SILICOSIS

Dr. Andrs Prez Gutirrez. Medicina del Trabajo ACHS Rancagua

NEUMOCONIOSIS

NEUMOCONIOSIS
NO COLAGENAS
La arquitectura alveolar permanece intacta
La reaccin del estroma pulmonar es mnima y consiste fundamentalmente en fibras de reticulina La reaccin al polvo es potencialmente reversible

COLAGENAS
Alteracin permanente o destruccin de la arquitectura alveolar
Reaccin colgena estromal de grado medio o intenso

Estado cicatricial permanente del pulmn

Neumoconiosis
No colgenas

Colgenas

Siderosis Estaosis Antracosis Beriliosis Calicosis

Silicosis Asbestosis Talcosis Neumoconiosis del carbn

Pulmn Normal

Silicosis
Imagen de pulmn normal

Definicin
La silicosis es una ENFERMEDAD OCUPACIONAL reconocida como uno de los problemas prioritarios de Salud ocupacional en el mundo. Se trata de una FIBROSIS PULMONAR INCURABLE y muchas veces progresiva, producida por la exposicin al polvo de SILICE.

(1)

.Lo importante es que es una enfermedad PREVENIBLE.

(1)

(1) PLAN NACIONAL DE ERRADICACIN DE SILICOSIS, ESTRATEGIA 2009-2030.

Definicin
Es una enfermedad del pulmn, producida por la permanente aspiracin de polvo de slice libre cristalizada. El polvo de slice produce alteraciones fibrosas en los pulmones, disminuyendo la capacidad respiratoria porque el pulmn pierde elasticidad. Los alvolos pulmonares se endurecen al ser reemplazados por callosidades fibrticas, y el enfermo se hace ms vulnerable a otras enfermedades.

Slice (SIO2)
Libre Amorfa
Tierra de diatomeas Opalo Trpoli

Combinada Cristalina Silicatos

Cuarzo Tridimita Cristobalita

Etiologa
Tamao de las partculas en suspensin

Concentracin de las partculas en el aire ambiente

SiO2

Tiempo de exposicin
Factores individuales

Epidemiologa
En Chile prevalencia desconocida, pocos

estudios, deficiente sistema recoleccin de datos?, escasa informacin de la silicosis?

Existe Subdiagnstico y Diagnstico tardo.

Cal es el impacto de la silicosis?

Provoca discapacidad permanente y prdida

de expectativa de vida. Disminucin de la calidad de vida. Carga para las economas nacionales y los sistemas previsionales:

Ausentismo por enfermedad. Prdida de das de trabajo. Discapacidad. Pago de subsidios. Prdida de mano de obra calificada.

PRINCIPALES FUENTES DE EXPOSICIN A SLICE

Minera Canteras de cuarzo Fundiciones Fbricas de porcelanas y cermicas Reparacin y demolicin de hornos Cristaleras y vidrieras Mecnicos dentales

CONCENTRACIN AMBIENTAL

LIMITE PERMISIBLE PONDERADO PARA SLICE CRISTALINA (LPP).

LPP : 0.08 mg./m3

Tiempo de exposicin

Carga de trabajo

Tamao de la partcula

Cambios de direccin Muy abruptos

Regin nasofaringea 5 30um Impactacin Trquea Bronquios

Velocidad Del aire ++++ +++

Menos abruptos

Bronquolos 1 5 um Sedimentacin

++
+

Suaves

Regin alveolar 1 um Difusin

ANATOMA PATOLGICA DE LA SILICOSIS Y FORMAS DE PRESENTACIN

Formas micronodulares y nodulares

Formas condensadas

1-2

FORMAS MICRONODULARES Y NODULARES

PROFUSIN DE LAS OPACIDADES

0/0 1/1 2/2 3/3

0/1

2/1

2/3

0-1-2-3

PROFUSIN
1/1 2/2 3/3

TAMAO DE LAS OPACIDADES REDONDAS

p/p

q/q

r/r

Dimetro hasta 1.5 mm

Dimetro > 1.5 mm y hasta 3 mm

Dimetro > 3 mm y hasta 10 mm

4-5-6

TAMAO DE LAS OPACIDADES REDONDAS

p/p q/q r/r

p/q

r/q

TAMAO DE LAS OPACIDADES REDONDAS

p/p q/q
r/r

FORMAS CONDENSADAS

Categora

Opacidad con dimetro superior a 10mm y hasta 50mm inclusive, o varias opacidades cada una mayor de 10 mm, sin que la suma de sus dimetros exceda a los 50 mm.

Categora

Una o ms opacidades mayores o ms numerosas que las de la categora A, cuyas reas combinadas no exceden el equivalente de la zona superior del pulmn derecho.

Categora

Una o ms opacidades cuyas reas combinadas exceden el equivalente de la zona superior del pulmn derecho.

PATOGENIA DE LA SILICOSIS

Teora mecnica

Teora qumica
Teora inmunolgica

TEORA INMUNOLGICA
LINFOCINAS INTERLEUKINA 1 LINFOCITO T LINFOCITO B

SILICE

FIBROBLASTOS

PLASMOCITOS

FIBRAS COLAGENAS
MACROFAGO

GAMMA GLOBULINAS

NECROSIS
ENZIMAS LISOSOMALES

LISOSOMA

SILICE

DIAGNSTICO DE LA SILICOSIS

Historia ocupacional Rx. De trax

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA SILICOSIS

Tuberculosis miliar Micosis pulmonar

Cncer y metstasis pulmonares

Otras neumoconiosis

FORMAS CLNICAS DE LA SILICOSIS

Silicosis crnica

CLNICA DE LA SILICOSIS CRNICA

Caractersticas generales
Sintomatologa tarda Sntomas Inespecficos Sin correlacin clnico radiolgica Pobre correlacin radiolgica funcional

CLNICA DE LA SILICOSIS CRNICA

Sntomas y signos

Disnea progresiva Tos y desgarro Dolor torcico Prdida de peso Astenia

Hipocratismo digital Hemoptisis Corazn pulmonar Insuficiencia respiratoria

FORMAS CLNICAS DE LA SILICOSIS

Silicosis crnica Silicosis complicada Silicosis acelerada Silicosis aguda

EVOLUCIN DE LA SILICOSIS
Contenido de slice libre en el polvo Concentracin ambiental de polvo respirable de slice cristalina libre <40ug/m3 silicosis (-)
Tamao de las partculas (0.2 um) Profusin 1/1 estable Profusin 2/2 o ms > posibilidad de

progresin sin exposicin.

Evolucin de la silicosis
Profusin 2/2 o ms 1 Fase : Micronodular Progresin

2 Fase : Condensacin Corpulmonal

IRC y

COMPLICACIONES Y PATOLOGAS ASOCIADAS A LA SILICOSIS

Tuberculosis Necrosis de masa

pseudotumorales Pneumotrax Nefropata

Bronquitis crnica Enfisema Cncer pulmonar Esclerodermia

PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A SLICE

Nmina de expuestos

Alterada

Normal

Control mdico

COMPIN

EVALUACIN MEDICO-LEGAL DE LA SILICOSIS

Radiografa de trax
Espirometra Otros

EVALUACIN MEDICO-LEGAL DE LA SILICOSIS

Compromiso radiolgico Compromiso Funcional

Profusin segn clasificacin Radiolgica de la OIT

Tabla 1. Grados de alteracin Funcional. Circular 3G/40 Minsal

Tabla 2. Grados de incapacidad de ganancia. Circular 3G/40 Minsal

Pulmn Normal

Pulmn con Silicosis

PLANESI
Prevencin de Silicosis.

Formas de Prevenir la Silicosis

Reducir al mnimo el polvo en lugares de trabajo.

Instalar controles tcnicos (ventilacin de escapes localizados) y mtodos de contencin (gabinetes y mquinas de limpieza a chorro) para evitar que el polvo escape al aire. Capacitar a los trabajadores acerca de los efectos del polvo de slice en la salud y acerca de las tcnicas de trabajo apropiadas para reducir el polvo.

Formas de Prevenir la Silicosis

Mojar las superficies antes de proceder a limpiarlas. Utilizar aspiradoras con filtros de aire o barrer sobre mojado durante las tareas de limpieza.

No limpiar el polvo con aire comprimido.

Llevar puestas mascarillas de respiracin siempre que sea necesario para evitar respirar el polvo.

Utilizar elementos de Proteccin.

Muchas Gracias!