Noes de Procedimentos Cirrgicos I ESAUP

Prof Fernanda G. Idalgo (fernandag.idalgo@hotmail.com)

Introduo A cirurgia plstica tem por objetivo a reconstituio de uma parte do corpo humano por razes mdicas ou estticas. A cirurgia plstica se desenvolve sob duas facetas: a cirurgia plstica reparadora e a cirurgia plstica esttica. A cirurgia plstica reparadora tem como objetivo corrigir leses deformantes, defeitos congnitos ou adquiridos. considerada to necessria quanto qualquer outra interveno cirrgica. A cirurgia plstica esttica aquela realizada pelo paciente com o objetivo de realizar melhoras sua aparncia. A pessoa quando se submete a tal interveno cirrgica no a faz com inteno ou propsito de obter alguma melhora em seu estado de sade, mas sim para melhorar algum aspecto fsico que no lhe agrada, ou seja, corrigir uma deformidade que ela adquiriu ao nascimento, por exemplo, como uma orelha proeminente ou em abano, outro caso como uma mama flcida que pode lhe dificultar um relacionamento afetivo. Situaes que no lhe causam prejuzo da ordem funcional, mas sim de ordem psicolgica. Atualmente, as duas cirurgias plasticas esteticas mais realizadas no Brasil so a lipoaspirao e o implante de protese de silicone nos seios. Em qualquer cirurgia plstica, pretende-se que a zona afetada mantenha o seu funcionamento e, na medida do possvel, um aspecto natural. Breve histrico da Cirurgia Sabe-se que a cirurgia praticada desde a pr-histria, atravs de procedimentos de trepanao (operao que consiste em praticar uma abertura em um osso). No entanto, a cirurgia teve seus primeiros desenvolvimentos cientficos no sculo XVI, com Ambroise Par o pai da cirurgia moderna, que, alm de esclarecer inmeras questes de anatomia, fisiologia e teraputica, substituiu a cauterizao com ferro em brasa pela ligadura das artrias depois de uma amputao de membro. Mais tarde, a descoberta da anestesia e a criao da antissepsia marcaram, no final do sculo XIX, o incio da cirurgia moderna, cuja eficcia aumentou com a transfuso de sangue e a neurocirurgia, desenvolvidas entre as duas grandes guerras. Nos anos 50, a descoberta dos antibiticos tambm garantiu maior eficcia aos procedimentos cirrgicos. Atualmente, todos os rgos so acessveis cirurgia e as tcnicas recentes (a partir dos anos 60) de transplantes de rgos so uma vitria da cirurgia, embora ainda haja problemas de rejeio.

Diferentes Tipos de Cirurgia Plstica

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A cincia mdica tem proporcionado muitos novos avanos nos mtodos de alterao do corpo, incluindo cirurgia plstica. Existem vrios tipos de procedimentos de cirurgia plstica que podem ser executadas por razes estticas ou corretivas A razo mais comum para os procedimentos de cirurgia plstica geralmente a de medidas corretivas na sequncia de outras formas de cirurgia estticas. A cirurgia plstica pode corrigir as caractersticas das crianas que nascem com caractersticas deformadas ou organismos adultos danificados devido a uma cirurgia para remover tumores cancerosos, ou para corrigir cicatrizes deixadas por leses prvias. Os procedimentos de cirurgia plstica esto ganhando em popularidade, devido ao apelo para a busca da aparncia perfeita. A cirurgia plstica pode ser usada para remover ou melhorar reas do corpo e rosto ou para atrasar o processo de envelhecimento para manter uma aparncia mais jovem. Podem ser realizados procedimentos com a introduo de produtos qumicos para uma pele mais jovem ou ainda procedimentos cirrgicos invasivos, como a, mamoplastia de aumento, de diminuio; lipoaspirao; nos casos em que uma mulher sofreu a perda de uma mama, devido a uma mastectomia, uma cirurgia cosmtica pode ajudar a restaurar um senso de feminilidade; ou ainda definir melhor a imagem corporal masculina. Os homens esto se interessando por procedimentos de cirurgia plstica a fim de corrigir as reas do corpo que no esto satisfeitos. Homens procuram fazer uma cirurgia plstica para melhorar o fsico, como a lipoaspirao para remover excesso de gordura corporal no abdmen para dar uma aparncia mais tonificada. Mais homens esto preocupados com o processo de envelhecimento e esto recebendo a cirurgia plstica facial, bem como implantes em vrias reas do corpo e do couro cabeludo para manter uma aparncia jovem. Procedimentos de cirurgia plstica tm uma alta taxa de sucesso quando tratadas por um profissional qualificado da cirurgia plstica. A combinao de indivduos com distores da imagem corporal juntamente com as exigncias de aparncia perfeita ditada pela sociedade a pode tornar-se um comportamento obsessivo, saindo, assim do controle, se no for cuidadosamente gerida por um mdico. A cirurgia plstica um assunto muito srio que deve ser pensado com cuidado antes de ser realizada.

Procedimentos cirrgicos Quanto aos resultados, estes dependem de vrios fatores, tais como:

Capacidade de retrao da pele (quanto maior a flacidez cutnea, menor a chance de haver um bom resultado); Quantidade de gordura (nos casos em que existe um peso muito acima do normal, recomendamos um equilbrio prvio); Localizao da gordura (parietal ou visceral); Tnus muscular de boa qualidade; Inexistncia de cicatrizes.

Abdominoplastia Cirurgia plstica de abdome, tambm chamada de abdominoplastia, destina-se remoo de gordura localizada no abdome, assim como da flacidez de pele ao redor da regio umbilical e das estrias situadas entre o umbigo e os plos pubianos. Sendo uma cirurgia que retira determinada quantidade de pele e gordura, evidentemente haver uma reduo no peso corporal, que varia de acordo com o volume do abdome de cada paciente. No so, entretanto, os quilos retirados que definiro o resultado esttico, mas sim as propores que o abdome manter com o restante do tronco e os membros. A cirurgia tambm corrige flacidez muscular da parede abdominal que possa acompanhar os excessos de tecidos. Assim, podemos reposicionar os msculos retos do abdome que estejam afastados aps uma gravidez, distenses abdominais prolongadas ou mesmo por incompetncia muscular. Como tambm se trata de cirurgia de contorno, a abdominoplastia muitas vezes acompanhada de lipoaspirao de flancos (poro lateral do abdome), dorso, ou outras reas de necessidade para a harmonia deste segmento corporal. Quanto s cicatrizes, elas podem ser de tamanhos variveis de acordo com a quantidade e localizao do excesso de tecidos a serem removidos. Elas se caracterizam por uma linha arqueada, sendo baixa na regio pubiana e elevando-se em direo lateral. Com este formato, ela planejada para ficar escondida sob os trajes ntimos ou de banho. Com a necessidade de reposicionamento do umbigo, uma pequena cicatriz colocada ao redor do mesmo, mas de forma a escond-la na depresso umbilical. Tambm aps uma gravidez, recomendamos esperar que os tecidos se acomodem antes de se indicar uma cirurgia plstica do abdome. No aconselhamos a cirurgia antes de 12 meses do parto e antes de 6 meses da ltima amamentao. A abdominoplastia realizada sob anestesia peridural com sedao, podendo ser geral a critrio da equipe cirrgico-anestsica. Normalmente dura em torno de 3 a 4
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horas. O (a) paciente dever permanecer internado (a) no hospital por 1 dia, ou por perodos diferentes, de acordo com a avaliao mdica de cada caso. Somente realizamos cirurgias estticas em clientes saudveis e que passaram por uma criteriosa avaliao clnico-cardiolgica. A abdominoplastia associada ou no a lipoaspirao pode sofrer alteraes ao longo dos anos. Alguns fatores como idade, variao do peso corporal, qualidade e textura da pele, influncias hormonais ou gravidez interferem no abdome, independentemente de terem ou no sido operado. Mesmo assim, dificilmente, perde- se os resultados desta cirurgia.

Mamoplastia A cirurgia plstica de aumento de mama (ou Mamoplastia de aumento) um procedimento de incluso de prtese nos seios (silicone), podendo ser feito abaixo ou acima do msculo. A Mamoplastia de aumento uma cirurgia plstica voltada para aumentar a mama com prtese de silicone. A Mamoplastia tambm permite a correo de seios cados, flcidos, assimtricos, tubulares ou mama tuberosa, que uma deformidade que acomete as mulheres ainda jovens, ocorre devido presena de um tecido fibroso em forma de anel na base da mama, localizado abaixo da arola, que no permite o correto
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desenvolvimento mamrio durante a puberdade. Levando muitas mulheres a depresso por causa desta deformidade. A cirurgia plstica de Mamoplastia de aumento tem como objetivo a correo da mama, reduzindo o dimetro da arola, baixar o sulco mamrio para sua posio correta, desfazer o anel fibroso e reorganizar o tecido mamrio. So utilizados implantes mamrios com o objetivo de adicionar volume e facilitar a simetria entre as mamas, no intuito de obter um formato natural dos seios. Esta tcnica indicada para pacientes com seios de volume muito pequenos ou desproporcionais em relao ao seu corpo; tambm pode ser til no caso do tamanho das mamas serem menores que o desejado ou ainda quando tenha havido uma diminuio do tamanho, como por exemplo, aps a gravidez ou aps uma dieta de emagrecimento. Existem muitas tcnicas para se realizar uma Mamoplastia de correo ou de aumento. Na de Aumento, que um procedimento de incluso de um implante (prtese) atrs do msculo peitoral ou do tecido glandular. Esta introduo feita atravs de uma pequena inciso que pode estar localizada na axila, no sulco mamrio ou volta da arola. O Cirurgio Plstico determinar qual a tcnica mais adequada para o bitipo fsico, pois, cada paciente reage de uma forma. A cirurgia plstica esttica aumenta a auto- estima, a estabilidade emocional o fator primordial na realizao de uma interveno cirrgica de natureza esttica para um resultado satisfatrio e realstico. Lipoaspirao Lipoaspirao uma cirurgia de remoo da gordura localizada, ou seja, ela destinada aquelas pessoas que tm excesso de gordura em reas especficas do corpo, no sendo deste modo uma cirurgia indicada para aquelas pessoas com problemas como a obesidade, pois seu intuito no fazer com que se perca peso, mas sim que se modele o corpo. Como os prprios especialistas em cirurgia plstica afirmam a lipoaspirao pode acarretar mudanas na silhueta, porm no na balana. Se a lipo for realizada em pessoas com bastante peso existe uma grande possibilidade de que o corpo fique com uma imagem irregular. Os pacientes tambm no devem esperar que toda a gordura seja retirada, porque segundo mdicos, isso poderia acarretar anemia no paciente, j que quando a gordura retirada, um tanto de sangue tambm aspirado e se em excesso causa o distrbio. O limite mximo a ser retirado, definido pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica, de 5 a 7% do peso corporal.

Para realizar a lipo utilizado um instrumento chamado de cnula ligado a um aparelho de suco a vcuo ou mesmo de lipotripsia ultra-snica, o qual realiza a quebra e a suco da gordura, que normalmente localizada na parte inferior as camadas da pele (abaixo da epiderme e derme) denominada camada subcutnea, ou no interior da cavidade abdominal.

Estas reas de gordura localizadas podem ser o culote, as coxas, os quadris, costas, ndegas, pescoo, abdmen, panturrilhas e rosto. Se o cliente tiver a inteno de realizar a lipo em mais de uma rea de gordura localizada no h problema nenhum em realizar todas as retiradas em um s procedimento. Na cirurgia necessria a utilizao de anestesia, que dependendo do grau e tamanho da lipoaspirao pode ser local, geral ou bloqueio peridural. A primeira adequada aos pequenos procedimentos e de curta durao . Quando a cirurgia for mais demorada e tiver mais exigncias preciso usar a anestesia geral. E por fim o bloqueio peridural a anestesia que deixa as reas de realizao da cirurgia insensveis, porm o paciente fica consciente ou somente com sedao. A lipo tambm pode ser associada a outros procedimentos cirrgicos como a de reduo da mama, de estmago ou de tumores de gordura, ou seja, ela um segundo procedimento nestes casos que serve para modelar estas reas. De acordo com os cirurgies aps o primeiro ms da lipo o inchao (edema) e as manchas roxas na pele (equimoses) devem desaparecer, e no segundo e terceiro ms a pele j deve voltar a ter o mesmo endurecimento de antes. aconselhvel a utilizao de cinta elstica durante um ms e meio, alm de drenagem linftica para que o resultado seja obtido em menor tempo. Se todos os cuidados pr-operatrios foram seguidos, a clnica contar com todos os equipamentos a fim de promover uma interveno segura e o mdico for qualificado e tiver experincia na cirurgia em questo o resultado deve ser satisfatrio. Aps algumas horas, que variam de acordo com o local a ser lipoaspirado, o paciente d adeus s suas indesejadas gordurinhas e deve comear a seguir as recomendaes do psoperatrio, que so igualmente importantes quanto aquelas de antes da cirurgia.
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A primeira das recomendaes dos especialistas a de que o paciente no deixe de usar a cinta ou malha compressora indicada para quem faz lipo, durante um perodo mnimo de trs meses. O acessrio tem como objetivo minimizar o edema decorrente da cirurgia, reacomodar os tecidos que foram lipoaspirados. Alguns dias depois da cirurgia j podem ser iniciadas as sesses de drenagem linftica, que tambm tem como objetivo a diminuio do inchao e proporcionam ao paciente uma recuperao mais agradvel (basta a liberao do cirurgio). Nos dias seguintes cirurgia, o paciente pode se alimentar normalmente. Mas sempre bom evitar alimentos muito gordurosos ou pesados, preferindo sempre refeies mais leves e saudveis. Se o paciente optar por uma dieta restritiva, bom conversar com o mdico antes para que este oriente quando possvel inici-la e de que maneira. A exposio ao sol, assim como a temperaturas muito baixas, deve ser evitada pelo perodo indicado pelo mdico. Assim que o ps-operatrio da lipoaspirao terminar, o paciente pode voltar a se expor, lentamente, ao sol, mas necessrio que utilize um protetor solar tambm previamente prescrito pelo cirurgio. Em alguns casos manchas arroxeadas podem aparecer no local da cirurgia, mas elas tendem a desaparecer naturalmente alguns dias depois da cirurgia de lipo. Com relao aos exerccios fsicos, assim como atividades muito pesadas em casa, estes devem ser evitados pelo paciente por pelo menos dez dias. Depois deste perodo possvel que se iniciem caminhadas curtas e leves. importante ficar atento s prescries dos mdicos, que orientam os pacientes com relao ao perodo que devero ficar em repouso, quando e como podero levantar, quais alongamentos fazer, etc. Alm desses cuidados, o paciente dever retornar clnica onde a lipoaspirao foi feita para a troca de curativos durante algum tempo. Em casa deve-se prestar ateno aos banhos para que estes curativos no sejam molhados. O ps-operatrio da lipoaspirao costuma ser doloroso, mas no a ponto de o paciente no aguentar. Caso isto acontea, o mdico poder indicar alguns medicamentos especficos para que o desconforto no seja muito intenso. Lipoescultura: uma tcnica que consiste na retirada de gordura corporal, com a diferena de que o que foi retirado usado para ser enxertado em outras partes do corpo, como pernas, bumbum e sulcos do rosto. Como a gordura enxertada proveniente do corpo do prprio paciente, as chances de rejeio so mnimas. Alm disso, grande parte do que foi recolocado em outra parte absorvido pelo organismo algum tempo depois, cerca de 50%. A quantidade de gordura retirada, no entanto, tende a ser bem menor do que aquela que extrada na lipoaspirao e as cnulas usadas na cirurgia so bem mais finas. Apesar de ser um procedimento cirrgico popular e que j conquistou milhares de adeptos mundo afora, a lipoescultura no indicada para todas om o peso em dia, com elasticidade e firmeza na pele e sem flacidez.
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Existe certa confuso entre os termos: LIPOASPIRAO, LIPOENXERTIA E LIPOESCULTURA. A lipoaspirao (retirada de gordura) e a lipoenxertia (reintroduo de gordura em outras reas) so os recursos utilizados para a confeco da lipoescultura.

Mastectomia: A mastectomia a remoo da mama atravs de uma cirurgia indicada para mulheres com cncer de mama. Existem 2 tipos de mastectomia: mastectomia radical ou conservadora (parcial). Na mastectomia radical so retiradas: toda a mama, os gnglios linfticos e partes do msculo. Enquanto que na mastectomia conservadora: so retiradas pequenas partes da mama. Aps 6 meses da realizao de uma mastectomia radical pode-se colocar uma prtese mamria, j na mastectomia parcial a reconstruo da mama pode ser realizada imediatamente. Aps a mastectomia o tratamento dever ser continuado com radioterapia e fisioterapia que vai atuar na imagem corporal da mulher e melhorar os movimentos dos braos, que diminuem seus movimentos por causa das cicatrizes da cirurgia.

Cirurgia Esttica Reparadora ps-queimaduras A pele do corpo to sensvel que basta nos descuidarmos, encostando a mo no ferro ou o brao em uma panela para que ocorra uma queimadura. Quando sofremos algum tipo de queimadura, as leses podem ter diversos impactos. Dependendo do grau 1, 2 ou 3 as implicaes de uma queimadura vo desde o surgimento de bolhas e vermelhido at a amputao de algum membro do corpo. Agentes externos como eletricidade, frio e calor so capazes de desencadear queimaduras que exigem cuidados extremos tanto no momento do acidente, quando no tratamento das leses. Remdios caseiros e atitudes precipitadas podem agravar o quadro, deixando marcas profundas que afetam a pele e a autoestima do paciente. As cicatrizes indesejadas so parte das consequncias do trauma. A presena delas pode levar a estresses ps-traumticos como depresso, transtornos de personalidade e abusos de substncias como lcool e drogas. Uma das solues para o tratamento das cicatrizes a cirurgia reparadora. Elas devem ser feitas por um cirurgio plstico e podem ocorrer tanto na fase aguda quanto na fase tardia do ferimento. Dependendo do caso, preciso fazer uso de enxertos de pele, gordura ou at mesmo expansores (expanso da pele) que minimizam as marcas. O ideal para quem deseja realizar uma cirurgia reparadora fazer uma avaliao mdica minuciosa para encontrar a melhor opo de tratamento.

Gastroplastia
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Gastroplastia, tambm chamada de Cirurgia Baritrica, Cirurgia da Obesidade ou ainda de Cirugia de reduo do estomago, , literalmente, a plstica do estmago (gastro = estmago, plastia = plstica). uma cirurgia realizada em pessoas com o peso muito acima do ideal, os chamados obesos mrbidos. A tcnica mais conhecida e estudada a chamada Cirurgia de Bypass em Y de Roux. A cirurgia inicia com uma videolaparoscopia. Na sequncia, os procedimentos so idnticos. O estmago, que tem capacidade para cerca de dois litros seccionado com um grampeador cirrgico de maneira a se obter um novo estmago com capacidade para apenas 15-30ml. Uma ala intestinal anastomosada ao novo estmago para permitir a sada e a absoro dos alimentos que chamada anastomose gastrojejunal. O funcionamento da cirurgia atravs da restrio da ingesto de alimentos, e em menor parte por disabsoro, uma vez que cerca de 150 cm de intestino delgado so desviados (tcnica mista - predominantemente restritiva). O emagrecimento acentuado pode requerer cirurgias plsticas para a retirada do excesso de pele. Um outro grupo de cirurgias para reduo de peso o das cirurgias chamadas "predominantemente disabsortivas" e as principais representantes deste grupo so as realizadas pela tcnica de Scopinaro e o "Duodenal Switch". O paciente pode apresentar diarria ao ingerir alimentos gordurosos e ter desnutrio proteica, sobretudo no Scopinaro. Tanto o Scopinaro quanto o Duodenal Switch podem ser feitos por laparoscopia. (Cirurgia Disabsortiva: Ela aplicada em pacientes com obesidade mrbida ou que j esto bem acima do peso e no conseguem emagrecer de forma alguma. Alm de cortar um pedao do estmago, o intestino reduzido. Diminuindo o intestino, o mesmo perde drasticamente a capacidade de absoro. O estmago fica um pouco mais ressecado, mas no muda. retirada uma pequena parte do estmago, mas ele continua grande e funcionando normalmente. O paciente no perde a fome como na reduo de estmago. Ele pode comer as mesmas coisas de antes. Uma dieta deve ser passada para que no haja exageros e a perda de peso acontea de forma natural. Nesta cirurgia acontece uma reduo radical do intestino. O rgo ter 50% da capacidade de absoro. Ou seja, todos os alimentos passaro quase que direto pelo intestino. Sendo assim, o paciente ir de 3 5 vezes por dia ao banheiro. H os pontos negativos dessa cirurgia, como a maior probabilidade de diarreia, flatulncia ftida, perda de vitaminas que precisam ser absorvidas pelo intestino, etc. Essas vitaminas podem ser repostas com medicamentos especficos que devem ser receitados pelo mdico responsvel pelo tratamento. Essa uma cirurgia que deve ser feita em ltimo caso, nos mais graves de obesidade. Em todas as tcnicas, o paciente precisa ser acompanhado de perto por uma equipe especializada multidisciplinar e receber suplementos de vitamina B12, Clcio e polivitamnicos. Ps Cirurgico: Cicatrizes
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Quanto cicatrizao, se o cliente tiver tendncia a manifestar queloide, no h maiores problemas, pois, hoje em dia j existem meios de evitar esse tipo de cicatriz. Os cuidados devem ser tomados durante os trs primeiros meses ps-operao: - Bandana elstica e fita de silicone As bandanas elsticas e as fitas de silicone comprimem a regio operada, o que diminui o fluxo de sangue e evita a produo excessiva de colgeno. por inibir o estmulo cicatrizao que evita a formao da queloide. O uso de 3 meses, por isso preciso ter a higiene e cuidados necessrios para manter a elasticidade e presso certas que evitam a queloide. Cuidados: lavar com gua corrente, secar com ventilador, colocar em um saco plstico e em freezer por 20 minutos. J as fitas de silicone tm uma vantagem: so enriquecidas com leo mineral que mantm a cicatriz hidratada, inibindo a coceira no local. As tiras devem ser cortadas no tamanho da rea a ser tratada e fixadas no local por, no mnimo, 12 horas. durante o banho que recomenda- se a retirada da fita. Aps o uso, lavar com sabonete neutro, enxaguar com bastante gua morna e deixar secar naturalmente. A mesma tira pode ser usada por 20 dias e podem ser encontradas em farmcias e drogarias. - Cremes com corticoide O paciente pode usar cremes com corticoide para inibir o estmulo e produo de colgeno na cicatriz, mas somente se for recomendado por um especialista que supervisione o perodo de aplicao. preciso ter muito cuidado, pois o uso incorreto (fora da cicatriz) pode provocar leses na pele.

- Pomadas de silicone recomendado para locais que no tenham contato com roupa, como mos, rosto e pescoo ou que seja de difcil acesso para a fita, como o umbigo. de fcil aplicao e no necessita de nenhum tipo de bandagem de compresso. O ideal usar uma camada fina e reaplic-la depois de 12 horas. - Evitar o sol Mesmo que o sol no seja responsvel pelo aumento e edema das cicatrizes, ele estimula a produo de melanina na regio, deixando-a mais propensa pigmentao, resultando em uma rea mais escurecida. Caso precise se expor, evitar o sol das 10h s 16h e usar protetor solar.

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