Los Delirios compartidos: Folie Deux o Trois W.

W. Mario Miguez Antecedentes La folie deux a locura compartida fue descrita por primera vez por Lasegue y Falret en 1877. Las denominaciones tales como "insania doble", "psicosis compartida" o "trastorno paranoide compartido", segn el DSM-III son los equivalentes anglosajones de aquella denominacin francesa. Definicin Es una patologa que se caracteriza por sntomas psicticos, incluyendo los delirios, en un sujeto; deviene compartido por dos o ms personas que viven en asociacin estrecha o ntima con aquel. Aspectos epistemolgicos La folie deux es un fenmeno relativamente poco frecuente, a pesar de lo cual tiene un lugar preciso dentro de la clnica psiquitrica. Se ha encontrado ms a menudo en mujeres, pero tambin se ha observado en hombres. Generalmente se ha observado entre los que viven en estado de indigencia y estrs social. Sin embargo, es factible que la indigencia sea ms un resultado que una causa de la enfermedad. No se ha encontrado una prevalencia demostrable en relacin con determinados grupos tnicos o culturales. Las parejas ms comunes suelen ser las de hermanas, un marido y una esposa, madre e hijo, dos hermanos, amigos ntimos o padre e hijo. Esta patologa tambin se ha manifestado en familias enteras, por lo cual ha herencia es un factor que tambin merecera estudiarse. Etiologa Una condicin casi imprescindible para que aparezca una folie deux es una estrecha convivencia y un ntimo vnculo emocional entre las dos personas afectadas. Tambin que el delirio sea verosmil y se mantenga dentro de los lmites de lo posible.

La identificacin con el agresor como mecanismo psicopatolgico, as como el sometimiento y la falta de autonoma de un sujeto respecto del otro, parecen dar cuenta del curso y de las caractersticas del cuadro. La sugestionabilidad tambin desempea un papel importante en esta patologa, en cuanto es una respuesta acrtica y de sumisin a una idea o influencia. El cultismo (las sectas) es una variante de la folie deux, donde una persona, el lder, inculca a un grupo con su ideologa personal y crea condiciones de vida que impiden los contactos sociales de intercambio con la realidad. El abuso de drogas, el envejecimiento y el aislamiento social pueden ser factores contribuyentes. Se han producido asesinatos y suicidios a consecuencia de este trastorno. Diagnstico Se desarrolla inicialmente a partir de aquellas situaciones en las cuales un delirante autntico va armando poco a poco con sus convicciones iniciales una historia plausible junto a su pareja o en el mbito de sus familiares allegados, sumisos a l por una regla de autoridad legtima, socialmente reconocida; luego un ser dbil, con mayor sugestionabilidad o con menor inteligencia, carcter y actividad, va adhiriendo paulatinamente a aquellas creencias delirantes. El iniciador de una psicosis inducida o compartida puede ser una esquizofrenia con franco predominio de contenidos paranoides, con ideas de grandeza, con una particular adaptacin al mundo y una profunda relacin con la otra persona, que por lo general est en una posicin dependiente, como dijimos. El iniciador y el receptor tienen muchos elementos en comn, han vivido estrechamente unidos en el mismo ambiente durante un largo perodo, relativamente aislados del mundo exterior, comparten muchas experiencias vitales, necesidades y esperanzas comunes, y lo ms significativo es la profunda relacin emocional recproca. El delirio compartido por lo general se mantiene dentro de los lmites de lo posible y puede basarse en acontecimientos pasados o en expectativas comunes. Clnica Esencialmente podemos decir que esta patologa satisface los criterios del trastorno paranoide, esto es: predominio de delirios persecutorios persistentes y

ausencia de sntomas esquizofrnicos caractersticos, o tambin de un sndrome manaco o depresivo, o de un trastorno orgnico mental, como generadores de la patologa delirante. Cabe destacar que las ideas de tinte paranoico son las que tienen una tendencia particular a difundirse por contagio psicolgico. En estos casos podra decirse que el sujeto influido es un miembro ms sano y en este sentido se distingue desde el punto de vista clnico por una expresin ms razonable de sus falsas creencias y una mayor respuesta a los argumentos racionales. Los delirios crnicos sistematizados interpretativos de contenido persecutorio, los cuadros paranoides con delirios de contenido hipocondraco, los delirios pasionales, las psicosis de reivindicacin, los desarrollos en sector por prdidas afectivas pueden ser generadores de folie deux. Variaciones clnicas del cuadro Es posible distinguir tres tipos de dadas patolgicas: 1) Las psicosis simultneas, donde el trastorno surge al mismo tiempo en dos personas que conviven y presentan igual predisposicin premrbida. 2) La psicosis impuesta, donde el trastorno pasa del miembro enfermo al sano y desaparece de la sintomatologa del sano al separarlos. Es la forma ms frecuente. 3) La psicosis comunicada: inicialmente el sujeto inductor transmite la psicosis al receptor. Posteriormente se desarrolla en ste un cuadro psictico de modo autnomo que no se interrumpe con la separacin de los integrantes de la dada. Problemtica mdico-forense Se pone en evidencia cuando se intenta discriminar la capacidad para delinquir del inductor, tenido como autntico enfermo, y del inducido como pseudoenfermo. Segn Cabello, ambos deberan ser considerados enfermos mentales, y por lo tanto entran en el art. 34 del CP, por la alteracin morbosa de las facultades. Tratamiento La primera recomendacin teraputica es la separacin de la pareja receptora del foco suministrador de las ideas delirantes. Por lo general esto es suficiente

para que el sujeto pasivo de la pareja pierda las ideas patolgicas y recobre su vivencia de la realidad, luego de una separacin de semanas o meses de su compaero psictico. ste a su vez debe ser tratado como un paciente cualquiera. A veces los resultados teraputicos dependen en gran medida de la respuesta del paranoico primario, en el caso de que la separacin no pueda efectivizarse en forma total y se siga manteniendo de alguna manera la influencia de uno sobre el otro. El sujeto pasivo puede requerir tratamiento fsico para acelerar su recuperacin. Lo que s, es indispensable que reciba tratamiento psicoteraputico, con la finalidad de aceptar que el otro est mentalmente enfermo y que hay otras formas de permanecer juntos sin necesidad de compartir la locura, o llegado el caso elaborar la prdida de la otra persona y por consiguiente de la relacin. El inters en estas situaciones es doble: por un lado saber si despus de un tiempo, a partir de la separacin, existe una influencia benfica sobre la persona cuyo delirio no es un delirio inducido, y por otra parte cuando se trata de padres e hijos la situacin es complicada y a menudo las decisiones abruptas no son de un valor teraputico muy autntico.