Libro: Conceptos fundamentales de T.

O Autor: Begoa Polonio Lpez Razonamiento clnico Es un proceso global con una dimensin interpersonal desde el momento en que el terapeuta participa con el paciente en decidir como ser el tratamiento y en llevarlo a cabo. Es considerado un proceso implcito dentro de la planificacin, eleccin y actuacin de terapia ocupacional que se refleja en el cuidado del cliente. El razonamiento clnico se desarrolla e integra mediante la experiencia y la prctica. Para aplicarlo es necesario establecer criterios ya que es un proceso complicado en su naturaleza y no observable, lo que hace muy difcil describir las estrategias que se eligen para decidir qu es lo mejor para cada cliente Las estrategias utilizadas deben ser modificadas las veces necesarias en base al constructo nico de cada cliente Segn Dreyfus y Dreyfus (1986) se establecen 5 etapas de evolucin de razonamiento clnico:

Inexperto - principiante avanzado - competente - entendido - experto

Caractersticas del razonamiento clnico Es una actividad orientada a un objetivo Es una habilidad para aplicar la teora general a un paciente especifico Es un proceso cognitivo

Mattingly y Fleming establecen el objetivo de razonamiento clnico en terapia ocupacional como << obtener la mejor funcin posible en las actividades de la vida diaria>>. El terapeuta ocupacional valora habilidades al igual que seala los dficit que causan la disfuncin; el tratamiento inicial se dirige a remediar aquellos dficit con el objetivo de devolver al cliente el nivel ms alto de autonoma funcional. El terapeuta ocupacional valora mentalmente las ideas sobre los tratamientos que conoce, para ver si estos son adecuados para el cliente y su momento particular

Tambin es considerado un conjunto de habilidades especficas de dominio que se adquieren a travs de la prctica, es un proceso cognitivo. Fragmenta el proceso de resolucin de problemas en pequeos pasos:

Valoracin seleccin de pruebas de evaluacin planificacin del tratamiento implementacin del tratamiento reevaluacin.

Este proceso de decisin conlleva estrategias mentales como: Adquisicin de informacin Elaboracin de una hiptesis Interpretacin de la informacin Evaluacin de la hiptesis

Pensamiento en tres rutas Dependiendo del problema clnico se utilizaran diversas tcnicas de pensamiento. A este proceso se le denomina pensamiento en tres rutas. Estas tres rutas son: Procedimental, interactiva y condicional. E cada una de estas vas se integra 4 tipos de razonamiento

1. 2. 3. 4.

Razonamiento cientfico Razonamiento narrativo Razonamiento pragmtico Razonamiento tico

Razonamiento diagnostico Perspectiva del cliente Contexto de la practica <Qu se debe hacer>

<-- Indicadores Estrategias Tratamientos

Valoracin y evaluacin

La valoracin de puede definir como el proceso de recogida de datos, identificacin de problemas, formulacin de hiptesis y toma de decisiones para la intervencin teraputica que tiene como objetivo componer un cuadro complejo del funcionamiento de la persona, para esto se utilizan mtodos, test y procedimientos especficos de medida. La valoracin incluye en sentido amplio, el anlisis, del tipo y nivel de desempeo en las reas de ejecucin ocupacional, en los roles ocupacionales y en las habilidades. El procedimiento utilizado y los objetivos a conseguir se relacionan directamente con las necesidades y prioridades del paciente

La valoracin segn Hagedorn (1995) es el << proceso de recogida de informacin precisa y relevante relacionada con un individuo, su situacin personal y sus necesidades y habilidades potenciales, con objeto de mejorar reas especficas del desempeo ocupacional >>

Proceso de valoracin Comienza con una primera aproximacin al caso, en la que se hace una evaluacin breve de la situacin, para determinar la adecuacin del tratamiento ocupacional y, a grandes rasgos, que tipo de evaluaciones sern necesaria. Los procedimientos utilizados para levar a cabo esta valoracin son: La revisin de la historia clnica La observacin La entrevista El uso de procedimientos formales de evaluacin

Etapas del proceso de valoracin Obtencin de datos de la historia clnica Seleccin del marco terico adecuado para abordar el problema Seleccin de las valoraciones basndose en el diagnstico mdico, el pronstico y la habilidad del paciente para cooperar y participar en la evaluacin Implementacin del plan de valoracin de forma interactiva con el paciente y llevar a cabo las evaluaciones Definicin de los problemas y las posibles causas , la evolucin previsible y el pronostico Definicin de los objetivos del tratamiento Evaluar la efectividad del plan de valoracin y la fiabilidad de los test de evaluacin Reevaluaciones peridicas para determinar la efectividad de la intervencin

El trmino de evaluacin es definido por esta autora britnica como << proceso de utilizacin del razonamiento clnico, anlisis de problemas y toma de decisiones para interpretar los resultados de la valoracin, con objeto de hacer juicios sobre la situacin o las necesidades de un individuo o del xito de la intervencin de terapia ocupacional >>.

Libro: Terapia ocupacional. Autor: Willard & Spackman Racionamiento clnico El razonamiento clnico es el proceso utilizado por los profesionales para planificar, dirigir, realizar y reflexionar sobre la asistencia de la persona. Es un proceso complejo y multifactico. En trminos sencillos significa pensar sobre el pensamiento Algo del razonamiento clnico comprende procesos claros del pensamiento que el profesional puede describir fcilmente. Los ejemplos incluyen la evaluacin del desempeo ocupacional, como habilidades de la vida diaria y los componentes laborales. Los profesionales de terapia ocupacional utilizan sus observaciones y sus conocimientos terico para identificar los factores relevantes de la persona que contribuyen a los problemas del desempeo ocupacional, tambin reparan en os factores contextuales que afectan el desempeo. Aspectos del razonamiento clnico Fleming (1991) fue la primera dentro de la terapia ocupacional en describir el modo en que los terapeutas ocupacionales utilizan diferentes enfoques de pensamiento segn la naturaleza del problema mdico que estaban tratando. Denomino a este proceso como el <<terapeuta con la mente en tres caminos>>. Desde ese entonces, otros estudiosos han examinado los diferentes aspectos del razonamiento clnico en terapia ocupacional. Estos aspectos del razonamiento son: Razonamiento cientfico, el cual es utilizado para comprender la naturaleza del trastorno. Razonamiento narrativo, utilizado para comprender el significado del trastorno para esa persona. Razonamiento pragmtico, utilizado para comprender las cuestiones prcticas que afectan a la accin clnica. Razonamiento tico, utilizado para elegir acciones moralmente defendibles, dados los intereses competitivos.

Evaluacin e intervencin Los terapeutas ocupacionales utilizan la observacin, entrevistas y evaluaciones estandarizadas para analizar las preocupaciones ocupacionales de los pacientes. Para comprender el desempeo de estos, los terapeutas centran su atencin en la naturaleza y la influencia de factores especficos de la persona (habilidades fsicas cognitivas y sociales) y factores externos que influyen sobre la persona

La evaluacin es el proceso de reunir la informacin que utilizan los terapeutas ocupacionales para identificar las ocupaciones y las actividades de la vida diaria de los pacientes, el proceso de evaluacin tiene una naturaleza dinmica e interactiva Los terapeutas ocupacionales sintetizan la informacin de la valuacin para crear un perfil ocupacional, que resume los deseos, los problemas y las condiciones de la persona para identificar las demandas y necesidades del usuario. Los pasos generales que utilizan los terapeutas ocupacionales para crear este perfil ocupacional son: Revisa la informacin preliminar disponible (informacin de derivacin y registros de otras fuentes). Entrevista a la persona y a quienes estn a cargo de su cuidado. Sintetizar la informacin de la entrevista, enfocado en reas especficas de ocupacin y contextos relacionados que deben ser abordados. Observar el desempeo de la persona en actividades ocupacionales preferentes. Seleccionar medidas para evaluar de forma sistemtica los factores que probablemente afecten las habilidades de desempeo ocupacional y a los patrones de desempeo. Interpretar y sintetizar los datos de la evaluacin para identificar los facilitadores que apoyen el desempeo y los factores que lo dificultan. Resumir la evaluacin de las fuerzas y vulnerabilidades del desempeo ocupacional del paciente. Identificar posibles cursos de intervencin a la luz de la evidencia disponible. Analizar con el paciente los hallazgos de la evaluacin y la posible fuente de intervencin.

Libro: Terapia Ocupacional en Pediatra Autor: Mulligan Razonamiento clnico Es un proceso cognitivo multifactico utilizado por los terapeutas ocupacionales para planificar, dirigir y reflexionar acerca de los servicios a sus clientes (Schell, 1998) Este autor menciona que existen diferentes tipos de razonamiento usados durante la evaluacin (narrativo; interactivo; de procedimiento; pragmtico; tico; condicional).

Evaluacin La evaluacin en terapia ocupacional es un conjunto de procedimientos y un proceso de pensamiento. Es el proceso de obtener e interpretar datos necesarios para la intervencin. El conjunto de procedimientos involucrados en la evaluacin peditrica incluye la administracin de instrumentos de desarrollo, funcionales y de habilidades especficas, estandarizados y no estandarizados; entrevistas y la conduccin de observaciones de nios mientras participan en actividades apropiadas para la edad y en varios contextos y mbitos (Stewart, 2000) La accin de evaluar es un proceso mental a travs del cual los terapeutas observan e interactan constantemente con los clientes y sus familias para obtener una imagen clara de los problemas, fortalezas y prioridades para as construir una hiptesis acerca de las estrategias de intervencin posibles

La participacin de la familia en el proceso de evaluacin. El proceso de evaluacin de terapia ocupacional en pediatra es nico, debido a que los familiares del nio, en particular los cuidadores, son tan importantes en el proceso de evaluacin como el nio. De la misma manera se debe estableces una relacin y confianza tanto con el cliente (nio) como con los cuidadores del nio.