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A JUDICIALIZAO DE POLTICAS PBLICAS DE SADE REFERENTES AO FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO E A EFETIVIDADE DO PRINCPIO DA SUPREMACIA DO INTERESSE PBLICO Renata Las Knzler Alves de Almeida1 Catarine Gonalves Acioli2

RESUMO Este artigo trata da interferncia do Poder Judicirio no controle de polticas pblicas de sade no fornecimento de medicamentos. Para tratar deste tema abordaremos na primeira parte a questo dos direitos sociais. Um dos aspectos mais relevantes discusso sobre o direito ao mnimo existencial e a proibio do retrocesso. Em seguida, abordamos a questo das polticas pblicas de sade dando enfoque ao controle exercido pelo judicirio e aos princpios da separao dos poderes e a reserva do possvel. E assim, finalizando com o tema, judicializao do direito sade no fornecimento de medicamentos e a efetividade do princpio da supremacia do interesse pblico, a fim de verificar se a atuao do judicirio estaria protegendo o interesse coletivo ou agravando a situao daqueles que necessitam da atuao do Estado. Palavras-chave: direito sade; controle de polticas pblicas; supremacia do interesse pblico.

Sumrio: Introduo; 1.1. Os direitos sociais; 1.2. Conceito de direito fundamental social; 1.3. Direito ao Mnimo Existencial; 1.4. O princpio constitucional da proibio do retrocesso social; 1.5. Direito Social Sade; 2.1. Conceito de polticas pblicas; 2.2. Formulao, execuo e avaliao das polticas pblicas; 2.3. Controle de polticas pblicas; 2.4. Teoria da separao dos poderes e a judicializao de polticas pblicas de sade; 2.5. A reserva do possvel nas polticas pblicas de sade; 3.1. A atuao do poder judicirio e o fornecimento de medicamentos; 3.2. As aes individuais e coletivas; 3.4. O principio da supremacia do interesse pblico; 3.5. A supremacia do interesse pblico x o excesso de judicializao de polticas pblicas de sade; Concluso; Referncias.

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Bacharela em cincias jurdicas pelo Centro Universitrio CESMAC. Mestre em Direito Pblico pela Universidade Federal de Alagoas. Professora de graduao e ps-graduao do Centro Universitrio CESMAC. Assessora Jurdica do Tribunal de Justia do Estado de Alagoas.

INTRODUO

H alguns anos, os direitos sociais no passavam de regras para orientar os poderes pblicos, no possuindo aplicao concreta, normas programticas, sendo invivel a sua fundamentao em aes judiciais. A teoria da separao dos poderes era aplicada de forma extrema, impedindo o Poder Judicirio de intervir na seara prpria do Executivo e Legislativo. Hoje vemos, de forma freqente, essa interferncia do Judicirio na determinao de prestaes materiais relacionadas aos direitos sociais, em especial ao direito sade, com a finalidade de garantir os direitos que esto elencados na Constituio Federal/88, e conseqentemente dignidade da pessoa humana. Sabemos que o atendimento aos direitos sociais envolve custos e que h uma escassez nos cofres pblicos, no havendo condies assim, de aplicar os direitos sociais em seu grau mximo de eficincia. Ento surge a teoria do Mnimo Existencial e a reserva do possvel, para efetivar a aplicabilidade dos direitos sociais a partir de uma eleio de prioridades escolhidas pelo Poder Pblico. Cada vez que uma deciso judicial concede uma prestao material a algum, implica na retirada dos recursos destinados a todos os outros. Ser que essa interferncia favorece os excludos, ou simplesmente aumenta as suas necessidades? Podemos ver que o tema complexo, e est longe de ser pacificado, tornando necessria a anlise sobre a legitimidade da atuao do Poder Judicirio na determinao de execuo de polticas pblicas de sade.

1.2 Os Direitos Sociais

Os direitos fundamentais sociais so aqueles que necessitam de uma atuao positiva do Estado. Sarlet classifica os direitos fundamentais em: direitos de defesa e direitos de prestao. 3 Os direitos de defesa no excluem a atuao do Estado, mas organiza e limita a sua interveno, de modo que, no interferem nas liberdades pessoais. J os direitos de prestaes implicam em uma atuao positiva por parte do Estado, sendo este obrigado a colocar a disposio dos indivduos prestaes de natureza jurdica e material.

SARLET, Ingo Wolfgang, A eficcia dos direitos fundamentais: uma teoria geral dos direitos fundamentais na perspectiva constitucional. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2009. p. 179-207.

Os maiores exemplos de direitos de prestaes so os direitos de segunda gerao, os direitos sociais, tambm podemos acrescentar os direitos dos partidos polticos, acesso Justia e assistncia judiciria, entre outros.4 Quanto a sua criao, classificam-se em: direitos de prestaes originrios e derivados. Os direitos derivados so aqueles em que o Estado j iniciou a sua concretizao legislativa, na criao de leis ou mediante a criao e aplicao de programas de ao, s polticas pblicas. De modo que o Estado torna efetivo o direito fundamental a partir de uma prestao positiva, e em alguns casos atravs de uma prestao negativa. Compreendem ao direito de igual acesso, obteno e utilizao de todas as instituies criadas pelos poderes pblicos, considerados direitos dos cidados.5 Os direitos de prestao originrios ainda no foram regulados por lei ou sequer lhes foram criados polticas pblicas, sendo assim, necessitam de uma atuao positiva do Estado.6 Frise-se, ainda, que, os direitos fundamentais sociais pertencem a um modelo normativo hbrido de regras e princpios. Importante lembrar o conceito de normas regras e normas princpio. As normas regras so proposies normativas aplicveis sob a forma do tudo ou nada, se os fatos nela previstos ocorrerem, a regra deve incidir de forma direta e automtica, no incidir quando a hiptese nela contida se tornar invlida. As normas princpio contem uma maior carga valorativa, fundamento tico, uma deciso poltica relevante, e indica uma determinada direo a seguir.7 As normas regras so aplicadas quando h uma adequao ao que a norma dispe e o que ocorreu no mundo dos fatos, no existe uma valorao, ponderao, mas to somente a verificao da adequao ftica e jurdica. J as normas princpio so aplicadas conforme o caso concreto, podendo ser aplicado mais de um principio, a soluo est na utilizao da tcnica da ponderao de interesses. Assim, ficando clara a necessidade da criao de um modelo que integrasse as normas regras e princpio, que possuem uma grande diferena quanto ao mbito de sua aplicao. o chamado modelo normativo hibrido. Por este motivo surge uma divergncia doutrinaria quanto aplicao dos direitos fundamentais sociais: a existncia de um escalonamento hierrquico entre as normas regras e normas principio.
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Idem. p. 184-188. SARLET, Ingo Wolfgang, A eficcia dos direitos fundamentais: uma teoria geral dos direitos fundamentais na perspectiva constitucional. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2009. p. 188. 6 CANOTILHO, J. J. Gomes, Direito Constitucional e Teoria da Constituio. Edies Almeida, 2003. p. 477, 478. 7 BARROSO, Luis Roberto, Fundamentos tericos e filosficos do novo Direito Constitucional brasileiro. Revista Dilogo Jurdico, Salvador, n 6: 1-67, setembro. 2001.

Como defende Ana Carolina Lopes Olsen:

Importante esclarecer que adotar este modelo no significa escalonar hierarquicamente as normas de direitos fundamentais sociais no sentido de que aquelas previstas sob forma de princpios teriam grau superior em relao quelas previstas sob forma de regras, e que estas ultimas ainda seriam, necessariamente, especificaes das normas principiolgicas. Todas estas normas, na medida em que configuram normas constitucionais, encontram-se sob a mesma hierarquia, e o desrespeito ao quanto preceituam traduz violao Constituio, sujeito ao controle de constitucionalidade com o mesmo rigor.8

Mas existem aqueles que defendem a existncia dessa hierarquia, uma vez que a transgresso a um princpio no ofende apenas uma norma, mas fere todo o ordenamento jurdico devido sua carga valorativa. Como nos ensina Celso Antnio Bandeira de Mello:
Violar um princpio muito mais grave que transgredir uma norma qualquer. A desateno ao princpio implica ofensa no apenas a um especifico mandamento obrigatrio, mas a todo o sistema de comandos. a mais grave forma de ilegalidade ou inconstitucionalidade, conforme o escalo do princpio atingido, porque representa insurgncia contra todo o sistema, subverso de seus valores fundamentais, contumlia irremissvel a seu arcabouo lgico e corroso de sua estrutura mestra. 9

Apesar de existir posicionamento contrario, defendemos que as regras podem ser ponderadas, sendo essa tcnica diferenciada daquela utilizada aos princpios. Aqui h a ponderao das finalidades das regras. J nos princpios h uma anlise quanto ao seu alcance, um estudo de seu contedo abstrato.10 Entende-se que no existe uma hierarquia normativa entre normas regras e princpio, uma vez que estas so normas constitucionais, todavia, defendemos que h uma hierarquia axiolgica11 entre essas normas, pois os princpios so dotados de valores e estes irradiam por todo o ordenamento jurdico, sendo esta a demonstrao de que os princpios se encontram em uma posio de maior importncia que as regras. Diante do exposto, passamos a formular um conceito de direitos sociais. 1.2.1 Conceito de Direitos Fundamentais Sociais Os direitos fundamentais sociais so aqueles que necessitam de uma atuao positiva do Estado, diferentemente do que acontecia na efetivao dos direitos de primeira gerao.
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OLSEN, Ana Carolina Lopes, Direitos Fundamentais Sociais: efetividade frente reserva do possvel. Curitiba: Juru Editora, 2008. p. 72, 73. 9 MELLO, Celso Antnio Bandeira de, Curso de Direito Administrativo. So Paulo: Malheiros Editores, 2009. p. 949. 10 Nesse sentido, VILA, Humberto, Teoria dos princpios da definio aplicao dos princpios jurdicos . So Paulo: Malheiros Editores, 2003. 11 CUNHA JNIOR, Dirley, Curso de Direito Constitucional. Salvador: Jus Podivm, 2009. p. 187-192.

Segundo Dirley da Cunha direitos sociais:

[...] so aquelas posies jurdicas que credenciam o indivduo a exigir do Estado uma postura ativa, no sentido de que este coloque disposio daquele, prestaes de natureza jurdica ou material, consideradas necessrias para implementar as condies fticas que permitam o efetivo exerccio das liberdades fundamentais e que possibilitam realizar a igualizao de situaes sociais desiguais, proporcionando melhores condies de vida aos desprovidos de recursos materiais. 12

Portanto, os direitos sociais so formas de o individuo exigir uma postura positiva por parte do Estado atravs de prestaes jurdicas ou materiais, a fim de possibilitar o exerccio das liberdades fundamentais, bem como proporcionar a igualdade material entre ele e os demais indivduos para a concretizao dos valores inerentes a dignidade humana. Sendo que tais prestaes devem atender ao que chamamos de mnimo existencial. Mas o que seria o mnimo existencial? o que passaremos a analisar.

1.3 Direitos Fundamentais Sociais e o Direito ao Mnimo Existencial O direito ao mnimo existencial consiste em condies mnimas de existncia humana, onde no h a possibilidade de retroceder, sob pena de ferir o principio da dignidade da pessoa humana, uma vez que integram o ncleo essencial dos direitos fundamentais. 13 formado por quatro elementos, quais sejam: educao fundamental, sade bsica, assistncia aos desamparados e o acesso justia. Correspondem ao ncleo essencial da dignidade humana.14 Sendo este um meio de se garantir a concretizao das necessidades bsicas dos indivduos, vedada a interveno do Estado, quando esta fere o direito ao mnimo existencial. Assim, a prestao dos direitos sociais deve ser total, mas desde que no prejudique as finanas pblicas. Dessa maneira, torna-se imprescindvel a existncia de critrios cuja finalidade assegurar a eficcia das normas constitucionais que tratem de direitos fundamentais. Ento, passamos ao estudo do princpio da vedao do retrocesso.

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CUNHA JNIOR, Dirley, Curso de Direito Constitucional. Salvador: Jus Podivm, 2009. p. 715, 716. TORRES, Ricardo Lobo. O mnimo existencial como contedo essencial dos direitos fundamentais. In: SOUZA, Cludio Pereira Neto e SARMENTO, Daniel. Direitos sociais fundamentos, judicializao e direitos sociais em espcie. Rio de Janeiro: Lumen Juris Editora, 2008. p. 313, 314. 14 BARCELLOS, Ana Paula. A eficcia jurdica dos princpios constitucionais: o princpio da dignidade da pessoa humana. Rio de Janeiro: Renovar. 2006. p. 288, 289.

1.4 O princpio constitucional da proibio de retrocesso social Retroatividade consiste em uma fico e pode ser definida em duas situaes: a primeira que a validade e vigncia de uma norma devem ser anteriores a data de sua entrada em vigor (retroatividade em sentido restrito); a segunda que os efeitos jurdicos de uma norma devem estar ligados a situaes de fato anteriores a sua entrada em vigor (conexo retroativa quanto a efeitos jurdicos). Haver a retroatividade autntica quando a lei retroage os seus efeitos em um determinado perodo de tempo.15 J a retroatividade inautntica incide sobre situaes ou relaes jurdicas j existentes mesmo quando a norma foi criada para ter efeitos para o futuro. Nesse caso, s haveria a proibio do retrocesso quando: a norma retroagisse tocando dimenses importantes de algum direito fundamental ou quando o legislador previu uma disciplina transitria para algumas situaes.16 Para Luis Roberto Barroso esse princpio trata da regulamentao infraconstitucional das normas programticas, sendo inconstitucional a lei que revogar disposio legal que der maior eficcia norma constitucional, retornando assim ao estado de omisso legislativa. 17 Mas qual seria a amplitude desse princpio? Se entendermos que a vedao do retrocesso impede qualquer tipo de restrio, conclui-se que, s seriam constitucionais as alteraes que tenham a finalidade de ampliar o alcance ou proteo do direito e as prerrogativas por ele conferidas. No seria razovel afirmar que o Legislativo s estaria autorizado a regulamentar os direitos fundamentais em apenas um contedo e se utilizando de uma nica forma. Todavia, devido s concepes ideolgicas, filosficas e polticas que envolvem os direitos, varias regulamentaes podem ser editadas. No sendo possvel a incluso dessas disciplinas infraconstitucionais nas chamadas clusulas ptreas. 18 O princpio da vedao do retrocesso no se aplica apenas a atividade legislativa, mas tambm ao controle dos atos do Executivo, quando da aplicao das polticas pblicas. A dignidade da pessoa humana atua como diretriz jurdico-material para a definio do ncleo essencial e da garantia para o mnimo existencial que constitui valor mximo da ordem jurdica social. Da mesma forma a segurana jurdica e a proteo da confiana tambm

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CANOTILHO, J. J. Gomes, Direito Constitucional e a Teoria da Constituio. Edies Almeida, 2003. p. 261-263. 16 Idem Ibdem. 17 BARROSO, Lus Roberto. O direito constitucional e a efetividade de suas normas. Rio de Janeiro: Renovar. 2009. p. 158,159. 18 BARCELLOS, Ana Paula. A eficcia jurdica dos princpios constitucionais: o princpio da dignidade da pessoa humana. Rio de Janeiro: Renovar. 2006. p. 83-87.

devem ser considerados na aplicao do referido princpio. A segurana jurdica garante a continuidade da ordem jurdica, que no assegurada simplesmente pela limitao estatal retroativa. Vale destacar a necessidade da hierarquizao entre o direito segurana jurdica e a necessidade de se aplicar os interesses da comunidade. 19 A segurana jurdica est relacionada com a estabilidade Os poderes pblicos no podem fazer uso da discricionariedade em todo o momento, s sendo permitida quando ocorrerem pressupostos materiais relevantes, tambm sendo aplicado para a proteo da coisa julgada; e a previsibilidade do princpio da segurana jurdica que consiste na exigncia e calculabilidade dos atos normativos pelos cidados.20 Segundo Dirley da Cunha, as clusulas ptreas so as limitaes materiais previstas de forma expressa pela Constituio. Tornado essas matrias insuscetveis de supresso total ou parcial. Essas limitaes esto dispostas no Art. 60, 4, que estabelece que so clusulas ptreas: abolir a forma federativa de Estado; o voto direto, secreto, universal e peridico; separao dos poderes e os direitos e garantias individuais. O autor faz uma ressalva quanto ao alcance dessa proteo, todos os direitos e garantias fundamentais, incluindo os coletivos e difusos e os direitos sociais.21 Assim, as disposies abarcadas pelo principio da vedao do retrocesso social integram as clusulas ptreas, uma vez que estas limitam a atuao do legislador infraconstitucional no que se refere supresso, a diminuio do ncleo mnimo dos mesmos, podendo ser objeto de alterao quando se deseja aumentar o que por eles est disposto. Por conseguinte, o direito sade protegido pelo princpio da vedao do retrocesso social, no podendo o legislador diminuir a eficcia jurdica do que a norma dispe. No que consiste o direito sade, o que trataremos a seguir.

1.5 Direito social sade O Art. 196, CF/88 dispe que:

A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros

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SARLET, Ingo Wolfgang. A eficcia dos direitos fundamentais: uma teoria geral dos direitos fundamentais na perspectiva constitucional. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2009. p. 455-457. 20 CANOTILHO, J. J. Gomes. Direito Constitucional e Teoria da Constituio. Edies Almeida, 2003. p. 264, 265. 21 CUNHA JNIOR, Dirley, Curso de Direito Constitucional. Salvador: Jus Podivm, 2009. p. 250, 251.

agravos e ao acesso universal igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.22

Portanto, o direito sade depende da promoo de polticas pblicas, metas e planos estatais que visam uma existncia digna, pelo Estado, sendo esta uma prestao positiva, mas tambm podemos classific-lo como direito de defesa, uma vez que o Estado no pode causar danos sade dos indivduos. A prestao positiva deve recair sobre todos e respeitar o mnimo existencial sob pena de violar o princpio da dignidade da pessoa humana. Foi a partir da emenda constitucional n 29 que se fixou um valor mnimo obrigatrio que deve ser reservado aos recursos pblicos empregados efetivao do direito fundamental sade, quando este valor no respeitado cabe a interveno do judicirio.23 As prestaes relacionadas ao direito sade compem um mnimo e implicam em uma escolha, sendo extremamente difcil para o magistrado negar essa prestao simplesmente por no integrar o chamado mnimo existencial. O principio da dignidade da pessoa humana deve ser aplicado a todos, ento como escolher o que pode ou no ser exigido judicialmente no campo do direito sade? Para isso, existem dois parmetros: o primeiro faz uma relao entre o custo da prestao de sade e o beneficio que trar para o maior numero de pessoas.24 No entanto, o segundo trs uma incluso prioritria do mnimo existencial das prestaes de sade que todos os indivduos necessitam, assim como: prestao do servio de saneamento, o atendimento materno infantil, aes de medicina preventiva e as aes de preveno epidemiolgica.25 inegvel que as decises dos magistrados no so fceis, pois tratamos do direito sade, e quando no h a efetiva prestao desse direito as conseqncias so bastante srias. Mas entende-se que algumas decises dos tribunais superiores no esto cumprindo com o disposto na Constituio de 1988, quando concedem tratamento mdico no estrangeiro, medicamentos como o Viagra no respeita o mnimo existencial, tendo como conseqncia a reduo do oramento que deveria ser destinado a prestaes de servios pblicos de sade com a finalidade de prevenir, evitando assim tantas demandas que versam sobre o fornecimento de medicamentos. Como dito anteriormente, a efetivao dos direitos fundamentais sociais, em especial o direito sade, muito mais complexa que as demais categorias. O Estado possui o dever
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BRASIL. Constituio Federal de 1988. Vade Mecum. So Paulo: Saraiva, 2009. p. 63. CUNHA JNIOR, Dirley, Curso de Direito Constitucional. Salvador: Jus Podivm, 2009. p. 724 , 725. 24 CUNHA JNIOR, Dirley, Curso de Direito Constitucional. Salvador: Jus Podivm, 2009. p. 724,725. 25 Idem. p. 310-313.

jurdico de efetivar esse direito a partir de uma ao positiva, porm, em alguns casos cabe simplesmente a ao negativa do mesmo. A sade um bem jurdico constitucionalmente tutelado, devendo ser efetivado mediante a criao, implementao de polticas pblicas, econmicas e sociais, pela atuao dos poderes legislativo e executivo, e quando estes se omitem, cabe a busca pela tutela judicial. 2.1. Conceito de Polticas Pblicas So: programas de ao do Poder Pblico que iro definir quais reas e interesses pblicos sero priorizados, para, a partir da, o governo definir os seus planos, metas e aes.
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Desse modo, entende-se que as polticas pblicas so uma forma de o Estado interferir na sociedade (programas de aes), em busca de melhor-la. Suprindo as lacunas deixadas pelo constituinte originrio nas normas jurdicas de eficcia limitada. Porem entende-se que essa interveno tambm deve ser feita pela sociedade civil atravs dos instrumentos jurdicos adequados.

2.2. Formulao, execuo e avaliao das Polticas Pblicas

As polticas pblicas surgem para auxiliar no processo de escolha de quais programas de ao sero implementadas pelo poder pblico e cabem as instituies polticas e administrativas. Elas passam por um processo longo composto por trs fases, tal qual: formulao, execuo e avaliao. A formulao caberia apenas ao Poder Legislativo (atos polticos), uma vez que o nico legitimado (representantes do povo) a definir quais seriam os interesses coletivos que pretendem realizar. Vale ressaltar, o alto grau de discricionariedade que integram esses atos, uma vez que esto interligados ao que a Constituio estabelece. O controle exercido nesta fase muito pequeno. 27 Em seguida, a execuo das polticas pblicas que consiste na escolha das providencias necessrias para atingir a finalidade desejada pelo legislador ao formular uma

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ACIOLI, Catarine Gonalves, O papel da ao civil pblica no controle judicial de polticas pblicas de sade no Brasil. Cadernos de Direito FAL Macei, n 02:95 134 jan/julho. 2006. 27 Idem Ibdem.

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poltica pblica. uma funo administrativa, por esse motivo caracterizada por um amplo controle judicial dos atos que promovem a execuo das polticas pblicas. 28 E por fim, temos a avaliao que consiste na aplicao pratica dos projetos das demandas sociais, que foi formulado e executado pela atuao do legislador e administrador. uma atividade que pode ser realizada pelos trs poderes.29

Entretanto, essas fases podem ser objeto de controle. Sendo este um assunto de alta complexidade, uma vez que, muitos so os argumentos contrrios ao controle feito pelo Poder Judicirio nas polticas pblicas. Tributos, tarifas e inverso de recursos em obras de infra-estrutura, so as formas clssicas de interveno do Estado na economia, devendo ser investidos na rea social. Porm, eles apenas garantem uma mxima eficincia na arrecadao ao Estado, criando assim um ambiente favorvel a atuao do Poder Judicirio, qual seja, revisar as atividades dos demais poderes com a finalidade de resguardar a Constituio. Mas esta atuao estaria respeitando as funes dos demais poderes? Qual o papel que o operador do direito deve assumir?30

2.3 Controle das Polticas Pblicas

As polticas pblicas so realizadas por atos: polticos ou administrativos. Por atos polticos, quando para sua realizao necessitem de liberdade na escolha de suas prioridades administrativas, e por atos administrativos quando as suas escolhas j se transformaram em leis, passada a fase de formulao, no sendo possvel a livre atuao do Poder Executivo. O grande problema est no fato de que as polticas pblicas so elaboradas, na maioria das vezes, por atos polticos gerando assim o argumento de que no poderiam ser controladas pelo poder judicirio, pois so dotadas de discricionariedade poltica. 31 Entende-se que os atos dotados de discricionariedade no sofrem controle judicial quanto ao mrito administrativo, que nada mais que, o preenchimento dos elementos: motivo e objeto dos atos administrativos, tudo sob a tica da convenincia e oportunidade da
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CARVALHO FILHO, Jos dos Santos. Polticas Pblicas e pretenses judiciais determinativas. In: FORTINI, Cristina, ESTEVES Jlio Csar dos Santos, DIAS Marina Tereza Fonseca. Polticas Pblicas possibilidades e limites. Belo Horizonte: Editora Frum, 2008. p. 112. 29 Idem Ibdem. 30 APPIO, Eduardo. Controle Judicial das Polticas Pblicas no Brasil. Curitiba: Juru. 2010. p. 137- 140. 31 ACIOLI, Catarine Gonalves, O papel da ao civil pblica no controle judicial de polticas pblicas de sade no Brasil. Cadernos de Direito FAL Macei, n 02:95 134 jan/julho. 2006.

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Administrao. Todavia, a doutrina e jurisprudncia tm entendido que o mrito administrativo no pode ser controlado, mas a forma com que se chegou a esse mrito sim. Em outras palavras, o Poder Judicirio no pode exercer o controle do mrito administrativo, mas pode exercer o seu controle quanto correta aplicao da legalidade ampla, os princpios norteadores do ordenamento jurdico. Sendo o que a doutrina chama de motivos determinantes dos atos administrativos. Um dos argumentos utilizados para negar o controle das polticas pblicas esta no fato de que a substituio do legislador/administrador pelo magistrado no legitima, e no estaria de acordo com a democracia representativa, pois os mesmos no foram eleitos para tomarem tais decises. Outro argumento utilizado que o judicirio no teria como identificar as prioridades sociais necessitando de informaes prestadas pela Administrao. A finalidade do judicirio a reviso dos atos praticados pelos demais poderes, j a da Administrao seria a escolha das polticas sociais que devero ser executadas, no sendo possvel a substituio da discricionariedade administrativa pela do juiz. O judicirio responsvel pela fiscalizao dos demais poderes. 32 Portanto, essa substituio seria legitima quando o Judicirio fiscalizar os demais poderes como uma forma de concretizar a sua funo mais importante, tornar eficaz os direitos elencados na Constituio, sendo esta uma interferncia autorizada pela nova interpretao do principio da separao dos poderes. O judicirio pode no ter a tcnica necessria para determinar quais as prioridades sociais, mas ao aplicar o principio da proporcionalidade, ele estaria suprindo essas necessidades. Quanto discricionariedade, existe uma diferena entre essas duas espcies. A discricionariedade administrativa esta ligada a convenincia e oportunidade da Administrao. J a judicial33, alguns autores defendem a tese de que esta no existe, autores como: Eros Roberto Grau e Teresa Wambier. Para eles, ela seria aplicada quando no houvesse norma reguladora do direito tutelado no caso concreto, neste caso o juiz estaria autorizado a se utilizar da discricionariedade judicial para criar o direito. Como podemos observar no h nenhuma relao entre a discricionariedade judicial e a administrativa, sendo incompatvel a substituio de uma pela outra. Outro argumento recai no fato de que os direitos sociais sero efetivados por meio de polticas pblicas e no por decises judiciais, cabendo unicamente aos rgos executores de

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APPIO, Eduardo. Controle Judicial das Polticas Pblicas no Brasil. Curitiba: Juru. 2010. p. 150,151. PESSOA, Flvia Moreira Guimares. O julgamento como opo tica e a discricionariedade judicial . Disponvel em: <http://www.espacoacademico.com.br/065/65pessoa.htm> Acesso em: 22 de julho de 2010.

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polticas pblicas, sendo esta a vontade do constituinte originrio. Ora, a funo do poder judicirio no a de resguardar a Constituio? Se h a omisso dos rgos executores cabe ao judicirio se utilizar dos meios necessrios para efetivar esses direitos. Os recursos pblicos so insuficientes para atender s necessidades sociais, o que a doutrina chama de reserva do possvel, que ser objeto de um estudo mais aprofundado dada a sua importncia. Quando o judicirio determina a entrega imediata de medicamentos, este fato implicaria em uma possvel desorganizao na prpria Administrao, no podendo assim, prever os custos, deixando de atender as necessidades dos que mais precisam.34 Pode-se ver que existem duas correntes: os que acreditam na maior participao do judicirio nas questes que envolvem as polticas pblicas, assegurando assim a igualdade material e o fortalecimento da democracia participativa, e uma segunda corrente que defende que esta atuao do judicirio no estaria respeitando o principio da separao dos poderes. Essa atuao ser legitima quando a deciso estiver fundada na Constituio ou em leis ordinrias, o mesmo ocorrendo quando se faz uma avaliao quanto s decises dos poderes pblicos nas hipteses de omisso do mesmo. Quando no h leis e atos administrativos implementando a Constituio e sendo devidamente aplicados, o judicirio no deve agir.35

2.4 Teoria da separao dos poderes e a judicializao de polticas pblicas

O poder poltico uno e indivisvel, manifesta-se por meio de funes: executiva, legislativa e judiciria. Partindo desse pressuposto, o fenmeno da separao dos poderes nada mais do que a separao das funes estatais dos diferentes rgos do Estado. 36 Locke dividiu os poderes em dois: legislativo e executivo, j Montesquieu dividiu em trs: legislativo, executivo e judicirio. As funes legislativas eram a criao e aperfeioamento das leis; a funo executiva consistia basicamente na resoluo das questes internacionais (declarao de guerra, determinao de paz); por fim, a funo judiciria, que era a faculdade de punir os crimes e julgar os dissdios de ordem cvel. 37

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BARROSO, Lus Roberto. Da falta de efetividade judicializao excessiva: direito sade, fornecimento gratuito de medicamentos e parmetro para atuao judicial. In: SOUZA, Cludio Pereira Neto e SARMENTO, Daniel. Direitos sociais fundamentos, judicializao e direitos sociais em espcie. Rio de Janeiro: Lumen Juris Editora, 2008. p. 891-893. 35 Idem. p.890, 891. 36 CUNHA JNIOR, Dirley, Curso de Direito Constitucional. Salvador: Jus Podivm, 2009. p. 513. 37 BONAVIDES, Paulo. Cincia poltica. So Paulo: Malheiros Editores. 1998. p 138, 139.

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A partir das Constituies: mexicana (1917), russa (1918) e da Repblica de Weimar (1919), dada uma maior importncia aos indivduos, os valores polticos passam do plano individual para o social, tornando necessria uma anlise quanto a forma de aplicao do princpio da separao dos poderes. Que at ento era rigoroso, extremo e absurdo. Surge a tcnica do checks and balances.38

Essas tcnicas so utilizadas at hoje como forma de controle. Proteo para que um Poder no interfira na rea de atuao dos demais. O princpio da separao dos poderes no busca uma separao absoluta entre as funes, e sim uma independncia e harmonia entre as distintas funes estatais. A independncia entre os rgos no est na exclusividade no exerccio das funes por eles desempenhadas, mas na preponderncia de seu desempenho. Cada Poder possui as funes tpicas ou predominantes e tambm possuem funes atpicas que so realizadas subsidiariamente, em alguns momentos essas funes so essenciais a realizao das funes tpicas.39 Dessa forma, o princpio da separao dos poderes tem a finalidade de equilibrar os Poderes, evitando os arbtrios e as omisses do Estado.

2.5 A reserva do possvel e as polticas pblicas de sade

A reserva do possvel surgiu na doutrina alem, preceitua que a disponibilidade dos recursos pblicos referentes s prestaes de direitos materiais se encontraria no mbito da discricionariedade das opes do poderes pblicos.40 Portanto a reserva o possvel seria um limite a efetivao dos direitos sociais, uma vez que torna discricionria a escolha das reas em que sero aplicados os recursos pblicos. Existem muitas criticas quanto a sua aplicao, uma vez que foi originada em uma sociedade completamente diferente da nossa, sendo muitas vezes utilizada como uma forma de o Poder Pblico se eximir dos deveres impostos pela Constituio. Sendo imprescindvel a observncia dos princpios da razoabilidade e o mnimo existencial. A primeira percepo a ser feita est no fato de que o direito no pode ser estudado de forma isolada, pois sabemos que as necessidades so ilimitadas, mas infelizmente os recursos
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Idem. p. 141, 147. CUNHA JNIOR, Dirley, Curso de Direito Constitucional. Salvador: Jus Podivm, 2009. p. 523- 526. 40 KRELL, Andreas Joachim. Direitos sociais e controle judicial no Brasil e na Alemanha: os (ds)caminhos de um direito constitucional comparado. Porto Alegre: Srgio Antonio Fabris Editor, 2002. p. 109.

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so limitados. A segunda percepo se encontra no simples fato de que os direitos sociais no so os nicos a depender de recursos pblicos, os direitos individuais tambm precisam do dinheiro do Estado. claro que os custos desses direitos so inferiores aos dos direitos sociais, mas isso no significa dizer que estes no necessitem de gastos.41 Compreende-se que por esse motivo que o legislador, e quando este no obedece aos preceitos constitucionais, o judicirio tambm passa a realizar as escolhas quanto s reas que sero objeto de implementao oramentria. Pois o Estado no teria condies de arcar com a aplicao de recursos a fim de efetivar todos os direitos prestacionais. A ao do poder pblico est vinculada a Constituio, e isso tambm se refere s despesas, devendo estar em conformidade com o que o constituinte originrio previu, bem como, previstas no oramento. Mas como definir com o que se deve gastar o dinheiro pblico? Ora, os gastos devem estar em conformidade com a Constituio, e qual a finalidade da Constituio quando tratamos de direitos sociais? O alcance da dignidade da pessoa humana, que assegurada atravs do que chamamos de mnimo existencial, que sem os quais desaparecem as possibilidades de existncia e liberdade. Se o mnimo existencial no obtido atravs das escolhas resultantes da reserva do possvel conclui-se que as mesmas devem ser julgadas inconstitucionais, sendo este o objeto prioritrio dessas escolhas.42 Conclumos que a reserva do possvel no pode ser invocada pelo administrador, de forma isolada, como bice efetivao dos direitos sociais. Faz-se necessria a relao com o mnimo existencial, que impede a restrio dos servios necessrios para uma vida com dignidade. Quando no so respeitados, cabe a busca pela efetividade junto ao Poder Judicirio.

3.1 A atuao do Poder Judicirio e o fornecimento de medicamentos

As normas constitucionais so dotadas de imperatividade, ou seja, elas emitem um comando que, ao serem desobedecidos legitima o titular do direito a busca pela sua reparao, seja por mecanismos de tutela individual, seja pela tutela coletiva. Existe um conjunto de prestaes de sade que devem ser disponibilizados pelos poderes por fora da Constituio.43
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KRELL, Andreas Joachim. Direitos sociais e controle judicial no Brasil e na Alemanha: os (ds)caminhos de um direito constitucional comparado. Porto Alegre: Srgio Antonio Fabris Editor, 2002. p. 264, 266. 42 BARCELLOS, Ana Paula de. A eficcia jurdica dos princpios constitucionais: o princpio da dignidade da pessoa humana. Rio de Janeiro: Renovar. 2006. p. 266- 275. 43 BARCELLOS, Ana Paula de. O Direito a Prestaes de Sade: complexidades, mnimo existencial e o valor das abordagens coletivas e abstratas. In: SOUZA, Cludio Pereira Neto e SARMENTO, Daniel. Direitos Sociais Fundamentos, Judicializao e Direitos Sociais em Espcie. Rio de Janeiro: Lumen Juris Editora, 2008. p.803.

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Entende-se que a funo do Judicirio a de resguardar a Constituio, fazer com que os direitos nela contidos sejam devidamente efetivados, seja porque os Poderes Pblicos so omissos ou pela necessidade de implementao das aes dos mesmos. Os entes da federao possuem competncia comum, que aquela onde todos podem e devem dispor sobre determinadas matrias elencadas na Constituio. Significa dizer que em se tratando de medicamentos, os entes da federao tm competncia para fornecer qualquer tipo de medicamento que estejam previstos nas portarias da secretaria de sade, no sendo prejudicada posterior ao de regresso. 44 Assim, os entes da federao no podem arguir a ausncia de competncia quanto ao fornecimento de medicamentos, uma vez que todos possuem. Por meio de atos administrativos essa competncia distribuda com a finalidade de organizao e efetivao do fornecimento de medicamentos, mas isso no impossibilita o ingresso de aes contra qualquer um deles. O judicirio s pode determinar a alterao da lista de medicamentos, de forma excepcional, se a eficcia do mesmo for comprovada, neste caso esto excludos os remdios experimentais e os alternativos. Sempre que possvel, optando por substncias disponveis no Brasil. Dever ser levado em considerao se o uso do medicamento essencial para a manuteno da vida. 45 Mas essa atuao no pode ser feita de forma aleatria, necessria a anlise dos critrios supracitados. Lembrando que essas decises devem buscar a efetivao do direito sade sem inviabilizar o funcionamento do Estado.

3.1.1 Aes individuais e coletivas

Nas aes individuais, o judicirio deve atuar com a finalidade de efetivar os medicamentos que constam nas listas elaboradas pelos entes federativos. Entende-se que a elaborao dessas listas foi feita a partir de escolhas tcnicas, visando a erradicao de certas doenas que atinge a populao. Os recursos necessrios para o custeio dos medicamentos so obtidos atravs dos tributos, por esse motivo os contribuintes devem decidir como esses recursos devero ser investidos, nesse caso, por meio dos seus representantes eleitos. Os
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BARROSO, Lus Roberto. Da falta de efetividade judicializao excessiva: direito sade, fornecimento gratuito de medicamentos e parmetro para atuao judicial. In: SOUZA, Cludio Pereira Neto e SARMENTO, Daniel. Direitos sociais fundamentos, judicializao e direitos sociais em espcie. Rio de Janeiro: Lumen Juris Editora, 2008. p.887-889. 45 Idem. p. 889-903

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recursos pblicos so insuficientes para atender todas as necessidades sociais e isso implica em escolhas que sero feitas Investir recursos em um determinado setor implica em deixar de aplicar em outros.46 Compreende-se que o poder Judicirio no pode atuar, de forma substitutiva, na escolha desses medicamentos, sendo esta uma deciso dos poderes constitudos atravs do voto popular. legitima a atuao do judicirio quando os poderes constitudos no executam as suas funes, podendo, atravs de decises judiciais determinar o fornecimento de medicamentos eficazes para a concretizao do direito sade. As polticas pblicas de sade tero de atender sade bsica da populao, alm de criar alguns parmetros para a construo de um mnimo existencial. Esse direito no existe apenas aos autores de eventuais demandas judiciais, mas a todos aqueles que se encontram em uma mesma situao.47 J as aes coletivas visam tutela de direitos difusos ou coletivos cuja deciso produz efeito erga omnes (atendendo aos princpios da igualdade e universalidade), ou por aes abstratas de controle de constitucionalidade, que discute a validade da lei oramentria.48 O Poder Executivo, ao elaborar uma poltica pblica em matria de medicamentos, analisa o oramento, seu plano submetido autorizao do Poder Legislativo. Essas aes devem estar de acordo com a necessidade de toda a populao, vinculando o administrador s exigncias de licitao e transparncia durante o processo de escolha dos medicamentos necessrios a sua aquisio. Contudo, quando uma tutela judicial dada em um caso particular esta ordem quebrada, uma vez que este medicamento adquirido em carter de urgncia, no sendo sua deciso objeto das exigncias citadas, sendo esta uma despesa inesperada, gerando prejuzo a coletividade.49
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BARROSO, Lus Roberto. Da falta de efetividade judicializao excessiva: direito sade, fornecimento gratuito de medicamentos e parmetro para atuao judicial. In: SOUZA, Cludio Pereira Neto e SARMENTO, Daniel. Direitos sociais fundamentos, judicializao e direitos sociais em espcie. Rio de Janeiro: Lumen Juris Editora, 2008.. p. 897. 47 BARCELLOS, Ana Paula de. O Direito a Prestaes de Sade: complexidades, mnimo existencial e o valor das abordagens coletivas e abstratas. In: SOUZA, Cludio Pereira Neto e SARMENTO, Daniel. Direitos Sociais Fundamentos, Judicializao e Direitos Sociais em Espcie. Rio de Janeiro, Lumen Juris Editora, 2008. p.815,816. 48 BARROSO, Lus Roberto. Da falta de efetividade judicializao excessiva: direito sade, fornecimento gratuito de medicamentos e parmetro para atuao judicial. In: SOUZA, Cludio Pereira Neto e SARMENTO, Daniel. Direitos sociais fundamentos, judicializao e direitos sociais em espcie. Rio de Janeiro: Lumen Juris Editora, 2008. p. 899. 49 MORAIS, Mariana Rodrigues Gomes. Breve anlise sobre o direito ao fornecimento de medicamentos: do individual ao coletivo e difuso . Disponvel em: <http://www.pge.ac.gov.br/site/arquivos/bibliotecavirtual/teses/IBAPtesesPDF/Breveanalisesobreodireito.pdf>. Acesso em 15 de janeiro de 2010.

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Mas qual seria a soluo para esse problema? No seria o caso de impedir as aes individuais, e sim discutir esse direito sob a perspectiva do controle coletivo e/ou abstrato, uma vez que as decises nesse mbito tm o efeito erga omnes, ou seja, atinge a sociedade como um todo. Outro argumento reside no fato de que quando o magistrado julga essas demandas ele tem duas opes: a primeira seria conceder todos os pedidos do autor independente de mnimo existencial ou at mesmo, da reserva do possvel, a segunda opo seria o julgamento da demanda de acordo com o que dispe o conceito de mnimo existencial.50 Compreende-se que o mnimo existencial integra o ncleo essencial dos direitos fundamentais, indispensvel para a concretude da dignidade da pessoa humana. Ser que as aes individuais respeitam esse direito? Uma vez que ao determinar o fornecimento de um medicamento o judicirio estaria obrigando o Executivo a retirar recursos que, em regra, j estariam destinados a outras obrigaes, fazendo com que essa deciso individual traga repercusso coletiva. O direito de muitos estaria limitado pelo direito de uma pessoa. Assim, a melhor forma de efetivar esse direito seria a utilizao de aes coletivas, uma vez que sua sentena gera efeito para todos. Alm do que, o direito sade deve ser isonmico, no se admitindo o atendimento (desarrazoado) individual em detrimento da coletividade.

3.2 O princpio da supremacia do interesse pblico

O Direito Administrativo um ramo do Direito Pblico, por esta razo reproduz as caractersticas do regime de direito pblico, alm daquelas que o especificam dentro dele. O regime de direito pblico um resultado da caracterizao normativa de determinados interesses pertencentes sociedade e no aos particulares considerados em sua individualidade.51 Percebe-se que as atividades administrativas visam o beneficio da coletividade, e no o interesse de cada individuo, visto em sua individualidade, e sim, o interesse pblico.

50 51

Idem. p. 820. MELLO, Celso Antnio Bandeira de. Curso de Direito Administrativo. So Paulo: Malheiros Editores, 2009. p.55.

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A caracterizao normativa do Direito Administrativo se d por meio de dois princpios: supremacia do interesse pblico sobre o privado, e a indisponibilidade, pela administrao, dos interesses pblicos. 52 A supremacia do interesse pblico uma caracterstica do regime jurdico administrativo. Consistindo na superioridade do interesse da coletividade sobre o do particular. Gerando duas conseqncias, a saber, posio privilegiada do rgo encarregado de zelar pelo interesse pblico, e a posio de supremacia do rgo nas mesmas relaes. O primeiro consiste em privilgios conferidos aos rgos com a finalidade de proteger os interesses pblicos que esses rgos defendem. A segunda se exterioriza atravs da verticalidade existente nas relaes entre a Administrao e os particulares.53

3.2.1 O princpio da supremacia do interesse pblico x excesso de judicializao de polticas pblicas de sade Os direitos sociais no so direitos contra o Estado, mas direitos atravs do Estado, necessitam de sua atuao positiva, prestaes materiais, onde h a prevalncia do interesse coletivo sobre o individual. E isso ocorre por meio de leis, atos administrativos, atravs da criao, execuo e avaliao das polticas pblicas que tornam efetivos os direitos fundamentais.54 sabido que o judicirio ou qualquer dos poderes no deve intervir na esfera de atuao do outro, sob pena de violar o princpio da separao dos poderes. Mas, bem verdade que quando um desses rgos est violando algum direito constitucional, essa interferncia se torna legitima.55 Portanto, os direitos de defesa s podem ser eficazes quando protegem condies materiais mnimas necessrias para a possibilidade da sua realizao pelo Estado. Condies estas que devem estar previstas nas leis, atos administrativos, bem como, pela criao, execuo e avaliao das polticas pblicas. Que correspondem s diretrizes, estratgias, aes que constituem metas em resposta s necessidades da coletividade. A interpretao dos direitos sociais deve ser feita de forma a considerar todo o sistema jurdico. Devendo ser repensada as decises que importam teorias advindas de pases de

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Idem Ibdem. Idem. p. 70-73. 54 KRELL, Andreas Joachim. Direitos sociais e controle judicial no Brasil e na Alemanha: os (ds)caminhos de um direito constitucional comparado. Porto Alegre: Srgio Antonio Fabris Editor, 2002. p. 21, 22. 55 BARCELLOS, Ana Paula de. A eficcia jurdica dos princpios constitucionais: o princpio da dignidade da pessoa humana. Rio de Janeiro: Renovar. 2006. p. 266-268.

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primeiro mundo, que no possuem uma realidade cultural, histrica e socioeconmica como a nossa. A reserva do possvel determina que os direitos subjetivos que necessitam de prestao material do Estado esto sujeitos disponibilidade de recursos. Estando estes no mbito discricionrio das decises dos governantes.56 Alguns autores, tais como: Gilmar Ferreira Mendes e Paulo Branco, argumentam que a competncia para dispor sobre polticas pblicas sociais estaria nas mos daqueles que foram escolhidos pelo voto popular, e no de juzes. A constituio determina que o direito sade deva ser prestado a todos, sem distino, e se os recursos forem insuficientes, deve-se retirlos de outras reas que no estejam ligadas aos direitos mais essenciais ao homem. Um relativismo nessa rea pode levar a ponderaes perigosas no sentido de no fornecer medicamentos a indivduos acometidos de doenas incurveis ou terminais.57 Compreende-se que o posicionamento supracitado no estaria em conformidade com o princpio da supremacia do interesse pblico, uma vez que diante de uma deciso judicial o Poder Executivo teria de retirar recursos destinados a outras reas, deixando desprotegidos os direitos de tantos outros em detrimento de uma pessoa. sabido que a finalidade da funo jurisdicional a prevalncia da Constituio, e que esta tem por objeto o alcance da dignidade da pessoa humana, que est intimamente ligada ao mnimo existencial. Ora, como poderamos afirmar que a retirada de recursos de determinada rea para preencher a lacuna de outra seria uma forma de garantir qualquer um desses direitos? Existem doutrinadores, como Celso Campilongo, que defendem a atuao permanente do judicirio na funo de reavaliar as decises proferidas pelos demais poderes. Todavia, muitos juristas recusam essa idia se utilizando de argumentos como: ausncia de legitimidade democrtica e aptido funcional para a distribuio dos recursos pblicos.58 O Judicirio no fica encarregado de criar polticas pblicas, mas tem o dever de impor a execuo daquelas j previstas em lei.59 No sendo legitima a atuao desarrazoada, no sentido de que estes no possuem o aparato tcnico, nem a legitimidade para decidir o que deve ou no ser retirado dos cofres pblicos a fim de conceder liminarmente ou em carter definitivo prestaes fora do que instituiu-se nas portarias do Ministrio da Sade, causando um desequilbrio nas, j deficientes, prestaes dos Poderes Pblicos. Devendo o judicirio atuar em busca da efetivao da Constituio (controle de polticas pblicas), de forma
56

KRELL, Andreas Joachim. Direitos sociais e controle judicial no Brasil e na Alemanha: os (ds) caminhos de um direito constitucional comparado. Porto Alegre: Srgio Antonio Fabris Editor, 2002.p 51,52. 57 Idem. p. 52, 53. 58 KRELL, Andreas Joachim. Direitos sociais e controle judicial no Brasil e na Alemanha: os (ds) caminhos de um direito constitucional comparado. Porto Alegre: Srgio Antonio Fabris Editor, 2002.p 93-95. 59 Idem. p. 97.

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razovel, isso quer dizer, em conformidade com as necessidades reais dos indivduos, buscando atender o direito ao mnimo existencial e respeitando o principio da supremacia do interesse pblico, uma vez que estes no se contrapem aos interesses individuais.

CONCLUSO

Uma soluo para este problema seria a informao, a populao precisa conhecer os direitos que possuem. Muitos so os processos que verso sobre o fornecimento de medicamentos, mas grande parte da populao no conhece este direito. Ora, sabemos que sade um direito de todos, sendo dever do Estado efetiv-los, mas infelizmente, essa no a nossa realidade, os recursos so escassos, cabendo ao administrador e em alguns casos, ao magistrado, a escolha da melhor forma para aplicar esses recursos. O controle de polticas pblicas deve ser feito pelo poder judicirio, quando este busca pela correta aplicao dos preceitos contidos na Constituio. O Poder Executivo tenta protelar ao mximo o cumprimento das obrigaes impostas em decises judiciais, contudo o Judicirio se utiliza de meios para coagir o mesmo a realizar as decises por meio de aplicao de multa diria. Porm, muitas dessas multas no so meios de coao, mas verdadeiros obstculos para o funcionamento da maquina estatal, desestruturando os cofres pblicos, e dessa forma impedindo a efetivao dos direitos sociais. Assim, a atuao do Judicirio deve ser equilibrada, respeitando o princpio da proporcionalidade, razoabilidade, reservado possvel, o direito ao mnimo existencial, o princpio da separao dos poderes e o princpio da supremacia do interesse pblico. Garantindo que os indivduos que necessitem das prestaes estatais tenham seus direitos efetivados. Determinando o fornecimento de medicamentos necessrios manuteno da vida, estando previstos ou no na lista de medicamentos fornecidos pelos entes federativos, bem como alterar o medicamento, quando esta possibilidade no trouxer prejuzos sade.

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