Adulto II

20 de agosto, 2012

AFASIAS FLUENTES
Afasias fluentes Caractersticas: Secuencias gramaticales ms largas y bien articuladas. Longitud de ms de 5 palabras. Presentan palabras artculos, preposiciones, verbos auxiliares, conjunciones) en posiciones adecuadas no as en su seleccin. Recuperacin de las palabras est muy alterada. Mayor cantidad de tipo y aumento en la gravedad de parafasias. Iniciacin de habla adecuada.

AFASIA ANOMICA: Goldstein: afasia amnsica// Head: afasia nominal// wepman: afasia semntica// Luria: amnsica acstica. Lenguaje fluente. Dificultad en el acceso a las palabras en forma desproporcionada en relacin a las otras funciones. Dificultad en la recuperacin de las palabras en un contexto de habla fluida. Circunloquios los que en ocasiones suenan raros debidos a su vaguedad, aumentando con trminos menos frecuentes. Fenmeno de la punta de la lengua. Comprensin auditiva relativamente conservada. La anomia afsica puede ser la ltima etapa de recuperacin entre una variedad de sndromes afsicos.

Resumen: Discurso oral Lenguaje automtico Denominacin Repeticin Comprensin auditiva Lectura Escritura Fluente con pausas espontaneas buscando palabras y circunloquios. Normal. Alterada. Levemente alterado a normal. Levemente alterada a normal. Oral: normal. Comprensiva: levemente alterada. Leve a moderadamente alterado (dependiendo de la lesin.

Trastornos asociados: Acalculia, apraxia ideomotora leve.

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Topografa de la lesin: Difcil localizar la regin especifica. Cualquier lesin dentro de la zona perisilviana puede producir esta afasia. Posibles lugares: o Lesiones en unin parieto-temporal o Circunvolucin angular o Lesiones del lbulo frontal o Segunda circunvolucin temporal (Afasia anomica pura).

Puntos de vulnerabilidad en extensa red que es activada durante el proceso de la denominacin.

Afasia anomica

Nominacin: El expresar un significado o nombrar un concepto exige: Preparar el significado que se pretende producir (semntica). Recuperar la palabra que mejor exprese el significado (lxico). Activar cada uno de los fonemas que los componen (fonolgico).

Estos procesos se realizan en forma rpida y precisa.

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Modelo de produccin de las palabras

Lemma Tambin llamado estadio sintctico. Informacin sintctica. Categora gramatical a la que pertenecen las palabras. Gnero, tiempo y modo y persona si es con verbo. En palabras homnimas con distinto papel sintctico, es fundamental por ejemplo gata. Controversial entre autores.

Modelo de produccin de las palabras Incorpora el nivel gramatical o lemma

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Variables que influyen en la denominacin Familiaridad: contacto diario que tenemos con los objetos. Imaginabilidad: facilidad para imaginarse un objeto (influye en tareas de comprensin, lectura y repeticin). Frecuencia de uso: nmero de veces que se utiliza una palabra. Edad de adquisicin: orden que aprendemos las palabras a lo largo de nuestra vida. Longitud: numero de slabas que componen las palabras.

Variables y recuperacin En el nivel semntico: representacin de conceptos o Familiaridad o Imaginabilidad: los conceptos ms imaginables serian ms ricos en conexiones semnticas. Nivel lxico: representaciones de las palabras, etiquetas. o Edad de adquisicin o Frecuencia de uso (estn ms disponibles): Nivel fonmico: representaciones de cada uno de los fonemas de nuestro idioma. o Frecuencia de uso.

reas implicadas Estudios recientes a travs de PET muestra los sistemas: Responsable de la denominacin semntica se localiza en los lbulos temporales de ambos hemisferios. Responsable de la recuperacin de los nombres de los objetos se localiza en el lbulo temporal del hemisferio izquierdo. El rea 37 de Brodman estara relacionada con la recuperacin lxica y el oprculo frontal en el procesamiento fonolgico. Lesiones en la zona de la arteria cerebral posterior izquierda: irriga lbulo temporal izquierdo (Renzi y Cols, 1987). Mozzo 2003 comprob que trastornos: o Anomia pura: temporal medio y superior izquierdo o Trastorno semntico: temporal inferior izquierdo.

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ANOMIA Dificultad para acceder a la recuperacin de las palabras en el lenguaje espontaneo o en la denominacin de objetos o personas. Puede ser una caracterstica en los estadios confusionales o ser el dficit principal del lenguaje en las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer. Es el signo con menor localizacin de los sndromes afsico. La dificultad para evocar acciones se asocia con lesiones frontales izquierdas mientras que la anomia para los sustantivos est relacionada con lesiones del lbulo temporal izquierdo (Damasio, 1992).

Tipos de anomia: Anomia semntica Anomia lxica o anomia pura Anomia a nivel de fonemas

Anomia semntica: Principal dificultad en activar las representacin conceptuales. Dificultad para distinguir entre conceptos relacionados. Dificultades en la comprensin de objetos y palabras (comparten almacenes produccin y comprensin). Dificultad en el pareo visuo-verbal.

Anomia lxica o anomia pura: Se accede perfectamente al significado de los conceptos pero no logra recuperar las palabras. Caractersticas importantes: o Suelen dar definiciones especficas de las palabras que no consiguen recuperar. o Pareo visuo-verbal adecuado. o Realiza correctamente la repeticin de palabras y pseudopalabras.

Anomia a nivel de fonemas: Dificultades en acceder a las representaciones fonolgicas. Cometen errores de sustitucin, omisin, adicin. Lenguaje espontaneo contiene gran nmeros de errores fonolgicos. El proceso de recuperacin de fonemas es obligatorio para todas las producciones orales (nominacin, lenguaje espontaneo, lectura en voz alta, repeticin. Parafasias fonolgicas** ojo de que estas no sean neologismos

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Tipos de anomia Sistema semntico Almacen lecico Lxico fonolgico Alamcen de fonemas /pipa/

Tareas tiles para medir cada proceso: Sistema semntico: asociacin semntica Emparejamiento- palabra- dibujo Lxico fonolgico: denominacin de dibujos Almacn de fonemas: repeticin, lectura en voz alta.

**amonia lxica tareas de denominacin

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL En la afasia Transcortical sensorial hay fundamentalmente un desorden en el procesamiento semntico. Estos pacientes tienen gran dificultad para asociar un nombre con un objeto. Incluso cuando la memoria semntica est ms afectada, los pacientes son incapaces de demostrar reconocimiento de objetos a travs de medios no verbales (Alzheimer, demencia semntica). Este sndrome tambin ha sido descrito como una etapa intermedia en el deterioro del lenguaje en la Enfermedad de Alzheimer (Appel y Cols, 1992).

Resumen: Discurso oral Es fluente, con un contenido vacio, predominan las parafasias semnticas, los pacientes tienden a hace uso de circunloquios, las parafasias fonmicas y ecolalia. Levemente alterada a normal. Alterada moderadamente. Normal (hasta de lo que no pueden leer).

Lenguaje automtico Denominacin Repeticin

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Comprensin auditiva Lectura

Escritura

La comprensin auditiva est alterada, incluso la comprensin de palabras aisladas puede ser bastante pobre. Oral: alterada. Comprensiva: alterada. En muchos pacientes la comprensin de lectura incluso es peor que la comprensin auditiva. Alterada. La produccin escrita puede ser similar a la habada pero usualmente no escriben extensamente y suelen ser perseverativos.

Trastornos asociados: apraxia ideomotora, acalculia, hemianopsia homnima derecha.

Casanova: en el desarrollo del Alzheimer Afasia anomica afasia Transcortical sensorial afasia global Transcortical hay ecolalia Lesiones fuera del rea perisilviana Topografa de la lesin: Lesiones post: - Entre ACM y ACP - Regin pariero-temporal - rea de Wernicke conservada - Frecuentemente lesiones bilaterales

AFASIA DE CONDUCCIN: Coldstein: afasia central// luria: afasia motora aferente. Grandes dificultades en la repeticin. Dificultades en la eleccin y secuenciacin apropiadas de fonemas, esto aumenta palabras de larga metria. En casos ms severos la secuenciacin dificultosa de fonemas en palabras largas hace que la fluidez se pueda ver limitada a breves secuencias de habla (articulacin y sintaxis normales). Conductas de aproximacin sucesiva.

Problemas para seleccionar y secuenciar Puede verse como afasia no fluente, broca por tanteo.

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Resumen: Discurso oral Lenguaje automtico Denominacin Repeticin Es fluente, parafasias fonemicas, disintaxis. Levemente alterada a normal. Es muy variable desde muy alterada hasta casi normal, los errores son parafasias de tipo literales. Es pobre, pero no siempre peor que la produccin espontanea. Esta dominada por la presencia de parafasias fonemicas en palabras, sustantivas, particularmente en palabras fonolgicamente complejas o palabras incluidas en oraciones fonolgicamente complejas. Generalmente est ms o menos preservada pero puede haber algn grado de dificultad especialmente para ordenes ms complejas (en tal caso la lesin involucrara reas asociativas parieto-temporales). Oral: suele presentar errores que se asemejan a los errores que aparecen en la repeticin. Comprensiva: normal. Raramente en mejor que el lenguaje expresivo, pudiente estar mucho ms comprometida, es usual que estos pacientes presenten el sndrome de alexia con agrafia.

Comprensin auditiva

Lectura

Escritura

Comn alexia (lectura oral) con agrafia Si se afecta tambin el lbulo temporal la comprensin lectora esta mucho peor. Topografa de la lesin: - Lesin en la circunvolucin Supramarginal. - Fascculo arqueado, fascculo longitudinal. Trastornos asociados: - Reducida memoria de corto termino verbal-auditiva, evaluada con spam de digitos (GSM). - Apraxia ideomotora. - Perdida sensorial del hemicuerpo derecho. - Sin trastorno motor o leve hemiparesia. - Acalculia.

AFASIA WERNICKE Goldstein: afasia sensorial// luria afasia acstica// head: afasia sintctica. Totalmente opuesta a la afasia de broca.

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Son fluentes con estructuras gramaticales que se forman de manera automtica, articulacin y prosodia adecuadas. Aun as su contenido en muchas ocasiones es vacio. Presentan una velocidad de habla aumentada (Sndrome de presin de habla). Paragramatismo. Es importante mencionar los pacientes con afasia de Wernicke pueden ser confundidos como personas psicpatas o confusas. Inconscientes de su dficit. Inicialmente no parecen deprimidos, pero despus se pueden llegar a enojar por no ser comprendidos incluso se han descrito pacientes con agitacin e ideas y conductas paranoicas.

Topografa de la lesin: - Lbulo parietal regin posterior de la primera circunvolucin temporal. Resumen: Discurso oral Lenguaje automtico Denominacin Repeticin Comprensin auditiva Lectura Es un leguaje fluente, sin esfuerzo articulatorio, a menudo con un nmero de palabras normales y paragramatismo. Moderadamente alterado. Alterada moderadamente. Es en ocasiones neologsticas y parafasias, con expresiones no parecidas a la palabra estimulo. Esta muy alterada con muchas sustituciones parafsicas literales, verbales y neologismos. Oral: alterada Sin embargo dependiendo de la localizacin del dao algunos pacientes pueden ocasionalmente comprender mejor por una modalidad que por la otra (disociacin). Comprensiva: alterada (dependiendo de la lesin). Es fluente, pero llena de frases vacas y palabras errneas muy similar al lenguaje espontaneo (presencia de paragrafias literales verbales y neologisticas). .

Escritura

Clsico dao en el girus temporal superior izquierdo, si el dao se extiende a girus temporal medio e inferior, GSM o involucra a ambos, los dficit iniciales sern mucho ms severos y persistentes incluso, la lesin tambin se puede extender al GA provocando una comprensin lectora muy alterada. Los pacientes con lesiones restringidas al girus temporal superior pueden tener errores principalmente en comprensin auditiva con anomia y relativamente menos trastornos lectores.

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Trastornos asociados - Anosognosia, predominantemente en fases agudas. - Hemianopsia homnima derecha. - Apraxia ideomotora. - En ocasiones apraxia ideacional.

Los diferentes efectos de localizacin de daos en el lbulo temporal posterior refleja la variabilidad de redes neuronales convergentes para varios sistemas de procesamiento del lenguaje. El sistema auditivo del lenguaje visual es en la corteza de asociacin occipitotemporo-parietal posterior. Por tanto, el cruce multimodal del conocimiento lxico y semntico emerge de este amplio rango de corteza de asociacin posterior.

SORDERA VERBAL PURA: - Se puede pensar en la sordera verbal pura comn como en una versin reducida de Afasia de Wernicke en la que el habla, la escritura, nominacin y an la lectura son normales siendo lo caracterstico un aislado dficit en la comprensin auditiva verbal pudiendo comprometer la repeticin. - Estos pacientes se comportan como sordos al estimulo del lenguaje oral, sin embargo, pueden or tonos puros, interpretar sonidos no verbales (sonido de un telfono, timbre, etc). Lesin: - Se produce por lesiones de ambos lbulos temporales, involucrando bilateralmente el giro de Heschl.