FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Definicin: Son procedimientos fsicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad, enfermedad, o lesin del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitacin funcional y evitar una disfuncin.

RECUERDO ANATOMO FISIOLGICO Pulmones, rganos pares situados en la cavidad torcica que llevan a cabo la respiracin. En el ser humano adulto, cada pulmn mide entre 25 y 30 cm de largo y tiene una forma ms o menos cnica. Los pulmones estn separados por una estructura denominada mediastino, que contiene el corazn, la trquea, el esfago y vasos sanguneos. Los pulmones estn cubiertos por una membrana protectora llamada pleura pulmonar, que est separada de la pleura parietal una membrana similar situada en la pared de la cavidad torcica- por un flujo lubricante. El aire inhalado pasa a travs de la trquea, que se divide en dos tubos denominados bronquios; cada bronquio conduce a un pulmn. Dentro de los pulmones, los bronquios se subdividen en bronquolos, que dan lugar a los conductos alveolares; stos terminan en unos sitios llamados alveolos. Qu es un nebulizador? Un nebulizador es un dispositivo que permite administrar medicamentos en solucin, en forma de partculas muy pequeas en aerosol al rbol tranqueo bronquial. Funciona por medio de un compresor de aire, que hace que los medicamentos nebulizados tomen forma de nube de aerosol hmedo y sea aspirada por el paciente, para llevarlos rpidamente hasta lo ms profundo de nuestros pulmones, donde cumplirn su efecto teraputico, con un mnimo de efectos secundarios en otros aparatos y sistemas. Cada nebulizador (excluyendo el compresor), mientras est en uso, es de carcter PERSONAL, por lo que no deber compartirse entre diferentes pacientes enfermos. Si varios pacientes requieren el uso de un mismo equipo, debern tener CADA UNO, su propio nebulizador con mascarilla. DRENAJE POSTURAL Indicaciones: Pacientes que deben permanecer inmviles por largos perodos de tiempo Atelectasia Acumulo de secreciones Disminucin de la ventilacin por problemas restrictivos Enfisema lobar o intersticial Drenaje pleural por tubo de trax Contraindicaciones: Paciente con edema cerebral Hidrocefalia No colocar en decbito ventral apacientes con ciruga abdominal reciente, malformaciones

abdominales, distensin abdominal por compresin del diafragma.

VIBRACIN Indicaciones: Movilizar y adelgazar secreciones hacia vas areas ms grandes El moco tiene como caracterstica especial que se licua con movimientos de sacudida Contraindicaciones: Irritabilidad durante el procedimiento que comprometa el estado del paciente Ausencia de secreciones gruesas Enfisema intersticial con riesgo de neumotrax PERCUSIN Indicaciones: Fase secretoria (tarda) de la membrana hialina Neumona lobar secretoria despus de 24 horas de antibiticos Prevencin de atelectasias post extubacin Pacientes con abundantes secreciones Contraindicaciones: Ausencia de secreciones Enfisema intersticial Hemorragia pulmonar Abscesos, empiemas o neumona localizadas antes de tratarse con antibiticos Aumento de la presin intracraneana Hemorragia intracraneal Fracturas de costillas o ciruga torcica reciente y dolorosa Ditesis Hemorrgica Hipoxemia crtica

Finalice el procedimiento con la aspiracin de secreciones Realice nueva valoracin del paciente, incluyendo: auscultacin e identificacin de signos de dificultad respiratoria Deje al paciente en posicin cmoda y monitorizado Realice las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera Informe inmediatamente al mdico sobre cualquier intolerancia durante el procedimiento Complicaciones: Extubacin accidental, salida del tubo del trax, salida catteres centrales y/o arteriales etc. Aumento de la presin intracraneana Broncoaspiracin Apnea obstructiva o por compromiso de la oxigenacin Hipoxemia

Hematomas o lesiones de la piel Aumento de los requerimientos del oxgeno Aumento de la presin intratorcica con riesgo de neumotrax Fracturas costales Hematoma del hgado o bazo Objetivo del tratamiento de fisioterapia respiratoria: Conseguir un relajacin ventilacin/perfusin eficaz, por medios fsicos. Fomentar la eliminacin de las secreciones respiratorias evitando su acumulo. Posicin: Se intenta conseguir que por medio de una posicin concreta, que el paciente mejoras u patrn respiratorio. Percusin: Accin mecnicas obre la pared torcica, transmitiendo un impulso de transmisin sonora, cuyo efecto consiste en la movilizacin de las secreciones del rbol bronquial. Esta ha de ser ms duradera en tiempo cuanto ms distal sea el acumulo de secreciones del rbol bronquial principal. El material usado es: dedos, manos en posicin ahuecadas, percutores electrnicos (cepillo de dientes, rotores de percusin, etc.), percutores mecnicos (mascarillas, utensilios ahuecados flexibles, etc.) y aerosoles ultrasnicos (por excitabilidad de las partculas inhaladas). Tos: Mecanismo fisiolgico por excelencia para la expulsin de las secreciones bronquiales sobrantes. En ocasiones el paciente tiene el reflejo de la tos abolido debido a su patologa, lo que no obliga a su estimulacin, esto se consigue, si el paciente colabora, invitndole a que realice inspiraciones profundas y sin o colabora se realiza por medio de estmulos externos (suero salino, sondajes, etc.). Analgesia: Se utiliza principalmente en aquellos casos en que existe una contractura muscular y postural de la pared torcica, debido a intervenciones torcicas y/o abdominales. Para ello administramos drogas prescritas. Aspiracin de secreciones del rbol bronquial: Se utiliza para el drenaje de secreciones del rbol bronquial principal. Para ello utilizamos sondas especficas conectadas a un sistema de vaci que genera una accin mecnica de succin sobre el rbol bronquial principal. Lavado bronquial: Consistente en administrar una sustancia lquida en el rbol bronquial principal (suero fisiolgico, Mocofluid, etc.), para conseguir una fluidificacin de la secreciones bronquiales. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA El objetivo primordial de la fisioterapia respiratoria en geriatra, ser la enseanza del automatismo diafragmtico, complementndola con ejercicios contra la rigidez torcica, la

cifosis senil y la debilidad de la faja abdominal. 1. AUTOMATIZACIN DIAFRAGMTICA: para el aprendizaje de esta tcnica, comenzaremos por explicarle al paciente la forma respiratoria fisiolgica, es decir, la inspiracin tomando el aire por la nariz, para que ste se caliente, se humedezca y se limpie debido a la funcin fisiolgica del revestimiento mucoso de los cornetes nasales, que como sabemos limpia el aire de impurezas, lo humedece y lo calienta a la temperatura corporal. Le explicaremos que con la inspiracin nasal se relajan los msculos del cuello que intervienen con mal brazo de palanca, mucho consumo de oxgeno, por su volumen, y con escasa repercusin en la respiracin. Finalmente, y esto lo nota enseguida el paciente, la inspiracin nasal le ayuda a la movilizacin diafragmtica. La aspiracin ser por la boca, ensendole a controlar la salida del aire para regular el flujo ventilatorio espiratorio, y compaginarlo con la elevacin del diafragma. Sobre lar elacin tiempo inspiratorio espiratorio, el primero debe ser suave y corto, sin forzar y el segundo suave, largo y sin llegara l final de las posibilidades ventilatorias, pero s contrayendo casi hasta el final la faja abdominal, con objeto de que el diafragma funcione adecuadamente. Se debe comenzar la enseanza con reeducacin del hemidiafragma posterior; para este ejercicio pondremos al anciano en decbito supino, sobre colchoneta o camilla dura, las piernas flexionadas, para relajar la faja abdominal y ligeramente separadas, la cabeza sobre la colchoneta o con una almohada dura y baja, ya que estar levantada no relajar los msculos auxiliares y nos dificultara la enseanza por las razones patomecnicas. Sin olvidar las condiciones ambientales, humedad, temperatura, ventilacin y luz que den confort y relajen al paciente, iniciamos la enseanza del ejercicio, teniendo presente que en la inspiracin sacar suavemente el vientre y en la espiracin lo meter suavemente, el tiempo que espira con los labios entreabiertos prolongando esta fase como ya hemos indicado. Se debe conseguir una perfecta sincronizacin entre la expulsin del aire, larga, suave y prolongada, y la contraccin simultnea de la faja abdominal tambin suave, sin tirones y sin fatigar la musculatura. Sobre este ejercicio que es la base de la enseanza de la automatizacin diafragmtica, conviene tener presente dos aspectos que pueden dificultar o hacer fracasar el plan rehabilitador; el primero es un vicio muy frecuente que consiste en que el enfermo al inspirar, es decir sacar el vientre arquea la columna lumbar en la inspiracin y explicarle que de hacerlo hace poco eficaz o nula la respiracin diafragmtica. El segundo aspecto que puede hacer fracasar esta metdica consiste en que el paciente prolongue excesivamente la eliminacin del CO-2 y se marea. Con este ejercicio, hemos reeducado y puesto a mximo rendimiento el hemidiafragma posterior y podemos pasara reeducar los hemidiafragmas laterales, la postura es en decbito lateral derecho o izquierdo, los levantados con objeto de bloquear la respiracin torcica y centrar la recreo pulmonar hacia el diafragma; las piernas flexionadas para relajar la faja abdominal y ms la del hemidiafragma que estamos reeducando. La reeducacin del

hemidiafragma anterior la realizamos colocando al paciente a cuatro puntos ya que en decbito prono el ejercicio ser muy fatigoso al tener que levantar el cuerpo con la expansin del diafragma anterior. Todos estos ejercicios los realizamos con la formar espiratoria ya reseada y cuando se dominan, comenzamos el camino de la automatizacin del diafragma, que no se logra totalmente hasta los 6 meses de realizar diariamente estos ejercicios. 2. EJERCICIOS PARA LA FAJA ABDOMINAL: Simultneamente a la enseanza de los ejercicios abdomino diafragmticos y utilizando la misma formar espiratoria, enseamos los ejercicios precisos para tonificar la faja abdominal, a que en ella, ser el motor respiratorio conjuntamente con el diafragma. Estos ejercicios se harn gradualmente con la elevacin alternativa de ambas piernas y posteriormente con las dos, teniendo siempre presente el grado de debilidad muscular y la insuficiencia respiratoria para realizarlos. Comienza por la elevacin de un apierna, l apostura ser decbito supino, piernas flexionadas y se le indica que inicie una inspiracin suave y profunda, sacando el vientre y espire suavemente con los labios entreabiertos y que simultneamente eleve la pierna descendindola al trmino de la espiracin, de modo que sea siempre la respiracin la que dirija el ejercicio y no al revs. Es importante en caso de hiperlordosis lumbar y para no aumentarla, colocar las piernas mediante unas almohadas en unos 45 grados de elevacin; ya que de esta manera lograremos los mismos efectos, y no haremos una labor hiperlordosante, que sera muy negativa para la columna senil. Si es necesario complementaremos con la elevacin de ambas piernas teniendo muy presente la forma respiratoria y el efecto hiperlordosante del ejercicio.

3. EJERCICIOS TORACO COSTALES: La jaula torcica, pierde elasticidad y se vuelve ms rgida. Contra esta involucin senil irn encaminados los ejercicios, su objetivo es doble, de un lado mantenerla lo ms elstica posible y de otro hacer que la respiracin abdomino diafragmtica se complemente con la torcica, con objeto de logra runa respiracin armnica en las tres dimetros de expansin toraco - abdominal respiratoria, si bien insistiendo que l amovilidad diafragmtica es la prioritaria en el reentrenamiento senil. Para la enseanza de estos ejercicios, comenzaremos ante espejo, por explicar al anciano que simultneamente a la ensead amovilidad abdomino diafragmtica deber suavemente movilizar el trax, siguiendo siempre la misma formar espiratoria que sea prendi en los primeros ejercicios de automatizacin diafragmtica, se ayudar con las manos situadas sobre ambos hemitrax, con los dedos paralelos a las ltimas costillas, dejando las manos suelta sen la inspiracin, para facilitar la expansin torcica baja u presionando tangencialmente a la piel en la espiracin y siguiendo el mismo movimiento pero en sentido contrario que el que hizo la jaula torcica al expansionarse. Otro ejercicio sencillo y de buenos resultados, es el clsico brazo en cruz en la inspiracin, sacando simultneamente trax y abdomen y espirando suavemente al tiempo que los brazos van delante de la cara, siempre dirigiendo la respiracin al ejercicio y no al revs. Finalmente, otro ejercicio que unifica todos los anteriores y que acta sincrnicamente sobre los tres dimetros de expansin pulmonar y sobre la faja abdominal es sentado, espalda pegada al

respaldo, inspirar sacando el pecho y vientre y espirar suavemente doblando el troncos obre el abdomen, siguiendo siempre la forma respiratoria ensead ay la prioridad de la respiracin sobre el ejercicio.

4. EJERCICIOS PARA LA COLUMNA VERTEBRAL: son de gran importancia para completar el plan de fisioterapia respiratoria en el anciano y van encaminados a luchas contra la cifosis senil, constituyen un excelente ejercicio respiratorio global. Un ejercicio sencillo y muy eficaz; paciente de pie, espalda pegada a la pared, inspirar elevando los brazo sal tiempo que saca pecho y vientre y espirar bajando stos, la formar espiratoria ser habitual y con este ejercicios e combinan los respiratorios globales con el defecto anti ciftico dorsal que se desea. 5. REENTRENAMIENTO AL ESFUERZO: hemos separar a los ancianos que tienen patologa cardio pulmonar de los nicamente tienen dficit fisiolgico de su senectud. En los primeros no se puede hacer este reentrenamiento, se recomiendo realizar todos los ejercicios citados que sern muy beneficiosos en el bronqutico crnico etc... dando consejos higinicos sobre pasear, ejercicios muy suaves y normas dietticas. En el anciano sano, por el contrario, si se puede, previo estudio ergomtrico en el que se determinar l apotencia mxima tolerada y como consecuencia el tipo de actividad deportiva o laboral y as comenzar el reentrenamiento. La metdica ser la siguiente: continuaremos en el gimnasio enseando a mantener la formar espiratoria en pequeos esfuerzos, en pista rodante o ergmetro con objeto de que el paciente aprenda a mantener esta respiracin en el ejercicio y sobre todo sepa, mediante est forma de respirar, a recuperarse del esfuerzo. Una vez que se ha enseado la respiracin en esfuerzo y la recuperacin estamos en condiciones, de orientarle en el ejercicio adecuado a sus posibilidades energticas, preferencias vocacionales y posible reentrenamiento laboral, contando con la colaboracin del psiclogo, terapeuta ocupacional y asistente social. EJERCICIOS RESPIRATORIOS Como parte del tratamiento de las enfermedades respiratorias que se presentan en los ancianos tenemos los ejercicios respiratorios que se utilizan tanto en prevencin como cuando inicia la enfermedad y en procesos ya crnicos pudiendo ser prescritos en los 3 niveles de atencin. Estos ejercicios ayudan a que respire ms fcilmente, disminuyendo la sensacin de falta de aire, con el propsito final de mejorar la calidad de vida. Es importante que el paciente y la familia colaboren, y que lo practique por lo menos 3 veces al da. RESPIRACIN CON LABIOS SEMI CERRADOS Este ejercicio se realiza 3 veces al da, en la maana al levantarse, al medio da antes de

almorzar, y en la noche antes de acostarse a dormir. Gua para el procedimiento: a) Sentarse cmodo en una silla o cama. b) Respirar tomando aire por la nariz despacio y profundo, la boca debe estar cerrada, contar en la mente 1-2, al respirar mover el estomago hacia fuera. c) Botar el aire por la boca con los labios semi cerrados como silbando, contar en la mente 12-3-4, hasta botar todo el aire. Recordar que al botar el aire (espiracin) debe ser el doble de tiempo que cuando toma aire (inspiracin). d) Este ejercicios e tiene que hacer por lo menos 10 veces.

RESPIRACIN DIAFRAGMTICA Este ejercicio se realiza 3 veces al da, en la maana al levantarse, al medio da antes de almorzar, y en la noche antes de acostarse a dormir. Gua para el procedimiento: a) Este ejercicio se puede hacer sentado o preferiblemente acostado b) Poner mano derecha sobre estomago y mano izquierda sobre el trax. c) Respirar profundo y despacio por la nariz, con la boca cerrada contar mentalmente 1-2, al respirar el estomago se tiene que mover hacia arriba lo cual mover la mano derecha que esta sobre el estmago. d) Botar el aire por la boca con los labios seme cerrados como silbando, contar en la mente 1-2-3-4, mientras bota el aire de los pulmones. Con la mano que estas obre el estomago empujar los msculos de este hacia fuera recordar que al botar el aire (espiracin) debe ser el doble de tiempo que cuando toma aire (inspiracin). e) La mano izquierda que esta en el trax no debe moverse. f) Este ejercicios e tiene que hacer por lo menos 10 veces. TOS ASISTIDA Este ejercicio le ayudara a toser y a botar las flemas o secreciones. Lo va hacer especialmente en la maana, que es cuando se acumulan las secreciones de la noche, o cuando sienta flemas y secreciones. Gua para el procedimiento: a) Sentarse recto en una silla, usar ropa floja, no tener comida en la boca, tener un pauelo para taparse la boca cuando tosa. b) Respire despacio profundo por la nariz con la boca cerrada. c) Botar el aire con los labios semi cerrados, despacio y todo lo que se pueda contar en la mente 1-2-3-4m mientras bota el aire, recordar que al botar el aire (espiracin) debe ser el doble de tiempo que cuando toma aire (inspiracin). d) Respirar nuevamente por la nariz sacando el estomago. e) Inclinarse nuevamente por la nariz sacando el estomago. f) Inclinarse un poco hacia delante, ponga una mono en el estomago y con otra cubrirse la boca y toser 2 o 3 veces. EJERCICIOS PARA LA CONSERVACIN DE ENERGA Estos ejercicios ayudaran a disminuir la sensacin del falta de aire y sern tiles para realizar

las AVD como: sentarse y ponerse de pie, baarse, subir y bajar gradas, caminar, peinarse hasta para ir de compras. Este ejercicio debe realizarse cada vez que se haga una actividad que sabe que le produce falta de aire. EXHALAR DURANTE EL EJERCICIO: Esta tcnica se usa cuando necesite realizar AVD como: sentarse y ponerse de pie, baarse, subir y bajar gradas, caminar, peinarse hasta para ir de compras. a) Antes de iniciar la actividad hace runa respiracin despacio y profundo por la nariz con la boca cerrada. b) Botar el aire por la boca con los labios semi cerrados. c) Mientras se bota el aire hacer la actividad que se tena programada. d) Cuando se boto el aire detenerse y hacer otra respiracin despacio y profundo por la nariz. e) Luego botar el aire con los labios semi cerrados y continuar la actividad. f) Recordar hacer la actividad cuando se esta botando el aire.

Consejos para simplificar el trabajo: a) Hacer actividades lentamente. b) Hacer movimientos lentos y suaves. c) Disminuir los movimientos del cuerpo. d) Se gasta ms energa estando de pie que sentado, por lo tanto procura restar sentado, sin olvidar movilizarse cada cierto tiempo cuando haya descanso. Ambos extremos no son recomendables. e) Procura rempujar los objetos en lugar de levantarlos, los rodines son ideales para transportar objetos. f) Al realizar una actividad larga tomar 10 min por cada hora de descanso. g) Distribuya las actividades fuera de la casa a diferentes horas del da.

RESUMEN DEL PLAN GENERAL DE LA ENSEANZA DEL A FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL ANCIANO Se han visto ejercicios sencillos pero eficaces, para lograr el mximo provecho de las posibilidades respiratorias que la involucin senil determina; as automatizacin diafragmtica, faja abdominal, trax, columna reentrenamiento al esfuerzo. Este mtodo puede ensearse en grupos de 8 10 pacientes y normalmente en unas dos semanas, por trmino medio, estn en condiciones de hacer los ejercicios ya en su dominio. En los primeros meses se le debe controlar con el objetivo de evitar los vicios posturales y que pueden independientemente hacer fracasar el aprendizaje de fisioterapia respiratoria, hacer que la abandonen, no hay que olvidar que ensea los ejercicios es fcil, lo difcil es la constancia en realizarlos diariamente.

Una vez dado de alta en el gimnasio, se recomienda que realice los ejercicios al menos durante media hora por maana y por noche independientemente de que practique el tipo de actividad fsica recomendado y, sobre todo, aprenda y practique la recuperacin al esfuerzo, tanto en las actividades de la vida diaria como en el ejercicio programado. Normalmente hacen falta unos seis meses para que de una manera inconsciente respire como se le ha enseado. Desde este punto, el anciano aprendi a respirar fisiolgicamente, de un amanera subconsciente y n ola dejar.