Adaptaciones fisiolgicas durante el embarazo Durante este tiempo, el cuerpo de la madre experimenta una serie de cambios fisiolgicos cuya

magnitud y complejidad han impedido su comprensin plena. Las hormonas femeninas, lo mismo que por otras que se activan durante el embarazo, fisiolgicas son tan impresionantes que se consideraran patolgicos en la mujer no embarazada; constituyendo la relacin adaptativa del cuerpo a las necesidades crecientes del feto en cuanto a nutricin, alimentacin de desechos, proteccin contra lesiones y espacio para crecer. Objetivos de enfermera en la valoracin de las adaptaciones del embarazo Identificar los cambios corporales del embarazo que son reflejo de los cambios fisiolgicos normales. Valorar las manifestaciones fsicas y emocionales que presenta la mujer a travs de su historia clnica y por medio de la exploracin fsica. Estar pendiente de posibles signos y sntomas patolgicos y solicitar consulta en caso necesario. Identificar las preocupaciones de la mujer sobre su familia y otros problemas que pueden afectar a su embarazo, y demostrar inters por estos problemas. Vigilar la evolucin de la mujer por medio de la revisin de su expediente o con los comentarios que pueda brindar el prestador primario de asistencia. Adaptaciones fisiolgicas y biolgicas de aparato reproductor Adaptaciones fisiolgicas como las adaptaciones biolgicas que experimenta el aparato reproductor de la mujer durante el periodo del embarazo.

Adaptaciones fisiolgicas y biolgicas del aparato reproductor durante el embarazo rgano o Adaptacin sistema tero Crecimiento: su peso aumenta de 70 a 900 y a 1,200 g al femenino. Su volumen se incrementa desde 10 ml hasta 2 a 10 litros al trmino. Posicin: se ha elevado hasta la pelvis a las 12 semanas Efecta dextrorrotacin (es decir, hacia la derecha) Conserva la posicin longitudinal alineada al eje plvico Apoyo anterior por la pared abdominal Contractilidad: hasta la mitad del embarazo el tero es menos propenso o las contracciones Durante la segunda mitad de lo gestacin el tero es ms propenso a las contracciones Importancia clnica Estimulan el crecimiento y la adaptabilidad del tero. La progesterona prepara el sitio de implantacin e inhibe la contractilidad del miometrio. Palpacin dek utero Snfisis a los tres meses Ombligo a los sinco meses Apndice xigoide a los nueve meses Observacin de los movimientos fetales Hace presin sobre el urter derecho

Durante el ltimo trimestre el peso del tero sobre la vena cava y la aorta puede producir Contracciones de Braxton Hicks: sndrome de hipotensin supina contracciones irregulares espordicas y no rtmicas que prosiguen durante todo Palpacin del crecimiento fetal el embarazo Prdida del centro de gravedad conforme crece el tero Diastasis de abdominales los rectos

Provoca contracciones del miometrio. Las contracciones tempranas pueden producir aborto Puede plantear el riesgo de parto prematuro [entes del trmino) Se inicia el trabajo de parto a trmino Produce maduracin, dilatacin y borramiento del cuello uterino al trmino

Endometrio Proliferacin de la tnica uterina, en

Cuello uterino

preparacin para la implantacin del vulo; el endometrio durante la gestacin se llama decidua Almacenamiento de glucgeno para nutrir el blastocito si ocurre embarazo Aumento de la vascularidad, edema y Signo de Chadwick, signo de reblandecimiento Goodell Hipertrofia de las glndulas cervicales Forma un tapn mucoso que protege el feto contra una invasin mecnica o bacteriana

La mujer percibe tensin y presin uterinasindoloras Las puede palpar el examinador Durante el tercer trimestre pueden confundirse con trabajo de parto Si resulta inadecuado, no ocurrir proliferacin de lo tnica Cuando es insuficiente, no se produce implantacin y sobreviene aborto temprano

ovarios

Trompas de Falopio

Vagina

Al principio del trabajo de parto se separa, se rompen sus vasos sanguneos y se expulsa el tapn mucoso para constituir la seal sanguinolenta Formacin del cuerpo amarillo (Iteo) Garantiza la implantacin del del embarazo blastocito y el desarrollo placentario. Hacia el octava da de la gestacin empiezan a proporcionar nutricin y hormonas para sostener el cuerpo amarillo durante siete a 10 semanas, hasta que la placenta se hace cargo La HCG puede conservarse en la circulacin durante tres das despus del parto Facilitan lo fecundidad del vulo por el El lquido presente en el espermatozoide oviducto transmite seales que Regulan el tiempo de transporte del condicionan los acontecimientos huevo fecundado hacia el tero de capacitacin de los espermatozoides y segmentacin de los gametos Preparacin adecuada del endometrio para la implantacin del huevo Se vasculariza y congestiona La proliferacin de clulas hace

Aumento de las secreciones, que son que las paredes se engrosen y densas, blancas y cidas se vuelvan flexibles y distensibles, en preparacin para el paso de la cabeza fetal La acidez de la vagina, preservada por la produccin de cido lctico por los lactobacilos, es favorable para la supervivencia de los espermatozoides. La acidez regula la proliferacin de bacterias patgenas en la vagina (pH 3,5 a 5,0)
Mamas

Aumento del tamao y la modularidad, hipersensibilidad El crecimiento del sistema de conductores es inmenso durante los primeros tres meses. Hacial el final del embarazo las clulas alveolares se vuelven secretoras. Aumenta la red vascular superficial.

Las mamas aumentan de tamao; el pezn crece, y se hoce ms oscuro y erecta; las areolas se oscurecen; las glndulas de Montgomery aumentan de tamao Preparacin para a lactancia Produccin de calostro Contina el crecimiento de las mamas

Cambios posturales durante el embarazo. A medida que el abdomen aumento de peso y volumen, se modifica el centro de gravedad, debido o lo cual la embarazada tiende a desplazar el tronco y la cabeza hacia atrs, exagerndose las curvaturas de la columna vertebral, en especial la lordosis lumbar (iperlordosis fisiolgica de la gestacin). Adaptaciones fisiolgicas de los aparatos sistemas corporales El aparato cardiovascular de la mujer experimenta los cambios ms profundos de todos los aparatos y sistemas corporales. Soporta la carga progresivamente creciente de proporcionar nutrientes al feto, es el encargado de eliminar sus desechos, conforme avanza el embarazo, el trabajo de mantener el feto incrementa la carga metablica de la madre. Influencias hormonales en el embarazo En la mujer no embarazada, lo ovario producen las hormonas esteroide estrgenos y progesterona. Durante el embarazo se interrumpe este mecanismo, entonces, la unidad maternofetoplacentaria se encarga de sintetizar dicha hormona. Activado desde el momento de la concepcin, este proceso garantiza al feto un mecanismo por el cual puede regular su propio ambiente. Adaptaciones fisiolgicas de los aparatos y sistemas corporales durante el embarazo CAMBIOS FISIOLGICOS Cambios cardiovasculares Cambios mecnicos El volumen cardiaco se incrementa en un 10 % (hasta 75 ml) La elevacion del diafragma por la presin del tero desplaza el corazn hacia lo izquierda y hacia arriba Disminuye la viscosidad de lo sangre y se produce la torsin de los grandes vasos o causa del mayor volumen del tero IMPORTANCIA CLNICA En las radiografas se aprecia crecimiento del corazn Se dan cambios en los ruidos cardiacos (soplos) que se consideraran anormales en estado no gestacional: Son comunes los soplos pulmonares sistlicos Se escuchan soplos apicales sistlicos en el 60% de las embarazadas Se puede escuchar desdoblamiento intensificado del primer ruido cardiaco, con tercer ruido agudo Son anormales los soplos diastlicos (el 18% de las mujeres tienen soplos transitorios suaves) Hay hidratacin importante de los tejidos maternos Existe anemia fisiolgica por hemodilucin

Cambios del volumen sanguneo El volumen plasmtico se incrementa en un 50 % (600 o 1,250 mi), y alcanza

su mximo entre las semanas 30 y 40 Son ms permeables las paredes Disminuye la albmina plasmtico total vasculares desde el valor no gestacional de 4,0 a 4,5 g/dl hasta el valor de la gestacin de 3,0a 03,5 g/dl Cambios del gasto cardaco El pulso se incrementa de 10 15 lat./min, y llega a su mximo en el Se increment la frecuencia cardiaca tercer trimestre Aumenta el gasto cardiaco. El corazn Se incrementa la filtracin renal impulsa 5,0 a 5,5 Iitros/min en la no Se incrementa el transporte de oxigeno embarazada. Este volumen se incrementa de un 30 a un 50 % hacia Durante el periodo final del embarazo, el final del primer trimestre. Se eleva el lo circulacin maternoplacentaria 10% ms durante los dos ltimos recibe sangre a un volumen de 1.000 trimestres, cuando la mujer se ml/min. Esto constituye el 10 % del encuentra en decbito lateral gasto cardiaco Cambia la distribucin del gasto Los siguientes factores reducen el flujo cardiaco sanguneo uterino: El incremento del volumen de Contracciones uterinas eritrocitos es menor del 33% del Hipertona, hipertensin, hipotensin aumento del volumen plasmtico Ejercicio agotador Se acelera la produccin de eritrocitos Tabaquismo Estados patolgicos: anemia, De los eritrocitos que se aaden a la problemas placentarios, infartos, circulacin materna, el 50% (cerca de desprendimiento prematuro de 600 mil) se pierde durante el parto y el placenta, preeclampsia puerperio Incrementan el flujo sanguneo: Reposo en cama Decbito lateral Disminuyen el valor del hematocrito y las concentraciones de hemoglobina Se incrementa la cuenta de reticulocitos. Con una dieta ordinaria (sin complementos de hierro), el volumen eritroctico se incrementa un 18% hasta alcanzar 250 mI. Cuando se complementa con fines teraputicos la ingesta de hierro, se incrementa en un 30% hasta alcanzar de 400 a 450 ml El suplemento oral con hierro elemental en dosis de 60 a 80 mg/da desde el principio del embaraza permite que se ample casi al mximo el volumen de eritrocitos, pero no

Cambios circulares perifricos Disminuye la resistencia perifrica total La circulacin uteroplacentaria es un sistema de baja resistencia que funciona como derivacin arteriovenosa y disminuye la resistencia vascular corporal total al salvar la circulacin general El tero comprime las venas plvicas y la vena cava inferior Se incrementa el flujo de sangre hacia la piel Cambios de la presin arterial Los presiones sistlica y diastlica disminuyen durante la primera mitad del embarazo (5 o 10 mmHg), despus de lo cual se incrementan hasta el nivel de la no embarazado Durante el tercer trimestre del embarazo, la compresin de lo vena cavo inferior y de la aorta, que ocurre en las embarazados que descansan sobre el dorso, puede producir disminucin del gasto cardiaco. Deben recostarse sobre el lado izquierdo

conserva ni restablece las reservas del mineral. Por tanto, las mujeres que tienen reservas de hierro deben recibir de 30 a 60 mg/da de hierro elemental, y las que carecen de ellas deben recibir una cantidad teraputica de 120 a 240 mg/da Se requieren en total 800 mg de hierro durante el embarazo para satisfacer las demandas maternas y fetales Se incrementa el retorno venoso Pueden darse estasis de sangre en las extremidades inferiores La disipacin del calor fetal precede a las sensaciones de calor en la madre La dilatacin vascular de la mucosa nasal puede producir epistaxis El mayor flujo de sangre hacia la piel de las manos puede producir eritema

Cualquier aumento de 30 mmHg en lo presin sistlica por encima del promedio es un dato anormal La presin de la arteria humeral vara segn la posicin de la mujer: Es ms elevado en posicin sedente Es intermedio en posicin supino Es ms baja en decbito lateral

Puede darse sndrome de hipotensin ortosttica. La disminucin del 8 al 30% de la presin arterial sistlico podra producir desvanecimiento. Hay peligro de bradicardia, y la frecuencia cardiaca puede disminuir en un 50%. Esto entrao el riesgo de que disminuya la presin arterial uterino, lo que podra ser nocivo paro el feto si provoca hemorragia o cuando se aplic anestesia durante el porto Cambios respiratorios Se incrementa el volumen inspiratorio Cambios anatmicos mximo (volumen de aire con cada Se producen cambios que mejoran el respiracin) intercambio de gases. Mucho antes de Es posible la espiracin ms dificultosa

que sobrevenga lo presin mecnica, los costillas ms bajos se ensanchan para incrementar el espacio. El diafragma se eleva 4 cm, y : el dimetro transverso del trax aumenta 2 cm influencias hormonales Se incrementan las concentraciones de estrgenos Se elevan los concentraciones de progesterona El centro respiratorio es sensible o lo progesterona, por lo que conserva bajas los concentraciones sricas de CO2. La concentracin plasmtica fetal de CO2 excede la del plasma materno Las cuerdas vocales se congestionan o causa del incremento de la circulacin generado por la progesterona Los estrgenos disminuyen la resistencia pulmonar al incrementar la flexibilidad del tejido conectivo La progesterona disminuye la resistencia pulmonar al relajar el msculo liso Lo ventilacin aumento en un 37% por minuto Pueden ocurrir hiperventilacin y alcalosis respiratoria Esto facilita el paso de CO2 de lo circulacin fetal o lo materno Puede darse disnea a consecuencia de las bajas concentraciones de CO2. Su causa inmediata no se relaciona necesariamente con el esfuerzo La voz se vuelve ms grave Se reduce la capacidad vesical, con la que la miccin se vuelve ms frecuente Sobreviene la dilatacin de urteres y pelvis renales. Pueden contener hasta 200 ml de orina, lo que origina estasis y aumento de la propensin de las vas urinarias a las infecciones (un 2% de las embarazadas sufren pielonefritis) Esto puede originar cambios en las muestras de orina de 24 horas (para las pruebas de HCG o estriol) Disminuye el flujo de sangre Puede aumentar el edema y el riesgo detraumatismo Se increment la posibilidad de infeccin La filtracin glomerular se incrementa en 50% (es mayor en decbito lateral y menor en las posiciones sedente o de pie)

Cambios de las vas urinarias Cambios mecnicos Al crecer el tero comprime la vejiga contra la pelvis El tero agrandado y en dextrorrotacin comprime los urteres a su paso por el estrecho plvico, sobre todo en el lado derecho. (El rectosigmoides protege en cierta medida el urter izquierdo.) Puede darse reflujo vesicoureteral El complejo de la vena ovrica se dilata sobre el urter derecho La base de la vejiga se ve desplazada hacia delante y hacia arriba, a causa de la parte de presentacin encajada

Cambios circulatorios El flujo sanguneo renal se increment hasta que llega el tercer trimestre

Influencias hormonales Bajo la influencia de los estrgenos la retencin total de agua es de 6 a 8 litros al final del embarazo, distribuidos entre madre, feto, placenta y lquido amnitico La progesterona incrementa el tamao del rin La secrecin de aldosterona por las glndulas suprarrenales y la de estrgenos por la placenta equilibran la progesterona, lo que produce dilatacin de los urteres y relajacin de vejiga y trgono Efectos posturales Cuando la mujer se sienta o se pone La postura afecta al riego sanguneo y de pie, disminuye: las funciones renales Flujo sanguneo renal y filtracin glomerular, por acumulacin de sangre en la pelvis y las piernas - Volumen y secrecin de orina Gasto cardiaco, con vasoconstriccin renal compensatoria Se acumula agua en el cuerpo durante el da, lo que produce edema en porciones en declive Cuando la mujer duerme acostada de lado, se elimina el efecto de la gravedad, con lo que se distribuye lquido por todo el cuerpo, con los siguientes efectos: Aumento de la filtracin renal, con nicturia Aumento de la excrecin de agua y sal Cambios en los va/ores de nutrientes Hay mayor excrecin de folatos, de la orina glucosa, lactosa, aminocidos, La proporcin de nutrientes en la orina vitamina B12 y cido ascrbco de la embarazada es elevada El mayor contenido de nutrientes de la orina favorece la pronta proliferacin de bacterias urinarias, con mayor riesgo de infeccin de estas vas Cambios del aparato digestivo Puede existir hernia hiatol al abrirse

Disminuye el umbral renal para glucosa (los tbulos alcanzan la resorcin mxima); se elimina glucosa en la orina Puede haber edema fisiolgico Puede ocurrir prdida de sodio y electrlitos en la orina (natriuresis) Se produce resorcin de cloruro de sodio y agua por los t bulos renales No aumenta el volumen de orina a causa de secrecin Disminuye la secrecin de orina en la etapa tarda del embarazo; se incrementa la retencin de lquidos La vejiga se vuelve edematosa y se lesiona con facilidad

paso el estmago hacia el trax a Cambios mecnicos travs del diafragma Al aumentar de tamao el tero, aplico Son comunes el estreimiento y la uno presin mayor al estmago e pirosis intestino Pueden ocurrir hemorroides y varices Se desplazan el estmago y el intestino; el apndice se desplaz hacia arriba y a la derecha lo presin venoso se incrementa por debajo del tero agrandado Influencias hormonales Puede presentarse esofagitis por Disminuye el tono y lo movilidad del reflujo, estreimiento y nuseas tubo digestivo. Puede haber estreimiento Ocurre lo mismo con el tiempo de Sobreviene prurito (comezn vaciamiento gstrico generalizado de la piel) a causa del Se incrementa la absorcin de agua aumento de retencin de sales biliares por el colon Puede producirse ictericia Puede haber colestasis (supresin del Puede haber indigestin flujo biliar) Las lceras ppticas mejoran al Disminuye la secrecin gstrica del disminuir la reaccin secretoria a la cido clorhdrico y pepsina (por lo histamina general despus del primer trimestre) Puede darse pulis. Las encas Los estrgenos afectan a la sangran adherencia de las fibras de colgeno En algunas mujeres sobreviene pica, Se dan trastornos de la alimentacin es decir, el deseo vehemente de cuya causa se desconoce sustancias que pueden ser o no Se incrementa lo produccin de saliva. nutritivas, como arcilla, almidn de (No se ha identificado la causa.) lavandera, jabn, pasta dental, yeso, Aumenta la frecuencia de caries dental etc. durante el embarazo El ptialismo es un problema en algunas mujeres. Sin embargo, algunos investigadores creen que a las mujeres que tienen nuseas les resulta difcil deglutir saliva, lo que hoce creer que su secrecin es excesiva Se requiere asistencia dental constante durante el embarazo Cambios metablicos Durante el embarazo disminuyen las El embarazo tiene un profundo efecto concentraciones plasmticas de sobre el metabolismo de los glucosa en ayunas carbohidratos la principal fuente Las concentraciones plasmticas de energtica para el cerebro y la unidad insulina cambian poco hasta el tercer fetoplacentaria es la glucosa trimestre, poca en la cual se El metabolismo de los lpidos durante incrementan aproximadamente un 30% el embarazo hoce que se acumulen Se han acumulado cerca de 3,5 kg de reservas de grasa durante los periodos grasa excedente hacia lo semana 30

de crecimiento fetal y lactacin El feto consume protenas para crecer

de la gestacin Probablemente no se acumulan protenas durante el embarazo. Si se ingieren en cantidad insuficiente, la masa muscular de la embarazada puede actuar como reserva de protenas Cambios musculoesquelticos la movilidad y flexibilidad de las Influencias hormonales y mecnicos articulaciones sacroilaca, Las articulaciones se relajan por sacrococcgea y pbica se accin de la relaxina incrementan en preparacin para el Aumenta el peso del tero con el parto aumento de tamao Puede haber dolor del ligamento Se producen cambios posturales redondo Cambia el centro de gravedad, y algunas mujeres presentan dorsalgia. La inclinacin hacia atrs para compensar el peso del tero y su contenido puede producir lordosis y distensin dorsal.