CURSO A DISTANCIA:

MDULO ATENCIN INTEGRAL DE LA NIA Y EL NIO

NUEVOS AVANCES EN LA GESTION DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES: PRESUPUESTO POR RESULTADOS (PpR)

CONTENIDO
PRESENTACION. SITUACION DE SALUD DE LAS NIAS Y NIOS EN EL PAIS. OBJETIVOS DE LA ATENCION INTEGRAL. INTERVENCIONES INDIVIDUALES ESENCIALES PARA LA

ATENCION INTEGRAL DE LA NIA Y EL NIO EL PRESUPUESTO POR RESULTADOS Y EL SISTEMA DE GESTIN ADMINISTRATIVA Y SU RELACIN CON LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA NIA Y EL NIO.

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA NIA Y EL NIO

1. PRESENTACIN.

Los primeros aos de vida del ser humano son altamente trascendentes, porque en esta etapa ocurre la mayor velocidad de crecimiento y desarrollo del cerebro. Si en estos perodos ocurren situaciones que alteran el desarrollo del cerebro, las capacidades del nio y nia quedaran afectados notablemente. Por ello el control de la nia y nio en estos primeros aos es una de las estrategias ms efectivas para promover que este crecimiento y desarrollo sea adecuado y asegure el desarrollo de estas capacidades.

Durante el control de crecimiento y desarrollo de la nia o nio menor de 5 aos se detecta de manera oportuna riesgos e identifica factores

determinantes, para prevenir problemas en el crecimiento y desarrollo y promover prcticas adecuadas de cuidado de la nia y nio. Para ello el prestador de salud utiliza la entrevista, la observacin, el examen clnico, anamnesis, entre otros. Esta informacin es consignada en la historia clnica.

El control del Crecimiento y Desarrollo, est considerado como el eje de la Atencin Materno Infantil y Familiar. Sus metas, objetivos y dems componentes permiten lograr impactos no solo en la conservacin de la salud materna infantil, sino tambin son necesarios para el cumplimiento de los Objetivos del Milenio y por ende para el desarrollo de nuestra regin y nuestro pas, al mejorar las posibilidades del nio hacia un Crecimiento y Desarrollo que permita aflorar todas sus potencialidades como persona til a la sociedad y medio ambiente.

En este momento podemos evidenciar que las bases de una edad adulta saludable se establecen en los primeros dos aos de vida, en las primeras etapas de la vida humana y, por lo tanto, la familia y los recursos organizados de la sociedad son los nicos capaces de satisfacer los requerimientos biolgicos y psicosociales de los nios.

En la actualidad necesitamos formar lderes que permitan el fortalecimiento de la Atencin Integral, para cual se requiere la capacitacin permanente. Este Modulo, tiene como fin actualizar y sensibilizar al personal de salud en el cuidado integral competencias experiencias al nio y su familia. Busca adems fortalecer las

de nuestro personal de salud e impulsar el intercambio de incorporando sus aportes propios en programas y en los

equipos multidisciplinarios.

Una mirada a la situacin infantil?

SITUACIN DE SALUD

En nuestro pas, la tendencia de reduccin de la mortalidad infantil, as como la tendencia de la reduccin de la mortalidad en menores de 5 aos entre los aos 1992 y 2004-2007, indican que la meta prevista en los Objetivos del Milenio al ao 2015 es alcanzable. De acuerdo a la ENDES 2004-2007 por cada mil nios nacidos vivos, 18 mueren antes de cumplir su primer ao y 25 mueren antes de cumplir los cinco aos de edad.

Sin embargo un anlisis ms detallado de la mortalidad infantil revela que la mortalidad neonatal (0-29 das) como proporcin de la mortalidad infantil, constituye la primera causa de muerte infantil en el quinquenio 1990-1995 a 1995-2000, pasando en proporcin de 52 a 55 por ciento. Este componente de la mortalidad infantil resulta ms difcil de reducir, porque ello requiere
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niciativas para mejorar el acceso y calidad de la atencin de salud materna y neonatal

Por otro lado, es evidente que a pesar de los logros alcanzados respecto a la mortalidad, el retardo en el crecimiento o desnutricin crnica de los menores de cinco aos constituye un serio problema de salud pblica de la niez que se convierte en causa bsica de muerte.

La situacin es mucho ms grave en el mbito rural donde el 39 por ciento de los nios menores de cinco aos padecen de desnutricin crnica, existiendo una brecha de 29 puntos porcentuales respecto al rea urbana.

Adems, en el Per siguen presentndose brechas en la situacin de la niez por departamentos, regiones naturales, reas de residencia, niveles socioeconmicos y lenguas maternas, por lo que los promedios nacionales tienden a esconder la real magnitud de los problemas en las distintas zonas del pas.

Por ejemplo, la tasa de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos en el rea urbana es de 12%, tasa que es ms del triple (37%) en el rea rural y llega a 52% en el departamento de Huancavelica.

El Per cuenta con una poblacin mayoritariamente mestiza pero es representativo y hay que reconocer que es un pas pluritnico y pluricultural con pueblos indgenas de la regin andina y amaznica. Por ser el Per un pas mestizo, el idioma por el que los nios peruanos aprenden a comunicarse es el castellano, idioma que es mayoritario llegando a un 87,6%, sin embargo, tenemos un segundo idioma que es el Quechua que representa el 9,7% de la lengua hablada por nuestros nios, que se vuelve ms importante dependiendo el lugar de anlisis, donde en la zona rural y de sierra los porcentajes o tasas pueden variar. Por ser poblaciones ms pequeas y algunas no contactadas, las lenguas de zonas nativas sobre todo selvticas solo representan un poco ms del 1%, siendo este dato solo referencial, obligando a buscar ms informacin en estas poblaciones y tratar de conocer la real poblacin bilinge existe
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La morbi-mortalidad infantil est muy relacionada con las condiciones de vida, la contaminacin ambiental y con patrones culturales que determinan la forma como se valora la vida de un nio en el pas.

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) habitualmente han sido una de las principales causas de mortalidad de la niez. mbitos relativamente pequeos, con acceso a servicios, y con climas templados usualmente presentan prevalencias bajas, como Tumbes (5,1 por ciento), Tacna y Arequipa (5,5 y 5,8 por ciento, respectivamente). Sin embargo, llama la atencin encontrar otros departamentos como Apurmac (4,8 por ciento) o Cusco (6,2 por ciento) con climas fros y menor acceso a servicios, y bajas prevalencias.

Por otro lado, regiones con poblaciones ms rurales como Loreto (16,6 por ciento) y San Martn (13,1 por ciento) o Amazonas (11,7 por ciento), o de climas muy fros como Ayacucho (12,6 por ciento), donde las tasas son ms elevadas. En general, la Selva es la regin natural con la ms alta tasa, con 12,7 por ciento en comparacin con el 7,1 por ciento en el Resto Costa. Nuevamente, llama la atencin encontrar una regin con relativa mayor rea urbana como La Libertad, presentando una alta tasa de IRA (13,7 por

ciento). La prevalencia de diarrea entre nios menores de cinco aos alcanza el 13,2 por ciento, un porcentaje similar al encontrado tanto en la

ENDES 2004-2006 como en la ENDES 2000 (14,7 y 15,4 por ciento, respectivamente). Casi no se encuentran diferencias dependiendo del sexo o el rea urbana o rural, o de educacin; lo que puede indicar un cierto progreso en las campaas de educacin o acceso a servicios. S se encuentran algunas diferencias con la edad como entre los nios de 12 a 23 meses (22,7 por ciento) ms activos y en contacto con el medio ambiente, y los nios de 48 a 59 meses de edad (5,8 por ciento) cuando ellos adquieren mayor inmunidad y un comportamiento de menor exposicin a los agentes infecciosos (ej., mano-boca

Prevalencia de la diarrea

En cuanto a caractersticas por departamento, se encuentra una menor prevalencia entre los nios que viven en Tacna (6,4 por ciento), Lima (8,6 por ciento), o en zonas fras como Puno (9,4 por ciento), mientras que en nios que viven en reas tropicales la prevalencia es mayor, como es el caso de Loreto (28,9 por ciento), Madre de Dios (22,8 por ciento), San Martn (21,9 por ciento), y Ucayali (22,2 por ciento). En este sentido, las prevalencias han disminuido con el tiempo en los departamentos de la Sierra, pero no en la Selva, donde han permanecido igual o aumentado. Casi no se muestra variacin con madres que tienen diferencias en educacin superior; ms la capacidad econmica est ligeramente asociada con la prevalencia de la diarrea, siendo la ocurrencia de 16,3 por ciento entre los nios de mujeres del quintil inferior de riqueza en comparacin con 7,8 por ciento entre las que se ubican en el quintil superior. Otro factor importante es la fuente de agua para beber: cuando sta es de fuente no mejorada la prevalencia es de 18,9 por ciento, comparada con la fuente mejorada, con la que es 12,3 por ciento. No se encuentra mayor diferencia dependiendo de las caractersticas del servicio sanitario. La diarrea con sangre se da slo en el 2,0 por ciento de los nios, la que sube a 5,9 por ciento en Loreto, 4,4 en Ucayali, 4,0 por ciento en Apurmac, y, 3,8 por ciento en San Martn.

Lactancia y Nutricin de Nios y Madres

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Los patrones de alimentacin influyen en el estado nutricional del nio y a su vez, condicionan su potencial de desarrollo y crecimiento. En este sentido, la prctica de la lactancia materna provee a los infantes nutrientes adecuados y les brinda inmunizacin para un gran nmero de enfermedades comunes en la infancia. El inicio temprano de la alimentacin

complementaria, limita lo valioso de la lactancia materna, peor an cuando se hace sin las medidas de higiene y esterilizacin adecuadas, pues se pone al nio en contacto con sustancias contaminadas en el ambiente.

Los hbitos de lactancia y alimentacin complementaria estn relacionados con los riesgos de enfermedad y muerte y con el grado de nutricin.Por otro lado, la duracin y la intensidad de la lactancia en el perodo de postparto influyen en el intervalo entre nacimientos y los niveles de fecundidad resultantes, los que a su vez, condicionan las posibilidades de

sobrevivencia de los hijos futuros y de las madres. Asimismo, la alimentacin inadecuada y la prevalencia e incidencia de enfermedades infecciosas son determinantes ms importantes que los factores genticos en el crecimiento de los infantes.

Por ello, la desnutricin infantil es una de las variables ms sensibles a las condiciones de vida.

El desarrollo temprano del nio pequeo est estrechamente vinculado con la nutricin y la salud infantil; por ello es importante conocer tanto la prevalencia de la lactancia materna, as como del inicio de la alimentacin complementaria porque permiten conocer en qu momento los nios
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empiezan a ser expuestos al riesgo de contraer ciertas enfermedades por ingerir agua, que generalmente no es de buena calidad, u otras sustancias, sin tomar las precauciones adecuadas. Organizaciones Internacionales y Nacionales recomiendan que la leche materna sea el alimento exclusivo durante los primeros seis meses de edad y proveer alimentos

complementarios seguros y apropiados desde los seis meses, manteniendo la lactancia materna hasta los dos aos o ms.

Durante los seis primeros meses de vida, los lactantes deben ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, desarrollo y una salud ptima.

A partir de ese momento, los lactantes deberan recibir alimentacin complementaria, adecuada desde el punto de vista nutricional, sin abandonar la lactancia hasta los dos aos.

La alimentacin complementaria, es tal vez uno de los procesos con mayor vulnerabilidad para el estado nutricional de los nios menores de dos aos. Por tal razn, la importancia que adquieren los alimentos como tal, la consistencia y el proceso de introduccin en la alimentacin, es una caracterstica definitiva en el anlisis del estado nutricional del nio.

Esta situacin se torna crtica cuando hay impedimentos o dificultades para que el nio tome leche materna durante los primeros seis meses de vida. A continuacin se analizan las diferencias ms significativas en cuanto al tipo de alimentos, consistencia y frecuencia de consumo en la poblacin peruana
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Anemia

La anemia es una condicin en la cual la sangre carece de suficientes glbulos rojos, o la concentracin de hemoglobina es menor que los valores de referencia segn edad, sexo y altitud. La medicin de hemoglobina es reconocida como el criterio clave para la prueba de anemia en mujeres y nios. La hemoglobina, un congregado de protena que contiene hierro, se produce en los glbulos rojos de los seres humanos y su deficiencia indica, en principio, que existe una deficiencia de hierro. Si bien se han identificado muchas causas de la anemia, la deficiencia nutricional debido a una falta de cantidades especficas de hierro en la alimentacin diaria constituye ms de la mitad del nmero total de casos de anemia. De este modo, la prueba de hemoglobina puede aceptarse como indicador indirecto del estado nutricional de hierro de las mujeres y nios.

La anemia con un nivel de hemoglobina por debajo de 11,0 g/dl al nivel del mar, est asociada con una disminucin del transporte de oxgeno a los tejidos y a una menor capacidad fsica y mental, y probablemente con reduccin en la resistencia contra las infecciones. Las mujeres anmicas son menos tolerantes a la prdida de sangre durante el parto,

particularmente cuando los niveles de hemoglobina descienden a menos de 8,0 g/dl. En casos ms severos de anemia, las mujeres experimentan fatiga y un incremento del ritmo cardaco en reposo. La tensin proveniente del parto, el aborto espontneo y otras complicaciones mayores pueden resultar en la muerte materna. Una deteccin temprana de la anemia nutricional puede ayudar a prevenir complicaciones severas durante el embarazo y el parto. En el caso del infante, la anemia puede afectar su desarrollo psicomotor. El empleo de hierro complementario/adicional para mujeres y nios con deficiencia de hierro puede mejorar la salud materno infantil en general.

El 42,5 por ciento de nios menores de cinco aos padece de anemia (23,4 por ciento anemia leve, 18,4 por ciento anemia moderada, y el 0,7 por ciento
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anemia severa)

Nutricin de los Nios

El estado nutricional de los nios est vinculado al desarrollo cognitivo, un estado nutricional deficiente tiene efectos adversos sobre el proceso de aprendizaje y el rendimiento escolar. Asimismo, el estado nutricional est asociado directamente a la capacidad de respuesta frente a las

enfermedades, un inadecuado estado nutricional incrementa tanto la morbilidad como la mortalidad en la temprana infancia.

Los efectos de un mal estado nutricional en los primeros aos se prolongan a lo largo de la vida, ya que incrementa el riesgo de padecer enfermedades crnicas (sobrepeso, obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares, entre otras) y est asociado a menores logros educativos y menores ingresos econmicos en la adultez.

Por estas razones, actualmente el estado nutricional de los nios es empleado en el mbito internacional como parte de los indicadores con los cuales se verifica el desarrollo de los pases. Por ello, la mejora del estado nutricional infantil forma parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio junto con otros indicadores de desarrollo social y econmico. En el Per, la reduccin de la pobreza y la desnutricin, especficamente la desnutricin crnica, son metas de poltica social para las cuales se vienen implementando polticas especficas de carcter multisectorial la

clasificacin del estado nutricional se ha realizado tomando como base el Patrn de Crecimiento Infantil de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) difundido internacionalmente el ao 2006.

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Este nuevo patrn de referencia fue elaborado sobre la base de nios y nias que estuvieron en un entorno ptimo para el crecimiento: prcticas de alimentacin recomendadas para lactantes y nios pequeos, buena atencin de salud, madres no fumadoras y otros factores relacionados con los buenos resultados de salud.

Desnutricin Crnica

La desnutricin crnica es el estado en el cual los nios tienen una longitu talla menor a la esperada para su edad y sexo con relacin a una poblacin referencia. La desnutricin crnica, o talla baja para la edad, refleja los efec acumulados de la inadecuada ingesta de nutrientes y de episodios repetiti de enfermedades (principalmente diarreas e infecciones respiratorias), y d interaccin entre ambas. As, la desnutricin crnica es un indicador carencias estructurales de la sociedad.

Polticas Pblicas a favor de la infancia:

Existen en nuestro pas programas estructurados a favor de la niez actividades diversas donde el sector salud tiene la rectora ante es esfuerzos. El Ministerio de Salud, dentro de la Direccin de Salud de Personas, la Etapa de Vida de la nia y el nio cuenta con las estrateg claramente definidas sustentadas en normas tcnicas, guas y otros con ba legales correspondientes. La atencin integral de la nia y el nio hace uso estrategias que vienen siendo una base para la atencin en los diferen niveles. Estas estrategias son las siguientes:

1. Abogaca y polticas pblicas

2. Intersectorialidad y desarrollo de alianzas

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3. Descentralizacin y desarrollo local

4. Comunicacin y educacin para la salud

5. Proteccin y promocin de la lactancia materna

Estas estrategias son piezas claves y el trabajo del sector salud en conjunto con otros sectores se traduce en los resultados de indicadores de mediciones nacionales como las que hace el INEI con el ENDES continuo y las que recoge el sistema de estadstica del MINSA.

Los indicadores usados para la evaluacin del desarrollo de las actividades en esta etapa de vida, tanto de proceso, resultados y de impacto, diferenciados a nivel nacional, regional y local, son las siguientes: Indicadores de Proceso Proporcin de nias y nios atendidos a los que se les elabor el plan de atencin integral de salud Proporcin de recin nacidos con contacto piel a piel con la madre en el momento del nacimiento ndice de desercin pentavalente 1-pentavalente 3 ndice de desercin en el control de crecimiento y desarrollo: 1er control6to control (<de 1 ao) Porcentaje de nios <2 meses que cuentan con certificado de nacimiento Porcentaje de recin nacidos con tamizaje de TSH para deteccin de hipotiroidismo

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 Porcentaje de nios de 6-23 meses de edad con examen de hemoglobina Cobertura de sesiones demostrativas realizadas Coberturas de nias y nios sujetos de programacin con plan de atencin integral de salud elaborado.

Indicadores de resultados Cobertura de nias y nios sujetos de programacin con plan de atencin integral de salud ejecutado Porcentaje de recin nacidos controlados Cobertura de nias y nios < de 1 ao con 6to control CRED Porcentaje de nias y nios de 6 meses con Lactancia Materna Exclusiva (LME) Indice de desercin en pentavalente 1-pentavalente 2 Indice de desercin en el control de crecimiento y desarrollo: 1er control-6to control (< de 1 ao) Porcentaje de nias y nios con esquema completo de vacunacin de acuerdo a edad Cobertura de nias y nios sujetos de programacin con sesiones de estimulacin temprana Proporcin de nias y nios controlados CRED que recibieron esquema completo de suplementacin con sulfato ferroso

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 Proporcin de nios y nias con neumona complicada (neumona grave y enfermedad muy grave) Proporcin de recin nacidos con hipotiroidismo recuperados Porcentaje de nias y nios que presentaron diarrea con deshidratacin o diarrea con deshidratacin con shock Porcentaje de nias y nios < de 1 ao con bajo peso al nacer que han sido recuperados Tasa de incidencia acumulada de casos de diarrea con deshidratacin en nios y nias menores de 10 aos.

Indicadores de impacto Tasa de mortalidad de la niez Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad neonatal Porcentaje de nios nacidos con bajo peso al nacer Prevalencia de desnutricin crnica por grupo de edad Tasa de incidencia de anemia por grupo de edad.

As mismo el Estado peruano defini una serie de polticas, relacionadas con la infancia, como estratgicas y prioritarias. Desde el inicio de su mandato el

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Presidente Garca se ha comprometido con la inclusin social, poniendo nfasis en la niez. Una de las iniciativas innovadoras de su administracin es la Estrategia Nacional Crecer, que tiene como objetivo la reduccin de la pobreza en 20 puntos porcentuales y de la desnutricin crnica infantil en 9 puntos al 2011. Crecer se implementa en 880 distritos rurales en 21 departamentos, donde busca atender a un milln de nios y nias menores de 5 aos, as como a 150 mil madres gestantes de zonas de extrema pobreza, mediante acciones orientadas a mejorar sus niveles de nutricin, educacin, salud e identidad, y a reducir la mortalidad materno infantil, la desnutricin, el analfabetismo y la carencia de servicios bsicos.

OBJETIVOS DEL MODULO EN LA ATENCIN INTEGRAL DEL NIO Y LA NIA.

General: Contribuir a fortalecer las capacidades tcnico- operativas del Personal de Salud, garantizando cuidados con calidad y calidez, que permita mejorar la desde su concepcin, con la

calidad de vida del nio y nia y su familia satisfaccin de sus necesidades bsicas, estimulacin temprana oportuna. Especficos:

a travs del cuidado integral y

1. Formular pautas del cuidado integral del nio/ nia desde su nacimiento hasta los 5 aos, de 5 a 9 aos y del Adolescente de acuerdo a las polticas del Ministerio de Salud. 2. Promover la creacin de ambientes de estimulacin temprana apoyando a la estrategia del Ministerio de Salud. 3. Contribuir a elevar la calidad de atencin de los establecimientos de salud y la reduccin la morbi -mortalidad materna e infantil. 4. Difundir las normas para la Atencin Integral de Salud de la Nia y Nio de 0 a 9 aos en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud.

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5. Definir los criterios de intervencin en los componentes de prestacin, organizacin, gestin y financiamiento para la atencin integral de salud de la nia y el nio. 6. Fortalecer la organizacin y funcionamiento de los servicios, para la atencin de los nios y nias.

Es necesario dar conocer los OBJETIVOS DE POLTICA DE CORTO PLAZO: Compromiso con metas de Gobierno que el Pas se ha planteado, en esta etapa de vida.

Estos objetivos a

corto plazo en los nios y nias del Pas consiste en

Reducir la desnutricin de 25% a 16% para el ao 2011, lo que equivale que anualmente debemos disminuir en un 2%, estos tambin estn planteados para: Contribuir a la disminucin de la desnutricin crnica en menores de cinco aos basadas en el enfoque de derechos, equidad de gnero e interculturalidad priorizando las poblaciones de pobreza y extrema pobreza, para este fin se han planteado estrategias Nacionales que en su conjunto deben contribuir, estas son: Promover prcticas saludables de alimentacin infantil. Fortalecer el Control de Crecimiento y Desarrollo. Prevencin y Tratamiento de EDA e IRA. Promover la lactancia materna. Fortalecer la nutricin mediante la suplementacin con hierro y micronutrientes. Implementar Municipios y Comunidades que promueven el cuidado infantil.

En tal sentido el sistema de salud esta apostando en este momento por el desarrollo integral y adecuado de los nios y nias, teniendo en cuenta que este se da en la primera y la segunda etapa de vida del ser humano, por esta razn es que se esta invirtiendo para asegurar que en todos los

establecimientos reciban una atencin integral de calidad en donde

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bsicamente a travs algunas intervenciones individuales y principalmente el Control de Crecimiento y Desarrollo, se monitoree y vigile lo siguiente:

Maduracin de funciones neurolgicas. La deteccin temprana de cambios o riesgo en su estado de salud, as como la presencia de enfermedades. Facilita el diagnostico y tratamiento. Reduce la duracin de la alteracin detectada en los nios. Evita secuelas. Disminuye la incapacidad. Previene la muerte.

Adems de los objetivos y estrategias nacionales, se han implementado una serie de normas y medidas las mismas que actuando coherentemente deben tambin contribuir a disminuir la desnutricin estas son: Plan nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia 2002-2010 Estrategia Nacional Crecer Lineamientos de Poltica Sectorial MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud Modelo de Atencin Integral de Salud Seguro Integral de Salud. Ley Presupuesto Por Resultados (PPR). Los primeros ocho aos de la vida del nio son fundamentales, especialmente los tres primeros aos, que son la base de la salud, el crecimiento y el desarrollo en el futuro.

Todos los bebes nacen con diferentes tipos de habilidades y potencialidades (INTELIGENCIA MULTIPLES) y que pueden desarrollar desde la gestacin.

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OPORTUNIDADES DE CRECIMIENTO
1 DESDE LA GESTACIN AL NACIMIENTO 2 DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS 3 AOS DE VIDA 3 DESDE LOS TRES AOS HASTA LA ADOLESCENCIA

Cundo debe intervenir el personal de salud?

Perodo Pre Natal

Perodo Post Natal

11 C < 1 AO 6 C DE 1 AO
4C3 AOS

Durante la Gestacin

4C2 AOS

Adems son tres las oportunidades que tiene como ser humano: Desde la Gestacin, hasta el nacimiento. Desde el nacimiento hasta los tres aos de viuda. Desde los tres aos de vida hasta la adolescencia.

El desarrollo del cerebro es en los tres primeros aos de vida el eje central del desarrollo integral del nio, ya que es en este periodo cuando deben ocurrir los eventos mas importantes de su maduracin, Se llama desarrollo oportuno cuando este ocurre en los perodos de la concepcin y los tres primeros aos de vida, porque es en esa poca en que el cerebro se forma y se desarrolla a la mxima velocidad . En cada una de estas etapas los nios como seres humanos estn en su derecho de exigir que se les de la posibilidad de desarrollar sus habilidades y potencialidades, para facilitara estos procesos se debe hacer que: Que el nio satisfaga en forma ptima sus necesidades en el momento oportuno y en la forma adecuada de acuerdo con su edad.

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 Que las necesidades sean satisfechas en forma simultnea.

Un nio crece y se desarrolla de manera integral y sus necesidades fsicas, emocionales e intelectuales estn relacionadas entre s y dependen las unas de las otras

Entonces para comprender la importancia que tiene la ATENCIN INTEGRAL DE ESTA ETAPA DE VIDA debemos decir que es: La aplicacin de polticas, componentes, procesos e instrumentos, que operando coherentemente Garantizan La atencin a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.

continuacin

vamos

desarrollar

brevemente

las

intervenciones

individuales, que son las necesidades que requiere todo nio para el desarrollo de sus habilidades y potencialidades y que son las intervenciones que en este momento se estn implementando en todos los establecimientos de Salud del Pas.

INTERVENCIONES INDIVIDUALES INTEGRAL DE LA NIA Y EL NIO

ESENCIALES

PARA LA ATENCION

El personal de salud deber implementar las intervenciones esenciales para la atencin de las nias y los nios, tanto individuales como comunitarios.

1.Control de Crecimiento y Desarrollo Conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades dirigidas a las nias y nios menores de diez aos con el fin de tener una vigilancia adecuada de la evolucin de su crecimiento y desarrollo, que incluye la maduracin de las funciones neurolgicas, la deteccin temprana de cambios riesgos en su estado de salud, as como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnstico y tratamiento, y de esta manera reducir la duracin de la alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.
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Los servicios de salud garantizarn esta atencin de manera peridica y sistemtica, la misma que debe incluir: Valoracin y monitoreo nutricional: Evaluacin y fomento de la lactancia materna y alimentacin complementaria adecuada Evaluacin fsica Evaluacin del desarrollo con la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP), el Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI) el Test Abreviado de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (TA) Evaluacin del calendario de inmunizaciones Evaluacin de la agudeza visual y auditiva Tamizaje de anemia (entre los 6 y 24 meses) Descarte de parasitosis Valoracin de la situacin de violencia familiar (abuso sexual y maltrato infantil) Deteccin de intoxicacin por plomo y/o mercurio (en zonas de riesgo) Deteccin de problemas nutricionales y de desarrollo Suministro de vitamina A y sulfato ferroso Deteccin de otros factores de riesgo (VIH, Hepatitis B) Consejera Elaboracin y/o monitoreo del Plan de Atencin Integral de Salud

En los nios menores de 5 aos la evaluacin del desarrollo se realiza en las reas del lenguaje, motor fino, motor grueso y personal social, mientras que en los nios de 5 a 9 aos la evaluacin del desarrollo se realiza en las reas social, cognitivo y emocional.

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Para comprender la importancia que existe evaluar el Crecimiento y el Desarrollo de los Nios, es necesario conocer que es crecimiento y que es desarrollo, a continuacin desarrollamos estas dos definiciones Crecimiento y desarrollo.

Conjunto de cambios somticos y funcionales que se produce en el ser humano y se inicia desde el momento de la concepcin y se extiende a travs de la gestacin, la infancia, la niez, la adolescencia y adultez.

Crecimiento.

Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo, que se produce por el aumento en el nmero de clulas (hiperplasia) o de su tamao (hipertrofia). Es un proceso que est regulado por factores nutricionales, socioeconmicos, culturales, emocionales, genticos y neuroendocrinos. Se mide por medio de las variables antropomtricas: peso, talla, permetro ceflico, etc.

Desarrollo.

Es un proceso dinmico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a travs de fenmenos de maduracin,

diferenciacin e integracin de sus funciones, en aspectos como el biolgico, psicolgico, cognoscitivo, nutricional, tico, sexual, ecolgico, cultural y social. Se encuentra influenciado por factores genticos, culturales y ambientales.

control de crecimiento y desarrollo.

Conjunto de actividades peridicas y sistemticas desarrolladas por el profesional de enfermera, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de 5 aos a fin de detectar de manera precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos, as como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnstico y

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tratamiento, y de este modo reducir la severidad y duracin de la alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.

Riesgo Para El Trastorno Del Desarrollo.

Es la probabilidad que tiene un nio que por sus antecedentes pre, peri o postnatales, o por las condiciones ambientales de su entorno (negligencias, maltrato, etc.), de presentar en los primeros aos de la vida, problemas de desarrollo, ya sean cognitivos, motores, sensoriales o de comportamiento y pudiendo ser stos, transitorios o definitivos. Para efectos operativos, considerar cuando el perfil de desarrollo no muestra desviacin izquierda y la nia o nio tiene un factor de riesgo.

Trastorno Del Desarrollo.

Es la desviacin significativa del curso del desarrollo, como consecuencia de acontecimientos de salud o de relacin que comprometen la evolucin biolgica, psicolgica y social. Algunos retrasos en el desarrollo pueden compensarse o neutralizarse de forma espontnea, siendo a menudo la intervencin la que determina la transitoriedad del trastorno.

Para efectos operativos considerar cuando el perfil de desarrollo muestra: Desviacin a la izquierda de un mes en un solo hito Desviacin a la izquierda de un mes en dos o ms hitos. Desviacin a la izquierda de dos meses o ms en un solo hito. Desviacin a la izquierda de dos meses o ms en dos ms hitos. Desviacin a la izquierda de un solo hito, asociado a un factor de riesgo.

Crecimiento Inadecuado O Riesgo Del Crecimiento.

Condicin en la nia o nio que evidencia, prdida de peso, poco incremento o incremento nulo de peso y longitud o talla, por lo tanto la tendencia y velocidad no es paralelo a las curvas de crecimiento del patrn de referencia,
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sin embargo los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de cohorte de normalidad (+2.- 2 DS)

Factores condicionantes de la salud, nutricin y desarrollo Del nio.

Son variables de origen gentico y ambiental con componentes nutricionales, neuroendocrinos, metablicos, socioculturales, psicoemocionales, sociales, culturales y polticos que condicionan de manera positiva o negativa el proceso de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio.

Factores Protectores.

Modelos individuales o de relacin tales como actitudes, conductas, circunstancias individuales y colectivas, que se van conformando en un medio social y que incluyen aspectos relacionados con la salud, educacin, vivienda, afectos y conductas sanas y saludables.

Factores De Riesgo.

Caracterstica,

circunstancia

situacin

detectable

que

aumenta

la

probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mrbido. Estos factores de riesgo sumndose unos a otros pueden aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenmeno de interaccin.

Estimulacion Temprana.

Conjunto de acciones que tienden a proporcionar al nio sano las experiencias que ste necesita para desarrollar al mximo sus potencialidades.

Los instrumentos de registro e informacin a ser utilizados en el control de crecimiento y desarrollo son los siguientes: a. Historia Clnica estandarizada que incluye: (Anexo N 1)
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 Plan de atencin. Datos de filiacin y antecedentes Evaluacin de la alimentacin Formato de consulta Curvas de crecimiento P/E, T/E y PC. Instrumento de evaluacin del desarrollo: En el menor de 30 meses: Test Abreviado Peruano (TAP) De 3 a 4 aos: Pauta breve. Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil. b. Carn de atencin integral del menor de 5 aos. (Anexo N 2) c. Registro diario de atencin Integral de la nia y el nio. d. Registro de seguimiento de atencin Integral de la nia y el nio. e. Formato de Atencin de acuerdo a sistema de aseguramiento que garantice el financiamiento. (SIS u otro si corresponde) f. Formato de reporte mensual de actividades de atencin integral de la nia y nio. g. Sistema de Informacin automatizado.

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El control de crecimiento y desarrollo de la nia y nio menor de 5 aos se realiza de acuerdo al siguiente esquema.

Tabla N 1 ESQUEMA DE CONTROLES DE LA NIA Y NIO MENOR DE 5 AOS

GRUPO ETAREO

N DE CONTROLES ANUALES 2 EDAD

Recin nacido

Al 2 da del alta y 7 da de vida.

Menor de 12 meses edad

11

1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y 9m, 10m y 11 m

De 1 ao edad

12m, 14m, 16m, 18m, 20m, 22 meses.

De 2 a 4 aos edad

24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45 m, 48m, 51m, 54m y 57 meses.

En tal sentido el monitoreo del crecimiento se realiza tomando dos o ms puntos de referencia de los parmetros de crecimiento y graficndolos como puntos unidos por una lnea denominada curva o carril de crecimiento, que representa el mejor patrn de referencia para el seguimiento individual del nio

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Anotacin

Significado Seales de un buen crecimiento traducido en un incremento progresivo y favorable del peso y longitud o estatura en la nia o nio de un control a control. Crecimiento inadecuado traducido en poco incrememento de peso o talla, inadecuado para el intervalo entre evaluacin y evaluacin, seal de alerta, indagar acerca de algunos factores condicionantes o determinantes, segn edad de la nia o nio. Detencin del crecimiento, seal de alerta, indagar acerca de algunos factores condicionantes o determinantes, segn edad de la nia o nio. Prdida de peso, seal de alerta, indagar acerca de factores condicionantes o determinantes, segn edad de la nia o nio.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

PESO

TALLA

PERMETRO CEFALICO

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2. Inmunizaciones La prevencin de las enfermedades infecciosas durante la niez, mediante las vacunas constituye uno de los aspectos de mayor importancia en la prevencin de las patologas y promocin de la salud. Las recomendaciones de inmunizacin se realizarn siguiendo estrictamente el esquema nacional de vacunacin establecido por el Ministerio de Salud para los menores de diez aos. Para obtener un buen resultado de la vacunacin es fundamental que los servicios de salud garanticen que el personal responsable de la atencin de la nia y el nio conozca los aspectos bsicos de las sustancias biolgicas que manejan y estn adecuadamente informados sobre las dosis, vas de administracin, interacciones, indicaciones y contraindicaciones. Calendario Vigente 2011 en nio y Nias

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3. Consejera nutricional en nias y nios con problemas de Alimentacin Nutricin

Es la accin educativo comunicacional que se brinda a travs de una atencin especializada que realiza el personal de salud a las madres, padres y/o tutores de las nias y nios con problemas de alimentacin y nutricin, con el fin de realizar el manejo de la malnutricin en la consulta externa segn la gua de prctica clnica correspondiente, priorizando la Lactancia Materna Exclusiva durante los seis primeros meses de edad, alimentacin complementaria ms lactancia materna prolongada hasta los 24 meses de edad y la suplementacin con micronutrientes (hierro, vitamina A y otros).

4. Estimulacin temprana Conjunto de intervenciones organizadas dirigidas a la nia y el nio desde que nacen hasta los tres aos de edad, las mismas que se realizan en el establecimiento de salud, en la familia y en la comunidad, con el objetivo de atender de manera oportuna y adecuada sus necesidades de desarrollo, as como potenciar sus capacidades, habilidades y actitudes, favoreciendo su desarrollo sensoperceptual y socio afectivo. Ello se lograr a travs de estrategias y acciones ldicas y significativas que respeten sus caractersticas propias y su manera natural de aprender, debiendo desarrollarse tanto en el establecimiento como de manera organizada en la comunidad a cargo de lderes entrenados en la metodologa.
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Estimulacin es la interaccin entre la madre/padre/cuidador y el nio - nia, a travs de diferentes acciones (cuidados estimulantes). Consiste en ofrecerle al nio un ambiente de cuidado favorable que le garantice la proteccin y el apoyo que necesita para el desarrollo de sus competencias fsicas, cognitivas, emocionales y sociales. Los establecimientos de salud que brindan servicios a la nia o nio menor de 3 aos deben realizar las sesiones de estimulacin temprana por consulta externa de manera sistemtica, abordando las reas motora, del lenguaje, psicosocial y de coordinacin, y en la comunidad con la participacin activa de las autoridades y lideres comunitarios, con nfasis en la alimentacin. Se deber incluir el monitoreo del Plan de Atencin Integral de Salud.

5. Suplementacin con sulfato ferroso La administracin de hierro es necesaria para prevenir y corregir la deficiencia de hierro srico, siendo su efecto a corto plazo .La suplementacin esta orientada a los grupos de riesgo, en este caso a las nias y nios de seis a veinticuatro meses de edad. En los prematuros y los de bajo peso al nacer la administracin se realizar segn prescripcin medica.

a. Suplementacin preventiva con Hierro. La anemia por deficiencia de hierro es el resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro. La deficiencia de este

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micro nutriente tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad mental, inmunolgica, endocrina y funcional. El prestador de salud es el responsable de la prescripcin de acuerdo al siguiente esquema:

Tabla N 10 Esquema de suplementacin con Fierro

Grupo objetivo

Esquema preventivo de suplementacin

6 a 23 meses de edad

1 mg/Kg/da

Nios de bajo peso al nacer (menos de 2500 gr)

2 mg/Kg/da (Desde los 3 meses hasta los 12 meses)

El prestador de salud es el responsable del seguimiento y de desarrollar estrategias que aseguren la adherencia al proceso de suplementacin (visita domiciliaria, consejera, etc.)

6. Suplementacin con vitamina A Est orientada a corregir y prevenir deficiencias de vitamina A en el corto plazo, en las zonas de mayor riesgo del pas (pobreza y pobreza extrema, especialmente rural). La suplementacin se fomentar a partir del sexto mes y debe ser administrada nicamente por el personal de salud previamente capacitado b. Suplemento con Vitamina A.- La Vitamina A ayuda a proteger la salud a travs de varios mecanismos: Reduce la gravedad de las infecciones. Mayores perspectivas de supervivencia Favorece el crecimiento Es vital para el funcionamiento adecuado de la visin.

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El prestador de salud es el responsable de la prescripcin administracin de acuerdo al siguiente esquema: EDAD DOSIS FRECUENCIA

Nios: meses

11 100,000 UI

Una vez cada 6 meses

Nios: meses

12

59 200,000 UI

Una vez cada 6 meses

7. Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI

Estrategia internacional promovida por la OPS/OMS y UNICEF, para contribuir a disminuir la enfermedad y muerte por enfermedades prevalentes de la infancia, reforzando el concepto de integralidad de la atencin de la nia y el nio en los servicios de salud, permitiendo de este modo identificar otros problemas que los afectan, y no solo aquellos por los cuales es llevado al servicio de salud. La atencin se basa en la metodologa AIEPI, que incluye: Evaluacin Verificacin de signos de peligro Valoracin y monitoreo del estado nutricional (PESO/EDAD,

PESO/TALLA,TALLA/EDAD), y deteccin de problemas nutricionales Evaluacin de la alimentacin (Lactancia Materna Exclusiva en nios menores de 6 meses, alimentacin complementaria a partir de los 6 meses hasta los 11 meses y alimentacin familiar a partir del ao de edad) Verificacin del cumplimiento del esquema de vacunacin

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 Deteccin de Factores de riesgo (Transmisin Vertical de VIH, Hepatitis B, sfilis, Violencia intrafamiliar, maltrato infantil, abuso sexual, otros) Deteccin de malformaciones congnitas y discapacidades Tamizaje de Intoxicacin por plomo, anemia, parasitosis y otros (segn zonas de riesgo)

Clasificacin y/o diagnstico Tratamiento y/o manejo

8. Consulta de seguimiento integral de la nia y nio con patologa prevalente propias de su edad

El seguimiento y control de las patologas en la nia y el nio est dirigida a evaluar la evolucin de la enfermedad y asegurar el cumplimiento de la teraputica. Los establecimientos de salud de acuerdo a su nivel de complejidad, realizarn la consulta de seguimiento a la nia o nio enfermo, de acuerdo a las caractersticas de la patologa, y el nmero de controles estar en funcin a la necesidad. De la misma manera que las dems atenciones la atencin se realizar haciendo uso de la metodologa de AIEPI.

9. Atencin de urgencias o emergencias propias de su edad Los establecimientos de salud brindarn atencin de emergencia y urgencia a todas las nias y nios, que as lo requieran y segn la categora del establecimiento, procediendo a realizar la referencia correspondiente, si as lo amerita el caso.

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10. Sesin demostrativa El personal de salud desarrollar las sesiones demostrativas como

metodologa educativa de enseanza aprendizaje, la misma que se brindar a la madre, padre, familia y pblico en general, con el fin de fortalecer las prcticas saludables y/o mejorarlas, segn sus necesidades de salud, adecundolas a la realidad y cultura local.

En este grafico se refleja el rostro de la Desnutricin en el Pas, las diferencia entre estas dos nias que viven en un mismo medio con condiciones socioeconmicas similares RADICA en lo que acabamos de revisar las

Intervenciones Individuales, la nia con estado nutricional NORMAL recibi un cuidado Integral, en donde se facilito todas las Intervenciones que corresponden a su edad.
Enfermedad Actual de las nias y los nios del Per
Edad: 2 a aos 9 meses Peso: 10.7 kg Talla: 78.3 cm Estado Nutricional: Desnutrici Desnutricin cr crnica Edad: 2 a aos 6 meses Peso: 11.6 kg Talla: 86.4 cm Estado Nutricional: Normal

Este grafico resume todo lo que hemos revisado en este modulo, el porque del esfuerzo de todo personal de salud sensibilizado en desarrollar las habilidades y potencialidades de todo nio.

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 Un deficiente patrn crecimiento, es expresin que las potencialidades del nio han sido daadas de por vida, y con ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular mayores capacidades Las capacidades acumuladas permiten aprovechar las oportunidades econmicas y generar mayores ingresos para la familia

ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE LA NIA Y EL NIO

Es un proceso orientado a la provisin continua y con calidad de una atencin que se sustenta en la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las nias y nios en el contexto de su familia y comunidad, con la finalidad de contribuir a elevar su calidad de vida como base para un desarrollo sostenible del pas.

Estrategias

Para la Atencin Integral de la nia y nio se hace uso de una serie de estrategias, segn sea conveniente para la entrega del servicio a la poblacin objetivo en los diferentes niveles de atencin. Abogaca y Polticas Pblicas Intersectorialidad y Desarrollo de Alianzas Descentralizacin y Desarrollo Local Comunicacin y Educacin para la Salud Proteccin y Promocin de prcticas saludables. Componentes De La Atencion Integral De La Nia Y El Nio

A. Componente De Organizacin

Comprende el proceso de organizacin de la oferta (redes, adecuacin de la infraestructura y procesos, equipamiento y recursos humanos y sistema de
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referencia y contrarreferencia) y la demanda (censo, mapeo, sectorizacin, y sistema de vigilancia comunal) para asegurar la continuidad de la atencin de salud de la nia y el nio y la provisin de servicios de calidad,

B. Componente De Prestacin.

Comprende el proceso de provisin de un conjunto de cuidados esenciales articulados y ordenados en paquetes de servicios orientados a mantener, promover, prevenir y recuperar la salud de nias y nios de acuerdo a su edad, estas se proveen de manera individual o colectiva a travs de la oferte fija o mvil.

C. Componente De Gestin

Comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a la provisin y organizacin de los servicios de salud, para el logro de resultados sanitarios. Forma parte de este componente la Planificacin y Programacin, la Asistencia Tcnica, el Monitoreo y la Evaluacin.

Instrumentos: Plan estratgico Plan operativo anual. Instrumentos para el monitoreo, supervisin y asistencia tcnica. Indicadores. Sistema de registro e informacin

D. Componente De Financiamiento

La atencin integral de la nia y el nio tienen como fuentes de financiamiento por tesoro pblico, pago por produccin (SIS) entre otros.

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Realizar atencin integral de salud implica un cambio en el perfil del recurso humano que interacta con el usuario, en sus conocimientos, habilidades y conductas acorde a esta nueva forma de concebir la atencin de salud.

El

Presupuesto

por

Resultados

el

Sistema

de

Gestin

Administrativa y su Relacin con la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio.

Entre las reformas relativas al funcionamiento de la administracin pblica, a las que se ha hecho referencia, est el Presupuesto por Resultados, que es un nuevo sistema de gestin presupuestaria13 que se ha empezado a implementar progresivamente en el pas desde el 2007. Este nuevo sistema introduce un cambio en la forma de hacer el presupuesto pblico que articula los bienes y servicios a ser provistos por las instituciones del Estado con los cambios que se busca generar en el bienestar de los ciudadanos, es decir, con el logro de los propsitos del Estado. El sistema se basa en una lgica que organiza los insumos en actividades que generan productos los que, a su vez, permiten el logro de resultados. El Art. 11 de la ley 28927 estableci actividades estratgicas a favor de los nios, que dieron lugar a la creacin de los primeros programas estratgicos:

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A partir del ao 2008 se inici la implementacin de los programas estratgicos Salud Materno Neonatal; Programa Articulado Nutricional; Logros de Aprendizaje al Finalizar el III Ciclo de Educacin Bsica; Acceso de la Poblacin a la Identidad; y Acceso a los Servicios Sociales y Oportunidades de Mercado. A ellos se sumarn los programas Gestin Ambiental Prioritaria; Acceso a Energa en Localidades Rurales; Acceso a Saneamiento, Agua Potable y Manejo de Excretas; y Acceso a Telecomunicaciones en Zonas Rurales, los cuales, de acuerdo a lo previsto, entrarn en operacin a partir del 2010.

Los

dos

primeros

programas

estratgicos

implementados

el

2008

estn

directamente relacionados con las responsabilidades en salud tanto a nivel nacional MINSA-SISINS- como de las direcciones regionales de salud. Tienen como objetivo o resultado prioritario: es

La formulacin de un Programa Estratgico exige, segn la normatividad del MEF, la elaboracin de un modelo lgico que explicite las causas y los efectos de un determinado problema. De esa explicacin derivar la relacin insumos/actividades productos-resultados del Programa.

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Esta formulacin ha permitido la diferenciacin de Insumos/Actividades, Productos y Resultados. La Aplicacin de Vacunas ha sido identificada en este modelo como un producto conducente al Resultado Final esperado.

Productos Resultados

1
39

La implementacin de los programas estratgicos PAN y SMN, y los que se consideren en adelante, requieren una nueva estructura funcional programtica que debe ser aprobada por el sector para homogenizar su gestin a nivel nacional. Diplomado Gerencia de Inmunizaciones.

40

Define 20 Productos o Finalidades para el PAN y 20 para el SMN.

.39

Para cada uno de los Producto o Finalidades establecidos, la norma define en qu consiste cada uno, cuntas veces al ao debe tener lugar y cunto y cmo debe programarse. Para el Producto o Finalidad Nios con Controles Completos segn la Edad (que ha sido priorizada para la programacin 2011

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NIOS CON CRED COMPLETO SEGN EDAD

Control de crecimiento y desarrollo: Conjunto de actividades desarrolladas por la/el enfermera (o), mdico o tcnico capacitado (en ausencia del personal profesional), con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna la evolucin del crecimiento y desarrollo, la deteccin temprana de cambios riesgos en el estado de salud, as como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnstico y tratamiento, y de esta manera reducir la duracin de la alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. El personal que desarrolla la actividad requiere capacitacin permanente (no menos de 40 horas por ao), el procedimiento es realizado en los establecimientos de salud segn su categora, (puede ser ejecutado en otro escenario siempre que se cuente con la infraestructura y equipamiento mnimo necesario) y el tiempo promedio utilizado por control es de 45 minutos. El procedimiento incluye: Examen fsico. Toma de medidas antropomtricas (peso, talla, permetro ceflico). Evaluacin de la alimentacin. Evaluacin del crecimiento. Evaluacin del desarrollo psicomotor utilizando instrumentos de acuerdo a norma. Identificacin de factores condicionantes de la salud, nutricin y desarrollo del nio. Elaboracin y monitoreo del plan de atencin individualizado. Tamizaje de violencia. Solicitud de dosaje de hemoglobina o hematocrito para descartar anemia a partir de los 6 meses una vez por ao. Solicitud de examen seriado de heces y Test de Graham para descartar parasitosis a partir de los 12 meses una vez por ao. Consejera de acuerdo a la edad del nio:
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En los < 6 meses la consejera se orienta a fortalecer la lactancia materna exclusiva, la prctica de lavado de manos, cuidado integral del nio, afecto y estimulacin temprana.

En los > 6 meses adems de lo anterior, fortalecer la alimentacin complementaria.

Registro en HC, registro diario y carn de usuario.

LA NORMA ESTABLECE SUBFINALIDADES:

UNIDAD DE MEDIDA

Nio Menor de 01 ao controlado es aquel que ha recibido: De 01 a 11 meses 01 control mensual (11 controles). Nio de 01 ao controlado es aquel que ha recibido: De 12 a 23 meses 01 control cada 2 meses (6 controles) Nio de 02 aos controlado es aquel que ha recibido: De 24 a 35 meses 01 control cada 3 meses (4 controles). Nio de 03 aos controlado es aquel que ha recibido: De 36 a 47 meses 01 control cada 3 meses (4 controles). Nio de 02 aos controlado es aquel que ha recibido: De 48 a 59 meses 01 control cada 3 meses (4 controles).

Y para cada una de estas sub finalidades define el Numero de controles y actividades y cuidados mnimos debe recibir cada nio, y qu porcentaje de la poblacin objetivo debe programarse.

PROGRAMAR.-

Nios Menores de 01 ao controlado 100% de menores de un ao perteneciente a la poblacin pobre y extremadamente pobre.
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La primera cohorte para este nmero de controles (11) ser los nios nacidos en enero del 2010, los nios nacidos durante el 2009 continuarn con el

esquema anterior.

Nios de 01 ao controlado 100% de nios de 1 ao perteneciente a la poblacin pobre y extremadamente pobre. La primera cohorte para este nmero de controles (6) ser los nios que cumplen 01 ao a partir de enero del 2010, el resto continuarn con el esquema anterior.

Nios de 2 aos controlados 100% de nios de 2 ao perteneciente a la poblacin pobre y extremadamente pobre. La primera cohorte para este nmero de controles (4) ser los nios que cumplen 02 aos a partir de enero del 2010, el resto continuarn con el esquema anterior.

Nios de 3 aos controlados 100% de nios de 3 ao perteneciente a la poblacin pobre y extremadamente pobre. La primera cohorte para este nmero de controles (4) ser los nios que cumplen 03 aos a partir de enero del 2010, el resto continuarn con el esquema anterior.

Nios de 4 aos controlados 100% de nios de 4 ao perteneciente a la poblacin pobre y extremadamente pobre. La primera cohorte para este nmero de controles (4) ser los nios que cumplen 04 aos a partir de enero del 2010, el resto continuarn con el esquema anterior.

NIOS CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y VITAMINA A.

Suplementacin con hierro: Intervencin que tiene como objetivo asegurar el suministro adecuado de hierro en la dieta de los nios menores de 36 meses, para disminuir la prevalencia de anemia.

La intervencin consiste en la administracin de suplemento de hierro a nios de 6 a 35 meses, de acuerdo al siguiente esquema:
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Nio Menor de 01 ao suplementado es aquel que ha recibido: hierro como suplemento durante 6 meses continuos en dosis de acuerdo a norma (1mg de hierro elemental/kg peso/da) a partir de los 6 meses de edad.

Nio de 01 ao suplementado es aquel que ha recibido: hierro como suplemento durante 6 meses continuos en dosis de acuerdo a norma (1mg de hierro elemental/kg peso/da) a partir de los 18 meses de edad.

Nio de 02 aos suplementado es aquel que ha recibido: hierro como suplemento durante 6 meses continuos en dosis de acuerdo a norma (1mg de hierro elemental/kg peso/da) a partir de los 30 meses de edad.

Suplementacin con vitamina "A": Intervencin que tiene como objetivo asegurar el suministro adecuado de vitamina "A" en la dieta de los nios menores de 59 meses, para disminuir la deficiencia de vitamina "A" (DVA) en esta poblacin.

La intervencin consiste en 01 atencin al menor de 01 ao y 08 atenciones a nios entre 01 y 04 aos para administrar vitamina "A", en el establecimiento de salud y es realizado por personal de salud capacitado (capacitacin no menor de 24 horas) el tiempo promedio utilizado en cada atencin es de 5 minutos.

Incluye: La administracin de la vitamina "A", orientacin a la madre y registro (HC y registro diario de atencin y carn)

UNIDAD DE MEDIDA
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Nio Menor de 01 ao suplementado es aquel que ha recibido: 01 dosis de 100, 000 UI de Vitamina "A". a los 6 meses de edad. Nio de 1 ao suplementado es aquel que ha recibido: 02 dosis de 200, 000 UI de Vitamina "A". a los 12 y 18 meses Nio de 02 aos suplementado es aquel que ha recibido: 02 dosis de 200, 000 UI de Vitamina "A". A los 24 y 30 meses. Nio de 03 aos suplementado es aquel que ha recibido: 02 dosis de 200, 000 UI de Vitamina "A". a los 36 y 42 meses Nio de 04 aos suplementado es aquel que ha recibido: 02 dosis de 200, 000 UI de Vitamina "A". a los 48 y 54 meses

ATENCIN DE OTRAS ENFERMEDADES PREVALENTES

Intervencin orientada al diagnstico y tratamiento de los casos de anemia por deficiencia de hierro, en nios menores de 5 aos, atendidos de manera ambulatoria por un mdico, tiempo promedio por consulta 15 minutos.

Incluye: 4 consultas por episodio, 1 examen de laboratorio de diagnstico y 3 exmenes de laboratorio de seguimiento, prescripcin, entrega de

medicamentos, consejera y registro (HC y registro diario de atencin). Patologa incluida segn CIE-10.

D509: Anemia por deficiencia de hierro. PROGRAMAR.-

Definir la meta fsica de acuerdo a la proporcin de anemia en menores de 5 aos en la regin segn ENDES; la meta fsica en ningn caso ser menor al nmero de casos de anemia por deficiencia de hierro atendidos el ao anterior. ATENCIN DE NIOS Y NIAS CON PARASITOSIS INTESTINAL

Atencin de nios y nias con parasitosis intestinal: Intervencin orientada al diagnstico y tratamiento de los casos de parasitosis intestinal en nios

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menores de 5 aos, atendidos por un medico cirujano, tiempo promedio por consulta 15 minutos.

Incluye: 2 consultas por episodio, 1 examen de laboratorio de diagnstico (Examen seriado de Heces y Test de Graham) y 1 examen de laboratorio de seguimiento, prescripcin, entrega de medicamentos, consejera y registro (HC y registro diario de atencin). Patologa incluida segn CIE-10.

B77: scaris Lumbricoides B80: Enterobius vermicularis B79: Trichuris trichura B76: Ancylostoma duodenale B78.0: Strongyloides stercolari B71.0: Hymenolepsis nana B68.0: Taenia solium B68.1: Taenia sagitana B70: Diphyllobotrium A07.1: Giardiasis AO7.0: Ballantidium coli A06: Entamoeba hystolitica. B82.9 Parasitosis intestinal sin ninguna otra especificacin. B82.0 Helmintiasis intestinal sin otra especificacin.

PROGRAMAR.Programar como mnimo el 100% de casos de parasitosis intestinal en menores de 5 aos tratados el ao anterior.

PROCESO DE FORMULACIN PRESUPUESTAL

En el caso del Programa Articulado Nutricional, el punto de partida para la formulacin presupuestal es la Estructura Funcional Programtica que ha sido definida como sigue:

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BIBLIOGRAFIA
1. Norma Tcnica 040- aprobada con R.M. 299-2006/MINSA, DE LA Atencin Integral de la Nia y el Nio. 2. Norma Tcnica de CRED 087 MINSA / DGSP V.01, aprobada con R.M. 9902010/ MINSA. 3. Base de datos de monitoreo de vacunas de la Regin Cusco. Programa UMBRAL de Inmunizaciones MINSA. 4. Ministerio de Salud. Proyecto de Directiva Sanitaria para el Monitoreo de las Actividades de Inmunizacin. Marzo de 2010. 5. Ministerio de Salud. ESNI. Matriz de indicadores de monitoreo, seguimiento y evaluacin 2009 de la ESNI. Documento de trabajo, no publicado. Lima 2009. 6. MINSA. Direccin General de Epidemiologa. Vigilancia epidemiolgica de las enfermedades inmunoprevenibles. Poster de las DIRESAs Tacna, Tumbes, Ica y Huancavelica. 2009. 7. Organizacin Panamericana de la Salud. Herramientas para el monitoreo de nios vacunados e indicadores del PAI. Lima, Per 2009. http://new.paho.org/per/images/stories/PER/inmunizacion/indicadores%20e sni%202009.pdf. Revisado el 28 marzo de 2010 8. Ministerio de Salud. Presupuesto Por Resultados. Definiciones operacionales y criterios de programacin. Programas Estratgicos: Articulado Nutricional y Materno Neonatal. 2009.

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NO PODEMOS RESPONDERLE: "MAANA". SU NOMBRE ES "HOY".

FELICITACIONES TERMINO ESTA UNIDAD

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