CONTENIDO REGIN: MIEMBRO INFERIOR

Esqueleto de miembro inferior. Los huesos coxales, el sacro y el cccix, articulados entre s, forman una cintura sea que se denomina cintura pelviana o pelvis. En la pelvis se describen dos superficies, una externa y otra interna, y dos aberturas, una superior y otra inferior. Superficie externa. La superficie externa presenta: anteriormente y a cada lado de la snfisis del pubis, el cuerpo y las ramas superior e inferior del pubis, que encuadran anteriormente el agujero obturado; a los lados, la cara gltea del ilion, el acetbulo, el cuerpo del isquion y la tuberosidad isquitica, y posteriormente, la cara posterior del sacro y del cccix. Superficie interna. La superficie interna, as como la cavidad plvica que limita, est dividida por un relieve casi circular, denominado abertura superior de la pelvis, en dos partes: una superior o pelvis mayor y otra inferior o pelvis menor. a) ABERTURA SUPERIOR DE LA PELVIS O ESTRECHO SUPERIOR. La abertura superior de la pelvis est constituida, de posterior a anterior: por el promontorio, es decir, por el ngulo que forma la articulacin del cuerpo de la quinta vrtebra lumbar con el sacro; por el borde anterior del ala del sacro; por la lnea arqueada del ilion; por el pecten pubis, y por el labio posterior del borde superior del pubis y de la snfisis pbica. b) PELVIS MAYOR. Las paredes de la pelvis mayor estn formadas por las fosas iliacas y las alas del sacro. c) PELVIS MENOR. Esta limitada: anteriormente, por la cara posterior de la snfisis pbica y por la cara interna del marco seo del agujero obturado; a los lados, por una superficie lisa en relacin con el acetbulo, y posteriormente, por una cara anterior cncava del sacro y del cccix. d) LIMITE SUPERIOR. El lmite superior de la pelvis mayor est circunscrito, de anterior a posterior, por el extremo superior de la snfisis del pubis, el borde anterior del hueso iliaco, la cresta iliaca, el borde posterior del ala del sacro y el

promontorio. Esta abertura est ampliamente escotada anteriormente en el espacio comprendido entre las dos espinas iliacas anterosuperiores. Presenta tambin una escotadura posterior, menos amplia y menos profunda que la anterior, comprendida entre las tuberosidades iliacas y la base del sacro. e) ABERTURA INFERIOR DE LA PELVIS O ESTRECHO INFERIOR. Este orificio, de forma romboidal, est limitado anteriormente por el extremo inferior de la snfisis pbica, posteriormente por el vrtice del cccix, a los lados por las ramas del isquion e inferior del pubis las tuberosidades isquiticas. El espacio comprendido a cada lado entre la tuberosidad isquitica y el cccix est ocupado por el ligamento sacrotuberoso. Variaciones de la pelvis segn el sexo. En la mujer: 1. Las paredes de la pelvis son menos gruesas que en el hombre. 2. La abertura superior es ms amplia. 3. La pelvis menor es ms ancha. 4. La snfisis pbica es menos alta. 5. La concavidad de la pared posterior o sacrococcgea es ms acentuada. 6. La abertura inferior es ms amplia. 7. Las ramas isquiopubianas son ms delgadas y estn ms separadas lateralmente, de tal manera que el arco del pubis forma un ngulo mas abierto en la mujer que en el hombre. En el hombre, este ngulo equivale al espacio comprendido entre los dedos ndice y medio; en la mujer es similar al espacio comprendido entre el pulgar y el ndice. 8. Los agujeros obturados son mayores en la mujer y son de forma triangular, mientras que en el hombre son ovalados.

Fmur

Es el hueso ms largo y pesado del cuerpo y transmite el peso corporal desde el hueso coxal hacia la tibia cuando la personas esta en bipedestacin. Este posee los siguientes detalles anatmicos:

A. Extremo superior (proximal): consta de una cabeza un cuello y dos trocantes mayor y menor. B. La redonda cabeza del fmur constituye dos tercios de una esfera que est cubierta por cartlago articular. C. El cuello del fmur es trapezoidal el extremo estrecho sostiene la cabeza y la base ms ancha se continua con el cuerpo. Tiene un dimetro promedio de aproximadamente tres cuartas partes de la cabeza femoral. D. Trocante menor: se extiende medialmente desde la parte posteromedial de la unin del cuello y el cuerpo del fmur y en l se inserta el tendn del principal msculo flector del msculo el iliopsoas. E. Trocante mayor: es una masa sea grande situada en posicin lateral que se proyecta superior y posterior donde el cuello se une al cuerpo del fmur proporcionando insercin de un potente ligamento el ligamento iliofemoral. F. El cuerpo del fmur: es ligeramente convexo anteriormente la convexidad puede aumentar notablemente. La mayor parte del cuerpo es lisa y redonda y en l se originan los extensores de la rodilla, salvo la parte posterior donde una lnea ancha y rugosa la lnea spera es lugar de insercin aponeurtica de los aductores del msculo. G. La lnea espiral: se extiende hacia el trocante menor pero pasa hacia la cara anterior del fmur donde se contina con la lnea intertrocantrica. H. Cndilos mediales y laterales: forman casi todo el extremo inferior distal del fmur. Los cndilos femorales se articulan y los cndilos de la tibia para formar la articulacin de la rodilla. Los cndilos estn separados posteriormente e inferiormente por una fosa intercondlea, pero se fusionan anteriormente formando una depresin superficial longitudinal la cara rotuliana que se articula con la rotula. Los epicndilos proporcionan insercin proximal a los ligamentos colaterales tibial y peroneo de la articulacin de la rodilla

Tibia

Localizada en el lado antero medial de la pierna, casi paralela al peron, es el segundo hueso de mayor tamao del cuerpo. Posee los siguientes detalles anatmicos:

A. El extremo superior (proximal), se ensancha para formar los cndilos medial y lateral que sobresalen por encima del cuerpo medialmente, lateralmente y posteriormente formando una cara articular superior, o mesa tibial relativamente plana. B. Las caras articulares estn separadas por la eminencia intercondlea, formada por los tubrculos intercodleos (medial y lateral), flanqueados por reas intercondleas anterior y posterior relativamente rugosas. C. Los tubrculos encajan en la fosa intercondlea entre los cndilos del fmur, en estas reas se insertan los meniscos y los principales ligamentos de la rodilla que son los responsables de mantener juntos al fmur y la tibia D. Cara antero lateral: se muestra un tubrculo tibial antero lateral (tubrculo de Gerdy) inferior a la cara articular. El cndilo lateral tambin presenta una cara articular perineal posterolateralmente en su cara inferior para la cabeza del peron E. El borde anterior: es el ms sobre saliente. Este borde y la cara medial adyacente son subcutneos en toda su longitud y constituyen lo que suele conocerse como la espinilla, su cubierta peristica y la piel que la cubre sonmuy propensas a la aparicin de hematomas. F. Cuerpo: es ms delgado en la unin de sus tercios medio y distal, el extremo proximal es ms pequeo y la expansin medial se extiende inferior al resto del cuerpo formando el malolo medial. G. Borde nter seo: es ms agudo all es donde se inserta la MEMBRANA INTEROSEA que une a los dos huesos de la pierna. Inferiormente, el borde agudo se sustituye por un surco la escotadura peroneal. H. Cara posterior: existe una cresta rugosa diagonal denominada lnea del soleo que discurre inferior hasta el borde medial, la lnea se forma en relacin con el origen aponeurtico del msculo soleo. Inmediatamente distal a la lnea del soleo hay un surco vascular dirigido oblicuamente que conduce a un gran agujero nutricio por el cual pasa la principal arteria que irriga el extremo proximal del hueso y su medula.

Peron

Se sita posterolateral a la tibia a la cual est firmemente unido por la sindesmosis tibioperonea, que incluye la membrana intersea.

Extremo distal: aumenta de tamao y se prolonga lateralmente e inferiormente, formando el malolo lateral. Los malolos constituyen las paredes laterales de un encaje rectangular que es el componente superior de la articulacin talocrural.

A. Extremo proximal: consta de una cabeza aumentada de tamao, superior a un cuello pequeo. B. La cabeza tiene un vrtice puntiagudo se articula con la cara peroneal de la cara inferior, posterolateral, del cndilo lateral de la tibia. C. El cuerpo es retorcido y marcado por los lugares de insercin muscular. Tiene una seccin transversal, triangular y presenta tres bordes (anterior, nter seo, y posterior) y tres caras (medial, posterior y lateral).

Huesos del pie

Los huesos del pie son el tarso, el metatarso y las falanges. Hay 7 tarsianos, 5 metatarsianos y 14 falanges. Tarso Consta de siete huesos: astrgalo, calcneo, cuboides, navicular, y tres cuneiformes o cuas, tan solo el astrgalo, se articula con los huesos de la pierna. Astrgalo Tiene un cuerpo un cuello y una cabeza. La cara superior, la trclea del astrgalo, se articula con los dos malolos, recibe el peso del cuerpo trasmitido desde la tibia y lo divide entre el calcneo sobre el cual descansa el cuerpo del astrgalo. La cabeza del astrgalo es redonda y dirigida anteromedialmente, esa hamaca queda suspendida a travs de un espacio entre una proyeccin medial a modo de repisa del calcneo y el hueso navicular. El astrgalo es el nico hueso del tarso que carece de inserciones musculares y tendinosas. El cuerpo presenta la trclea superiormente, y se estrecha formando una apfisis posterior que muestra un surco para el tendn del flexor largo del dedo gordo, flaqueando por un tubrculo lateral prominente y un tubrculo medial que sobre sale menos. Calcneo Es el mayor y ms fuerte de los huesos del pie. La cara lateral tiene una cresta oblicua, la

trclea peroneal, que se encuentra entre los tendones de los msculos perineos largos y cortos. La parte posterior tiene una prominencia que soporta el peso, la tuberosidad del calcneo que presenta la apfisis medial y lateral y el tubrculo del calcneo. Navicular Es un hueso aplanado con forma de barco que se localiza en la cabeza del astrgalo posteriormente y los tres huesos cuneiformes anteriores. Forma la tuberosidad del navicular punto importante en la insercin tendinosa ya que el borde medial del pie no se apoya sobre el suelo, como si lo hace el borde lateral. Cuboides Es de forma aproximadamente cbica es el hueso ms lateral de la fila distal del tarso, en las caras laterales e inferior del hueso hay un surco para el tendn del msculo peroneo largo. Cuneiformes Estn el medial el intermedio y el lateral: El medial es el de mayor tamao y el intermedio es el menor de los tres. Cada uno de ellos se articula con el navicular posteriormente y con la base del metatarso correspondiente anteriormente. El cuneiforme lateral tambin se articula con el cuboides. Metatarso Est formado por cinco metatarsianos que estn numerados desde el lado medial del pie. El primer metatarsiano es ms corto y rgido. El segundo ms largo. Cada uno de estos huesos posee una base proximal, un cuerpo, y una cabeza distal. Las bases de los metatarsianos se articulan con la cua y el cuboides y las cabezas con las falanges proximales. El quinto metatarsiano tiene una base con un tubrculo que se proyecta por el cuboides. Las articulaciones tarso metatarsianas forman una lnea tarso metatarsiana oblicua que une los puntos medios de los bordes medial y lateral del pie; de este modo los metatarsianos y los falanges se localizan en la mitad anterior y los huesos tarsianos en la mitad posterior. Falanges Son catorce y se distribuyen de la siguiente manera: el primer dedo (gordo) tiene dos falanges, que sera proximal y distal, los otros cuatro dedos tienen cada uno tres falanges: proximal, medial y distal. Cada falange tiene una base que es proximal, un cuerpo y una cabeza que es distal. Las falanges del primer dedo son cortas y anchas.

Articulaciones de miembro inferior Las articulaciones sacroiliacas son unas articulaciones sinoviales y sindesmticas compuestas especializadas, cuyas estructuras reflejan tanto las funciones primarias de la pelvis (soportar y transmitir peso, y estabilizar) como las secundarias (dar a luz). El sacro est suspendido de los iliones por unos fuertes ligamentos interseos y sacroiliacos posteriores, transmitiendo el peso y estabilidad al anillo oseo de la pelvis. Las articulaciones sinoviales permiten un ligero desplazamiento, pero significativo, durante el parto, cuando la snfisis del pubis y los ligamentos se han relajado por efecto de las hormonas. Para compensar el peso de la parte superior del cuerpo, y las fuerzas adicionales generadas por actividades como saltar y levantar pesos, que se aplican sobre el sacro superior, anterior al eje de rotacin de las articulaciones sacroiliacas, el extremo inferior del sacro est anclado al isquion por los densos ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso. Articulacin coxofemoral

Esta articulacin se clasifica como una articulacin esferoide, la cual est representada por:

La cabeza del fmur: 2/3 partes de una esfera.

La cavidad acetabular del coxal: que tambin representa un segmento de una esfera pero vaca.

Tiene todos sus ejes funcionales, hace lo mismo que la articulacin glenohumeral, por consiguiente tiene lo siguiente: Flexin

 Extensin Abduccin Aduccin Rotacin medial Rotacin lateral

La diferencia entre la articulacin coxofemoral y la glenohumeral es que la glenohumeral tiene una mayor movilidad, porque la cavidad glenoidea de la escapula es bastante ancha, en cambio la movilidad de la coxofemoral es bastante escasa.

Capsula articular de la articulacin coxofemoral:

Inserciones

a) En la parte anterior del fmur: la capsula articular se inserta en los mrgenes de la lnea intertrocantrica. b) En el sector posterior: No llega a la cresta intertrocantrica, si no que la deja descubierta y llega solo al cuello del fmur.

Ligamentos

Parte anterior: Ligamento iliofemoral o de Bertn La espina iliaca anteroinferior del coxal, a partir de ah tiene dos fascculos:

a) Iliopretrocanterio: diverge hacia las cercanas del trocante mayor, es el ms superior. b) Iliopretrocantilio: se dirige hacia las cercanas del trocnter menor, es ms inferior Ligamento pubofemoral: completando los ligamentos anteriores esta por la parte inferior. Parte posterior: Ligamento isquiofemoral: Es un sector cercano a la tuberosidad isquitica, parte baja y posterior del coxal, tiene un movimiento helicoidal para dirigirse hacia la parte supero lateral del fmur, cercana al trocante mayor. Parte interna: Sector que corresponde a la cavidad acetabular, la capsula articular se adhiere al contorno del limbo de la cavidad acetabular Ceja cotiloidea, en su parte externa. Se encuentra el Ligamento terete o Ligamento redondo. Este ligamento redondo, en su interior lleva una pequea arteria que entrega parte de la irrigacin de la cabeza

femoral.

Articulacin de la rodilla

Est formado por diferentes tipos de superficies articulares, pero la caracterstica principal es que presenta una capsula articular, una sinovial, pero vienen compartidos varios elementos que corresponden a superficies articulares y que le dan la posibilidad a la rodilla, no solamente de tener movimientos de extensin y flexin, si no tambin pequeos juegos de desplazamiento entre los huesos que participan en ella.

Los elementos que participan en esta articulacin estn representados por:

Cndilos femorales: se articulan en su parte baja.

Planos o mesetas tibiales: corresponden con la forma de los cndilos, esta articulacin solo tiene posibilidad de flexin y extensin.

Capsula articular

En su parte femoral avanza por una lnea que va por el contorno de los cndilos, pero en la parte anterior de la epfisis distal del fmur hay una superficie articular (trclea femoral) para las carillas articulares de la patela y tambin tiene la, misma relacin de posicin y divisin que se estableca a novel de los cndilos y de los platos tibiales.

La trclea femoral presenta: Vertiente lateral: a diferencia de los cndilos es mucho ms amplia Vrtice medial: es mas angosta. La superficie articular de la extremidad inferior del fmur presenta: Por delante: la trclea

 Por detrs: superficies condleas

La capsula articular a nivel de la tibia, se va insertando en la periferia de los cndilos tibiales (mediales y laterales), pero cuando llega a la parte posterior, la capsula articular se mete en el espacio correspondiente a las reas intercondleas.

Ligamentos

Ligamentos cruzados: Son altamente resistentes, estabilizan en gran porcentaje los movimientos de la rodilla.

Hay ligamentos perifricos que se disponen en diferentes posiciones.

Parte anterior: Ligamento Patelar: Estabiliza la articulacin por la parte anterior, pero corresponde a la continuacin del tendn de los cudriceps.

Parte lateral: Ligamentos Colaterales: En las partes laterales y mediales, la articulacin de la rodilla, no debe de permitir juegos articulares, solo puede posibilitar los movimientos de extensin y por eso estn estos ligamentos (uno medial y otro lateral) ambos tienen diferentes formas y resistencias, uno de ellos puede sufrir mayor porcentaje a lesiones.

a) Ligamento Colateral Lateral: Se encuentra en la parte externa de la capsula articular, es acordonado, muy fibroso y resistente. Viene del epicndilo lateral de su parte alta, en la baja se inserta en el pex o el proceso estiloides de la fbula. b) Ligamento Colateral Medial: Su forma es diferente. Viene dispuesto por la parte medial, desde el epicndilo medial, hasta el cndilo tibial medial. Es un ligamento plano y tiene forma triangular y cuando est en su parte ms ancha corresponde a la interlinea articular, este ligamento viene adherido a la capsula articular. Sus lesiones conllevan a causar un dao tambin del menisco medial.

Parte posterior: Aqu tambin se encuentran elementos perifricos que refuerzan la articulacin y limitan que la articulacin de la rodilla se vaya hacia un movimiento de hiperextensin.

Ligamentos poplteos: no son tan evidentes como los colaterales:

a) Ligamento poplteo arqueado: parte del sector posterior de la cabeza de la fbula, se dirige hacia la cara posterior del cndilo femoral lateral y enseguida vuelve hacia el cndilo tibial lateral, sube y baja al realizar esto deja pasar al vientre el msculo poplteo. b) Ligamento Poplteo Oblicuo: Corresponde a la derivacin del tendn del msculo semimembranoso. Este msculo cuando llega a esta parte posterior del cndilo tibial medial, tiene un tendn reflejo, en algunos casos se denomina ligamento poplteo oblicuo.

Parte interior: En esta cara nos encontramos con varios elementos diferentes que vienen dispuestos entre ambas superficies articulares entre ellos los ligamentos cruzados anterior y posterior, estos ligamentos se diferencian en cuanto a su consistencia, el anterior es el ms dbil.

a) Ligamento cruzado anterior: se inserta por una parte en el rea intercondilar anterior y a partir de ah se dirige lateral y alcanza la cara medial del cndilo lateral. En general evita los movimientos anteroposteriores de las superficies generales, se pone en mxima extensin en los movimientos de hiperextensin. b) Ligamento Cruzado Posterior: tiene una insercin en el rea intercondilar posterior y luego se dirige oblicuamente desde la parte posterior hacia la parte anterior medial. Evita que el fmur se desplace hacia la parte anterior, en el sentido horizontal o evita que la tibia se desplace posterior en el mismo plano horizontal c) Meniscos: interponindose en ambas superficies articulares, hay un par de fibrocartlagos incompletos que se adaptan a la convexidad de los cndilos femorales, hay dos meniscos por cada una de las articulaciones y por posicin de denominan menisco medial y menisco lateral. d) Ligamento transverso o ligamento yugal: En el sector anterior, los bordes anteriores de los meniscos estn unidos a travs de l. Fija ambos bordes anteriores, los estabilizan en esa posicin. e) Ligamento meniscofemoral: Se desprende como un fascculo fibroso fino se adhiere a la cara lateral del cndilo medial.

La membrana sinovial reviste internamente todo lo que corresponde a la capsula fibrosa.

 Ligamento alares de la patela: De los sectores laterales de esta membrana sinovial, prcticamente por los bordes de los meniscos, pero ahora por la parte interna, vienen tambin dependencias de la bolsa sinovial que se viene a adherir en los contornos de la patela. Esas estructuras tambin son pliegues de la sinovial, pero no estabilizan la patela, son solo pliegues. Retinculos de la patela: Son estabilizadores, se originan en los bordes de la patela y se insertan hacia los epicndilos femorales. Son elementos fibrosos que estabilizan por las partes laterales, muchas veces estos ligamentos se rompen y permiten que el lado contrario lo desplace en un sentido contrario y facilitan el movimiento. Suprapatelar: Es una de las ms amplias no es independiente de la membrana sinovial de la articulacin de la rodilla, si no que es una prolongacin de ella. Infrapatelares: hay de dos tipos: o Bolsa infrapatelar superficial: dispuesta por debajo de la piel, superficial al ligamento patelar. o Bolsa infrapatelar profunda: Profundo al ligamento patelar y es previa al hueso. o Subpatelar: todas ellas facilitan el desplazamiento de las superficies articulares.

Articulaciones tibiofibulares

Articulacin tibio-fibular proximal: Viene de debajo de la rodilla. Es una articulacin plana con una capsula articular rudimentaria, tiene ligamentos perifricos por la parte anterior y posterior, se denominan:

a) Ligamento tibio-fibular ventral b) Ligamento tibio-fibular dorsal

Articulacin Tibiofibular Distal: en la parte baja, tambin tiene ligamentos que la estabilizan que se llaman:

a) Ligamento tibio-fibular ventral de la articulacin b) Ligamento tibio-fibular dorsal de la articulacin tibio-fibular distal.

Membrana ligamentosa intersea:

Mantiene la estabilidad de estos dos hueso se denomina a si porque es una sindesmosis, un unin a travs de una membrana que tiene ciertas aberturas importantes de la parte superior por donde pasan elementos vasculares y nerviosos del compartimiento posterior hacia el compartimiento anterior.

Articulacin tibiofibulo talar

En el pie cercano al tobillo la tenemos. Esta articulacin presenta movimientos de flexin y de extensin.

En ella participa:

La cara articular superior donde encontramos la trclea o polea talar que s la responsable de los movimientos de esta articulacin.

La cara articular lateral y medial del cuerpo del talo

La articulacin tibiofibular.

Este tipo de ginglimo, permite el movimiento de dorsiflexin y plantiflexin que presenta un eje que se extiende transversalmente entre los malolos.

Ligamento Colateral Lateral De La Articulacin Tibiofibulotalar: Son tres fascculos fibrosos que constituyen un ligamento. Esos tres ligamentos fibrosos, bastante pobres en cuanto a si constitucin, tiene tres orientaciones distintas, las tres partes del malolo fibular son: a) Fibulotalar ventral: se origina en la parte del borde anterior del malolo fibular y se inserta hacia la parte anterior desde la fbula hasta prcticamente el cuello del talo. b) Fibulotalar posterior: se origina desde el borde posterior del malolo fibular y se inserta hacia la parte posterior del cuerpo del talo. c) Fibulocalcaneo: Se origina en la parte del vrtice o pex del malolo fibular se inserta hacia la cara lateral del calcneo.

Estos tres ligamentos se lesionan predominantemente cuando el individuo sufre de movimientos exagerados hacia una posicin de inversin.

a) Ligamento Colateral Medial: tiene una forma deltoidea de abanico tiene fascculos superficiales y profundos y eso lo hace bastante resistente. Por eso el porcentaje de lesiones es menor tiene un mayor porcentaje de lesiones el colateral lateral los ligamentos se desprenden del malolo tibial y son:

b) Ligamento Tibiocalcneo: Se origina en el vrtice del malolo tibial, se inserta en el sustentculum talar. c) Ligamento Tibiotalar posterior: Viene dispuesto desde el borde posterior del malolo tibial y va hacia el cuerpo del talo, ubicado en la parte ms posterior, pero esta vez en la cara medial. d) Ligamento tibionavicular: a partir del borde anterior del malolo tibial, es bastante largo y llega a insertarse y a tomar contacto en el hueso navicular. e) Ligamento tibionavicular: se origina a partir del borde anterior del malolo tibial, es bastante largo y llega a insertarse a tomar contacto en el hueso navicular. f) Ligamento tibiotalar anterior: Es profundo se desprende hacan el borde anterior de este malolo tibial, viene a insertase en las cercanas del cuello del talo.

Articulaciones del tarso

En la planta y dorso del pie hay ligamentos que refuerzan a cada una de las articulaciones de los huesos del tarso entre s, del retrotarso del antetarso de los huesos del tarso con el metatarso, cada uno de esos ligamentos refuerzan las capsulas articulares y lo que permite estabilizar la articulacin.

Ligamento Plantar largo: viene desde la tuberosidad posterior del calcneo, que tiene dos tubrculos medial y lateral. Se inserta en la parte ms anterior a la base de los metatarsianos.

Ligamento Plantar Corto o Calcneo Cuboides: viene desde el tubrculo anterior del calcneo, que estn en la cara inferior del calcneo , no alcanza mas all de la cara plantar del hueso que esta inmediatamente por anterior del calcneo, que es el cuboides.

Ligamento en muelle o de resorte o calcneo navicular: Tiene dos fascculos importantes en la manutencin de la altura de arco mediano, dado que une los huesos calcneo y une el navicular, se denomina as.

Ligamentos interseos: Unen huesos de la primera fila entre si

Articulaciones metatarso falngicas

Entre el metatarso y la falange proximal

Articulaciones interfalangicas proximales y distales

Articulaciones entre el falange proximal y la cara media, la distal va entre la media y la distal.

Capsulas articulares

o Ligamento plantar: o Ligamento de refuerzo: La articulacin como son ginglimos o trocleares solamente tienen la extensin y flexin, por lo tanto tiene que tener refuerzos en las partes mediales y laterales o Ligamento medial y lateral.

MSCULOS MSCULOS DE LA REGIN GLTEA Superficial MSCULO INSERCION INSERCION

INERVACION

ACCION

Tensor de la fascia lata Gluteo menor

Gluteo medio

Gluteo mayor

PROXIMAL Agarra sacro, cresta iliaca y pubis Lnea gltea superior y lnea gltea inferior Lnea gltea superior a posterior Linera gltea posterior y cresta iliaca

DISTAL Aponeurosis iliotibial Trocnter mayor

N. glteo superior N. glteo superior N. glteo superior N. glteo inferior

Extensin de la cadera Extensin de la cadera Extensin de la cadera Extensin de la cadera

MSCULOS DE LA REGIN GLTEA PROFUNDO MSCULO INSERCION INSERCION PROXIMAL DISTAL Obturador Caras plvicas Trocante mayor interno del ilion y el del fmur isquion; membrana obturatriz Piriforme Cara plvica de Trocante mayor los segmentos del fmur. s2-s4. Gemelo superior Gemelo inferior Tuberosidad isquitica Tuberosidad isquitica Cuadrado femoral Tuberosidad isquiatica Cresta

INERVACION N. del musculo obturador interno (L5, S1. S2) Ramos anteriores de S1 y S2 N. obturador interno N. cuadrado femoral N. cuadrado

ACCION Rota lateralmente el muslo

Rota lateralmente el muslo; abduce el muslo Rotacin lateral de la cadera Rotacin lateral de la cadera Rotacin lateral de la cadera

intertrocanterica femoral

MSCULOS DEL MUSLO ANTERIOR MSCULO INSERCION PROXIMAL Pectineo Linea pectnea Psoas Vertebras lumbares

INSERCION DISTAL Trocnter menor Trocnter menor

INERVACION N. femoral N. femoral

ACCION Flexin de la cadera Flexin de la cadera

Sartorio Iliaco

EIAS Cresta iliaca

Tuberosidad de la tibia Trocnter menor

N. femoral N. femoral

Flexin de la cadera Flexin de la cadera

Cuadriceps femoral Recto femoral Vasto medial Vasto lateral Vasto intermedi o

Rotula por

Lnea

N. femoral

Extensin de la rodilla

tendn rotuliano intertrocanterica

MSCULOS DEL MUSLO MEDIAL MSCULO INSERCION PROXIMAL Grcil Pubis Aductores Corto Largo Mayor Obturador externo Pubis

INSERCION DISTAL Cresta supracondilea Lnea spera

INERVACION N. obturador externo

ACCION Aduccin y rotacin medila

MSCULOS DEL MUSLO Posterior MSCULO INSERCION PROXIMAL Semimembranoso Tuberosidad isquitica Semitendinoso Biceps femoral Cabeza larga Cabeza

INSERCION DISTAL En la tibia

INERVACION N. citico. Ramos del nervio citico N. tibial N.

ACCION Extensin de la cadera Principal musculo de la flexin de la rodilla

corta

fbular.

MSCULOS DE LA PIERNA ANTERIOR MSCULO INSERCION PROXIMAL Fibular Parte proximal anterior/tercer de la fibula peroneo Tibial anterior Tibia Extensor largo Fibula de los dedos Extensor largo del dedo gordo

INSERCION DISTAL Parte distal de la fibula H. cuboides 2-5 metatarsiano 1 metatarsiano

INERVACION N. peroneo profundo /fibular profundo

ACCION Hacen dorsiflexin o extensin de los dedos

MSCULOS DE LA PIERNA LATERAL MSCULO INSERCION PROXIMAL Fibular largo Parte proximal de la fibula

INSERCION DISTAL Base del primer metatarsiano

INERVACION N. peroneo superficial

ACCION Hacen eversin o rotacin lateral del pie

Fibular corto

Base del 5to metatarsiano

MSCULOS DE LA PIERNA POSTERIOR SUPERFICIAL MSCULO INSERCION PROXIMAL Gastrocnemio Tibia y fbula Medial lateral

INSERCION DISTAL Tendn calcneo

INERVACION N. tibial

ACCION Flexin plantar o pararse de puntitas

Soleo

Plantar

MSCULOS DE LA PIERNA POSTERIOR PROFUNDO MSCULO INSERCION PROXIMAL Tibial posterior Tibia

INSERCION DISTAL Inferior del hueso cuboides

INERVACION N. tibial

ACCION Flexion plantar o pararse de puntitas

Flexor largo de los dedos Flexor largo del dedo gordo Musculo poplteo

Fbula

2-5 metatarsiano Primer metatarsiano

Base de la fosa popltea

Parte distal de la fbula

MSCULOS DEL PIE PLANTA MSCULO

INERVACION

ACCION

Segunda CAPA Musculo cuadrado plantar

N. plantar lateral

Sinergista de la primera capa

Msculos lumbricales

1) nervio plantar medial 2-4) Nervio plantar lateral

MSCULOS DEL PIE PLANTA MSCULO PRIMER CAPA Musculo abductor del dedo gordo

INERVACION

ACCION

N. plantar medial

Abduce al primer y quinto dedo y flexiona a los otros 3

Flexor corto de los dedos

N. plantar lateral

Abductor del quinto dedo

MSCULOS DEL PIE PLANTA MSCULO TERCER CAPA Aductor del dedo gordo

INERVACION

ACCION

N. plantar lateral

Aduce al dedo gordo

Musculo flexor corto del dedo gordo

N. plantar medial

Flexiona el dedo gordo Flexiona el quinto dedo

Flexor corto del quinto dedo

N. plantar lateral

MSCULOS DEL PIE PLANTA MSCULO CUARTA CAPA Interoseo plantar

INERVACION N. plantar lateral

ACCION Aduccin de dedos

Interoseo dorsal

N. plantar lateral

Abduccin de dedos

MSCULOS DEL PIE DORSO MSCULO Extensor corto del dedo gordo

INERVACION N. peroneo comn

ACCION Extiende el dedo gordo Extiende los dedos

Extensor corto de los dedos

Primer plano Aductor del primer dedo: se origina en el tubrculo interno de la tuberosidad del calcneo y en la aponeurosis adyacente. Se inserta en el sesamoideo interno y en la cara interna de la base de la falange proximal del primer dedo. Inervado por en n. plantar interno. Flexor corto plantar: se origina en el tubrculo interno de la tuberosidad del calcneo y se divide en 4 tendones que se insertan en las caras lat. de las falanges medias de los ltimos 4 dedos. Inervados por el nervio plantar interno. Abductor del quinto dedo: tiene un origen difuso en el tubrculo externo y las zonas vecinas de la tuberosidad calcnea y se inserta en el borde externo de la falange proximal del quinto dedo. Inervado por el nervio plantar externo.

Segundo plano Cuadrado carnoso: se origina por dos porciones (interna y externa) en la tuberosidad del calcneo, la fascia y ligamentos adyacentes, se inserta en la cara profunda del tendn del flexor comn de los dedos. Inervado por el nervio plantar externo. Lumbricales: 4 mm. que se originan en los tendones del flexor comn y se insertan cada uno en la cara interna de la base de la falange proximal del dedo correspondiente (del segundo al quinto). El primer lumbrical est inervado por el nervio plantar interno los dems por el plantar externo.

Tercer plano Flexor corto del primer dedo: se origina en el tabique adyacente y en la prolongacin

metatarsiana del tibial posterior, se inserta en por medio de 2 porciones (interna y externa) la primera en el sesamoideo interno y la cara interna de la base de la falange proximal del primer dedo, junto con el aductor del mismo y la segunda en las mismas pero externas. Est inervado por el nervio plantar interno. Abductor del primer dedo: tiene 2 porciones la oblicua y la transversa. La oblicua se origina principalmente en la vaina del peroneo largo y se inserta en el sesamoideo externo y la cara externa de la falange proximal. La porcin transversa se origina en el ligamento transverso profundo del metatarso y se extiende hasta la vaina fibrosa del flexor largo del primer dedo. Se encuentran inervados por el nervio plantar externo. Flexor corto del quinto dedo: se origina en la vaina del peroneo lat. largo y se inserta en la base de la falange proximal del quinto dedo. Se encuentra inervado por el nervio plantar externo.

Cuarto plano Interseos plantares y dorsales: los interseos plantares se originan en el lado interno de la base y la difisis de su respectivo metatarsiano (del tercero al quinto) y en la vaina del peroneo lat. largo y se insertan en la cara interna de la base de la falange proximal del metatarso. Los interseos dorsales se originan en la difisis de los metatarsianos adyacentes y se insertan en la base de la falange proximal. Estn inervados por el nervio plantar externo.

LMITES Lmite superior: Cintura plvica. Lmite inferior: Pie. IRRIGACIN

Irrigacin Arterial del Muslo La arteria femoral se encuentra en el triangulo femoral. Esta es la arteria principal del miembro inferior, la cual es una continuacin de la arteria iliaca externa. Esta arteria empieza en el ligamento inguinal y discurre entre la espina iliaca antero superior y la snfisis del pubis. Entra en el triangulo femoral en la profundidad del punto medio del ligamento inguinal, lateral a la vena femoral. Queda detrs de la fascia lata y desciende por los bordes adyacentes de los msculos iliopsoas y pectneo biseca el tringulo femoral por el vrtice y entra en el conducto de los aproximadores en la profundidad del sartorio. Sale del conducto de los aproximadores y se transforma en la arteria popltea. La arteria femoral da la arteria epigstrica superficial, la arteria iliaca circunfleja superficial y las arterias prudenda externa superficial y pudenda externa profunda. La arteria femoral profunda es la rama mayor de la arteria femoral y la arteria principal del muslo. Esta se origina en el triangulo femoral de la cara lateral de la arteria femoral de 1 a 5 cm debajo del ligamento inguinal. En su descenso para en la profundidad del muslo y queda detrs de la arteria y de la vena femorales en la cara medial del fmur. La arteria femoral profunda sale del tringulo femoral entre los msculos pectneo y aproximador largo, y desciende detrs de este ultimo dando arterias perforantes que nutren los msculos aproximador mayor y femorales posteriores. Las arterias femorales circunflejas normalmente vienen de la arteria femoral profunda pero tambin se pueden originar directamente de la arteria femoral. Estas rodean al muslo y la extremidad proximal del fmur. La arteria femoral circunfleja medial tiene gran importancia pues irriga gran parte de la cabeza y el cuello del fmur. Frecuentemente se desgarra cuando se fractura el fmur o se luxa la cadera. La arteria pasa en la profundidad entre los msculos iliopsoas y pectneo hasta alcanzar la cara posterior del muslo. La arteria femoral circunfleja lateral como dice su nombre toma una direccin lateral dentro de los msculos sartorio y femoral y entre los ramos del nervio femoral. Aqu se divide en ramas que irrigan la cabeza del fmur y los msculos de la cara lateral del muslo. La arteria obturatriz ayuda a la arteria profunda a la irrigacin de los msculos aproximadores del muslo. Nace en la arteria iliaca interna o como arteria obturatriz accesoria de la arteria epigstrica inferior y atraviesa el orifico obturador, llega al muslo y se divide en los ramos anterior y posterior, que se anastomosan entre s. El ramo posterior da una divisin acetabular para la cabeza del fmur.

Irrigacin cara posterior de la rodilla (fosa popltea)

La arteria popltea es una prolongacin de la femoral. Esta se encuentra en la fosa popltea. Comienza en la zona de paso de la arteria femoral por el paso de los

aproximadores. Sigue un curso inferolateral por la fosa popltea, termina en el borde inferior del musculo poplteo y se divide en las arterias tbiales anterior y posterior. Pasa pegada a la capsula articular de la rodilla. Las arterias de la rodilla son la lateral y la superior, la medial superior, la media lateral, la lateral inferior y la medial inferior. Estas forman una red vascular de la rodilla junto con la rama descendente para la rodilla de la arteria femoral en la parte superomedial, la rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral en la parte superolateral y la rama recurrente anterior de la arteria tibial anterior en la parte inferolateral.

Las ramas musculares de la arteria popltea perfunden los msculos femorales posteriores, gastrocnemio, sleo y plantar. Las ramas musculares superiores de la arteria popltea se anastomosan con la porcin terminal de las arterias femorales profundas y glteas. Irrigacin del compartimiento anterior de la pierna

La arteria tibial anterior nutre las estructuras del compartimiento anterior y es la rama ms pequea de la arteria popltea. Esta empieza en el borde inferior del msculo poplteo y sigue por una hendidura de la porcin superior de la membrana intersea donde desciende por su cara anterior entre los msculos tibial anterior y extensor largo de los dedos. Termina en el tobillo, donde se convierte en la arteria dorsal del pie.

Irrigacin del compartimiento posterior de la pierna

La arteria tibial posterior rama de la arteria popltea perfunde sobre todo el pie. Inicia en el borde distal del musculo poplteo y discurre en la profundidad del origen del musculo soleo. Emite la arteria peroneal que es su rama mayor. Despus sigue su curso inferomedial en la cara posterior del musculo tibial posterior. Va acompaada del nervio y de las venas tbiales. La arteria tibial posterior sigue por detrs del malolo medial y por debajo de este discurre entre los tendones de los msculos flexor largo del dedo gordo y flexor largo de los dedos. Esta arteria se divide en las arterias plantares medial y lateral en la profundidad del retinculo de los msculos extensores y del origen del musculo separador del dedo gordo.

La arteria peroneal, la divisin ms importante de la arteria tibial, comienza debajo del

borde distal del musculo poplteo del arco tendinoso del musculo sleo. Desciende en sentido oblicuo hacia el peron y pasa por la cara medial dentro del musculo flexor largo de los dedos. Esta arteria tiene ramas musculares para el musculo poplteo y otros de los compartimientos posterior y lateral de la pierna. Enva una arteria nutricia al peron. La arteria peroneal circunfleja emerge de la arteria tibial posterior y pasa lateralmente sobre el cuello del peron hasta que llega a la anastomosis de la rodilla.

La arteria nutricia de la tibia es la arteria mayor nutricia del organismo. Esta nace de la arteria tibial posterior y enva ramas. Penetra el orificio nutricio del tercio proximal de la cara posterior de la tibia. Las arterias calcneas se distribuyen por el taln y una rama maleolar se une a la red vascular del malolo medial. Irrigacin del pie

La arteria dorsal del pie es la que principalmente da irrigacin a los dedos del pie. Es una continuacin de la arteria tibial anterior. Inicia a mitad del camino entre los malolos y contina anteromedial en la profundidad del retinculo inferior de los msculos extensores largo del dedo gordo y extensor largo de los dedos sobre el dorso del pie. Esta arteria llega hasta el primer espasmo interseo donde se bifurca en una arteria plantar profunda para la planta del pie y en la primera arteria metatarsiana dorsal.

La arteria tarsiana lateral, divisin de la arteria dorsal del pie, se dirige lateralmente con un trayecto arqueado debajo del musculo extensor corto de los dedos e irriga a este musculo, los huesos del tarso y las articulaciones subyacentes. Se anastomosa con otras ramas como la arteria arqueada. La arteria plantar profunda discurre en la profundidad a travs del primer espacio interseo y ayuda a formar el arco plantar profundo, unindose a la arteria plantar lateral.

Primera arteria plantar lateral. La primera arteria metatarsiana dorsal se divide en dos ramos para las dos caras del dedo gordo y la cara medial del segundo dedo del pie.

La arteria arqueada toma un curso lateral por las bases de los ltimos cuatro metatarsianos, en la profundidad de los tendones extensores; aqu nacen la segunda, tercera y cuarta arterias metatarsianas dorsales. Estas discurren hasta los espacios interdigitales y en ellos se dividen en dos arterias digitales dorsales para las caras de los

dedos adyacentes. Las arterias metatarsianas se comunican con el arco plantar y con las arterias metatarsianas plantares a travs de arterias perforantes. Irrigacin Planta del pie

Las arterias que irrigan esta porcin vienen de la arteria tibial posterior, esta se divide en lo profundo del musculo separador del dedo gordo y da las arterias plantares medial y lateral. Siguen paralelas a los nervios del mismo nombre.

La arteria plantar medial es pequea e irriga principalmente los msculos del dedo gordo. La mayora de arterias digitales palmares nacen de esta arteria. La rama superficial irriga la piel de la cara medial de la planta y enva ramas que acompaan a las ramas digitales del nervio plantar medial, pero apenas participan en la circulacin del pie.

La arteria plantar lateral es ms grade que la medial y acompaa al nervio de igual nombre. Contina lateral y anterior, al principio en la profundidad del musculo separador del dedo gordo y despus del musculo flexor corto de los dedos. La arteria se arquea medialmente con el ramo profundo del nervio plantar lateral y da el arco plantar profundo, completndose con la arteria plantar medial. El arco plantar profundo inicia al frente de la base del quinto metatarsiano y se completa medialmente con la unin de la arteria plantar profunda que es rama de la arteria dorsal del pie. Conforme cruza el pie el arco plantar profundo enva cuatro arterias metatarsianas plantares y tres arterias perforantes. Tambin enva ramas para la piel, fascia y msculos de la planta del pie. Estas arterias se unen a las ramas superficiales de las arterias plantares medial y lateral y forman las arterias digitales plantares las cuales perfunden los dedos adyacentes. DRENAJE VENOSO El miembro inferior posee venas superficiales y venas profundas. Las venas superficiales se localizan en el tejido subcutneo y los profundas en la fascia profunda. Las venas del miembro inferior poseen vlvulas, en especial las venas profundas. Por el tejido subcutneo del muslo tambin circulan venas superficiales, vasos linfticos y nervios cutneos.

Venas superficiales del miembro inferior

Vena Safena Mayor

Est formada por la unin entre la vena dorsal del dedo gordo y el arco venoso dorsal del pie. Esta asciende adelante del malolo medial, pasa detrs del cndilo medial del fmur y se anastomosa libremente con la vena safena menor; atraviesa el hiato safena de la fascia lata y desemboca en la vena femoral.

La vena safena mayor tiene entre 10 y 12 vlvulas, ms en la pierna que en el muslo. Estas vlvulas normalmente se localizan debajo de las venas perforantes. Las venas perforantes disponen de vlvulas, Las vlvulas venosas obstruyen la luz venosa e impiden el reflujo de sangre. Esto permite que la sangre de la vena safena venza la fuerza de la gravedad en su camino.

Conforme asciende, la vena safena mayor recibe numerosas afluentes y se comunica en diferentes lugares con la vena safena menor. Las afluentes de las caras medial y posterior del muslo se unen para dar la vena safena menor accesoria. Esta cuando est presente se convierte en la comunicacin principal entre las venas safena mayores y menores. Adems de las redes venosas de la parte inferior del muslo nacen varios vasos grandes como las venas cutneas lateral y anterior, las cuales desembocan en la vena safena mayor por arriba antes de que se una con la vena femoral. La vena safena mayor tambin recibe sangre de las venas iliaca superficial circunfleja superficial, epigstrica superficial y prudenda externa antes de su terminacin. Vena safena menor

Nace en la cara lateral del pie por la unin de la vena dorsal del quinto dedo con el arco venoso dorsal. Esta asciende detrs del malolo lateral como prolongacin de la vena marginal lateral. Pasa por el borde lateral del tendn calcneo y se inclina hacia la lnea media del peron y penetra por la fascia profunda. Asciende entre las cabezas del musculo gastrocnemio y desemboca en la vena popltea dentro de la fosa popltea.

Estas venas reciben muchos afluentes. La sangre que reciben est circulando de manera constante a travs de las comunicaciones de las venas superficiales del tejido subcutneo

con las venas profundas a travs de venas perforantes.

Venas Perforantes

Estas penetran por la fascia profunda cerca de su origen en las venas superficiales y contienen vlvulas. Estas vlvulas solo permiten el flujo de sangre desde las venas superficiales a las profundas. Las venas perforantes atraviesan en ngulo oblicuo la fascia profunda, cuando los msculos se contraen aumenta la presin dentro de la fascia profunda y las venas perforantes quedan comprimidas. Esto evita que la sangre fluya de las venas profundas a las superficiales. Este patrn de flujo venoso del plano superficial es de gran importancia porque permite que las contracciones musculares impelan la sangre hacia el corazn venciendo la fuerza de gravedad. Venas profundas del miembro inferior

Estas acompaan a las grandes arterias y a sus ramas. Las venas profundas suelen ser pares, generalmente intercomunicadas y rodean la arteria a la que acompaan. Estn contenidas dentro de la vaina vascular arterial cuyas pulsaciones ayudan a comprimir y desplazar la sangre venosa.

Las venas digitales dorsales del pie reciben sus afluentes del arco venoso plantar y se unen para formar las venas digitales dorsales comunes que terminan en el arco venoso dorsal. Las venas plantares medial y lateral discurren cerca de las arterias y despus de comunicarse con las venas safenas mayor y menor dan las venas tbiales posteriores, detrs del malolo medial. Las venas profundas se comunican con las superficiales a travs de las venas perforantes (comunicantes) que acompaan a las arterias perforantes, que viene de la arteria femoral profunda. Las venas perforantes drenan la sangre de los msculos del muslo y terminan en la vena femoral profunda.

El flujo sanguneo disminuye mucho en una persona cuando est de pie debido a la gravedad. Durante el ejercicio la sangre que reciben las venas profundas a partir de las superficiales es impulsada por la contraccin muscular a las venas femorales y luego a las iliacas externas. Las venas profundas son ms variables y se anastomosan ms

frecuentemente que las arterias que las acompaan. Las venas superficiales y profundas se pueden ligar sin ningn riesgo en caso de necesidad.

DRENAJE LINFTICO El miembro inferior posee vasos linfticos profundos y superficiales. Los vasos linfticos superficiales acompaan a las venas safenas y sus afluentes. Los vasos linfticos que acompaan la vena safena mayor terminan en los ganglios inguinales superficiales. La gran parte de esta linfa pasa directamente a los ganglios iliacos externos que estn situados a lo largo de la vena iliaca externa o tambin hacia los ganglios inguinales profundos.

Los vasos linfticos asociados a la vena safena menor llegan hasta los ganglios poplteos que rodean la vena popltea. Los vasos linfticos profundos de la pierna acompaan a las venas profundas y pasan a los ganglios poplteos. La mayora de esta linfa sube por los vasos linfticos profundos hasta los ganglios inguinales profundos. La linfa de los ganglios profundos desemboca en los ganglios ilacos externos. INERVACIN Nervio Cutneo Femoral Lateral Se origina en el plexo lumbar (L2 L3), pasa profundamente al ligamento inguinal, 2 3 cm medial respecto a la espina iliaca anterior superior, este nervio se encarga de inervar la piel de las partes anterior y lateral del muslo.

Ramos Cutneos Anteriores Se origina en el plexo lumbar a travs del nervio femoral (L2 L4), salen en el triangulo femoral, perforan la fascia lata a lo largo del camino del musculo sartorio, se encarga de inervar la piel de las caras anterior y medial del muslo.

Ramo Cutneo del Nervio Obturador Se origina en el plexo lumbar a travs del nervio obturador, ramo anterior (L2 L4). Siguiendo su descenso entre el aductor largo y el corto, la divisin anterior del nervio obturador perfora la fascia lata para alcanzar la piel del muslo. Inerva la piel de la parte media del muslo medial. Nervio Cutneo Femoral Posterior Se origina en el plexo sacro (S1 S3), entra en la regin gltea a travs de la porcin infrapiriforme del foramen citico mayor profundamente al glteo mayor, entonces desciende profundamente a la fascia lata. Los ramos terminales perforan la fascia lata para inervar la piel del muslo posterior y fosa popltea. Nervio Safeno Se origina en el plexo lumbar a travs del nervio femoral (L3 L4), atraviesa el conducto del aductor pero no pasa a travs del hiato aductor, cruza al lado medial de la rodilla profundamente al tendn del sartorio, se distribuyen a travs del miembro por la piel del lado medial de la pierna y el pie. Nervio Fibular Superficial Se origina en el nervio peroneo comn (L4 S1), cruza a travs del compartimiento lateral de la pierna, despus de inervar a los nervios peroneos, perfora la fascia crural, se distribuye por el miembro inferior a travs de la piel de la pierna anterolateral y dorso del pie excluido un hueco entre el 1 y 2 dedos. Inerva el peroneo largo y corto y la piel sobre el tercio distal de la cara anterior de la pierna y dorso del pie. Nervio Fibular Profundo

Se origina en el nervio peroneo comn ( L5), despus de inervar los msculos del dorso del pie, perfora la fascia profunda por arriba de las cabezas del 1 y 2

metatarsianos. Se distribuye por el miembro inferior a travs de la piel del hueco entre el 1 y el 2 dedos. Inerva los msculos anteriores de la pierna, dorso del pie y piel del primer espacio interdigital, enva ramos articulares a las articulaciones que cruza. Nervio Sural Se origina en los nervios tibial y peroneo comn (S1 S2), ramo cutneo sural medial del nervio tibial y ramo cutneo sural lateral del nervio peroneo se mezclan a varios niveles en la pierna posterior. Se distribuye por el miembro inferior a travs de la piel de la pierna posterolateral y margen lateral del pie. Nervio Plantar Medial Se origina en el nervio tibial (L4 L 5), pasa entre la primera y segunda capa de los msculos plantares, luego se sita entre los msculos medio y medial de la 1 capa. Se distribuye por el miembro inferior a travs de la piel del lado medial de la planta y bordes, cara plantar y lechos ungueales de los 3 dedos mediales.

Nervio Plantar Lateral Se origina en el nervio tibial (S1 S2), pasa entre la primera y segunda capa de los msculos plantares, luego se sita entre los msculos medio y lateral de la primera capa. Se distribuye por el miembro inferior a travs de la piel del lado lateral de la planta y bordes, cara plantar y lechos ungueales de los 1 dedos laterales.

Nervios Calcneos Se originan en los nervios tibial y sural (S1 S2 ) , ramos lateral y medial de los nervios tibial y sural, respectivamente, sobre la tuberosidad calcnea. Se distribuye por el miembro inferior a travs de la piel del taln. Nervio Tibial

Se origina en el nervio citico. El citico se bifurca en el vrtice superior de la fosa popltea, desciende por la fosa popltea y queda sobre el poplteo, pasa por debajo sobre el tibial posterior con los vasos tibiales posteriores, termina bajo el retinculo flexor dividindose en los nervios plantares medial y lateral. El nervio Tibial inerva los msculos posteriores de la pierna y la articulacin de la rodilla. Nervio Fibular Comn

Se origina en el nervio citico. El citico se bifurca en el vrtice superior de la fosa popltea y sigue el borde medial del bceps femoral y su tendn, pasa sobre la cara posterior de la cabeza del peron y entonces rodea el cuello del peron profundamente respecto del peroneo largo, donde se divide en los nervios peroneo superficial y profundo. Inerva la piel de la parte lateral de la cara posterior de la pierna a travs de su ramo (nervio cutneo sural lateral); tambin inerva la articulacin de la rodilla a travs de su ramo articular. PATOLOGA La mayora de lesiones que ocurren a este nivel se deben principalmente a lesiones por traumatismos agudos provocados por deportes de contacto en atletas, o en el caso de los adolescentes, debido al ritmo de vida que llevan. Este tipo de lesiones principalmente suelen comprometer la movilidad del paciente de manera permanente hasta ser tratada por un especialista.

La osteoporosis es un factor que influye en lesiones localizadas en esta rea del cuerpo especialmente en personas mayores de edad del sexo femenino. Fracturas de la pelvis por arrancamiento Los grandes msculos del muslo que toman insercin proximal en huesos de la pelvis, pueden ser solicitados a realizar esfuerzos violentos, instantneos y muchas veces casi en forma refleja. Es la situacin que se presenta en atletas en el momento de iniciar una carrera de velocidad, en el impulso del salto alto, etc.

Cuando esto ocurre, la violencia de la contractura puede desprender el segmento seo en el cual el msculo se inserta. As se describen fracturas por arrancamiento en:

Espina ilaca antero-inferior, por contractura del recto anterior del muslo. De la espina ilaca antero-superior, por accin del sartorio. De parte del isquion, por accin de los flexores del muslo, etc.

La lesin es ms frecuente en deportistas jvenes, en los cuales los ncleos de crecimiento an no estn fusionados al hueso. Fracturas del anillo pelviano por aplastamiento Los dos huesos ilacos por delante y los lados, y el sacro por detrs, forman el anillo pelviano, slido y elstico que ya consideramos. La fractura por un traumatismo directo aplicado sobre este anillo seo, puede provocar fracturas que por su sintomatologa, compromiso seo, pronstico y tratamiento pueden dividirse en cuatro grupos:

Fracturas que no comprometen la integridad del anillo pelviano. Por ejemplo, fractura aislada del ala ilaca, de una rama pubiana o del isquin.

Fracturas que comprometen el anillo pelviano en un solo segmento. Por ejemplo, fractura del isquion y pubis (del agujero obturador), fractura de toda un ala ilaca.

Fracturas que comprometen el anillo pelviano en dos o ms segmentos. Por ejemplo, fracturas de las ramas isquio-pubianas de ambos lados, fractura de la rama isquio-pubiana y del ala ilaca del mismo lado.

La fractura con hundimiento mayor o menor del ctilo (luxofractura central de la cadera), por sus especiales condiciones de pronstico y tratamiento, se considera en un captulo aparte.

Lesin de los nervios de la pelvis. Durante el parto, la cabeza del feto puede comprimir el plexo sacro de la madre, que sentir dolor en los miembros inferiores. El nervio obturador puede daarse durante la

ciruga. La lesin del nervio obturador puede causar espasmos dolorosos de los msculos aductores del muslo y deficiencias sensitivas en la regin medial del muslo.

Conclusiones Mediante el correcto uso del material de diseccin combinado con los conocimientos previos que se tenan sobre la regin en donde se realizo la prctica, concluimos que se cumplieron satisfactoriamente gran parte de los objetivos planteados en la realizacin de este protocolo. Pudimos llevar a la prctica los temas vistos en las clases y en los libros , esto se vio reflejado en el trabajo realizado sobre el cuerpo durante el proceso de diseccin. Tambin se reconocieron parte los huesos, msculos y contenido que componen a las regiones aqu descritas logrando identificar as la importancia que hay en cada uno de ellos. Dicha importancia que radica en el movimiento y la bipedestacin, adems de reconocer la peculiaridad del pulgar humano.

BIBLIOGRAFIA. Moore K (2004) Anatoma con Orientacin Clnica. (Cuarta Edicin). Mxico D.F. Editorial Panamericana. Rouvire H., y Delmas A. Anatoma Humana. Descriptiva, Topogrfica y Funcional. 11 edicin. Masson S.A. Barcelona (2005)