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As Protenas na Prtica Mdica

1 Consideraes Gerais as protenas constituem as substncias especficas do plasma e pertencem a trs tipos principais: albumina, globulinas e fibrinognio, com cada uma delas possuindo caractersticas prprias. O fibrinognio a nica protena do plasma que tem origem exclusiva no fgado, sendo as demais fraes proticas so originrias do fgado, dos rgos hematopoiticos, do intestino e, provavelmente, de outros rgos. As protenas sricas totais refletem a quantidade total de albumina e de globulinas no soro, sendo sintetizadas no fgado e no sistema mononuclear fagocitrio (SMF), constituindose em mais de 100 substncias diferentes, classificadas como albumina e globulinas. Elas so essenciais para a regulao da presso coloidosmtica e incluem fatores da coagulao para a hemostasia, enzimas, hormnios, crescimento e reparo dos tecidos e tampes de pH. Funcionam como anticorpos, transportam componentes sangneos (bilirrubina, clcio, esterides, hormnios tireideos, lipdios, metais, oxignio e vitaminas) e so preservadores dos cromossomos. 2 Funes das Protenas as protenas tm funes relacionadas com a coagulao sangnea (fibrinognio), com a manuteno do equilbrio hdrico e osmtico (principalmente a albumina), na defesa do organismo (gamaglobulina). Algumas protenas so transportadoras (a ceruloplasmina transporta o cobre; as hepatoglobinas, a hemoglobina; as alfa e betaglobulinas, os lipdios; as transferrinas, o ferro; a transcortina, o cortisol, etc.); outras funcionam como fator de coagulao, como anticorpos e como componentes do complemento. 3 Variaes do Teor de Protenas a presena de protenas no sangue denominase proteinemia e o aumento do seu teor, hiperproteinemia; reservandose o termo hipoproteinemia para a diminuio do teor normal no sangue. As hipoproteinemias so devidas principalmente baixa da albumina e as hiperproteinemias, elevao das fraes da globulina. 4 Classificao das Protenas: 4.1 Albumina sintetizada pelo retculo endoplasmtico rugoso ou mais precisamente pelos ribossomos aderidos dos hepatcitos, possuindo uma vida media em torno de duas semanas. As principais funes da albumina plasmtica so: a manuteno da presso osmticacoloidal do

plasma; b transporte de bilirrubina, magnsio, clcio e vrias outras substncias introduzidas na circulao e, c estabilizao dos sistemas coloidais. Os valores de referncia para a albumina plasmtica em adultos saudveis oscilam de 3,5 a 5,0 g/dL (35 a 50 g/L), sendo um pouco mais baixo nas mulheres; seu peso molecular de 69.000, sua constante de sedimentao igual a 4,6 S e o stio de sua sntese encontrase no fgado, como j descrito. Representa importante papel na manuteno da presso osmtica (onctica) devido a seu peso molecular relativamente baixo. No existe nenhum registro de hiperalbuminemia, a no ser em casos de desidratao grave. Em contraste, a hipoalbuminemia ocorre com muita freqncia, sendo constante em qualquer tipo de disproteinemia. A hipoalbuminemia, reduo dos nveis de albumina, ocorre em trs condies enfermas fundamentais: na presena de perdas significativas ou repetidas (hemorragias, albuminria, catabolismo exagerado etc.); sntese deficiente (hepatopatias) ou devido deficincia de materiais plsticos. A hipoalbuminemia intensa, atingindo quase o estado de analbuminemia nos seguintes casos: A Na Sndrome Nefrtica glomerulonefrite crnica, com diminuio mxima de albumina, devido s perdas macias atravs dos rins e diminuio da capacidade do organismo em sintetizla. B Nas Hepatopatias como hepatite infecciosa, hepatopatia grave, na cirrose, necrose subaguda, colangite, fgado cardaco, hepatites crnicas, e colelitase obstrutiva prolongada. C Na Enteropatia Exudativa devido a perdas gastrointestinais repetidas de albumina, sem nenhuma causa conhecida (hipoalbuminemia idioptica) ou como sndrome secundria ao espru, mal absoro, enterite regional, colite ulcerativa, dermatite esfoliativa, cncer (leucemia monoctica e mielgena) e outras. D No catabolismo aumentado, que acompanha o diabete, na tireotoxicose, hipertireoidismo nos estados febris prolongados e nas hemorragias macias. E Nas Carncias Alimentares na desnutrio como no kwashiorkor e outras, nas queimaduras graves, na analbuminemia congnita e de um modo geral, as doenas que causam hipoproteinemias. Nos casos de desnutrio, de edema da fome, nas hipoproteinemias

experimentais, a frao albumina diminui muito, mas com a alimentao rica em protenas, h aumento rpido da albumina. F Outras Enfermidades hemorragia (grave), hipertenso essencial, hipogamaglobulinemia, insuficincia cardaca congestiva, intoxicao hdrica, queimaduras, e lcera pptica. G Uso de Medicamentos as drogas incluem anticoncepcionais orais, dextrano, onamnio, lquidos intravenosos excessivos contendo glicose, pirazinamida e salicilatos. Uma vez que a albumina responsvel por 80% da presso onctica do plasma, baixando sua taxa a menos de 3 g/dL surgir edema. Em tais casos, h tentativa de compensao por parte da globulina (alfa2 e beta), cuja taxa no plasma se eleva, reduzindo a relao albumina/globulina, que oscila normalmente entre 1,5/l e 3/l. Ferreira e cols, no estudo de 25 casos de esquistossomose, depararam protidemia total normal, mas com diminuio da albumina e ntido aumento da globulina (fraes alfa2 e gama). Estes achados confirmam observaes anteriores de Coutinho e Loureiro, ao estudarem 80 casos de sndrome hepatoesplnica esquistossomtica. Pode ocorrer analbuminemia (ausncia quase total da albumina), rara anomalia congnita devida a defeito na sntese, com hiperglobulinemia compensadora. Latner referese tambm a bisalbuminemia, caracterizada por duplo pico no perfil eletrofortico. Na restrio alimentar, embora tenha sido demonstrado que a pequena ou nula ingesto de proticos, por perodos limitados, no afeta o nvel normal da proteinemia, a privao de protdeos por longo espao (guerra, pobreza, ignorncia) conduz a franca hipoproteinemia e suas conseqncias, entre elas o chamado edema de nutrio (hipoalbuminemia). Nogueira Fonseca e cols. dosaram a albumina e as protenas totais no sangue obtido do cordo umbilical de 64 crianas. Depararam os seguintes valores em mdia: albumina 3,3 g/dL; protenas totais, 5,6 g/dL. Estas cifras no diferem das outras populaes do Terceiro Mundo. 4.2 Globulinas seu valor normal, compreendendo todos os seus componentes, varia de 1,5 a 3,5 g/dL (15 a 35 g/L). Mais de 30 componentes j foram caracterizados, dos quais sero focalizados os mais importantes. A Globulina Alfa este tipo de protena se acha aumentada nos processos inflamatrios, nas neoplasias e quando h danos aos tecidos. O componente alfa1est ausente na deficincia da

antitripsina alfa1, como ocorre no enfisema pulmonar familiar, deficincia por um nico gene autossmico recessivo; os homozigotos podem ser acometidos de enfisema panlobular ainda jovens, ao passo que os indivduos heterozigticos parecem predispostos ao enfisema centrolobular relacionado com o tabagismo. A antitripsina alfa1 uma glicoprotena produzida pelos hepatcitos e, em menor proporo, pelos fagcitos mononucleares. Sua funo primordial inativar a elastase leucocitria. O enfisema pulmonar se desenvolve mais em indivduos com deficincia de alfa1. O reconhecimento desta correlao contribuiu para explorar melhor a patogenia do enfisema pulmonar. Em indivduos normais, o nvel de antitripsina alfa1 deve ser superior a 100 mg/dL (1,0 g/L) no soro. O National Institutes of Health (NIH) dos EUA avalia que 2% de todos os casos de enfisema so devidos deficincia desta alfa1. A frao alfa2 se encontra acentuadamente elevada na sndrome nefrtica (nefrose lipide, amiloidose renal), na ictercia obstrutiva, na tuberculose pulmonar, no hipertireoidismo, na hipertenso maligna, na febre reumtica, no enfarte do miocrdio, em queimaduras graves, na periarterite nodosa e na artrite reumatide. A ceruloplasmina, alfa2 no perfil eletrofortico, apresentase com valores normais entre 20 e 50 mg/dL (3, 1 a 3, 3 mmol/L); a normalidade, expressa em unidades de oxidase, varia de 280 a 550. Achase reduzida na doena de Wilson (degenerao hepatolenticular), molstia na qual o cobre se deposita em quantidades anormais em certos tecidos (crebro, fgado, rins), acreditandose seja devido, por falha gentica, a uma inaptido da alfa2 em incorporar o cobre em sua molcula e transportlo como faz em estudos normais. A haptoglobina, tambm alfa2 no diagrama eletrofortico, com valores normais entre 100 e 200 mg/dL (15 e 30 mmol/L), mostrase aumentada nas infeces, nas neoplasias e nas doenas do colgeno; seus nveis se reduzem em afeces hepatocelulares, na anemia perniciosa e, especialmente, em presena de hemlise (anemia hemoltica). A ausncia congnita da haptoglobina ocorre em cerca de 3% de pessoas da raa negra, aparentemente normal. B Betaglobulinas a hipobetaglobulinemia de ocorrncia rara e a elevao de seus nveis, entretanto, acontece com freqncia, especialmente nos processos associados hiperlipemia, tais como: sndrome nefrtica, diabete, hipotireoidismo, hiperlipemia idioptica, xantomatose e,

tambm, na ictercia obstrutiva, cirrose biliar e porta, hepatite aguda. Verificase hiperbetaglobulinemia, outrossim, no mieloma mltiplo, na periarterite nodosa, na malria e na sarcoidose. Os teores elevados esto geralmente relacionados com o aumento das beta lipoprotenas. C Gamaglobulinas constituem classe da mxima importncia; tm merecido constantes estudos, nas ltimas dcadas, pelo papel que representam na esfera da imunologia e da hipersensibilidade. a frao que sofre as maiores oscilaes, podendo compreender at 50% das protenas totais ou se reduzir consideravelmente. As elevaes mais ntidas so consignadas: a) nas doenas produzidas por vrus ou protozorios; b) nas infeces bacterianas; c) em situaes diversas, como no mieloma mltiplo, na cirrose heptica, em doena autoimune da tireide, em molstia do colgeno, em queimaduras externas e em linfomas. A hipogamaglobulinemia idioptica pode atingir ambos os sexos: de aparecimento mais tardio, as taxas permanecem entre 0,1 e 0,2 g/dL, havendo tambm maior suscetibilidade a infeces; pode ocorrer hepatoesplenomegalia, ao lado de sintomas esprusmiles. A deficincia secundria decorre de produo inadequada das gamaglobulinas, em virtude de afeces diversas, como mieloma mltiplo, leucemias, linfomas sndrome nefrtica e sndrome de m absoro (doena celaca). Outras protenas so de interesse e de valor clnico. A protena C reativa, por exemplo, produzida em situaes nas quais h injria tecidual, como nas infeces, nos traumatismos e nas neoplasias. As crioglobulinas, assim denominadas porque se precipitam em temperaturas de 7 a 11oC, ocorrem no mieloma mltiplo, no calazar, na malria, na artrite reumatide, na endocardite bacteriana subaguda, e, por vezes, em uma sndrome Raynaudsmile, na qual existem sensibilidade ao frio e prpura. 5 Valores de Referncia os valores normais das protenas do plasma so: albumina, 3,5 a 5,50 g/dL(35 a 50 g/L); globulinas, 1,5 a 3,5 g/dL (15 a 35 g/L); fibrinognio, 200 a 400 mg/dL (2,0a 4,0 g/L); a taxa total varia de 6 a 8 g/dL (60 a 80 g/L). Os ndices de normalidade variam de acordo com tcnica utilizada. Segundo Latner, os valores podem aumentar de 1 g, se o

paciente permanecer de p meia hora ou mais, antes da colheita do sangue, em virtude da hemoconcentrao que ocorre pela transudao capilar aumentada (aumento da presso venosa). 6 Consideraes Sobre o Exame de Protenas: 6.1 No exigida autorizao por escrito. 6.2 Preparao do Paciente: A O paciente no deve ingerir dieta rica em gordura durante 8 horas. B As medicaes que interferem nos nveis das protenas sricas podem ser suspensas. 6.3 Fatores Que Afetam os Resultados: A No aceitar amostras hemolisadas ou lipmicas. B Uso de Substncias (Drogas) incluindo as seguintes: bromossulfalena, clofibrato, contrastes radiolgicos, corticosterides, corticotropina, dextrano, heparina clcica, heparina sdica, insulina, levotiroxina sdica, somatotropina, sonatrem, tireotropina e tolbutamida. Ocorrem nveis falsamente elevados das protenas totais durante 48 horas aps o uso do contraste bromossulfalena. C A dilise recente afeta os valores das protenas plasmticas. Nota este texto , na realidade, uma breve introduo, por isso queremos esclarecer aos interessados no assunto, que para obter o texto na ntegra (total), basta solicit-lo, que atenderemos todos os pedidos e enviaremos os mesmos pelos Correios e Telgrafos; portanto, entre em contato conosco atravs dos nossos telefones ou e-mail. Direo. Macei, Janeiro de 2.012 Autor: Mrio Jorge Martins. Prof. Adjunto de Sade Coletiva da Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas (UNCISAL). Mestre em Parasitologia pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Mdico da Fundao Nacional de Sade (FUNASA).