El Treponema pallidum es una especie del genus Treponema, compuesto por entre ocho a veinte espiras

enrolladas, dndole un movimiento de rotacin similar a un sacacorchos. Mide de 5 a 20 micras de largo y 0,5 de dimetro, es una espiroqueta altamente contagiosa, del gnero Treponema, causante de varias enfermedades al ser humano, principalmente la sfilis. Su estructura bsica consiste en un filamento axial incluido en un cilindro de helicoidal de citoplasma. El filamento es morfolgicamente similar al flagelo bacteriano y le otorga movilidad. Existen por lo menos tres subespecies conocidas: T. pallidum pallidum, causante de la sfilis; T. pallidum pertenue, causante de la frambesia (tambin llamada buba o pian); y T. pallidum endemicum, causante del bejel (sfilis endmica o dichuchwa). A veces se incluye tambin como subespecie al Treponema carateum (o Treponema pallidum carateum), causante de la pinta (mal de pinto o mal del pinto[1][2]). Es una bacteria bastante frgil. Fuera del cuerpo, no soporta los climas secos o las temperaturas superiores de 42C. No resiste la penicilina, siendo esta ltima uno de los mejores antibiticos que pueden utilizarse contra esta bacteria. Cultivo Algunos investigadores han propuesto el cultivo de T. pallidum en medios complejos (medio de SmithNoguchi) en condiciones anaerobias, pero, ciertamente, ste no es un mtodo de uso prctico. El germen puede ser transmitido por inoculacion en los testculos de conejos y puede ser mantenido por una serie de pasos (un microorganismo semejante, el T. cuniculi, es un patgeno natural de los conejos). En la prctica, el microorganismo no sobrevive mucho fuera del cuerpo. A 4 C (temperatura del banco de sangre) sobrevive durante cuatro das; a la temperatura de la habitacin por unas pocas horas; y slo una hora a 41.5 C. Patogenia Posee como factor de virulencia la capacidad de fijarse a las clulas del husped de la ',piel y/o mucosas' y alcanzar los tejidos subepiteliales a travs de lesiones inaparentes o quizs a travs de las clulas dando lugar a una lesin primaria. Se disemina por la sangre unindose al epitelio vascular secretando una sustancia similar al mucopolisacarido de los tejidos del husped camuflando de esta manera el antgeno y pasando as al espacio perivascular donde produce destruccin de los vasos, endarteritis obliterante, inhibicin del aporte sanguneo, necrosis y ulceracin, dando lugar al chancro y diseminacin por los vasos sanguneos a todo el cuerpo. El treponema pallidum se aprovecha de ulceraciones en la piel o mucosas y es su principal va de ingreso. Cuando ingresa se une por medio de Tp155 y Tp483 a la fibronectina presente en la membrana del epitelio; y por Tp751 a laminina tambin presente en la membrana externa epitelial. Una vez adherida empieza a colonizar y empieza a penetrar en los tejidos por medio de una pmetaloroteinasa MMP-1 que degrada colgeno y las uniones endoteliales. Cabe resaltar que T.pallidum no tiene LPS a pesar de ser Gram -, y las chancras sifilticas son causadas por el mismo hospedero, en respuesta a Tpn47 la principal protena de esta espiroqueta, ya que desencadena una respuesta inmune generalizada que es muy poco eficaz en llevar a cabo la eliminacin del treponema porque es muy poco antignico; tiene una protena llamada Neelaredoxin que convierte el O2- liberado por los macrofagos en H2O2, y la hidroxiperoxidasa de membrana la convierte en H2O, evadiendo la especies reactivas de O2 del Sistema inmune. Es muy invasivo gracias a sus endoflagelos (3-6) y una protena MCP que detecta histidina y glucosa en los tejidos y sirve como factor quimiotctico para treponema. Adems, hace variacin antignica de las protenas de membrana TpK, dificultando su eliminacin. Y se ha encontrado actividad de B-lactamasa en Tpn47. Etapas de la enfermedad Etapa primaria de la sfilis Aproximadamente a la tercera o cuarta semana de la entrada del microorganismo, los treponemas desarrollan una lesin llamada chancro sifiltico que se desarrolla siempre en el sitio de entrada del treponema. El chancro sifiltico se caracteriza por ser una ulcera indolora, de bordes ntidos y fondo limpio.

Resuelve espontneamente a los pocos das de su aparicin, en la mujer al ser indoloro e intravaginal, tiene ms riesgo de pasar desapercibido. Etapa secundaria de sfilis Suele desarrollarse en la sexta semana de su entrada, aunque a veces tarda un ao en hacerlo. Las lesiones se presentan como erupciones generalizadas en toda la piel, roceolas sifilticas, de color rojo cobrizo, ms comunes en cara, manos, pies y genitales. Las lesiones en boca en esta etapa generalmente anteceden a las de la piel, son mculas ligeramente elevadas, brillantes de color blanco grisceo ubicadas en paladar, lengua y carrillo. Etapa terciaria de sfilis Se da un periodo de latencia que en alguna ocasiones puede durar toda la vida, es decir, la enfermedad nunca se desarrolla. Las lesiones en esta etapa se caracterizan por ser un granuloma grande con amplias zonas de necrosis (gomas sifilticas), estas lesiones son indoloras, pero si avanzan pueden llegar a comprometer huesos. Puede haber complicaciones cardiovasculares como la aortitis, en la que la pared de la arteria se debilita dando lugar a la dilatacin del vaso y como consecuencia puede formarse una aneurisma; y tambin compliaciones en el S.N.C. (Sistema nervioso central) que pueden llevar a la muerte del paciente hospitalizado. Tratamiento El tratamiento con penicilina puede matar a la bacteria, pero no revierte el dao producido. Durante la fase primaria y secundaria, el tratamiento con penicilina es fcil. En la etapa terciaria, la penicilina es efectiva, pero en formas g-sdicas, que permiten que se difunda por el lquido cefalorraqudeo, ya que la bacteria se localiza en esta zona en la etapa final. El tratamiento de la sfilis a tiempo, no deja secuelas. Pero esta enfermedad aumenta las posibilidades de contraer otras enfermedades de transmisin sexual. Neisseria gonorrhoeae (gonococo) es un diplococo Gram negativo, oxidasa positivo, que causa la gonococia, 1 una enfermedad de transmisin sexual que se presenta en los humanos. Se diferencia de otros tipos de Neisseria por la prueba de la fermentacin de carbohidratos, fermentando solamente a la glucosa. Se caracteriza por ser de difcil cultivo, siendo muy exigente a nivel nutricional y a la vez muy sensible a sustancias que se encuentran en los medios de cultivo corrientes. Suele utilizarse para este fin medios no selectivos enriquecidos con factores de crecimiento o selectivos, logrado con una mezcla de antibiticos, como el medio de Thayer-Martin (con vancomicina, nistatina, colimicina y trimetoprim-sulfametoxazol). Requiere una atmsfera con 5-10% de CO2. Morfologa N. gonorrhoeae es un diplococo Gram negativo de tamao que flucta entre 0,6 y 1 m de dimetro, siendo el tamao promedio de 0,8 m de dimetro. Los microorganismos se visualizan al microscopio de luz como diplococos intracelulares, dentro de los neutrfilos. Esta apariencia contribuye a la identificacin de la infeccin por gonococo. no movil Esta bacteria carece de cpsula, la superficie externa est compuesta por fimbrias, uno de los factores que contribuyen a su virulencia (capacidad de infectar). Cultivo

Los gonococos son bacterias frgiles, de crecimiento lento y con requerimientos nutricionales estrictos. Dado que con frecuencia deben ser aislados de reas que contienen un gran nmero de microorganismos de la flora normal como el tracto genital e incluso de localizaciones que pueden albergar otras especies de Neisseria como la orofaringe, se han desarrollado medios especiales para aislar N. gonorrhoeae. Uno de los medios de cultivo empleado con mayor frecuencia es el Thayer Martin modificado, suplementado con agar chocolate y que contiene vancomicina (3 g/ml), colistina (7,5 g/ml), y nistatina (12,5 g/ml) y lactato de trimetropima (5 g/ml). Estas sustancias antimicrobianas fueron agregadas para inhibir an ms los microorganismos que pudiesen crecer como contaminantes del medio. Los cultivos se incuban a 35 C en una atmsfera de 3-5% de CO2. El nivel de CO2 es importante porque concentraciones menores pueden no permitir el crecimiento del microorganismo, en tanto que concentraciones mayores inhiben el crecimiento de lneas de siembra, para de esta manera, facilitar la deteccin de colonias de N. gonorrhoeae y de Neisseria meningitidis. Gonorrea en el varn Sntomas
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Los sntomas suelen aparecer entre los 2 das y los 21 despus de haber contrado la enfermedad. Entre los ms habituales se encuentra la secrecin uretral de carcter mucoso y tono blanquecino, claro y purulento, grueso o amarillento que libera el pene. Tambin puede manifestarse en dolor al orinar, experimentando una sensacin de escozor o quemazn procedente de la uretra. El dolor y la inflamacin testiculares son bastante frecuentes en cuadros de gonorrea. La Neisseria gonorrhoeae puede causar otras complicaciones secundarias como la uretritis y la prostatitis. Muy rara vez se manifiesta esta infeccin bacteriana de forma asintomtica en el varn, aunque en un primer momento puede pasar inadvertida o ser confundida con otro tipo de patologa urinogenital. Gonorrea en la mujer Sntomas En las mujeres, la infeccin suele cursar de forma asintomtica. Sin embargo, pueden presentarse signos y sntomas tales como una secrecin vaginal, aumento de ganas de orinar y molestias urinarias (disuria). La expansin del germen hacia las trompas de Falopio puede producir dolor en la zona baja del abdomen, encogimiento, fiebre, nusea y los sntomas generalizados de cuando se tiene una infeccin bacteriana. Tambin produce enfermedades como vaginitis y cervicitis, pero tambin endometritis, salpingitis y enfermedad inflamatoria plvica aguda. Caracterizada por enrojecimientos en el rea genital. El sistema inmune tiene serios problemas para acabar con Neisseria gonorrhoeae, dado que posee fibras con una alta tasa de variacin antignica.

CLAMIDIASIS. Definicin. Chlamydia trachomatis es una bacteria que puede causar una ETS. Infeccin por clamidia es muy comn entre los adultos jvenes y los adolescentes. Sin embargo, mucha

gente no sabe que tiene clamidia, porque aunque estn infectados, es posible que no tengan sntomas. Aproximadamente 75% de las mujeres infectadas y la mitad de los hombres infectados no tienen sntomas de clamidia. Factores de riesgo. Los factores de riesgos ms importantes incluyen: Tener relaciones sexuales inseguras Tener relaciones sexuales con ms de una persona Tener una relacin sexual con alguien que tiene multiples compaeros/as sexuales Prevencin. La posibilidad de infectarse con clamidia puedereducirse si evita los comportamientos sexualesriesgosos. Para reducir su riesgo: Utilice condones de ltex o poliuretano durante el sexo Limite el nmero de compaeros/as sexuales Si ha recibido tratamiento recientemente o actualmente recibe atencin por infeccin de clamidia, tiene que asegurarse de que su compaero/a reciba tratamiento tambin, as para no infectarse de nuevo. Compaeros/as sexuales deben recibir tratamiento aun cuando no tienen sntomas. Cuadro clinico. Aproximadamente 75% de las mujeres y 50% de los hombres con clamidia no tienen sntomas de infeccin. En la mujer, los sntomas pueden incluir: Un flujo vaginal fuera de lo normal Sangrado despus de las relaciones sexuales Sangrado entre los periodos de menstruacin Dolor abdominal o plvico En el hombre, los sntomas pueden incluir: Flujo del pene Ardor cuando orina Testculos adoloridos o hinchados Complicaciones. Cuando se deja sin tratar, la clamidia puede aumentar el riesgo de transmitir o adquirir el VIH, el virus que causa el SIDA. En la mujer, clamidia sin tratamiento puede invadir el rea plvica e infectar el tero, las trompas de falopio y los ovarios, causando la Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI). Los sntomas de EPI incluyen: Dolor abdominal Dolor de la espalda inferior Dolor durante las relaciones sexuales Sangrado entre los periodos de menstruacin Fiebre EPI puede ser una condicin muy seria y requiere atencin mdica inmediata. Puede causar dao permanente en los rganos reproductivos de la mujer, y puede resultar en la infertilidad, dolor crnico de la pelvis, y un riesgo aumentado de embarazo ectpico. En el hombre, clamidia sin tratamiento puede afectar los testculos, causando hinchazn y dolor. Complicaciones relacionadas pueden causar la infertilidad.

Efectos sobre el embarazo Clamidia puede pasarsele de madre a beb durante el parto. La infeccin por clamidia en los recin nacidos puede causar conjuntivitis neonatal (una infeccin de los ojos del beb) y pulmona. Sin tratamiento mdico inmediato, los ojos del beb pueden ser gravemente y permanentemente daados. Diagnostico. Hay una variedad de pruebas de laboratorio que sepuede usar para diagnosticar la infeccin por clamidia. Las pruebas se hacen con una muestra de orina, o utilizando una muestra obtenida del cuello uterino (para la mujer) o de la uretra (para el hombre). Tratamiento. Clamidia se trata y se cura fcilmente con antibiticos. Como el hombre o la mujer con clamidia a menudo tiene gonorrea tambin, el tratamiento para gonorrea frecuentemente se da tambin. Es importante que las dos personas reciban tratamiento para prevenir el regreso de la infeccin. Para reducir las posibilidades de infectarse de nuevo o transmitirla a otra persona, es mejor no tener relaciones sexuales mientras se recibe tratamiento. LINFOGRANULOMA VENEREO Caractersticas del agente. La enfermedad es de transmisin sexual causada por los serovar L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis. Es un coco gramnegativos de tamao menor a 500 nm., tiene 2 cidos nucleicos DNA y RNA, posee ribosoma 70S, su cido nucleico no tiene membrana limitante y se divide dentro de la clula del husped por fisin binaria. Qumicamente posee fosfolipidos, protenas, todos los aminocidos comunes, glucosamina y galactosamina y diferentes peptidos, adems se compone de un polisacrido(PS) y tiene 2 tipos de antgenos (polisacaridos y protenicos). Adems se han identificado 15 serotipos de C. trachomatis. Manifestaciones clnicas. El periodo de incubacin varia de una a tres semanas, pero puede ser hasta de 4 meses. Se describen tres etapas: 1.- La lesin primaria es una papula, vescula o ulcera pequea, transitoria, indolora y a menudo imperceptible. Se desarrolla en el rea genital, generalmente en el surco balanoprepucial en el varn y en la pared vaginal, los labios o el crvix en la mujer, aun que puede presentarse intrauretral o localizarse en sitios extragenitales como dedos y lengua. La etapa secundaria ocurre una semana o ms despus de la etapa primaria y en los hombres se caracteriza por el desarrollo de linfadenopata inguinal (bubn), generalmente unilateral. Las mujeres rara vez desarrollan linfadenopata inguinal dolorosa, pues el drenaje linftico de labios y vagina es retroperitoneal. Durante esta etapa, puede presentarse fiebre y escalofros, cefalalgia, artralgias, nusea, vmito y adinamia. La etapa terciaria, llamada sndrome anogenital, se presenta con mas frecuencia en mujeres y se caracteriza por inflamacin del canal ano - rectal y proctitu, que en ocasiones causa la destruccin completa de la uretra. El proceso cicatricial crnico ocasiona fibrosis, fstulas rectovaginales y constricciones del recto en los ltimos 10 cm. Cercanos al margen anal. La elefantiasis de genitales externos, en ambos sexos, es una complicacin importante debido a la obstruccin del drenaje linftico. Diagnostico de laboratorio 1.- Cultivo: La muestra proviene de la lesin clnica, idealmente de un aspirado del ndulo linftico, se puede inocular en saco vitelino de embrin de pollo, en cerebro o pulmn de ratn y en cultivos celulares. 2.- Pruebas serolgicas: A).- Prueba de Frei: es una prueba intradrmica de hipersensibilidad tarda que utiliza el agente del LGV cultivado en huevo y luego inactivado por calor. Se lee despus de 48 a 72 horas.

B).- Fijacin del complemento (FC): Es altamente sensible que se hace positiva a las 2 a 4 semanas despus del inicio de la enfermedad. C).- Prueba de inmunofluorescencia: En la mayor parte de los casos de LGV se obtienen ttulos altos, con niveles de IgG 1:1000 y de IgM 1:32. El esquema recomendado es de tetraciclina de 2 g/da por 2 semanas. Alternativamente puede administrarse doxiciclina por va oral en dosis de 200 mg/da por 14 das. Para la mujer embarazada se recomienda eritromicina, 2 g/da por 14 das. Tambien puede administrar sulfonamidas 1 gramo oral por 14 das. Las etapas tardas requieren de tratamiento quirrgico. Transmisin La chlamydia trachomatis se transmite por medio de cualquier contacto sexual, ya sea vaginal, oral y anal. Se transmite tambin por medio del parto, de la madre al hijo. El riesgo de contraer esta bacteria es para las personas que tiene relaciones sexuales frecuentemente y con compaeros variados. Los jvenes y los adolescentes pueden tener esta enfermedad rpidamente, por lo que no estn desarrollados sexualmente y estn sensibles a cualquier infeccin. La chlamydia trachomatis puede causar a parte de la clamidia, otras infecciones como el linfogranuloma venreo (LGV), el tracoma, las infecciones culo-genitales y la neumona del recin nacido. Sntomas La chlamydia trachomatis es de tipo asintomtica por lo general y por largos periodos, pero puede provocar alteraciones graves como la infertilidad en las mujeres. La chlamydia trachomatis en el hombre, puede provocar secreciones en el pene. Los sntomas pueden determinarse luego de una a tres semanas despus del contagio. En el caso de las mujeres, se presentan flujo anormal en la vagina, ardor en la miccin, dolor en el vientre y espalda, nusea, fiebre, dolor en el contacto sexual y sangrado en perodos no menstruales. En el caso de los hombres, se presenta secrecin del pene, ardor en la miccin, comezn en el pene e inflamacin de los testculos en casos aislados. Otros sntomas similares son dolor y sangrado en el recto cuando se trata de personas que practican el sexo anal, tambin esta el dolor en la garganta cuando practican el sexo oral tanto hombres como mujeres. La Chlamydia trachomatis provoca diversidades de patologas como Infecciones, neumona intersticial del lactante, uretritis no gonoccicas y el linfogranuloma venreo. Diagnstico El diagnostico por chlamydia trachomatis se realiza a travs de anlisis de orina y de muestras obtenidas de reas como el tero y el pene. Tratamiento La bacteria chlamydia trachomatis se puede tratar sencillamente con antibiticos de azitromicina o doxiciclina dos veces por da en una semana. Tanto la persona infectada como el compaero sexual, deben estar tratados y recibir la misma atencin medica con cuidados estrictos. La abstinencia sexual hace parte del tratamiento y debe cumplirse por lo menos una semana, luego del tratamiento para prevenir un posible contagio. Luego de tres meses y de tratarse la clamidia, se debe hacer nuevamente los mismos para verificar resultados. Prevencin

Para prevenir la clamidia es aconsejable tener una relacin estable, ser mongama o por lo menos estar seguro, que la persona con la que se esta teniendo relaciones sexuales, este previamente analizada a travs de pruebas. El uso de condones y preservativos, puede ayudar a prevenir con mayor seguridad la transmisin de enfermedades sexuales. El chequeo anual a travs de un especialista, de la parte ntima, puede ayudar a evitar posibles y futuras complicaciones, sobretodo en el caso de las mujeres. T.vaginalis nicamente tiene un hospedador (monoxeno), es cosmopolita y tiene una nica forma de vida en su ciclo vital, el trofozoito, ya que no forma quistes. Trofozoto: presenta un tamao 10-20 m de longitud y una morfologa piriforme. Posee 5 flagelos: cuatro son anteriores y libres, y el quinto se dirige hacia la parte posterior del cuerpo celular asociado a la superficie celular formando una membrana ondulante que no tiene porcin libre del flagelo. Paralelo a dicha membrana se dispone, en el interior de la clula, un haz de microtbulos denominado costa. Posee un aparato de Golgi asociado a microfilamentos (los filamentos parabasales) que, en conjunto, forman el denominado cuerpo parabasal. Atravesando el citoplasma como un eje y sobresaliendo por el extremo posterior, presenta una estructura formada tambin por microtbulos denominada axostilo. Este axostilo, en su parte anterior, se ensancha y recubre parcialmente el ncleo. Como continuacin del axostilo hacia la parte anterior hay otra estructura de microtbulos, la pelta, que recubre parcialmente las estructuras basales de los flagelos. El ncleo, que posee un endosoma, est dispuesto en la zona anterior, cerca del punto de insercin de los flagelos. En las tinciones, el conjunto ncleo-cuerpo parabasal-axostilo (parte anterior)-pelta se suele teir como una masa nica. Carece de mitocondrias y posee en su lugar unos orgnulos denominados cuerpos paracostales (por estar cerca de la costa) y paraxostilares (por estar cerca del axostilo) que son hidrogenosomas, cuya funcin es producir energa (ATP) en condiciones anaerbicas. El trofozoito es la forma vegetativa que se alimenta, se reproduce e infecta. Alimentacin por fagocitosis y pinocitosis de bacterias, descamaciones celulares y leucocitos, pudiendo producir leucopenia. Reproduccin por divisin binaria longitudinal, pudiendo alcanzar millones de individuos en poco tiempo. No presentan reproduccin sexual.

Diagnstico Se ha de tomar una pequea muestra del flujo sospechoso colocndose en una gota de suero fisiolgico sobre un portaobjetos (cristal) y se cubre con una delgada lmina de cristal. Se observa bajo el microscopio a 60 aumentos. Si existen estos parsitos se les ver moverse gilmente de un lado para otro. Tambin se observar que parasitan algunas clulas epiteliales, usualmente en grupos. En la preparacin citolgica con la tincin de Papanicolau. Se observan estos parsitos de forma alargada, ya sea aisladamente agrupados en forma de corona parasitando las clulas epiteliales, tal como se muestra en la siguiente imagen. En este caso, adems de las tricomonas, se puede apreciar una infeccin por Gardnerellas vaginalis. ("clue cells" sobre las superficies celulares).

Tratamiento Las irrigaciones vaginales de agua con sal las destruye rpidamente (Aprox. 4 cucharadas de sal por litro). Pero, desgraciadamente, la solucin salina no llega a los reservorios de las glndulas de moco

del crvix. Estas irrigaciones deben hacerse todos los das durante unos 14 das, al mismo tiempo que se administra la medicacin sistmica. Metronidazol. o Esta medicacin no debe usarse en los primeros meses de gestacin por la posibilidad de producir malformaciones. No se debe tomar alcohol, durante el tratamiento por el efecto antabus del medicamento. o Dosis recomendadas: 500 mg dos veces por da durante 14 das, es la ms adecuada. o Dosis recomendada: 1.000 mg da durante 7 das. o La dosis nica de 2.000 mg es menos efectiva y tiene muchas recidivas. Siempre debe tratarse a la pareja

Algunas veces el parsito es resistente a las dosis habituales de Metronidazol, por lo que debe comprobarse la eficacia del tratamiento a la semana de terminar las dosis recomendadas. Patologa La principal causa de la afeccin producida por T. vaginalis se encuentra en la accin mecnica del parsito sobre las mucosas genitales, que deriva en procesos inflamatorios, y en la accin txico-alrgica producida por las alteraciones citoplsmicas y nucleares de las clulas de las mucosas. En la mujer Presenta un perodo de incubacin de 5 a 25 das que desemboca en una vulvovaginitis con leucorrea, prurito vulvar y ardor vaginal. Aparecen petequias y se producen secreciones amarillentas en la fase aguda y blanquecinas en la fase crnica, donde abundan trofozoitos, glbulos blancos y clulas muertas de las mucosas. Si la infeccin alcanza la uretra podr producirse una uretritis. Los principales factores que van a determinar el curso de la infeccin son el pH y la flora bacteriana de la vagina. En el varn En este caso, el parsito no encuentra unas condiciones ptimas para su desarrollo por lo que la infeccin cursa en el hombre casi siempre de forma asintomtica, por lo que es considerado portador. En los excepcionales casos que presentan sntomas, stos son producidos por una uretritis, una prostatitis o una epididimitis, que cursan con ardor al miccionar, secreciones uretrales y edema prepucial. En estos casos, el parsito se ve favorecido cuando existe estrechez uretral.