EXAMEN DE TTULO Caso 1

Antecedentes Personales Nombre: Sexo: Ocupacin: B. T. G. Femenino Sala Cuna Edad: Estado Civil: RUT: 1 ao, 1 mes. Soltera S/A Fecha de nacimiento: Previsin: Fecha de Ingreso: S/A FONAS A S/A

Diagnstico: Trisoma 4q, Hernia Abdominal Indicaciones Mdicas: Desde los 3 meses KNT, 3 veces por semana. Ciruga: Hernia abdominal en espera de resolucin quirrgica. Antecedentes Farmacolgicos: S/A Exmenes complementarios: S/A Ayuda Tcnica: Collera Izquierda Anamnesis Remota: Antecedentes Mrbidos: Usuaria RNPT: 35 semanas. Antecedentes Traumticos: S/A Antecedentes de hospitalizacin y ciruga : 35 das post parto, gastrostoma a los 6 meses, recambio reciente. Antecedentes Familiares: S/A previos Anamnesis Prxima: Usuaria impresiona con buen estado general, vigil, conectada con el medio. Irritable solo en algunas actividades, cooperacin adecuada con ayuda de la madre. Sigue objetos con la mirada y explora el medio. Reacciona tardamente a sonidos y voces (dado condicin auditiva) y se tranquiliza con estimulacin vestibular. En relacin AVD seala que: Dependencia Total

Examen Fsico Observacin: Decbito supino: Posicin tolerada, estable, simtrica, control antigravitatorio cuatro extremidades. Contacto mano-boca, mano-pi. Cruza lnea media en forma espontnea e intencionada para coger objetos. Decbito prono: No tolera la posicin y presenta hipotona global. No hay actividad extensora de cabeza, cuello y tronco. Cara en contacto con la superficie. Las extremidades superiores slo logran una leve abduccin. Pobre activacin de miembros inferiores. Mam refiere que en DP sobre su cuerpo logra control antigravitatorio de cabeza y apoyo de antebrazos. Sedente: Logra mantener la posicin por escasos momentos, sin una gran cifosis de columna. Posicin tolerada en raras oportunidades. 4 apoyos: No logra asumirla. De pie: Asimtrico, iniciando la aparicin de un apoyo plantar inconstante. Locomocin: Ausente Giros: No logra giros. Desarrollo Funcin Manual: Se observa intencionalidad de movimientos, con capacidad de sostener un objeto por algunos segundos, ausencia de reflejo de prensin palmar. Manos se mueven juntas intencionalmente hacia la boca o alternadamente.

Inspeccin: Cabeza y rganos Fonoarticulatorios: Con dismorfias faciales y asimetra principalmente de la Hemicara derecha, ptosis palpebral y ausencia de pabelln auricular del mismo lado. Mejillas y labios con leve aumento de tono, intermitente. Cavidad oral y lengua pequeas, presenta fisura paladar blando, ausencia de vula. Auditivo: Grado y lateralidad: severo en odo derecho (sin pabelln auricular) y moderado en odo izquierdo. Uso de Collera (izquierda) hace un mes. Visual: An no precisado.

Palpacin: Sin alteraciones de sensibilidad peri e intraoral. Buena respuesta a la estimulacin.

Examen Describa en forma concreta: a. b. c. d. e. f. g. h. Diagnstico Kinsico y Problema Principal Objetivo General Objetivo Especfico Plan de Tratamiento Educacin Derivaciones Otras evaluaciones si fuera atingente Pronstico Funcional