Dr.

Jos Mara Carreras: Uno de cada tres cnceres est ocasionado por el tabaco

31/05/13 7:51

Dr. Jos Mara Carreras: Uno de cada tres cnceres est ocasionado por el tabaco
Entrevista realizada por HBakkali La inhalacin del humo de tabaco contiene ms de 7.000 sustancias y, entre ellas, ms de 50 cancergenas El tabaquismo pasivo podra ser responsable de 600.000 muertes en no fumadores al ao en todo el mundo El tabaquismo de los padres causa sntomas respiratorios y disminuye el crecimiento pulmonar en sus hijos La nicotina (...) tiene una gran capacidad adictiva, mayor incluso que la herona o la cocana ................................................. La dependencia al tabaco est considerada como una enfermedad crnica que encuentra entres sus factores fundamentales componentes psicolgicos, bioqumicos y sociales , lo que hace ms complejo abordar y superar la adiccin. Con motivo del Da Mundial Sin Tabaco 2013, el Dr. Jos Mara Carreras Castellet , responsable de la Unidad de Tabaquismo del Hospital Carlos III de Madrid, nos responde a cules son las cargas sociales del tabaquismo, cul es su incidencia directa sobre la salud, cmo abordar teraputicamente la adiccin y qu tipo de acciones urgen a la hora de disear campaas que ayuden a informar, sensibilizar y prevenir el tabaquismo. ................................................. Por qu el tabaco crea adiccin? La adiccin al tabaco es multifactorial, pero el protagonismo principal lo tiene la nicotina. Esta sustancia actua a nivel de los receptores del Sistema Nervioso autnomo de tipo colinrgico. Estos receptores se encuentran en distintos rganos y en el sistema mesocorticolmbico. Aqu es donde residen los impulsos de supervivencia (como la sed, el hambre, etc.) cuya satisfaccin genera un mecanismo de recompensa con sensacin placentera. La nicotina produce modificaciones neuroendocrinas con mejora de capacidad motora y del estado de nimo y de humor. Adems los sujetos que ya han desarrollado dependencia pueden presentar un sndrome de abstinencia con ansiedad, cambios de estado de nimo y de humor, trastornos del sueo y otros sntomas. Otro factor a tener en cuenta es que la nicotina, al ser inhalada, llega en pocos segundos al cerebro, siendo esta inmediatez de accin fundamental para el desarrollo de la dependencia. Cules son sus principales riesgo para la salud? Qu enfermedades se asocian a este hbito? El tabaquismo es causa conocida de al menos 25 enfermedades, pero desde el punto de vista de salud pblica hay que resaltar tres patologas por su alta prevalencia . Por una parte, el cncer de pulmn y de otros rganos . La incidencia de diversos cnceres como el de pulmn, laringe, vegiga urinaria y otros rganos, es mucho mayor en fumadores, de tal forma que un tercio de todos los cnceres son atribuibles al hecho de fumar. Por otra parte, enfermedades vasculares . La patologa cardiovascular como la angina de pecho y el infarto de miocardio , la patologa cerebrovascular como el ictus y las enfermedades vasculares perifericas son ms frecuentes en fumadores , de tal forma que la inhalacin del humo del tabaco est considerada como uno de lo primordiales factores de riesgo vascular. Asimsimo, la enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) , es una enfermedad en la que disminuye la capacidad ventilatoria produciendose una insuficiencia respiratoria que lleva al sujeto a la incapacidad y la muerte prematura. En nuestro medio es prcticamente exclusiva de los fumadores. Los componentes del humo del tabaco producen una reaccin inflamatoria en los pulmones ocasionando se destruccin (enfisema). En cunto se cifran en Espaa las muertes relacionadas con el tabaquismo? En Espaa se produjeron 53.155 muertes prematuras atribuibles al tabaco segn los ltimos datos publicados correspondientes al ao 2006. El 88,7% (47.174) de estas muertes fueron de hombres y el 11,3% (5.981) de mujeres. Por causas, destacan los: tumores malignos (24.058), especialmente cncer de pulmn (16.482), enfermedades cardiovasculares (17.560), especialmente infarto de miocardio (6.263) y derrame cerebral (4.283), y enfermedades respiratorias (11.537), especialmente la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (9.886). Es el tabaco igual de perjudicial en mujeres que en hombres? La inhalacin del humo de tabaco que contiene ms de 7.000 suntacias y entre ellas ms de 50 cancergenas va a ser perjudicial en hombres y mujeres. La menor incidencia actual de las enfermedades producidas por el tabaco en mujeres es debida a que las prevalencia de tabaquismo es menor y a que la mujer se incorpor a este hbito ms tarde, pero la mortalidad por tabaquismo est aumentando en la mujer. En el ao 1995 con una mortalidad global similar a la del ao 2006 la muertes en mujeres supusieron el 7.2% mientra que en el 2006 fueron el 11,3%. Qu supone para la salud ser fumador pasivo? Est ampliamente demostrada la nocividad de respirar el humo de tabaco ambiental. Es causa importante de enfermedad en no fumadores, incluyendo cncer y enfermedad cardiovascular. Se ha estimado que el tabaquismo pasivo podra ser responsable de 600.000 muertes en no fumadores al ao en todo el mundo. Cuando los fumadores pasivos son menores, cmo les afecta? Casi la mitad de los nios del mundo estn expuestos al humo ambiental del tabaco habitualmente en su domicilio. Los nios expuestos tienen un riesgo aumentado de sufrir el sndrome de la muerte sbita del lactante , infecciones respiratorias agudas , otitis y agravamiento del asma . El tabaquismo de los padres
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causa sntomas respiratorios y disminuye el crecimiento pulmonar en sus hijos. Tabaco en la adolescencia, cules son los datos actualmente? A qu edad suele iniciarse este hbito? Los ltimos datos que tenemos en Espaa de prevalencia de tabaquismo en adolescentes muestran un patrn de descenso. La prevalencia de adolescentes fumadores diarios en Espaa vara en los diversos estudios, oscilando en chicos entre 8,5 y 13,3% y en chicas entre 12,7 y 16,4%. Segn datos de la OMS el 16% comenzaran a fumar antes de los 12 aos, el 73% entre los 13 y 17 aos y solamente el 11% despus de los 18 aos. Estos datos suponen una seal de alarma de cara a una futura mayor incidencia de cnceres asociados al tabaquismo? Aunque hay un patrn de descenso de la prevalencia de fumadores adolescentes sera deseable que el ritmo fuera ms acelerado y constante. De todas formas la prevalencia de tabaquismo tanto en adultos como en jvenes en nuestro pas sigue siendo muy elevada por lo que la incidencia de tumores malignos atribuibles al tabaquismo va a seguir siendo alta y en las mujeres en particular seguirn aumentando. Qu cnceres se asocian al hbito de fumar? Se ha estimado que uno de cada tres cnceres est ocasionado por el tabaco. Adems del cncer de pulmn, tambin es ms frecuente la incidencia en fumadores de cncer de boca, faringe y laringe, pancreas, vejiga urinaria y en la mujer de cncer de cuello de tero. Cul es la incidencia de estos tumores actualmente? El cncer de pulmn es el ms frecuente del mundo , con aproximadamente milln y medio de nuevos casos al ao. Representa el 16,6% de todos los tumores entre los hombres (965.000) y el 7,6% entre las mujeres (387.000 casos). Las mayores incidencias se observan en Europa y en Norteamrica. En mujeres, las incidencias ms elevadas dentro de Europa se registran en los pases del Norte, en los cuales la mujer se inici antes en la conducta de fumar. En Espaa se diagnostican unos 20.000 casos nuevos al ao, lo que representa el 18,4% de los tumores entre los hombres (18.000 casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000 casos). El resto de los cnceres atribuibles al tabaco tienen un impacto menor que el cncer de pulmn en salud pblica, pero an as ocasionan ms de 7.000 muertes al ao en Espaa. Qu pronstico presentan? A pesar de importantes avances en el diagnstico y tratamiento del cncer, hoy por hoy es una enfermedad grave. El pronstico va a estar condicionado por dos factores el tipo de cncer y la precocidad del diagnostico. En el caso del cncer de cuello de tero y vejiga urinaria el pronstico puede ser bueno sobretodo si se diagnostica precozmente, sin embargo en el caso del cncer de pncreas y de plmn, a pesar de importantes mejoras, la mortalidad sigue siendo muy elevada. Por qu puede resultar tan complicado dejar de fumar? La dependencia al tabaco tiene tres componentes fundamentales: bioqumico , psicolgico y social, lo que a diferencia de otras dependencias hace especialmente complicado el poder vencerla. La nicotina es protagonista de esta dependencia tiene una gran capacidad adictiva mayor incluso que la heroina o la cocaina. El fumador encuentra en fumar una recompensa, mientras que al permanecer tiempo abstinente tiene sensaciones desagradables o sntomas de abstinencia, lo que condiciona alcanzar la abstinencia prolongada. Adems, la conducta de fumar se puede simultanear con lo cotidiano, por lo que se generarn mltiples estmulos o disparadores para fumar. A pesar de cierto cambio en los ltimos tiempos, la conducta de fumar sigue siendo bien vista socialmente y est ligada a muchos actos sociales y a eventos festivos, que suponen un estmulo para el fumador y en no pocas ocasiones son la causa de recada. Cmo conseguir dejar de fumar sin volver a recaer? La ayudas que actualmente tenemos para dejar de fumar, y que han mostrado eficacia cientfica, son las tcnicas psicolgicas cognitivo-conductuales y el tratamiento farmacolgico. Cuando se ponen en prctica y el fumador las utiliza correctamente se consigue que mltiplique por tres las posibilidades de alcanzar una abstinencia prolongada. La dependencia al tabaco est considerada como un enfermedad crnica , ya que la recada es parte del proceso de dejar de fumar y algunos fumadores recaen varias veces hasta alcanzar la abstinencia prolongada. Hasta la fecha no se han encontrado herramientas teraputicas capaces de prevenir la recada a largo plazo. En que medida considera eficaces las campaas antitabaco? Las campaas antiantitabaco cuando estn bien diseadas y realmente son campaas y no acciones aisladas y puntuales, son muy vlidas. Medidas especialmente eficaces son: la informacin y sensibilizacin de la poblacin en general y de los nios y jvenes en particular sobre los graves problemas de salud pblica que ocasiona el tabaco, sobre su capacidad de generar mucha dependencia, as como de las ventajas de dejar de fumar; la prohibicin de cualquier tipo de publicidad directa o indirecta del tabaco, as como del patrocinio de eventos por la industria tabaquera; la limitacin de espacios para fumar , fundamentalmente la prohibicin absoluta en espacios pblicos; una poltica adecuada de tasas para hacer menos accesible el tabaco, sobretodo a los adolescentes; facilitar a los fumadores el acceso a los tratamientos que cientificamente han demostrado eficacia para dejar de fumar. Cules son las principales lneas de trabajo de la unidad de tabaquismo del Hospital Carlos III? En la Unidad de Tabaquismo del Hospital Carlos III se desarrolla actividad docente, investigadora y asistencial. La actividad asistencial se lleva a cabo de acuerdo a conclusiones cientficas. Se utilizan todas las tcnicas que se han mostrado eficaces para ayudar a dejar de fumar: tcnicas psicolgica cognitivoconductuales y tratamiento farmacolgico. El tratamiento es personalizado y se instaura despus de una exhaustiva evaluacin del fumador. Los programas de tratamiento se pueden realizar de forma individual, en grupo o de forma proactiva por telfono y correo. Para ms informacin La Unidad de Tabaquismo del Hospital Carlos III de Madrid dispone de una aplicacin web que puede ser de ayuda para algunos fumadores y que est en proceso de evaluacin: Programa online para Dejar de Fumar Unidad de Tabaquismo Hospital Carlos III de Madrid Esta Unidad tambin dispone de un email al que se pueden dirigir tanto profesionales como poblacin general para consultar cualquier aspecto relacionado con el tabaco: tabaquismo.hciii@salud.madrid.org

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Dr. Jos Mara Carreras Castellet . Responsable de la Unidad de Tabaquismo del Hospital Carlos III de Madrid.

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