1.

Concepto de TEL El trmino de trastorno de especfico del lenguaje naci unido a, o como una derivacin de, los trastornos afsicos de adultos. Paulatinamente ha ido desplazando a otros ms clsicos, como alalia, audiomudez, sordera verbal congnita, afasia evolutiva, disfasia, etc. La definicin ms caracterstica sobre TEL procede de la ASHA (American Speech Lenguaje- Hearning Association, 1980): << Un trastorno de lenguaje es la anormal adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonolgicos, morfolgicos, semnticos, sintcticos o pragmticos del sistema lingstico. Los individuos con trastornos del lenguaje tienen frecuentemente problemas de procesamiento del lenguaje o de abstraccin de la informacin significativa para almacenamiento y recuperacin por la memoria a corto o largo plazo >>, en palabras ms simples un TEL es un trastorno severo de la adquisicin del lenguaje. Algunas precisiones sobre el trastorno especfico del lenguaje son: 1. El TEL es un trastorno muy comn, aunque en sus formas leves no siempre se diagnostica adecuadamente. 2. El inicio tardo del habla suele ser un indicador de discapacidad lingstica. 3. Importantes discrepancias sobre el CI de nios con TEL. 4. Las dificultades del habla son diferentes de los trastornos del lenguaje 5. La lectura y el aprendizaje pueden estar afectados en nios con TEL (entre el 40 y el 70%). 6. El TEL se puede diagnosticar con bastante precisin, sobre todo a partir de los 5 aos. 7. La condicin puede ser gentica. 8. La naturaleza del problema limita la exposicin de los nios con TEL al lenguaje. 9. La intervencin debe empezar durante la edad preescolar.

6. Intervencin en el TEL Consideraciones sobre la evaluacin del TEL El tema de la evaluacin es uno de los ms complejos que actualmente existen en el campo del lenguaje y sus trastornos. Algo muy importante se refiere a determinar con la mayor precisin posible cual va ser el objetivo que pretendemos alcanzar al someter a un nio a un proceso de evaluacin, ya que de l nos dar a conocer el tipo de tcnicas que utilizaremos y, parcialmente la interpretacin de los resultados que obtengamos .Se puede disear un plan de evaluacin para conseguir distintos objetivos. En primer lugar se pueden identificar los nios que presenten o puedan presentar un problema lingstico determinado, este es el objetivo bsico de los que intentan determinar la prevalencia de un determinado problema o trastorno de la poblacin. Otra de las razones para proceder a una evaluacin, consiste en determinar el tipo y grado de alteracin del funcionamiento lingstico con vistas a conseguir una prestacin de servicios concreta y para proceder a la ptima adaptacin de la enseanza. Suele ser un paso necesario para que un nio reciba una atencin logopdica y /o apoyo escolar adecuado para conseguir una reduccin progresiva de los problemas lingsticos. Finalmente nos encontramos con la evaluacin previa al tratamiento, o evaluacin para determinar si se requiere aplicar un tratamiento y, en su caso, el ms adecuado .Este objetivo se puede considerar como el punto inicial de un proceso de intervencin. Es el que ms interesa a la logopedia y al que va dirigido la mayor parte de las publicaciones del tema. La evaluacin as concebida nos permite seleccionar: Objetivos teraputicos. Disear los procedimientos ms adecuados. Secuenciar el plan de tratamiento. Evaluar los progresos o retrocesos.

1. Es posible la identificacin temprana del TEL?

Los predictores prelingsticos. La identificacin temprana de un posible trastorno del lenguaje es de vital importancia, para poder implantar un programa de tratamiento lo antes posible, con vistas a la prevencin del trastorno o para que sus efectos sean lo menos negativos posibles para el futuro desarrollo personal, social y educativo de los nios que lo presenten. Los trastornos de lenguaje en los nios no se suele identificar hasta los 3 o 4 aos de edad. En general, se han identificado variables predictoras del ritmo general del desarrollo del lenguaje. No se trata de variables predictoras del TEL: Balbuceo: El balbuceo ha sido una de las reas del desarrollo prelingstico que se ha examinado con mayor detalle, tanto su secuencia evolutiva como las relaciones entre balbuceo y habla. El balbuceo es un predictor del desarrollo posterior del lenguaje por dos razones. La primera, por la relacin directa entre ambos en base a la similaridad de la forma. La segunda, el balbuceo es la primera conducta que los adultos perciben y consideran como comunicativa .De hecho, la mayora de las madres responden consistentemente a todas las vocalizaciones de sus hijos buscando un intercambio y una intercomunicacin. El balbuceo cannico predice mejor el desarrollo posterior del lenguaje que los dems tipos de vocalizaciones hay dos grandes razones para explicar esta relacin: La primera, los adultos atribuyen un mayor significado comunitario, ya que al ser los sonidos que los nios emiten durante esta etapa del balbuceo mas similares a los << fonemas >> de los adultos, stos los llegan a considerar como autnticas palabras.

La segunda, porque los nios que balbucean ms y mejor en esta etapa suelen conseguir un mejor desarrollo de destrezas oromotoras y un

funcionamiento

neurolgico

superior

que

los

que

son

malos

<<balbuceadores>>

Desarrollo de las funciones pragmticas: Las funciones pragmticas que emergen durante el primer ao de vida son las siguientes: Regulacin conductual: consiste en controlar la conducta de los dems como va de realizar una accin; ocurre esta regulacin cuando el nio quiere conseguir algo o quiere que se cese alguna accin. Interaccin social: Se refiere a llamar la atencin de los dems con propsitos sociales; algunas rutinas sociales, como << hola >> o << adis >> son ejemplos de esta funcin. Direccin de la atencin de los dems para conseguir compartir objetos, actividades o personas. La edad exacta y el orden de aparicin de estas conductas pragmticas presentan grandes variaciones

individuales. Compresin del vocabulario: La relacin que existe entre la comprensin

del vocabulario y la posterior produccin de palabras, tanto en nios como desarrollo lingstico normal como en hablantes tardos, est bien

documentada. A lo largo de los aos se ha considerado la comprensin del vocabulario el principal predictor del desarrollo posterior del lenguaje

expresivo. Desafortunadamente, es muy difcil evaluar la comprensin lxica en nios menores de dos aos; la forma tpica de medirla ha sido pedirle a los que nios que toquen algn objeto o que realicen una accin determinada, y resulta muy difcil diferenciar si, simplemente, no lo quieren hacer o no lo han comprendido. Desarrollo de las destrezas de juego combinatorio y de juego simblico: Se ha documentado que la complejidad del juego infantil es un predictor del desarrollo posterior del lenguaje. Piaget especific un continuo evolutivo que incluye tres tipos de juegos con objetos: Juego exploratorio : Consiste en golpear, chupar y romper objetos.

Juego combinatorio: Establece relaciones entre unos objetos y otros, como construir una torre, encajar piezas o montar a un mueco en un cochecito.

Juego simblico: nivel ms sofisticado, consiste en pretender que un objeto haga las funciones de otro, como mover una caja como si fuera un coche o un palo que hace las funciones de una pistola.

2. El proceso de la evaluacin del lenguaje. El proceso de evaluacin se inicia en el momento en que el que padres, maestros, pediatras, trabajadores sociales y otros profesionales sospechan la existencia de algn problema lingstico en un nio y piden ayuda para intentar especificarlo y resolverlo. Heagde y Davis proponen un esquema comprehensivo de secuenciacin de un plan e intervencin. 1. Recepcin y entrevista inicial : Consiste en la toma de contacto inicial con el nio y con sus padres .Se le pide que describan a grandes lneas el problema, quien los deriva y porque. 2. Obtencin de la historia del caso : Se puede completar esta historia durante la entrevista inicial, siempre que sta se consiga en un clima adecuado. Es conveniente que cada evaluador elabore su propio formato de historia con el fin de recoger los aspectos ms importantes y de evitar posibles olvidos. La historia debe incluir informacin sobre el embarazo, el parto y el curso evolutivo del nio ; historia mdica, familiar, social y educativa ;

antecedentes familiares por lnea paterna y materia ; estructura familiar y resultados de evaluaciones previas, en su caso y comportamiento general del nio, entre otros. 3. Entrevista con los padres: Se pueden clarificar algunos aspectos de la historia del nio que no haya quedado bien precisados. Va a ayudar en la profundizar en la percepcin que los padres tienen del problema del nio, sus actitudes, la forma de tratarlo, etc. Se debe informal

igualmente del plan de evaluacin a seguir y de los procedimientos que se van a utilizar. 4. Entrevista con el nio: una vez conocidos los antecedes a travs de la historia y de la entrevista con el padre, si es muy pequeo o tiene poco repertorio lingstico es conveniente que est presente algn padre. Se le preguntara por sus amigos del colegio, sus actividades u juguetes favoritos, observaremos su actitud su grado de atencin, su inters, su conducta en general. 5. Obtencin de muestras de hablas: Se recomienda tener al menos de dos muestras para asegurar la fiabilidad del procedimiento, si es posible conviene que el nio hable con otras personas, para observar sus distintos usos del habla y la consistencia de las estructuras que utiliza. Conviene gravar las muestras de habla en audio o en video, para posibilitar un anlisis posterior. 6. Administracin de test estandarizados: Estos test se deben utilizar para apoyar, complementar y confirmar las observaciones previas nunca para reemplazarlas. Los test que se utilizan deben ser fiables, validos y lo mas exentos posibles de influencia cultural. El evaluador debe estar bien entrenado en los procedimientos de aplicacin y correccin. 7. Utilizacin de otros instrumentos de evaluacin : En algunos casos necesitaremos acudir a otros materiales e instrumentos no tipificados derivados de algunas tareas experimentales o elaborados por nosotros mismos para completar la informacin de casos especficos. 8. Referencia a otros profesionales: 9. Discusin de las impresiones y recomendaciones: Al final de la evaluacin conviene discutir las impresiones iniciales con el propio nio y/o con su familia. Hay que hacerle que se trata precisamente de unas impresiones iniciales, y que posteriormente se har un anlisis ms detallado de la informacin obtenida y se les comunicara por escrito. Conviene dirigirse en un lenguaje simple y directo. 10. Anlisis de los resultados: Interpretar los hallazgos, para llegar a establecer el perfil de capacidades y deficiencias de un nio en

particular. en funcin de este anlisis tendremos que decidir la conveniencia o no conveniencia de iniciar un programa de tratamiento. 11. Elaboracin y redaccin del informe escrito: Es el punto final del proceso de evaluacin tenemos que abordar uno de los aspectos ms delicados: La comunicacin escrita de los resultados y las conclusiones Hegde propone una serie de reglas generales que conviene seguir en la elaboracin de un informe escrito; algunas son: Redactar frases completas. Escribir las palabras correctamente; no hacer un uso abusivo de abreviaturas. Presentar la informacin en una secuencia lgica. No utilizar frases ambiguas. Proporcionar todos los detalles que sean necesarios para describir claramente las habilidades comunicativas del nio. Corregirlos informes antes de enviarlos. Reservar siempre una copia de los informes.

Secuencia de la elaboracin de un informe: 1. Datos de identificacin. 2. Resumen del problema. 3. Redaccin del informe siempre en pasado. 4. Resumen de la informacin bsica. 5. Observacin de la conducta general del nio durante la evaluacin. 6. Descripcin detallada de la evaluacin del lenguaje. 7. Informacin de otras evaluaciones relacionadas. 8. Mxima cuantificacin de las muestras de habla del nio. 9. Presentacin de la informacin en una secuencia lgica y ordenada. 10. Resumen de las impresiones. 11. Recomendaciones. 12. Firmar el informe.

7. El Tratamiento del TEL Las orientaciones tericas sobre el tratamiento del lenguaje. Las teoras cognitivas : El denominador comn de las teoras cognitivas es que no consideran el

aprendizaje del lenguaje como un proceso totalmente independiente del aprendizaje cognitivo en general, sino como un componente del mismo. El lenguaje se sustenta en otras habilidades previas o ms bsicas, por lo que si estas habilidades no se desarrollan de forma eficaz, no podr tener lugar el aprendizaje del lenguaje. La obra de Piaget ha sido, tal vez, la que ha tenido un mayor impacto en las posteriores explicaciones cognitivas del desarrollo del lenguaje, a pesar de que l no escribi nada sobre el desarrollo del lenguaje. Para Piaget la cognicin es previa al lenguaje, y ste es su vehculo de expresin a travs de las relaciones semnticas. La semntica es el motor del sistema

lingstico, mientras que la sintaxis es la forma de transmisin de los significados. Las teoras sociales: Los enfoques basados en las teoras sociales sobre la adquisicin y el desarrollo del lenguaje abogan por unas situaciones naturales y un enfoque centrado en la comunicacin como los ideales para la enseanza del lenguaje y el tratamiento de sus problemas. Tienden a considerar a los nios como interlocutores y participantes activos en el aprendizaje del lenguaje. Los pilares bsicos de estos enfoques tericos se remontan a Vygotsky y su teora del aprendizaje transaccional y a Bandura y su realce del aprendizaje social del lenguaje. Una de las limitaciones de estas consideraciones tericas, desde un punto de vista teraputico, es que no ofrecen gua real con respecto a los contenidos en los que se debe basar el tratamiento .El punto ms fuerte tal vez descanse en la delimitacin de los procedimientos de intervencin: procedimientos de invencin en el medio, o procedimientos interactivos.

Procedimientos y tcnicas de tratamiento : Los procedimientos a travs de los que se pueden llevar a cabo el tratamiento de los problemas de lenguaje de los nios con TEL se derivan de los modelos tericos que enfatizan el papel del medio en el desarrollo del lenguaje. Procedimientos estructurados e interactivos. Procedimientos interactivos Objetivos lingsticos individualizados Reforzamiento antemano. Modelado como principal tcnica. Enfatiza los contextos naturales. Se estimula al nio para que inicie la interaccin. El ritmo de respuestas es no programados de Procedimientos estructurados Objetivos predeterminados. Reforzamiento programados segn la tasa de respuestas. Imitacin tcnica. Poco nfasis en contextos naturales. La interaccin la dirige elicitada como principal lingsticos

generalmente bajo. La estructura y secuenciacin de la instruccin es variable. El nio se implica activamente en el proceso de abstraccin de las reglas lingsticas.

prioritariamente el terapeuta. El ritmo de respuesta es alto La estructura y secuenciacin de la instruccin esta predeterminada. El nio acta a como las un <<

respondedor>> operantes.

tcnicas

Los objetivos y contenidos del tratamiento El primer paso antes de implantar un programa de tratamiento consiste en identificar los objetivos a alcanzar y seleccionar los contenidos. Esta evaluacin se debe derivar de los resultados obtenidos en la evaluacin previa, y va a ser uno de los elementos ms importantes en la determinacin de la eficacia de un tratamiento.

La seleccin de objetivos y contenidos. Hegde aporto una serie de sugerencias y lneas- gua para seleccionar las conductas sobre las que intervienen, que en el caso de los nios con TEL pueden ser las siguientes: 1- Seleccionar las conductas que tengan un mayor impacto en las destrezas comunicativas del nio, como son aquellas que mejoran la comunicacin social y el rendimiento acadmico; por ejemplo, en el caso concreto del lxico se deben introducir en primer lugar de

palabras que le ayuden a conseguir unos objetivos comunicativos bsicos. 2- Seleccionar las conductas que sean ms tiles, esto es, las que con mayor probabilidad pueden realizar tanto en casa como en otros ambientes naturales. 3- Seleccionar las conductas que ayuden a ampliar las destrezas

comunicativas del nio, como pueden ser las palabras que se integran ms fcilmente en el contexto de una frase; por ejemplo, es ms probable que el nio enlace las palabras coche y grande ( coche grande) mejor que otras palabras, tales como frigorfico, guapo, armario. 4- Seleccionar las conductas que sean lingsticas y culturalmente

adecuadas para el nio. Secuenciacin de contenidos en las distintas dimensiones del lenguaje. Vocabulario bsico: Se puede seguir los siguientes pasos para seleccionar el lxico bsico: 1. Palabras concretas que denominen cosas o acciones especficas: por ejemplo, no tratar de ensear palabras tales como juguetes, alimentos, prendas de vestir, animales, etc. En su lugar conviene empezar por elementos concretos dentro de cada categora (mueco, leche, perro.) 2. Nombre de objetos y personas familiares: Son ideales los nombres de los distintos juguetes que el nio tiene y con los que juega: coche, mueca, pelota, tren..., y as los nombres de los alimentos que el nio

suele ingerir: leche, pan, galletas, los nombres de las prendas con las que se viste habitualmente: vestido, pantalones, zapatos , y las palabras que designan sus propios parentescos: padre, madre, hermano, to, abuelo . 3. Nombre de animales y mascotas. 4. Verbos: Se inicia la seleccin de los verbos de uso comn como: correr, dormir, jugar, rer, 5. Adjetivos para describir objetos y personas: Los adjetivos mas simples, como grande, pequeo, alto, guapo, feo 6. Palabras relevantes cultural y socialmente: Se deben seleccionar las palabras que son adecuadas al entorno social y cultural del nio. Inicio de construccin de frases : La progresin puede ser la siguiente: 1. Combinaciones de dos palabras; por ejemplo, combinaciones de

nombres y adjetivos (pelota grande, gato pequeo) 2. Frases de dos palabras; por ejemplo, el gato corre, la nia come, el bebe llora 3. Frases de tres o ms palabras; por ejemplo, el nio come galletas, bota la pelota roja... 4. Frases negativas; por ejemplo, el nio no come, el coche no corre 5. Frases activas irreversibles versus frases activas reversibles; por ejemplo, la nia come manzanas frente a el gato empuja al perro. En la primera frase la accin no es reversible, mientras que en la segunda si 6. Frases transitivas versus frases intransitivas: En las frases transitivas se puede requerir un objeto sobre el que se realiza una accin; por ejemplo, la nia abre la puerta. Mientras que las intransitivas no; por ejemplo el nio juega, o el nio juega a la pelota. 7. Frases relativas, por ejemplo, la nia viste al bebe que llora. 8. Frases comparativas; por ejemplo, el nio es ms grande que la nia. 9. Frases causales y frases consecutivas; en las frases causales la relacin causa- efecto es directa, como, por ejemplo, como el nio es pequeo no alcanza la silla, mientras que en las consecutivas es inversa: el nio no alcanza la silla porque es pequeo. Si la frase sigue

el orden de acontecimiento, ser ms fcil de comprender que si no lo sigue. 10. Expansiones de sintagmas: el gato cuyos ojos son verdes mira a la nia, el crculo que tiene un punto en el centro es rojo

Elementos morfolgicos y sintcticos : Conviene iniciar el entrenamiento morfolgico cuando el nio ya es capaz de unir palabras y construir frases elementales. La secuencia a seguir puede ser, a grandes rasgos, la siguiente: 1. Trminos de concordancia nominal; ejemplo, la/una casa. El/un libro, la/una pelota, el/un bicho. 2. Inicio de la morfologa inflexiva verbal; 3. Preposiciones y conjunciones; Son los principales elementos de enlace, como, por ejemplo: voy a mi casa, un regalo para mam, tengo una mueca y una pelota. 4. Adjetivos posesivos y demostrativos: mi pelota, esta silla, tus zapatos. 5. Auxiliares: El aprendizaje supone una expansin de las frases de varias palabras hacia estructuras sintcticamente ms correctas: el nio est enfermo, la pelota es azul, la nia est corriendo, la pelota est en la cesta 6. Pronombres personales: mi amiga no sale porque (ella) est enferma, (yo) no voy al colegio 7. Otros morfemas gramaticales y estructuras sintcticas. Categoras pragmticas: Sugerencias sobre una posible progresin de un tratamiento pragmtico: 1. Con respecto al contexto lingstico: Uso adecuado de artculos determinados e indeterminados para referirse a personas u objetos conocidos o desconocidos, como me dejas un lpiz? , djame el lpiz, por favor. 2. Con respecto al contexto paralingstico: Identificacin de distintas expresiones emocionales, emisin de frases simulando distintas emocionales.

3. Con respecto al contexto extralingstico: Adaptar los mensajes a la situacin y a distintos hablantes. 4. Interaccin de los contextos. Iniciacin de temas de conversacin: Los nios con TEL, pueden presentar dificultades importantes con este tipo de tareas. Al principio se deber incitar el surgimiento del tema haciendo preguntas como qu has hecho este fin de semana?, aunque progresivamente, debera buscar la forma para que el nio tome la iniciativa. Mantenimiento de temas: Se debe trabajar este objetivo una vez que el nio introduzca el tema de forma adecuada. Hay que evitar que cambie de tema continuamente. Turnos de habla: Hay que ensear al nio a que haga de hablante y de oyente de forma alternativa. Rectificaciones conversacionales: Si no se entiende bien lo que dice el nio o quiere que exprese mejor su mensaje se debe decirle hblame mas sobre esto, no te comprendo bien, habla un poco ms fuerte, por favor. 5. Iniciacin en tareas de inferencia: Deteccin de mentiras, de ironas, comprensin de expresiones idiomticas, etc. 6. Destrezas de narrativas: La narracin de acontecimientos, historias o experiencias de forma coherente y cronolgicamente correcta es una de las habilidades que incide en todas las dimensiones del lenguaje.