1. Cul es la osmolaridad en el fluido extra e intracelular?

Fluido extra = plasma mass intersticial = 282 mass 281 = 563 mOms/l H2O Fluido intracelular = 281 mOms/l H20 2. Cul es la osmolaridad plasmtica de una persona normal? La osmolaridad plasmtica normal se sita entre 275-290 mOsm/kg. Habitualmente se mantiene dentro de estrechos lmites, de modo que variaciones del 1-2% inician ya los mecanismos compensadores. Estas alteraciones de la osmolaridad estimulan los osmorreceptores hipotalmicos que influyen sobre la ingesta de agua mediante el mecanismo de la sed y sobre su excrecin renal por mediacin de la ADH. La vasopresina controla la osmolaridad entre 285 y 295 mOsm/kg, donde se encuentra el nivel mximo de antidiuresis (por saturacin de los receptores renales). Por ello, aunque el estmulo de la sed se inicie desde los 285 mOsm/kg, es a partir de los 295 cuando es absolutamente necesaria. Un exceso de agua (hipoosmolaridad) suprime la secrecin de ADH, lo que resulta en un descenso de la reabsorcin tubular renal de agua y un aumento de la excrecin, retrasndose la diuresis mxima entre 90-120 minutos, el tiempo necesario para metabolizarse la ADH circulante. 282 mOms/l H2O

3. Cmo se mide la osmolaridad plasmtica? La osmolaridad plasmtica puede ser estimada segn la frmula: Osm plasmtica = 2 Na + Glucosa + urea 18 2.8

Dado que la urea es un osmol inefectivo ya que difunde libremente a travs de la membrana plasmtica, y que la glucosa en condiciones normales aporta aproximadamente 5 mOsm/kg, se puede establecer una equivalencia entre hipernatremia e hiperosmolaridad, e hiponatremia e hipoosmolaridad. Hay que tener en cuenta, que en casos de hiperglucemia franca se crea un gradiente osmolar difundiendo el agua del espacio intracelular al extracelular, provocando una hiponatremia dilucional por lo que se pierde la equivalencia anteriormente expuesta.

4. Qu solutos contribuyen a la osmolaridad plasmtica?

Ion Sodio (Na) = 142 mOsm/L Ion K = 4,2 mOsm/l H20 Ion Ca = 1,3 mOsm/l H2O Ion Mg = 0.8 mOsm/l H2O Ion Cl = 108 mOsm/l H20 HCO3 = 24 mOsm/l HPO4 = 0.5 mOsm/l SO4 = 0,5 mOsm/l Corregido 282 mOsm/l

Aminocidos = 2 mOsm/l Creatina = 0.2 mOsm/l Lactato = 1,2 mOsm/l Glucosa = 5.6 mOsm/l Proteina = 1,2 mOsm/l Urea = 4 mOsm/l Otros = 4.8 mOsm/l mOsm/l totales = 301,8

5. Cmo se controla la osmolaridad de los fluidos corporales? Desde un punto de vista general, los mecanismos que regulan el volumen y la concentracin del medio interno son:

a) Los barorreceptores. Que detectan modificaciones de presin hidrosttica en el aparato circulatorio. b) Los osmorreceptores. Que son capaces de detectar modificaciones en la concentracin del medio.

Las respuestas pueden corresponder a modificaciones hemodinmicas, de la circulacin renal y modificaciones en el transporte de sodio y agua, propiciados por factores muy diversos. Entre estos factores los ms importantes son:

a) Dispositivos de autorregulacin renal. b) Accin directa de hormonas sobre la permeabilidad de determinados segmentos tubulares. c) Efecto simptico directo sobre el transporte de sodio.