TEMA 1.

GENERALIDADES COMUNICACIN HUMANA

Comunicar es establecer un lazo informativo y recproco entre dos individuos o un individuo y un colectivo por medio de un cdigo que debe ser conocido por los dos individuos (el que quiere comunicar algo y que recibe la comunicacin). (Comunicacin: informativo, recproco, cdigo comn). La comunicacin es un proceso esencialmente social en que se trasmite informacin de un punto a otro. Los cdigos de comunicacin son muy variados: comunicacin oral, comunicacin escrita (con un cdigo particular: letras, abecedario), comunicacin mediante la mmica, los telgrafos, los tambores, las banderas, el lenguaje signado, las luces (semforos). Todo esto son sistemas de comunicacin. La comunicacin oral est formada por un lenguaje, un habla y una voz. El lenguaje es la capacidad que tenemos de emplear palabras o signos para combinarlas en frases de tal forma que los conceptos de nuestra mente se pueden transmitir a otra persona. Hay lenguaje siempre que dos individuos atribuyen un significado a un acto determinado, y ejecutan este acto para comunicarse entre ellos. (Lenguaje: se identifica con el pensamiento; conjunto de seales que dan a entender una cosa). La funcin informativa es la ms importante del ser humano. El aprendizaje en el hombre se basa en el lenguaje, que nos permite informar sobre cosas que no tiene que estar presentes (no se necesita ir a un sitio para aprender cmo es ese sitio); tambin nos sirve para aprender cosas que no son palpables, como el odio. El nio, para llegar al lenguaje adulto, tiene que seguir unos pasos: primero tiene que madurar y luego tiene que especializarse (especializacin neurobiolgica) (primero son sonidos casi sin sentido y luego son ms especficos, ms adultos). Cuanto ms lenguaje adquiera, tendr ms capacidad de transmitir y de aprender. El tener poco lenguaje nos limita, mientras que cuanto ms vocabulario tengamos, ms podremos comunicar y entender. El aprendizaje nos permite adquirir el pensamiento abstracto . (Etapas: lenguaje; informacin; aprendizaje;
pensamiento abstracto)

La relacin directa entre maduracin cerebral y adquisicin del lenguaje es desconocida (el perodo crtico para la adquisicin del lenguaje es desconocido). Funciones del lenguaje: Hablar. Entender lo que se habla. Leer (acceder al cdigo alfabtico). Escribir.

Qu es hablar? (resultado de la evolucin humana SN comunicativo en el hombre) Hablar es articular. Es el proceso motor que expresa el lenguaje. En el habla intervienen la respiracin, la voz y la articulacin. 1

FISIOLOGA DE LA COMUNICACIN HUMANA

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El habla, por un lado, integra los mecanismos nerviosos, dentro de los cuales est la actividad cortical, que es la que regula los mecanismos del habla, la que decide que voy a hablar y lo que voy a decir. Luego est el tlamo, por el cual pasan todas las sensaciones corporales, todas las vas sensitivas. Es el que nos indica si estamos bien o mal. A primera hora, cuando nos despertamos, nos hace un chequeo y nos informa de bienestar o malestar. Despus tenemos el bulbo cerebral, que regula el tono muscular de la laringe, controla la fonacin, la articulacin. Es el que mantiene el tono de los msculos. Luego tenemos el cerebelo, que es el que ajusta, el que decide que un movimiento tiene que ser ms lento, ms rpido, ms suave, etc. Aumenta o disminuye los impulsos para que el movimiento sea preciso. Ej.: una borrachera. Pierde la afinidad de movimiento, coordinacin. Luego tenemos los nervios perifricos, que se unen en los msculos para que se contraigan. Adems de esto, tenemos la actividad muscular (hay muchsimos msculos encargados de la fonacin). El habla es una funcin muy compleja y que integra muchos mecanismos. Es el resultado de la evolucin del hombre. Para hablar necesitamos la respiracin, la voz y la articulacin. La voz es el sonido que el aire que sale de los pulmones produce al pasar por la laringe y hacer que vibren las cuerdas vocales. Es la consecuencia de la adaptacin y asociacin de otros rganos cuya funcin primordial no es la produccin de la voz. La funcin primordial de los pulmones es la respiracin y, con el aire espirado, se utiliza para producir voz. APARATO FONADOR - LARINGE La funcin principal de la laringe es ser una vlvula de cierre, que impide que pasen secreciones y alimentos a los pulmones. Tambin se encarga de la respiracin, por lo que su segunda funcin primordial es pasar aire a los pulmones. La tercera funcin es la fonacin, no es funcional. Clsicamente, el aparato fonador se ha dividido en: Nivel inferior o soplador (pulmones) Nivel medio o vibrador (laringe) Nivel superior o resonador (cavidades de resonancia)

Para que se produzca la fonacin, hay varias fases: 1. Los pulmones tienen que coger aire del exterior por la contraccin del diafragma, que desciende y aumente la superficie pulmonar (dilata los pulmones). 2. El aire de los pulmones es expulsado con fuerza por accin de los msculos abdominales, los intercostales (que se contraen) y por la relajacin del diafragma. El aire de los pulmones sale por los bronquios, pasa por la trquea y llega a la laringe, donde se produce el sonido por la presin de aire que est saliendo, ms el acercamiento y vibracin de las cuerdas vocales. El sonido producido en la laringe se amplifica y 2

modifica en los resonadores. Los resonadores de cada sujeto tienen unas cualidades peculiares, que son las que hacen que cada persona tenga una voz identificable. Cada uno tenemos un sonido propio que depende de esos resonadores. Esto permite reconocer la voz de una persona sin necesidad de verla. RESPIRACIN Se produce porque hay un aumento de CO2 que estimula el cerebro que, ante esta alarma, manda al Inspiracin automtica (SN) diafragma que se contraiga y, al contraerse, se o CO2 Contraccin diafragma produce la inspiracin, que es activa. o activa Espiracin fuerza retrctil o pasiva Los pulmones se retraen, y al irse retrayendo hacen que salga el aire.

La respiracin habitual (cuando vamos andando) es incontrolada, no vamos pensando en que tenemos que respirar (no nos fijamos en cmo lo hacemos). Tambin es incompleta, porque lo hacemos de forma subjetiva y el intercambio de aire es pequeo, entre 500 y 1500 cm3, teniendo una capacidad de 3000). La respiracin en fonacin (cuando hablamos) es una respiracin controlada, cojo y echo el aire cuando yo quiero. Tambin tiene que ser suficiente: si lo que voy a decir es largo, tengo que coger el suficiente aire para decirlo. En la respiracin, la entrada de aire puede ser nasal, bucal o mixta (combinada). La buena es la nasal. La mucosa de la nariz est compuesta por dos tipos de clulas: ciliadas y mucosas. La base de la mucosa est llena de miles de capilares, hay mucha sangre. Las clulas ciliadas limpian el aire que respiramos. Las mucosas producen moco, que humedece el aire que respiramos. La cantidad de capilares calienta el aire por la accin de la sangre. Por esto, el aire que cogemos por la nariz llega a los pulmones limpio, hmedo y caliente. Por el contrario, el aire que cogemos por la boca ni se limpia, ni se humedece ni se calienta, por lo que es un aire ms contaminado y reseca las cuerdas vocales. La respiracin nasal es ms lenta que la bucal. Cuando se est hablando, la mejor es la respiracin mixta o combinada. Cuando cogemos el aire hay dos formas de hacerlo: la costo-clavicular y la costo-diafragmtica. RESPIRACIN COSTO CLAVICULAR: Eleva hombros y clavculas, sube el diafragma, tensa la musculatura perilarngea, hay un ataque vocal duro y suele acompaar a personas con un nivel alto de tensin. RESPIRACIN COSTO DIAFRAGMTICA: Contraria a la costo-clavicular. Baja y aplana el diafragma, por lo que aumenta el dimetro torcico y produce un mejor llenado de la base pulmonar. Hay menor tensin perilarngea. Despus de la inspiracin, viene la fase espiratoria, que es la fase respiratoria en la que hablamos. Se usan los msculos espiradores, los abdominales. Hay que aprender a controlar la 3

relajacin diafragmtica, aprendiendo a que sea una relajacin progresiva, para controlar que el aire que sale se mantenga ms tiempo y sea ms constante. Hay que conseguir que el volumen que sale sea el mismo al principio, a la mitad y al final del soplo Hay que educar la respiracin para que sea continua, as podremos tener aire suficiente al principio de la frase, a la mitad y al final, por eso es importante jugar con el aire. - Espiracin Educarla continua Principiantes impulsos o iniciar la frase o mantenerla o concluir sin que caiga

Hay que saber respirar y controlar la respiracin. Es muy importante la verticalidad: el cuerpo tiene que estar relajado y vertical para que el aire salga mejor. La capacidad vital (en cc) para mujeres de 20 aos de 165 cm de altura, es de 3700, mientras que en hombres de 20 aos de 175 cm, es de 5500. La respiracin, con una adecuada educacin, tiene que ser insonora, rpida, combinada y suficiente. LARINGE Es lo segundo que interviene en la respiracin. Su funcin principal es ser una vlvula de cierre. Es impar y formada por dos tipos de estructuras: msculos y cartlagos. La propiedad ms visible que tiene es que es mvil: aumenta, desciende, disminuye y rota. Por lo que uno de los sntomas que nos indica que la laringe est mal es que se quede fija. Una laringe sana se tiene que desplazar, todo el rato se mueve. Tiene mltiples fijaciones (msculos) que la unen a la base del crneo, mentn, al hueso hioides, a los hombros, al esternn y a los omplatos. Esto hace que tenga movimientos de ascenso, descenso y rotacin. Los cartlagos de la laringe son cinco: epiglotis (en la parte superior; tapa la laringe cuando tragamos), tiroides (tiene forma de escudo; ms cerrado en los varones que en las mujeres; la prominencia anterior nuez de Adn), por debajo est el cricoides (forma de anillo de escudo) y encima se sitan los dos aritenoides (forma piramidal en los que se insertan las cuerdas vocales). Tiene dos posiciones: - Posicin de respiracin: las cuerdas vocales permanecen abiertas, permitiendo el paso de aire a los pulmones, lo que se conoce como abduccin. - Posicin de fonacin: las cuerdas vocales permanecen unidas, produciendo el sonido, lo que se conoce como adduccin. La unin de las cuerdas vocales es lo que produce el sonido. Si las estiramos, conseguimos un sonido ms agudo (CCVV alargadas), pero si las acortamos, conseguimos un sonido ms grave. Funciones de la laringe: - Vlvula de cierre pulmonar. - Respiracin: inspiracin espiracin. - Fonacin. 4

RGANOS DE ARTICULACIN Resonadores: son cavidades areas que funcionan como amplificadores. Timbre: resultado del sonido de la laringe ms las cavidades de resonancia aadiendo los sonidos al chocar por los resonadores (el sonido emitido por la laringe choca en las cavidades de resonancia). - Impostacin: colocar el sonido larngeo en su resonador para amplificarlo y lograr su tono ptimo. Resonadores: o Trax amplifica los tonos graves, suaves. o Faringe amplifican todo tipo o Boca de sonidos. o Nariz y senos amplifican los tonos medios y agudos. o Crneo amplifica tonos muy agudos. Para que esto ocurra se necesita entrenamiento musical. SISTEMA AUDITIVO Hay una retroalimentacin entre la voz y el odo. Cada vez que hablamos nos estamos oyendo y, segn cmo nos salga la voz, la vamos regulando para que sea ms agradable. Regula la calidad del timbre vocal y el volumen. Si aumenta el volumen ambiente, nos aumenta la intensidad de la voz. Ej.: en un local con mucho ruido, se grita. Los sordos tienen unas voces irregulares porque no modulan, no pueden orlo. SISTEMA ENDOCRINO Es un sistema que interviene en la voz. Regula a la laringe, que es un rgano sexual secundario (nos indica si estamos hablando con un chico o con una chica, pero no es determinante). Cuando somos pequeos todos tenemos la misma voz, chillona, pero poco a poco van cambiando y, a partir de los 15 aos, se diferencian los chicos de las chicas. Los cambios de voz se notan en: - Pubertad, muda: en la pubertad se produce la muda bucal. En las chicas se agrava un poco y en los chicos aparecen los gallos. - Menopausia: las cuerdas vocales se secan y se hacen ms gordas. - Presbifona: voz del anciano. Las cuerdas vocales se atrofian, lo que produce voces ms dbiles y se confunden los varones con las hembras. - Menstruacin: dos o tres das antes se hinchan las cuerdas vocales y hay un carraspeo. - Hipotiroidismo: la glndula tiroides produce la hormona tiroxina (la que estimula el metabolismo del cuerpo). El metabolismo va despacio, dificulta con el fro y calor, se le cae el pelo, las uas Tambin produce una lesin en las cuerdas vocales, llamado Edema de Reinke, tpico en fumadores, voz muy ronca. -

ETAPAS DE ADQUISICIN DEL LENGUAJE EN EL NIO 1 mes 2 meses 3 4 meses 7 meses 10 meses 12 meses 18 meses Reacciona a los sonidos. Emite gritos indiferenciados. Atiende a los ruidos familiares. Emite ruidos y llantos distintos segn la necesidad que tenga. Empieza a sonrer. El balbuceo acompaa a la actividad motora. La laringe desciende y se sita en su posicin definitiva. El balbuceo acompaa a la actividad motora. Juega con las manos, se re mucho. Realiza prcticas con su voz a las horas ms extraas. Comprende tonos e inflexiones de voz del adulto (sabes si estn contentos, enfadados...). Reconoce a los familiares sin necesidad de que estn delante. Emite sonidos muy diversos. Repite cosas que ha hecho que han tenido xito. Comprende su nombre y rdenes muy sencillas. Vocalizaciones e imitacin de la meloda de la voz de los adultos. Primeros bislabos. LALEO. Dice las primeras palabras con sentido. Monoslabos redoblados. Puede expresar miedo o afecto. Comprensin situacional ms extensa. Seala muchas cosas y obedece rdenes. Vocabulario de 8-10 palabras (usa sustantivos, adjetivos y empieza a emplear algn verbo). Jerga (lenguaje simplificado; slo le entiende la familia) Mucha comprensin. Dice nombre de cosas y personas. Primeras frases (palabra-frase). Imita lo que dicen los adultos. Varias decenas de palabras. Uso del mo, tuyo, yo. ECOLALIA (repeticin de la ltima palabra o frase que han dicho los
adultos).

24 meses 36 meses 48 meses

Gran aumento del vocabulario. Aprende palabras nuevas cada da. Utiliza mucho la comunicacin oral y habla solo. Edad de las preguntas y de jugar con el lenguaje. Desaparece la ecolalia.

DESARROLLO MOTRIZ Se caracteriza porque adquirimos un control postural. Tienen que aprender las conductas de enderezamiento, equilibrio, aparece la deambulacin. El SNC tiene que estar ntegro para que esto suceda. Sigue un orden muy riguroso de tal forma que cada etapa es consecuencia de la anterior y es necesaria para la siguiente. Todo el desarrollo sigue un orden cfalo-caudal (de cabeza a pies). Tienen que desaparecer los reflejos primarios del recin nacido y que se desarrolle el tono muscular. Evolucin motriz 1 mes 2 mes 3 - 4 mes 8 - 9 mes 10 - 11 mes 1 ao Condiciones normales En decbito prono (boca a bajo) levanta la cabeza, no la mantiene. Verticalmente, sostiene la cabeza. Sostiene la cabeza en cualquier postura. Decbito prono: levanta la cabeza y parte superior del tronco apoyndose en los codos. Juega con sus manos (las observa, las entrelaza e inicia la prensin). Permanece sentado estable. Repta (hacia una direccin). Gatea (desplazamiento de un lado a otro ya sea sentado o de rodillas). Permanece de pie con las piernas separadas. Anda cogido de una mano (muchos ya andan solos). Pinza fina (pulgar e ndice).

TEMA 2. PATOLOGA DEL LENGUAJE FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADQUISICIN DEL LENGUAJE
Hay mltiples factores, que pueden ser hereditarios, orgnicos (por alguna lesin), ambientales o afectivos. Hereditarios o Genticos. Algn gen de nuestros padres que nos pasa enfermedades. La ms frecuente es la Fenilcetonuria. El saber si tenemos o no la capacidad de metabolizar se hace con un test en el momento del nacimiento. Orgnicos o Es una lesin cuantificable que ha lesionado al nio antes (factores prenatales), durante (perinatales) o despus del parto (postnatales). Perinatales: prematuridad, anoxia (falta de oxgeno). Estos nios van a presentar alteracin de todo el desarrollo del lenguaje. Prenatales: cromosomopata Sndrome de Down. El alcoholismo materno embriopata, sfilis materna, rubola. Mixedema congnito edema por hipotiroidismo de la madre. Postnatales: el nio estaba bien pero enferm. Lo ms frecuente es: Infecciones: meningitis, encefalitis, otitis de repeticin. Traumatismos craneoenceflicos. Txicos: antibiticos (algunos causan hipoacusia). Epilepsia. Tumores cerebrales (tanto del SNC como basculares). Hemorragias (cerebrales o generales). Embolias Enfermedades metablicas: diabetes o hipotiroideo. Ambientales o Hospicios: que se cre en ellos: nios abandonados, hurfanos. o Cultural: si la familia habla poco, el nio hablar poco. o Bilingismo: no tienen el suficiente nivel en ninguno de los dos idiomas, pero cuando tienen 5-6 aos, consiguen un buen nivel en ambos idiomas. o Gemelos: tienen un retraso los dos. Adquieren el lenguaje un poco despus y entre ellos tienen una jerga muy viva. No evolucionan los dos de la misma manera. El que va ms tarde es el que nace el ltimo, el ms pequeo, el que pesa menos, el varn. Cuando adquieren el lenguaje, hay dos roles: el dominante y el dominado. Afectivos o emocionales o Nio sobreprotegido: habla con un lenguaje muy infantilizado. Le consienten todo. o Nio rechazado: el nio no querido no habla por no molestar. o Nio abandonado: muchos dejan de hablar. o Celos (celopata): dejan de hablar cuando nace un hermano pequeo o vuelven a hablar como si fueran bebs. 7

EL CEREBRO
El cerebro se compone como un ordenador. Percibe todos los estmulos, los procesa. Estos estmulos van a una zona cerebral determinada segn el tipo de estmulo, y de ah el cerebro genera una respuesta y manda la orden para que se ejecute la respuesta adecuada al estmulo percibido. La conducta del nio necesita un soporte para que estos aprendizajes puedan ser adquiridos. Todas las adquisiciones necesitan un soporte material para producirse. Las percepciones, informaciones, sensaciones llegan al cerebro por medio de las aferencias sensoriales que se depositan: - Va auditiva en el rea 41 y 42 de Brokman (parte superior del lbulo temporal). Est organizada por tonos (organizacin tonotpica), de forma que la parte anterior percibe las frecuencias agudas y la parte posterior, las graves. - Va visual en las reas 17 y 18 (lbulo occipital). El estmulo luminoso lo recoge la retina, lo convierte en estmulo nervioso y lo lleva al lbulo occipital. Recoge toda informacin de lectura, escritura y labiolectura en los sordos. - rea somestsica o aferencias cutneo propioceptivas, representadas en el rea 3, 1 y 2 (circunvolucin postrolndica). Recoge la sensibilidad de la piel, nervios y tendones. Nos indica dnde estamos y qu estamos haciendo. Dominancia cerebral: un hemisferio manda sobre el otro segn qu tareas. En tareas lingsticas manda el hemisferio izquierdo, mientras que el hemisferio derecho domina en tareas artsticas (es ms ldico). El 90% de la poblacin es diestra. Una lesin del hemisferio izquierdo de los diestros va a provocar una afasia o prdida del lenguaje. El 10% es zurda. Un 66666 presentan una dominancia cerebral izquierda para las tareas lingsticas. El resto (33333) presentan un patrn en que las tareas lingsticas estn representadas en los dos hemisferios, de tal forma que van a presentar una afasia tanto si la lesin es el hemisferio derecho como en el izquierdo, pero la gravedad va a ser menor que en las lesiones de los diestros y la recuperacin va a ser mejor.

AFASIA
En los nios que han empezado a desarrollar algn tipo de lenguaje y sufren una lesin, van a presentar una afasia, pero cuanto ms joven sea el nio, se va a resolver antes, e incluso pueden no quedar secuelas. La explicacin de esto es que se dice que los encfalos inmaduros tienen una capacidad, plastidez cerebral, que se define como una etapa en que las reas cerebrales especficas no estn an bien establecidas por la inmadurez del encfalo (es ms plstico cuanto ms inmaduro es). Si la lesin es antes de los 5 aos, la recuperacin es excelente. Si se presenta entre los 5 y 12 aos, es buena, y despus de los 12, el nio ya se comporta como un adulto, por lo que una lesin en el hemisferio derecho no va a alterar el lenguaje, mientras que una lesin en el hemisferio izquierdo se va a acompaar de una afasia, que es la prdida del lenguaje ya adquirido por dao cerebral. Se dividen en dos grupos: afasias sensoriales o de Wernicke, en que el paciente no entiende o que se le dice ni lo que lee; y las afasias motoras o de Broca, en que el 8

paciente comprende lo que se le dice, sabe lo que quiere decir, pero no puede hablar. (Bernicke: la persona no se entera; Broca: s se entera). Hay diferencias entre las dos afasias: en la de Wernicke, la persona es optimista, feliz, sonriente, no es de fiar, mientras que en la de Broca es una persona deprimida, es fiable. La recuperacin en los nios es ms buena y ms rpida que en los adultos. Esquema del cerebro: o Distincin topogrfica. o Plasticidad. o Dominancia cerebral.

A partir de los aos 70, empez a poderse estudiar el cerebro sin que el sujeto estuviera muerto: tcnicas de neurodiagnstico. Estas tcnicas se han desarrollado de tal manera que se puede ver al cerebro pensando e incluso qu es lo que est pensando, si tiene un pensamiento bueno o malo Tcnicas de neurodiagnstico: Electroencefalograma (EEG): registra la actividad elctrica de las neuronas. Nos da una muy buena informacin temporal, pero muy poca resolucin espacial. TAC (=escner): Tomografa Axial Computerizada. Nos da una imagen anatmica perfecta, pero no nos da una imagen temporal. En un lado de la cabeza te ponen una placa y en el otro un rayo lser. La radiacin que atraviesa la cabeza nos da informacin del tejido. Se puede administrar contraste que nos da unas imgenes mejores. Resonancia Magntica (RM): emplea campos magnticos. Detecta la densidad de los tejidos y por un ordenador se genera una imagen mejor que el TAC. Es ms sensible que el TAC, pero su inconveniente es que cada prueba es ms cara. Ni el TAC ni la RM nos permiten detectar disfunciones cerebrales.

Pruebas funcionales: PET: Tomografa por Emisin de Positrones. Cuando aumenta la funcin cerebral aumenta la glucosa. Inyectan glucosa radiactiva: ponen al sujeto a realizar alguna actividad y ven qu rea cerebral se ilumina. Da una imagen anatmica muy pobre, pero una imagen funcional muy buena. Tambin es muy buena para rastrear tumores. Tambin se ha empleado como mquina de la verdad. MEG: Magnetoencefalografa. Es la unin de una RM y un EEG. Une la buena informacin anatmica con una muy buena informacin temporal. Mide la actividad de las clulas, nos indica qu es lo que se est activando. Es bueno para todas las patologas en las que est alterada la actividad cerebral. Tambin es muy buena para una demencia o un Parkinson. Su inconveniente es que es muy caro, ms que el PET.

Con estas tcnicas se ha demostrado que el cerebro de los hombres y las mujeres funcionan de diferente manera. Los esquizofrnicos tienen un cerebro muy peculiar y los deprimidos tienen bajo metabolismo, baja actividad cerebral Otra tcnica que no es de diagnstico se dan estimulaciones magnticas con las que se consiguen inhibir determinadas acciones. Esto es bueno para determinar amplitudes de tumores y delimitar campos quirrgicos en el cerebro.

Factores que influyen en la maduracin infantil: 1. La madurez de los centros nerviosos del lenguaje, habla y de las funciones mentales lleva un ritmo propio de cada nio. 2. La estimulacin exterior. Si no hay estimulacin, el cerebro no se desarrolla o lo hace de una manera incorrecta. 3. La experiencia. El nio tiene que experimentar, si no, no madura. a. Ritmo de madurez variable. A saltos: asimila los aprendizajes que ha tenido. b. Forzar al nio a realizar tareas inadecuadas a su madurez puede ser perjudicial.

PRAXIAS Y GNOSIAS Cmo percibimos y cmo ejecutamos las informaciones?

Las bases para adquirir el lenguaje son las gnosias y las praxias. La correcta percepcin es la gnosia: capacidad de percibir, de reconocer. La praxia es la capacidad de ejecutar o de programar un movimiento para realizar un acto voluntario. Las praxias y las gnosias tienen que estar intactas para que el lenguaje se desarrolle adecuadamente. BASES PARA EL LENGUAJE: percepcin (auditiva, visual, somestsica), praxias. Percepcin auditiva: Lo primero de lo que tenemos que ser capaces es de or. La percepcin auditiva tiene que estar intacta. Se ocupa de: Reconocer e identificar sonidos (saber si hay presencia o esencia de sonido, qu tipo de sonidos son). Discriminacin auditiva: nos permite diferenciar distintos sonidos (por su longitud: palabras cortas, largas, con muchas vocales). Asociacin y secuenciacin sonora: nos permite identificar todos los sonidos que estn incluidos en cada palabra. Permite saber el orden exacto de las letras dentro de una palabra.

Esta percepcin se va adquiriendo, y esto se observa en la rehabilitacin de implante coclear. Percepcin visual: Desde el nacimiento hasta que madure, sigue unos pasos: Reconocimiento visual: tiene que percibir la presencia o esencia del objeto. Discriminacin visual (figura/fondo): distingue la figura del fondo en que se encuentra. Asociacin/secuenciacin visual: para la lectura necesita distinguir cada una de las letras.

Percepciones somestsicas: Esquema corporal: distingue cabeza de mano, de pie Si le duele el estmago Sensaciones propioceptivas: distingue una manzana de un naranja, fro de calor Lateralidad: derecha/izquierda. Las personas afsicas pierden la lateralidad.

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CAUSAS DEL RETRASO DEL LENGUAJE El nio no habla por varias causas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Retraso simple: comprende pero no habla. Retardo global inmadurez: son ms dependientes. Disfasia infantil: imposibilidad de desarrollar el lenguaje. Deficiencia auditiva: no habla porque no oye. Deficiencia mental: retraso mental que impide el lenguaje. Trastorno neurolgico congnito. Autismo. Psicosis infantiles (esquizofrenia infantil). Afasia infantil: ya hablaban pero han perdido el lenguaje.

Caractersticas: Desarrollo fsico Conducta Respuesta al sonido Respuesta a cuentos Gestos Inicio del habla Lenguaje Articulacin Msica Pruebas neurolgicas Memoria Autonoma, hbitos Pronstico Retraso simple Normal Normal Normal Normal S Entre 2 y 3 aos Jerga. Progreso rpido Dislalia Normal Normal Normal Normal Bueno Inmadurez. Retraso global Normal / Anormal Inmadura Normal Poco inters / Normal S Entre 2 y 3 aos Jerga/infantil. Progreso variable Dislalia Normal Normal / Inmadurez Baja Normal / No adquiridos / Dependencia Segn madurez general

DISFASIA
Trastorno en la elaboracin y adquisicin del lenguaje Desarrollo fsico Conducta Respuesta al sonido Respuesta al lenguaje Gestos Inicio del habla Lenguaje Articulacin Msica Pruebas neurolgicas Memoria Autonoma, hbitos Pronstico Normal Normal / Trastornos posteriores Normal Normal / Inhibida No Entre 3 y 7 aos Jerga / Estructuras mal asimiladas. Dificultad en la expresin verbal del pensamiento. Progreso muy lento. Dislalia Normal Normal Normal Normal Malo

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Trastorno disfsico Integracin auditiva Memoria auditiva Deficientes - Confunde - Repite mal (oye bien) - Secuencias sonoras alteradas - Aproximativa - No lenguaje abstracto - No sntesis - Vocabulario reducido - Perfrasis - Errores sintcticos - Frases cortas y simples - Enumeran, no narran

Comprensin del lenguaje

Expresin (a los 7-8 aos hablan con lenguaje de 3-4 aos)

Trastornos del aprendizaje (Dislexia asociada, no comprenden lo que leen). Trastornos afectivos (frustracin).

AFASIA INFANTIL ADQUIRIDA Desaparicin o deterioro de un lenguaje ya existente producido por lesin cerebral traumtica, neoplsica, malformativa o infamatoria, objetivable en el nio que ya tena adquirido el lenguaje total o parcialmente. Antes de los cinco aos tienen una recuperacin buena, si es a partir de los doce aos, tiene una recuperacin igual que los adultos. Caractersticas: Inicio brusco tras un coma. Puede ser progresivo. Supresin de comunicacin oral y gestual durante semanas (mutismo). No suele haber dficit comprensivo. Trastorno del habla: articulacin (anartria, disartria), lxico, sintaxis. Afectada la lectoescritura (si ya la tena adquirida).

Rehabilitacin: Beneficio del tratamiento en grupo inicialmente. Potenciar la comunicacin. No iniciar por el habla. Permitir gestos y mmica. Utilizar material visual muy sencillo (pictograma) para asociar palabra-gesto-imagen. Educacin auditiva: memoria, discriminacin. Retencin de formas sonoras y palabras. Esquema corporal. Psicomotricidad. Progresin lenguaje-habla. Continua motivacin y refuerzo.

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AUTISMO INFANTIL (1943 Leo Kanner)

Conducta social del nio autista: No necesita a sus padres. No grita ni les llama la atencin. No busca ni ternura ni afecto. Actividad solitaria. No imita. No juega. Puede usar como objetos a los dems para conseguir su fin. Ausencia de contacto visual. Impermeables a las seales sociales. No reconocen conductas inadecuadas.

Todos presentaban un retraso en la adquisicin del lenguaje, son pocos comunicativos, presentan ecolalias, hablan en tercera persona, demandan que no les cambies de juguete, buena memoria mecnica. Caractersticas: 1. Dficits en la conducta social. 2. Habla y lenguaje. a. Retraso en la adquisicin. b. Lenguaje no significativo ni comunicativo. i. Ecolalias. ii. Inversin pronominal. c. Pobre comprensin. d. Pobre conversacin. e. Ausencia pensamiento abstracto. 3. Respuesta anormal al ambiente fsico. a. No respuesta o hiperrespuesta. b. Dficit sensorial aparente (tacto, vista, odo, vestibular, olfato, gusto). c. Hiperselectividad estimular (la ms asociada a su dificultad para el aprendizaje) i. No responden a varios estmulos o seleccionan un aspecto trivial. ii. Ms relacionada con las dificultades del aprendizaje. No asocia palabrafigura. 4. Demanda compulsiva invariabilidad entorno. a. Juego no simblico, repetitivo, estereotipado. b. Fuerte vinculacin a objetos. c. Pautas rgidas en juego y entorno. 5. Conducta autoestimulada. a. Interfiere las respuestas. b. Retrasa aprendizajes. La autoestimulacin tambin se conoce como conducta estereotipada, sin otra funcin aparentemente que la de dar al nio retroalimentacin sensorial. A nivel motriz, esta conducta incluye movimientos de balanceo, saltos, aleteos de brazos. A un nivel ms fino, el nio se fija en la luz, objetos en movimiento. Caractersticas: interfieren las respuestas impidiendo realizar otro tipo de actividad. Esto impide los aprendizajes, ya que no son capaces de fijar la atencin en eso que se fija y dificulta. Se considera uno de los mayores impedimentos a la hora del tratamiento.

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6. Conducta autolesivas. Hacerse dao fsico o nuestro propio cuerpo. En algunas pueden llegar a la mutilacin. Las dos formas comunes son: o golpearse la cabeza con algo, o morderse las manos, incluso los puos, arrancarse las uas Las consecuencias pueden ser traumatismos de crneos, infecciones de repeticin, moratones. Muchos de ellos permanecen atados; si esto perdura durante mucho tiempo, su crecimiento estar interrumpido, dificultando su desarrollo motor. Van a tener restringido el desarrollo educativo y evolucin psicolgica, impidiendo la relacin con otros nios. Se ha tratado con: restricciones, castigos; tranquilizantes, psicosis; frmacos. Ninguno ha tenido demasiado xito; el ms efectivo es el castigo. La conducta autolesivas no slo se presenta en el autismo, sino tambin en otros trastornos. 7. Habilidades especiales. Rendimiento excepcional en reas aisladas, como pueden ser msica, mecnica, matemticas. 8. Funcionamiento intelectual. Presentan una apariencia fsica normal, deficiencia mental. 9. Afecto inadecuado. Ausencia de conducta apropiada. Presentan un afecto desproporcionado, sin tener clara relacin de lo que est pasando alrededor. No todos tienen deficiencia mental. Las patologas parecidas al autismo se diferencian de: esquizofrenia infantil, disfasias, retraso mental y privacin ambiental. Autismo VS Esquizofrenia infantil Se han descrito dos tipos de cuadro: los que se inician antes de los 3 aos, y los que se inician entre los 5 - 15 aos. En el primero (antes de los 3 aos) tienen muchas caractersticas comunes. En el segundo (5-15 aos) se parecen ms a las esquizofrenias adultas. Estos presentan una historia familiar de psicosis, alucinaciones e ilusiones. Tienen una breve salud pobre y un rendimiento motor deficiente. En cambio, los autistas suelen debutar a los 25 aos, no se presenta en la familia, tiene buena salud fsica, desarrollo motor normal, pero son incapaces de desarrollar el lenguaje completo y habilidades sociales. Autismo VS Disfasia Comparten la ecolalia, la inversin pronominal, los problemas para secuenciar las palabras y los problemas para comprender. Con el tiempo van a presentar dificultades sociales, manifiestan emociones e imitan. Autismo VS Retraso mental Los autistas y retrasos mentales tienen escasas habilidades intelectuales y sta disminucin persiste a lo largo de la vida. Muchos nios con retraso mental son muy comunicativos y cariosos.

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Fsicamente, los nios autistas tienen un aspecto normal, en cambio, los nios con retraso mental muestran bajo rendimiento en todos los aspectos del funcionamiento, rasgo facial raro, mientras en los nios autistas suele haber algn aspecto relacionado con las matemticas, mecnica, en que tienen buen rendimiento. Autismo VS Privacin ambiental Son nios que se les ha abandonado, abusado de ellos o se les ha institucionalizado. Son poco comunicativos, introvertidos, muestran poco inters por lo que pasa a su alrededor, tienen dificultad para aprender, pueden no prestar aficin a los juguetes. Si se les coloca en un espacio, recuperan el inters por las relaciones sociales. Estos nios jams juegan de la forma estereotipada como lo hacen los autistas. No utilizan ecolalias, ni inversin pronominal. El autismo no es consecuencia del entorno. Incidencia el Autismo: Los estudios sobre los autistas varan mucho de las caractersticas. Hay cinco nios por cada mil nacidos vivos. El 60% de nios autistas son primognitos o hijos nicos. Hay mayor incidencia en los embarazos no deseados y embarazos por estrs. Entre hermanos: si un hijo presenta autismo, hay un 2% de probabilidad que otro hermano lo tenga. Gemelos: en los idnticos, si uno de ellos lo presenta, hay un 80% que el otro lo tenga. En los bivitelinos, si uno de ellos los presenta, el otro tiene un 25% de posibilidades. Se cree que hay bases genticas en la aparicin del autismo.

DISLEXIA
Es una discapacidad especfica para la lectura. Se define como una dificultad inesperada en la lectura en personas que tienen inteligencia, motivacin y escolaridad adecuados para adquirir una lectura correcta y fluida. El 80% de las discapacidades del aprendizaje van a presentar dislexia. La prevalencia (la incidencia) es muy variable segn las series (grupos de trabajo): hay series que dicen que el 5% de la poblacin lo detecta, otras dicen que el 17% se presenta igual en nios que en nias. La herencia es un factor de riesgo. Si uno de los padres la presenta, hay un 60% de que uno de los hijos la padezca. Consecuencias en el aprendizaje: La lectura es el proceso de extraer significado de algo escrito. Requiere que haya integridad de la percepcin visual, integridad del procesamiento lingstico. El sistema lingstico se divide en dos niveles: superior e inferior.

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El superior est formado por neuronas (sistemas neuronales) que procesan la semntica, la sntesis, la sintaxis y la pragmtica. El nivel inferior est formado por el mdulo fonolgico. Procesa las diferentes unidades de sonido que van a ser el sustrato del lenguaje. El fonema es la unidad funcional del mdulo fonolgico. El fonema es el ms pequeo segmento del habla. La palabra mesa tiene cuatro fonemas y cuando hablamos juntamos los cuatro fonemas y articulamos la palabra mesa. A la inversa, cuando leemos segmentamos la palabra en los elementos fonolgicos. La dificultad para entender que las palabras se pueden descomponer en pequeos segmentos de sonido va a diferenciar a los nios dislxicos, que son los que presentan una dificultad en ese nivel del sistema lingstico en el mdulo fonolgico en que se procesa los sonidos. Instruir a los nios en el conocimiento fonolgico se ha vista que promueve las habilidades para la lectura. El deletreo favorece la lectura. La lectura implica decodificacin y comprensin de lo escrito. En el nio dislxico, la dificultad est en la decodificacin, pero si no decodifica, no va a comprender bien. Este dficit fonolgico es independiente del resto de las habilidades lingsticas. Factores de un nio dislxico: Retraso ligero en la adquisicin con dislalias. Dificultad con las palabras rimadas. Confusin con palabras que suenan parecido. Al hablar, presenta dificultades para nombrar los objetos. Dificultar para denominar el nombre de las letras y de los nmeros. Historia de los familiares con la misma.

Al hacerles leer presentan dificultades. Leen mejor frases que palabras aisladas. Sobre todo una gran dificultad de leer palabras poco conocidas o palabras sin sentido. La lectura oral es mala, trabajosa y lenta. Se considera normal una lectura de 100 palabras por minuto. La comprensin es superior. Les cuesta mucho deletrear, aunque la palabra est escrita. En pruebas de denominacin, tienen resultados pobres. En pruebas de reconocimiento, tienen un resultado normal. Hay que tener en cuenta que estos nios, cuando leen, emplean el contexto para saber de qu va. Esta confianza hace que tengan unos resultados muy malos los exmenes de respuesta mltiple. La inteligencia es normal o superior. No se detecta hasta los 9 aos. Pruebas para la dislexia: 1 Identificar las letras. Nombrar las letras del alfabeto de forma salteada.

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Asociar sonidos con letras. Se le da una lista de palabras que empieza por la misma letra, excepto una. Nos tiene que identificar la palabra que no empieza por el mismo sonido. Hacer ejercicios de correccin fonolgica. Consiste en identificar la palabra que resulta si quitamos un sonido a la otra palabra, aparece una nueva palabra. Ej.: parta, si le que quitamos /r/ pata. Ejercicios de memoria verbal. Decir una serie de palabras y las tiene que decir en el orden correcto. Enumeracin rpida de series. Juega toda la clase. Es el un, dos tres responda otra vez. Decir animales de granja, lo que hay en una pecera Lminas. Que nos digan el nombre de determinados detalles (familia: cinturn del padre, collar de la madre).

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PATOLOGAS QUE REPRESENTAN RELACIN CON LA DISLEXIA Y CON LAS QUE HAY QUE HACER DIAGNSTICO DIFERENCIAL En la dislexia, la dificultad est a la hora de decodificar los sonidos, es lo que se llama dficit fonolgico primario, pero que el resto de componentes del lenguaje estn intactos (semntica, sintaxis) y la inteligencia no est afectada por tener dislexia. El primer cuadro con el que hay que diferenciarla es el TEA (Trastorno del Aprendizaje). El dficit primario engloba a todos los niveles del lenguaje, tanto fonolgico como semntico, sintaxis y sntesis. Tienen dificultades para decodificar en la lectura, pero tambin en la comprensin. Si les hacemos un test de inteligencia, vemos que la inteligencia verbal est afectada, tiene puntuaciones bajas (nios que leen mal y no entienden por va oral). Alexia Hay una dificultad o prdida de la habilidad lectora. Aprarece despus de un traumatismo craneoenceflico (TCE) o despus de un tumor cerebral, de un infarto cerebral, de una epilepsia. Es raro que aparezca aislada, se suele acompaar de otros sntomas que indican la localizacin y extensin de la lesin (pero se ven aisladas). Hiperlexia Contrario a alexia. Habilidad precoz para reconocer palabras. Esta habilidad es muy superior a la comprensin lectora. Leen muy bien pero no entienden lo que leen. Presentan un inters por palabras y letras. A los 5 aos muchos leen muy bien, pero tienen una casi nula comprensin lectora, dificultad para resolver problemas abstractos y dificultades de razonamiento. A veces lo vemos en nios autistas y en nios disfsicos. Tratamiento del dislxico: La dislexia es para siempre (no se van a curar nunca) y lo importante es que descubran, tanto los nios como los adultos, que las palabras escritas tienen el mismo nmero y secuencia de sonidos que se escuchan en la palabra hablada. La palabra mano no slo tiene cuatro sonidos, sino que van en ese orden. Ejercicios que se hacen con ellos: 17

Se ponen palabras que rimen y que no rimen y nos tiene que identificar cules suenan parecido y cules no. Ejercicios de sntesis: darles sonidos aislados y nos tiene que decir el sonido resultante (pueden ser palabras con sentido o sin sentido). Anlisis: le damos la palabra y nos la tiene que segmentar en sus elementos individuales. Leern en voz alta, porque les da dos estmulos: el visual (al leerlo) y el auditivo (al or lo que estn leyendo).

Durante toda su vida van a tener dificultades para reconocer las palabras, su lectura es menos automtica, ms lenta y ms esforzada, por lo que hay que darles ms tiempo. Esto es muy importante a la hora de los exmenes. El pronstico es muy bueno, pero hay que vigilarlo.

TEMA 3. PATOLOGA DEL HABLA

Disartria: dificultad para la articulacin de uno o ms fonemas por lesin neurolgica. Disfemia: dificultad para hablar de forma fluida. Dislalia: dificultar para articular algn tipo de fonema sin que haya lesin anatmica demostrable Disglosia: no se articula algn fonema porque hay una lesin en los rganos fonoarticulatorios (en el paladar, lengua, mandbula..). Retraso simple: hay un retraso en toda la construccin del habla de ese nio.

DISARTRIA
Alteracin especfica de la articulacin en que las bases del lenguaje (comprensin, semntica, sintaxis) estn intactas. Est provocada por parlisis, debilidad o descoordinacin de los msculos que intervienen en el habla. El cuadro principal de disartria nos lo encontramos en los nios con PARLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI). En Espaa hay dos nios con PCI por cada mil nacidos vivos y, en los ltimos aos, est aumentando la incidencia por el aumento de la supervivencia de los recin nacidos. A nivel administrativo, para ser incluido dentro del grupo de PCI se necesitan tres caractersticas: 1. Lesin no evolutiva del SNC. Tiene que ser una lesin residual, siendo excluidos los tumores mal curados. 2. Se presenta en el momento en que el SN est en plena maduracin anatmica y funcional (antes de los 3 aos). 3. Trastornos esencialmente motores. Acompaados de otros segn la lesin. Lo principal es la afectacin motrica. Un 80% de los nios con PCI van a presentar disartria, en muy distintos grados. Puede ser desde la alteracin aislada de un fonema a la anartria (falta total de articulacin). Lesiones anatomopatolgicas (lesiones cerebrales): Son muy variadas, no hay un tipo de lesin especfico y es muy frecuente que no haya correlacin entre la extensin de la lesin y el cuadro clnico.

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Segn la lesin est en el hemisferio derecho o izquierdo, no se observan diferencias en el desarrollo del lenguaje (debido a que estamos hablando de nios menores de 3 aos plasticidad neuronal). Qu es lo que hace que el sistema locomotor se nos altere? Las vas sensitivas o sensoriales recogen la informacin y la transportan a la corteza cerebral, que recibe esa informacin, la elabora y prepara una respuesta motrica adecuada al estmulo recibido. Esta respuesta se transmite a travs de la va motora y esta va es la que est lesionada en las PCIs. La va motora ejecuta dos tipos de movimientos: voluntarios e involuntarios. 1. Movimientos voluntarios. Se transmiten a travs de la va piramidal, por medio de la motoneuronas (neuronas que mueven las neuronas motricas). Dentro de la va piramidal hay dos partes: a. Va corticobulbar. Formada por axones de neuronas motoras y terminan en al bulbo raqudeo. b. Va coricoespinal. Su ncleo est en la corteza y su axn va hasta los distintos niveles de la mdula espinal (Todos los ncleos estn en la coreza cerebral, que es gris porque est llena de ncleos; de los ncleos salen miles de pelos, que son los axones) a) Aquellos axones que han llegado hasta el bulbo, que se encuentran con las neuronas, hacen sinapsis y se forman los pares craneales. Del bulbo nos van a salir todos los pares craneales, que se encargan de la inervacin de la cabeza, cuello y parte superior del tronco. Tenemos 12 pares craneales que se van a encargar de la sensibilidad y motricidad de toda la cabeza, cuello y parte superior del tronco (cerrar ojos, mover cabeza, oler). Los pares craneales que intervienen en el habla son: o El V par o Trigmino, es un nervio muy sensitivo, se encarga de la masticacin. o El VII par o Facial, se lesiona muy frecuentemente, controla los prpados, la nariz, los labios. o El IX par o Glosofarngeo, enerva la base de la lengua y la faringe. o El X par o Vago, que controla el paladar, parte de la faringe y la laringe, si se paraliza nos quedamos sin voz. o XII par o Hipogloso, controla la lengua y el cuello. b) Corticoespinal + neuronas hacen sinapsis pares raqudeos. Los pares raqudeos se encargan de las extremidades superiores e inferiores, trax Son 31 pares de nervios que nacen en la mdula y salen por los agujeros de conjuncin vertebral. (El par raqudeo es una neurona tambin. A mayor longitud de axones, mayor posibilidad de tener problemas). 2. Movimientos involuntarios, automticos o reflejos. Son conducidos por la va extrapiramidal, no dependen de la voluntariedad, no son controlados por la corteza cerebral, provocan los movimientos reflejos y tambin se ocupan de coordinar y ajustar/afinar los movimientos voluntarios. ETIOLOGA DE PCI (Causas) Hay causas perinatales, prenatales y postnatales. 19

Prenatales: El menor crecimiento intrauterino, lo que se conoce como nio pequeo para su edad gestacional. Teratgenos: son sustancias o medicamentos que administrado a un embrin produce malformaciones. Los ms famosos son la Talidomida y el Roagutn. Hemorragias (prdidas). Hiperemesis gravdica: madres que vomitan mucho durante el embarazo. Infecciones maternas: rubola en madres, en los embriones causa ceguera, sordera, retraso (madres que sufren una enfermedad en el embarazo). Toxoplasmosis: parsito que se deposita en la carne, por lo que las embarazadas no pueden tomar carne cruda, jamn Los gatos lo tienen, por lo que hay que sacarlo de casa (enfermedad del araazo de gato). Enfermedades metablicas de la madre. Incompatibilidades del RH. Inseminacin artificial: 2 de cada 100 nacidos vivos con PCI. Si son gemelos, 8 de cada 100 y si son trillizos, 17%.

Perinatales: La ms frecuente es la prematuridad. Bajo peso al nacer. Cuanto menor peso, mayor probabilidad de que tenga un problema. La anoxia. Hemorragias intracraneales en el momento del parto. El empleo de frceps, llamadas distocias (postura extraa) de presentacin (nalgas, pie, una pierna por delante). Depresiones del centro respiratorio del beb. Ocurre cuando a la madre se le suministra analgsicos, anestsicos para el parto. Cambios bruscos de presin. Ej.: cesrea. Hipermadurez. Son nios diferentes. Consumen la glucosa de s mismos, pueden tener dalos cerebrales. Infecciones del SNC. Una infeccin del canal del parto de la madre se puede transmitir al nio. Ej.: sfilis, gonorrea.

Postnatales: Una de las ms frecuentes son las TCE. Ej.: cuando el nio se cae. Meningitis y encefalitis. Infecciones de las membranas cerebrales y del encfalo. Es la infeccin de la sustancia gris (cerebro y la mdula espinal). Hemorragias producidas por los accidentes. Embolias: en el caso de los nios es por fracturas. Anoxia por desintoxicacin por monxido de carbono (mala combustin). Tumores. Ictericias: el recin nacido se pone amarillo, se aconseja tomar el sol. Lesiones neurolgicas. Convulsiones incontroladas (epilepsias con mal pronstico). Deshidrataciones. Vmitos y diarreas (hidratarle con agua, sino hay, llevarle a un hospital para introducirle suero).

CLASIFICACIN DE PCI Segn las extremidades afectadas o incapacitadas. 20

o Paraplejas. Personas con las MMII afectadas. o Hemiplejas. Personas con las extremidades superiores e inferiores afectadas (del mismo lado). o Tripleja. Personas que tienen afectadas 3 extremidades (generalmente una superior y dos inferiores). o Tetrapleja. Personas que tienen afectadas las 4 extremidades. Segn donde se localiza la lesin o sntoma predominante. o Sndromes perifricos: lesin en el msculo. Miopatas. Neuropatas. Hay una anestesia en el lugar afectado. Si no est afectada la sensitiva, est la motora, que se refiere a una parlisis, teniendo como una hipotona; hay una atrofia muscular (descenso de la masa muscular) y hay fasciculaciones y fibrilaciones. Fasciculacin. Contraccin controlada de un grupo de fibras musculares. Fibrilacin. Es lo mismo pero en un grupo menor de fibras y, a parte, hay una prdida de reflejos (por ej.: tiembla el ojo). Ej.: cuando nos quitan la escayola, est el msculo flojo y paralizado, habiendo poca masa muscular o Sndromes centrales: puede haber una alteracin del tono muscular. Se conoce como hipertona. Hay varios tipos: Espasticidad: es el aumento del tono muscular. Rigidez: aumento permanente del tono muscular. Si se estira un msculo, cuando se deja, no vuelve a su posicin inicial. Tensin: es una hipertona variable, apareciendo y desapareciendo. Se modifica con las emociones. o Hipotona: hay una disminucin del tono muscular permanente, disminucin de la resistencia a estiramiento. o Distona y espasmo: aumento brusco de la tensin (p. ej.: tics). Actividad tnico postural anormal. o Dismminia: falta de expresin (hipommica), alteracin en la mmica facial, en la gestualidad facial.

Alteracin de movimientos Movimientos anormales e involuntarios (interfieren los movimientos voluntarios.) o Movimientos coreicos: es un movimiento muy amplio, brusco, breve, irregular y sin ritmo. Aumenta con las emociones y con los esfuerzos. Aparecen en las extremidades. o Movimientos atetsicos: movimientos lentos, repetitivos, arraigados, que pueden afectar a las extremidades, cuello, lengua. Afecta a un msculo. Aparece al intentar mantener una postura. o Temblor: movimiento involuntario alternante. De amplitud limitada y ritmo constante. Afecta extremidades, cara, cuello. Disminuyen con el descanso y aumentan con las emociones. Ej.: parkinson cuando estn relajados, tiemblan. o Paresias y parlisis: primero, disminucin de la fuerza (paresia), y despus, prdida de la fuerza (parlisis). o Sincinesias: movimientos involuntarios, superfluos que acompaan a otro involuntario. o Ataxia: para realizar algn movimiento tiene que haber una maduracin. Los msculos deben estar coordinados. 21

Falta de coordinacin de los movimientos en que se altera la amplitud y direccin del mismo (alcohol). o Dispraxia y apraxia: la apraxia es la incapacidad para realizar un movimiento porque no es capaz de organizarlo. Incapaz de llevar a cabo actos motores bajo una orden verbal o imitacin, sin que haya lesin motrica o sensitiva. Alteracin de la maduracin psicomotriz Un nio con lesin enceflica va a presentar lesiones. El llanto de un nio con PCI es diferente, en cantidad y en calidad, es raro. Pierden el reflejo de succin. Si reaparece el reflejo, se reinicia la alimentacin, pero a veces reaparece como una succin fetal, hay salida de la lengua en cada movimiento. Tambin tenemos alterada la deglucin, el nio se atraganta. Los nios no maduran en las praxias fonatorias. En cuanto a los sndromes perifricos, hay lesiones en la neurona de la informacin. Esto nos va a originar un retraso en toda la maduracin, en la motriz y en la psquica, alteracin en el lenguaje. La primera actividad sonora de un nio es el llanto, el llanto en los nios con alteracin cerebral es distinto, nos podemos encontrar: - Ausencia del llanto o chillidos y quejidos. - En cuanto a la succin, nos podemos encontrar con la prdida del reflejo de succin, es una succin fetal. La deglucin tambin est afectada. Esto hace que la madre alimente al nio de forma incorrecta, para intentar evitar estas crisis de asfixia. SINTOMATOLOGA DE PCI Va a depender de: 1) Si el cuadro se debe a una lesin neurolgica perifrica, la sintomatologa del nio va a ser ms clara. 2) Si el cuadro es central va a ser ms compleja, variable y amplia. La fundamental es hacer un diagnstico precoz para poder realizar la rehabilitacin pronto, lo ms pronto posible para evitar deformidades. Para ello, es imprescindible la integridad del sistema nervioso, sigue un orden de forma que cada etapa es consecuencia de la anterior y necesaria para la siguiente. El desarrollo motor sigue una direccin cfalo-caudal: tienen que desaparecer los reflejos primarios y desarrollarse un tono muscular adecuado. En un nio con parlisis infantil la progresin es desordenada y existen reflejos primarios y aparecen patrones motores anormales y sonrisa precoz a la madre. Esto nos dara un diagnstico diferencial con retraso cerebral, no evolucionar ni psquica ni motricamente. Alteraciones motricas No levantan la cabeza. Alteracin del tono muscular. Persistencia en los reflejos del recin nacido. Al final de este mes, tiene que desparecer el reflejo de moro y el reflejo de marcha. Actitudes posturales anormales: manos cerradas con el pulgar inducido. Esta postura indica lesin o inmadurez del SNC. Sentado inestable. No repta, no se desplaza. Repta con las extremidades inferiores en extensin. 22

1 mes 2 mes 3 - 4 mes 8 mes 10 - 11 mes

1 ao

No se mantiene erguido, persiste la marcha automtica (lanzar piernas). Prensin con toda la mano. No pinza fina. Evolucin psquica normal con aparicin de sonrisa a la madre. Trastorno motrico, reacciona a los ruidos.

A partir de las alteraciones motricas, hay otros sntomas, como:

Dificultades

en la audicin

El 25% de los nios con PCI presenta hipoacusia, que puede ser de dos tipos: 1. Hipoacusia de transmisin: provocada por otitis de repeticin, mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio. 2. Hipoacusia de percepcin o neurosensorial: provocada por daos del SNC. Se ha visto que muchas veces son agnosias auditivas (dificultad para percibir estmulos). Con una estimulacin auditiva temprana pasan de hipoacusias graves a ms leves o ligeras.
Problemas

respiratorios

Presente en el 75% de casos de PCI. Los msculos ms afectados son el diafragma y los intercostales. Hay dos tipos: descoordinacin entre los msculos torcicos y el diafragma y afectacin de los msculos intercostales. Hay un aumento de neumonas, siendo sta la mayor causa de muerte. Se atragantan con mayor facilidad. Es importante la gimnasia respiratoria.
Alteracin

de la voz

Frecuente la presencia de espasmos larngeos. Si se une junto con los espasmos respiratorios, tenemos una voz a sacudidas y con un volumen variable.
Alteracin

del habla

El 80% de la poblacin con PCI presenta disartrias que van desde la no pronunciacin de un fonema aislado a la anartria, que es la falta total de articulacin, cuya causa es la mala coordinacin de los msculos fonoarticulatorios.
El

lenguaje

No hay un habla caracterstica del PCI, cada uno desarrolla un lenguaje diferente. La adquisicin del lenguaje tambin va a estar alterada. A veces los nios no se expresan por miedo a las burlas. En otros casos nos encontramos con nios sobreprotegidos en que los padres han cubierto las necesidades antes de que el nio las pida, permitindole una jerga, un lenguaje infantilizado tanto a nivel lingstico como afectivo. Aparece la SIALORREA, que es el exceso de salivacin, babas, que entorpece el habla, la articulacin. No es que produzcan ms, sino que no se la pueden tragar por tener los msculos hipotnicos. Una medida muy fuerte es la glosectoma (le cortan la lengua). Otra es extirpar las glndulas salivares.

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 Alteracin

cardiovascular

Cuando van a hablar o realizar cualquier movimiento, aumenta la frecuencia cardaca. Tienen muchas taquicardias. Son muy asustadizos, con lo cual, el corazn se va a lesionar antes. Tratamiento: Debe ser muy precoz. Nada ms diagnosticar hay que estimularles Es multidisciplinar (intervienen muchas especialidades, mdicas y educativas) y es muy importante su coordinacin. La vitamina B6 va bien, tambin van bien los relajantes musculares, algunos necesitan adaptaciones ortopdicas, que tienen tres finalidades: disminuir deformidades, aumentar la estabilidad, facilitar su desplazamiento. Lo ideal es empezar el tratamiento a los tres meses. Tiene que ser multidisciplinar y precoz. Tiene que incluir el ensearles a comer (alimentacin). Un tratamiento prolongado, tiene que prever una serie de fondos. Sistemas alternativos, sistema vlido de comunicacin que nos diga lo que quiere y necesita. Se emplea vitamina B6, relajantes musculares, antiepilpticos. Se emplea ciruga para liberar grandes contracturas. Adaptaciones ortopdicas, muy importante para evitar deformaciones y mejorar la estabilidad y conseguir que pueda moverse. El principal impedimento para la integracin laboral es la persistencia de ataques de epilepsia.

TRATAMIENTO DEL HABLA Y LENGUAJE Primero, relajacin general e inhibir los movimientos anormales. Se suele trabajar con las posturas de Bobath, que son posturas que inhiben los reflejos de manera que est ms relajado y se puede trabajar con l.

Almohada. Rodillas hacia abdomen, Cabeza hacia atrs. MASTICACIN Y DEGLUCIN

Brazos estirados. Nalgas hacia abajo.

Brazos hacia pared. Empujar Espalda. Rodillo de arena en muslos y pies.

Lo primero es ensearle a chupar se le unta los labios con algo agradable para forzarle a sacar la lengua. 24

Luego, ensearle a tragar, poniendo las manos (las nuestras y las suyas) en su cuello para que note los movimientos. Ensearle a masticar: le colocamos trocitos de algo en la boca y le enseamos los movimientos. Ensearle a succionar: con pajitas. Primero por encima del nivel de la boca y poco a poco iremos bajando hasta llegar al vaso. AUDICIN Se le colocarn prtesis (audfonos) y se le har ejercicios de discriminacin auditiva. Se harn tambin ejercicios respiratorios en los que le ensearemos la inspiracin y la espiracin (soplo por la nariz y soplo por la boca). Todo esto usando las posturas de Bobath. FONACIN A partir de sus propios ruidos (de lloro, etc.) le llevamos hacia el habla. ARTICULACIN Slo cuando estn completas las fases anteriores. Es importante crearle un lenguaje interior, hay que someterle a lo que se llama bao de palabras en el que aunque el nio no hable con sus familiares, le enuncian todo. Tenemos que obligarle a que decida (ropa, bocadillo). Esperar a que pida las cosas (hacer pip). Contar cuentos y que participe. Si no hemos conseguido que hable, se hace por gestos o pictogramas, lo importante es que se comunique. Pronstico: Muy variable, pues tambin depende del nio (su inteligencia). Cuanto ms precoz su tratamiento, el pronstico es mejor. La epilepsia es lo que ms es estorba en el mundo laboral, principal impedimento.

PATOLOGAS DEL HABLA. DISLALIAS, DISGLOSIAS Y DISFEMIAS

Para conseguir una buena pronunciacin es necesario que hayan madurado las funciones orofaciales (tambin llamadas miofuncionales). Son de tres tipos: prenatales (neonatal), postnatales y adultas. La neonatal es la sensibilidad de los labios y lengua, luego la succin y deglucin infantil y, por ltimo, el reflejo farngeo. Las postnatales (funciones adultas) son aprender a masticar, hablar y desarrollar una deglucin madura. En la deglucin infantil los maxilares permanecen separados y la lengua se sita en las encas. La lengua y los labios se mueven a la vez. Conforme va creciendo el maxilar inferior, crece hacia abajo y hacia delante. 25

La lengua se despega de las encas y cae. Los labios se alargan, se independizan los movimientos de los labios y de la lengua y el nio mantiene los labios cerrados haciendo como si actuara una vlvula. La masticacin comienza a madurar sobre los quince meses y acaba sobre los cinco aos. La lengua se apoya al paladar, los maxilares estn inestables, los labios juntos y no se contraen los msculos periorales (alrededor de la boca). Si las funciones orofaciales no maduran correctamente aparecen unas alteraciones que una veces son las causas de que no hayan madurado bien y otras la consecuencia de la mala maduracin. Respiracin Las alteraciones respiratorias son la causa frecuente de alteraciones orofaciales. Una correcta respiracin es imprescindible para un buen desarrollo del crecimiento facial, siendo la respiracin nasal. Hay alteraciones debido a una desviacin del tabique nasal, tambin por hipertrofia de vegetaciones, por una malformacin nasal o por hipertrofia de cornetes o alergias de repeticin (lleno de mocos).

- Cmo se comporta un respirador nasal?

El respirador nasal mantiene los labios cerrados, lo que hace que los maxilares crezcan adecuadamente. La corriente de aire nasal empuja el paladar hacia abajo. El respirador nasal tiene la lengua en reposo situada en el paladar duro, estimulando el crecimiento transversal del paladar.

- Cmo se comporta un respirador oral?

El respirador oral mantiene los labios entreabiertos, son hipotnicos, no moderan el crecimiento maxilar y los dientes van hacia delante, tanto los superiores como los inferiores. El aire no pasa por la nariz por lo que no se empuja el paladar hacia abajo y, adems, la lengua est situada en el suelo de la boca para permitir el paso del aire. Al entrar empuja hacia arriba el paladar apareciendo el paladar ojival. Deglucin (oral, farngea, esofgica) Oral: puede ser voluntario o involuntaria. El alimento lo mezclamos haciendo el bolo, colocado en el dorso de la lengua. A continuacin se eleva la punta de la lengua y se apoya contra el paladar y la lengua hace movimientos ondulatorios empujando hacia atrs mientras la lengua permanece fija. Hay un movimiento en el que el dorso de la lengua tiene un contacto con el paladar haciendo un movimiento hacia arriba. 26

El hueso ioides, que se une con la lengua, se desplaza hacia delante y hacia arriba. Entonces el bolo cae y contacta con la faringe. Farngea: se cierra la faringe, se bloque la respiracin. Se sella el paladar evitando el paso de la comida y se cierra la trompa de Eustaquio. Esta fase es involuntaria, es un movimiento reflejo en el que nosotros no intervenimos. Esofgica: el bolo pasa del esfago al estmago por la gravedad. Cuando la deglucin no madura lo suficiente se llama deglucin atpica o deglucin infantil y es producida por la alteracin de la fase oral, es una mala coordinacin. La lengua, en vez de empujar contra el paladar, empuja contra los incisivos, e incluso, puede salir de la boca. Masticacin Es muy importante que sea simtrica. Si tenemos esta masticacin se consigue que los dientes de desgasten de forma simtrica, as se estimulan igual las dos articulaciones temporomandibulares (ATM) y se consigue un crecimiento facial armnico. En el habla suelo haber dficit en la pronunciacin de los fonemas /s/, /ch/, /ll/. Tambin con dificultados en /f/ y si tenemos un paladar ojival tenemos problemas con /t/, /d/, /m/. En cunto a la voz, podemos encontrarnos con voces hiponasales, porque no pasa el aire por la nariz en el caso de vegetaciones, alergias, hipertrofias. Por el contrario, podemos encontrarnos voces hipernasales, si el paladar se queda hacia abajo. La terapia miofuncional tiene cuatro objetivos: Conseguir el cierre de los labios. En reposo, la lengua se sita en el paladar duro. Conseguir una masticacin simtrica. Conseguir deglucin madura o adulta.

Las causas de la deglucin infantil o atpica son los malos hbitos orales entre los que destacan la succin de dedo y la alimentacin pastosa prolongada. La segunda causa es la respiracin bucal por hipertrofia de vegetaciones. El habla del deglutor atpico (respirador bucal por hipertrofia de vegetaciones) tiene un sigmatismo anterior (no pronuncia la /s/), y tampoco pronuncia /ch/ ni /ll/. Hay un aumento de saliva y escupe al hablar, tambin suele decir mal /t/, /d/ y /n/. Cmo se trata (intervencin): Tenemos que conseguir que los labios cierren. Se hacen ejercicios para aumentar el tono labial. o Coger un botn pasado por unos hilos, lo metemos entre los incisivos y labios. El nio tiene que impedir que salga el botn.

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o Sujetar un lpiz con la nariz; sujetar la cuchara con los labios, colocndole pesitos. o Tambin realizar ejercicios para extender el labio superior que lo estiren con gomas entre el labio y la enca, sujetndolo sin que se le caiga. o Para mantener los labios cerrados, se le coloca una oblea. o Aumentar la movilidad con ejercicios de vibracin de labios (praxias de labios). Ejercicios de la lengua: o Chasquear la lengua. o Con gomas, colocarlas alrededor de la lengua, con movimientos estrechando y ensanchando. o Mover la lengua hacia todas las posiciones. o Vibrar la lengua. o Vibrar los labios (hacer la moto). o Alargar el frenillo lingual y sublingual. o Sacar y meter la lengua. o Abrir y cerrar la boca (pegamento). o Aumentar el tono de la lengua (papada). o Para mantener la lengua en reposo, se coloca una galleta en el cielo, oblea o una goma. o Para estimular el paladar blando, contraer el paladar con un chorro de agua fra. Ej.: succin, bostezo, soplo.

DISLALIA
Trastorno en la articulacin por funcin incorrecta de los rganos perifricos del habla, sin que haya lesin o malformacin de los mismos. CLASIFICACIN Se clasifica segn el fonema deficitario. Si no pronuncia el fonema /r/ se llama rotacismo. Si no pronuncia /s/, es sigmatismo, /d/, deltacismo Si no pronuncia dos o ms fonemas, se dice que tiene una pluridislalia. Durante el crecimiento se presenta una dislalia fisiolgica, que desaparece generalmente antes de la edad escolar, pero si persiste hasta los cuatro aos, se considera patolgico y habra que descartar un dficit intelectual, auditivo y neurolgico. La causa es desconocida, est presente un carcter hereditario. Es ms frecuente en los varones. Cuando se explora, se dicen todos los fonemas con la vocal /a/, ya que se puede visualizar mejor los puntos de articulacin. Anotaremos si omite algn fonema, si sustituye uno por otro o si deforma un fonema. PRONSTICO Es buensimo, si no hay problemas, si oye bien y no es demasiado mayor. A partir de los siete aos es ms difcil de corregir.

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Hay que saber que las dislalias no desaparecen solas. Las recadas y retrocesos son raros, se ven en el caso de que haya nacido un hermano. TRATAMIENTO Es mejor empezar a partir de los cuatro aos, antes colaboran poco. Es importante implicar a la familia. Si hay varias dislalias se corrigen simultneamente, aunque evitaremos trabajar a la vez fonemas parecidos. Ej.: /l/ - /n/ (los dos son alveolares); /t/ - /d/ (dentales). No hay que corregir lo que dice mal, hay que implantar el fonema desde el principio. Si a la vez presenta deglucin infantil, se corrige simultneamente.

DISGLOSIA
Es el trastorno de la articulacin de los fonemas por alteracin de los rganos perifricos del habla de origen no neurolgico. Se clasifica en: labiales, mandibulares, linguales, palatinas y nasales. Disglosias labiales El ms conocido es el labio leporino. La frecuencia es de uno cada mil nacidos vivos. Es congnito, van a tener dificultades para la succin y para la pronunciacin de fonemas bilabiales. Puede ser unilateral o bilateral. Labio leporino central: Hay un defecto central del filtrum (parte central-labio; no tienen filtrum). Se acompaan con graves deformaciones neurolgicas y la mayora fallece antes de un ao y medio. Frenillo labial hipertrfico: Muy grande pero no grave. Fisura del labio inferior: Se une en la lnea media. A veces est fisurado. Macrostoma (boca grande): Aumento de la hendidura bucal. Se suele acompaar de malformaciones de la oreja. En reposo, la comisura est abierta. Habla borrosa. Se cose y la oreja se arregla o se coloca en una prtesis. Heridas labiales: Dan un habla borrosa.

Disglosias mandibulares Puede ser porque nos corten un trozo de mandbula o maxilar superior, generalmente por un tumor. Tambin puede ser cuando se nace con una mandbula muy pequea. Tiene tres sntomas:

Mandbula pequea. Lengua que no se sujeta y grande (glosotosis). Fisura palatina.

Sndrome Pierre Robin. Si no se trata, los nios se ahogan. 29

Ortodoncias y prtesis mandibulares (dentales). Se pronuncia mal. Anquilosis mandibular. Se fija la mandbula y no se puede mover. Es por inflaciones repetidas o por fracturas (puetazos, cadas de motos) Disglosia lingual

Anquiloglosia. Corresponde al frenillo lingual. No pueden decir la /f/ y el tratamiento es la frenilectoma (cortar el frenillo). Fulguracin lingual. Arrancamiento de la lengua. Se puede presentar por quemadura elctrica. Glosectoma. Corte de un trozo de la lengua por un tumor. Ej.: fumadores; tambin por piezas dentarias. Malformaciones de la lengua. Por ejemplo, la aglosia (nacer sin lengua). No son muy frecuentes. Glosoptosis. Provoca ahogamiento. Disglosia palatina

Fisura palatina: Es la ms conocida. Aparece en cada dos nios por mil. Es hereditaria en un alto porcentaje, pero est por definir. Est aumentando la incidencia porque cada vez es ms conocida. No pueden ejercer fuerza. Sntomas: El nio con fisura palatina, al respirar, tiene un golpe gtico se le escapa el aire por la nariz dando golpes en la laringe. Es un habla gangosa, presenta rinofona (habla hipernasal). No son capaces de cerrar el velo del paladar. Tienen mayor dificultad a la hora de pronunciar /p/, /t/, /k/. Tienen escape de comida por la nariz, incapaces de inflar globos o apagar velas. Se corrige con ciruga, pero no queda bien, por lo que se hace ciruga y rehabilitacin para hacer flexible el paladar.

Fisura submucosa del paladar: Las dos capas de la mucosa estn unidas, pero el hueso no se ha fusionado. Hay un dficit en el cierre del paladar seo. Hablan gangoso. Se les escapa el lquido por la nariz, vula bfida, hiperrinolalia, aumento de los resonadores nasales. El resto del fonema suena raro, menos /m/, /n/, //. Lo observamos metiendo una luz por la nariz y le miramos la boca, vemos una lnea luminosa que atraviesa todo el paladar. Esa luz, en condiciones normales, no se vera. El tratamiento sera operar para cerrar esa fisura.

vula bfida (campanilla en dos): Sin grandes alteraciones. Paladar ojival: Puede ser porque no respira por la nariz o porque son grandes chupones de dedos, chupetes pronuncia mal /p/, /t/, /r/, /d/. Paladar largo: Da ronquidos y si es muy largo provoca una rinolalia cerrada. En los roncadores se va alargando el velo.

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Perforaciones del paladar: Las causas son la cocana, sfilis, comprensiones protsicas, traumatismos palatinos en que la causa es correr con una cosa en la boca y caernos. Disglosias nasales Las causas son las mismas que las perforaciones del paladar. La ms frecuente es la cocana. Provoca una perforacin del tabique nasal, colocndose un tabique de platino porque cicatriza muy mal. Rinolalia cerrada: no se puede respirar por la nariz, por las vegetaciones, aumento de cornetes. Alterada la pronunciacin de fonemas nasales.

DISFEMIA
Tambin conocida como tartamudez, atranque, balbuceo. Es un defecto del habla por la caracterstica de repeticin de slabas o palabras, paros espasmdicos que interrumpen la fluidez verbal y se acompaa por angustia. Tememos que aparezca, nos ponemos en tensin y se intenta evitar que suceda. La frecuencia y la aparicin es muy difcil de conocer, ya que la mayora no aparece en una consulta. Aparece en pases desarrollados, personas acomodadas. El 88% aparece antes de los 7 aos. Es ms frecuente en nios, pero por el trabajo laboral, nos estamos igualando. La etiologa es desconocida, se habla de un factor hereditario, pero no se sabe si es real que se transmita de uno a otro. Entre los zurdos, hay mayor frecuencia de tartamudos. Existen tres tipos de disfemia: Disfemia clnica: repeticin de slabas o palabras, siendo ms frecuente la repeticin de consonantes que de vocales, ms frecuente en slabas iniciales que en slabas intermedias, ms frecuente en fonemas oclusivos. Disfemia tnica: inmovilizacin o espasmo de la postura fonatoria. Disfemia tnico-clnica: ms frecuente.

SNTOMAS ASOCIADOS Estas personas leen mejor que en el habla espontnea, aunque hay algunos que empeoran. El canto no est afectado. Presentan lalofobia (miedo al hablar), sobre todo antes diversas situaciones y nuevas personas. Cuanto ms CI tenga, ms galofobia presenta. No cogen el telfono en casa, tienen una personalidad muy compleja, se observan mucho e incluso son un poco agresivos. Ni tienen problemas de inteligencia. Aparece un sntoma asociado, el balbismo, que son movimientos de la cara y el cuerpo que acompaan, a veces, al habla disfmica. Cuando hablan, tienen movimientos de cabeza y de hombros. 31

PRONSTICO: es ms benigna la disfemia tnica que la clnica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Disfemia infantil o tartajeo fisiolgico Es el habla vacilante de los nios pequeos que, cuando cuentan algo, hacen pausas, repiten palabras enteras y repiten ms las palabras conocidas. Las dificultades de las palabras funcionales unen las conjunciones, preposiciones y la dificultad de palabras contenido, como sustantivos, adjetivos. Tratamiento neurognico Hay lesin del SNC. Repeticin del principio, mitad y final de las frases. Repiten frases enteras, no hay ansiedad, puede iniciarse en la edad adulta, hay una lesin general palpable. Tpico en el sndrome de Parkinson y los tumores. TRATAMIENTO Hay diferentes casos:

Nios pequeos que no son conscientes de que hablan repitiendo y son los padres los que estn nerviosos y preocupados porque sus hijos tartamudean. No se interviene con el nio, sino que se dan pautas a los padres. Se asegura de que no sea un tartajeo. Nios ms mayores. Ya son conscientes de que tartamudean o se lo han dicho en el colegio. Hay que intervenir con ellos, se modifica su forma de hablar, se le ensea diversas formas y l tiene que ajustar lo que ms le gusta o lo que ms fcil le resulta. A algunos les gusta hablar de manera muy suave e incluso que sople antes de hablar. A otros, de forma ms lenta, como si estuvieran adormilados o silabeando. Este mtodo lo desarrollan de tal manera que la gente no lo note. Tambin se le puede ensear como si estuviera masticando. Se les hace que hablen de diferentes maneras de conversaciones, lectura en voz alta Es importante dar pautas a los padres: Tienen que escuchar al nio lo que dice, no cmo lo dice No hacerle repetir. Comportarse como si hablara fluidamente. Cuando habla, mirarlo como normalmente, como si no pasara nada. Darle tiempo para que termine. No interrumpirle. No hay que terminarles las frases. Si est atrancado, no le haremos preguntas. Hablarle y escucharle mirndole a la cara. Si no habla bien, no poner cara de preocupacin. 32

Alabar lo que hace bien, por lo menos una vez al da. Respetar el turno de palabra en la familia. Ensear a saludar el entrar y despedirse cuando salga.

Pautas para el maestro: Dar tiempo para responder. Si se ren otros nios, hablar con l, decirle que no es grave y explicarle que todos los nios se ren por cualquier cosa de los dems. Si hay un nio excesivamente cruel, hablar con l, no le reimos, ya que cuando se le castiga, le harn la vida imposible al otro. Alabar su ego; si no se consigue, hablar con el otro nio (tartamudo).

TEMA 4. PATOLOGA DE LA VOZ

Anatoma del aparato fonador y resonador. Aspecto funcional de la laringe La produccin vocal interviene en el SNC, aparato fonador, aparato respiratorio, sistema auditivo y sistema endocrino. La laringe se sita en el cruce areo digestivo. Se coloca por detrs y debajo de la lengua y por encima y delante de la entrada por el esfago. Es un segmento de tubo que mantiene esa forma gracias a unos cartlagos, en los que se insertan las cuerdas vocales. Tenemos msculos intrnsecos de la laringe que unen los cartlagos entre s, y unos msculos extrnsecos que unen la laringe a las extremidades vecinas, formando los msculos suspensores de la laringe. Esto permite que la laringe sea un rgano impar, muy mvil. Se desplaza en sentido vertical anterior, posterior, lateral y, adems, rota. Los msculos extrnsecos unen la laringe por arriba a la base del crneo, al maxilar inferior y a la laringe. Y por debajo unen la laringe al esternn y a los omplatos. Cuando inspiramos, la laringe disminuye la trquea. Cuando bostezamos, tambin desciende. En cambio, con la deglucin asciende. Los msculos extrnsecos se unen al hueso hioides. Cartlagos Se sitan entre el hueso hioides y la trquea. Son cinco: El principal es el cartlago tiroides, tambin llamado escudo de la laringe y nuez de Adn. Es ms pronunciado en los hombres. Est formado por dos lminas cuadrilteras que se unen entre s en un ngulo abierto hacia atrs. Cricoides. Tiene forma de anillo de sello. La cara ancha se sita hacia atrs. El punto donde se une el tiroides con el cricoides se llama articulacin cricotiroidea. La vasculacin del tiroides sobe el cricoides alarga las cuerdas vocales y obtenemos notas ms agudas.

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Dos aritenoides. En ellos se insertan las cuerdas vocales. Tiene forma de tirante, con una basa piramidal triangular. En la base tiene dos salientes: o La primera hacia delante, que es la apfisis vocal, donde se insertan las cuerdas vocales. o Apfisis lateral o muscular. En ella se insertan los msculos de la laringe. Los aritenoides se insertan encima del sello cricoides. El punto donde se unen los aritenoides sobre la base del cricoides es la articulacin cricoaritenoidea. Epiglotis. Tiene forma de ptalo, forma ms ancha arriba. En la parte estrecha se inserta el ngulo de las lminas tiroideas. En la deglucin, la epiglotis cubre la laringe, la tapa e impide que pase la comida a la trquea.

En el hueso hioides no forma parte de la laringe, pero en l se insertan todos los msculos suspensores de sta. Membranas Las membranas unen los cartlagos entre s. Membrana tirohioidea. Une el tiroides con el hueso hioides. Membrana cricotiroidea. Se sita entre el tiroides y el cricoides. Membrana cricotraqueal. Une el cricoides con el primer anillo traqueal. Membrana elstica o camino propio. Cubre todo el interior de la laringe.

Msculos larngeos Msculos intrnsecos o Msculo tiroaritenoideo o msculo vocal. Va desde la apfisis vocal del aritenoides al ngulo de las lminas tiroideas. En la fonacin se contrae o estira consiguiendo notas ms graves o ms agudas (contraccin ms grave). o Msculo cricoaritenoideo posterior (CAP). Es el msculo ms importante de la laringe. Tiene la accin de abrir las cuerdas vocales. Se inserta en el cartlago cricoides en la lnea media y en la apfisis muscular del aritenoides. Al contraerse, giran los aritenoides y se abren las cuerdas vocales. No interviene en la fonacin, pero s en la respiracin. o Msculo cricoaritenoideo lateral (CAL). Cuando se contrae aproxima los cuerpos de los aritenoides cerrando las cuerdas vocales. o Msculo cricotiroideos. Son dos. Unen la parte anterior del hioides con el cricoides. Al contraerse, el cartlago hioides se desplaza adelante tensando las cuerdas vocales. Se producen notas ms agudas.

INERVACIN DE LA LARINGE La laringe est inervada por el nervio recurrente, que procede del par craneal. Se llama as porque en el lado derecho baja y luego sube, y el izquierdo igual, es decir, que baja y luego sube para inervar la laringe. Rodea a la aorta. Patologas en la vena aorta y cardaca y bronquiales, van a dar parlisis en la laringe tambin en la zona pulmonar derecha. Al ser tan largo, tiene posibilidades de daarse.

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La laringe est inervada por el dcimo par craneal o el nervio vago, se divide en tres ramas: Nervio recurrente: es muy largo, nace en la base del crneo, se introduce en el trax ???? hasta llegar a la laringe. La parte derecha rodea a la subclavia y llega a la laringe.
Son asimtricos, tanto la parte derecha como la izquierda, no tienen la misma longitud. Es ms larga la parte izquierda que la derecha. Todos los msculos de la laringe estn inervados por el nervio recurrente excepto el msculo cricotiroideo que est inervado por el nervio larngeo superior.

PARMETROS VOCALES. TONO, INTENSIDAD, TIMBRE.

Tono. Igual a la frecuencia. Unidad en Hz (o ciclos por segundo = cc/sg). Es el nmero de veces que se abren o cierran las cuerdas vocales en la unidad de tiempo (segundos). Intensidad. Igual a volumen. Unidad en dB. Producto de amplitud de la vibracin de las cuerdas vocales y de la pared subgltica. Timbre. Calidad de sonidos que diferencia a los del mismo tono y depende de la forma y naturaleza de los elementos que entran en vibracin. Conjunto de armnicos, cualidad del sonido diferente en cada persona.

EXAMEN FONITRICO (analiza la voz) Indicaciones: Disfemia de ms de un mes de evolucin, que no cede con los tratamientos habituales. Revisin anual de los profesionales de la voz.

Analiza: Sistema fonatorio (respiracin; laringe; resonadores). Produccin vocal (la voz).

Comprende: Examen instrumental: videolaringoestroboscopia. Examen funcional: comportamiento vocal, aparato respiratorio.

Medios: - Examen instrumental: Videolaringoestroboscopia. - Examen funcional: comportamiento vocal, aparato respiratorio, coordinacin fonorespiratoria, anlisis de la voz Material: vdeo, percepcin clnica. Valorar: posicin, verticalidad (alineacin, hombros, columna; alinear hombros, caderas y tobillos), marco perilarngeo, gesticulacin, meloda, velocidad articulatoria. Marco perilarngeo: movilidad larngea (desplazamiento arriba y abajo, no tensin), tono muscular perilarngeo (que no est aumentado), lugrugitacin yugular (venas hinchadas), posicin mandibular.

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Gesticulacin: facial (hipomimia: poca gesticulacin, puede indicar depresin. General (exceso: indica persona tensa y nerviosa). Meloda, ritmo: prosodia adecuda. Velocidad articulatoria: taquilalia (muy rpido), bradilalia (muy despacio).

APARATO RESPIRATORIO Examen fonitrico Material: espirmetro, cronmetro, espejo de Glotzel (para ver el flujo de aire por la nariz). Valora: tipo de respiracin (torcica y diafragmtica), modo de respiracin (nasal, bucal, mixto): parmetros: cuerdas vocales y frecuencia respiratoria. Demanda silencio-nasal y fonacin-mixta. Valorar hiper o hiponasalidad.

INSPIRACIN EN FONACIN: insonora, rpida, continuada, suficiente. CAPACIDAD VITAL: cantidad de aire que se intercambia en cada movimiento respiratorio. Vara con la edad. Vara segn el sexo o ms bien el tamao del trax (los varones son ms altos y tiene ms trax; varones: 170 cm/70 kg; mujeres: 160 cm/50 kg). Se puede entrenar y aumentar con ejercicios y deporte. Desde los 20 aos en adelante va disminuyendo. EDAD 10 20 30 40 50 60 VARN 2000 4300 4100 3700 3300 3000 MUJER 1750 2800 2700 2450 2200 2000

COORDINACIN FONO-RESPIRATORIA: cunto de mi aire aprovecho para hablar y cunto desperdicio. - Material: espirmetro, cronmetro. - Tiempo mximo de fonacin: tiempo diciendo una vocal. TMF = 25-35 seg. Menos de 10 seg.= patolgico, escapada de aire, desperdicio. - Tiempo mximo de soplo: tiempo soplando. Lo ideal es que el anterior y ste sean iguales. TMS = 20-35 seg. Menos = falta de domino de soplo. Puede haber patologa pulmonar. - Coeficiente de fonacin: no se suele hacer ni usar. CQ = CV / TMF Ms de 17 seg., desperdicio de aire. - Coeficiente fono-respiratorio: S / Z = 1 Ms perturbacin.

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1. Tiempo mximo de fonacin (TMF). Si baja de 10 es patolgico = escape de aire. 2. Tiempo mximo de soplo (TMS). Si es inferior hay falta de dominio del soplo (grandes fumadores, asma). 3. Cociente de fonacin (CQ = CV / TMF). Es superior a 175 = desperdicio de aire. 4. Cociente fono respiratorio (s / f). Si es superior a 1 perturbacin: algo no funciona bien. ANLISIS DE LA VOZ Medidas objetivas Frecuencia (tono) fundamental o Es la frecuencia ms repetida por un sujeto. o Indica el grado en que la laringe est ms cmoda y relajada. o Mnimo esfuerzo larngeo. Vara en nios, mujeres y varones (de ms a menos agudo). Nmero de apertura de las CCVV en unidad de tiempo: Varn: 140 - 130 Mujer: 265 - 245 Nio: 240 - 295 Registro Extensin vocal o Se corresponde a la extensin vocal. o Banda de frecuencia que puede emitir un sujeto, desde grave a agudo. o El registro normal suele ser de dos octavas. Meloda o Entonacin de la palabra. o Variaciones de la frecuencia en habla espontnea. Ajuste msculo intrnseco larngeo. Flexibilidad mucosa. Buen uso de resonadores.

PATOLOGAS Frecuencia fundamental (Fo) Patologa: o Retraso. o Enfermedades virilizantes de la mujer (mujeres con voz ms grave). o Enfermedades neurolgicas (voz inestable). o Sorderas (voz metlica). o Voz pititica (vos histrica) o Voz cuchicheada (ausencia de vibracin). - Registro Patologa: o Pinzamiento (les pasa a los cantantes, nos han disminuido los graves y los agudos) o Amputacin de agudos (pierden agudos; cuando estamos afnicos). o Falsas mudas (mantienen agudo).

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o Dificultad de pasaje (de unas notas a otras, en cantantes; dificultad para cambiar de regisro). Meloda o Montona (habla recta, igual). o Inestable (con gallos). o Temblorosa.

INTENSIDAD / VOLUMEN Voz confidencial: 30 dB. Voz conversacin normal: 40 60 dB. Trfico: 80 dB. Grito: 90 dB. Avin: 135 dB. Sensacin de dolor: 130 dB. Patologa: Hipofona (habla muy bajito) Hiperfona (habla muy alto) FONETOGRAMA Es un perfil de cmo emitimos nuestra voz. Le decimos al paciente que diga, nota por nota, el volumen ms alto y el volumen ms bajo. La grfica nos da toda la amplitud de la voz de esa persona. Se hace en cantantes y en personas profesional de la voz. La persona a la que se le hace tiene que saber msica. Sirve para comparar cmo ha sido la voz de esa persona, si ha habido algn cambio en la dinmica de su voz. ATAQUE VOCAL Forma en la cual empezamos a hablar. El inicio de la fonacin. Cmo empezamos a hablar: - Ataque vocal duro: hay un golpe gltico inicial. - Ataque vocal areo: con fuga de aire (escape de aire inicial). Patologa: Disfona hipercintica: hay muchos ataques cada vez que van a decir una Frase (Duro) Disfona hipocintica: siempre empiezan a hablar con escape de aire (Areo) Medida subjetiva TIMBRE Conjunto de armnicos. 38

Armnico: el sonido larngeo al atravesar cada cavidad de resonancia adquiere un tono y volumen caracterstico. Tipos: opaca (voz con pocos armnicos), estridente, astnica (voz cansada), retumbante (muy grave), soplada (con aire), rasgada (hay inestabilidad en la voz), etc. Clasificacin del timbre - GRBAS G: grado de disfona (presente o no presente). R: aspereza, rasposidad. B: voz soplada con aire (notamos turbulencia, aire). A: astnica, voz dbil (que proyecta poco; de poco alcance, no la omos bien). S: estrangulada, constreida (muy forzada). Una voz pude reunir varias de las caractersticas: soplada y estrangulada, spera y estrangulada Dentro de cada uno de los valores, le damos una gradacin. Gradacin - nivel de ronquera: - 0: cuando est ausente. - 1: ligero o bajo. - 2: moderado (aqu se ve claramente que la voz est alterada). - 3: extremo. Voz normal: Go Ro Bo Ao So. Con un Go no puede haber ninguna cifra en ninguna de las otras letras Go voz normal Videolaringoestroboscopia: es una luz que emite rayos luminosos intermitentes. Nos permite ver si hay deslizamiento o no de la mucosa sobre el msculo. Detiene el movimiento de las cuerdas (es mentira, porque nosotros seguimos viendo las cuerdas vocales movindose, nos muestra el movimiento de las ccvv a cmara lenta). En la fonacin, las CCVV contactan y vibran, y esa vibracin es la que produce el sonido. Esta vibracin se produce porque la mucosa se desplaza sobre el msculo vocal. Si hay muchos desplazamientos en la unidad de tiempo, tenemos una voz aguda (en mujeres, en situacin normal, las ccvv vibran 250 veces por segundo, pero no somos capaces de ver la vibracin, porque es muy rpida). Hay que fijarse en que no est daado: Superficie de las cuerdas, que sea lisa y blaca. Fijarse en cmo estn los bordes, que estn rectos y no tengan lesiones. En la comisura anterior. Ligamento ariepigltico. Bandas ventriculares (que no tengan lesiones). Epiglotis. Que est presente el movimiento de cierre y de apertura (que las dos cuerdas se muevan). - Estroboscopia presencia de onda mucosa en las dos cuerdas vocales. -

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DISFONAS. CLASIFICACIN
1. Disfonas funcionales (problemas con la voz, pero no encontramos lesiones). 2. Disfonas orgnicas (lesin palpable en la laringe). a. Lesin adquirida (por emplear mal la voz). b. Lesin congnita (ya la tenemos al nacer). DISFONAS FUNCIONALES
- Hipercinticas: aumento de tensin muscular larngea (se habla haciendo mucha fuerza). - Hipocinticas: fatiga muscular que provoca un gran cansancio al hablar (hay que
subirles el volumen).

DISFONAS ORGNICAS a. Adquiridas: son por mal uso o porque nos ha aparecido algn tipo de enfermedad en las cuerdas. Ndulos bilaterales: engrosamiento de la mucosa cordal. Es la lesin tpica del maestro y tambin de los nios chillones. Ms frecuentes en las mujeres en la edad adulta que en los hombres en la edad infantil. (Roce continuo del zapato, poco a poco se va formando una rozadura). Cuando se juntan las CCVV se les escapa el aire por delante y por detrs, esto se llama Hiatus en reloj de arena. Pseudoquiste: engrosamiento con un contenido traslcido. La pared parece atrfica. Es como si fuera una pequea hernia. Si no los quitamos, siempre se van a reproducir. Tambin produce el hiatus del reloj de arena. Es como si tuviera dos ampollitas. Quiste de retencin: una glndula mucosa de la cuerda se ha obstruido y se ha hecho un quiste. Es por mala suerte, no porque gritemos. Edema de Reinke: coleccin de una sustancia gelatinosa en el espacio de Reinke. Se dice que tienen aspecto cerebroide (superficie como griscea, irregular y con un aumento de vascularizacin). La causa principal es el tabaco (fumadores importantes, aparece en el 999% de fumadores). Si dejan de fumar no desaparece el edema, pero s hacemos que deje de crecer. Es ms frecuente en mujeres que en varones. El tratamiento sera abrir, aspirar y cortar la mucosa (primero se opera una cuerda y luego la otra). Menos frecuente, personas con hipotiroidismo. Sinequia: unin indebida de las cuerdas vocales tras una microciruga (las CCVV se quedan pegadas). En un mal resultado quirrgico. Plipos: especie de herniacin de la mucosa y esa hernia se llena o bien de sangre o de lquido claro. Produce ms alteracin que un ndulo, ya que es ms grande, deja ms agujero y se escapa ms el aire. Lesin del grito, del partido (del gol, grito grande y sale el plipo). (Zapato nuevo, sale ampolla en el mismo da). Hipertrofia de bandas: sale dos por causas: personas que gritan mucho y que las CCVV no estn bien y, como no funcionan, hacemos fuerza para hablar y juntamos las bandas. Las cuerdas se ocultan debajo de las bandas.

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Granuloma: exceso de tejido de granulacin que se coloca en el tercio posterior de las CCVV. Dos causas: intubacin (produce una herida) y herida por reflujo gastroesofgico (ardor; produce una erosin y aparece el granuloma). Parlisis CVI (recurrencial): lesin de nervios recurrentes en cualquier nivel de su recorrido (a veces los dos). La hemilaringe se queda sin movimiento por la lesin del nervio recurrente. Un lado no se mueve. Hay un hueco longitudinal por el que se escapa el aire (son ms frecuentes las izquierdas). Puede aparecer por varias causas: virus, ciruga torcica, cirugas de tiroides (bocio). Rehabilitacin: hacer la supercuerda, que sobrepase la lnea media y que compense el espacio que se queda abierto (de la cuerda paralizada hay que pasar). Laringitis blanca: la mayora acaba dndonos carcinoma. Tiene vibracin, pero el aspecto es muy malo, muy blanco, muy irregular, voz spera. Papilomatosis: enfemedad de transmisin sexual o de madre a hijo (por el canal del parto). Produce lesiones diseminadas parecidas a huevas de pescado. Produce unas disfonas tremendas. Es muy contagioso. Las limpiamos, pero vuelven a aparecer. Si crece mucho, puede dar una obstruccin. Tienden a maignizarse. Lo produce el virus Papiloma humano. Neoplasia: una cuerda est bien, tiene onda, y la otra est tiesa, rgida, no hace nada. Estenosis: lesin debajo de la laringe que hace que se tenga un espacio muy pequeo para respirar. Laringitis crnica: inflamacin permanente de la mucosa cordal que no cede con los tratamientos habituales que suelen durar ms de tres meses. Es tpica del madrileo (que vive en Madrid), motorista y fumador. Neoplasia incipiente: aparece un tumor en las primeras fases. Proliferacin excesiva de un tejido tumoral (un tejido que no es el normal donde aparece esa lesin). Hemorragia cuerdas vocales: rotura de alguno de los vasos y la cuerda vocal se llena de sangre. Tambin llamado el latigazo larngeo (prdida inmediata de la voz, aunque se recupera), nos provoca una voz mala, muy mala porque hay una rigidez de esa cuerda hemorrgica (pierde la elasticidad). b. Congnitas Quiste epidermoide: pelotita colocada dentro de la cuerda vocal, situado en el espacio de Reinke. Sulcus Glottidis: surco que atraviesa toda la cuerda de adelante a atrs y que impide la propagacin de la onda mucosa. (Pegado al msculo vocal o cordal). Palmpedo: resto embrionario. Membrana que se tendra que eliminar cuando nacemos pero no la eliminamos. Membrana que une las cuerdas vocales por la comisura anterior. SINTOMATOLOGA DE LAS DISFONAS Disfona funcional: Alteracin de uno o varios de los parmetros de la voz por uso defectuoso de los mecanismos de la produccin vocal, con morfologa larngea aparentemente normal.
VOZ NORMAL

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Causas mecnicas (trabajar con ruido, )

Causas psquicas (depresin, nerviosismo, ) MAL USO Y ABUSO VOCAL

Profesin (maestro, locutores, )

Factores de riesgo (catarro, alergias a las ariznicas, estar con la regla y dar clase: ccvv estn peor, ) DISFONA FUNCIONAL

Hiper (apretamos, aunque no tengamos voz)

Hipo (en segundos nos ponemos el pauelo y decimos que no podemos hablar) DISFONA ORGNICA

PARMETROS ACSTICOS - INTENSIDAD - TONO - TIMBRE Hiperfona Hipofona

Acortamiento del registro Dificultades en el pasaje Soplado spero Inestable

DISFONA FUNCIONAL. MECANISMOS PRODUCCIN VOCAL Respiracin: Mal patrn respiratorio. Insuficiente. Vibracin cordal: Aumentada Disminuida. Mal ataque gltico. Resonancia: mal empleada. Articulacin: enfermedad neurolgica.

DISFONA FUNCIONAL Morfologa aparentemente normal. Signos ms tpicos de la disfona funcional HIATUS: significa ojal (forma que tienen las cuerdas vocales al cerrarse entre s). En condiciones normales no tiene que haber hiatus (ningn defecto de cierre). - Hiatus posterior: falta de cierre. - Hiatus anterior: a nivel de la comisura anterior. Dan una voz muchsimo peor que con el posterior. - Hiatus ojal: dos cuerdas que hacen como un parntesis y hace un hueco en el centro. Dos cuerdas que se arquean y queda el aire por el centro. - Hiatus longitudinal: falta de cierre a lo largo de toda la laringe. - Hiatus reloj de arena: contactan las cuerdas vocales en el medio y dejan escapar el aire por delante y por detrs (tpico de los ndulos). - Hiatus irregular.

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ETIOLOGA DE LA DISFONA FUNCIONAL (qu es lo que funcional?)

nos provoca la disfona

Es multifactorial: sobre una profesin de riesgo, hay un factor de riesgo que desencadena en una disfona. Ej. Maestro, que pasa a una clase con gente ms rebelde, ms habladora o con nios ms pequeos - Infecciones repetidas en el rea otorrinolaringolgica (ORL). - Hbitos txicos: enolismo (alcoholismo), tabaquismo. Se ha visto que los dos factores corren an ms riesgo! (Potenciacin del factor cancergeno (de laringe) del tabaco). - Alergias respiratorias: exceso de moco en la nariz y en todo el cuerpo (se producir ms moco de lo normal en la laringe, ms inflamaciones, ). - Alteraciones hormonales: Hipotiroidismo Sndrome premenstrual: retencin de lquidos en las cuerdas vocales. - Estados carenciales: nos falta alguno de los complejos vitamnicos o nutritivos importantes, p. ej. La bulimia, anorexias, gastroenteritis, - Distonas: mal funcionamiento de los msculos. Afectar tambin a las cuerdas vocales porque la laringe es un msculo. - Alteraciones posturales: astnicos, mandn exceso de tensin mantenido. - Modo respiratorio defectuoso. - Mal uso de los resonadores. - Dficit auditivo: propio (como no se oye, grita) familiar (hbito en la casa de hablar muy fuerte). - Exigencias vocales excesivas. Ej. Damos ms clase o cantamos ms de lo que podemos. - Labilidad psicolgica: sujetos frgiles psicolgicamente (lloran a la mnima).

LA VOZ DE USO PROFESIONAL

Voz normal sin esfuerzo (voz que se realiza sin necesidad de hacer ningn esfuerzo). Variable: sexo, edad, educacin, cultura. Voz anormal precisa esfuerzo profesional: o Ms horas. o Entonacin. o Medio desfavorable (aulas grandes, con polvo, tizas, locutorios llenos de humo, ). (No significa voz patolgica, sino que hay que hacer una voz diferente para llevar a cabo una profesin adecuada). Mxima anormalidad canto. Sobreesfuerzo + hbito respiratorio + emocin

Movilidad muscular CONVERSACIN

Esfuerzo muscular VOZ PROFESIONAL Txicos (tabaco y alcohol) Estrs (esto hace que se hable con tensin) Mala tcnica Abuso vocal Infecciones

CANTO

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FONASTENIA

DISODEA

Es el cansancio de la voz hablada (la voz hablada es la que se altera).

Es el cansancio de la voz cantada.

Niveles uso vocal: 1) Usuario selecto: cantante, actor. Su profesin depende de la voz (sin voz no se puede trabajar). 2) Usuario profesional: conferenciante, poltico, profesor. Necesitamos voz para trabajar pero an as podramos seguir trabajando sin ella. 3) Profesional no vocal: ejecutivo, abogado. Tampoco es imprescindible tener una buena voz pero si la tienes te ayuda. 4) No profesional no vocal: obrero, oficinista. (La disfona se considera como enfermedad profesional desde hace dos aos). Voz profesional: Sin entrenamiento: - Talento natural. - Jvenes y sanos.
-

Necesidades vocales limitadas.

Problemas: - Aumentar edad (msculos menos flexibles, alteracin de mucosas,). - Aumentar demandas vocales (coger otro trabajo ms). - Enfermar. DISFONA Alteracin de uno o varios parmetros acsticos de la voz (intensidad, tono, timbre), por mal empleo de los mecanismos que la producen. Sntomas de la disfona: Picor o escozor (al terminar la clase). Dolor referido a odos. Sensacin cuerpo extrao (como si hubiera moco o tela). Carraspera. Fatiga vocal (cansancio vocal). Esfuerzo fonatorio. Sequedad farngea (sensacin de que quieren beber y beber; le ocurre a la persona que vive en zonas hmedas y viene a Madrid (tan seco,)). 44

 Falta aire. Sntomas auditivos disfona: Ronquera. Extensin tonal reducida (generalmente no pueden llegar a los agudos). Dificultad al cantar. Cambio timbre (le ha cambiado la voz). Tono agravado (ms espeso, ms gordo). Variaciones en el ciclo vocal. Quiebros, cortes, voz doble (voz diplofnica). Dificultad para la proyeccin. Dificultad para hablar en voz baja (es ms difcil hablar en voz baja que en voz alta).

Factores desencadenantes disfonas: 1) Ambientales. - Ruido. - Humo tabaquismo (microquemaduras, humo y txicos que irritan la laringe). - Aire acondicionado (coge aire del ambiente, lo seca, lo enfra y lo vuelve a lanzar a las cuerdas vocales no les sienta bien la sequedad ni el fro). - Sequedad ambiental (Madrid: seco, contaminado,). - Vapores txicos irritantes (disolventes, pinturas, lejas,). - Sustancias sensibilizantes (csped alergia al polvo). 2) Abuso vocal. - Fonacin excesiva en condiciones adversas, con exceso de tensin larngea. Qu es abusar de la voz? - Hablar mucho tiempo. - Hablar con exceso de tensin larngea (chillar, gritar,). - Uso frecuente ataque duro (tos, carraspeo). (El carraspeo es peor que toser). - Catarro o enfermedad larngea. - Etapa premenstrual (procurar ponerles vdeos, que aprendan canciones) - Hablar mientras se empuja o se levanta pesos. - Cantar con tcnicas inapropiadas (sobre todo imitar). 3) Mal uso vocal. Intensidad alta: o Costumbre. o Sobrepasar el ruido ambiente. Tono elevado: o Tensin emocional. o Alteracin personalidad. o Voz mando o Sorderas graves. Nula preparacin vocal. 4) Otras patologas: 45

Enfermedades generales (nos debilitan). Alteracin SN (neuropatas). Endocrinopatas (hipotiroidismo, sndrome premenstrual). ORL (Enfermedades del rea otorrinolaringolgica: rinitis, faringitis, otitis,). Psicopatas (psicosis maniaco depresivas). Medicacin (antihipertensivos, relajantes musculares,).

CICLO VOCAL PTIMO: A partir de las 18:00 20:00 horas, es cuando mejor se habla. Ej. Representaciones de teatro la mayora son por la tarde noche CICLO VOCAL - Ascendente: Cantantes Hipotonas Paresias (falta de fuerza muscular). - Descendente: Locutores Hipertnicos Stress. - Meseta (ms frecuente): a lo largo de la tarde la voz va cayendo
Maestros Fonastenia Organopatas (p. ej. Persona con ndulo Se cree que durante la noche el ndulo se desinfla). Evolucin durante el da: malo menos malo peor.

TERAPUTICA VOCAL
Hay dos tipos de tratamiento: a) Reeducacin de la voz: lo que se intenta es obtener un mejor rendimiento de la voz y disminuir la fatiga respiratoria. Se usa en los profesionales de la voz (optimizar la voz). b) Tratamiento directo de las patologas: cuando tenemos por ejemplo plipos se procede a la ciruga En las disfonas funcionales no hay lesin, solemos encontrarnos con unas posturas inadecuadas al hablar (no se controla la respiracin, postura de esfuerzo, cambio en el timbre vocal DISFONA AUDIBLE). El tratamiento sigue varios pasos: Control psicomotriz mediante la relajacin. (Para la relajacin cada persona emplea un mtodo diferente). Controlar el soplo y el comportamiento al hablar (la postura, la verticalidad). Cada vez se insiste ms en la postura al hablar (en el paso de cadera, hombro, tobillo; en el equilibrio, ejercicios de soplo largo, de soplo corto, etc./ hoja-nalgas). Prcticas vocales (prcticas con voz: ejercicios de resonancia, de articulacin, de movilidad oro-facial,). Regularidad en el entrenamiento (todos los das un poquito).

HIGIENE Y PREVENCIN VOCAL

Atenciones especficas de la voz: 1) Prevencin vocal. 2) Higiene vocal. 3) Cuidados normalizantes de la voz. PREVENCIN VOCAL

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Es el conjunto de medios que usamos los individuos cuya profesin mantiene una situacin de alto riesgo fonatorio. Dos tipos de prevencin: - Ambiental. - Personal. Prevencin vocal ambiental. Tratar de que haya: 1) Una humedad entre 70 75 % (donde trabajemos, vivamos,). En condiciones normales cuando aumenta la humedad ambiente, disminuye nuestra produccin de saliva. Y por el contrario, cuando disminuye la humedad ambiente, aumenta la produccin de saliva para compensar. Se colocan humidificadores 2) Polucin: Aspirar el polvo (no pasar un trapito, porque lo nico que conseguimos es desplazarlo y no eliminarlo). Evitar txicos ambientales: o Vapores astringentes: leja amoniaco. o Polvo de tiza (utilizar porta tizas, no limpiar la pizarra,). o Humo de tabaco (muy irritante). Ventilar y renovar el aire. 3) Climatizacin artificial Disminuye la humedad. o Aire fro es aire desecado. o Aire caliente evapora la humedad ambiental. Intentar poner un humidificador

4) Alrgenos: Provocan una inflamacin reactiva de las mucosas. o Polen: gramneas olivo. o Polvo en suspensin: caros (libreras, colchones de muelles,). o Pelos: gato, caballo, o Materiales acrlicos: atraer polvo. 5) Acstica, resonancia y reverberacin (eco). En relacin con la retroalimentacin auditiva. (Nos hacen gritar los sitios que no tienen buena acstica, como son los comedores). PREVENCIN VOCAL PERSONAL A. No competir con el ruido ambiente (no hablar por encima de los nios que estn armando barullo y hablando; si hay obras que nos pongan en una clase que no se oiga,). B. No producir voz forzada. C. No ingerir comidas irritantes o picantes. o Disminuyen el tono muscular esofgico, favoreciendo el RGE (reflujo gastro esofgico: de ardor, de acidez). Antes de dar clase, se aconseja tomar protenas nada ms. o Espesar la saliva. D. No ingerir alcohol (disminuyen las defensas). 47

El alcohol es un irritante larngeo indirecto. Rango Alcohlico = + 75 gr. de alcohol etlico / da. 1 cerveza = 6 % = 6 gr. / 100 cc. (A igualdad de condiciones, el aire espirado en un control de alcoholemia no es igual en mujeres que en hombres). E. No inhalar irritantes larngeos. Tabaco disolventes. o Dao mucosa nasal y larngeo. o Emplear: extractores y mascarillas. F. Hacer inspiraciones nasales. El aire se: o Filtra. o Humedece. o Calienta. (Hay que acostumbrarse a respirar por la nariz y no por la boca). G. Descanso horario. 6 9 horas. Docente: 90 min clase / 30 min. descanso. No ms de 5 horas de clase / da (aunque sea alterna). H. Ciclo vocal ptimo. Mejor: 18 19 horas. Tipos: o Normal. o Ascendente. o Descendente. o Meseta. I. Evitar el abuso y mal uso vocal. o Abuso = Hablar mucho. o Mal uso = Hablar fuera de tono y volumen. J. Evitar la tos y el carraspeo (=subida y bajada rpida de la laringe que se tapa y se destapa). K. Investigar cefaleas y stress. o Inflamacin. o Tensin muscular. L. Vitaminoterapia. Vit. A: Regenera la mucosa. Es curativa. Dosis que tendramos que tomar: 10.000 u / da. Regenera las mucosas, la epidermis, El problema es que se acumula y provocar calambres, nerviosismo, - Neuropatas. - Sangrado de encas poco moco. (Sntomas de falta de vit. A). Leche fruta pescado (alimentos frescos). Vit. B: Necesario funcin SN (estimula la conduccin del SN). 48

Dosis: 50 mg / da. La contienen los alimentos de origen animal. Aceite de hgado de bacalao (muy rico en vit. B). Vit. C: Estimula las defensas. No curativa. 2 gr / da. Ctricos (Kiwi). Aconsejable tomar redoxon (durante el invierno 1 pastilla al da) + fruta. La vit. C previene catarros e infecciones. M. Mucosas fluidificadas. Aerosoles. N. Vacunas. Gripe RNA (virus) Neurotropo. Ancianos. Catarro bacteria Atb. O. Programar el trabajo vocal. o Iniciacin: 1 2 veces / da. 10 ejercicios respiratorios relajacin. 10 ejercicios fonatorios. o Ejercicios de calentamiento de voz antes de entrar en las clases. EJERCICIOS DE FONACIN NASAL MOSCA Conseguimos: Despega el paladar. Menor esfuerzo larngeo. Tono continuo. Van muy bien si fatiga fonatoria. Voz nasal, recrea resonadores. HIGIENE VOCAL Medidas encaminadas a mantener la salud. Humidificacin mucosas. Segn domicilio (por ejemplo, Madrid es muy seco y contaminante). Nariz permeable, limpia Rhinomer (mtodo artificial: agua de mar). Importante porque por la noche, cuando respiramos por boca, en la nariz el moco se queda seco y al no haber circulacin, se pudre (el moco). Cuanto ms limpia est la nariz, ms facilitaremos al aire circula por sta y no por la boca. El lavado ms importante de nariz es el de antes de dormir. (Rhinodouche: igual que el Rhinomer pero recargable, adems los sobres son muy baratos; ms efectivo que el Rhinomer (funciona bastante mejor). Limpieza conducto auditivo. Tapn 30 %. No bastoncillos (son enemigos naturales del odo). Higiene dental. No gingivitis. (Infecciones en la boca, implican que ms tarde aparezcan las infecciones de laringe). 49

 Descanso horario. Msculos y sistema nervioso estn con el mejor rendimiento y funcionamiento. Gargarismos orofarngeos. Infeccin Aumento de acidez. Administrar bsicos: - 2 dedos de agua + 2 cucharaditas de CO3 H Na (bicarbonato). - Limn. Inhalaciones nasofarngeas. Mentol astringente. (El mentol, eucalipto y regaliz secan, producen vasoconstriccin local). Descongestivos nasales. Vasoconstrictores crean hbitos (son malos para la nariz porque crean hbitos). Atrofia mucosa (se produce por quitar sangre a la mucosa, y a la larga pueden haber perforaciones del tabique; como pasa con la cocana pero sta es un vasoconstrictor ms fuerte). Ropa suelta en cuello y abdomen. (Laringe muy prieta; cintura muy prieta: dificultad para respirar). Alimentacin liviana y proteica (sobre todo antes de hablar). Evitar: Fritos salsas dulces alcohol caf chocolate (sin azcar tambin produce reflujo). RGE espesan saliva. Evitar cambios bruscos de temperatura. (Lo peligroso son los primeros minutos: vasoconstriccin rpido de calor a fro. Las CCVV estn muy encogidas al salir a la calle, no forzar la voz, esperar a que se acostumbre). Evitar deportes violentos a la vez que se habla. No deportes de brazos. No hablar a la vez Vlvula. Evitar medicacin fonotxica: Hormonas (corticoesteroides): mayor edema. Antihistamnicos: secan mucosas. Miorrelajantes, ansiolticos: menor tensin muscular. (Broncodilatadores asmticos: atrofia mucosa cordal). Mujeres: Menstruacin: evitar esfuerzos vocales. Embarazo: no esfuerzos vocales ni respiratorios. CUIDADOS NORMALIZANTES DE LA VOZ Dos tipos: 1) Rehabilitar una voz patolgica. 2) Entrenar una voz profesional.

TEMA 5: PATOLOGA AUDITIVA FUNDAMENTOS DE LA AUDIOLOGA

La audiologa estudia la audicin, es una ciencia que se ocupa de las funciones o alteraciones auditivas. Se encarga de: a) Disear aparatos que miden el nivel de audicin, que son los audimetros. 50

b) Disear aparatos que mejoran la audicin, que son los audfonos. La falta de audicin presenta hipoacusia. En el hipoacsico nos encontramos con una alteracin de las gnosias auditivas, lo cual, nos va a dar una dificultad para realizar las praxias fonatorias, porque va a faltar el factor de autocorreccin auditivo. En Espaa, segn el ltimo censo de poblacin hay 130.000 sujetos con sordera profunda, 1.000.000 presentan una limitacin auditiva. En los recin nacidos, 5 nios de cada 1000 nacidos vivos van a presentar hipoacusia en distinto grado. De ellos 1 x 1000 presentan sordera profunda. La mayora de ellos, el 90 % que nacen con hipoacusia lo hacen en familias de normoyentes, pero el 60 % de las sorderas infantiles tienen un origen gentico. Respecto al lenguaje de signos en Espaa, lo saben 500.000 personas, emplean o saben emplear el lenguaje de signos; de ellos 100.000 son hipoacsicos, y los otros 400.000 son familiares, amigos o educadores. La incidencia de la hipoacusia en Espaa est aumentando por dos factores: 1) El envejecimiento de la poblacin. 2) Por el tipo de ocio que es muy agresivo con la audicin (aparecen muchas hipoacusias en menores de 40 aos). Es importantsimo realizar un diagnstico precoz de la hipoacusia, ya que se ha visto que entre los 0 y 4 aos se quedan selladas las caractersticas morfolgicas y funcionales de las reas corticales del lenguaje. El diagnstico precoz nos puede solucionar problemas o limitar las consecuencias. Se ha visto que con estimulacin temprana, algunos nios pueden llegar a or y acceder al lenguaje oral. Tambin se ha visto mucha diferencia en: - Nios estimulados antes de los 4 aos. - Nios estimulados despus de los 4 aos: stos no logran acceder al pensamiento abstracto y a todo lo que no es palpable ni cuantificable. Es importante realizar un cribado o sreening neonatal universal. Dos pruebas que se tienen que hacer a los recin nacidos: (o una o la otra, las dos juntas no). - Otoemisiones acsticas. - Potenciales evocados. Solo una Comunidad Autnoma lo ha implantado a todos los nios: Extremadura. La alteracin temprana en la percepcin auditiva: - El nio tendr dificultades para el desarrollo lingstico y comunicativo. - Su adquisicin de la lengua va a estar afectada. - Sus procesos cognitivos tambin va a estar alterados. - Dificultades para acceder al lenguaje oral y escrito. Todo ello va a hacer que tenga dificultades ms adelante en la integracin escolar, social y laboral. 51

La principal dificultad en las hipoacusias congnitas va a ser la adquisicin y desarrollo del lenguaje, mientras que la dificultad en las hipoacusias adquiridas o evolutivas va a ser la conservacin del lenguaje.

ANATOMA AUDITIVA
ODO EXTERNO. Formado por el pabelln externo y el conducto auditivo externo. El pabelln auditivo se encarga de localizar y recoger el sonido. El conducto auditivo externo acta como caja de resonancia. Es sinuoso. ODO MEDIO. Es una cmara area que contiene la cadena de huesecillos (martillo (apoyado en el tmpano), yunque, estribo (apoyado en ventana oval, que est en o.i.)) y la trompa de Eustaquio (nace en el o.m. y desemboca en la cavidad farngea). El odo medio se separa del externo por medio de la membrana timpnica. ODO INTERNO. Formado por la cclea o caracol y los conductos semicirculares. Es una formacin sea e indeformable rellena de un lquido que la ocupa en su totalidad. La cclea est tapizada por las clulas neurosensoriales que recogen el estmulo sonoro y lo transmiten al nervio auditivo (VII par craneal) y de ah la informacin va al SNC. Se comunica con el odo medio a travs de dos ventanas: ventana oval (en la que se inserta la pletina del estribo) y ventana redonda (cubierta por una membrana). Los conductos semicirculares son los encargados del equilibrio. Estn rellenos de lquido, y si se quedan sin lquido provoca mareos y vrtigos. Hay una enfermedad (Menire) que causa prdida de lquido, lo que provoca hipoacusias y vrtigos. Hay que operar, y la persona suele elegir quedarse sorda que seguir con los vrtigos. El desplazamiento del lquido es el que hace que haya sensaciones auditivas, gracias a ese desplazamiento omos. El estmulo sonoro y sus distintos parmetros (frecuencia e intensidad). El estmulo sonoro tiene que codificarse por el SNC, este tiene que distinguir, saber identificar qu sonido es el que ha llegado. 1) Se codifica la intensidad sonora, el SNC tiene que recibir la informacin, tiene que recibir codificada la intensidad (volumen, Db) (alto y bajo). Cmo se codifica? A mayor intensidad sonora, mayor clulas sensoriales que se estimulan, que responden. 2) Frecuencia depende de la tonotopa. En la cclea hay una tonotopa de tal manera que las clulas cocleares solo se estimulan ante una frecuencia ptima, determinada. En la parte basal del caracol, se recogen las frecuencias agudas, y en el vrtice del caracol las graves. CAMPO AUDITIVO DEL HOMBRE Los sonidos de 70 dB no daan el odo. Los sonidos se miden por la intensidad y la frecuencia. La intensidad es el volumen. Se mide en decibelios (dB). El hombre capta de 0 a 140 dB. A 140 dB la sensacin auditiva pasa a ser sensacin dolorosa.

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La frecuencia es el nmero de vibraciones por segundo. Se expresa en hercios (Hz) o en ciclos por segundo. La frecuencia ms baja que es capaz de percibir el odo humano es de 18 Hz. Los de menos de 18 Hz no son captados por el odo humano, son los infrasonidos. Cuando una frecuencia llega a 20000 Hz deja de ser percibida por el hombre. Estos sonidos son conocidos como ultrasonidos (nosotros no los percibimos, pero algunos animales, como los perros, s). El espectro de audicin del odo humano es de 18 a 20000 Hz y de 0 a 140 dB. Entre estas bandas de volumen y frecuencia, el hombre escucha. La zona conversacional: El habla humana se encuentra entre 250 y 5000 Hz y entre 20 y 150 dB. Esto es importante por que las hipoacusias van a interferir en la comunicacin de los sujetos, si las prdidas estn por encima de estas frecuencias.

CLASIFICACIN DE LAS HIPOACUSIAS

Se clasifican segn cinco aspectos diferentes, y a todas se les da las mismas caractersticas. 1. Extensin. Si afecta a un odo es unilateral, si afecta a los dos, bilateral. La bilateral afecta a la adquisicin del lenguaje en los nios y a la conservacin del habla en los adultos. La unilateral tiene escasa repercusin sobre el lenguaje y sobre el habla. 2. Segn la localizacin de la lesin. Puede ser hipoacusias de transmisin o de percepcin. La de transmisin es cuando la lesin est en el odo externo o en el odo medio. Son de buen pronstico, se solucionan por medicacin, ciruga o prtesis. Presentan una prdida auditiva entre 30 y 50 dB. La causa ms frecuente es la otitis mucosecretora (exceso y produccin de moco). La de percepcin es cuando la lesin est en el odo interno (cclea) o en SN (nervio auditivo). Son de peor pronstico y no suelen curar bien. 3. Segn el grado de intensidad (del grado de prdida). Viene determinado por un grupo de personas que forman el BIAP (Bureau Internacional dAudio Phonologie, Lisboa 1997): i. Audicin infranormal. Prdida media (pm) menor de 20 dB. - Prdida tonal ligera, sin incidencia social. ii. Deficiencia auditiva ligera. La prdida va de 21 a 40 dB. - Percibe el habla con voz normal. - Dificultades con voz baja o lejana. - Percibe ruidos familiares. Oye todo, pero comprende slo parte. En el caso de los nios, si no se corrige van a tener: - Dislalias frecuentes por discriminacin auditiva insuficiente. - Retraso en el habla y el lenguaje. iii. Deficiencia auditiva moderada. Primer grado: pm de 41 a 55 dB Segundo grado: pm de 56 a 70 dB - Percibe el habla con voz fuerte. - Lectura labial. - Percibe algn ruido familiar. - Comprensin difcil en ambientes ruidosos. 53

- Lenguaje tardo con dislalias. - Necesario prtesis y logopedia. iv. Deficiencia auditiva severa. Primer grado: pm de 71 a 80 dB Segundo grado: pm de 81 a 90 dB - Percibe voz fuerte, cerca del odo. - Percibe ruidos fuertes. - Discriminan sonidos del entrono de la palabra. - Audicin residual insuficiente para lenguaje espontneo. - Prtesis. v. Deficiencia auditiva profunda. Primer grado: pm de 91 a 100 decibelios. Segundo grado: pm de 101 a 110 decibelios. Tercer grado: pm de 111 a 119 decibelios. - No perciben la palabra hablada. - Slo perciben sonidos muy fuertes. - Mudez sin educacin especial. - Labio-lectura para comprensin verbal. - Voz distorsionada y menos inteligible. vi. Deficiencia auditiva total (cofosis) - Pm mayor de 120 dB. - No se percibe nada. 4. Etiologa. Es fundamental conocerla para poder hacer un diagnstico precoz, poder hacer prevencin y poder instaurar un tratamiento lo ms precoz posible, evitando problemas en el desarrollo del lenguaje. Hay dos tipos de etiologas: genticas y ambientales. - Genticas. De padres a hijos. Los genes vienen marcados. Patrn herencia: o Autosmica dominante: 20%. El padre o la madre o ambos la presentan, y con que uno de los dos la presente su hijo la va a tener. Un gen marcado, representa la presentacin de la enfermedad, si solo la presenta un progenitor la van a tener un 50 % y sin son los dos el 75 % de los hijos. No son las ms frecuentes, solo el 20 %. o Autosmica recesiva. 75%. Mutacin del gen GJB2. Para que se manifieste, los dos progenitores tienen que ser portadores, aunque no lo hayan desarrollado (porque es recesivo). En este caso, van a tener un hijo sordo (25 %), otro 50 % portador aunque no lo va a manifestar, y un 25 % va a ser sano y no va a ser portador. o Ligada al cromosoma X (sexuales): 5%. Es muy poco frecuente. o Mitocondriales: 1%. Alteracin en las mitocondrias. No se manifiesta hasta la edad adulta, por lo que es postlingual (sobre los 20 aos). - Ambientales. o Prenatales. 54

Infecciones: rubola, toxoplasmosis, sfilis, citomegalovirus. Txicos: alcohol, retinoides, diurticos, antipaldicos, anibiticos, antineoplsicos. Otros: diabetes mellitus materna, radiaciones ionizantes, istopos radiactivos.

o Perinatales. Parto pretrmino (nio prematuro) Bajo peso. Ventilacin mecnica (aumento de oxgeno). Sepsis (infeccin generalizada; infeccin de la sangre, se infecta todo). Hipoxia (falta de oxgeno en el recin nacido) isquemia perinatal. Hiperbilirrubinemia o Postnatales. Infecciones: virus (sarampin, parotiditis (paperas), rubola, varicela), bacterias (meningitis). Ototxicos: antiinflamatorios (aspirina y naproxeno), antibiticos, quimioterpicos, diurticos. Ruidos: traumatismo acstico (crnico o agudo), exposicin prolongada. Otros: mastoiditis, fracturas temporal, gripe, diabetes, hipotiroidismo, anemia de clulas falciformes (malaria), traumatismos craneoenceflicos.

5. Segn el momento de aparicin. - Prelocutivas. Aparecen antes de que se haya desarrollado el lenguaje. Menores de 2 aos. Representan el 17% de todas las hipoacusias. El 50% son hereditarias o genticas y el otro 50% son ambientales o adquiridas. - Perilocutivas. Entre 2 y 5 aos. - Postlocutivas. Despus de 5 aos.

TRATAMIENTO DE LAS HIPOACUSIAS

Habilitacin auditiva nos permite desarrollar la comunicacin. Se emplea en prelocutivos. Rehabilitacin auditiva restaura la funcin auditiva. Se emplea en postlocutivos. En las hipoacusias infantiles depende de: Diagnstico precoz. Conocer la causa (etiologa). Familia colaboradora. Acceso a una atencin mdica y ayudas tcnicas. Escolarizacin con educadores adecuados.

En hipoacusias de transmisin generalmente su tratamiento es curativo, con frmacos (antibiticos, antiinflamatorios, mucolticos) o por medio de ciruga (del oe u om). El 100% de las hipoacusias de transmisin no se curan, pero s la mayora.

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En hipoacusias de percepcin no hay tratamiento curativo, los tratamientos son paliativos (bien por medio de audfonos o por implantes cocleares). Los implantes cocleares estn indicados en la hipoacusia neurosensorial bilateral profunda, que no responde bien o no van bien con los audfonos. Tambin indicados en hipoacusia neurosensorial profunda en un odo y severa en el otro. Lo principal en el tratamiento de las hipoacusias son las campaas de prevencin, bien sea por las vacunaciones, evitando la administracin de ototxicos, eliminando o disminuyendo la contaminacin acstica y evitando los TCE (cascos y cinturones).

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