INTRODUCCION Los trastornos Psicticos se caracterizan por distorsin de la realidad, el habla, el pensamiento, el comportamiento y la afectividad.

El trmino psicosis describe un deterioro significativo en funcionamiento, lmites del ego y capacidad de corroborar la realidad. Es posible que haya un deterioro en la afectividad, comportamiento, comunicacin, cognicin percepcin, y funcionamiento social. Suelen estar afectados la autocrtica, juicio, control de impulsos. Hay sntomas psicticos en muchas enfermedades psiquitricas distintas incluyendo trastornos cognoscitivos y del estado de nimo, y esquizofrenia. Las psicosis cursan con mucha frecuencia con delirios (pensamientos ilgicos, con frecuencia muy extravagantes y sin base real, que no estn basados en una creencia cultural compartida y que no se pueden rebatir mediante argumentacin lgica) y con alucinaciones (percepciones sin estmulo real como voces, visiones, etc.). Las alucinaciones y los delirios pueden verse en cuadros de depresin psictica, o mana delirante en el trastorno bipolar, en intoxicaciones por drogas estimulantes o alucingenas, como efecto secundario de algunos frmacos, en el seno de algunas enfermedades mdicas (neurolgicas, reumatolgicas, etc.) y, de una manera muy caracterstica, en los trastornos que se exponen en este apartado. RESEA HISTRICA Evolutivamente el trmino esquizofrenia hace referencia a mente dividida (mente escindida). Ya en el ao 1400 a.C., en el Ayur Veda de la antigua India se describe una condicin que podra corresponder a la actual esquizofrenia y para la que recomendaba meditacin y tcnicas de encantamiento para su tratamiento. En la edad Antigua, prevaleca la idea de que las alteraciones mentales se deban a posesiones demonacas. Despus de la edad media es cuando las alteraciones mentales pasaron a ser enfermedades. En 1856, Morel, ya introdujo el trmino demencia precoz, para nombrar el caso de un adolescente brillante que se volvi aislado, aptico y callado. En 1868, Sander, introduce el trmino de paranoia para catalogar a un grupo de sujetos que tienen sentimientos de ser maltratados, perseguidos y/o humillados. En 1870 Hecker, utiliza el trmino hebefrenia, para distinguir un cuadro clnico que empieza en la adolescencia, y donde hay una perturbacin mental que lleva al deterioro del sujeto. En 1896, Krapelim, retoma de nuevo el trmino demencia precoz, y hace una descripcin de sta, que an sigue teniendo vigencia en la actualidad. En esta descripcin se sigue poniendo de manifiesto el inicio temprano y la toma como oposicin a la psicosis maniaco-depresiva (ya que sta no tiene el inicio temprano). A la par subdivide el trmino esquizofrenia en distintas clases: paranoide, catatnica y hebefrnica. Ms tarde Bleuler aadir una nueva categora: esquizofrenia simple. En 1900, aparece la obra de Freud La interpretacin de los sueos, donde se sientan las bases de la terapia psicoanaltica; y se da un empujn al concepto

de esquizofrenia. En 1911, Bleuler sustituye el trmino demencia precoz por el de esquizofrenia, ya que consider que la esquizofrenia no conlleva siempre un deterioro cognitivo del sujeto, mientras que la demencia s. Para Bleuler, la esquizofrenia consista en el relajamiento de las asociaciones entre los pensamientos, los sentimientos y la conducta con unos sntomas secundarios constituidos por ideas delirantes, alucinaciones y perturbaciones conductuales. Ms tarde diversos autores han seguido modificando la definicin de esquizofrenia; entre los que destacan, Kasanin (1933) que introdujo el trmino esquizoafectivo para designar a un grupo de esquizofrenia en la que adems de haber el trastorno formal del pensamiento hay alteraciones afectivas importantes, tanto en el sentido de mana, como en el de depresin. Otro autor que sigui matizando el trmino de esquizofrenia fue Langfeldt (1939) que distingue entre proceso esquizofrnico (inicio temprano, desorganizacin mental y deterioro) de reaccin esquizofrnica (cuadro menos severo, mejor ajuste social y laboral y capaz de remitir; o bien parcial, o bien totalmente; por lo que no siempre conlleva un deterioro progresivo). Ya en 1952, en la primera edicin del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) de la Asociacin Psiquitrica Americana se clasifica a la esquizofrenia como reacciones esquizofrnicas e incluye distintos tipos: simple, hebefrnico, catatnico, paranoide, agudo indiferenciado, crnico indiferenciado, tipo esquizofrnico-afectivo, tipo infantil y tipo residual. Esquizofrenia y trastornos esquizofreniformes La esquizofrenia es una enfermedad del sistema nervioso central que suele comenzar entre los 15 y los 30 aos de edad. Su causa no se conoce de manera completa todava pero se sabe de la importancia de factores concretos genticos y otros que afectan al desarrollo del tejido nervioso. El curso crnico y deteriorante de esta enfermedad afecta seriamente el curso vital de pacientes desde su juventud y frustra muchas veces las expectativas fundamentales del ser humano que la padece. Cuando, fuera de los episodios agudos, los pacientes perciben este destino capaz de menoscabar su proyecto vital no es raro que se depriman. Los sntomas de la esquizofrenia se clasifican en positivos y negativos. Se denominan sntomas positivos a las alteraciones psicopatolgicas que no existan antes de la enfermedad (bsicamente las alucinaciones y los delirios). Las alucinaciones de los pacientes esquizofrnicos son principalmente auditivas (de manera caracterstica, son voces que comentan los actos del individuo, o que le recriminan u ordenan hacer cosas, aunque ocasionalmente pueden hacer comentarios agradables, contar chistes, etc.). No son raras tampoco las alucinaciones referidas a sensaciones del propio cuerpo (como si tuviera microchips, o cables que le recorren el cuerpo, etc.). Las alucinaciones visuales, y ms todava, las olfativas o las gustativas son raras en la esquizofrenia (estas alucinaciones son ms frecuentes en psicosis asociadas a enfermedades neurolgicas como tumores cerebrales, etc.). Los delirios ms frecuentes en la esquizofrenia son los de persecucin y perjuicio (el paciente se siente perseguido por extraterrestres, la mafia, conspiraciones mundiales, etc., o bien cree firmemente que todo el mundo est en contra de l) pero los hay tambin con otros contenidos (mstico-religioso, genealgico, etc.). Aunque se ha dicho ya que los delirios son creencias errneas que no pueden ser rebatidas por la argumentacin, en realidad, tienen su propia lgica no compartida con la de los dems. De esta forma el paciente psictico puede, por ejemplo, encontrar la certeza de que los extraterrestres le persiguen en un hecho banal para los dems como cruzarse con un coche blanco en la calle (se llama a estos fenmenos percepciones delirantes e interpretaciones delirantes). Otro sntoma psictico positivo es considerar que todo lo que sucede alrededor se refiere a uno (autorreferencialidad). Se denominan sntomas negativos o defectuales a ciertas secuelas de la enfermedad: prdida de habilidades sociales, falta de inters, incapacidad para

experimentar placer, incapacidad para expresar emociones, pensamiento y lenguaje empobrecidos (se hacen simples, concretos y circunstanciales es decir, dan vueltas y vueltas sobre un tema sin llegar a ningn punto, o repiten las palabras o frases y, en los casos ms graves o evolucionados, el pensamiento y el lenguaje se desorganiza hasta la incoherencia). Los sntomas negativos suelen ser los que ms deterioran al paciente y los ms difciles de tratar; la investigacin de muchos nuevos frmacos para la esquizofrenia tiene hoy como objetivo principal el alivio de estos sntomas negativos que son todava un reto para el que no hay una solucin farmacolgica suficientemente satisfactoria. En la esquizofrenia tambin puede haber sntomas motores como la catatonia que puede cursar con sntomas muy diversos como la agitacin psicomotriz, negativismo (hacer lo contrario de lo que se le pide), flexibilidad crea (se deja mover por el examinador sin oponer resistencia y se queda quieto en la postura incomoda que se le dej), oposicionismo (opone resistencia al movimiento pasivo) y posturas anormales. Clsicamente se describen varias formas de esquizofrenia: La esquizofrenia paranoide suele cursar con ms sntomas positivos que negativos, suele responder mejor al tratamiento farmacolgico que otras formas y deteriorar menos a los pacientes. La esquizofrenia hebefrnica suele cursar con menos sntomas positivos y ms negativos y responder peor al tratamiento farmacolgico. La esquizofrenia catatnica en la forma cuyos principales sntomas son motores y es hoy una forma pura rara. En la prctica muchas esquizofrenias tienen formas mixtas. La esquizofrenia tiene un curso y un pronstico variable segn pero es siempre una enfermedad crnica y deteriorante en algn grado; despus de cada episodio (o brote) de la enfermedad el paciente puede no alcanzar el nivel de funcionamiento previo y sentirse cada vez peor. Teniendo en cuenta esta cronicidad de la esquizofrenia, se habla de Trastorno Esquizofreniforme en pacientes con sntomas de esquizofrenia pero menos de seis meses de evolucin. Muchos pacientes esquizofrnicos pueden haber tenido por esto el diagnstico previo de Trastorno Esquizofreniforme. El tratamiento de la esquizofrenia se prolonga aos; si aparecen recadas frecuentes puede ser necesario de modo ininterrumpido. Hoy hay evidencia cientfica de que la combinacin de tratamiento farmacolgico y psicosocial en la esquizofrenia mejora el pronstico y el nivel de funcionamiento del paciente. Como muchos pacientes con esquizofrenia no son capaces de darse cuenta de su enfermedad resulta imprescindible que se informen y conciencien al respecto. Las familias necesitan tambin informacin especfica al respecto (ellos y sus familias). Es preciso que todos sepan que si se deja el tratamiento la recada es muy frecuente as como la aparicin de nuevos dficits que, seguramente, har necesario aplicar dosis ms altas de los frmacos que se estaban tomando. Una razn habitual de abandono del tratamiento son los efectos secundarios molestos (y algunos peligrosos) que tienen algunos de los medicamentos utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia; pero es posible tratar muchos de estos efectos secundarios y, adems, los medicamentos nuevos presentan muchos menos efectos secundarios. TRASTORNOS DELIRANTES Hay varios tipos de trastornos delirantes o paranoias (como se llamaba antes a estos trastornos) segn el tema delirante (celos, persecucin, perjuicio, etc.), la duracin y el curso de la enfermedad. Todos ellos se caracterizan por el protagonismo del delirio casi en ausencia de otros sntomas psicticos, ni los sntomas negativos que se han descrito en el apartado de la esquizofrenia. El delirio suele referirse a un solo tema concreto y no puede rebatirse mediante argumentacin lgica. Por lo general, el paciente se resiste a recibir tratamiento y no es raro que despus de varias tentativas de tratamiento, el paciente tienda a ocultar un delirio que persiste (se dice que permanece encapsulado) con repercusin especfica sobre un rea de la vida de paciente (la afectada por el delirio) pero respetando relativamente otras reas. TRASTORNO PSICTICO BREVE Como su nombre indica es un trastorno psictico que puede parecerse por los sntomas a la esquizofrenia paranoide, pero que dura unos das, desaparece sin secuelas y puede no volver a presentarse nunca ms. Suele tener un desencadenante (una poca de mayor estrs, cambios en la vida habitual, el nacimiento de un hijo, etc.) y mejor pronstico que otros trastornos psicticos. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

Se trata de un trastorno que comparte caractersticas de la esquizofrenia y del trastorno bipolar y suele tener, tambin, un pronstico intermedio entre los dos. TRASTORNO PSICTICO COMPARTIDO (FOLIE DEUX) Es un trastorno psictico raro, en el que dos personas comparten los mismos delirios y alucinaciones. En general una de las dos personas tiene un trastorno psictico, y la otra es una personalidad dependiente que mantiene una relacin muy estrecha con el paciente psictico. En el TRATAMIENTO de los trastornos psicticos se utilizan principalmente unos medicamentos llamados neurolpticos (ver el captulo 9 de la gua: Tratamiento de los trastornos psiquitricos). Los neurolpticos suelen dividir en tpicos o clsicos, que son ms potentes y producen ms efectos secundarios extrapiramidales (rigidez, temblor, sntomas parecidos a los de la enfermedad de Parkinson, etc.) y atpicos, menos potentes (es preciso dar ms dosis), con menos efectos extrapiramidales y ms beneficio sobre los sntomas negativos. Para evitar el abandono de la medicacin existen preparados de liberacin retardada que se administran en inyeccin intramuscular y duran aproximadamente un mes. Epidemiologa: La esquizofrenia es una patologa que se ha observado en todo el mundo. La incidencia anual actualmente, y segn los ltimos estudios es de 0.5 a 5.0/10000; sin embargo, la investigacin tambin nos sugiere que el sndrome se haya infradiagnosticado en los centros mdicos. Segn la OMS, su incidencia es de 13,7%, por cada 100.000 varones y de 12.94% por cada 100.000 mujeres. La tasa mx. corresponde al grupo de 15 64 aos de edad. La prevalencia es de 0,05% para varones y mujeres del mundo. La prevalencia estimada de por vida es de 0,05% a 1%, Y representan el 40% de las hospitalizaciones de psiquiatra. Los distintos estudios de cohorte han mostrado variaciones geogrficas e histricas en esta patologa, debido a que estos estudios sealan que se daran ms en las ciudades y en las clases sociales bajas, pero esto es discutible, debido a que el paciente esquizofrnico puede descender de clase social debido a la misma enfermedad. Se piensa tambin que la enfermedad podra tener algunas caractersticas estacionales, pero no est muy claro an. Causas, incidencia y factores de riesgo Es una enfermedad compleja y enigmtica. An los expertos en el campo no estn exactamente seguros de cul es su causa y algunos mdicos consideran que el cerebro puede ser incapaz de procesar la informacin de la manera correcta. Los factores genticos parecen jugar un papel importante, ya que las personas que tienen miembros de la familia con esquizofrenia pueden estar ms propensas a adquirir la enfermedad. Algunos investigadores creen que los sucesos en el ambiente de una persona pueden desencadenar la esquizofrenia; por ejemplo problemas durante el desarrollo intrauterino (infeccin) y el parto puede aumentar el riesgo de desarrollar esquizofrenia

posteriormente en la vida. Los factores psicolgicos y sociales tambin pueden jugar un papel importante en el desarrollo de esta condicin. Sin embargo, el nivel de apoyo social y familiar parece influir sobre el curso de la enfermedad y puede ser protector contra la recada. Hay cinco tipos reconocidos de esquizofrenia: catatnica, paranoide, desorganizada, indiferenciada y residual. Las caractersticas de la esquizofrenia incluyen su inicio tpico antes de los 45 aos, la presencia continua de los sntomas durante 6 meses o ms y el deterioro desde un nivel previo de funcionamiento social y ocupacional. Las personas con esquizofrenia pueden tener una variedad de sntomas. Por lo general, la enfermedad se desarrolla lentamente durante meses e incluso aos. Inicialmente, los sntomas pueden ser imperceptibles; por ejemplo la persona puede sentirse tensa, tener problemas para dormir o tener problemas de concentracin. Las personas se vuelven aisladas y retradas, no hacen ni conservan amistades. A medida que la enfermedad progresa se desarrollan sntomas psicticos como: * Delirios: creencias o pensamientos falsos sin fundamento real * Alucinaciones: escuchar, ver o sentir cosas que no estn presentes * Pensamiento desordenado: "saltos" de pensamiento entre tpicos totalmente inconexos; la persona puede hablar incoherencias * Comportamiento catatnico: comportamiento motor extrao marcado por una disminucin de la reaccin al entorno o hiperactividad que no guarda relacin con el estmulo * Afecto plano: una apariencia o estado de humor que no refleja emocin alguna No hay una caracterstica nica que est presente en todos los tipos de esquizofrenia. Los factores de riesgo comprenden antecedentes familiares de esquizofrenia. Se cree que la esquizofrenia afecta alrededor del 1% de la poblacin en el mundo y parece presentarse en promedios iguales entre hombre y mujeres, pero las mujeres tienen un inicio ms tardo, por esta razn los hombres tienden a sumar ms de la mitad de los pacientes en los servicios con una elevada proporcin de adultos jvenes. Aunque el inicio de la esquizofrenia tpicamente se presenta en inicios de la adultez, se conocen casos del trastorno con inicio tardo (ms de 45 aos). El inicio de la esquizofrenia en la niez se presenta despus de los 5 aos y, en la mayora de los casos, despus de un desarrollo relativamente normal. La esquizofrenia en los nios es poco comn y puede ser difcil diferenciarla de otros trastornos generalizados del desarrollo en la niez como el autismo.

INSTRUMENTO DE VALORACIN DE ENFERMERA Segn modelo de M. Gordon Fecha: 22/11/05 Nombre: Edad: 26 aos Estado Civil: soltera Direccin: Poblacin Cerro San Luis, Lo Barnechea Telfono: no tiene Familiar de Referencia: Su madre Integrante de su familia con quien vive: su madre, 2 hijos No de ficha: no Previsin : indigente, FONASA Situacin laboral: inestable, vende paos de cocina en la calle. Presin arterial: normal Glicemia: no Pulso: normal Antecedentes Mrbidos: Ana fue una nia sana, con gripes y enfermedades menores, inici su vida sexual tempranamente a los 12 y tuvo su primer hijo a los 14, por cesrea, A los 16 aos se le diagnostic esquizofrenia. No ha mantenido un tratamiento con medicamentos estable, vista en el Hospital Psiquitrico. A los 19 fue atropellada en la va pblica, por lo que estuvo hospitalizada por tratamiento de una fractura de fmur, 6 meses. Tiene otra hija a los 20. No recuerda quin es el padre. Ana refiere un to conesquizofrenia, que muri, por parte de madre. Diabetes : no, Hipertensin: Su madre, tratada y controlada. Ana es una mujer bonita gil, soltera, con dos hijos, 14 y 10 aos. Su higiene personal es deficiente. Orientada en tiempo y espacio. No refiere alucinaciones ni hiperactividad. No tiende al aislamiento, ella se encuentra a s misma en un perodo sociable. No refiere signos de agresividad. Vive con su madre y dos hijos, sin pareja, dice sentirse feliz, y con problemas de dinero. Cuenta que tuvo una buena niez, pobre, con su mam y hermanos, padre alcohlico, lleg hasta quinto bsico, y desde entonces ha trabajado en lo que venga. Despus de su primer hijo, consumi marihuana, pero slo por dos aos, por las malas juntas. No ha recado. Cuando tena 16 se empez a aislar progresivamente, y discuta mucho con los hermanos. Crea que todos la molestaban y hablaban de ella. Dej de salir con sus amigos y no quera lavarse. Pasaba siempre sola. Oa voces que le decan que no era buena, o algo as y que los dems se coman su comida. Dej de comer con el resto y empez a vigilarlos. Entonces la llevaron al Hosp. Psiquitrico. Estuvo internada, no recuerda cuanto tiempo. Dice que una vez hace un par de aos se sinti igual, pero que no la hospitalizaron. La trataron con medicamentos. Vende paos de cocina y dice vivir con lo que le aporta la muni. Su madre y sus hijos la cuidan y se siente muy querida. Y ella a la vez cuida del resto. Se la ve siempre contenta, positiva, no pide limosna, trata de vender sus productos. Refiere falta de menstruacin por cuatro meses , sin estar embarazada ahora. Conversando unas palabras con su mam, cuenta que es harto peleadora, que se le arranca mucho y que s la quiere mucho. Que se toma bien los medicamentos por temporadas, otras no. La mam de Ana ha estado hospitalizada por alzas de presin dos veces este ao. 1. PATRON DE PERCEPCIN Y CONTROL DE SALUD: Se siente sana pero su nutricin acepta que no es buena. Controla su salud en el consultorio lo Barnechea. Cumple con su PAP, control DIU, anualmente y controla su esquizofrenia y los medicamentos a tomar, los que recibe de all. 2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO Come mal, luce muy delgada, un poco plida. Come lo que puede, lo que le

dan. Siempre esta fuera de su casa. 3. PATRON DE ACTIVIDAD EJERCICIO Vende y por eso camina de un sitio a otro, grandes distancias. Ese es su ejercicio, su actividad diaria. 4. PATRON DE SUEO Y DESCANSO Dice llegar a su casa muy cansada todos los das, como a las nueve de la noche, despus de haber caminado grandes distancias a diario, por lo que duerme bien, 8 horas. No descansa ms que el domingo. 5. PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL Ana fue al colegio hasta quinto bsico, lo dej por ayudar en su casa a su madre, por escasos recursos de la familia. Tiene 3 hermanos ms, que viven cerca de ella y en las mismas precarias condiciones. Dice ser pobre y que la plata no alcanza, siempre solicita a la Municipalidad cosas, mediagua, ropa, comida, etc. Y siente que le responden. Sabe leer, escribir. 6. PATRON AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO 8. PATRON ROL RELACIONES Psicolgicamente, se siente madura y responsable, cumple con llevar dinero a casa, para la manutencin de sus hijos y trabaja todos y todo el da vendiendo, aunque, no le va tan bien, en compaa de su madre. No tiene pareja, pero muchas amistades, que visita seguido, por vivir cerca. No se siente muy aproblemada, porque econmicamente se apoyan con su mam, Se siente sola cuando ella se enferma, lo que implica una gran dependencia emocional. Es cariosa y cuidadosa con los nios que tiene, pero siente que pasa poco tiempo con ellos, aunque son buenos nios, se preocupa de que les falte algo o les ocurra algo. Se ve a s misma como sana mental y fsicamente. No refiere ms hospitalizaciones que una en el H. Psiquitrico, pero la mam se le ha visto alguna temporada, sola, vendiendo en los lugares de costumbre. Se ve a s misma pobre, con muchas necesidades, digna, no pide limosnas, Vende 9. PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN Ana no tiene pareja estable, ni ha tenido nunca. Su sexualidad es una prctica ocasional, con personas casi desconocidas. Dice no querer compromisos, por que considera a los hombres como una carga. Tiene 2 hijos y de los padres no sabe nada. Usa anticonceptivos: DIU, el cul controla en el consultorio de Lo Barnechea, peridicamente, una vez al ao, segn dice. No quiere tener ms hijos, ninguno de sus embarazos fue deseado, pero quiere a sus hijos. En cuanto al inicio de su vida sexual, refiere que no tuvo importancia, fue con

un amigo de la poblacin, para sentirse ms grande. 10. PATRON DE ADAPTACIN Y TOLERANCIA AL ESTRS Alta adaptacin y tolerancia al estrs, dice tener. Para ser jefa de hogar hay que ser bien mujer siente que llevan a pesar de todo una buena vida. Sus hijos son felices, van a recintos estudiantiles y despus se los cuidan las vecinas. Cree que la vida es dura, pero que resuelven sus problemas, con su mam. Se ve como persona empeosa. Es Una persona alegre vital, a pesar de sus limitantes psicolgicas. 11. PATRON VALORES Y CREENCIAS Dice sentirse catlica pero que no va nunca a misa. No reza de noche ni practica su religin. No le aproblema la promiscuidad. 12. VALORACIN DE LA RESPUESTA DE LA PERSONA A LAS INDICACIONES Y TRATAMIENTO Anda con sus pastillas de tratamiento, y no se las toma en horario, porque se le olvidan a veces. Pero su mam se las recuerda. No recuerda el nombre de los medicamentos. Quiere decir que no los toma, probablemente. AREAS DE CUIDADO: Posible descuido de la salud de su madre, aumento en la morbilidad de esta. Habitualmente las familias que deben salir adelante con un familiar cercano que sufre de un trastorno cerebral descuidan su propia salud. Estn tan emocionalmente involucrados que no se dan cuenta que estn sometidos a una tremenda tensin y agotamiento. Higiene personal levemente descuidada. A veces a la vctima misma se le atribuye la culpa de no cuidarse o estar bien. Deben darse cuenta de que el verdadero enemigo es el trastorno cerebral mismo del enfermo. A veces el familiar a cargo del cuidado trata de compensar lo que ha perdido de su pariente tornndose sobreprotector. El dolor personal se mitiga con el manejo total de la vida del pariente. La persona en cuestin, que suele ser la madre, se hace dependiente de su rol de cuidadora tratando a veces a una hija adulta como nia. Esto no slo es destructivo para la persona que realiza el cuidado sino que tambin produce aprehensin en la persona con esquizofrenia. El lema debe ser " moderacin en el cuidado". Escaso tiempo dedicado al esparcimiento o con sus hijos, lo que la hace sentir culpable de cierto grado de abandono. Mala nutricin por condiciones de pobreza y trabajo fuera de casa, en la calle. Debera estar en el programa de nutricin para adultos con dficit nutricional.

 Tiene un problema de pobreza familiar. Antecedentes de haber consumido drogas en aos anteriores Fatiga por exceso de trabajo Vida sexual activa, promiscuidad. Alteraciones de la menstruacin. Amenorrea por cuatro meses, sin consulta matrona. CUIDADOS DE ENFERMERIA Proveer informacin acerca de la esquizofrenia, para que el familiar pueda ver que muchos de los eventos que ocurren en la familia pueden estar relacionados con el trastorno. Reforzar los beneficios de la toma adecuada y oportuna de los medicamentos, explicndole que los perodos de enfermedad se vern ms controlados y alejados. Estimularla a darse ms tiempo libre para que comparta con sus hijos, que la aliviarn de la sensacin de descuido que siente con ellos y que adems la entretendrn, beneficindose todos, ya que tambin desean que compartan con ellos su abuela y su madre. Ver si ya esta en comunicacin con la asistente social del consultorio, que atendera sus necesidades familiares. Explicarle lo importante que es que trate de mejorar sus comidas. Buscar un consenso con ella viendo si al llegar a casa en la noche puede comer mejor, por lo menos sera una comida ms formal al da. Orientarla a acudir a la nutricionista de su consultorio para que le d el suplemento de nutricin para adultos. Lo podra comer antes de salir o en la noche. Recalcarle y educarla respecto a lo importante que es que se mantenga lejos de las drogas, para que no tenga crisis y se sienta comandando su vida. Indicarle que evite las amistades que la puedan llevar a recaer. Educacin sobre paternidad responsable, importancia de la pareja nica, vida sana sexual, mtodos anticonceptivos y sus controles. Enviarla a matrona por amenorrea de 4 meses, descartar embarazo, solicitar tratamiento. Entablar comunicacin y crear confianza. Ayudar al paciente a participar en la comunidad teraputica. Enviar a siclogo para mejorar sus conductas de vida sexual, de relaciones interpersonales y de conductas de vida. Reforzar y educar sobre higiene personal. En general en pacientes ms enfermos o en crisis el cuidado de enfermera debe incorporar los siguientes puntos: Conductas o problemas: * Conducta retrada o inhibida.

* Conducta regresiva. * Ansiedad en incremento, agitacin * Disminucin de la autoestima. * Prdida de los limites del yo incapacidad para percibir o diferenciar el concepto de s mismo de los elementos del medio exterior * Alucinaciones * Ideas delirantes * Pensamiento desorganizado, ilgico * Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes * Trastornos de la volicin y de la actividad dirigida a objetivos * Malas relaciones interpersonales * Dificultad para entablar comunicacin verbal * Exageracin (De las respuestas a los estmulos * Agresin hacia s, otras personas o propiedades * Alteraciones del sueo, fatiga * Trastornos del apetito, nutricin insuficiente * Conflictos sexuales * Estreimiento * Trastornos menstruales OBJETIVOS A CORTO PLAZO * Nutricin suficiente, regularidad de los emuntorios, reposo adecuado y actividad segura. * Mantener al paciente en un ambiente de seguridad. * Entablar comunicacin y crear confianza. Ayudar al paciente a participar en la comunidad teraputica. * Aumentar la capacidad del paciente para comunicarse con los dems. * Disminucin de las alucinaciones, las ideas delirantes y otros sntomas psicticos. * Reducir la lesin o la actuacin de impulsos. * Aumentar la autoestima. OBJETIVOS A LARGO PLAZO * Identificar y utilizar las fuerzas y las potencialidades, y desarrollar una mejor imagen de si mismo. * Alcanzar y mantener un nivel mximo de funcionamiento. * Hacer que el paciente acepte y se encare con eficacia a la enfermedad -su naturaleza a largo plazo, la necesidad de seguir tomando los alimentos, etctera. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA 1.- Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos:

Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando ste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. Dirigir nuestro inters y cuidado. Prometer slo aquello que se pueda cumplir en forma realista. Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son vlidos y no difieren mucho de los dems Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad. Asignar los miembros del equipo teraputico que atendern al paciente. Comenzar con interacciones una a una, y despus hacer avances para que el paciente pueda integrarse a pequeos grupos segn los tolere (introducirlo lentamente). Establecer y conservar una rutina cotidiana; explicarle toda variacin de sta al paciente. 2.- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de vala: Proporcionarle atencin en una forma sincera y con inters. Apoyarle en todos sus xitos cumplimiento de responsabilidades dentro del servicio, proyectos, interacciones con los miembros del equipo teraputico y otros pacientes, etctera. Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando sea necesario par que se bae, se vista, procure el lavado de sus ropas, etctera. Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que l pueda hacer por si mismo). Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. 3.-Orientar al enfermo en la realidad: Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo segn sea necesario (llamarlo por su nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle en dnde se encuentra, darle la fecha, etc.). 4.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de s mismo y el ambiente externo: Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepcin en una forma que est apegada a los hechos. No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas. 5.- Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo: Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente puede resultar teraputico. Evaluar la eficacia del uso del contacto fsico en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente. Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo. Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las discusiones ideolgicas o tericas. Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a mantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreatlva ocupacional cuando

sea apropiado. 6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo. Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicndole los procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en una forma breve y simple. Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan utilizarse en conductas autodestructivas). Percatarse de que el paciente est tramando acciones que sean nocivas para s mismo y para los dems en respuesta a las alucinaciones auditivas. 7.- Conservar un ambiente seguro, teraputico para los dems pacientes. Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada, molesta o peligrosa para los dems. Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta extraa del paciente recin llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por ejemplo, el paciente est muy enfermo en este momento; necesita de nuestra comprensin y apoyo). Considerar las necesidades de los dems pacientes y planear que por lo menos un miembro del equipo teraputico se encuentra a disposicin de los otros enfermos si es que se necesitan a los dems para atender al paciente recin llegado. 8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva. Recordar: La regresin es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a un nivel ms bajo de funcionamiento un intento de eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio. Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su atencin. Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, despus tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta de adulto. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos no cumplidos que producen la conducta regresiva. Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad. Establecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos. Procurar que el paciente se percate de lo que de l se espera. CONCLUSIONES Admiro a esta paciente, y como libra sus batallas diarias contra su enfermedad y situacin de pobreza, manteniendo un buen nimo.

A) CONCEPTOS Psicofrmacologia: rama de la farmacologa que estudia los psicofrmacos.

 Psicofrmaco o Psicotropo: sustancias que actan sobre la funcin, la conducta y la experiencia psquica, luego su accin principal la ejercen modificando la actividad mental. Mecanismo de accin de los psicofrmacos: ntimamente relacionado con los sistemas de sntesis, liberacin y unin de receptores de los neurotransmisores. Los principales neurotransmisores relacionados con las alteraciones mentales son: Dopamina. Norepinefrina (noradrenalina) Serotonina. GABA ( cido gamma-aminobutrico) B) CLASIFICACIN: La clasificacin ms frecuente de los psicofrmacos los divide en 3 grandes grupos aunque existen muchas ms sustancias que podran incluirse dentro del grupo de psicotropos: Ansioliticos. Antidepresivos. Antipsicoticos o neurolpticos.

ANSIOLITICOS: frmacos capaces de reducir la ansiedad, facilitando mecanismos inhibidores en el mbito cerebral. Grupos de frmacos ansiolticos: Benzodiacepinas. Otros ansiolticos. BENZODIACEPINAS: aparecen por primera vez en la dcada de los 50. Adems del efecto ansioltico tiene tambin un efecto hipntico y de relajacin muscular. Las benzodiacepinas pueden producir adicciones y sndrome de abstinencia por lo que deberan aplicarse a la menor dosis eficaz posible durante el menor tiempo posible ( no superar los 4-6 meses) y no debe nunca suspender bruscamente el tratamiento sino ir reduciendo la dosis de forma progresiva ( 4 a 8 semanas) A dosis bajas tienen efectos ansiolticos. A dosis altas tienen efectos hipnticos. Son frmacos depresores del SNC. Su mecanismo de accin: se unen a receptores especficos e incrementan la actividad el neurotransmisor inhibidor GABA. Tipos: se diferencian por su farmacocintica en 2 grandes grupos: Benzodiacepinas de larga duracin: semivida > 12 h. Benzodiacepninas de corta duracin: semivida < 12 h.

Benzodiacepinas de larga duracin: Se acumulan produciendo sedacin excesiva. Tienen pocos efectos derivados de la retirada. Su metabolismo heptico produce metabolitos activos, siendo los ancianos la poblacin ms sensible por lo que debe ajustarse al mximo las dosis. Benzodiacepinas de corta duracin: No originan metabolitos activos ya que la duracin de sus efectos no depende de la biotransformacin heptica. Las sobredosis antagonista). INDICACIONES: Tratamiento a corto plazo de la ansiedad Ataque de pnico. Ansiedad secundaria a enfermedades orgnicas ( es uno de los frmacos ms utilizados en intentos de suicidio) se pueden tratar con FLUMAZENILO (anexate) ( frmaco

EFECTOS SECUNDARIOS: Somnolencia. Confusin. Ataxia. Mareo. Sedacin. Cefalea. Desorientacin.

Estos efectos secundarios hay que observarlos ms especialmente en ancianos. Avisar al paciente de que puede sufrir amnesia anterograda (olvido de acontecimientos recientes) Abstenerse de conducir o manejar maquinaria peligrosa. CONTRAINIDCACIONES Y PRECAUCIONES GENERALES: Estn contraindicadas en: Pacientes Pacientes Pacientes Pacientes alrgicos. con miastenia gravis. en coma o estado de shock con intoxicacin etlica.

Embarazadas. Lactantes y nios. Pacientes con historial de drogodependencias. Pacientes con insuficiencia respiratoria grave. Ancianos. Su consumo junto con otros depresores del SNC (alcohol) pues potencian los efectos depresores.

PRINCIPALES BENZODIACEPINAS Frmaco Benzodiacepinas de accin larga Clorazepato dipotsico Quazepam Diazepam Halazepam Colbazan Bromazepam Benzodiacepinas de accin Corta Alprazolam Lorazepam Clotiazepan OTROS ANSIOLITICOS El principal es la BUSPIRONA. Es menos efectivo que las benzodiacepinas pero no tiene efecto hipntico ni relajante muscular, no se potencia por el alcohol u otros depresores. Su efecto ansioltico puede tardar en aparecer de 2-3 semanas. Su dosis aconsejada para una adulto es de 10-15 mg/da. Efectos secundarios: mareo, insomnio, desorientacin, nauseas, cefalea y astenia. IV. ANTIDEPRESIVOS Definicin: los antidepresivos son un grupo heterogneo de compuestos con un efecto teraputico sobre la depresin, todos actan aumentado la concentracin de neurotransmisores en la sinapsis y sus efectos pueden tardar en aparecer entre dos y tres semanas. Dosis orientativa en Adultos Va Oral 10-30 mg/da 7.5-15 mg/da 10-30 mg/da 40-80 mg/da 20-30 mg/da 5-30 mg/da 1-3 mg/da 2-4 mg/da 5-15 mg/da

Tranxilium Quiedorm Valium Alaprryl Noiafren Lexatin Tranquimazin Orfidal Distensan

Clasificacin: La clasificacin ms clsica los divide en tres grupos:

Antidepresivos tricclicos y afines:

- AD. Tricclicos. - AD. Heterocclicos. - Inhibidores de la recaptacin de serotonina. Antidepresivos inhibidores de mono-amino-oxidasa IMAO Antidepresivos precursores de neurotransmisores Antidepresivos triciclios (ADT) y afines: son el grupo de AD ms utilizado, siendo la va de eleccin la va oral. Y el efecto teraputico tarda en aparecer entre 2-3 semanas. Mecanismo de accin: actan inhibiendo la recaptacin de neurotransmisores por la neurona presinptica, como consecuencia, aumenta la concentracin de estas sustancias en la ventana sinptica, esto ocurre no solo en la sinapsis cerebrales sino tambin en las sinapsis perifricas, lo que explica algunos de sus efectos secundarios. Tambin hay efectos adversos relacionados con el bloqueo de receptores, que algunos de estos frmacos pueden producir, de otros neurotransmisores como la acetilcolina y la histamina. Subgrupos: Frmacos que elevan la concentracin de noradrenalina y serotonina en la sinapsis: Antidepresivos Tricclicos: (tres anillos carbonados) el principal representante es la Imipramina que fue el primero que se fabric Antidepresivos heterocclicos: posteriores a los ADT se les denomina tambin AD de segunda generacin. Frmacos que actan aumentando nicamente la concentracin de serotonina en la sinapsis: Inhibidores de la recaptacin de la serotonina IRS. 3. Indicaciones: Depresin. Trastornos por angustia con o sin agorafobia. Bulimia (paroxetina)

Efectos secundarios: Consecuencia de la prolongacin del efecto teraputico (aumento de noradrenalina/serotonina): Noradrenelgicos:

 Taquicardia. Temblor. Ansiedad. Serotoninergicos: Nauseas. Consecuencia del bloqueo de otros neurotransmisores: Histamina: Sedacin. Somnolencia. Acetil-colina (Anticolinergicos) Retencin urinaria. Sequedad de boca Receptores alfa adrenergicos Hipotensin ortosttica Los antidepresivos tricclicos presentan en general todos estos efectos adversos en mayor o menor medida. Los antidepresivos heterocclicos no tienen accin sobre receptores de la acetil-colina y por tanto carecen de efectos anticolinrgicos Los IRS no actan sobre receptores colinergicos, histaminergicos y alfa adrenergicos. Debido a que aumentan los niveles de serotonina sus efectos secundarios ms frecuentes son nauseas, diarrea, cefalea e insomnio. Tienen una baja toxicidad y pueden ser tiles en pacientes como los ancianos que toleran peor los ADT y AD heterocclicos. Contraindicaciones generales: Hipersensibilidad o alergia. Embarazo. Nios.

PRINCIPALES ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Y AFINES: Frmaco Dosis en orientativa

Adultos Va Oral Tricclicos Amitriptilina Clomipramina Doxepina Imipramina Nortriptilina Timipramina Heterocclicos Amoxapina Maprotilina Mianserina Trazodona Velanfaxina IRS Citalopram Fluoxtina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Tryptizol Anafranil (sinequam Tofranil Martimil Surmontil Demolox Ludiomil Lantanon Deprax Dobupal Seropram Prozac Dumirox Seroxat Besitran 50-100 mg/da 25-150 mg/da 25-100 mg/da 50-100 mg/da 10-25 mg/da 50-200 mg/da 150-200 mg/da 25-100 mg/da 30-100 mg/da 100-300 mg/da 75-300 mg/da 20-40 mg/da 20-40 mg/da 100-200 mg/da 20-40 mg/da 50-100 mg/da

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAO) Estos frmacos son, como mnimo tan eficaces como los del grupo anterior de antidepresivos, incluso hay paciente que suelen responder mejor a ellos, como en el caso de depresin acompaada de ansiedad intensa. El problema son las interacciones con otros medicamentos y con los alimentos ricos en tiramina. El efecto teraputico tarda en aparecer entre 1-3 semanas y la va de administracin es la Va oral. Mecanismo de accin: actan aumentando la concentracin de neurotransmisores en la ventana sinptica, mediante la inhibicin de la MAO, enzima ampliamente distribuida en el organismo y que interviene en el metabolismo de neurotransmisores amnicos (como la dopamina, noradrenalina y serotonina). Al inhibirse la MAO estos neurotransmisores se metabolizan ms lentamente y se aumenta su tiempo de accin. Subgrupos: Inhibidores inespecficos e irreversibles de la MAO (IMAO clsicos): Tranilcipromina. Inhibidores selectivos y reversible de la MAO A (RIMA): Mocoblemida ( Manerix ) Indicaciones: La mocoblemida est indicada en el tratamiento de la depresin La Tranicipromina tratamiento de la deprsin y en las fobias y ataques de pnico.

Efectos secundarios: Alteraciones hepticas. Hipotensin ortostatica. Mareos. Cefalea. Sequedad de boca. Estreimiento. Nauseas. Vmitos. Edemas. Disfuncin sexual.

Contraindicaciones generales Hipersensibilidad o alergia. Embarazo. Nios. Interacciones generales: la administracin simultanea de frmacos estimulantes adrenergicos o la ingesta de alimentos ricos en Tiramina (quesos fermentados, hgado, embutidos curados, gambas, chocolate, pasas, higos secos, cerveza, vino tinto, pescados secos) pueden originar crisis hipertensivas graves. ANTIDEPRESIVOS PRECUROSRES DE NEUROTRASMISORES El nico frmaco de este grupo comercializado en la actualidad es e el L-5-hidroxi-triptfano u Oxitriptano (Cincofarm Telesol ) precursor fisiolgico de la serotonina. Esta indicado en la depresin y la mioclonia, se administra va ora y esta contraindicado en alergia al frmaco, insuficiencia renal grave, embarazo, lactancia y nios. FARMACOS EFECTIVOS EN DEPRESIONES BIPOLARES: El frmaco de eleccin en la enfermedad manaco-depresiva es el Litio. Se administra por va oral en forma de Carbonato de litio. Indicaciones: est indicado en el tratamiento de la mana y depresin refractaria a tratamiento convencionales. Es especialmente eficaz en la fase manaca, no obstante tambin es eficaz en la fase depresiva(en est fase su eficacia es similar a la de los antidepresivos clsicos) las dosis ms habituales oscilan entre 600-800 mg/da con un estrecho margen teraputico por lo que deben realizarse controles de litemia para evita alcanzar niveles hemticos txicos.

Efectos secundarios: si se mantienen los niveles en sangre adecuados el litio es un frmaco bien tolerado. El tratamiento crnico puede producir bocio, hipotiroidismo y diabetes inspida. La intoxicacin produce los siguientes sntomas:

Letarga/excitacin. Ataxia. Temblor. Alteraciones visuales. Desorientacin. Vmitos. Dolor abdominal. Debilidad muscular. Convulsiones y coma.

Contraindicaciones /precauciones: est contraindicado en paciente con alergia al frmaco, embarazo, lactancia y nios. Deber realizarse un especial control clnico en pacientes con insuficiencia renal o cardiaca, diabetes, bocio, hipotiroidismo y deshidratacin. Se debe indicar al paciente que debe beber como mnimo dos litros de agua al da. ANTIPSICTICOS. Definicin: los antipsicticos son frmacos que mitigan, reducen y en algunos casos pueden incluso hasta eliminar los sntomas de la esquizofrenia. Adems del efecto antipsictico, tiene otros efectos teraputicos como son: Antiemtico. Antivertiginoso. Antihistamnico. INDICACIONES GENERALES: Esquizofrenia. Trastorno delirante paranoide. Trastorno esquizoafectivo. Psicosis txicas Sntomas psicticos en trastornos afectivos. Trastornos neuropsiquitricos( Corea...etc.) MECANISMO DE ACCIN: actan fundamentalmente bloqueando los receptores postsinapticos del neurotransmisor dopamina, concretamente los receptores dopaminrgicos D2.

CLASIFICACIN: Antipsicticos clsicos. Nuevos antipsicticos. El tratamiento se suele iniciar con los frmacos clsicos y si el paciente no responde ( cuando se han administrado dos antipsicticos clsicos sucesivo sin mejora) se recurre al tratamiento con los nuevos antipsicticos comenzando por risperidona u olanzapina, si sigue sin respuesta se recurre al la clozapina. Los pacientes tienden a abandonar la terapia con antipsicticos cuando desaparecen los sntomas, debido a los efectos secundarios incmodos. CONTRAINDICACIONES GENERALES: Alergia al frmaco. Depresin severa del SNC. Depresin de la mdula sea. Coma. Feocromocitoma

ANTIPSICTICOS CLSICOS: Mecanismo de accin: actan bloqueando los receptores dopaminrgicos postsinapticos D2. Efectos secundarios: Extrapiramidales: Efecto extrap. Incidencia Desap. Al susp el tto. Parkinsonismo Alta Si lentamente Distona aguda Baja Si rpidamente Acatisia Alta Si en varios das. Disquinesia Alta Generalmente tarda no Tto. Antiparkinsoniano Anticolinrgicos , Amantanida Anticolinrgicos Anticolinrgicos. No Otros tratamientos Diacepam IV Benzodiacep. Propanolol No existe tto eficaz

Sedacin: Este efecto adverso puede resultar til en pacientes agitados, violentos y debe ser evitado en pacientes en los que interese mantener una actividad diaria normal. Los frmacos que lo provocan con mayor intensidad son: clorpromazina. Levomepromazina.

Perfenazina. Tioridazina. Zuclopentixol.

Es necesario avisar al paciente de que no debe conducir ni usar maquinaria peligrosa bajo los efectos de estos frmacos. Debido a que estos frmacos pueden bloquear receptores adrenrgicos sobre todo cuando se administra el frmaco por va parenteral y a dosis altas. Efectos anticolinrgicos: Sequedad de boca. Visin borrosa. Retencin urinaria. Estreimiento. Producidos fundamentalmente por el grupo de las fenotiazinas. hipotensin ortosttica:

SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO: es un efecto poco frecuente pero que puede ser mortal en un 15-20% de los casos , se caracteriza por hipertermia, rigidez muscular, alteracin de la conciencia y alteraciones respiratorias. Se puede tratar con agonistas dopaminrgicos (bromocriptina) y relajantes musculares. Vas de administracin: la va de eleccin es la oral, la va intramuscular es recomendable para pacientes agitados que necesitan una sedacin rpida y en paciente no colaboradores. Existen preparados Depot que se liberan lentamente desde el punto de inyeccin , consiguiendo un efecto mantenido durante vara semanas . No obstante presentan el inconveniente de que no se puede suspender de forma rpida el tratamiento en caso de aparicin de reacciones adversa graves. Por este motivo conviene que la primera dosis depot sea pequea. PRINCIPALES FRMACOS Subgrupos Frmacos Clorpromazina Fenotiazinas Levomepromazina Perfenazina Tioproperazina Trifluoperazina Butiferonas Tioxantenos Ortopramidas Otros Haloperidol Zuclopentixol Sulpirida Tiaprida Pimozida Largactil Sinogan Decntan Majeptil Eskazine Haloperidol Clopixol Dogmatil Tiaprizal Orap Dosis VO 40-50 mg/da 25-50 mg/da 12 mg/da 5 mg/da 4-10 mg/da 1-5 mg/da 20-50 mg/da 300-600 mg/da 150-300 mg/da 1-2 mg/da

NUEVOS ANTIPSICTICOS Clozapina (Leponex ): Acta bloqueando dbilmente los receptores D2 y tiene una gran variedad de afinidad sobre otros receptores dopaminrgicos , adrenrgicos, histamnicos y muscarnicos. Este espectro se traduce en una eficacia del 30-50% en pacientes que no responden a tratamiento con antipsicticos clsicos. Apenas produce efectos extrapiramidales pero puede producir agranulocitosis por lo que deber hacerse controles hematolgicos ( sobre todo en ancianos) Previamente a su administracin se debe investigar en el paciente si existe enfermedad hamatolgica , epilepsia y enfermedad renal o heptica . Olanzapina: Tiene un perfil farmacolgico parecido al de la clozapina, pero no produce alteraciones hemticas y tiene efecto sedante en el 50% de los pacientes con dosis de 12-17 mg/da. Riperidona( Risperdal ) Posee una accin muy selectiva sobre los receptores dopaminrgicos D2 y sobre receptores de la serotonina 5-HT2. Tiene accin antipsicotica , tanto en fase aguda como crnica, escasos efectos extrapiramidales con dosis de 4-8 mg/da , tampoco produce efectos hematolgicos.

Ana M es una paciente diagnosticada de esquizofrenia, que ingresa de forma voluntaria en la unidad de agudos. Desde hace 13 aos ha sido ingresada en varias instituciones psiquitricas pblicas y privadas de Galicia, presentando en general, una mala respuesta a los tratamientos. En la actualidad presenta aplanamiento afectivo, discurso lento y distorsionado y abandono de hbitos de higiene y del tratamiento, alucinaciones auditivas...Durante su estancia en la unidad se observa una progresiva mejora en las relaciones con los compaeros y el personal. Desaparecen las alteraciones sensoperceptivas y se muestra orientada en todo momento. Al alta, se han resuelto los principales diagnsticos relacionados con la sintomatologa de la enfermedad (alucinaciones, risas inadecuadas...), pero no muestra mucha colaboracin con el rgimen teraputico. OBJETIVOS DEL TRABAJO: Aplicar los conocimientos terico prcticos adquiridos durante los dos aos anteriores sobre el P. A. E. Disear un P. A. E. con relacin a un caso prctico, de forma real y completa. Elaborar un plan de cuidados integral y personalizado, as como un seguimiento completo del paciente, favoreciendo la capacidad de relacin enfermera paciente. Analizar y comprender los elementos psicopatolgicos implicados en el trastorno esquizofrnico. Desarrollar los diversos elementos implicados en el proceso de enfermera que tienen que ver con los procesos esquizofrnicos.

Aplicar el marco terico de las necesidades bsicas de salud a la valoracin de enfermera en salud mental.

OBSTCULOS QUE ESPERABA ENCONTRAR: Falta de colaboracin por parte del personal de enfermera. Poca colaboracin por parte del paciente ya que no tiene conciencia de enfermedad. Desinters y falta de ayuda por parte de la familia. No poseer los conocimientos necesarios sobre la enfermedad que presenta la paciente. METODOLOGA APLICADA: Para realizar la valoracin utilizo el modelo de Virginia Henderson, basado en las necesidades humanas, que van a determinar el grado de independencia / dependencia del individuo. La identificacin de los problemas de salud se realiza interrelacionando los datos de dependencia observados en la valoracin de las 14 necesidades. La nomenclatura que utilizo para determinar los problemas identificados, al finalizar la fase de valoracin, es la de la Taxonoma Diagnstica N. A. N. D. A. VALORACIN Ana Mara Prez Garca, de 34 aos de edad, separada. Actualmente vive con sus padres y su hija en Celanova. Ingresa en la Unidad de Urgencias del Hospital Santa Mara Nai el 8 de febrero del 2001 y posteriormente es derivada a la Unidad de Psiquiatra de forma voluntaria. Viene acompaada por sus padres. Antecedentes familiares: Su ta abuela tiene la enfermedad de Alzheimer. No se conocen ms antecedentes familiares destacables. Antecedentes personales: Ana Mara est diagnosticada de esquizofrenia simple (anexo. I.). La clnica se inici en 1987 tras el nacimiento de su hija (empieza a hablar sola y dice que puede leer el pensamiento de los dems). Entre 1987 y 1992 es ingresada en Ourense y Santiago, as como en Unidades Psiquitricas privadas de Vigo y Santiago. En Septiembre de 1992 ingresa en Ton, volviendo en 1994 por peticin propia. Desde marzo de 1998 est estabilizada a episodios ocasionales. En agosto del 2000 realiza varias fugas de su domicilio. El ltimo ingreso fue en esta unidad el 23 de marzo del 2000. Hace trece aos (antes del nacimiento de su hija) consumo de LSD y hachis. Problema actual: Diagnosticada de un trastorno esquizotpico de varios aos de evolucin. Actualmente presenta un abandono de hbitos sociales, aseo, aplanamiento afectivo, clnica alucinatoria y mala respuesta a tratamientos psicofarmacolgicos (abandono en varias ocasiones). Exploracin fsica: Buen aspecto general, su funcin motora es buena. T. A: 110/65 mm Hg; F. C: 72 lat/min; T: 36.7 C; F. R: 16 resp/min; peso: 53 kg; talla: 1.62 m. Fuma unos 20 cigarrillos al da, no bebe y no tiene alergias conocidas. VALORACIN POR NECESIDADES: Necesidad de oxigenacin La respiracin tiene un ritmo y amplitud normal. F. R: 16 resp/min. T. A: 110/65 mm Hg; F. C: 72 lat/min. Pulso rtmico. Piel y mucosas bien hidratadas y coloreadas. Fuma unos 20 cigarrillos diarios desde hace 16 aos. No presenta edemas ni varices. Necesidad de nutricin e hidratacin

Peso: 53 kg. Talla: 1.62 m. No existen evidencias de deshidratacin. Signo del pliegue negativo. Realiza una dieta normal de 3 comidas al diarias (desayuno, comida, cena). Bebe aproximadamente 1.5 - 2 litros de agua al da. No suele tomar bebidas alcohlicas ni caf y no presenta intolerancia a ningn alimento. Habitualmente come con sus padres y su hija. Su madre se encarga de comprar y de hacer la comida. No presenta dificultad de masticacin ni deglucin. Necesidad de eliminacin Su hbito intestinal es adecuado (cada 24 - 48 h). Heces de aspecto y consistencia normal. Su frecuencia urinaria es de 4 - 5 veces al da. No presenta incontinencia fecal ni urinaria, ni ningn otro problema relacionado. Sudoracin cutnea normal. Menstruacin normal. Necesidad de moverse y mantener una buena postura Tiene autonoma total para moverse, aunque su modo de andar es lento y decado. Su expresin facial es inadecuada. Presenta adems incoordinacin e inhibicin de movimientos. No hace ejercicio ni practica ningn deporte, manifestando desinters por las actividades recreativas. Necesidad de descanso y sueo Suele dormir 3 - 4 horas y nunca duerme la siesta. El sueo es interrumpido, se despierta varias veces durante la noche (3 4) y despus tiene dificultad para quedarse dormida. Tiene historia anterior de insomnio que fue tratado con frmacos. Necesidad de vestirse adecuadamente Presenta autonoma parcial para vestirse debido a su dificultad para obtener y sustituir la ropa. Su aspecto es descuidado y no le da importancia a la forma de vestir. Necesidad de termorregulacin Temperatura corporal y sudoracin cutnea son normales. T: 36.7 C. Refiere adaptarse bien a los cambios de temperatura ambiente. Necesidad de higiene y proteccin de la piel El aspecto de su piel es bueno, con coloracin e hidratacin adecuada. Se ducha diariamente aunque presenta dificultad para lavarse algunas partes del cuerpo. Tambin presenta dificultad para manejar algunos tiles de higiene. Su pelo est limpio, pero sin peinar y sus uas largas y descuidadas. Necesidad de evitar los peligros Est desorientada en espacio y tiempo y no reconoce a personas significativas de su entorno. Se encuentra confusa y distrada y slo sigue instrucciones (aunque de manera imprecisa), siendo incapaz de iniciar una actividad por iniciativa propia. Presenta alteraciones perceptivas de tipo auditivo oigo lo que piensan los dems. No tiene alergias conocidas. No piensa en dejar de fumar y no muestra preocupacin por los riesgos que supone el consumo del tabaco. Necesidad de comunicarse y sexualidad No es capaz de establecer una conversacin fluida, contestando mejor a preguntas cerradas. Se expresa de manera desorganizada y el contenido es distorsionado. Su lenguaje es lento y escaso mostrando durante todo la entrevista un tono tranquilo. Su humor es generalmente aptico. Vive acompaada de sus padres y su hija y no mantiene relacin con personas de su entorno (vecinos, amigos...). Est separada desde hace dos aos y no se habla con su marido. No tuvo problemas durante el embarazo ni el parto. Necesidad de vivir segn creencias y valores

Se define como no catlica y no manifiesta ningn tipo de creencias ni pertenencia a grupos religiosos. Necesidad de trabajar y realizarse No trabaja fuera de casa, por lo que a veces realiza las tareas de la casa. Su situacin econmica es buena. Sus padres toman las decisiones en la familia, ya que actualmente no tiene capacidad de resolucin de problemas. Necesidad de jugar / participar en actividades recreativas Presenta una prdida de inters por las actividades recreativas y un notable empobrecimiento en sus habilidades y funciones, tanto mentales como motoras. Adems dice: ante me gustaba leer pero ahora ya no me apetece. Necesidad de aprendizaje No muestra inters y parece indiferente ante todo tipo de informacin (incluido su problema de salud). Presenta alteracin de la capacidad de retencin y dificultad para aprender conceptos nuevos. Tambin tiene dificultad para recordar hechos pasados y realizar habilidades previamente aprendidas. OBSERVACIONES DE ENFERMERA: La paciente en el momento de la valoracin se encuentra confusa y desorientada, le resulta difcil escoger las palabras y mantener una conversacin fluida. Sus respuestas son cortas y generalmente de contenido distorsionado. Me resulta difcil hacerle la entrevista porque presenta bloqueo del pensamiento, inhibicin y apata. Se completa la valoracin con datos del informe clnico.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
DIAGNSTICO I Alteracin de los procesos del pensamiento relacionado con deterioro cognoscitivo- perceptual y manifestado por alucinaciones, confusin, desorientacin, facilidad de distraccin e incapacidad para resolver problemas. DIAGNSTICO II Alteracin sensoperceptiva (auditiva) relacionado con alteracin del estado mental y proceso patolgico y manifestado por trastornos del patrn del sueo, alteracin de la conducta y verbalizacin de la propia paciente. DIAGNSTICO III Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con confusin y efectos secundarios de los frmacos y manifestado por un lenguaje lento y escaso y un contenido del discurso distorsionado y desorganizado. DIAGNSTICO IV Deterioro de la interaccin social relacionado con las alucinaciones y el pensamiento desorganizado secundario a su enfermedad y manifestado por aislamiento y comportamiento social inadecuado. DIAGNSTICO V Afrontamiento individual inefectivo relacionado con su enfermedad y manifestado por cambios en el patrn habitual de comunicacin e incapacidad para solucionar problemas.

DIAGNSTICO VI Alteracin del patrn del sueo relacionado con proceso patolgico y manifestado por dificultad para quedarse dormida e interrupcin del sueo durante la noche. DIAGNSTICO VII Manejo ineficaz del rgimen teraputico relacionado con no conciencia de enfermedad y manifestado por una aceleracin de los sntomas de la enfermedad y verbalizacin de la paciente de no haber incluido el rgimen de tratamiento en la rutina diaria DIAGNSTICO VIII Dficit de autocuidado relacionado con alteracin del estado mental, falta de coordinacin y prdida de habilidades y manifestado por una falta de inters por su aspecto (peinarse, cuidar las uas, vestirse...) y dificultad para manejar tiles de higiene. PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DIAGNSTICO I Objetivos: La paciente distinguir las percepciones no concordantes con la realidad en un plazo de 10 das.Ana M se mantendr orientada en espacio, tiempo y persona, durante su estancia en el hospital. La paciente demostrar su capacidad de resolucin de problemas sencillos en un plazo de 7 das. Actuaciones: Acercarse de forma tranquila y adecuada. Verificar la interpretacin de lo que est experimentando la persona. Observar las alucinaciones verbales y no verbales (risa inadecuada, respuesta verbal retrasada, movimientos oculares, movimiento de los labios sin emitir ningn sonido, gesticulacin y acentuacin de movimientos motores). Favorecer la diferenciacin de los estmulos que surgen del interior de los que proceden del exterior. Mantenerla orientada en espacio, tiempo y persona. Animar a la familia a que la traiga objetos familiares de casa (fotos...). Tratar sobre sucesos actuales, estacionales y que exprese los de propio inters. Valorar si puede realizar una actividad con sus manos (manuales, rompecabezas...) Al ensearle una tarea o actividad, dar pasos pequeos y breves, dndole una sola instruccin de cada vez. Utilizar diversas modalidades para promover estmulos (msica, rompecabezas, juegos de grupo...) Animarla y apoyarla en el proceso de toma de decisiones. Proporcionar educacin sanitaria que la prepare para controlar los factores de estrs: mtodos de relajacin (anexo. III.), tcnicas de solucin de problemas... DIAGNSTICO II Objetivos: Ana M mostrar una disminucin de los sntomas de sobrecarga sensorial en un plazo de 5 das. La paciente, al alta, identificar adecuadamente posibles factores potenciales de riesgo. Actuaciones: Reducir el exceso de luz y de ruido ambiental. Animar a la persona a que exprese sus percepciones de los ruidos.

 Proporcionarle un sueo ininterrumpido de al menos 6 horas diarias. Identificar y reforzar las percepciones realistas, facilitando el que as las diferencia de las que no lo son. Promover los movimientos y el ejercicio. DIAGNSTICO III Objetivos: La paciente, al alta, demostrar una mejora en la capacidad de expresarse.La paciente, al alta demostrar una mejora en la capacidad de entender. Actuaciones: Hablar con claridad y mirando a la persona. Reducir al mnimo los ruidos innecesarios y distracciones externas. Utilizar un tono de voz normal, hablando sin prisa, con frases cortas y usando gestos, para mejorar la comunicacin en lo posible. Aplazar la conversacin cuando la persona est cansada. Volver a centrar el tema cuando lo cambia en mitad de una explicacin o idea. Usar rdenes y directrices de un solo paso. Permitirse tiempo para escuchar cuando la persona habla lentamente. Permitirle tiempo suficiente para que responda, no interrumpir y aportar palabras slo de vez en cuando. Ensear tcnicas que mejoren el discurso. Animarle a que hable, si lo prefiere, con frases cortas. Preguntarle el significado de lo que dice, no presumir que se ha entendido. DIAGNSTICO IV Objetivos: Ana M enunciar de forma eficaz sus problemas con las relaciones sociales en un plazo de 7 das. La paciente, al alta, identificar eficazmente nuevas conductas para promover las relaciones sociales. La paciente cumplir las normas de la planta durante su estancia en la misma. Ana M participar todos los das en los grupos de manera activa y adecuada. Actuaciones: Proporcionar una relacin individual y de apoyo. Establecer normas de grupo que no favorezcan la conducta inadecuada. Fomentar el desarrollo de relaciones entre los miembros del grupo. Ensear la responsabilidad de su rol como paciente, participando en los tratamientos. Resear las actividades del da y centrarse en su cumplimiento. Prever las dificultades para que se ajuste a la vida comunitaria y discutir sus preocupaciones sobre la vuelta a la comunidad. Darle informacin de los centros sociales que ofrecen ayuda para ajustarse a la vida comunitaria. DIAGNSTICO V Objetivos: La paciente, al alta, explicar un afrontamiento efectivo de la situacin. Al alta, Ana M identificar de manera eficaz los problemas que no puede controlar por s sola. La paciente en un plazo de 7 das, demostrar una buena solucin de problemas. Actuaciones: Enfermera debe valorar el estado actual de adaptacin.

Escuchar al paciente y observar su expresin facial, gestos, posicin del cuerpo y tono de voz. Ofrecer apoyo cuando habla. Ayudarla a identificar los problemas que no puedan ser directamente controlados. Ayudar a realizar actividades que reduzcan el estrs (instruir en tcnicas de relajacin, ejercicios...). Movilizarla hacia un aumento gradual de la actividad.

DIAGNSTICO VI Objetivos: La paciente restablecer un patrn de sueo adecuado en un plazo de 3 das. Ana M, durante su estancia en la unidad, describir los factores que le alteran o inhiben el sueo. Actuaciones: Organizar los procedimientos y disminuir los ruidos para proporcionar el menor nmero de molestias durante el perodo sueo. Establecer una rutina habitual para irse a la cama hora, higiene y ajustarse a ella de manera estricta. Mantenerla ocupada participando activamente en las distintas actividades que se llevan a cabo en la unidad. Limitar la cantidad y duracin del sueo durante el da. Proporcionar seguridad indicando que estaremos cerca toda la noche. Le explicaremos a Ana M las causas de los trastornos del sueo y las posibles formas de evitarlos. Proporcionar una bebida caliente, que sea de su agrado, antes de acostarse (leche, manzanilla...). Aconsejarle tcnicas de relajacin que puede emplear para conciliar el sueo. Permitiremos a Ana M que exprese sus sentimientos y la razn por la que cree que no puede dormir. DIAGNSTICO VII Objetivos: Al alta, Ana M describir adecuadamente el proceso de la enfermedad y el rgimen a emplear para controlar la enfermedad y los sntomas. La paciente, al alta, demostrar el comprender con claridad la necesidad de seguir el tratamiento para poder prevenir posteriores recadas. Actuaciones: Identificar factores causales que impiden el manejo eficaz del tratamiento. Identificar problemas que influyen en el aprendizaje (capacidades cognitivas). Fomentar la actitud positiva y participacin de Ana y su familia. Explicar a la familia el proceso de la enfermedad, tratamiento, necesidad en el seguimiento... Explicar la necesidad de acudir a revisiones peridicas para evitar recadas. Asociar la toma de medicamentos a actividades de la vida diaria. DIAGNSTICO VIII Objetivos:

La paciente realizar las actividades de bao de forma ptima en un plazo de 7 das. Ana M en una semana demostrar una mejora en la capacidad de vestirse de forma autnoma. La paciente demostrar el correcto uso de los aparatos de bao y aseo en una semana facilitando una independencia ptima. Actuaciones: Promover una participacin adecuada por parte de Ana M en todas las actividades relacionadas con el autocuidado. Evaluar la capacidad de participacin en cada actividad de autocuidado. Proporcionar intimidad durante el bao, anuncindose verbalmente antes de entrar o salir del rea de bao. Proporcionarle seguridad en el cuarto de bao (alfombras antideslizantes, barra para agarrarse...). Observar la capacidad de Ana para realizar el cuidado bucal y peinado. Proporcionar una hora coherente para el bao, como parte de un programa estructurado, para ayudarle a disminuir la confusin. Fomentar la independencia en el vestido mediante la prctica continua y sin ayuda. Proporcionarle intimidad durante el acto de vestirse.

EJECUCIN
8 DE FEBRERO DE 2001 Ingresa de forma voluntaria en esta unidad Ana M Prez Garca, derivada de Urgencias. Viene acompaada por sus padres. Se encuentra confusa, desorientada y algo aptica. Pasa toda la tarde en su habitacin o caminando por la unidad sin relacionarse con ningn otro paciente. Camina de forma lenta y decada. Despierta varias veces durante la noche, aunque se le haba dado medicacin para dormir. 9 DE FEBRERO DE 2001 Se levanta a las 7.30 de la maana y permanece sentada en el silln de su habitacin hasta las 8.00. Se ducha sola y de manera adecuada pero no se peina. Recibe ayuda para terminar de arreglarse. Al desayuno toma la medicacin sin problema. A las 10:00 inicio la valoracin, durante la cual est confusa y distrada, por lo que decido completarla con datos del informe clnico. No quiere participar en el programa de psicomotricidad y permanece toda la maana en la habitacin y paseando sola. Come bien y de forma adecuada. Se muestra algo reticente a que le miren la tensin, pero tras insistir dos o tres veces, se la miramos sin problema. Pasa la tarde tranquila paseando por la unidad. Se observan risas inadecuadas y que habla sola. Duerme bien toda la noche, aunque en un principio no quiere acostarse argumentando no tener sueo. Necesita medicacin para dormir. 10 DE FEBRERO DE 2001 Se levanta temprano. Acude a los grupos pero no participa en ellos, permaneciendo callada durante los mismos. No participa en las actividades de ocio ni se comunica con ningn paciente ni el personal, a no ser que se la pregunte. Recibe la visita de sus padres. Permanece tranquila y adecuada, aunque poco participativa en la conversacin. Duerme bien toda la noche. 11 DE FEBRERO DE 2001 Se despierta temprano. Se ducha pronto, pero se vuelve a poner el pijama, motivo por el cual le regaamos. Un poco ms tarde se pone un chndal y la bata. No quiere ir a misa. Permanece casi toda la maana sentada en los sillones, observndose risas inadecuadas. Carmen (otra paciente de la unidad) inicia una conversacin con ella, pero no le contesta y se va a su habitacin, donde permanece toda la tarde. Recibe la visita de sus padres, pero no quiere hablar con ellos. Tarda en dormirse, pero finalmente duerme toda la noche sin necesitar medicacin.

12 DE FEBRERO DE 2001 Se levanta temprano y ms animada. Acude al programa de buenos das, aunque no participa. Tambin acude a psicomotricidad y aunque no hace ejercicio, participa en la relajacin (anexo. IV.) de forma adecuada. Est orientada y ms integrada en la unidad. No recibe visitas. Est tranquila toda la tarde y duerme bien. 13 DE FEBRERO DE 2001 Se levanta a las 6: 30, pero vuelve a acostarse hasta las 8:00. Desayuna bien pero se niega a tomar la medicacin. Le explico la necesidad del tratamiento para su recuperacin y consigo que se lo tome. Permanece el resto de la maana en su habitacin, dice que no le apetece ir a los grupos. Durante la comida su comportamiento es adecuado. A la tarde recibe la visita de su madre, mostrando inters por la falta de su padre y por como se encuentra su hija. Se despierta durante la noche, manifestando estar preocupada. Se le da medicacin y duerme bien toda la noche. 14 DE FEBRERO DE 2001 Por ser el da de San Valentn, preparamos en la unidad una serie de actividades recreativas. Despus del programa de buenos das, proponemos que cada uno de los pacientes se haga un corazn de papel con su nombre, para colocarlos por toda la unidad. Ana est ms colaboradora, y con ayuda del personal elabora el corazn, al que ella pone su nombre. Por la tarde se prepara un pequeo baile en el comedor, al que asisten pacientes, familiares y personal de la unidad. Ana acude al comedor, aunque permanece sentada y abstrada casi toda la tarde. Duerme bien toda la noche y no precisa medicacin. 15 DE FEBRERO DE 2001 Se levanta temprano. Acude a los grupos, estando ms colaboradora en psicomotricidad que en buenos das. Durante el tiempo libre entre ambos grupos, me dirijo a Ana, me presento y le propongo hacer un rompecabezas. Mientras lo realiza observo que dificultad e indecisin a la hora de escoger las fichas, pero colabora adecuadamente. Durante la tarde permanece en su habitacin y paseando por el pasillo. No recibe visitas. Dice no tener sueo, se le ofrece un vaso de leche caliente y duerme bien toda la noche. 16 DE FEBRERO DE 2001 Se levanta contenta, se ducha y arregla ella sola. Acude a buenos das y a psicomotricidad, aunque no participa de forma activa. Sus movimientos no son tan lentos y hace dos das que no habla sola mientras pasea. No muestra risas inadecuadas y no est tan aptica con el personal. Recibe la visita de su madre. Se muestra contenta y ms comunicativa. Duerme bien toda la noche. 17 DE FEBRERO DE 2001 Se levanta temprano, pero dice haber dormido bien. Despus de los grupos, le propongo jugar al parchs. Dice que no le apetece, pero despus de insistir un rato vine conmigo al comedor. Durante el juego se muestra algo distrada, pero se comporta de forma adecuada. No recibe visitas en toda la tarde y juega al domin con otros pacientes, aunque con ayuda del personal. Pide una pastilla para dormir, porque dice estar nerviosa y preocupada por su hija. Se le da medicacin y duerme toda la noche sin incidencias. 18 DE FEBRERO DE 2001 Se levanta contenta y participativa. Dice haber descansado bien despus de tomar la pastilla. No quiere ir a misa, permaneciendo en los sillones de la sala con otros pacientes. Por la tarde recibe la visita de sus padres. Est contenta y habla con ellos de forma ms distendida. Duerme bien toda la noche.

19 DE FEBRERO DE 2001 Mucho ms participativa en el grupo de buenos das (interviene en la conversacin, dando su opinin cuando se le pregunta) y en psicomotricidad hace todos los ejercicios, aunque an presenta incoordinacin de movimientos. Juega al parchs con otros pacientes. Al medioda, habla con el mdico, que le da permiso para salir a dar un paseo por la tarde. Viene su madre a las 16:00 y se van a dar un paseo. Vuelven a las 17:15. Ana regresa contenta. Pasa el resto de la tarde paseando por la unidad. Duerme bien toda la noche, no precisa medicacin. 20 DE FEBRERO DE 2001 Va a hablar con el mdico y ste le dice que maana, tal vez se vaya de alta. Ana refiere estar muy contenta, con ganas de irse para casa y ver a su hija. Por la tarde va de paseo con sus padres. No hay incidencias. Pide una pastilla para dormir y dice estar nerviosa por el alta. Se le da una medicacin y duerme bien toda la noche. 21 DE FEBRERO DE 2001 Ana se levanta temprano, a las 7:00. Se ducha y se dirige ya vestida al control, manifestando estar contenta por irse hoy de alta. Desayuna con los dems compaeros y se despide de todos ellos. No quiere entrar al grupo, dice: estoy nerviosa por si mis padres no me ven cuando lleguen. Sus padres vienen a buscarla alrededor de las 10:30.

EVALUACIN
DIAGNSTICO I: Todos los objetivos de este diagnstico se cumplieron. No se perciben en Ana alucinaciones, y tampoco risas inadecuadas desde el 14-2-2001. Su comportamiento es adecuado a cada situacin. Permanece orientada y mejora su capacidad de solucin de problemas. DIAGNSTICO II: Ana muestra una disminucin de los sntomas de sobrecarga, por lo que ese objetivo est cumplido, pero ella no identifica posibles riesgos, por lo que tampoco hace nada para eliminarlos. DIAGNSTICO III: Al alta, Ana M demuestra una mejor comunicacin con los compaeros y el personal de la unidad, optimizando sobre todo su capacidad de expresin con discursos ms fluidos y concordantes. DIAGNSTICO IV: Ana M en ningn momento manifiesta tener problemas con las relaciones sociales, y tampoco sentirse aislada socialmente, por lo que este objetivo no se ha cumplido. El resto de los objetivos se han cumplido. DIAGNSTICO V: Ana, al alta, presenta una mejora en su capacidad de resolucin de problemas, pero no expresa en ningn momento sentimientos con relacin a su capacidad personal. DIAGNSTICO VI: Ana M, durante su estancia ha incrementado sus horas de sueo nocturno y nos ha comunicado cuando ha sido preciso la necesidad de medicacin u otro tipo de ayuda para dormir. En alguna ocasin indic la causa que la alteraba el sueo. DIAGNSTICO VII: Ana M toma el tratamiento, aunque en ningn momento reconoce la necesidad de continuidad, por lo que no es seguro que lo siga.

DIAGNSTICO VIII: Todos los objetivos relacionados con este diagnstico se han cumplido en el plazo de tiempo establecido. INFORME DE ENFERMERA AL ALTA: SITUACIN AL INGRESO Motivo de ingreso: trastorno esquizotpico de varios aos de evolucin. Aspecto general en el momento del ingreso: confusa y desorientada, con un discurso lento y algo desorganizado. Conciencia de enfermedad: no. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: Alteracin de los procesos del pensamiento relacionado con deterioro cognoscitivo-perceptual y manifestado por alucinaciones, confusin, desorientacin, facilidad de distraccin e incapacidad para resolver problemas. Alteracin sensoperceptiva (auditiva) relacionada con alteracin del estado mental y proceso patolgico y manifestado por trastornos del patrn del sueo, alteracin de la conducta y verbalizacin de la propia paciente. Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con confusin y efectos secundarios de los frmacos y manifestado por un lenguaje lento y escaso y un contenido del discurso distorsionado y desorganizado. Deterioro de la interaccin social relacionado con las alucinaciones y pensamiento desorganizado secundario a su enfermedad y manifestado por aislamiento y comportamiento social inadecuado. Afrontamiento individual inefectivo relacionado con su enfermedad y manifestado por cambio del patrn habitual de comunicacin e incapacidad para solucionar problemas. Alteracin del patrn del sueo relacionado con proceso patolgico y manifestado por dificultad para quedarse dormida e interrupcin del sueo durante la noche. Manejo ineficaz del rgimen teraputico relacionado con no conciencia de enfermedad y manifestado por una aceleracin de los sntomas de la enfermedad y verbalizacin de la paciente de no haber incluido el rgimen de tratamiento en la rutina diaria. Dficit de autocuidado relacionado con alteracin del estado mental, falta de coordinacin y prdida de habilidades y manifestado por una falta de inters por su aspecto (peinarse, cuidar las uas, vestirse) y dificultad para manejar tiles de higiene.

EVOLUCIN INTRAHOSPITALARIA Al ingreso, Ana est confusa, desorientada y muestra aplanamiento afectivo. Durante su estancia en la unidad, mejora su capacidad de comunicacin, no se muestra tan aptica y participa de manera adecuada en todas las actividades. Se muestra ms participativa, pero an no reconoce la necesidad del tratamiento. OBJETIVOS PENDIENTES DEL PLAN DE CUIDADOS La paciente, al alta, identificar adecuadamente posibles factores potenciales de riesgo. Ana M enunciar de forma eficaz sus problemas con las relaciones sociales en un plazo de 7 das. La paciente, al alta explicar un afrontamiento efectivo de la situacin. La paciente, al alta, demostrar el comprender con claridad la necesidad de seguir el tratamiento para poder prevenir posteriores recadas. INDICACIONES DE ENFERMERA Recomendaciones para su enfermera de referencia: Supervisar la continuidad del tratamiento, controlando cada vez que acuda a la consulta. Ensearle su responsabilidad como paciente e importancia de su participacin en el tratamiento y evolucin de la enfermedad.

 Dar informacin sobre los centros sociales que ofrecen ayuda, para ajustarse a la vida comunitaria. Valorar la situacin familiar de Ana M, dado que vive con sus padres. Recomendaciones para la paciente y su familia: Hablar con los padres para que puedan expresar sus dudas. Remitirles a centros comunitarios segn est indicado. Aconsejar que algn familiar la acompae a sus revisiones peridicas. TRATAMIENTO MDICO: Ziprexa 10 (1-1-1) Idalprem 5 mg (1-1/2-1) Noctamid 2 gr si precisa

CONCLUSIN:
Esta trabajo me ha permitido realizar el proceso de atencin de enfermera de forma ntegra. Adems, me ha permitido observar lo poco que la propia enfermera se preocupa por su trabajo, reducindolo a simples procedimientos y tcnicas. El Proceso de Atencin de Enfermera no se lleva a cabo en casi ninguna unidad del complejo hospitalario, y en los que lo realizan es a travs del programa Gacela, que a m, personalmente, me parece bastante limitado. Por esta causa decid escoger un paciente de la Unidad de Agudos del Hospital. En esta unidad trabajan diariamente con el proceso de enfermera y realizan unos cuidados muy diferentes, ya que su trabajo se centra ms en la comunicacin y la terapia grupal que en las propias tcnicas, lo que facilita el uso del P. A. E. ANEXO. I. TRASTORNOS PSICTICOS La esquizofrenia es una enfermedad psiquitrica, considerada el ms caracterstico y comn de los trastornos psicticos. Fue identificada por primera vez a finales del siglo XIX (1889), por Emil Kraepelin, con el nombre de dementia praecox. En 1911, Eugen Bleuler abandona el trmino de demencia precoz y acua el de esquizofrenia. La caracterstica fundamental como su nombre indica es la fragmentacin de la personalidad y los cuatro mbitos principales de manifestacin son: En los procesos del pensamiento, la fragmentacin se manifiesta en forma de razonamiento y juicios extraos ininteligibles. En los casos ms graves el pensamiento expresado verbalmente suele consistir en frases sin relacin entre s o incluso en palabras sueltas. Las reacciones emocionales son frecuentemente inadecuadas a la situacin que las produce. El sujeto aparece emocionalmente perplejo, no tiene inters por s mismo o en los acontecimientos exteriores. El sentido de la realidad es siempre defectuoso, en general, o bien el enfermo niega la existencia de la realidad exterior, o bien modifica sus percepciones hacindolas acordes con sus prejuicios o sus actitudes errantes. El sentido de ambivalencia suele consistir en la coexistencia de sentimientos diametralmente opuestos hacia las personas (odio y amor, recelo y confianza) que pueden aparecer de manera simultnea en un mismo individuo. FORMAS CLNICAS: Adems de diferencias en la forma de presentacin y de evolucin, se distinguen diversos tipos o formas clnicas segn la sintomatologa predominante. Siguiendo la CIE-10 (Clasificacin internacional de las enfermedades, 10 versin), distinguimos las siguientes:

Esquizofrenia simple: tiene un inicio precoz y se caracteriza por su mayor tendencia a la cronicidad y pobreza sintomtica, limitada fundamentalmente a la esfera afectiva. Esquizofrenia catatnica: predominan los sntomas psicomotores, el enfermo esta totalmente aislado del mundo y puede permanecer largos perodos en posicin estatutaria. Esquizofrenia hebefrnica: Se presenta con ms frecuencia en adolescentes, se caracteriza por una escasa actividad delirante alucinatoria y predomina la conducta y al lenguaje desorganizados. Esquizofrenia paranoide: es la ms frecuente, su comienzo suele ser insidioso y ms tardo. En su sintomatologa predominan las ideas delirantes. Esquizofrenia residual: Se caracteriza por la presencia persistente y escasamente modificable por los tratamientos, de sntomas negativos. Tiene tendencia a la cronicidad. Depresin postesquizofrnica. Los trastornos esquizoafectivos. Negativos: Afecto aplanado No espontaneidad Amotivado Anhedonia Anergia

SNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA: Positivos: Alucinaciones Trastornos del pensamiento: Ideas delirantes Intuicin delirante Conducta extraa Desorganizados lenguaje desorganizado pensamiento pobre afecto inapropiado conducta desorganizada falta de atencin ANEXO. II. VALORACIN DE ENFERMERA

VALORACIN GENERAL Nombre y apellidos................................................................................................ Fecha de nacimiento.......................... Edad........................ Sexo......................... Familiar/ persona para contactar...................................... Tfno............................. T. A....................... F. C........................ T........................... F. R.......................... Piel: Color: normal plida ciantica ictericia otras Edemas: si no descripcin/ localizacin................................................... Lesiones: si no descripcin/ localizacin.................................................

Prurito: si no descripcin/ localizacin..................................................... Sentidos corporales: vista..................... odo...................... olfato.........................gusto.................... tacto...................... Enfermedades graves/ operaciones: si no cuales.......................................... Secuelas: si no especificar............................................................................. Tabaquismo Abuso de alcohol Cafetismo Uso de sustancias txicas Diabetes HTA Alergias especificar............................................................. VALORACIN POR NECESIDADES NECESIDAD DE OXIGENACIN Respiracin: Frecuencia............... /min Calidad: normal superficial rpida otros Ruidos a la auscultacin: si no descripcin/ localizacin......................... Tos: si no Secreciones: si no Dolor al respirar: si no Tabaco: si no Lo dej especificar fecha................................................. Consumo: < 1 paquete/ da 2-1 paquetes/ da 2 < paquetes/ da Otras drogas: si no Tipo.................................... Uso................................. Tiene alguna alergia respiratoria? si no . De que tipo?............................... T. A..................... F. C..................... Pulso: fuerte dbil regular irregular NECESIDAD DE NUTRICIN E HIDRATACIN Peso.................... Talla..................... Ingesta habitual: desayuno comida merienda cena Dieta especial: si no Tipo de dieta............................................................. Ingesta de lquidos: < 1litro/ da 2-1 litros/ da 2 < litros/ da Intolerancia a alimentos: si no cuales?........................................................ Apetito: normal disminuido aumentado nuseas vmitos Fluctuacin de peso (ltimos 6 meses): si no Kg ganados/ perdidos............ Problemas de: Masticacin: si no Usa prtesis dental Deglucin: si no Slidos Lquidos Ambos Digestin: si no Tipo: gases ardor pesadez dolores otros Prtesis dental: si no Superior Inferior La piel est hidratada?(cuando se pellizca, la marca dura un rato?) si no Come entre comidas? : rara vez con frecuencia con mucha frecuencia Necesita ayuda? : preparar la comida comer trocear los alimentos NECESIDAD DE ELIMINACIN Intestinal: Frecuencia......................... Estreimiento Diarrea Incontinencia Ostoma: si no Tipo.............................. autocuidado: si no

Problemas de: hemorroides sangrados heces negras otros Uso de laxantes o rutinas: si no Ayudas empleadas........................... Urinaria: Frecuencia......................... Disuria Nicturia Hematuria Retencin Incontinencia Paal Color: amarillo claro amarillo oscuro naranja rojo Ha sufrido alguna enfermedad urinaria? : si no Cual?........................ Sonda vesical Fecha del ltimo sondaje.................................................. Cutnea: sudoracin cutnea: si no sudoracin profusa: si no Menstruacin: regular irregular abundante dolorosa Secreciones vaginales: aspecto.............................. son abundantes? si no Tiene molestias (fuera de la menstruacin)? si no NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA Expresin facial: Adecuado Alerta Inexpresivo Hostil Inadecuado Comportamiento motor: Inhibicin Agitacin Temblores Rigidez Incoordinacin Inquietud Tics Postura: erecto decado Modo de andar: normal acelerado tambaleante lento Limitaciones fsicas: temporales permanentes cuales?............................... Aparatos de ayuda: ninguno bastn muletas andador otros Vrtigo: si no Siente dolor o rigidez articular? si no Hace ejercicio? si no Tipo......................... cuanto tiempo?................... Practica algn deporte? si no cual?........................................................... NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO Horas de sueo nocturno..................... Otros descansos.................................. Problemas de sueo: Al inicio Interrumpido (n de veces......................) Despertar temprano Sueo excesivo Pesadillas (tipo..............................................................) Sensacin despus de dormir: descanso cansado confuso otros Factores que alteran el sueo............................................................................... Ayudas para favorecer el sueo: lectura bao frmacos otros................... NECESIDAD DE VESTIRSE ADECUADAMENTE Actualmente es capaz de vestirse por s misma? si no con limitaciones Alergias a determinados tejidos cuales?...................................................... Que importancia da a su aspecto? poca bastante mucha Su forma de vestir es adecuada al lugar, estacin y circunstancias? si no Otros datos de inters............................................................................................ NECESIDAD DE TERMORREGULACIN Temperatura corporal: normal hipotermia hipertermia T.......................

Sudoracin cutnea: si no Estn fros sus pies y/o manos? si no Si fuese necesario sera capaz de mirarse usted mismo la T? si no NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL Hbitos de higiene corporal: Bao Ducha frecuencia.................................... Cepillado de dientes frecuencia........................................ Autnomo Necesita ayuda: si no especificar.............................................. Descuidado en: cabello dientes uas Su piel es: seca grasa Ha notado alguna lesin?(lcera, eccema...) Descrbalo.................................... Sus cabellos: son secos? grasos? se rompen con facilidad? Tiene ltimamente tendencia a perder el pelo? si no NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS Niveles de conciencia y actitud frente al entorno: Somnoliento Confuso Aptico Hipervigilante Distrado Fluctuante No responde a estmulos Slo sigue instrucciones Orientacin Espacio- Tiempo- Persona Tiempo: (estacin, da, mes, ao) Especificar................................................ Espacio: (pas, provincia, ciudad, recinto, sala) Especificar............................ Persona: (reconoce personas significativas...) Especificar............................. Alteraciones perceptivas: Auditivas tipo............................... Visuales tipo................................... Tctiles tipo............................... Olfativas tipo................................... Localizacin de la percepcin: Interna Externa Autodescripcin de s mismo: Alegre Triste Confiada Desconfiada Tmida Inquieta Sobrevaloracin de logros Exageracin de errores Infravaloracin Autoevaluacin general y competencia personal: Positiva Negativa Sentimientos respecto a ello: Inferioridad Superioridad Culpabilidad Inutilidad Impotencia Tristeza Ansiedad miedo Rabia Depresin Otros......................... Alergias a alguna sustancia o medicamento: si no cuales............................. El estado de esta persona puede constituir un peligro potencial para ella............ o para otros.............. Especificar........................................................................... Precauciones: ms vigilancia poner barandillas contencin mecnica NECESIDAD DE COMUNICARSE Y SEXUALIDAD Organizacin del pensamiento- lenguaje: Contenido: coherente y organizado distorsionado Descripcin de la alteracin............................................................................ Curso del pensamiento: Inhibido Acelerado Perseverancia Incoherencia desorganizado Formas de expresin: Claro Organizado Coherente Confuso Desorganizado Incoherente Tartamudeos Autista Humor:

Deprimido Eufrico Ansioso Triste Fluctuante Aptico Otros Lenguaje: Velocidad: rpido lento paroxstico Cantidad: abundante escaso lacnico verborreico Tono y modulacin: Alterado Tranquilo Hostil Vive : solo acompaado Lugar que ocupa en la familia. Rol.......................... Personas ms significativas................................. Principal confidente................. Personas con las que se relaciona a diario........................................................... Su relacin es : Satisfactoria Insatisfactoria Indiferente Tiempo que pasa slo y por qu........................................................................... Tiempo que pasa con amigos y compaeros........................................................ Sexualidad: ltima regla........................ Anticoncepcin: si no mtodo...................... Cambios percibidos en las relaciones sexuales: si no motivos............... ......................................................................................................................... N de embarazos............ Realiza autoexamen: si no NECESIDAD DE VIVIR SEGN CREENCIAS Y VALORES Que es lo ms importante para usted en la vida?............................................... Religin: Catlico romana Protestante Juda Otra Desea realizar prcticas religiosas: si no Visita del capelln?: si no En caso de no poder tomar decisiones, qu persona le gustara que lo hiciera por usted?.............................................................................................................. NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE Su estado de salud le impide hacer lo que le gustara: si no Si la respuesta e s, explquese............................................................................. Problemas laborales ........................................................................................... Tiempo dedicado al trabajo.......................... Tiempo dedicado al ocio.................. Capacidad de decisin: si no Resolucin de problemas: si no Grado de incapacitacin personal atribuida.......................................................... NECESIDAD DE JUGAR / PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS Reserva algn tiempo para divertirse? poco mucho suficiente Cul es su diversin preferida?........................................................................... Prdida de inters por las actividades recreativas: si no Cambio en habilidades o funciones fsicas/corporales.......................................... NECESIDAD DE APRENDIZAJE Alteracin en la memoria: reciente remota Inteligencia general: adaptado al momento retraso en el desarrollo Comportamientos indicativos de inters en el aprendizaje: Pregunta Escucha Inters Desinters Propone alternativas

Conoce usted el motivo de su hospitalizacin?................................................... Hay algo que usted deseara saber sobre el medio hospitalario en que se encuentra?............................................................................................................. ANEXO. III. LA RELAJACIN COMO TERAPIA La prctica de la relajacin produce una disminucin generalizada de la activacin, que protege al organismo de la sobrecarga, promoviendo procesos restauradores. Los efectos especficos de la respuesta de la relajacin son: Psicomentales Claridad de pensamientos Aumento de la capacidad de concentracin Aumento del campo perceptivo Acentuacin de la creatividad y la intuicin Autocontrol emocional Incremento de la memoria Adquisicin de la conciencia del momento presente: el aqu y el ahora, como un elemento de conciencia de la realidad Aumento de la capacidad de atencin Previene o elimina la tensin mental y emocional Ayuda a combatir la irritabilidad Fsicomentales Elimina la tensin fsica Ayuda a combatir el insomnio Previene contra el agotamiento Previene contra trastornos psicosomticos Los mtodos de relajacin ms utilizados en la actualidad son los mtodos fsicos ( respiracin y relajacin progresiva) y los mtodos mentales (entrenamiento autgeno, imaginera y meditacin). Se consideran tres tipos de posturas como adecuadas para llevar a cabo la relajacin, acostado en decbito supino, sentado sobre un silln y la posicin de cochero. La posicin de cochero no es una postura cmoda pero es recomendable en los casos en los que la circunstancia no permita otra posicin. La persona est sentada con el cuerpo inclinado hacia delante, y de este modo su peso descansa sobre la mitad superior de su cuerpo. Los antebrazos se apoyan sobre los muslos y la cabeza descansa cada sobre el pecho. Las piernas no deben cruzarse. La respiracin: Una respiracin correcta es fundamental para la vida, por lo que si sta es incompleta superficial o apresurada, se van a producir repercusiones negativas en el funcionamiento global del organismo ( dificultad de afrontamiento a situaciones estresantes, aceleracin de los estados de ansiedad...) Imaginera: Llamado tambin imaginacin o mtodo de imaginera temtica, su aplicacin se realiza indicando a la persona que evoque una escena imaginaria, que tenga algn valor de tranquilidad o relajacin, como por ejemplo, imaginarse en una playa al sol, caminando junto a un ro, etc. Este mtodo pretende concentrar la mente en imgenes positivas, utilizando sus poderes intuitivos e imaginativos. ANEXO. IV. HOJA DE INFORMACIN PARA FAMILIARES Y PACIENTES ACERCA DEL RGIMEN DE HOSPITALIZACIN.

El paciente va a ingresar en una Unidad de Psiquiatra de un Hospital General. La mayora de los pacientes que ingresan suelen mejorar lo suficiente, durante su estancia, como para poderse ir de alta en el plazo de unos das. Si en algn momento un paciente se muestra fuera de control, violento hacia los dems o hacia s mismo, el mdico decidir si es necesario que permanezca aislado en la Unidad de Vigilancia Intensiva. En esta Unidad hay personal de enfermera24 horas al da. A veces se hace necesario el uso de contencin mecnica durante breves perodos de tiempo hasta que la situacin se estabilice. Cuando el paciente ingresa de forma voluntaria, debe de firmar una hoja de ingreso en el que lo acepta libremente. En caso de que el paciente lo rechace se pedir autorizacin al Juzgado de Guardia. Cuando el paciente ingresa con la Autorizacin de un juez, en el momento de ser dado de Alta el mdico informar al Juzgado que determin el ingreso, dando cuenta del estado clnico del paciente y plan teraputico del alta. Si el paciente ha ingresado en cumplimiento de una Orden judicial, deber ser emitida al Alta por el Sr. Juez y/o Mdico Forense. Si se produce la fuga de un paciente ingresado por Autorizacin u Orden judicial, se dar parte al Juzgado Correspondiente. Si el paciente ha ingresado voluntariamente y abandona el Hospital sin permiso se comunicar a su familia su ausencia y si sta o el mdico de guardia o el responsable del paciente as lo considera se dar parte tambin a la polica local, nacional y guardia civil para su localizacin. En esta unidad se toman medidas preventivas y de vigilancia tales como batas, Unidad de Vigilancia Especial... A pesar de ellas, es imposible garantizar el que un paciente no se vaya a fugar en un momento dado. Usted debe saber que este tipo de enfermedades cursan con riesgo de suicidio o se producen comportamientos violentos. Este tipo de situaciones de riesgo son completamente impredecibles y muy difciles de controlar en ocasiones an estando ingresado el paciente. Advierta a su mdico antes de recibir cualquier tipo de tratamiento sobre las enfermedades que padezca y de los medicamentos que est tomando. Si esta embarazada o puede estarlo en el futuro es necesario tambin advertir a sus mdicos de ello. Si desea ms informacin pdasela al mdico encargado. BIBLIOGRAFA: MEJAS LIZANCOS, F.; SERRANO PARRA, M D.: Enfermera en Psiquiatra y Salud Mental. D. A. E. Grupo Paradigma. Madrid. 2000. CARPENITO, L. J.: Manual de Diagnstico de Enfermera; 5 Edicin. McGraw-Hill Interamericana. Madrid. 1997. ROPER, N.; LOGAN, W.; TIERNEY, A. J.: Proceso de Atencin de Enfermera. Interamericana. Madrid. 1985. COOK, J. S.; FONTAINE, K. L.: Enfermera Psiquitrica. McGraw-Hill. Interamericana. Madrid. 1990. LLOR, B.; ABAD, M A.; GARCA, M.; NIETO, J.: Ciencias Psicosociales Aplicadas a la Salud. McGraw-Hill. Interamericana. Madrid. 1995.

INTRODUCCIN

El presente trabajo de Enfermera Bsica (Caso Clnico) tiene como propsito presentar y analizar las necesidades por las que pasan las personas que padecen enfermedad, ya sean jvenes, adultos o ancianos. Las ideas o creencias sobre la naturaleza de la enfermedad estn ntimamente ligadas a la realidad sociocultural de las sociedades donde se presentan

La prevencin y el cuidado han tenido una tremenda influencia en las causas de las diferentes enfermedades que presentan.

Ver de cerca estas vivencias y a la vez experiencias que nos llevan a pensar que tan dichosos somos de tener y mantener en buen estado nuestra salud, a la vez nos hace reflexionar sobre los sentimientos de las personas enfermas, todo aquello que sin duda les genera depresin y desesperanza.

Pero mucho mas aun por esos ancianitos que ha veces los dejan abandonados a que la vida y el tiempo se encarguen de ellos de una manera inhumana y cruel.

Por eso haber vivido esta experiencia de estar cerca de ellos nos hacen ver las cosas de otro punto de vista, como brindar cario, atencin, cuidarlos con mucha paciencia.

La importancia de este trabajo consiste en proporcionar conocimientos y realizar acciones para mejorar y mantener la vida que este a nuestro cuidado.

VALORACIN.

DATOS DE FILIACIN.

Nombre : Milagros Rojas Sols.

Nmero de cama : 55

Edad : 90 aos

Etapa de la vida : Adulto mayor

Sexo : Femenino

Religin : Evangelista

Estado Civil : Viuda

Ocupacin : ------

Lugar de Nacimiento : Huancayo.

Grado de Instruccin : Secundaria

Fecha de Ingreso : 09/10/05

Fecha de Salida : 08/11/05

Servicio : Medicina General 4- I

Dx Mdico : Accidente Cerebro Vascular Isqumico.

SITUACIN PROBLEMTICA.

Se la encontr a la paciente en cama, echada, con la cama distendida, cabello despeinado, presentando sonda nasogstrica y tubo endotraqueal.

Cuando se le hablaba algunas palabras mova sus ojos.

PATRONES SEGN RESPUESTAS HUMANAS.

1.- PATRN INTERCAMBIO.

En el momento de la observacin la Sra. Milagros present problemas a nivel sensorial ya que no contestaba a las preguntas de la entrevista por presentar Enfermedad Cerebro Vascular.

No se alimentaba por s sola, observndosele que presentaba sonda nasogstrica.

En su brazo derecho presentado catter venoso perifrico.

Tambin se le observ resequedad en la piel.

Tena dificultad para respirar para lo cual presentaba una ayuda ventilatoria,(tubo endotraqueal).

En la zona sacra se le observ escaras mltiples infectadas con tejido necrtico y edema generalizado, en miembros inferiores (taln) enrojecimiento por el roce de ambos pies.

2.- PATRN COMUNICACIN.

La Sra. Milagros presentaba dificultad total para hablar o emitir palabra alguna slo cuando quera expresar algn signo de dolor lo emita con ruidos respiratorios.

3.- PATRN RELACIONES.

La Sra. Milagros presenta mal estado de salud generalizado no pudiendo hablar ni moverse, ya no pudiendo desenvolverse con sus familiares como lo haca antes.

4.- PATRN VALORES.

La Sra. Milagros debido a su estado de salud y a la tristeza que presenta por ello, siente un gran sufrimiento corporal y espiritual por lo cual al lado suyo tiene una imagen de Jess y a la vez el Padre le dio los santos leos

5.- PATRN MOVIMIENTO.

La Sra. Milagros se encuentra en cama desde el 9 de octubre, slo presentando movimiento en el lado derecho debido a la enfermedad cerebro vascular que presenta.

6.- PATRN PERCEPCIN.

La Sra. Milagros presenta problemas visuales ya que no tiene reflejo pupilar a la luz; presentando trastorno de su imagen corporal debido a que no puede moverse completamente.

7.- PATRN SENTIMIENTOS / SENSACIONES.

Durante la observacin la Sra. Milagros presentaba estado de tristeza y aspecto lloroso.

EXAMEN FSICO

A. CABEZA:

1-CUERO CABELLUDO

Inspeccin:

Cabello graso con presencia de canas.

Palpacin:

Cabello seco y delgado.

2- ODOS

Inspeccin:

Presencia de cerumen.

Palpacin:

Piel grasa con cierta elasticidad.

3- OJOS

Inspeccin:

Cejas pobres, prpados normales.

No presenta buena reaccin pupilar a la luz.

4- NARIZ

Inspeccin:

Fosa nasal izquierda con presencia de sonda nasogstrica.

Palpacin:

Piel suave.

5- CARA

Inspeccin: Piel, cara y labios (superior/inferior)

Dentadura sucia con secreciones sarrosas, mucosa bucal bilateral.

B. CUELLO:

Inspeccin:

Cuello completamente expuesto con piel reseca.

Palpacin:

Cuello frgil, piel suave sin presencia de tumoraciones.

C. COLUMNA VERTEBRAL

Inspeccin:

Se observa columna en posicin normal, sin presencia de heridas al momento de lateralizarla.

Palpacin:

No presento signos de dolor.

D. RIN

Percusin:

Al golpear con la palma de la mano no hubo dolor

E. TRAX

Inspeccin:

Costillas anteriores un poco sobresalientes.

Auscultacin:

Present respiracin normal.

F) CORAZN

Inspeccin:

Se observ una elevacin normal del pecho.

Auscultacin:

Se percibi ruidos simultneos del corazn.

G. MAMAS

Inspeccin:

Se le observ mamas, areola y pezones normales.

H) AXILA

Inspeccin:

Piel sudosa, no hubo presencia de bellos axilares.

I.

ABDOMEN

Inspeccin:

No presenta tumoraciones.

J.

ZONA PERINEAL

Inspeccin:

Aparentemente normal y limpio.

Al colocarnos los guantes, se encontraba suciedad en genitales externos.

K. MIEMBROS INFERIORES

Inspeccin: Piel y uas:

Piel seca, uas largas y los pies estaban con gasas para evitar roces.

EXMENES DE LABORATORIO

Tomografa Contrastada: Para encontrar especficamente el lugar del ACV. Proteinsinquinasa: Para saber la cantidad de protenas que presenta. Tiempo de Coagulacin:

Tiempo de Protrombina: Plaquetas: Para saber los parmetros normales que presenta.

ANTECEDENTES

Ingres a la unidad hospitalaria presentando cefalea, dificultad para articular palabras. Un familiar refiri que con anterioridad casi siempre presentaba hipertensin arterial seguido de leves adormecimientos a los miembros.

NECESIDADES ALTERADAS

Necesidad de Respiracin.- Utilizando la ayuda ventilatoria (tubo endotraqueal) Necesidad Alimentacin.- Para lo cual presenta la ayuda de la sonda nasogstrica. Necesidad de Movimiento.- No puede moverse por s sola debido a enfermedad cerebro vascular que sufri. Necesidad de Comunicacin.- Ya que no puede hacerlo y comunicarnos verbalmente sus dolencias.

CUADRO DE ANLISIS.

DATOS RELEVANTES

IDENTIF. DEL PATRN

BASE TERICA

ANLISIS E INTERPRETACIN

ENUNCIADO DEL PROBLEMA R/C

DATO OBJETI-VO A la Sra. Milagros se le observa que se alimenta por medio de sonda nasogstrica. Patrn Intercambio

ALIMENTACIN Acto de tomar o proporcionar alimentos.

La paciente es ayudada para Deterioro de la deglucin su alimentacin por la sonda R/C accidente cerebro nasogstrica ya que vascular. voluntariamente no puede llevarla a cabo debido a su DEGLUCIN: Estado en que el individuo inmovilidad tiene disminuida la capacidad de pasar voluntariamente alimentos lquidos o slidos, o ambos de la boca al estomago.

DATOS RELEVANTES

IDENTIF. DEL PATRN

BASE TERICA

ANLISIS E INTERPRETA-CIN

ENUNCIADO DEL PROBLEMA R/C

DATO. OBJETIVO Se observa que la Sra. Milagros presenta va perifrica en el brazo derecho. Tambin presenta tubo endotra-queal y sonda nasogstrica.

Patrn Intercambio

INFECCIN.-Invasin del organismo por microorganismos patgenos que se reproducen y multiplican causando un estado morboso por lesin celular local, secrecin de una toxina o al provocar una reaccin antgeno anticuerpo en el husped. Flebitis (Vena perifrica).Induracin y dolor en el punto de entrada y/o en el trayecto del catter. Complicaciones:: -Trombosis sptica, endocarditis.

Riesgo a infecciones R/C procesos invasivos Causado por una estancia prolongada de la va (va perifrica, sonda perifrica, del tubo nasogstri-ca y TET) endotraqueal y de la sonda nasogstrica sin una revisin permanente y asptica.

DATOS RELEVANTES

IDENTIF: DEL PATRN

BASE TERICA

ANLISIS E INTERPRE-TACIN

ENUNCIADO DEL PROBLEMA R/C

DATOS. OBJETI-VO. Se observa que la Sra. Milagros presenta dificultad respirato-ria para lo cual presenta tubo endotra-queal. Patrn Intercam-bio 1.8.1

RESPIRACIN Es un proceso fsico lgico, que consiste en un intercambio de gases entre un organismo y su medio ambiente.

Respiracin ineficaz R/C. alteracin de la ventilacin pulmonar. Alto riesgo de aspiracin R/C presencia de tubo endotraqueal.

La respiracin se ve afectada, sintiendo una insuficien-cia respiratoria F.R normal (adultos): 16 a 20 x para lo cual necesita un minuto, en los nios y recin nacidos apoyo ventilatorio (TET) que es ms elevado que en los adultos. le brindar tranquilidad Se da para que la ayuda (respirato-ria est permeable y libre de secreciones causando en la paciente tranquilidad y no ahogamien-to.

ASPIRACIN Estado en el que el individuo presenta riesgo de introducir secreciones slidos o lquidos en las vas traqueobronquiales

DATOS RELEVANTES

IDENTIF. DEL PATRN

BASE TERICA

ANLISIS E INTERPRETACIN

ENUNCIADO DEL PROBLEMA R/C

DATO OBJETI-VO Se le observa escaras en la zona sacra. Edema generalizado. En miembros inferiores (taln) enrojeci-miento por el roce de ambos pies. Patrn Intercam-bio

ULCERAS: Describen un deterioro de la integridad cutnea. Cualquier cliente que experimente una restriccin de la movilidad, alteracin funcional neurolgica, reduccin de la percepcin sensorial o reduccin circulatoria corre el riesgo de desarrollar una ulcera por presin.

Deterioro de la integridad cutnea R/C inmovilidad fsica. Las lceras por decbito se presentan en la paciente debido a su no movilizacin, lo cual le ocasiona mucho dolor e incomodidad por la presin prolongada en cama.

1.9.8

DATOS RELEVAN-TES

IDENTIF DEL PATRN

BASE TERICA

ANLISIS E INTERPRETACIN

ENUNCIADO DEL PROBLEMA R/C

DATO OBJETI-VO: A la Sra. Milagros se le observa que trata de comunicarse pero, no puede hacerlo debido a su enferme-dad

Patrn Comunicacin

COMUNICA-CIN: Es un proceso en el que las personas se ven influidas unas a otras a travs del intercambio de informacin, ideas y sentimientos. La comunicacin forma parte del arte de enfermera: el uso creativo intencional de uno mismo, requiere interpretacin sensibilidad, imaginacin y participacin activa, ya que el fracaso causa una dificultad importante, aumenta la responsabili-dad y amenaza la credibilidad profesional.

Su incomunicacin verbal Deterioro de la comunicacin verbal es causada por el ACV R/C accidente cerebro vascular. Isqumico que sufri lo cual le afecto la coordinacin del habla como la cerebral

PLANEAMIENTO DE LOS CUIDADOS (Priorizando cuidados).

DX. DE ENFERME-RIA

OBJETI-VOS A LOGRAR

INTERVENCIN DE ENFERMERA

FUNDA-MENTO

RESULTADOS ESPERADOS

Deterioro de la deglucin Que la paciente Milagros Disminuir las secreciones espesas. R/C accidente cerebro logre ingerir alimentos poco vascular a poco por va oral, despus Brindarle agua y luego comida de la mejora de su respiracin. Tener el equipo de aspiracin libre y disponible, funcionando La paciente mantendr o adecuadamente mejorara su peso corporal. Se le brindar primero lquidos y luego alimentos blandos.

Para que as su ingestin de alimentos sea posible. Para que as no haya peligro de ocurrir aspiracin. Por si se presente la ocasin al tratar de darle alimento. Para irla acostum-brando progresiva-mente a una tolerancia en su alimentacin. As la misma persona se siente mas cmoda.

La Sra. Milagros puede ingerir alimentos blandos. Mejor su peso corporal.

Mantener la postura corporal al administrarle alimentos, sea posicin semifowler o fowler.

DX DE ENFERME-RIA

OBJETIVOS A LOGRAR

INTERVEN-CIONES DE ENFERMERA

FUNDA-MENTO

RESULTADOS ESPERA-DOS

Riesgo a infecciones R/C La Sra. Milagros ser capaz procesos invasivos de presentar la piel libre de infecciones evitando as infecciones en otros sistemas. (va perifrica, sonda nasogstrica y TET)

Realizar curaciones de las heridas en zonas afectadas por lo menos 2 veces al da. Para as evitar que se infecten y sea una va de Si la inflamacin persiste, entrada de microorgaadministrarle antiinflamatorios nismos. indicados.

La paciente Milagros no presenta infecciones.

DX DE ENFERME-RIA

OBJETIVOS A LOGRAR

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO

RESULTA-DOS ESPERADOS

Respira-cin ineficaz R/C alteracin de ventila-cin pulmonar

Que la paciente Milagros mejore su respiracin dejando de ser dependiente de las ayudas ventilato-rias.

Seguirle brindando ayuda con los equipos ventilatorios. Mantener el equipo ventilatorio limpio. Una vez que mejore hacerle que insufle bolsas.

Hasta que recupere su respiracin independientemente de ellos. Para que as su respiracin sea ms efectiva, y le permita una buena ventilacin pulmonar.

Paciente logra mejorar su respiracin hacindolo por si sola.

Alto riesgo de aspiracion R/C presencia de tubo endotra-queal.

Para que por si sola y poco a poco Asegurar a la persona que se toman logre una respiracin ptima. medidas para salvaguardar su La Sra. Milagros no seguridad. Estar alertas por si se presenta la presenta aspiracin. ocasin que ocurra una insuficiencia respiratoria. Valorar en que posicin se Paciente Milagros no debe encuentra su lengua . Para as asegurarnos que no est experimentar aspiracin. echada hacia atrs cerrando la Mantener la cabecera de la cama va area. elevada, siempre y cuando no este contraindicado. De esta manera no habr ahogamiento de la persona. Aspirar cada 1-2 hr o cuando sea necesario. As extraeremos todas las Inflar el baln durante la ventilacin secreciones existentes. mecnica en forma continua. De esta manera le proporcionaremos oxigeno suficiente a los pulmones.

DX DE ENFERME-RA

OBJETI-VOS A LOGRAR

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDA-MENTO

RESULTADOS ESPERADOS.

Deterioro de la La paciente Milagros ser Movilizar a la paciente cada 2 horas. Para evitar lceras de Sra. Milagros recupera integridad cutnea R/C capaz de mejorar o decbito por falta de integridad de su piel. inmovilidad fsica restablecer la integridad irrigacin sangunea. de su piel Evitar arrancar la epidermis cuando Hacerlo con mucho cuidado para no aumentar el se retiren los esparadrapos. deterioro de su piel. As evitaremos que se formen escaras. Mantener la cama tan lisa como sea posible. Para que al contacto con una superficie dura(cama)no se formen escaras en talones.

Colocar los guantes con agua tibia en los talones.

DX DE ENFERMERA

OBJETI-VOS A LOGRAR INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO

RESULTA-DOS ESPERADOS

Deterio-ro de la comuni-cacin verbal R/C acciden-te cerebro vascular.

La paciente Milagros demostra-r o expresar una mejora en la capacidad de comunicarse.

Ensearle a la paciente el mtodo de seas para mejorar su comunicacin.

As la paciente podr manifestarnos sus molestias o alegras.

La Sra. Milagros mejorar su comunicacin

EJECUCIN

Nueva Valoracin

Se haba programado realizar el aseo matinal, pero al momento del cambio del paal la Sra. Milagros se retiro el tubo endotraqueal, que estaba casi fuera de lugar y llena de secreciones.

Se priorizo la oxigenacin y el cambio del tubo endotraqueal por el cambio de paal.

Anlisis del Plan de Cuidados

La intervencin realizada ala Sra. Milagros fue muy acertada en su momento.

ORGANIZACIN

Personal

La realizacin de la necesidad de aseo fue realizada con la ayuda de la Profesora a cargo, la Srta. ngela Domnguez Lujan y la compaera Consuelo Grados al igual que el cambio de TET.

Asignacin y Delegacin

Para un mejor cuidado y en lo correspondiente a la satisfaccin de sus necesidades nos eran otorgados algunos implementos ya que no nos proporcionaban todo lo necesario por que decan que no contaban con esos recursos ( batas,etc) que no podan gastar.

Actividades

Tiempo: Las actividades en el tiempo proyectado fueron realizadas oportunamente.

Equipo: Se utilizo lo siguiente:

Biombo. Equipo de aspiracin. Jeringa de alimentacin. Algodn. Gasas. Esparadrapos. Torundas de algodn. Baln de oxigeno. Mascarilla. Guantes estriles. Estetoscopio.

Sabanas, fundas, almohada, colchas, mantas.

Entorno:

Resulto propicio para la recuperacin de la paciente.

INTERVENCIN PROPIAMENTE DICHA.

Participe en las acciones de enfermera que sirvieron para la satisfaccin de las necesidades.

Actuando ante reacciones adversas al tratamiento para evitar complicaciones.

Se actu a tiempo con la finalidad de que la paciente mejore.

Las actuaciones del caso se realizaron bajo la supervisin de la profesora a cargo.

EVALUACIN
Del problema: Los resultados esperados que fueron positivos son:

o Patrn Respiratorio. o Mantener su peso corporal. o No presencia de aspiracin.

Los resultados esperados que no fueron positivos totalmente fueron:

Alimentacin: Ya que todava es ayudada por la SNG. Comunicacin: Debido al ACV que presenta, resultando difcil. Integridad de la piel: Ya que con anterioridad presentaba escaras infectadas.

Del proceso:

Limitaciones: Implementos que se necesitaba (batas, algunas gasas, soleras, etc.)

Impases que se ha tenido: Trato descorts de algunas Sras. Tcnicas.

BIBLIOGRAFA

o Lynda Juall Cardenito. Manual de Diagnostico de Enfermera. Quinta Edicin. Interamericana. Mc Graw- Hill.: Espaa;1996 o Gloria Corts Cuaresma. Francisca Castillo. Lujan. Gua para elaborar Proceso Protocolo y Cuidado de Enfermera .Tercera Edicin: Editorial Rhodas ;2004 o Bertha Harper. Tratado de Enfermera Terica y Prctica. Segunda Edicin: Mxico;1980 o Diccionario de Medicina. Ocano Mosby. Barcelona (Espaa):1994

El que la cirrosis heptica sea una enfermedad irreversible, de alta incidencia y con gran demanda de cuidados de Enfermera, hace que su estudio resulte de especial inters. A continuacin presentamos una actualizacin del tema. Se entiende por cirrosis heptica la alteracin irreversible de la arquitectura del hgado, consistente en la fibrosis tisular y zonas de regeneracin nodular (BOYER, T., 1986). La enfermedad es padecida por el doble de hombres que de mujeres, y si bien entre el 50% y el 60% (segn distintos autores) de las cirrosis hepticas estn directamente relacionadas con el consumo excesivo de alcohol, son mltiples las causas que pueden inducirla. Segn stas, podemos establecer la siguiente clasificacin :

ETIOLOGA Alcohol Frmacos

CASO CLNICO Alcoholismo crnico Metildopa, Isoniacida Hepatitis B y No A No B Sfilis terciaria Hemocromatosis y Enfermedad de Wilson Pancreatitis crnica. Clculos o carcinomas adyacentes Insuficiencia cardaca congestiva derecha

TIPO DE CIRROSIS C. de Laenneec

C. Txica

Infecciones

C. Postnecrtica

Alteraciones metablicas

C. Metablica

Obstruccin biliar crnica

C. Biliar

Cardiovascular

C. Cardaca

No se puede entender esta patologa sin un conocimiento bsico de las alteraciones anatomopatolgicas que se desarrollan en ella. Conforme evoluciona la enfermedad, se va produciendo una distorsin progresiva del lecho vascular heptico y una desorganizacin de la estructura lobular normal, "siendo el precursor bsico de la cirrosis la muerte difusa de las clulas hepticas" (LAMONT, J., KOFF, R., ISSEBACHER K., 1988). Con la aparicin de ndulos fibrticos, aparece una nueva clasificacin de carcter anatomopatolgico: Cirrosis micronodular, cuando stos son menores de 3 mm y afectan a un solo lobulillo. Cirrosis macronodular, si los ndulos son mayores de 3 mm y afectan a ms de un lobulillo.

No obstante, no es infrecuente encontrar hgados que presentan la existencia de ambos tipos de ndulos.

Todo este conjunto de lesiones, conllevan numerosos trastornos fruto del lgico dficit funcional heptico y de las alteraciones vasculares que se desarrollan. As, se podr producir: Aumento de la bilirrubina no conjugada en sangre, que podr manifestarse con ictericia; con heces aclicas, orina colrica y depsitos de cidos biliares en la piel. Alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono (con posibles hipoglucemia), protenas y grasas; que provoca un dficit en el catabolismo hormonal, apareciendo en los varones ginecomastia y atrofia testicular. Hiperamonemia, que puede daar el SNC, produciendo encefalopata heptica. Esta se caracteriza en su FASE I por trastornos de la conducta, prdida de memoria y desorientacin. En la FASE II se aade somnolencia; llegando al coma en la FASE III, que suele evolucionar hacia la muerte. Hipocoagulabilidad por dficit en la sntesis de vitamina K y los factores II, VII, IX y X; favoreciendo la aparicin de hemorragias. Disminucin de la actividad fagocitaria heptica. Hipertensin portal (HTP) por obstruccin de dicha vena a nivel intraheptico. Esta HTP provoca una desviacin de flujo sanguneo hacia la zona esplcnica, favoreciendo la aparicin de esplenomegalia (lo que acarrear leucopenia y anemia), araas vasculars y varices esofgicas. El acumulo de sangre en este territorio esplcnico genera una hipovolemia efectiva en el resto del organismo, reaccionando ste con la puesta en marcha del sistema renina-angiotensina, aumento de aldosterona y retencin sdica. Lgicamente, esto hace aumentar la volemia, favoreciendo la aparicin de ascitis que hace aumentar a su vez la HTP; crendose as un circulo vicioso: ascitis- HTP- ascitis.

Todas las alteraciones provocan una serie de problemas que el profesional de Enfermera tendr que valorar, y por ello presentar especial atencin a los siguientes aspectos: Alteracin del nivel de lquidos por la ascitis. Peligro de hemorragia por hipocoagulabilidad y varices esofgicas. Alteracin de la nutricin por anorexia, dispepsia y disfuncin metablica. Posible infeccin por la leucopenia y dficit fagocitario. Hipertermia por inflamacin Disfuncin respiratoria por restriccin de movimientos ventilatorios. Prurito, malestar y dolor por los depsitos de cidos biliares en piel, inflamacin heptica y distencin abdominal. Autocuidados deficientes. Alteracin de la autoestima por cambios corporales y de actividad. Posible alteracin de la conducta y procesos intelectuales por hiperamonemia. Ansiedad y alteracin del sueo. Intolerancia a la actividad por fatiga. Alteracin de la piel por edema y posibles escaras. Alteracin de la funcin sexual. Falta de conocimientos sobre su enfermedad.

Segn cuales de estos problemas se vayan presentando, se irn incorporando al plan de atencin los siguientes cuidados: El reposo absoluto favorece la recuperacin tisular heptica y reabsorcin de lquido asctico.

Control continuo y exhaustivo del balance hidroelectroltico. Recabar informacin sobre sus gustos en las comidas y brindar dichos platos. No obstante, se habr de tener en cuenta que la dieta debe ser hiposdica, moderamente pobre en grasas y rica en protenas (excepto en caso de existir hiperamonemia). La restriccin de alcohol ser absoluta desde el primer momento. Se educar al paciente y la familia sobre el reconocimiento precoz de la hipoglucemia y la correspondiente actuacin inmediata, mantenindose control glucmico por parte del profesional. Control de presin arterial, temperatura, frecuencia cardaca y frecuencia respiratoria. As mismo, se buscarn otras seales precoces de hemorragia interna. Se realizar comprensin prolongada en los puntos de puncin. Si llega a producirse hemorragia a nivel esofgico, se colocar un baln para comprensin (Sengstaken-Blakemore), que como puede observarse en la ilustracin, consta de un baln gstrico de fijacin, uno esofgico para comprensin hemosttica y una sonda nasogstrica. Higiene estricta. Aplicacin de paos fros. Masajes y cambios posturales. Las normas de asepsia han de ser extremadamente estrictas en cada una de las tcnicas y se ha de limitar el nmero de visitas. Medicin del permetro abdominal. Se debe tender a controlar la posible hipertermia con medios fsicos, intentando no intoxicar el hgado con antipirticos. Se debe favorecer el dilogo con el paciente, tendiendo a orientarlo en tiempo y espacio. Si evoluciona hacia la inconsciencia, se deben tomar medidas que preserven su seguridad (barandillas, etc.). Informar de forma clara al paciente y su familia sobre la enfermedad y sus cuidados. Canalizacin de va perifrica y administracin de frmacos segn prescripcin, teniendo en cuenta que, sin duda, stos sern los estrictamente imprescindibles.

El hecho de que el hgado sea un rgano de fcil regeneracin, hace que un cncer detectado precozmente pueda ser tratado por hepatectoma parcial con xito; pero en el caso de la cirrosis, al ser sta una patologa difusa, la ventaja se centra en que si el individuo se mantiene en forma compensada, la regeneracin podr prolongar su vida en 10 aos o incluso ms. Para ello es necesario desarrollar hbitos saludables y estricto cumplimiento de la dieta. Alteraciones en estos aspectos o bien determinadas infecciones pueden desembocar en una descompensacin que conduzca al paciente al como y/o desarrollo de hemorragias esofgicas, causas habituales de la muerte del paciente con cirrosis heptica. BIBLIOGRAFIA BLEVINS, D. y L. CASSMEYER, "El paciente con alteraciones hepticas, biliares y pancreticas", en Tratado de Enfermera Medicoquirrgica , Madrid, Interamericana, 1988. BOYER, T., "La cirrosis", en Tratado de Medicina Interna, 18 ed., Madrid, Interamericana, 1990. BRUNNER, L.S. y D.S. SUDDARTH, Enfermera Mdico Quirrgica. 6 ed., Mxico, Interamericana, 1989. LAMONT, J., R. KOFF y K. ISSELBACHER, "Cirrosis", en Principios de Medicina Interna, 12 ed., Madrid, Interamericana, 1991.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA VARIOS ENFERMEDAD FIBROQUISTICA

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA EJEMPLOS DIAGNOSTICOS E INTERVENCION DE ENFERMERIA EN ENFERMEDAD FIBROQUISTICA Diagnstico de enfermera 1: Limpieza ineficaz de las vas respiratorias relacionado con aumento de secreciones e inflamacin. Expectativas: Mantener la permeabilidad de las vas areas, evidenciado por ausencia de disnea o taquipnea, acompaado de fluidificacin de las secreciones. Acciones de enfermera: 1. Evaluar las caractersticas de las respiraciones. 2. Observar cambios de la frecuencia respiratoria y la profundidad de las respiraciones. 3. Observar aparicin de polipnea, aleteo nasal, utilizacin de msculos accesorios para respirar. 4. Aspirar secreciones siempre que sea necesario. 5. Colocar al paciente en posicin semisentado. 6. Ayudar al paciente a expectorar proporcionndole nebulizaciones adecuadas. 7. Asegurar la ingestin adecuada de lquidos. 8. Proporcionar atmsfera hmeda. 9. Estimular la tos. 10. Valorar densidad de secreciones y la capacidad del paciente para expulsarlas. Diagnstico de enfermera 2: Patrn respiratorio ineficaz relacionado con proceso inflamatorio. Expectativas: Recupere patrn respiratorio observando respiraciones no trabajosas y frecuencia respiratoria dentro de lmites normales. Acciones de enfermera: 1. 2. 3. 4. 5. Mantener permeables las vas respiratorias. Auscultar trax para comprobar caractersticas de los ruidos respiratorios y presencia de secreciones. Evitar comidas copiosas y alimentos que puedan provocar distensin abdominal. Observar reacciones adversas de medicamentos indicados para favorecer la respiracin. Colocar al nio en posicin de mxima eficacia respiratoria.

Diagnstico de enfermera 3: Temor/ansiedad relacionado con hospitalizacin y con dificultad respiratoria.

Expectativas: Desaparezca el temor y la ansiedad observando que mantenga la calma y responda positivamente a las medidas adoptadas por su comodidad. Acciones de enfermera: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Explicar al nio y/o familiares los procedimientos y equipos que no le resulten familiares. Permanecer a su lado durante las intervenciones. Emplear modales tranquilos. Mantener actitudes relajadas. Evitar cualquier actividad que genere ms ansiedad de la que ya tiene. Proporcionar objetos que den seguridad al nio, como juguetes, etc. Conocer y respetar el ciclo sueo reposo del nio al planear las actividades de enfermera.

Diagnstico de enfermera 4: Potencial de lesin relacionado con presencia de microorganismos infecciosos. Expectativas: Disminuya riesgo de lesin constatando que los sntomas del nio disminuyan de forma evidente. Acciones de enfermera: 1. Observar reacciones de los antibiticos. 2. Emplear medidas apropiadas de control de infecciones (lavado de manos, no compartir equipos de KNT RESPIRATORIA, no dejar muestras de esputo descubiertas, etc.) 3. Ensear dichas medidas a los padres y al resto del personal que interviene en sus cuidados. 4. Ensear a los pacientes mtodos preventivos para evitar contagios (lavado de manos, eliminacin de pauelos sucios, no compartir utensilios como vasos y cubiertos, cubrirse la boca al toser, no toser sobre otros y evitar que otros tosan sobre ellos. 5. Valorar la situacin domstica y aplicar en cada caso las medidas protectoras factibles. Diagnstico de enfermera 5: Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con aumento en la produccin de secresiones. Expectativas: Reciba aporte ptimo de oxigeno constatando respiraciones entre lmites normales y la no-aparicin de signos de hipoxia. Acciones de enfermera: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Valorar estado respiratorio cada 2 horas. Valorar frecuencia respiratoria y auscultar los campos pulmonares. Observar aparicin de signos y sntomas que evidencien hipoxia. Realizar fisioterapia respiratoria. Realizar drenaje postural. Humidificar aire inspirado. Aumentar Ingesta de lquidos.

Diagnstico de enfermera 6:

Alteracin de la nutricin por defecto relacionada con malabsorcin de nutrientes. Expectativas: Mejore su estado nutricional constatndose una perdida mnima de peso, turgencia cutnea adecuada y aumento de las ingestas. Acciones de enfermera: 1. 3. 3. 4. Proporcionar una dieta conforme a las preferencias del nio y a su capacidad de ingerir alimentos. Pesar al nio cada da, a la misma hora y en la misma pesa. Administrar enzimas pancreticas y suplementos vitamnicos. Aportar dieta rica en caloras, protenas e hidratos de carbono.

Diagnstico de enfermera 7: Potencial de infeccin relacionado con aumento en la produccin de secresion y exposicin a grmenes patgenos. Expectativas: No presente signos de infeccin evidenciado por la no aparicin de fiebre, escalofros o aumento de la frecuencia respiratoria. Acciones de enfermera: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Controlar signos vitales enfatizando en la temperatura y frecuencia cardiaca. Realizar controles seriados de recuento leucocitario. Evitar exponer al nio en lugares donde otras personas presenten enfermedades infecciosas. Observar reacciones secundarias a los antibiticos. Evitar que el nio conviva en habitaciones hacinadas. Aumentar la fluidificacin de secreciones.

Diagnstico de enfermera 8: Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno. Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno. Expectativas: Realice actividades apropiadas. Acciones de enfermera: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Fomentar actividades apropiadas a la capacidad de cada nio. Valorar grado de tolerancia a la actividad. Proporcionar amplias oportunidades de reposo y actividades tranquilas. Mantener a su alcance los objetos que pueda necesitar. Ayudar al nio en sus actividades sociales y escolares. Excusar al nio de ciertas actividades fsicas en la escuela.

Diagnstico de enfermera 9: Potencial de lesin relacionado con desequilibrio hidroelectroltico.

Expectativas: Disminuya riesgo de lesin conservando estables las concentraciones de electrolitos en sangre. Acciones de enfermera: 1. 2. 3. 4. 5. Observar signos y sntomas de deshidratacin. Mantener un estado de hidratacin adecuado. Aumentar el aporte de sal en todas las comidas. Vigilar la frecuencia respiratoria y cardiaca. Control de ELP segun indicacin mdica.

Diagnstico de enfermera 10: Alteracin de los procesos familiares relacionado con hospitalizacin y/o enfermedad crnica. Expectativas: Restablezca la familia su ritmo normal observando la participacin positiva de la misma en el cuidado del paciente Acciones de enfermera: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Reconocer la preocupacin familiar y la necesidad de informacin y apoyo. Explicar el tratamiento y la conducta del paciente. Proporcionar ayuda necesaria. Animar a la familia a participar en la atencin del paciente. Vigilar los signos de rechazo o de sobreproteccin de la familia. Utilizar cualquier oportunidad para que el paciencte y su familia entiendan mejor su enfermedad y su tratamiento. Remitir a la familia a grupos de apoyos y a servicios sociales adecuados. Vigilar posibles signos de depresin en el paciente o miembros de la familia. Intervenir para que proceda de forma adecuada, cuando resulte evidente una mala adaptacin.

Diagnstico de enfermera 11: Dficit de conocimiento relacionado con los cuidados que requiere el nio en la casa. Expectativas: Conozca la familia y personas allegadas los cuidados a tener con el nio fuera del hospital. Acciones de enfermera: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ensear a los familiares cmo administrar tratamiento y explicarles los posibles efectos adversos de los mismos. Ensear al paciente, familia y amigos, etc., cuales son los sntomas y signos que sugieren dificultad respiratoria. Insistir en la importancia de que el paciente ingiera lquidos. Ensear la importancia de una dieta adecuada. Aceptar la tos como normal y corriente para que su entorno social lo hagan. Permitir que tomar su tiempo para ingerir lquidos siempre que lo necesite. Evitar comentarios sobre el apetito excesivo y las medicinas que toma.

Recomendaciones Continuar perfeccionando el Proceso de Atencin de Enfermera, con un sistema propio de diagnsticos en la especialidad. Cuando en una familia se diagnstica un paciente fibroqustico, a la familia, aunque sean saludables, debe realizrseles la determinacin de electrolitos en sudor y si se encuentran elevados se comenzar tratamiento. Si se sospecha una fibrosis qustica en un nio con tos crnica, con o sin deposiciones anormales, se debe aconsejar y guiar a los padres a la consulta mdica adecuada, pues cuanto pueda hacerse a favor de los enfermos, especialmente de los nios, tanto en la prevencin como en el diagnstico precoz, redundar en una mejor atencin y en una mejor calidad de vida.