PROCEDIMIENTOS DIRECCIN QUIRRGICA

Cdigo: PR-SOR-01 Fecha:

Mar. 12

Rev. 03

ATENCION DE PACIENTES EN URGENCIAS

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ATENCION DE PACIENTES EN URGENCIAS

Elabor: Puesto Firma Jefe de Divisin de Traumatologia y Urgencias

Revis: Subdirector de Ortopedia

Autoriz: Director Quirrgico

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1. Propsito

Establecer los lineamientos y acciones a seguir para brindar la atencin oportuna, eficiente y con calidez a los servicios que ingresan por los Servicios de Urgencias.
2. Alcance

Aplica a las reas involucradas en la atencin de los pacientes que ingresan a los Servicios de Urgencias, tanto de Ortopedia como de CENIAQ, del Instituto Nacional de Rehabilitacin.
3. Responsabilidades Jefe de Servicio. Supervisar y coordinar las acciones encaminadas a la atencin del paciente. Mdico Adscrito. Brindar atencin mdica al paciente que ingresa por los servicios de urgencia sealados. Coordinar las actividades mdicas y administrativas del rea, apoyando a otras reas durante el fin de semana, turno nocturno y das festivos en ausencia del coordinador mdico y de ortopedia. Mdico Residente. Brindar atencin mdica al paciente que ingresa por los servicios de urgencia sealados. Enfermera. Aplicar los tratamientos, medicamentos y ayudar en los procedimientos que indique el mdico Trabajo Social. Orientar y apoyar al paciente y familiar sobre polticas y normas del Instituto as como en los trmites administrativos dentro y fuera de la institucin. Auxiliar de admisin. Registrar datos demogrficos completa y oportunamente en el sistema expediente electrnico del paciente. Entregar la hoja diaria de atencin en los servicios de urgencias al Servicio de Bioestadstica al final de la guardia, as como realizar el informe diario y mensual de actividades. Reportar las incidencias. Paramdicos y camilleros. Auxiliar al paciente en su desplazamiento en las diferentes reas de la institucin, protegiendo su integridad fsica. Transladarlo en ambulancia a otras instituciones de salud.

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De todos los integrantes del servicio. Tratar al usuario con calidad, calidez y eficiencia a fin de proporcionarle un servicio ptimo.

4. Polticas de operacin y normas.

Los pacientes que ingresan a los servicios de Urgencias de Ortopedia y de CENIAQ deben cumplir con los criterios de admisin que establecen dichos servicios. Los registros de las actividades mdicas llevadas a cabo en dichos pacientes se llevan a cabo en el expediente electrnico del SAIH con la firma digital del mdico tratante. Los pacientes con lesiones traumticas de ndole legal se notifican al Ministerio Pblico mediante los formatos pre-establecidos, tratndose de los siguientes casos: 1. 2. 3. 4. 5. Lesiones por ria Lesiones por accidente de trnsito. Heridas por arma de fuego y/o punzo-cortantes Violencia intrafamiliar plenamente identificada Agresin sexual comprobable.

La poltica fundamental de los servicios de Urgencias del Instituto consiste en Ortopedia en la atencin inmediata de las lesiones agudas del aparato locomotor en Ortopedia y en CENIAQ de las quemaduras en etapa aguda. Dicha poltica est encaminada a la estabilizacin de las lesiones y del estado general del paciente. Una vez estabilizado es transferido de acuerdo con los criterios de admisin, ya sea a quirfano, o a piso de hospitalizacin, o bien referidos a los servicios de consulta externa con la hoja clnica respectiva. Los pacientes que no renan criterios de admisin son referidos a otra instalacin de atencin mdica.

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5. Descripcin del procedimiento: N 1 RESPONSABLE Paramdico/Camillero ACTIVIDAD Identifica que acude paciente a Urgencias, lo recibe y traslada desde el medio de transporte al interior del Servicio. Interroga y obtiene informacin para identificar si el paciente cumple con los Criterios de Admisin para ser atendido en Urgencias. (Valoracin inicial). Paciente cumple con criterios de admisin? 2 Medico Adscrito / Mdico Residente Si: Ver siguiente actividad. No: No es admitido el paciente y orienta al paciente. Termina procedimiento.

Auxiliar de Admisin

Registra los datos del paciente en el sistema Ficha de identificacin (SAIH), los del familiar responsable y proporciona el nmero de registro al mdico para iniciar la atencin mdica. Anota en la Libreta de Control el registro de los pacientes atendidos durante su turno para elaborar el informe diario de actividades. Interroga, explora e identifica lesiones que ponen en peligro la vida y realiza procedimientos de estabilizacin de acuerdo a protocolos universales de soporte avanzado de vida en el paciente traumatizado, en caso de ser necesario solicita interconsulta de Terapia Intensiva. Requiere interconsulta de Terapia Intensiva? Si: Ver Procedimiento de Unidad de Cuidados Intensivos PR-SSQ-01. No: Ver siguiente actividad.

Mdico Adscrito / Mdico Residente

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Con base al interrogatorio inicial registra en la Historia Clnica de Urgencias y elabora Hoja de Lesiones anotando los datos obtenidos y establece un diagnstico presuncional 5 Identifica que es un caso legal? S: Se notifica Trabajo Social para que realice trmites correspondientes. Ver siguiente actividad. No: Ver siguiente actividad. Con base en el diagnstico presuncional, elabora las Solicitudes de Estudios de Laboratorio y Estudios de Imagen, e indica que se realicen. Toma signos vitales y registra en la Hoja de Registros Clnicos de Enfermera, toma muestras para laboratorio y muestra sangunea para tipar y cruzar sangre (en caso necesario), e indica al Paramdico / Camillero llevar al paciente a toma de estudios radiogrficos. Traslada al paciente a la sala de estudios de imagen, permanece en la sala y auxilia al paciente y/o al tcnico durante el estudio (en caso necesario). Cuando el tcnico lo indica traslada al paciente nuevamente al Servicio de Urgencias. Recibe e interpreta los estudios solicitados y se integra el diagnstico. Los datos se registran en la Historia Clnica de Urgencias. Evala si rebasa las condiciones resolutivas del instituto?

Enfermera Especialista / Enfermera General

Paramdico / Camillero

Mdico Adscrito / Mdico Residente

S: Se determina traslado del paciente a otra unidad de salud. Ver Procedimiento de Traslado en ambulancia de pacientes del servicio de urgencias PR-SOR-02. No: Ver siguiente actividad.

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Con base al diagnstico elaborado, establece si requiere tratamiento mdico o quirrgico.

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Qu tipo de tratamiento requiere? Mdico: Ver siguiente actividad. Quirrgico: Ver actividad 20. Realiza procedimientos maniobras externas e Indica medicamentos en la Hoja de Indicaciones Medicas de Urgencias Requiere de Interconsulta?

11 Si: Realiza Solicitud de interconsulta al servicio correspondiente. Ver siguiente actividad. No: Ver siguiente actividad. Enfermera Especialista/ Enfermera General Elabora Hoja de costos de acuerdo a la atencin proporcionada al paciente y da a firma al mdico para su autorizacin. Realiza Estudio Socioeconmico y establece nivel de cuota de pago al paciente registrando la informacin en Ficha inicial (SAIH) y enva a familiar de paciente a caja. Concluye la Historia Clnica de Urgencias, concluye Hoja de Indicaciones Medicas e informa al paciente y/o familiar el seguimiento posterior. Puede enviarlo a Consulta Externa, a domicilio o a otra Institucin de Salud. Recibe el documento de pago por parte del usuario, entrega la Hoja de indicaciones Mdicas e informa a Auxiliar de Admisin y camillero de la salida del paciente. Imprime todos los documentos generados que integran el Expediente de Urgencias, lo verifica, firma y entrega a la Auxiliar de Admisin.

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Trabajador Social

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Mdico Adscrito / Mdico Residente

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Enfermera Especialista / Enfermera General

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Mdico Adscrito / Mdico Residente

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Registra la informacin de la atencin otorgada para la elaboracin de su informe de actividades diarias del mdico. Recibe los documentos, verifica que estn debidamente requisitados, ordena los expedientes en forma consecutiva para su entrega correspondiente, captura la informacin para elaboracin de informe de actividades del turno. Con el informe debidamente requisitado, entrega el informe y los documentos generados al archivo clnico para el resguardo correspondiente y las hojas de lesiones al Departamento de Bioestadstica. Termina Procedimiento. Valora la condicin clnica del paciente, en caso necesario se solicita la interconsulta a Terapia Intensiva. Requiere Interconsulta de Terapia Intensiva?

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Recepcionista

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Auxiliar de Admisin

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Mdico Adscrito / Mdico Residente

Si: Ver Procedimiento de Unidad de Cuidados Intensivos PR-SSQ-01 No: Ver siguiente actividad. Elabora Solicitud de autorizacin de ciruga, realiza Carta de Consentimiento Informado y solicita tiempo quirrgico. Valora estado de paciente despus de tratamiento quirrgico da indicaciones. Paciente requiere hospitaliza? regresar a urgencias o se

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22 Urgencias: Ver actividad 12. Hospitalizacin: Elabora siguiente actividad. Nota de Ingreso. Ver

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Auxiliar de Admisin

Solicita cama a admisin hospitalaria y asigna nmero de expediente definitivo al paciente.

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Enfermera Jefe del Servicio receptor Auxiliar de Admisin Enfermera General / Camillero

Confirma aceptacin del paciente para su traslado del paciente a piso Informa a Enfermera General y Camillero para que suban al paciente a piso. Entregan al paciente al servicio correspondiente con Historia clnica de urgencias.

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TERMINA PROCEDIMIENTO

6. Documentos de referencia DOCUMENTO NMX-CC-9001-IMNC-2008 ISO 9001:2008 Sistemas de Gestin de la Calidad -Requisitos Manual de Gestin de la Calidad Control de Documentos y Registros Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA-1-1998 del expediente clnico. NOM-206-SSA1-2002 Regulacin de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en lo servicios de urgencias de los establecimientos de atencin mdica. NOM-237-SSA1-2004 Regulacin de los servicios de salud. Atencin prehospitalaria de las urgencias mdicas. Criterios de Admisin del INR Manual ATLS y ACLS CODIGO N/A MGC-DG-01 PR-SGC-01 N/A

N/A

N/A N/A N/A

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REGISTRO Expediente clnico Expediente radiogrfico

TIEMPO DE RESPONSABLE DE CONSERVACIN CONSERVACIN Archivo Clnico N/A 5 aos 5 aos Archivo Radiogrfico N/A

CODIGO

7. Glosario

ACLS: Soporte Cardiolgico Avanzado ATLS. Soporte avanzado de vida en el paciente traumatizado. Caso legal: Accidente en va publica Estudios de Imagen: Estudios radiogrficos, de tomografa computadorizada, de resonancia magntica, ultrasonido, etc. indispensables para establecer el diagnostico. Estudios de Laboratorio: Estudios paraclnicos para identificar las condiciones actuales y reales del paciente. Mdico Adscrito: Responsable de la atencin integral del paciente en el Servicio de Urgencias. SAIH: sistema electrnico de registro de pacientes. Servicio de urgencias; rea fsica designada, y equipada para la atencin de pacientes con urgencias reales. Urgencia Real: condicin fsica que pone en riesgo la vida, o la funcin de rgano. Urgencias reales.

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8. Control de cambios
Revisin 00 01 02 03 Descripcin del cambio Inicio del Sistema de Gestin de la Calidad Modificacin de actividades de acuerdo a la operacin cotidiana Separacin de actividades en responsabilidades de mdico adscrito y mdico residente. Inclusin del concepto del expediente electrnico y de atencin en urgencias en CENIAQ Fecha Febrero 2009 Mayo 2009 Marzo 2011 Marzo 2012

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