). ste ltimo fue de mayor urgencia por el grave riesgo de contaminacin de las familias. En la lnea basal no se levant informacin sobre la prctica de lavado de manos despus de cambiar los paales. Las madres no asociaban el lavado de manos con la salud o enfermedad, por el contrario se atribua como causa de las diarreas, los alimentos consumidos y no las condiciones higinicas. En el 2003, a travs del sistema de monitoreo y evaluacin del Programa REDESA(5) se incorpor a las encuestas el cuarto momento: despus de cambiar los paales. En el 2003, se report que el 78.9% de las madres se lav las manos antes de cocinar, un 73.1% antes de comer. Mientras que despus de cambiar paales y despus de ir al bao alcanz slo un 34.2% y 46.3%, respectivamente. Slo el 20% de las madres se lav las manos en los cuatro momentos crticos, como se aprecia en la tabla N 2. Frente a esta situacin, CARE Ancash y su socio la Direccin Regional de Salud DIRESA Ancash, disearon e implementaron el Proyecto de comunicacin de lavado de manos para el cambio de comportamiento, que sera la base para un programa orientado al cambio conductual en madres de nios menores de tres aos, a favor de las buenas prcticas de higiene.
Tabla N 1 Familias que realizan la prctica de lavado de manos en momentos crticos Ancash 2002
Momentos crticos Regin Familias encuestadas Practica el lavado de manos Antes de preparar los alimentos Antes de dar de comer al nio o nia Despus de ir al bao
ANCASH
616
13 %
70 %
54%
29 %
Fuentes: CARE Per 2002. Lnea de base del Programa REDESA
Tabla N 2 Madres de Familia que realizan la prctica de lavado de manos en momentos crticos Ancash 2003
Momentos crticos Regin N de madres encuestadas Practica los cuatro momentos Antes de preparar los alimentos Antes de dar de comer al nio o nia Antes de cambiar los paales Despus de salir del bao
ANCASH
4,797
20 %
78.9%
73.1%
34.2%
46.3%
Fuentes: CARE Per 2003: Encuestas de Monitoreo al Cliente DIRESA- Ancash y REDESA.
Estandarizacin de los momentos crticos para el lavado de manos definidos: antes de comer, antes de cocinar y despus de ir al bao
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CAPTULO II
2.Desarrollo de la experiencia
La implementacin del Proyecto se inici con la intervencin piloto para validar criterios y estrategias comunicacionales que faciliten que el Proyecto regional ampliar su intervencin.
Alta prevalencia de las enfermedades diarricas agudas Voluntad poltica respecto al proyecto Existencia de servicios de saneamiento bsico: agua potable y letrinas Acceso a medios de comunicacin masiva Presencia activa de los agentes comunitarios de la salud e integrantes de las juntas administradoras de agua y saneamiento - JASS Existencia de organizaciones de base y centros educativos Durante la implementacin del Proyecto piloto se consideraron tres momentos: Primer mo mento momento mento. Como consecuencia de la sensibilizacin y motivacin realizada se identific y estableci una alianza estratgica con los actores locales representados por el gobierno local, el CLAS Mato, los agentes comunitarios de salud - ACS, las madres de nios menores de tres aos del Programa Vaso de leche y los profesores de los CEI y de los PRONOEI. Asimismo, se cont con el apoyo de una estudiante de comunicacin para el desarrollo, a travs del convenio con
a) El Proyecto piloto
Durante el primer semestre de 2003, se desarroll la experiencia piloto en el distrito de Mato, pertenecientes al subcorredor Huaylas. Tuvo como horizonte temporal cuatro meses de abril a julio. Las autoridades municipales mostraron bastante receptividad. Los criterios de participacin para la seleccin de las comunidades y caseros, fueron: Mayor proporcin de nios y nias menores de tres aos con desnutricin crnica
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la Pontificia Universidad Catlica del Per, y se obtuvo la donacin de jabones de una empresa privada. Este primer momento permiti que se adaptaran diversos recursos comunicacionales, segn el contexto y las caractersticas de la poblacin. De esta manera, se aseguraba la viabilidad del proyecto. La estrategia comunicacional estuvo basada en el dilogo constante y horizontal con los actores sociales respecto de su rol. Se defini los diferentes mensajes y espacios de comunicacin. La estrategia combin el uso de los medios de comunicacin masivos, populares e interpersonales con tcnicas creativas y sobretodo con el empleo de recursos locales y la participacin de la comunidad para transmitir los mensajes. Complementariamente a la informacin proporcionada por la medicin basal del Programa REDESA y las mediciones de su sistema de monitoreo, se aplic una encuesta para medir el nivel de conocimientos, actitudes y prcticas de las madres de nios y nias menores de tres aos respecto al lavado de manos, para lo cual se homogeniz los criterios de medicin2 (Anexo 1). Segundo momento momento. Se implementaron las actividades de capacitacin a lderes institucionales y comunales con la finalidad de transferir conocimientos relacionados al lavado de manos y la salud, tcnicas de educacin popular y el uso de los medios de comunicacin masiva. De esta manera, se fortalecieron sus capacidades y habilidades como promotores y ejecutores de proyectos de comunicacin para el cambio de conducta.
Ter cer mo mento . Se implementaron campaas de promocin ercer momento mento. a travs de los medios de comunicacin masiva, contando con la participacin activa de los lderes capacitados. La prctica demostrativa del lavado de manos se constituy en una de las estrategias utilizadas por las madres del Programa del Vaso de leche y alumnos de los CEI y PRONOEI. A travs de medios interpersonales y masivos del medio local, trasmitan adecuadamente los mensajes y los consejos necesarios para el lavado de manos. Se defini como pblico principal a las madres de nios menores de tres aos. Se cont con la participacin de 145 familias del distrito de Mato que pertenecan al Programa del Vaso de Leche, y se facilit el proceso de identificacin e incorporacin de este pblico. La capacidad movilizadora de la red de mujeres organizadas dej una valiosa enseanza al equipo responsable del proyecto. El involucramiento de los nios y nias de los CEI facilit el acceso de sus padres, descubriendo la capacidad que stos tienen para transmitir los mensajes en sus hogares. Los recursos comunicacionales utilizados fueron seleccionados de manera conjunta entre el personal del CLAS Mato y los representantes del gobierno local. En el siguiente grfico se muestran las etapas y las estrategias de intervencin del Proyecto piloto:
Grfico N 2 Momentos y estrategias del proyecto piloto del distrito de Mato
SENSIBILIZACIN Y DIAGNSTICO CAP *
CAPACITACIN
PROMOCIN
Alianzas estratgicas
Fortalecimiento de capacidades
Prctica de lavado de manos
E V A L U A C I N
* Se define CAP como conocimientos, actitudes y prcticas
Momentos crticos: antes de comer, antes de preparar los alimentos y despus de ir al bao o cambiar paales. Tcnica del lavado: se moja las manos, se enjabona, se enjuaga el jabn, se deja el jabn en la jabonera, se enjuagan las manos con agua a chorro continuo y se seca con toalla o al aire. Los insumos necesarios son: jabn, jabonera, toalla o tela limpia y agua a chorro.
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CAPTULO II
El diagnstico de Conocimientos, Actitudes y Prcticas CAP que se hizo en Mato, se constituy en referente para las mediciones posteriores de los momentos crticos, insumos y tcnica del lavado de manos. En la recoleccin de la informacin particip el personal de salud, sin embargo, su presencia fue limitada debido a la multiplicidad de actividades a su cargo y al reducido nmero de proveedores. (Anexo 2). Las campaas de promocin se hicieron de manera concertada con el sector salud y el gobierno local, lo cual fue un acierto, puesto que se establecieron los criterios para seleccionar las actividades, como fueron: la disponibilidad de recursos, la adaptabilidad de la actividad en los caseros como en la capital, su duracin y su carcter recreativo. agregando valor a las actividades, ya que compartieron conocimientos y tambin fueron experiencias gratificantes para los nios, nias y adultos. Es per tinente resaltar el compromiso del gobierno local en el desarrollo de las actividades, pues se logr la difusin de los mensajes en la televisin local en horario de mayor audiencia. Las actividades de promocin se planificaron en sesiones demostrativas, concursos de sociodrama, afiches, sesiones de tteres, spots televisivos, difusin de video del proyecto y juegos educativos como la tmbola del cuy y ludo (Anexo 3). Lo valioso
de este proceso, fue que los diferentes actores pudieron compartir conocimientos, experiencias, momentos gratos y recursos econmicos que hicieron posible la campaa en los medios. La suscripcin de convenios especficos con los interlocutores del proyecto, asegur una participacin sostenida. De otro lado, el piloto supo articularse a la vida comunal, y sus actividades pudieron ser parte de los actos festivos patronales y cvicos de las comunidades. Ello constituy uno de sus mayores aciertos. La institucionalizacin de algunas actividades hicieron evidente la contribucin del proyecto al desarrollo local. En ese sentido, el gobierno local ha transformado su oficina de imagen institucional en la Oficina municipal de comunicacin integral para el desarrollo (OMCID), cuyo objetivo es difundir, a travs del medio local, informacin recogida por la misma poblacin mediante la red de comunicadores locales ya capacitados y de esa manera ser protagonista de su propio desarrollo. Finalmente, como parte de la evaluacin del Proyecto piloto realizado en agosto de 2003, se efectu una medicin posterior de conocimientos, actitudes y prcticas respecto del lavado de manos, teniendo en cuenta los indicadores ya mencionados (momentos crticos, tcnicas e insumos del lavado de manos). La tabla N 3 ilustra estos resultados.
Tabla N 3 Resultados del diagnstico CAP antes y despus del proyecto piloto
Indicador Conoce los cuatro momentos crticos Reconocen los cuatro insumos como importantes Reconoce al jabn como el insumo ms importante Reconoce el agua potable como importante pero no la jabonera ni toalla o trapo limpio Cuentan con todos los insumos necesarios Sabe lavarse con la tcnica correcta
Pre 2.4% 0% 82.9% 17.1% 2.4% 7.1%
Post 60% 69% 89.1% 40% 19% 19%
Respecto a la tcnica del lavado, los pasos que menos recordaban eran: enjuagar el jabn y dejarlo en la jabonera. Si bien se increment el nmero de familias que contaban con todos los
insumos necesarios para el lavado de manos, sigue siendo an debil el uso de la toalla, puesto que un 40% refera contar con slo tres insumos exceptuando la toalla.
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b) El Proyecto regional
Las lecciones aprendidas y la riqueza de experiencias individuales y colectivas que signific el proyecto piloto en el distrito de Mato fueron la base en la que se sustent el diseo del Proyecto regional. Su formulacin fue la expresin de la voluntad poltica de la DIRESA Ancash al sumarse a la Iniciativa nacional de lavado de manos impulsada por el MINSA. De esta manera, salud asumi un mayor protagonismo en la direccin del proyecto, siendo las redes de salud, los ACS y las organizaciones de base las directamente involucradas. La demora en la socializacin del convenio, trajo como consecuencia la lenta incorporacin de los establecimientos locales de salud. Una primera consideracin fue la ampliacin de la zona de intervencin: al subcorredor Huaylas Norte: provincias de Huaylas, Carhuaz y Yungay, subcorredor Huaylas Sur: provincia de Recuay y subcorredor Huari: provincias de Antonio Raymondi y Huari en la Regin Ancash, en el periodo 2003 - 2004. Estuvo dirigido a 1,620 familias con nios y nias menores de tres aos, ubicados en las zonas de intervencin, establecindose los siguientes objetivos: Incrementar en un 60% el conocimiento respecto a la prctica de lavado de manos en las madres de familia con nios y nias menores de tres aos de las comunidades de intervencin. Incrementar en un 15% la prctica de lavado de manos entre las familias con nios y nias menores de tres aos de las comunidades de intervencin. Se emplearon criterios de seleccin de las comunidades y caseros participantes en el Proyecto regional. Uno de ellos, era que la comunidad elegida deba ser participe de los otros componentes del Programa REDESA. Otro criterio era el nivel de organizacin de sus instituciones locales. En el subcorredor Huari se elabor una ficha de identificacin comunal, la cual permiti una mejor identificacin de las comunidades y asegur as la participacin responsable de los lderes locales. La intervencin previa permiti establecer con mayor claridad los momentos de implementacin del Proyecto regional. Se inici su ejecucin en el primer semestre de 2004. En este primer momento se desarroll el diagnstico CAP y, a propuesta del equipo de salud, se agreg un estudio sobre el consumo, uso de medios y espacios de comunicacin local, con la finalidad de conocer los medios con mayor audiencia, as como el comportamiento de la poblacin frente
a medios alternativos: sociodrama, pasacalles y tteres entre otros. Se identificaron en este diagnstico: Recursos comunicacionales factibles para trabajar: sociodrama, mural, spots de radios, sesiones educativas y tteres. Espacios de comunicacin oportunos para trabajar: reparto de vaso de leche, escuelas. Medios de comunicacin para transmitir mensajes: radio, televisin, videos. La experiencia de autodiagnstico en el subcorredor Huari, permiti que cada comunidad identifique y priorice sus problemas relacionados con el agua y el saneamiento, formulando alternativas. As, se logr contar con la perspectiva de los propios beneficiarios. Toda esta variedad metodolgica e instrumental en la fase de diagnstico tuvo como referente las mediciones hechas por el sistema de monitoreo del Programa REDESA, lo cual enriqueci esta etapa. De otro lado, la experiencia anterior, el Proyecto piloto de Mato, permiti afinar los mecanismos para establecer alianzas estratgicas y los roles de cada uno de los actores. Un ejemplo de ello fue la continuacin del apoyo de la empresa privada para la donacin de jabones, en esta etapa. La capacitacin enfatiz la transferencia de competencias y habilidades en temas de salud e higiene, y en aquellos relacionados a la comunicacin. Se dise estrategias de forma participativa
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CAPTULO II
con las autoridades y los lderes comunitarios. Se adaptaron los recursos comunicacionales segn el contexto y caractersticas de la poblacin. En todo el proceso se fueron consolidando alianzas con los diferentes actores sociales, de acuerdo a la dinmica social de cada lugar y se comparti el financiamiento del proyecto de manera concertada por los actores locales. En un segundo momento se implementaron estrategias concertadas, de tal manera que la promocin de la prctica del lavado de manos a lo largo del Callejn de Huaylas y en la zona de Conchucos tuvo par ticularidades que respondan a caractersticas especficas de cada lugar, dando como resultado el uso de una variedad de medios interpersonales, grupales, masivos y comunitarios. Por ejemplo, en las zonas ms alejadas se elaboraron jaboneras y toallas con materiales descartables y telas en desuso. Las actividades de promocin fueron variadas y se utilizaron medios de comunicacin masivos: cuas radiales, murales, gigantografas; medios interpersonales grupales tales como: visita domiciliaria, sesin educativa, sesin demostrativa; medios comunitarios pasacalle, sociodrama, tteres(Anexo 4), concursos y medios de apoyo como trpticos, banderolas, lminas o dibujos, video educativo. Los ms utilizados fueron las sesiones educativas y demostrativas, los sociodramas, los concursos, las banderolas y las lminas o dibujos. El video educativo del proyecto piloto de Mato tuvo mucha aceptacin. Estas actividades se incorporaron en la dinmica social y cultural de la poblacin, en las fiestas patronales, las reuniones y asambleas, y estuvieron articuladas a las actividades del Programa REDESA. Esto ocasion descoordinaciones y dificultades que el equipo responsable corrigi. La evaluacin consideraba al igual que la experiencia piloto, una medicin posterior de conocimientos, actitudes y prcticas respecto del lavado de manos, teniendo en cuenta los indicadores de momentos crticos, tcnicas e insumos del lavado de manos aplic adems el mtodo de la observacin del lugar destinado al lavado de manos en el hogar y en la escuela. Para ello, se cont con una gua de observacin (Anexo 5). Al no haber alcanzado el objetivo de incrementar en un 60% los conocimientos respecto a la prctica de lavado de manos en las madres de familia con nios menores de tres aos de las comunidades de intervencin, se replante el proceso de la intervencin y se dise una fase de reforzamiento. El siguiente grfico muestra, luego del reajuste, las fases del proyecto regional y su relacin con el proyecto piloto. La fase de reforzamiento se desarroll en el segundo semestre del ao 2004, con el objetivo de consolidar los nuevos espacios de comunicacin y mensajes identificados o usar los que mejor funcionaron. La elaboracin del plan de refuerzo se hizo de manera concertada con los actores involucrados. Esta fase permiti culminar con las actividades pendientes y consolidar las alianzas con las emisoras radiales locales.
Grfico N 3 Relacin entre el Proyecto piloto y el Proyecto regional
Proyecto piloto
Proyecto regional Lavado de manos
Fase I (adecuacin)
Sensibilizacin Concertacin Capacitacin Promocin
Fase II (reforzamiento)
Finalmente, se evalu el Proyecto regional, aplicndose la misma metodologa descrita en prrafos anteriores. Los resultados obtenidos en funcin de los indicadores preestablecidos, se muestran en la siguiente tabla comparada con la medicin basal. Los porcentajes reportados son promedio de los distritos intervenidos.
Las madres mencionaron como momentos crticos ms frecuentes antes de cocinar y despus de ir al bao y como el menos practicado despus de cambiar paales. Los insumos necesarios, la postmedicin mostr como una debilidad referida por las madres, la presencia de la toalla. La mayora refiri contar con jabonera, hecha de material reciclable, lo cual no significaba costo adicional.
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Tabla N4 Resultados de diagnstico CAP, antes y despus del Proyecto regional

Indicador Conoce los cuatro momentos crticos Conoce los cuatro insumos Cuenta en su hogar con los cuatro insumos Aplica la tcnica correcta para el lavado de manos Dispone de un espacio exclusivo para el lavado de manos Pre 20%3 0%4 2.7% 0% -----Post 57% 63.3%5 35.6%6 52.8% 36%7
Mediante la observacin se pudo evaluar la tcnica del lavado de manos, presentndose la mayor debilidad en enjuagar el jabn y dejarlo en la jabonera. Las visitas a los hogares y escuelas tambin permitieron la observacin de los espacios destinados para el lavado de manos. En el caso de los hogares se encontr que el 36% de las madres mantena todos los insumos necesarios
para la prctica del lavado de manos en un mismo lugar de su vivienda, es decir como espacio exclusivo para el lavado de manos. Un 40.5% refiri tener jabn, pero ste se ubicaba en otro lugar de la casa. Un 12,1% afirm que no tena dinero para comprarlo. La prctica de lavado de manos y la prevalencia de diarreas han evolucionado de la siguiente manera:
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26.5 20.03
Grfico N 4 Prevalencia de lavado de manos 2003 2005
20 10 0 2003 2005
Prctica de lavado de manos
25 20 19.77 15.96
Grfico N 5 Prevalencia de EDA 2003 2005
15 10 5 0 2003 2005
Prevalencia de EDA
En estas grficas se observa que la prevalencia de las enfermedades diarreicas agudas ha disminuido aproximadamente
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en cuatro puntos porcentuales, mientras que la prctica de lavado de manos se increment casi en siete puntos porcentuales.
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Medicin basal de momentos crticos: Huaylas Norte: 15.3%, Huari: 30.7%, Huaylas Sur: 4.6% Para la medicin basal, Huaylas Norte y Huaylas Sur aplicaron una encuesta a una muestra de madres del Programa de vaso de leche. El corredor Huari encuest a toda la poblacin de madres de nios menores de tres aos. El insumo que las madres menos refieren tener es la jabonera. Para este indicador, Huari alcanz el 73.7% que CONOCE los cuatro insumos para el lavado de manos Mediante la visita a hogares se verific la existencia de los insumos. En Huaylas norte, el 41% de hogares cuenta con los cuatro insumos La tcnica de observacin fue incorporada como mtodo de recoleccin de datos con posterioridad.
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CAPTULO III
3. Anlisis de la experiencia
El anlisis de la experiencia se realiza a partir de los siguientes parmetros e indicadores: Participacin de actores en el proceso Estrategias de comunicacin Impacto Sostenibilidad Replicabilidad
facilitaron las decisiones compartidas en todo el proceso de implementacin del proyecto. El Proyecto regional fue el resultado del esfuerzo colectivo desde la formulacin de dicha intervencin entre el equipo institucional y la DIRESA-Ancash, formando parte del liderazgo del MINSA. Sin embargo, la limitada comunicacin del nivel regional ocasion dificultades en la socializacin de las responsabilidades compartidas a nivel de los establecimientos locales de salud. An as, el personal de los establecimientos locales mostr voluntad e inters en el proyecto. Sus mltiples actividades y escasos recursos humanos impidieron que asuma un rol mucho ms protagnico en las provincias, distritos y comunidades. Si bien el proceso de descentralizacin est favoreciendo las decisiones locales, la intervencin desaprovech esta oportunidad, al no incorporar desde el inicio al gobierno regional y a los gobiernos locales, para comprometer los recursos y asumir mayores responsabilidades en provincias y distritos. Progresivamente los gobiernos locales asignaron mayor importancia al desarrollo del proyecto, comprometindose con el mismo. Con respecto a la participacin comunitaria, el proyecto permiti mostrar la vitalidad y el dinamismo de las organizaciones femeninas cuyas redes sociales movilizaron el tejido social comunitario. Sin embargo, ello visibiliz cmo la sociedad mantiene estereotipos como aquel que asigna la responsabilidad del cuidado de la higiene
a) Participacin de los actores en el proceso

El proyecto desde su concepcin tuvo como premisa la participacin activa de la poblacin, desde la identificacin y priorizacin de sus principales problemas de salud hasta la formulacin de sus alternativas. El equipo facilitador de CARE, consciente que el cambio de comportamientos supone el empoderamiento de las personas y de las instituciones; posibilit el encuentro de los diferentes actores sociales a involucrar estimulando mecanismos horizontales de comunicacin que
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CAPTULO III
y de la salud, nicamente a la mujer. Si bien el pblico objetivo primario de este proyecto fueron madres de familia con hijos e hijas menores de tres aos, esta experiencia deja como enseanza que se reafirma una relacin de inequidad de gnero, donde se contina asignando a la mujer una mayor responsabilidad en el cuidado de la higiene y salud familiar(6, 7). La realidad mostr que frecuentemente los nios pequeos quedan al cuidado de los hermanos mayores, cuando la madre atiende las tareas agrcolas. Los agentes comunitarios de salud, se afirman como lderes sensibles y conocedores de los problemas de salud, sin embargo, el voluntariado que cumple en su comunidad est limitado por sus labores agropecuarias y migracin temporal hacia la ciudad, limitndose de esta manera el rol educativo y organizativo . De otro lado, la modificacin de prcticas inadecuadas y la incorporacin de estilos de vida saludable en el cuidado de la salud y la higiene, requiere de un proceso educativo sostenido y de largo aliento. Es necesario involucrar al sector educacin desde el inicio del proyecto y de esa manera contribuir a una adecuacin curricular que responda a la situacin de salud y condiciones de vida de la poblacin en especial de la ms pobre. El equipo de CARE, cumpli con su rol facilitador para implementar el proyecto comunicacional y tambin cont con las habilidades institucionales y sociales que le permitieron respetar, valorar y adecuarse al mundo andino y sus caractersticas geogrficas y culturales. De esta manera, estas experiencias individuales y colectivas, han significado un invalorable proceso de nteraprendizaje. Los mensajes, fueron enriquecidos con las vivencias de los actores y lderes naturales de cada zona de intervencin. Ello asegur la adecuacin cultural de los mismos, afirmando la pertinencia de la validacin de los mismos con la poblacin objetivo. La participacin de los actores y lderes en la elaboracin de los mensajes, constituy tambin, un buen ejercicio para que stos pongan en prctica lo aprendido en los talleres de mtodos y tcnicas de comunicacin, puesto que tambin se pretenda desarrollar y fortalecer sus capacidades que aseguraran la transferencia de tcnicas comunicacionales. El mensaje clave debe estimular a las personas a realizar una determinada determinada prctica. Debe ser pertinente y viable a la realidad concreta y especfica a la cual va dirigido. Esta reflexin fue producto de la dificultad de promocionar la prctica del lavado de manos en el mbito rural, puesto que la vivienda rural usualmente no cuenta con un acondicionamiento del servicio de agua y saneamiento lo suficientemente cercano, que facilite esta prctica. Qued demostrada la necesidad de sensibilizar a los varones adultos, puesto que muestran un menor compromiso en el desarrollo de adecuadas prcticas de higiene en el hogar, siendo los que usualmente tienen mayor poder de decisin respecto a la mujer para el mejoramiento y acondicionamiento de la vivienda.
c) Impacto
Como se aprecia en el grfico N 6, la postintervencin8 mostr que, mientras las enfermedades diarreicas agudas disminuian, la prctica de lavado de manos se incrementaba, lo cual es consistente con lo sealado en el captulo II, pg. 18 y con lo reportado en otros estudios.(8, 9) Si bien es cierto que la incidencia de diarrea aguda ha disminuido en todas las zonas, para una mayor efectividad es necesario tener acceso al agua potable, y articular la prctica de lavado de manos ms all de lograr en espacios de crianza de cuyes, cadenas productivas del choclo y la alcachofa u otros, lo cual permite ampliar la oferta de mensajes no slo a mujeres y nios, sino tambin a la familia agropecuaria. Por otro lado, la disminucin de EDA, muestra el xito que ha logrado el Programa REDESA en su conjunto, gracias a la complementariedad y sinergia entre los distintos componentes, lo cual ha constituido una de sus principales fortalezas.
b) Estrategias de comunicacin
Las estrategias, medios y mensajes tuvieron en cuenta el enfoque de autoestima y derechos, puesto que partan de valorar la condicin del ser humano la higiene como una forma concreta de sentirse valioso, reconociendo su derecho a la salud, educacin y al acceso de oportunidades que permita el pleno desarrollo personal, familiar y comunal. Las enseanzas que dej el Proyecto piloto fueron valiosas para un planteamiento mucho ms preciso del Proyecto regional. Por ejemplo, la validacin de las estrategias y medios mostraron la mayor aceptacin de los medios interpersonal y comunitaria, los cuales, por ser dinmicos, facilitaron la integracin de los participantes, haciendo de los aprendizajes, experiencias gratificantes no slo para los nios y nias sino tambin para los adultos.
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Para la construccin del indicador de impacto se utiliz el indicador de conocimiento de momentos crticos (MC) estableciendo una relacin de dependencia con la incidencia de EDA, teniendo como variables homogneas los factores: agua segura, disponibilidad de letrinas y hbitos de higiene del hogar.
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Grfico N 6 Evolucin de la prevalencia de enfermedades diarreicas agudas en nios y nias menores de tres aos y la prctica de lavado de manos
35 30
26.5
25
20.0
20
19.8
15 10 5
16.0
2003 Lavado de manos EDA
2005
d) Sostenibilidad
An cuando se han desarrollado capacidades, metodologas y estrategias con los actores locales en una perspectiva de sostenibilidad, es necesario darle continuidad a esta labor, fortaleciendo la gestin del gobierno local Las capacidades desarrolladas por los actores locales y el MINSA, de manera de asignar los recursos necesarios. Se asegura as la institucionalizacin de espacios que privilegian las actividades de comunicacin social a favor del desarrollo comunal como es el caso de la Oficina Municipal de Comunicacin integral.
poltica a nivel de la DIRESA Ancash, pues el MINSA viene generando iniciativas para la ejecucin de campaas y difusin de mensajes clave sobre este tema. Asimismo, ha institucionalizado esta prctica en las sesiones demostrativas y ferias antropomtricas, que realiza regularmente constituyndose en un mandato en el mbito regional. Adems ha incorporado esta estrategia en el Plan operativo institucional como una estrategia prioritaria para disminuir la prevalencia de diarrea. La Oficina Municipal de Comunicacin integral tiene potencial para replicar las actividades, puesto que los promotores seleccionados de los caseros del distrito de Mato, han sido capacitados contando con un conjunto de recursos metodolgicos, tcnicos e instrumentales en el campo de la comunicacin popular, la salud y el desarrollo. Ello ha permitido implementar de manera creativa actividades de salud, nutricin y productivas, las cuales se vienen difundiendo a nivel del distrito con posibilidades de ser replicadas en otros distritos dentro de un contexto de concertacin que le permita optimizar sus exiguos recursos, fortaleciendo as su rol convocante, promotor y normativo como instancia de gobierno. Finalmente, la participacin comunitaria ser ms eficiente, si se logra el involucramiento de los varones a las tareas de salud, a fin de que compartan responsabilidades con las mujeres.
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e) Replicabilidad
La DIRESA Ancash, en su rol rector, ha considerado que la promocin de la prctica de lavado de manos de los acuerdos de gestin de promocin de la salud y de la atencin integral del nio y de la nia. De esta manera destina parte de su presupuesto a actividades orientados a promover esta prctica. Esta estrategia se viene implementando luego de la instalacin del Comit consultivo de lavado de manos contra las enfermedades diarreicas y la conformacin del comit de implementacin, mediante Resolucin Ministerial N 062-2004, como expresin de la voluntad
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CAPTULO IV
Lecciones aprendidas
a ) La experiencia deja como enseanza el potencial que representa que los interlocutores asuman un rol protagnico desde el diseo del proyecto. El posicionamiento del interlocutor en la problemtica a enfrentar favorecer la sostenibilidad y replicabilidad del proyecto. b ) Los proyectos sociales implican complejas relaciones personales e institucionales en el contexto social y cultural del mundo andino. Una intervencin piloto contribuye a validar criterios, afinar lineamientos, identificar roles, ideas fuerza a trasmitir, entre otras ventajas, lo que contribuir a hacer ms eficiente y eficaz la ejecucin del proyecto. c) Una de las riquezas del proyecto ha sido su vitalidad y dinamismo para privilegiar la adecuacin cultural para favorecer la viabilidad de las propuestas, lo cual contribuye a su replicabilidad. d) La intervencin gener una diversidad de medios y herramientas, de acuerdo a cada zona, que limit las posibilidades de estandarizacin ya que, aluden a lo local y particular, lo cual es positivo, pero implica un mayor despliegue de recursos, por otro lado, no permite un alcance mayor. e) Los logros alcanzados en el desarrollo de la experiencia comunicacional del lavado de manos se deben en gran medida a la sinergia producida de la complementariedad de los componentes del Programa REDESA. Esta experiencia deja como enseaza la pertinencia de complementar las intervenciones del sector pblico y privado, con el fin de maximizar los recursos disponibles y favorecer los cambios esperados en un determinado territorio. f ) Una de las lecciones ms importantes es la institucionalizacin de experiencias como es el proceso de transformacin de algunas oficinas de prensa e imagen institucional de los gobiernos locales en oficinas de comunicacin integral para el desarrollo con una visin ms integral para enfrentar el problema y con un alcance mayor de difusin, mediante la red de promotores y agentes comunales para la comunicacin y el desarrollo comunal.
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g ) La definicin de criterios de seleccin de comunidades y caseros participantes en el proyecto, permiti replantear de la relacin institucional de los beneficiarios con el proyecto. Algunas de las comunidades dejaron de ser actores pasivos y reafirmaron su rol de interlocutores del proyecto: ms consciente y responsable en tanto que reconocan sus obligaciones, compromisos y beneficios para su comunidad. h) La concertacin de actores sociales ha permitido no slo transitar por experiencias creativas de gestin de la comunicacin social, sino evidenciar el potencial que implican estas experiencias si se logra involucrar a los medios tales como la radio y la televisin, quienes informados y sensibilizados podran asumir su responsabilidad social y utilizar los medios en favor del desarrollo pleno de los nios y las nias en especial de los sectores ms pobres. j ) Esta experiencia es importante en tanto sea asumida por las instituciones pblicas involucradas y el conjunto de la sociedad civil trascendiendo al quehacer de la salud pblica. Es un aspecto que concierne a todos.
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Bibliografa
1. 2. INEI. Encuesta demogrfica y de salud familiar, ENDES 2000. School of nutrition science and policy at Tufts University. Reduccin de la desnutricin crnica en el Per: propuesta para una estrategia nacional. USAID. Lima-Per. Octubre, 2001. CARE Per. La educacin en salud e higiene en los proyectos de agua y saneamiento. Serie Dilogos N 1, primera edicin. Lima, 2001. CARE Per. REDESA: por la seguridad alimentaria y la reduccin de la pobreza. Programa REDESA. Lima, 2001. CARE Per. Acciones efectivas para reducir la desnutricin crnica. Programa REDESA. Lima, 2005. Banco Mundial. Prcticas de higiene de la poblacin periurbana de Lima Metropolitana. Lima, 2004. Banco Mundial/UNICEF: Saneamiento y cultura. Estudio antropolgico sobre saneamiento en el rea rural de Bolivia, La Paz: BM /UNICEF, 1999. Almedom, A. y otros. Procedimientos para la evaluacin de la higiene: enfoques y mtodos para evaluar prcticas de higiene relacionadas con el agua y saneamiento. INFDC, Reino Unido, 1997. Banco Mundial. Una iniciativa multisectorial para la salud pblica: promocin del lavado de manos en Centroamrica: Evaluacin del impacto de la campaa, Guatemala, El Salvador y Costa Rica, 2002.
3. 4. 5. 6. 7. 8.
9.
10. CARE Per. Resumen Ejecutivo Piloto de lavado de manos distrito de Mato. Programa REDESA. Enero, 2003. 11. CARE Per. Encuesta sobre lavado de manos realizada en los caseros de Huin, Huacanhuasi, y Villa Sucre del distrito de Mato. Abril, 2003.
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12. CARE Per. Encuestas sobre lavado de manos aplicadas en el distrito de Mato. Agosto, 2003. 13. CARE Per. Informes finales de consultores intervencin de: Proyecto de lavado de manos en los distritos de Shupluy, Mato, Cascapara, Mancos, Anta, Huari, Catac, Huantar y Chingas. 2003-2004. 14. CARE Per. Encuesta realizada en distritos del Corredor Huaylas y Huari. Mayo, 2005. 15. CARE Per. Reporte de monitoreo al cliente REDESA y DIRESA Ancash. 2003-2004. 16. MINSA. El Anlisis crtico de la prctica. Orientaciones metodolgicas para su aplicacin. Proyecto 2000. Lima, 2002.
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CAPTULO IV
Glosario de trminos
ACS CAP CEI CLAS DIRESA JASS MINSA OMCID POP : Agentes Comunitarios de la Salud : Conocimientos, Actitudes y Prcticas : Centro de Educacin Inicial : Comit Local de Administracin de Salud : Direccin Regional de Salud : Juntas Administrativas del Servicio de Agua y Saneamiento : Ministerio de Salud : Oficina Municipal de Comunicacin Integral para el Desarrollo : Pblico Objetivo Primario
PRONOEI : Programa no Escolarizado de Educacin Inicial REDESA : Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria
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Anexos
Anexos
Gua de grupo focal

Dirigido a: Madres beneficiarias del vaso de leche. Objetivo: Conocer las percepciones de las madres sobre la realizacin del Proyecto lavado de manos. 1. Qu opinin tienen sobre el Proyecto de lavado de manos realizado en su distrito? Indagar en los siguientes temas: Fue importante? Sirvi para cuidar mejor a sus hijos? Qu piensan sus amigas respecto al proyecto? 2. A qu actividades acudieron? Qu les pareci la actividad? Indagar sus opiniones sobre: Estuvo de acuerdo con la hora / da de la actividad Duracin Lugar adecuado, ambientado Coordinacin previa y durante la actividad Preparacin y conocimiento sobre el tema de la persona encargada /Promotor El promotor era dinmico, se haca entender Si se utiliz lminas, materiales. Sintieron que la actividad les generaba algn conocimiento nuevo 3. Saben si se realizaron otras actividades del proyecto? Por qu no asistieron? 4. Cules fueron las principales dificultades para acudir a las actividades? Indagar si: El proyecto les quitaba mucho tiempo Si sentan que era en vano asistir 5. Creen que en su distrito las madres de familia realizan esta prctica? 6. Creen que el proyecto logr sensibilizar a las madres? Por qu? 7. Qu creen que es necesario para sensibilizarlas?
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Entrevista a autoridades:
Dirigido a: Representantes de gobierno local, puesto de salud, agente comunitario de salud y presidentas del vaso de leche. Objetivo: Conocer el grado de participacin de las autoridades y la posibilidad de sostener proyectos sin la intervencin de CARE. 1. Considera necesario los proyectos de salud en su comunidad? Por qu? 2. Qu proyectos de salud su institucin ha apoyado? 3. Cul es su opinin al respecto? 4. Particip su institucin en el Proyecto lavado de manos? De qu manera? 5. Considera importante que se haya realizado este proyecto? Por qu? 6. Qu tipo de dificultades tuvo para apoyar a la realizacin del proyecto? 7. Si CARE Huaraz dejara de realizar proyectos de este tipo, cree que su institucin podra ejecutarlos? Cules son las razones principales? 8. Cree que en su comunidad las personas han adoptado el hbito de lavarse las manos? Por qu? 9. Qu sugiere para realizar mejor el proyecto?
Gua de Taller:
Dirigido a: Nios de centros iniciales y centros educativos Objetivo: Conocer si los nios aprendieron a lavarse las manos 1.Qu temas recuerda del Proyecto lavado de manos? Indagar: Momentos para lavarse las manos Con qu lavarse las manos Por qu lavarse las manos 2. Qu actividades les gustaron ms? Por qu? Ensear cmo se lavan las manos. Verificar si cumplen con todos los pasos
Ficha para llenar en el taller con nios y nias

Subcorredor:_______________ Distrito: _______________________ Nmero de alumnos Nmero de nias: ___________ Nmero de nios: _________________ Grado:_______________ % de familias que tienen bao o letrina en su vivienda. Tasa de incidencia de EDA en nios y nias menores de 5 aos comparativo con el ao anterior al proyecto % de EDA disentrica en comparacin al total de EDA en nios y nias menores de 5 aos segn ao anterior al proyecto % de desnutricin crnica en nios y nias menores de 5 aos 2003-2004
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Gua de recoleccin de la informacin del puesto de salud

Se acuerda Se acuerda algunos todo P Momentos para lavarse las manos Con qu lavarse las manos Por qu lavarse las manos Cmo lavarse las manos Qu actividades le gustaron ms Tteres Cuentos Elaboracin de jaboneras Otros Ensear cmo se lavan la mano P Se mojan las manos Se enjabonan Enjuagan el jabn Ponen el jabn en jabonera Se enjuagan las manos Se secan con toalla o sacudiendo sus manos al aire Observar P Tiene cabello Rostro Uas Limpio M G P No limpio M G Lo hace correcto M G P No lo hace correcto M G P M G P M G P M G M G P M G No se acuerdan P M G
Temas que recuerde del proyecto Lavado de Manos
Distrito
% segn poblacin total
# EDA nios <5 aos en el ao anterior
% EDA nios # EDA disenteras % EDA disenteras <5 aos en el nios <5 aos nios <5 aos ao fin de proy en ao anterior en ao fin de proy
# desnutricin crnica ao anterior
% desnutricin crnica ao fin
X Y Total
Distrito
# familia con bao o letrina en vivienda
% familia con bao o letrina en vivienda
# familias con agua potable
% familias con agua potable
X Y Total
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Encuesta
Dirigida a pblico principal Datos Generales: 1. Distrito: _____________________ 2. Edad: ( ) 17- 25 ( ) 26 35 ( ) 36 45 ( ) 46 ms 3. Nmero de hijos e hijas menores de 3 aos:________ 4. Grado de instruccin: ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) Analfabeta Datos de estudio: 5. Usted ha asistido a alguna de las actividades del Proyecto lavado de manos? ( ) S ( ) No 6. Qu actividades? ( ) Capacitaciones ( ) Sesiones de tteres ( ) Ferias
( ) Concursos de __________________ ( ) Elaboracin de jaboneras ( ) Pasacalle
7. Qu temas o mensajes recuerda de esas actividades? ( ) Importancia de lavado de manos ( ) Momentos para lavarse las manos ( ) Con qu lavarse las manos ( ) Cmo lavarse las manos ( ) No recuerda nada 8. Ud. particip de las sesiones demostrativas de nutricin? ( ) S ( ) No 9. Practicaron el lavado de manos en la sesin demostrativa? ( ) S ( ) No 10. Puede mostrarnos cmo se lava las manos? Observar si cumple los siguientes pasos, poner una X en el recuadro correspondiente: ( ) Se moja las manos ( ) Se enjabona las manos hasta los codos ( ) Enjuaga el jabn ( ) Deja el jabn en la jabonera ( ) Se enjuaga las manos ( ) Se seca las manos en toalla o al aire ( ) Correcto ( ) Incorrecto 11. Para el encuestador: observar en el lugar de aseo si tiene: ( ) Jabn ( ) Jabonera ( ) Toalla ( ) Agua a chorro 12. Podra decir qu necesitamos para lavarnos las manos? ( ) Jabn ( ) Jabonera ( ) Toalla ( ) Agua a chorro ( ) Conoce todos los insumos ( ) No conoce todos los insumos
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En caso falte algn insumo, preguntar: 13. Por qu no tiene dicho insumo? ( ) Se olvid de comprar ( ) No tiene dinero para comprar ( ) No saba que era importante ( ) S lo tiene, pero est en otro lugar 14. Me podra decir los momentos ms importantes para lavarse las manos? ( ) Antes de cocinar o preparar alimentos al nio ( ) Antes de comer o dar de comer al nio ( ) Despus de ir al bao ( ) Despus de cambiar paales ( ) Conoce los cuatro momentos ( ) No conoce los cuatro momentos 15. Considera usted que lavarse las manos es importante? Si responde No, pasa a la pregunta? ( ) S ( ) No 16. Por qu? ( ) Cuida la salud (previene la diarrea, la desnutricin) ( ) Para estar limpio ( ) No sabe 17. Su nio o nia asiste al colegio o centro inicial? Si responde No, pasar a la pregunta 19. ( ) S ( ) No 18. Le ha hecho algn comentario sobre el lavado de manos? ( ) S ( ) No 19. Qu tipo de comentarios? ( ) Que es importante lavarse las manos ( ) Menciona los momentos para lavarse las manos ( ) Menciona con qu hay que lavarse las manos ( ) Menciona cmo debe lavarse las manos 20. Adems de las actividades mencionadas, usted se enter del proyecto a travs de: ( ) Radio ( ) Televisin ( ) Murales ( ) Gigantografa ( ) Otros: ___________________________
Encuesta
Dirigida a: Profesoras de centros educativos Objetivo: Conocer el grado de conocimiento de las profesoras sobre el lavado de manos y cmo lo desarrolla en su centro educativo Datos Generales: 1. Centro educativo: ________________ 2. Distrito: ____________________ 3. Grado: _________________________4. N de nios y nias a su cargo: __________ 5. Edad promedio de los alumnos: ________ Datos de Estudio: 6. Considera que la realizacin del Proyecto lavado de manos en su centro educativo fue importante? ( ) Si ( ) No
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7. Por qu? ____________________________________________________________________ 8.Recuerda los temas tratados en la capacitacin que tuvo sobre este tema ( ) Si ( ) No 9. Qu temas recuerda ( ) Los momentos para lavarse las manos ( ) Cmo lavarse las manos ( ) Con qu lavarse las manos ( ) Importancia de lavarse las manos 10. Podra especificar sobre esos temas: 11. Sobre los momentos: ( ) Antes de comer ( ) Antes de cocinar; ( ) Despus de ir al bao ( ) Cambiar paales Sobre cmo lavarse las manos: ( ) Se moja las manos ( ) Se enjabona ( ) Se pone el jabn en jabonera Sobre los insumos para lavarse las manos: ( ) Jabn ( ) Agua a chorro ( ) Jabonera ( ) Toalla Sobre la importancia de lavarse las manos: ( ) Lavarse las manos es importante pues evita las diarreas y con ello la desnutricin crnica. 12. De qu manera realiza usted esta rplica con los nios y nias de su aula? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 13. Ha notado algn cambio en los nios y nias a partir del proyecto? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
( ) Enjuaga el jabn ( ) Se seca con toalla o se sacude en el aire
14. Qu sugiere para que el proyecto mejore?

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
15.Cul cree que es la principal barrera para que los nios y nias adopten esta prctica? ( ) Falta de costumbre en sus hogares ( ) Otros ______________________ Ficha de observacin del aula: 16. Tienes espacio de aseo personal. ( ) S ( ) No 17. Tiene los insumos para lavarse las manos: ( ) jabn ( ) jabonera ( ) toalla( ) el colegio tiene agua a chorro 18. En caso que no tenga alguno de los insumos preguntar: Por qu no lo tiene?
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
( ) Falta de insumos en hogares y colegio
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I. DATOS GENERALES
1.- Sexo: F M 2.- Edad: a.- 17-25 b.- 26-35 c.-36-45 d.- 46-55 e.- 56 a ms
3.- Nmero de hijos menores de 5 aos: 4.- Grado de instruccin: a.- Analfabeto b.- Primaria c.- Secundaria d.- Superior
5.- Distrito: ___________________________________ 6.- Desempea algn cargo en la comunidad: a.- Si b.- No DATOS DE ESTUDIO (OBSERVACIN) 7.- Cmo se lava las manos (proceso): 1) Se moja las manos con agua a chorro 2) Se enjabona por 30 segundos 3) Se enjuaga con agua de chorro 4) Enjuaga el jabn 5) Pone el jabn en jabonera 6) Se seca con toalla o sacude las manos a.- Realiza 1, 2, 3 b.- Realiza 1, 2, 3 y 6 c.- Realiza todos los pasos
8.- El hogar cuenta con un espacio para el aseo personal? a.- Si b.- No 9.- Tiene los siguientes insumos para el lavado de manos? a.- Jabonera b.- Toalla c.- Jabn d.- Agua de chorro 10.- El agua que utiliza para lavarse las manos proviene de: a.- Slo de acequia b..- Slo de cao c.- Agua empozada DATOS DE ESTUDIO (PREGUNTAS) 11.- Qu insumos cree que son necesarios para lavarse las manos? a.- Jabn b.- Agua de chorro c.- Jabonera d.- Toalla 12.- De los insumos mencionados anteriormente cul de ellos le falta? a.- Jabn b.- Agua de chorro c.- Jabonera d.- Toalla 13.- Por qu no los tiene en el lugar de aseo? a.- No tiene dinero para comprar b.- Se olvid de comprar c.- No lo considera importante d.- No saba que era necesario 14.- En qu momentos se lava las manos? a.- Antes de cocinar b.- Despus de ir al bao c.- Antes de comer d.- Despus de cambiar paales 15.- Considera que lavarse las manos es importante? (si contesta NO pase a la preg. 17) a.- Si b.- No 16.- Por qu? a.- Previene enfermedades
b.- Otros ____________________________
17.- Qu dificultades encuentra para lavarse las manos? a.- Falta de tiempo b.- Falta de agua c.- Falta de costumbre
d.- Ninguna
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Objetivos:
Reforzar el nivel de conocimientos sobre la prctica adecuada de lavado de manos Duracin: 10 minutos Procedimiento: a) Formar grupos de 5 b) Entre todos eligen el premio para la persona que llegue primero a la meta c) Cada integrante elegir una ficha de color d) Se asigna un turno de juego a cada uno e) De acuerdo a su turno tiran el dado y avanzan su ficha segn el nmero de dado f) Si caen en la casilla con signo de interrogacin debern contestar una pregunta relacionada al lavado de manos. En caso que se equivoque cualquier integrante del grupo puede corregirla. g) Si caen en la casilla donde indica exponer, tendrn que demostrar como se lavan las manos. h) Gana quien llegue primero a la meta
TMBOLA DEL CUY

Duracin: 20 minutos Procedimiento: a) Se forman grupos segn el nmero de cajas b) A cada caja se le asigna un regalo y un nmero c) Cada integrante deber elegir la caja que desee d) Se coloca en medio del crculo formado por las cajas, un cuy dentro de una caja e) Se da vueltas a la caja y se levanta de manera tal que el cuy quede libre y escoja meterse a una caja. f) El participante de la caja escogida por el cuy, deber responder una pregunta sobre el lavado de manos. g) De contestar bien se lleva el premio, de lo contrario otro participante puede corregirle y llevarse el premio del otro.
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En escena, la enfermera corre de un lado al otro. Se detiene un momento, mira al pblico y dice: Promotora: Hola a todos, soy PROMOTORA DE SALUD. Cmo estn? Yo estoy bien pero con mucho trabajo... en el casero vecino, varios niitos se han enfermado con diarrea y a algunos les dio el clera. Voy a contarles una historia para que sepan como cuidarse. Escuchen toditos, muy atentos y sin hacer bulla. En.................. vive una familia. El pap trabaja duro en la chacra. La mam cuida a su hijito, la casa y los animales. Cerca de la casa vive su comadre Mara, que le gusta aconsejar aunque no sepa nada... Madre: Ay Maria! Tengo tantas cosas que hacer y no me alcanza el tiempo. Debo limpiar toda la casa, cocinar, lavar la ropa, lavar los platos, atender a mi hijo, a los animales... Uf!... ya me cans de tan slo pensar en TODO lo que tengo que hacer. Mara: Mucho trabajas comadre. Haz slo lo ms importante: cocina y cuida a tus animales. Para qu ms? Madre: No comadre, tengo que limpiar mi casa, baar a mi hijito, lavar la ropa; sino todos cochinos vamos a andar. Mara: All t que quieres complicarte la vida. Yo slo te aconsejo que no te preocupes tanto. (Mara se va a lavar las manos) Mara: Ya ves QU EXAGERADA ERES, vas a cocinar y te lavas las manos, un poco ms y te baas todita para cocinar. Por eso pierdes tanto tiempo. Madre: Pero ES NECESARIO que me lave las manos antes de cocinar, sino PUEDO CONTAMINAR LOS ALIMENTOS. Mara: MENTIRA COMADRE! Esas cosas las inventaron los doctores... si la comida se hierve ah mueren todos los microbios. Madre: Verdad? Mara: Claro! Cocina as no ms, total los alimentos van a ser hervidos y todos los microbios se van a morir. (Se oye el llanto de un bebe) Madre: Uy, Miguelito est llorando, seguro que se ha hecho la caquita en su paal. Ya vengo. Listo! Ya le cambi los paales, ahora me voy a lavar las manos. Mara: Ay comadre, qu problema! LAVA QUE LAVA LAS MANOS... deja tus manos en paz. ACASO LAS VES COCHINAS??? Vas a gastar agua y jabn por gusto. Acaso crees que la caquita del bebe es cochina? Si toma slo leche... qu de malo va a tener eso? Por eso pierdes tanto tiempo. A ver, por qu te lavas tanto las manos? Madre: Es que en el Puesto de Salud me dijeron que era MUY IMPORTANTE LAVARSE LAS MANOS para EVITAR MUCHAS ENFERMEDADES. Mara: Eso es puro cuento, apuesto que ni ellos se lavan las manos. Acaso tu esposo se lava las manos despus que viene de la chacra? Madre: La verdad, nunca me he fijado. Mara: Seguro que no. Y alguna vez le ha pasado algo? Madre: Que yo sepa, NO. Mara: Ya ves, NO PASA NADA. Mira, yo se lo que te digo. Bueno comadre, te dejo. Pero ya sabes, no te preocupes tanto, ms es lo que pierdes el tiempo y al final es igual. (Mara sale de escena) Madre: Ser verdad? Ser muy exagerada al lavarme tanto las manos? A ver, me lavo ANTES DE COCINAR y ANTES DE COMER, DESPUS DE CAMBIAR LOS PAALES y hasta DESPUS QUE VOY AL BAO. Si pues, me lavo
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las manos varias veces al da, pero no me quita tiempo... adems en el puesto me dijeron que era muy importante que me lave las manos... pero por otra parte mi comadre tiene razn, NUNCA ME HA PASADO NADA. Creo que tiene razn, soy muy exagerada, como si con slo lavarme las manos fuera a proteger a TODA mi familia. Uy, que tarde se ha hecho, tengo que servir la comida. (Salen de escena y entra la Promotora) Promotora: Y as fue... la madre decidi NO LAVARSE LAS MANOS COMO ANTES, NI EXIGIR A SU FAMILIA A LAVARSE LAS MANOS antes de comer o despus de ir al bao. Y como no le pasaba nada estaba tranquila. Lo peor era que cada vez que se encontraba con una amiga le deca que era mentira que si no se lavaban las manos se iban a enfermar. Varias madres que la escucharon le creyeron y dejaron de lavarse las manos. De pronto, un nio, dos nios, tres nios, MUCHOS NIOS!!!! CASI TODOS CON DIARREA, CON DOLOR DE BARRIGA FUERTE, FUERTE... tuvimos que llevarlos al Puesto de Salud de emergencia. Niitos chiquitos que daba pena verlos llorar porque la barriguita les dola mucho. Qu creen que les haba pasado?. Pues, por las manos sucias se enfermaron. (escena en el puesto de salud) Madre: Qu le ha pasado a mi hijito? Jams se haba enfermado tanto. Doctor: Pues esto le pasa por no tener cuidado con la higiene. Dime, te has estado lavando bien las manos? O sea, antes de cocinar, comer y despus de ir al bao y cambiar los paales de tu hijito Madre: Bueno, si lo estaba haciendo, pero es que Maria me dijo que realmente no serva de mucho y que bueno... Doctor: O sea que has estado cocinando sin lavarte las manos, comiendo sin lavarte las manos, has ido al bao y has cambiado paales y luego no te has lavado las manos... y seguro que toda tu familia ha estado igual. Madre: Pero mis manos no han estado cochinas. Me las lavaba en las maanitas. Doctor: Pero no es suficiente! Tus manos, aunque no lo notes, estn sucias. Y peor an luego de ir al bao y cambiar los paales. Imagnate si cocinas o comes con las manos cochinas. Debes tener ms cuidado porque tu bebe est chiquito. Madre: Lo se pero es que Maria me convenci. Doctor: Y ustedes dos convencieron al resto de la poblacin. Muchos nios estn enfermos. Acurdate que tu hijito est creciendo, si no lo cuidas bien ahora, no va ha crecer FUERTE ni SANO. Sabes que los primeros son muy importantes. Madre: Lo se... pero yo no quise hacerle dao. Doctor: Pero sin querer lo has hecho. LAVARTE LAS MANOS ES IMPORTANTSIMO. Si no lo haces puedes seguir causando este tipo de enfermedades y tu hijito puede llegar a desnutrirse. Y si se desnutre no crecer FUERTE, SANO e INTELIGENTE. Madre: No, yo no quiero eso para mi hijito. Doctor: Por eso volvers a la costumbre de lavarte las manos y no te olvides de hacerlo en los cuatro momentos. Madre: Si, antes de cocinar, de comer y despus de ir al bao y cambiar paales. Gracias por todo doctor. Doctor: De nada... y por favor les dices lo mismo a tus amigas. Madre: No se preocupe doctor. Hasta luego. (Salen de la escena, entra la promotora de salud)
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I. DATOS GENERALES 1.- Sexo: 2.- Edad: a.- 17-25 F M c.-36-45 d.- 46-55 e.- 56 a ms
b.- 26-35
3.- Nmero de hijos menores de 5 aos: 4.- Grado de instruccin: a.- Analfabeto b.- Primaria 5.- Distrito: 6.- Desempea algn cargo en la comunidad: a.- Si b.- No DATOS DE ESTUDIO (OBSERVACIN) 7.- Cmo se lava las manos (proceso): a.- Se moja las manos con agua a chorro b.- Se enjabona por 30 segundos c.- Se enjuaga con agua de chorro d.- Enjuaga el jabn e.- Pone el jabn en jabonera f.- Se seca con toalla o sacude las manos 8.- El hogar cuenta con un espacio para el aseo personal? a.- Si b.- No 9.- Tiene los siguientes insumos para el lavado de manos? a.- Jabonera b.- Toalla c.- Jabn d.- Agua de chorro 10.- El agua que utiliza para lavarse las manos proviene de: a.- Slo de acequia b..- Slo de cao c.- Agua empozada DATOS DE ESTUDIO (PREGUNTAS) 11.- Qu insumos cree que son necesarios para lavarse las manos? a.- Jabn b.- Agua de chorro c.- Jabonera d.- Toalla 12.- Por qu le falta alguno de ellos? a.- No tiene dinero para comprar b.- Se olvid de comprar c.- No lo considera importante d.- No saba que era necesario 13.- En qu momentos se lava las manos? a.- Antes de cocinar b.- Despus de ir al bao c.- Antes de comer d.- Despus de cambiar paales 14.- Considera que lavarse las manos es importante? (si contesta NO pase a la preg. 16) a.- Si b.- No 15.- Por qu? a.- Previene enfermedades b.- Otros ____________________________ d.- Ninguna c.- Secundaria d.- Superior
16.- Qu dificultades encuentra para lavarse las manos? a.- Falta de tiempo b.- Falta de agua c.- Falta de costumbre
17.- Ha participado de alguna de las actividades del Proyecto lavado de manos? a.- Si b.- No (si respondi no pase a la 20) 18.- A cul de ellas? a.- Tteres b.- Charlas educativas c.- Elaboracin de jaboneras d.- Pasacalle e.- Feria de lavado de manos y alimentacin infantil d.- otros. 19.- Por qu? APRECIACIONES PERSONALES 20.- Su hijo asiste al centro inicial o centro educativo? a.- Si b.- No (fin de la encuesta) 21.- Su hijo realiza comentarios referentes al lavado de manos? a.- Si b.- No (fin de la encuesta) 22.- Qu tipo de comentarios? ________________________________________________________________
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DIRECCCIN REGIONAL DE SALUD ANCASH - CARE ANCASH
PLAN DE TRABAJO INICIATIVA DE LAVADO DE MANOS-2004

INTRODUCCIN La diarrea es una causa importante de enfermedad y muerte en el Per. Ms de 800,000 casos fueron reportados por el Ministerio de Salud - MINSA durante el ao 1999, de los cuales casi dos tercios ocurrieron en nios menores de tres aos, constituyndose en la tercera causa mas frecuente de muerte en este grupo de edad. Estudios realizados en 17 pases indican fuertemente que el adecuado lavado de manos con jabn, influye en la reduccin de las enfermedades diarreicas entre un 42 a 46%, lo cual permitira salvar la vida de por lo menos un milln de personas en el mundo. En el Departamento de Ancash la prevalencia de las diarreas es aproximadamente de 44%, cifra por encima del promedio nacional que es de un 35%.Ante este panorama, teniendo en cuenta que la mayora de los casos de diarrea infantil son de origen infeccioso y que las manos sirven de vehculo conductor de los agentes patgenos, hacia los alimentos y boca de los posibles receptores, el Ministro de Salud anterior, manifest que una prctica adecuada de lavado de manos con jabn en los momentos crticos del da interrumpira esta transmisin y por consiguiente evitara el incremento de casos de estas enfermedades ese sentido el MINSA, la Agencia Suiza para el Desarrollo COSUDE, el Programa de agua y saneamiento - PAS del Banco Mundial y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional de Estados Unidos - USAID, en coordinacin con otros organismos pblicos y privados, han decidido poner en marcha la Iniciativa nacional de lavado de manos. Por tal razn y en cumplimento a lo establecido por la RM N 062-2004, se ha iniciado la implementacin en forma concertada con CARE Ancash en los distritos y comunidades de Catac, Chiquin, Mato, Shupluy, Cascapara, Anta, Mancos, Huantar, Huari Chingas y Chavn. I.- OBJETIVO GENERAL: Reducir la incidencia de enfermedades diarreicas en nios menores de 5 aos, en los 11 distritos seleccionados del Callejn de Huaylas y Huari. II.- OBJETIVOS ESPECFICOS: Incrementar en 60% el nivel de conocimientos de la poblacin objetivo en el adecuado lavado de manos en11 distritos de Callejn de Huaylas y Huari, a Diciembre del 2004. Difundir en forma masiva el adecuado lavado de manos a nivel de la poblacin, en el periodo de junio diciembre del 2004. Incrementar en 15% las prcticas de lavado de manos de la poblacin en los momentos crticos (antes de ingerir los alimentos y prepararlos, despus haber entrado al bao y cambiar los paales al nio) a diciembre del 2005. III.- DURACIN: Todo el proceso de la iniciativa de lavado de manos tendr aproximadamente una duracin de dos aos, habindose iniciado en marzo del 2004 y finalizando en diciembre del 2005 IV.-ESTRATEGIAS: Seleccin de distritos y comunidades donde se implementar la iniciativa de lavado de manos, considerando criterios como prevalencia de diarrea, ndices de desnutricin, involucramiento de actores sociales y gobiernos locales. Convenios con las universidades: Pontificia Universidad Catlica del Per, UNASAM para el apoyo con alumnos egresados de la especialidad de comunicacin para el desarrollo, quienes se constituirn en el apoyo del especialista de salud y en coordinacin con el personal de salud de los establecimientos se responsabilizarn de organizar e implementar todo el proceso. Concertar reuniones entre MINSA, DIRESA, CARE y gobiernos locales involucrados, para la organizacin e implementacin de la iniciativa de lavado de manos en los distritos seleccionados.
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4) Formulacin de un plan general a nivel de la DIRESA, a nivel de las microredes se elaborarn planes especficos en forma conjunta con MINSA y CARE, donde se establecern las pautas para la organizacin e implementacin de lavado de manos. 5) Incidencia poltica y alianzas con los gobiernos locales y medios de comunicacin, a fin de transmitir mensajes masivos sobre lavado de manos y habilitar a los ACS y actores sociales en la tcnica correcta y el uso de insumos de la mencionada estrategia. 6) Promocin de lavado de manos mediante el uso de estrategias de comunicacin popular (teatro, sociodramas, danzas, canciones) 7) Negociacin con la empresa privada de fabricacin de jabones, para la donacin de este insumo, para ser utilizados en las sesiones demostrativas. V.-ACTIVIDADES A DESARROLLAR: 1) Aplicacin de estudio de base, a fin de contar con un diagnstico de la poblacin sobre conocimientos, actitudes y prcticas de lavado de manos, insumos utilizados en los momentos crticos, as como los medios y espacios de comunicacin de mayor consumo del mbito de intervencin de los distritos seleccionados. 2) Reuniones de sensibilizacin con los gobiernos locales, organizaciones de base, establecimientos de salud, docentes y alumnos de CEI / PRONOEI y ACS. 3) Lanzamiento de la campaa de lavado de manos en los distritos seleccionados. 4) Talleres de capacitacin de lavado de manos y tcnicas de comunicacin popular, dirigido a los principales actores involucrados en esta estrategia (MINSA, ACS, lderes, madres de familia, profesores y alumnos de CEI y PRONOEI) 5) Promocin de lavado de manos, mediante sesin de tteres, juegos educativos, concursos de sociodrama, ferias, elaboracin de jaboneras y difusin de actividades a travs de los medios de comunicacin existentes en la localidad. 6) Presentacin de los avances y limitaciones de esta iniciativa en los diferentes niveles de atencin de salud y gobiernos locales a fin de establecer estrategias conjuntas entre MINSA, CARE y gobiernos locales que permitan la toma de decisiones oportunamente. 7) Difusin de directivas de lavado de manos por la DIRESA a redes y microredes a fin de dar cumplimiento a las disposiciones de esta estrategia. 8) Monitoreo y supervisin conjunta MINSA-CARE de los procesos y resultados implementados. VI.- ACTORES INVOLUCRADOS: Direccin de Atencin Integral de Salud Direccin de Promocin de la Salud. Coordinadora del rea Nio DIRESA Servicios perifricos de las redes Establecimientos de salud de las redes y microredes de los distritos seleccionados. Gobiernos locales Profesores y alumnos de los centros iniciales y PRONOEI Personal de la Oficina Regional de CARE Ancash. Madres de familia ACS, lderes de la comunidad VII.-RECURSOS MATERIALES: Material de escritorio Set de lavado de manos (jaboneras, bidn, accesorios) Material de capacitacin para los talleres Cintas de vdeo. FINANCIEROS: El presupuesto para la organizacin, ejecucin y evaluacin de la estrategia ser financiado por los gobiernos locales, MINSA y comunidad.
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ENCUESTA N _______________ Comunidad / Casero: ______________________ Distrito: _____________________ Informante: _____________________________Subcorredor Huari A.- LAVADO DE MANOS (Encuesta) I. DATOS GENERALES: Nombre del nio o nia: ___________________________________________ Sexo: M ( ) F ( ) Fecha de Nacimiento: / / Edad: ........... Grado de Instruccin de la madre o responsable del cuidado del nio: a) Analfabeto b) Primaria c) Secundaria d) Superior II. DATOS DE ESTUDIO 2.1 Considera que el lavado de manos es importante? Si ( ) *No ( ) *Por qu?: a) Para estar sanos y no enfermarse. b) Para eliminar microbios d) Otros: _________________
c) Para estar limpios.
2.2 En qu ocasiones se lava las manos? (momentos crticos): 1) Antes de comer o dar de lactar. 2) Despus de ir al bao. 3) Antes de preparar los alimentos. 4) Despus de cambiar el paal. a) Los cuatro momentos. b) Tres momentos. c) Dos momentos d) Un momento. 2.3 Describe brevemente cmo se lavan las manos: 2.3.1 Del uso del agua: a) Usa agua a chorro. b) Usa agua en lavatorio. c) Usa agua hervida. 2.3.2 Del bactericida: d) Se lava slo con agua. e) Agua y jabn. f ) Agua y ceniza. 2.3.3 Del secado de manos: g) Se seca con toalla o similar. h) Se seca con su vestimenta. i ) No se seca las manos. 2.4 El agua que utiliza para lavarse las manos proviene de: a) Slo de acequia b) Slo de cao c) De ambos 2.5 Qu dificultades encuentra para lavarse las manos? a) Falta de tiempo b) Falta de agua c) Falta de costumbre d) Otros (especifique) _____________________________ III. SOBRE CAPACITACIONES RECIBIDAS: 3.1 Has recibido alguna vez capacitaciones sobre higiene y lavado de manos? Si ( ) * No ( ) *Dnde qu institucin?:____________________ Tema: __________________ 3.2 De qu manera quisiera recibir informacin sobre el lavado de manos? a) Charlas b) Afiches c) Folletos d) Radio e) Televisin f) Otros (especifique)____________________________
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IV. MEDIOS DE COMUNICACIN 4.1 Por qu medios te enteras de las noticias y en qu horario? a) Radio de produccin local: __________________ Horario: ____________________ b) Radio de produccin regional: _______________ Horario: ____________________ c) Radio de produccin nacional: _______________ Horario: ____________________ d) Televisin local: _________________________ Horario: ____________________ e) Televisin nacional: ______________________ Horario: ____________________ f ) Prensa escrita: _________________________ g) Otros: ____________________________________________ V. FICHA DE OBSERVACIN (lavado de manos)
5.1 El hogar cuenta con un lugar adecuado para el aseo personal: Si ( ) No ( ) Describir: ____________________________________________ 5.2 Tiene los siguientes materiales para el lavado de manos: a) Jabonera. b) Toalla. c) Jabn / producto alternativo. d) Agua a chorro. 5.3 La prctica del lavado de manos se realiza: (Propiciar que el entrevistado se lave las manos) a) Se moja las manos con agua a chorro. b) Se enjabona por 15 a 20 segundos. c) Se realiza la friccin por 15 a 20 segundos. d) Enjuaga el jabn para guardar en la jabonera. e) Se enjuaga las manos con agua a chorro. f) Se seca las manos con toalla limpia. 5.4 Observar la higiene de las manos de la madre y del nio o nia: (Manos limpias, uas cortas, uso de anillos, etc.,) 5.4.1 Madre: a) Manos y uas limpias. b) Manos y uas sucias. Comentarios: __________________________________________ 5.4.2 Nio o nia: a) Manos y uas limpias. b) Manos y uas sucias. Comentarios: __________________________________________
ENCUESTADOR: ______________________________ FECHA DE ENTREVISTA: _________________________ B.-PREVENCION DE EDA (Encuesta) VI. DATOS DE ESTUDIO 6.1 Fuente de agua: a) Potable b) Acequia 6.2 Consumo: a) Hervida b) Cruda c) Otros: __________________________ c) Otros: __________________________
6.3 Cuenta con letrina en su hogar: Si ( ) No ( ) Por qu: _______________________________ 6.4 Ubicacin del agua de consumo: a) Dentro de la casa. b) Fuera de la casa. 6.5 Dnde elimina la basura: a) La arroja en la chacra. b) La quema. c) La quema y arroja en la chacra. d) La entierra. e) Otros (especifique): __________________________
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6.6 Qu animales cran en su casa: a) Cuy. b) Gallina. c) Chancho. d) Conejo. e) Perro. f) Pato. g) Ninguno. VII. FICHA DE OBSERVACION (Prevencin de EDAs) 7.1 Del hogar y sus espacios 7.1.1 Higiene del hogar: a) Limpio. b) Regular. c) Sucio. Comentario: ________________________________________________ 7.1.2 Existen focos de contaminacin dentro o cerca del hogar: a) Charcos de agua. b) Basural c) No existe focos de contaminacin d) Otros: __________________________________________________ 7.2 Del servicio de agua 7.2.1 Cuenta con agua potable: a) Tienen conexin de red pblica de agua. b) No hay conexin a la Red pblica. Comentario: ________________________________________________ 7.2.2 Mantenimiento de sistema de agua potable: a) Con mantenimiento permanente b) Sin mantenimiento Comentario: ________________________________________________ 7.2.3 A qu distancia est la fuente de agua y si est protegida 7.2.3.1 Distancia: a) Cerca de la vivienda b) Lejos de la vivienda c) Sin informacin Comentario: _________________________________________________ 7.2.3.2 Protegida a) Si b) No c) Sin informacin Comentario: _________________________________________________ 7.3 De las letrinas 7.3.1 Usan la letrina: a) Si b) No c) No tiene letrina Comentario: _________________________________________________ 7.3.2 Mantenimiento de la letrina: a) Adecuado b) Inadecuado c) No tiene letrina Comentario: _________________________________________________ 7.3.3 A qu distancia est la letrina: a) Cerca de la vivienda b) Lejos de la vivienda c) Sin informacin Comentario: _________________________________________________ 7.4 De los animales domsticos. 7.4.1 Dnde cran los animales: a) Dentro de los corrales b) En el patio (sueltos) d) No cra animales.
c) Ambos
ENCUESTADOR: ______________________________________ FECHA DE ENTREVISTA: ________________________________
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(Dirigida a madres de familia con nios y nias menores de 5 aos) Datos Personales 1. Sexo a) F b) M 2. Edad a) 17-21 b) 22-41 c) 42-61 3. Nmero de hijos e hijas menores de 5 aos Cuntos?____________ 4. Grado de Instruccin a) Analfabeto b) Primaria 5. Lugar de Procedencia Medios que consumen 6. Tiene radio? a) Si b) No 7. Qu radio(s) escucha? a) Vista Mar b) Sonido Digital d) Radio Programas e) otros 8. Tiene televisin? a) Si b) No 9. Qu canal ve? a) TNP b) ATV c) Canal Municipal 10. Qu medio de comunicacin consume ms? a) Radio b) TV Frecuencia de consumo 11. Cuntas horas al da escucha la radio? a) 0-2horas b) 3-6 horas c) 7-10horas 12. Cuntas horas ve TV? a) 0-2horas b) 3-6 horas c) 7-10horas d) 11-14horas d) 11-14horas e) 15horas- ms e) 15horas- ms c) Radio Minera c) Secundaria d) Superior
Programas consumidos / Horario de consumo 13. Qu programas escucha en la radio? _______________________________ _______________________________ _______________________________ 14. Qu programas ve en televisin? ______________________________ ______________________________ ______________________________ 15. Cul es su programa favorito? Radio: _________________________ TV: ___________________________ Forma de Consumo 16. Dnde se encuentra usted cuando escucha la radio? ______________________________ Qu hace cuando escucha radio? ___________________________ A qu hora? __________________________ __________________________ __________________________ A qu hora? ___________________________ ___________________________ ___________________________ Por qu? ___________________________ ___________________________
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17. Ud. ve o escucha la televisin? a) Slo la veo b) a veces la escucho c) a veces la veo d) slo la escucho Por qu? _________________________________________________________________ Conocimiento sobre el medio alternativo 18. Contestar:
Medio Alternativo Ttere Sociodrama Teatro Pasacalle Ferias itinerantes Concursos Educativos
Sabes qu es?
A cul has asistido?
Para qu crees que sirve?
Actitud frente a los medios no masivos 19. Cul te gusta ms?
Medio Alternativo Ttere Sociodrama Teatro Pasacalle Ferias itinerantes Concursos Educativos
Cul te gusta ms? Por qu?
Cul te gusta menos? Por qu?
Participacin frente a los medios alternativos 20. Te gustara participar en una de las funciones? a) Si b) No Cmo?: _______________________________________________ Msica 21. Qu clase de msica te gusta ms? a) Salsa b) Rock c) Merengue d) Chicha e) Wayno f) Tropical
22. Cul es tu grupo musical favorito? Por qu? ________________________________________________
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Con la finalidad de identificar los principales problemas en cuanto a las inadecuadas prcticas en el lavado de manos, se tiene previsto el siguiente procedimiento: Resumen. Mediante la participacin activa de los asistentes y el uso de grficos, se pretende reflejar la realidad de la comunidad, en el tema de conocimientos y practicas en el lavado de manos. Objetivo. Evaluar los conocimientos en el tema de higiene, especialmente para el lavado de manos. Identificar los principales problemas y limitaciones en prcticas para el lavado de manos. Descripcin del instrumento. Lminas que presentan las diferentes formas de comportamientos sobre lavado de manos. Tambin se usa tarjetas en blanco para dibujar los faltantes, segn soliciten los presentes. Tiempo. 3 horas. Procedimiento. Presentacin dinmica de los participantes, para conformar grupos de trabajo de aproximadamente unos cinco miembros. Posteriormente: 1) Entregar juego de lminas para que reconozcan los insumos necesarios para el lavado de manos e indicar que seleccionen aquellas que expliquen la importancia del lavado de manos, tambin entregar algunas tarjetas para dibujar otras que crean conveniente. 2) Solicitar a cada participante que muestre la forma de lavarse las manos. Describir el procedimiento en un ppelografo. 3) Entregar un juego de lminas para que seleccionen aquellas que indiquen los momentos crticos del lavado de manos. 4) Preguntar: Por qu no se lavan las manos? (para conocer las dificultades o limitaciones para realizar un adecuado lavado de manos. 5) Preguntar: Cundo o en qu momento no podemos lavarnos las manos? (preparar juego de lminas). Para conocer las creencias que podran ser factores limitantes para realizar un adecuado lavado de las manos). 6) Qu podemos hacer o les gustara hacer para mejorar la prctica del lavado de manos? (para conocer si los participantes estaran dispuestos a participar en el presente piloto, con todas sus actividades) Materiales. Cartulinas Ppelografos Plumones N 045 Plumones N 047 Lpices Aspectos a considerar: Para cada pregunta se tiene que solicitar una presentacin de cada lmina seleccionada o elaborada. Tambin es necesario realizar anotaciones en los ppelografos. Para finalizar la reunin, agradecer a los participantes y comprometerlos a asistir a una siguiente reunin con la poblacin objetivo, autoridades y agentes de desarrollo (personal de salud, representantes de la municipalidad, agentes comunitarios de salud y otros).
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Subcorredor Huari Resumen: Reconocer sus problemas, potencialidades y proponer las soluciones es muy importante, para asegurar la sostenibilidad del piloto de prevencin de EDA y lavado de manos. Con la participacin de los actores internos y externos, se fijarn acuerdos y compromisos para trabajar las diferentes acciones que permitan encaminar las soluciones de manera permanente (sostenible). Objetivo: Fijar acuerdos y compromisos producto de la presentacin de los resultados de la lnea basal. Participantes: Representante de CARE PERU Subcorredor Huari. Representante de la Municipalidad Provincial/Distrital (regidor encargado del Programa Vaso de Leche). Personal del Establecimiento de Salud (sectorista, jefe de establecimiento, servicio social, nutricionista, saneamiento ambiental). Autoridades de la comunidad (alcalde de centro poblado, presidente de la comunidad, teniente gobernador, agente municipal, agentes comunitarios de salud, presidente del vaso de leche, miembros de la JASS, y otros personajes representativos). Poblacin objetivo (familias con hijos menores de tres aos). Poblacin en general (madres, padres, jvenes, adultos mayores). Estrategias: Sensibilizacin y motivacin a los participantes, mediante la presentacin de los resultados de la lnea basal. Conformar un grupo de responsables comunales, para el seguimiento del Plan de accin. Procedimiento: 1) Presentacin de los participantes. 2) Indicar los objetivos de la reunin. 3) Presentacin de los resultados de la lnea basal. 4) Rueda de preguntas: Qu les pareci la presentacin de estos resultados?. Estos datos refleja la realidad de su comunidad?. Creen que se pueda solucionar estos problemas?. 5) Aqu, presentamos los resultados del autodiagnstico en la parte de las soluciones a los problemas. 6) Nuevamente, preguntamos: Qu les pareci? Creen que se pueda realizar? Pero, qu ms podemos hacer? 7) Se hace una lluvia de ideas, atacando los principales problemas encontrados, previa priorizacin de los mismos; contrastando con las potencialidades encontradas. (Presentamos los recursos que tenemos a disposicin para las estrategias de comunicacin tales como medios masivos, individuales u otros identificados). 8) Se ordena esa informacin y llenamos el cuadro siguiente: Qu? Cmo? Para qu? Cundo? Dnde? Quines? : Identificando claramente el problema. : Son las estrategias y acciones que debemos adoptar. : La justificacin de las acciones (objetivos) : La fecha y horario de ejecucin. : El lugar de ejecucin. : Los responsables para cada accin. Sigue...
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(Esquema del Plan de Accin)

Cundo? Qu? Cmo? Para qu? F M A M J J Dnde? Quines?
Acciones sugeridas: 1). Conformar grupos de madres para las sesiones demostrativas. 2). Sesiones educativas a escala comunal. 3). En lo posible considerar realizar una feria de salud y nutricin comunal: Concurso de dibujos: lavado de manos, alimentacin, otros referidos al tema. Concurso de canciones con temas de salud y nutricin. Concurso de sociodramas. Ruleta (juego de preguntas y respuestas). Tiro al blanco. Gymkhana. Otros.
4). Invitar a participar del Concurso: La vivienda modelo en salud (mediante ficha de observacin a familias
participantes).
Materiales: 5) Papelgrafos. 6) Plumones 7) Plumones 047. 8) Regla 60 cm. 9) Cartulina troquelada. 10) Cmara fotogrfica. 11) Rollo de pelcula ultra.
30 Unidades. 01 Estuche. 02 Estuches. 01 Unidad. 25 Unidades. 01 Equipo. 01 Unidad
Tiempo Estimado: Para la presentacin de los resultados de la lnea basal se estiman 30 minutos. Para la elaboracin del Plan de Accin, tres horas.
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Anexo 13: Encuesta de monitoreo
Proyecto de lavado de manos Comunidad:............................... Distrito:........................... Provincia:..................................... Nombre:................................................................mbito lavado manos.............. AIEPI....................
CARGO EN LA COMUNIDAD
1) Ud. es: a.- Autoridad local b,- Personal de salud c.- Promotor de salud d.- Gestante e.- Madre con nio o nia menor de 3 aos f.- Madre con nio o nia mayor de 3 aos g.- Docente h.- Directiva de Organizacin de base PARTICIPACIN 2) Ha participado en los talleres organizados? a.- Si b.- No LAVADO DE MANOS 3) En qu momentos es importante el lavado de manos? a.- Antes de cocinar b.- Despus de cambiar los paales c.- Despus de ir al bao d.- Antes de comer e.- No sabe / no responde 4) Qu se necesita para un correcto lavado de manos? a.- Agua a chorro b.- Jabonera c.- Jabn d.- Toalla e.- No sabe / No responde 5) Cmo sabe usted esto? a.- Charlas en el Centro de salud /agentes b.- Charlas de agentes comunitarios de salud c.- Charlas de lavado de manos d.- Otros medios (mencionar) 6) Usted se lava las manos? a. Si ( ) b. No ( ) c. No responde ( ) 7)Puede mencionar en qu momentos del da se lava las manos? a. Antes de cocinar b. Despus de cambiar los paales c. Despus de ir al bao d. Antes de comer e. No sabe / No responde 8) Le han hecho visitas domiciliarias? a. Si ( ) b. No ( ) c. No sabe /No responde ( )
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ALIMENTACIN MATERNO INFANTIL

Alimentacin durante la gestacin 9) Cree usted que la alimentacin de la gestante es igual a la de cualquier persona? a. Si ( ) b. No ( ) c. No sabe /No responde ( ) 10) Sabe usted cmo deber ser la alimentacin de la gestante? a. Menciona la frecuencia de alimentacin b. Menciona consumo de alimentos ricos en calcio c. Menciona consumo de alimentos ricos en hierro d. Menciona consumo de frutas y verduras e. No sabe / no responde 11) Cmo sabe usted de eso? a. Charlas en el centro de salud b. Charlas de Agentes comunitarios de salud c. Charlas del AIEPI d. Murales e. Otros medios (mencionar) 12) Y se alimenta de esta manera? (si es gestante) a. Si ( ) b. No ( ) c. No sabe /No responde ( ) LACTANCIA MATERNA 13) Cree usted que es importante la lactancia materna? a. Si ( ) b. No ( ) c. No sabe /No responde ( ) 14) Sabe usted como es una adecuada lactancia materna? a. Menciona el inicio b. Menciona la frecuencia c. Menciona la tcnica adecuada d. Menciona exclusividad e. No sabe/ no responde 15) Cmo sabe usted eso? a. Charlas en el centro de salud b. Charlas de agentes comunitarios de salud c. Charlas del AIEPI d. Murales e. Otros medios (mencionar) ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA 16) Sabe usted Cmo es la alimentacin de un nio o nia de 6 a 12 meses? a. Si ( ) b. No ( ) c. No sabe /No responde ( ) 17) Me puede decir Cmo debe ser la alimentacin de un nio o nia de 6 a 12 meses? a. Menciona frecuencia b. Menciona cantidad c. Menciona consistencia 18) Sabe usted cmo debe ser la alimentacin del nio o nia de 1 a 3 aos? a.Si ( ) b.No ( ) c.No sabe /No responde ( ) 19) Cmo debe ser la alimentacin del nio o nia de 1 a 3 aos? a. Menciona la frecuencia b. Menciona la cantidad c. Menciona la consistencia d. Menciona alimentacin balanceada e. Menciona combinacin 20) Cmo sabe usted eso? a. Charlas en el centro de salud b. Charlas de agentes comunitarios de salud c. Charlas del AIEPI d. Murales e. Otros medios (mencionar) 21) Cul es el medio de comunicacin ms usado por usted y su familia? a. Televisin canal:___________ Horario:______________ b. Radio emisora:____________ Horario:______________ c. Charlas d. No sabe / No responde
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SEUDNIMO:__________________________ DATOS GENERALES Comunidad/Casero__________________________ Distrito___________________ N de centro educativo________________________ Fecha____________________ II.- DATOS DE ESTUDIO: 1) Considera que el lavado de manos es importante? Si ( ) No ( ) Tal vez ( ) No Opina ( ) Por que?_______________________________________________________ 2) En qu ocasiones necesariamente se lava las manos? 3) Qu insumos cree que es necesario para el lavado de manos? 4) De qu manera quisiera recibir infomacin sobre el lavado de manos? a) Charlas b) Afiches c) Folletos d) Radio e) Televisin F) Otros (especifique) 5) Ha recibido alguna vez capacitacin sobre higiene y lavado de manos? Si ( ) No ( ) Dnde__________________________ Tema __________________________
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Buenas Prcticas de L avado de Manos. En el Callejn de Huaylas y Conchucos 2003 - 2004

REDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

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Fuentes: CARE Per 2002. Lnea de base del Programa REDESA

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Grfico N 2 Momentos y estrategias del proyecto piloto del distrito de Mato

SENSIBILIZACIN Y DIAGNSTICO CAP *

Prctica de lavado de manos

* Se define CAP como conocimientos, actitudes y prcticas

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Pre 2.4% 0% 82.9% 17.1% 2.4% 7.1%

Post 60% 69% 89.1% 40% 19% 19%

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Grfico N 3 Relacin entre el Proyecto piloto y el Proyecto regional

Proyecto regional Lavado de manos

Tabla N4 Resultados de diagnstico CAP, antes y despus del Proyecto regional

Grfico N 4 Prevalencia de lavado de manos 2003 2005

Grfico N 5 Prevalencia de EDA 2003 2005

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a) Participacin de los actores en el proceso

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2003 Lavado de manos EDA

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Gua de grupo focal

Ficha para llenar en el taller con nios y nias

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Gua de recoleccin de la informacin del puesto de salud

Temas que recuerde del proyecto Lavado de Manos

% segn poblacin total

# EDA nios <5 aos en el ao anterior

# desnutricin crnica ao anterior

% desnutricin crnica ao fin

# familia con bao o letrina en vivienda

% familia con bao o letrina en vivienda

# familias con agua potable

% familias con agua potable

( ) Concursos de __________________ ( ) Elaboracin de jaboneras ( ) Pasacalle

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( ) Enjuaga el jabn ( ) Se seca con toalla o se sacude en el aire

14. Qu sugiere para que el proyecto mejore?

( ) Falta de insumos en hogares y colegio

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b.- Otros ____________________________

TMBOLA DEL CUY

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DIRECCCIN REGIONAL DE SALUD ANCASH - CARE ANCASH

PLAN DE TRABAJO INICIATIVA DE LAVADO DE MANOS-2004

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c) Para estar limpios.

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ENCUESTADOR: ______________________________________ FECHA DE ENTREVISTA: ________________________________

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A cul has asistido?

Para qu crees que sirve?

Actitud frente a los medios no masivos 19. Cul te gusta ms?

Cul te gusta ms? Por qu?

Cul te gusta menos? Por qu?

22. Cul es tu grupo musical favorito? Por qu? ________________________________________________

ENCUESTADOR: ______ FECHA DE ENTREVISTA: